UNIVERSIDAD NACIONALAUTÓNOMA DE MEXICO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ALUMNO: DIEGUEZ TOLEDO LUIS GRUPO: 3016 PROFESOR: CARLOS MONTEAGUDO ARRIETA PERIODONCIA l PROTOCOLO DE CIRUGIA MUCOGINGIVAL. COLGAJO técnica de cepillado Eliminación de cálculo supragingival Profilaxis y pulido dental Fase ll: Cx Mucogingival desplazado coronal del OD 34 y 35. -Presencia de zonas con poco o nada de encía adherida. Recesión Gingival: -Es la exposición de la superficie radicular debido a un desplazamiento hacia apical del margen gingival. Prednosona y omeprazol. Antecedentes personales patológicos Paciente con lupus eritematoso y gastritis. Semilunar en el 14 La Academia Americana de Periodoncia (AAP). Sin antecedentes heredo familiares Paciente refiere ser alérgica a paracetamol (ansiedad) y a ciprofloxacino. *Recesión como problema Mucogingical en los casos en que hay: -Inflamación gingival. -Recesión gingival. Edad: 45 Peso: 80kg.DESPLAZADO CORONAL Y COLGAJO SEMILUNAR Paciente: Castillo Altamirano Lucero. Ninguno en forma individual constituye un problema muco-gingival. Diagnóstico presuntivo sistemico: Paciente con lupus eritematoso y gastritis Tx con Leflunomida. libre de inflamación sin que sea considerado un problema mucogingival. -En ese caso sólo es un problema estético. posición y/o cantidad de encía alrededor del diente”. -Puede permanecer estable en el tiempo. solamente la combinación de las tres lo es. Celocoxib. Diagnóstico bucal actual: Gingivitis asociada a placa con presencia de recesiones gingivales en OD 14 34 y 35 Plan de tratamiento: Fase uno CPP. Deflazacort. Define a la cirugía mucogingival como “los procedimientos periodontales quirúrgicos destinados a corregir defectos en la morfología. *Factores causales de recesión gingival: . Se puede predecir una cobertura completa radicular. -Malposición dentaria. Se puede predecir una completa cobertura radicular. -Clase II la recesión marginal va más allá de la LMG (línea mucogingival). -Cepillado traumático y vigoroso. Recubrimiento radicular en el tratamiento de las recesiones: *Clasificación de las recesiones (Miller 1985): -Clase I recesión del margen. . -Factores Iatrogénicos. -Encía adherida muy delgada. *Factores Predisponentes: -Malposición dentaria. -Clase III recesión marginal más allá de la UMG. Se puede predecir una cobertura radicular parcial. -Inflamación gingival. No hay pérdida de hueso ni de tejido blando interdentario.B. -Inserciones musculares altas. -Dimensión corona apical estrecha de la encía.-Inflamación gingival asociada a P. que no se extiende más allá de la línea o unión mucogingival. -Formas generalizadas de Enfermedad Periodontal destructivas. hay pérdida ósea y tejido blando interdentario o mal posición dentaria. sin pérdida ósea ni de tejidos blandos interdentarios. -Movimientos ortodóncicos vestibulirazación. Propósito de la cirugía de colgajo desplazado coronal: Cubrir con tejido blando recesión (nes) gingival (es) desplazando coronalmente la encía queratinizada sobre la recesión para mejorar la estética y eliminar la hipersensibilidad. con pérdida ósea y tejido blando avanzada a nivel interdentario y malposición severa o ambas. Jeringa tipo carpule. resulta un buen tratamiento en recesiones de clase I con una banda de encía queratinizada apical al defecto más o menos adecuada Instumental par ambas técnicas: 1x4: espejo.-Clase IV recesión más allá de la UMG. -Dudoso clase III (cobertura parcial). *Prósnostico: -Bueno clase I y II. Severos defectos en la superficie radicular expuesta por caries. Mango de bisturí Bard Parker. No hay posibilidad de cobertura radicular. Indicaciones: Recesiones gingivales únicas o múltiples Case l y lll de Miller. . sonda periodontal. 15 Solución fisiológica para irrigar Jeringa para irrigar de 20cc Legra Hopkins P1 (Indicada para reflejar y retraer el mucoperiostio después de la incisión del tejido gingival). Desventajas: La línea mucogingival se desplaza coronalmente. Inserción de frenillos en el sitio a desplazar. y espesor de encía queratinizada apical a las recesiones. Ventajas: Sin actos quirúrgicos previos. Dudosa previsibilidad. Cuando exista suficiente encía queratinizada apical a la recesión Estética Hipersensibilidad radicular Progresión de la recesión Contraindicaciones: Insuficiente anchura. explorador y pinzas de curación. Hoja de bisturí No. No aumenta la banda de tejido queratinizado. Enfermedad periodontal presente. -Malo clase IV (no obtengo cobertura). abrasiones o erosiones. Sutura de seda 3-0 aguja tipo C-19 de reverso cortante. Tijeras para sutura Loseta Gasas. El orifico permite realizar el punto sobre el tejido y retirar la pinza sin que el hilo quede atrapado en él. Espátula para cemento . Tijeras para encía Goldman Fox No 16 Cánula Manguera de succión Porta agujas Pinzas de Corn (pinza para sutura.Retractor Minessota Curetas de Gracey para áreas específicas (3/4 y 5/6) por ser dientes anteriores.) Sutura absorbible de ácido poliglicólico de 4-0 con aguja tipo C19 de reverso cortante. Levantar el colgajo de espesor parcial en el área interdental de espesor total hasta la línea mucogingival de espesor parcial en la mucosa alveolar. creando un lecho de tejido conectivo 5.Retirar suturas ocho días después. 6. Desepitelizar las porciones remanentes de las papilas interdentales. Suturar el colgajo con puntos aislados. 2. Anestesia local con técnica infiltrativa: Para esta cirugía se empleara técnica regional mandibular con refuerzo en nervio mentoniano.Elaborar receta.Dar instrucciones de cuidados operatorios. 11. 10. Colocar el colgajo sobre las recesiones verificando que esté libre de tensión. Alisar la superficie radicular expuesta con las curetas de Gracey ¾ y o 5/6 3.Técnica 1. . creando papilas quirúrgicas. en los lechos de tejido conectivo creados en las papilas. 7. 12. 4. Como son recesiones múltiples (2) en zona de premolares se realiza una incisión oblicua de espesor parcial en el tejido interdental. Realizar una incisión horizontal subperióstica en la parte más apical del colgajo para eliminar la tensión del músculo. Realizar incisión intrasurcal alrededor de las recesiones conectándolas con las incisiones oblicuas. 8. 9. Resultados estéticos. Desventajas: Indicaciones limitadas Técnica: . Enfermedad periodontal presente. mejorar estética y eliminar hipersensibilidad. Severos defectos en la superficie radicular expuesta por caries. Inserción de frenillos en el sitio a desplazar. y altura de encía queratinizada apical a la recesión. en dientes anteriores y premolares superiores. Cuando existe suficiente encía queratinizada apical a la recesión. Progresión de la recesión. Estética Hipersensibilidad radicular. Ventajas: Técnica sencilla. Como tratamiento complementario después de la colocación de un injerto gingival libre o subepitelial de tejido conectivo. Indicaciones: Recesión gingival única Clase l de Miller de 2-3 mm de profundidad.Técnica con Colgajo Semilunar. Contraindicaciones: Insuficiente anchura. Propósito: Cubrir con tejido blando una recesión gingival pequeña mediante un colgajo semilunar para ganar encía insertada. Realizar la incisión de espesor parcial siguiendo la curvatura del margen gingival llegando hasta la base de las papilas. 5. Diseñar la incisión semilunar determinada por la cantidad de tejido necesario para la cobertura radicular. Anestesia local con técnica infiltrativa: Técnica supraperióstica con refuerzo en palatino por ser canino superior. Alisar la superficie radicular expuesta con las curetas de Gracey ¾ y o 5/6 3. 8. Realizar incisión intrasurcal alrededor de la recesión hasta alcanzar la incisión semilunar.Retirar el apósito y las suturas ocho días después. 11. Estabilizar el colgajo haciendo leve presión con gaza humedecida. 4.Elaborar receta. Suturar el colgajo con puntos aislados en cada papila. 2. 6. 13. 10. .1. Desplazar coronalmente el colgajo semilunar hasta la Unión Cemento Esmalte.Colocar apósito quirúrgico.Indicar cuidados postoperatorios. Levantar con legra el colgajo semilunar. 7. 12. 9. . Mastique con cuidado y predominantemente en el lado opuesto a la operación. ayudando a la cicatrización y permitirá que usted realice sus actividades normales. Tome muchos líquidos fríos sin utilizar pajillas. Si se rompe un trozo y siente dolor. gelatina. purés. sosteniéndola bajo presión moderada durante 20 minutos. No la remueva durante este tiempo para examinarla. etc. por favor comuníquese con el doctor. El cemento quirúrgico se endurecerá en unas pocas horas y podrá soportar las fuerzas de la masticación. dóblela en forma de "U" y aplíquela sobre el área operada. CEMENTO QUIRÚRGICO Se le ha colocado para proteger sus encías de irritantes. Desarrolle sus actividades diarias.Indicaciones Postoperatorias. verduras. El problema se remedia fácilmente reemplazándolo. DOLOR Cuando desaparezca la anestesia. Tomar el analgésico. Inmediatamente después de la operación. Si sangra mucho. Se recomienda comer alimentos semi-sólidos o finamente picados con poca grasa (huevos. No se lo quite. HINCHAZÓN Las zonas operadas pueden hincharse. inmediatamente saliendo de la clínica de preferencia. puede sentir leves molestias. o los bordes ásperos le irritan. tome la primera dosis mientras persista la anestesia.) . pero esto pasará en algunos días. Para que cuando la anestesia desaparezca el analgésico ya esté haciendo efecto. Si se desprenden partículas de cemento quirúrgico durante la semana. tome un trozo de gasa estéril. no se preocupe por ello en tanta no sufra dolor. ACTIVIDAD Día 1: Repose por algunas horas. DIETA Durante el día después de la operación. evite alimentos calientes. Nunca antes de someterse a cualquier procedimiento quirúrgico tome aspirina y si toma plavix o algún anticoagulante hágalo saber al dentista previo a su procedimiento para coordinarlo con su médico. a intervalos de 10 minutos. aplíquese un poco de crema sobre la piel del lado operado y coloque una bolsa con hielo sobre dicha área durante 4 a 6 horas (no más). De lo contrario llame al doctor y nunca haga enjuagatorios. Si la hemorragia no cesa. Esto es normal y se corregirá solo. Este evitará el dolor. hágalo una vez más. pero evite el ejercicio excesivo de cualquier tipo durante algunos días.. HEMORRAGIA Puede haber restos de sangre en la saliva durante algunas horas después de la operación. pescado.. productos lácteos. Si fuera posible aproveche ésta oportunidad para dejar de fumar. No deje de limpiarse por ello. Será importante mantener una buena higiene en las áreas operadas. Los fumadores tienen más enfermedad en las encías que los no fumadores. alimentos muy condimentados. es necesaria la eliminación profesional de placa dentobacteriana supra y subgingival. Después del día 5 al 10: Se retiran suturas y/o apósitos quirúrgicos. Después de la operación. bebidas alcohólicas. No utilice enjuagatorios con alcohol durante el período post-operatorio. Comience al día siguiente de la operación enjuagándose 6 veces al día con clorexidina.Evite jugos y frutas ácidas. las encías sangran más y es normal en el período inicial de la cicatrización y desaparecerá gradualmente. . HIGIENE ORAL No escupa ni se enjuague el día de la cirugía. ya que estos pueden causar dolor. Hágalo en forma normal y cuidadosa. El calor y el humo irritarán las encías y retrasarán la cicatrización. recomendando higiene bucal sin hilo dental y con un cepillado de suave a ultrasuave. FUMAR No fume. Después de la 4ta a 6ta semana: Visitar al doctor responsable de la cirugía de 1 o cada 2 semanas durante 6 u 8 semanas reforzando la higiene y el control de placa. Receta médica Facultad de Odontología Fecha: 13 de febrero de 2016 Paciente: Castillo Altamirano Lucero. Amoxicilina + Ácido Clavulónico (875mg/450mg) Tomar una tableta cada 12 horas durante 7 días. Meloxicam (Dolocam) 15mg Tomar 1 tableta al día sublingual. 2. femenino Peso: 80 kg Edad: 45 años. RX. 3. Tomar 1 cápsula cada 12 horas hasta por 7 días. Ketorolaco 10mg (Sinergix). Sexo: . 1. Tramadol 25mg. 2010 Duarte C. Henriques Paulo G. Lindhe J.pdf http://www.pdf http://scielo.com/pdfs/periodontologia/mp-2012/mp121e. Amolca 2006. Tomo 2. Newman M. Décima edición.maxillaris.. Takei H.Bibliografía. Livraria Santos Ltda. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 2005. Carranza F. http://www.es/pdf/rcoe/v11n1/clinico1. Mac Graw Hill.medigraphic.pdf . 2009. Carranza Periodontología Clínica. Cirugía Periodontal Preprotésica y Estética.com/hemeroteca/200205/fichas.isciii. Panamericana. Quinta edición. Estética en Periodoncia y Cirugía Plastica Periodontal. Santos.