UNIVERSIDAD NACIONALAUTÓNOMA DE MEXICO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ALUMNO: DIEGUEZ TOLEDO LUIS GRUPO: 3016 PROFESOR: CARLOS MONTEAGUDO ARRIETA PERIODONCIA l PROTOCOLO DE CIRUGIA MUCOGINGIVAL. COLGAJO -Puede permanecer estable en el tiempo. Sin antecedentes heredo familiares Paciente refiere ser alérgica a paracetamol (ansiedad) y a ciprofloxacino. -Presencia de zonas con poco o nada de encía adherida. Deflazacort. Semilunar en el 14 La Academia Americana de Periodoncia (AAP). *Factores causales de recesión gingival: . Edad: 45 Peso: 80kg. Diagnóstico presuntivo sistemico: Paciente con lupus eritematoso y gastritis Tx con Leflunomida. libre de inflamación sin que sea considerado un problema mucogingival. Prednosona y omeprazol. Antecedentes personales patológicos Paciente con lupus eritematoso y gastritis. solamente la combinación de las tres lo es. Define a la cirugía mucogingival como “los procedimientos periodontales quirúrgicos destinados a corregir defectos en la morfología. -Recesión gingival. Recesión Gingival: -Es la exposición de la superficie radicular debido a un desplazamiento hacia apical del margen gingival. Ninguno en forma individual constituye un problema muco-gingival. técnica de cepillado Eliminación de cálculo supragingival Profilaxis y pulido dental Fase ll: Cx Mucogingival desplazado coronal del OD 34 y 35. *Recesión como problema Mucogingical en los casos en que hay: -Inflamación gingival. Celocoxib. posición y/o cantidad de encía alrededor del diente”. Diagnóstico bucal actual: Gingivitis asociada a placa con presencia de recesiones gingivales en OD 14 34 y 35 Plan de tratamiento: Fase uno CPP. -En ese caso sólo es un problema estético.DESPLAZADO CORONAL Y COLGAJO SEMILUNAR Paciente: Castillo Altamirano Lucero. -Factores Iatrogénicos. -Clase II la recesión marginal va más allá de la LMG (línea mucogingival). -Malposición dentaria. -Formas generalizadas de Enfermedad Periodontal destructivas.-Inflamación gingival asociada a P. -Inflamación gingival. sin pérdida ósea ni de tejidos blandos interdentarios. -Encía adherida muy delgada. Se puede predecir una cobertura completa radicular. -Cepillado traumático y vigoroso. *Factores Predisponentes: -Malposición dentaria. . Recubrimiento radicular en el tratamiento de las recesiones: *Clasificación de las recesiones (Miller 1985): -Clase I recesión del margen. -Movimientos ortodóncicos vestibulirazación.B. que no se extiende más allá de la línea o unión mucogingival. Se puede predecir una cobertura radicular parcial. Se puede predecir una completa cobertura radicular. No hay pérdida de hueso ni de tejido blando interdentario. hay pérdida ósea y tejido blando interdentario o mal posición dentaria. -Dimensión corona apical estrecha de la encía. -Inserciones musculares altas. -Clase III recesión marginal más allá de la UMG. Ventajas: Sin actos quirúrgicos previos. explorador y pinzas de curación. *Prósnostico: -Bueno clase I y II. Cuando exista suficiente encía queratinizada apical a la recesión Estética Hipersensibilidad radicular Progresión de la recesión Contraindicaciones: Insuficiente anchura. y espesor de encía queratinizada apical a las recesiones. -Malo clase IV (no obtengo cobertura). con pérdida ósea y tejido blando avanzada a nivel interdentario y malposición severa o ambas. Propósito de la cirugía de colgajo desplazado coronal: Cubrir con tejido blando recesión (nes) gingival (es) desplazando coronalmente la encía queratinizada sobre la recesión para mejorar la estética y eliminar la hipersensibilidad. Inserción de frenillos en el sitio a desplazar. Desventajas: La línea mucogingival se desplaza coronalmente. Dudosa previsibilidad. sonda periodontal. Jeringa tipo carpule. Hoja de bisturí No. No aumenta la banda de tejido queratinizado. 15 Solución fisiológica para irrigar Jeringa para irrigar de 20cc Legra Hopkins P1 (Indicada para reflejar y retraer el mucoperiostio después de la incisión del tejido gingival). -Dudoso clase III (cobertura parcial). . Mango de bisturí Bard Parker. abrasiones o erosiones.-Clase IV recesión más allá de la UMG. Severos defectos en la superficie radicular expuesta por caries. Enfermedad periodontal presente. No hay posibilidad de cobertura radicular. Indicaciones: Recesiones gingivales únicas o múltiples Case l y lll de Miller. resulta un buen tratamiento en recesiones de clase I con una banda de encía queratinizada apical al defecto más o menos adecuada Instumental par ambas técnicas: 1x4: espejo. Tijeras para sutura Loseta Gasas. El orifico permite realizar el punto sobre el tejido y retirar la pinza sin que el hilo quede atrapado en él.Retractor Minessota Curetas de Gracey para áreas específicas (3/4 y 5/6) por ser dientes anteriores. Espátula para cemento . Sutura de seda 3-0 aguja tipo C-19 de reverso cortante.) Sutura absorbible de ácido poliglicólico de 4-0 con aguja tipo C19 de reverso cortante. Tijeras para encía Goldman Fox No 16 Cánula Manguera de succión Porta agujas Pinzas de Corn (pinza para sutura. 12.Dar instrucciones de cuidados operatorios. Alisar la superficie radicular expuesta con las curetas de Gracey ¾ y o 5/6 3.Técnica 1.Retirar suturas ocho días después. 2. Desepitelizar las porciones remanentes de las papilas interdentales. 11. 7. en los lechos de tejido conectivo creados en las papilas. Suturar el colgajo con puntos aislados. Realizar incisión intrasurcal alrededor de las recesiones conectándolas con las incisiones oblicuas.Elaborar receta. . Colocar el colgajo sobre las recesiones verificando que esté libre de tensión. creando papilas quirúrgicas. Anestesia local con técnica infiltrativa: Para esta cirugía se empleara técnica regional mandibular con refuerzo en nervio mentoniano. 4. 10. creando un lecho de tejido conectivo 5. 9. Realizar una incisión horizontal subperióstica en la parte más apical del colgajo para eliminar la tensión del músculo. 6. Como son recesiones múltiples (2) en zona de premolares se realiza una incisión oblicua de espesor parcial en el tejido interdental. 8. Levantar el colgajo de espesor parcial en el área interdental de espesor total hasta la línea mucogingival de espesor parcial en la mucosa alveolar. Cuando existe suficiente encía queratinizada apical a la recesión. Propósito: Cubrir con tejido blando una recesión gingival pequeña mediante un colgajo semilunar para ganar encía insertada. Contraindicaciones: Insuficiente anchura. Desventajas: Indicaciones limitadas Técnica: . Indicaciones: Recesión gingival única Clase l de Miller de 2-3 mm de profundidad. Inserción de frenillos en el sitio a desplazar. Resultados estéticos. Ventajas: Técnica sencilla. Enfermedad periodontal presente. Estética Hipersensibilidad radicular. Progresión de la recesión. y altura de encía queratinizada apical a la recesión. mejorar estética y eliminar hipersensibilidad. en dientes anteriores y premolares superiores. Como tratamiento complementario después de la colocación de un injerto gingival libre o subepitelial de tejido conectivo. Severos defectos en la superficie radicular expuesta por caries.Técnica con Colgajo Semilunar. 11. Suturar el colgajo con puntos aislados en cada papila. 12. 2.1. Realizar la incisión de espesor parcial siguiendo la curvatura del margen gingival llegando hasta la base de las papilas. 5. Diseñar la incisión semilunar determinada por la cantidad de tejido necesario para la cobertura radicular. . 9.Elaborar receta. 13. Alisar la superficie radicular expuesta con las curetas de Gracey ¾ y o 5/6 3. 6. Realizar incisión intrasurcal alrededor de la recesión hasta alcanzar la incisión semilunar. Desplazar coronalmente el colgajo semilunar hasta la Unión Cemento Esmalte. 7. Anestesia local con técnica infiltrativa: Técnica supraperióstica con refuerzo en palatino por ser canino superior. 8. Estabilizar el colgajo haciendo leve presión con gaza humedecida. 4.Indicar cuidados postoperatorios.Retirar el apósito y las suturas ocho días después.Colocar apósito quirúrgico. 10. Levantar con legra el colgajo semilunar. . Si se rompe un trozo y siente dolor. HEMORRAGIA Puede haber restos de sangre en la saliva durante algunas horas después de la operación. Inmediatamente después de la operación. Para que cuando la anestesia desaparezca el analgésico ya esté haciendo efecto. Si se desprenden partículas de cemento quirúrgico durante la semana. ACTIVIDAD Día 1: Repose por algunas horas. no se preocupe por ello en tanta no sufra dolor.Indicaciones Postoperatorias. Tome muchos líquidos fríos sin utilizar pajillas. El problema se remedia fácilmente reemplazándolo. Este evitará el dolor. Si sangra mucho. puede sentir leves molestias. evite alimentos calientes. inmediatamente saliendo de la clínica de preferencia. Nunca antes de someterse a cualquier procedimiento quirúrgico tome aspirina y si toma plavix o algún anticoagulante hágalo saber al dentista previo a su procedimiento para coordinarlo con su médico. purés. ayudando a la cicatrización y permitirá que usted realice sus actividades normales.) . pero evite el ejercicio excesivo de cualquier tipo durante algunos días. sosteniéndola bajo presión moderada durante 20 minutos. CEMENTO QUIRÚRGICO Se le ha colocado para proteger sus encías de irritantes. a intervalos de 10 minutos. verduras. Esto es normal y se corregirá solo. Si la hemorragia no cesa. DOLOR Cuando desaparezca la anestesia. dóblela en forma de "U" y aplíquela sobre el área operada. por favor comuníquese con el doctor. pero esto pasará en algunos días. No se lo quite. No la remueva durante este tiempo para examinarla. Mastique con cuidado y predominantemente en el lado opuesto a la operación. gelatina. etc. o los bordes ásperos le irritan. Tomar el analgésico. Se recomienda comer alimentos semi-sólidos o finamente picados con poca grasa (huevos. hágalo una vez más. tome la primera dosis mientras persista la anestesia. Desarrolle sus actividades diarias. El cemento quirúrgico se endurecerá en unas pocas horas y podrá soportar las fuerzas de la masticación. DIETA Durante el día después de la operación. pescado. tome un trozo de gasa estéril. aplíquese un poco de crema sobre la piel del lado operado y coloque una bolsa con hielo sobre dicha área durante 4 a 6 horas (no más). De lo contrario llame al doctor y nunca haga enjuagatorios... HINCHAZÓN Las zonas operadas pueden hincharse. ya que estos pueden causar dolor. No utilice enjuagatorios con alcohol durante el período post-operatorio. Después de la operación.Evite jugos y frutas ácidas. El calor y el humo irritarán las encías y retrasarán la cicatrización. bebidas alcohólicas. Será importante mantener una buena higiene en las áreas operadas. las encías sangran más y es normal en el período inicial de la cicatrización y desaparecerá gradualmente. productos lácteos. HIGIENE ORAL No escupa ni se enjuague el día de la cirugía. Los fumadores tienen más enfermedad en las encías que los no fumadores. Después del día 5 al 10: Se retiran suturas y/o apósitos quirúrgicos. . Comience al día siguiente de la operación enjuagándose 6 veces al día con clorexidina. Si fuera posible aproveche ésta oportunidad para dejar de fumar. Hágalo en forma normal y cuidadosa. alimentos muy condimentados. FUMAR No fume. No deje de limpiarse por ello. es necesaria la eliminación profesional de placa dentobacteriana supra y subgingival. recomendando higiene bucal sin hilo dental y con un cepillado de suave a ultrasuave. Después de la 4ta a 6ta semana: Visitar al doctor responsable de la cirugía de 1 o cada 2 semanas durante 6 u 8 semanas reforzando la higiene y el control de placa. Meloxicam (Dolocam) 15mg Tomar 1 tableta al día sublingual. 3. Sexo: . Ketorolaco 10mg (Sinergix). 2. Amoxicilina + Ácido Clavulónico (875mg/450mg) Tomar una tableta cada 12 horas durante 7 días. 1.Receta médica Facultad de Odontología Fecha: 13 de febrero de 2016 Paciente: Castillo Altamirano Lucero. RX. Tramadol 25mg. femenino Peso: 80 kg Edad: 45 años. Tomar 1 cápsula cada 12 horas hasta por 7 días. pdf http://www. Estética en Periodoncia y Cirugía Plastica Periodontal.com/pdfs/periodontologia/mp-2012/mp121e.medigraphic.maxillaris.pdf . Amolca 2006.isciii. Newman M.es/pdf/rcoe/v11n1/clinico1. Décima edición. 2005. http://www. Carranza F. 2009. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica.Bibliografía. Santos. Livraria Santos Ltda. Cirugía Periodontal Preprotésica y Estética. Mac Graw Hill. 2010 Duarte C. Lindhe J. Carranza Periodontología Clínica. Panamericana. Henriques Paulo G.pdf http://scielo.. Tomo 2.com/hemeroteca/200205/fichas. Quinta edición. Takei H.