PROTESISIS COMPLETARELACIONES INTERMAXILARESMaxilo - Mandibulares REGISTROSMAXILO – MANDIBULARES Hay varias diferencias entre la dentición natural y la oclusión de las dentaduras completas•Los dientes naturales están suspendidos en el hueso por el ligamentoperiodontal que actua como un amortiguador de fuerzas.•Los dientes de la dentadura son parte de la base de la misma quedescanza sobre tejidos móviles desplazables.•Contactos prematuros, deflectivos entre los dientes artificiales causan movimiento de la dentadura causando daño a los tejidos de Metas de la Oclusión en Dentaduras Completas• Limita el trauma a las estructuras de soporte• Preserva las estructuras remanentes• Mejora la estabilidad de la dentaduras• Restaura la Estética, el Habla y la Masticación Definicion de Oclusión Balanceada: es el contacto simultaneo de los dientessuperiores e inferiores en la derecha e izquierda y en las áreas oclusalesanterior y posterior cuando los maxilares están en las posiciones céntrica,lateral o protrusiva. Relación Céntrica Protrusiva Oclusión Lingualizada en el Lado de balance lado de trabajo Para establecer una oclusión balanceada, debemostransferir al articulador la relación máxilo- mandibular denuestros pacientes. ARCO FACIAL•Registra la orientación de la maxilla al eje terminal de bisagra.•Brinda el mismo eje relativo de apertura en el articulador como la mandíbula tiene con la ATM. Ivoclar Definición: orienta la maxilla al eje transversal de la mandíbula en tres dimensiones y permite la transferencia de esta orientación al articulador.Denar Hanau Definición de Eje de Bisagra: Es una linea hipotética através de los dos cóndilos mandibulares alrededor del cualpuede rotar la mandíbula. Eje de Bisagra Verdadero: • Es dificíl determinar, especialmente en pacientes edéntulos y requiere un armamentarium especial.Eje de Bisagra Arbitrario: •Es un eje de localización estimada, usando cualquiera de las técnicas corrientes colocará la posición dentro de unos +6 mm del verdadero eje de bisagra. •El arco facial usa el meato auditivo externo como punto de referencia para la localización del eje de bisagra arbitrario. RELACIONES INTERMAXILARESOBJETIVOS1.-Determinar el plano oclusal superior2.- Determinar la dimensión vertical oclusal y postural3.-Establecer la posición del maxilar superior conrespecto al macizo facial y reproducirlo en el articuladormediante el arco facial4.-Establecer la posición de relación céntrica5.-Establecer la relación entre el maxilar inferior y elsuperior PLANO DE OCLUSION 1.-El contorno facial del rodete debe armonizar con el contorno facial del paciente. 2.-La línea media facial del rodete debe coincidir con la del paciente 3.- La línea de la sonrisa nos da la altura de los dientes con relación al labio superior del paciente 4.-La línea de los caninos nos indica el ancho de los dientes anteriores CONTORNEO DEL RODETE DE CERA •Coloque la placa base y el rodete de cera superior enla boca del paciente y contornee para una adecuadafonética, estética soporte del labio plano de oclusión. CONTORNEO DEL RODETE DE CERA Antes del ajuste Después del ajuste • Con los labios en reposo el rodete de cera debe proyectarse 1-2 mm debajo de la linea del labio. CONTORNEO DEL RODETE DE CERA • Marque la linea media en el rodete de cera. PLANO OCLUSAL •Ajuste el plano del rodete de cera de modo que seaparalelo al plano de Camper. •Ajuste el plano del rodete de cera para que sea paralelo a la linea interpupilar. PLANO OCLUSAL •El Plano de Fox puede ser usado para ayudar a orientar adecuadamente el palno oclusal. •Note la posición del plano oclusal en relación a los ángulos de los labios. PLANO OCLUSALLínea interpupilar Plano de Camper Plano Oclusal 20. REGISTRO CON EL ARCO FACIAL Armamentarium Compuesto de modelar Depósito con agua Lámpara de alcohol Vaselina Bisturí con mango rojo Arco facial 21. REGISTRO CON EL ARCO FACIAL • Haga surcos en el rodete de cera superior 22. REGISTRO CON EL ARCO FACIAL • Haga las huellas del rodete en la orquilla de mordida sobre el compuesto de modelar como se muestraVaselina Capa muy fina Compuesto blando Atemperar Linea media centrada REGISTRO CON EL ARCO FACIAL • Haga que el paciente posicione las piezas en sus conductos auditivos. • Coloque la pieza nasal sobre el puente nasal. Esto brindará soporte para todo el arco facial. 24. REGISTRO CON EL ARCO FACIAL • Posicione el 3er punto de referencia en la base del ala de la nariz. • Las piezas auditivas pueden ser ajustadas hacia arriba o abajo hasta el nivel en que al arco es paralelo a la linea interpupilar. 25. REGISTRO CON EL ARCO FACIAL • La placa base, los rodetes de oclusión y la orquilla de mordida son ahora insertadas en la boca del paciente y conectadas al arco facial. 26. REGISTRO CON EL ARCO FACIALEl registro sobre la orquilla de mordida es adaptado al rodete de cerasuperior• Remueva el arco facial del paciente. Inserte el modelo superior en el registro ssobre la orqueilla de mordida y fije el modelo y el arco facial al articulador (Stratos) con el soporte de montaje. 27. REGISTRO CON EL ARCO FACIALRecuerde: Antes de montar elmodelo superior, asegúrese que el pinde la guia está en cero y en contactocon la tabla de la guia incisiva. 28. REGISTRO CON EL ARCO FACIAL• El montaje es cuidadodamente alisado y pulido con lija de grano fino. 29. Dimensión Vertical •Se refiere a la longitud de la cara. •Es la distancia entre dos puntos elegidos, uno en el miembro fijo (punta de la nariz) y el otro en el miembro movible (punto mentoniano). •Es mantenido ya sea por la oclusión de los dientes (dimensión vertical dimension oclusal DVO) o lacontracción tónica balanceada de los músculos deapertura y cierre de los movimientos mandibulares(dimensión vertical de la posición de descanso fisiológicoDVP). Estas dos longitudes medibles de la cara son guiasimportantes para hacer los registros de relación máxilo-mandibulares y son referidas como: •Dimensión vertical de reposo (DVP) (P= postural) •Dimensión vertical oclusal (DVO) DVO DVO DVP DVP DVO DVP DVP (postural) DVO (occlusión) “Espacio libre” o Espacio Interoclusal de Reposo:Es la diferencia entre la dimensión vertical postural y ladimensión vertical oclusal. DVP menos DVO = Espacio libre (rango 2-4 mm) DVO ESPACIO LIBRE DVP Dimensión Vertical Postural o de Reposo (DVP o DVR)Definition: Es la separación vertical de los maxilares cuandolos músculos de apertura y cierre de la mandíbula están enreposo en contracción tónica. Es la longitud de la cara cuandola mandíbula está en una posición de descanso fisiológico. En ausencia de patología la relación es bastante constante a través de la vida. La possición puede ser registrada con exactitud y medida dentro de límites aceptables. Es usada como una ayuda en la determinación de la dimensión vertical oclusal. DIMENSION VETICAL METODOS 1.- SEARS O DE RELAJAMIENTO MUSCULAR 2.-FONETICO O DE SILVERMAN 3.-DEGLUSION O DE MONSON 4.- METODO DE WILLIS 5.- METODO DE CROWORD 6.- METODO DE MCGEE 7.-METODO DE BRUNO 8.-METODO DE BRUJANON Metodo de Sears o de relajamiento Se induce al relajamiento muscular con movimientos de apertura y cierre por un periodo de 5 a 10 minutos, luego de los cuales se debe observar un paralelismo de 3 mm entre las superficie de los rodetes a nivel de los premolares Metodo fonetico o de Silverman Haga que el paciente pronuncie palabras que contengan “S”., en donde hay una aproximación de los rodetes pero no debe haber contacto entre ellos, obteniendo así la dimensión vertical y el espacio libre Metodo de deglusion o de Monson Se le pide al paciente que degluta, entonces la mandibula va a una posicion de relacion centrica, llegando a una dimension vertical oclusal, para luego fisiologicamente ir a una posicion de demension vertical de reparo y obtener el espacio libre. METODO DE WILLISEs la posición de reposo de la mandíbula, la distancia entre la pupila y la línea de cierre de los labios se corresponde con la distancia entre el punto mas bajo de la nariz y del mentón. La medición se efectúa mediante un aparato especial METODO DE CROWFORDEl punto medio de la raíz nasal y el punto mas bajo del mentón se encuentran equidistantes del punto mas bajo de la nariz METODO DE MCGEESe mide la distancia entre la pupila y la línea de cierre de los labios, la distancia entre el punto medio entre las pupilas y el punto mas bajo de la nariz, así como la distancia entre las dos comisuras bucales. cuando dos o la totalidad de estos valores de medición coinciden, esta debe ser también la distancia entre el punto mas bajo de la nariz y el del mentón METODO DE BRUNOLa distancia entre el punto mas bajo de la nariz y el punto mas bajo del mentón se corresponde con la anchura de la palma del paciente METODO DE BUJANOV La distancia entre ambas comisuras bucales se corresponde con la distancia entre el punto superior de la línea media del labio superior y el punto mas bajo del mentón. DIMENSION VERTICAL “DVP” DVP Estableciendo la Dimensión Vertical Coloque al paciente en una posición vertical • Coloque marcas en la punta de la nariz y en la punta del mentón, en el punto más alto de la curvatura. • Asegúrese de que la mandíbula no esté tensa. DIMENSION VERTICAL1. Medidas Faciales Siente al paciente confortablemente, mirando de frente hacia adelante Inserte la placa base superior Ponga los puntos de referencia en la nariz y en el mentón Instruya al paciente que lama sus labios y que degluta La mandíbula asume la posición de reposo Mida la distancia entre los puntos de referencia2. Sensación Tactil- donde el paciente siente mas comodidad3. Fonética- Repita la letra “mm-mm” y relájese4. Expresión Facial – reconozca la expresión facial relajada del paciente cuando la mandíbula está en reposo5. Fronteras anatómicas – medidas promedio, validez cuestionable Ningún método para determinar laposición de reposo puede ser aceptado como válido para todos los pacientes,por consiguiente es recomendable usar varios métodos y comparar los resultados DIMENSION VERTICAL •Hablande el rodete de cera inferior con una espátula caliente •Atempere en un baño de agua METODO PARA OBTENER LA DVO •Inserte la base de registro inferior •Haga que el paciente muerda sobre la cera reblandecida •Repita hasta que el paciente esté en la posición de DVO previamente determinada. *DVP-(2-4mm)=DVO ESPACIO INTEROCLUSAL EN REPOSO: ESPACIO LIBREEs la distancia entre las superficies oclusales de los dientessuperiores e inferiores cuando la mandíbula está en laposición de descanso fisiológico “DVO” “DVP” Espacio interoclusal de Reposo EL ESPACIO INTEROCLUSAL DE REPOSO INSUFICIENTEDA COMO RESULTADO Castañeteo de los dientes Distorción facial, apariencia tensa y esforzada Dificultad para cerrar los labios Dificultad para deglutir Dolor e incomodidad debajo la dentadura Incremento de la reabsorción del reborde debido al traumaEspacio Interoclusal de Reposo Insuficiente = Excesiva DVO EL ESPACIO INTEROCLUSAL DE REPOSOS EXCESIVO DA COMO RESULTADO: Distancia interarcos reducida cuando los dientes están en oclusión El sobre cierre es potencialmente dañino para la ATM El espacio normal para la es limitado Distorción facial, el mentón esta más cerca de la nariz, lascomisuras de los labios se inclinan hacia abajo, los labiospierden su plenitud Los músculos de la expresión facial pierden su tonicidad La apariencia facial es flácida La queilitis angular es a veces atribuida al sobre cierre Espacio Interoclusal de Reposo Excesivo = Inadeccuada DVO ESPACIO FONETICO MAS CERCANO • Sonidos “s” • Contar de 60 a 70 Mida la dimensión vertical cuando la mandíbula y los músculos relacionados están en la función fisiológica del habla. La prueba final que nosotros usamos para determinar si la dimensión vertical oclusal que hemos elegido es correcta. Mida la DVO de la dentadura existente y compare. •Ahora que hemos determinado la oclusión vertical, ¿como registramos la posición de la mandíbula de modo quepodamos montar el modelo inferior en el articulador? REGISTROS DE CENTRICAOclusión Céntrica (OC):Definición: es la relación de superficies oclusales opuestasque brindan máxima intercuspación.Relación Céntrica (RC):Definición: es la relación máxilomandibular en la cual loscóndilos articulan con la porción avascular mas delgada desus respectivos discos con el conjunto en la posición antero-superior contra las vertientes de las eminencias articulares.Oclusión céntrica con dientes presentes es una relación dediente a diente, mientras que la relación céntrica, es unaposición estática, es una relación de hueso a hueso. REGISTROS DE CENTRICA 1. Funcional (Masticación) 2. Grafico (Trazados Intraorales o extraorales)Compuesto ISO 3. Fisiológico (Registros Interoclusales) a. Ceras (Ejm: Alu-wax) b. Compuestos para Impresiones (Compuestos ISO) c. Pasta zinquenólica Las ceras son capaces de hacer un registro por contacto y los maxilares pueden ser separados rápidamente. Los compuestos y las pasta znquenólica deben ser mantenidos en contacto hasta que el material endurezca Las ceras se distorsionan fácilmente y a menos que se ponga cuidado extremo cuando los registros son posicionados, puede ocurrir un error Los compuestos y la pasta zinquenólica se rompen antes de distorsionarse. MATERIALES ALTERNATIVOS Propiedades del Material Virtual es una silicona de reacción por adición Viscosidad Thixotropica Tiempo de polimerización rápido Dimensionalmente estable Dureza final (95 Shore-A) Aplicación Injecte el material sobre las superficies oclusales Guie al paciente a la posición de RC Mantenga la posición hasta que el material endurezca (60 sec.) REGISTROS DE CENTRICA La técnica puede ser dividida en 2 tiempos: 1. Un registro tentativo usando rodetes oclusales de cera fijados a placas base exactas y estables. 2. Registros interoclusales hechos con dientes articulados durante la prueba final. Alu-wax REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA 1. La RC es un punto de referencia al registrar las relaciones máxilomandibulares. Es independiente del contacto dentario. Nos permite registrar la posición ántero-posterior de la mandíbula. 2. Puede ser repetida y verificada. 3. Es un punto de partida para desarrollar la oclusión. Para la oclusión de la dentadura RC=OC. 4. Es una posición funcional, aunque fugaz por naturalesa. La RC debe ser registrada en la DVO apropiada REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA Los principales requisitos para registrar la RC son: 1. Registre la relación horizontal de la maníbula a la maxila en la DVO apropiada. 2. Ejerza igual presión vertical sobre la placa base mientras está haciendo el registro. 3. Evite la distorsión del registro hasta que los modelos hayas sido exactamente montados. 4. Un registro que no puede ser repetido o verificado no es aceptable. REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA •Antes de hacer el registro final observe las interferencias entre las placas base •Ajuste las placas base a lo que sea necesario REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA Adhesivo para la dentadura • Si falta retención espolvoree una delgada capa de polvo adhesivo dentro la placa de registro • Elimine el exceso de polvo con pequeños golpes vibratorios • Moje la superficie con agua REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA •Haga que el paciente practique cerrar suavemente en una posición retruida antes de hacer el registro final Los registros de relación céntrica se hacen en dos fases: 1. Colocando toda la mandíbula retruida -Técnica bimanual 2. Posicionando el conjunto cóndilo-disco en la posición mas superior y anterior. REGISTRO DE LA RELACION CÉNTRICA Montaje del modelo inferior: Nota: Los modelos y el montaje son son alisados y pulidos con lija fina como se muestra. PROGRAMANDO LA INCLINACION CONDILAR •Afloje los pines que bloquean la céntrica en el articulador Stratos 200 •Observe el espacio que se desarrolla entre los elementos condilares cuando los modelos está completamenteasentados en el registro protrusivo REGISTRO DE PROTRUSIVA •El movimieto de la mandíbula y del cóndilo es hacia abajo y adelante. El ángulo del deslizamiento varía de paciente a paciente y de lado a lado. •Usamos este registro para ajustar la inclinación condilar a fin de que el articulador pueda realizar movimientos excéntricos equivalentes a los movimientos relativos de la mandíbula a la maxila. Esto hace posible articular los dientes para dentaduras completas en oclusión balanceada. •La mandíbula debe ser protruida un mínimo de 5-6 mm cuando se hace el registro. PROGRAMANDO LA INCLINACION CONDILAR •Seleccione el inserto protrusivo que mejor se adapte al espacio •Coloque el inserto protrusivo en posiciónInserto protrusico anaranjado 20° Note el espacio que queda PROGRAMANDO LA INCLINACION CONDILARInserto protrusivo negro 30° Se adapta perfectamente en posición llena completamente el espacio Resumen de los registros máxilo mandibulares1. Siente al paciente cómodamente con la cabeza vertical.2. Contornee y marque el rodete de oclusión de cerasuperior (contorno de los labios, linea media, planooclusal).3. Haga el registro con el arco facial y transfiera monte el modelo superior.4. Establesca (a) DVP y (b) DVO5. Haga un registro tentativo de RC en la DVO apropiada6. Use el registro de RC para montar el modelo inferior en el articulador. Haga un registro en protrusiva paraprogramar las inclinaciones condíleas.