GUIA IPRÓTESIS FIJA III GENERALIDADES DE PRÓTESIS Prótesis es un artificio destinado a reemplazar un órgano periodo por un paciente, restaurando la estética y función. Dentro del concepto general de Prótesis, encontramos una gran variedad de ellas, pero la que a nosotros nos acapara la atención es la prótesis Dental) la cual la podemos definir como Un artificio destinado a reemplazar una o más piezas dentarías perdidas por un paciente, devolviendo estética, función y fonación. La prótesis Dental, a su vez, la podemos dividir en dos grandes grupos que son: Prótesis Removible y Prótesis Fija. La Prótesis Removible es un artificio que reemplaza una o más piezas dentarias perdidas por un paciente, la cual puede ser sacada o reinsertada en boca o voluntad. La Prótesis Fija es un artificio que reemplaza una o más piezas dentarias perdidas por el paciente, la cual será anclada a piezas remanentes existentes en la boca y no podrá retirarse, sólo cuando una condición clínica así lo requiera, operación que será realizada por el odontólogo. LA PROTESIS FIJA La prótesis Fija es el arte y la ciencia de restaurar con metal y/o material estético los tejidos dentarios que han sido dañados por la presencia de caries ó restituir dientes ausentes en la boca de un paciente. Para que este tipo de tratamientos tenga el éxito esperado, es necesario una buena combinación de gran variedad de factores como por ejemplo: La educación odontológico – sanitaria del paciente, un buen diagnostico y plan de tratamiento, una buena operatoria dental antes de iniciar la rehabilitación, una buena oclusión, pilares que cumplen con una condición favorable, etc. El campo de esta especialidad abarca desde la restauración de parte de un diente, hasta el reemplazo de varias piezas a la vez ancladas a piezas pilares, de una o ambas arcadas. Para entender más didácticamente como es el desarrollo de ésta especialidad, vamos a comenzar por conocer paso a paso como se produce el daño de una pieza dentaría, desde un simple caries hasta llegar a la perdida total del diente y analizando en forma inmediata el tipo de restauración que dicha condición requiere. Comencemos por conocer un terreno que es propiedad exclusiva del dentista, pero que es interesante para entender más en profundidad. OPERATORIA DENTAL Una pieza dentaria deja de ser sana cuando un proceso de caries la ataca, la caries es una lesión que afecta el esmalte y dentina, pudiendo llegar a comprometer la pulpa. El esmalte es el tejido que protege al diente contra las agresiones externas, es altamente mineralizado y contiene sólo un 1.5% de materia orgánica. La caries se indica en el esmalte llegando luego al tejido dentario y de ahí se expande muy rápidamente. Para evitar que esta lesión se extienda hasta zonas sensibles es necesaria la visita periódica al dentista, en lo que se llama la Prevención de Salud Oral. En el momento en que un foco de caries es localizado, y por lo tanto una pieza dentaria está enferma, es necesario iniciar de inmediato su rehabilitación, apareciendo entonces la primera de las especialidades de la Odontología La Operatoria Dental. Operatoria es una rama de la Odontología destinada a conservar las piezas dentarías naturales y a devolverles su salud y aspecto. El primer grupo de rehabilitaciones que abarca esta especialidad son las Obturaciones. Obturar es tapar una cavidad que se ha producido después de eliminar la caries existente, con un material que seas devolver funciones fisiológicas y mecánicas, forma anatómica, oclusión, punto de contacto, y aspecto estético en forma correcta, protegiendo la cavidad en cuanto sea factible. Finalidades de una obturación: 1.- Detener la pérdida de sustancias del diente por caries y otras causas. 2.- Restauración o mantenimiento de los espacios interproximales normales y de contactos normales. 3.- Establecimiento de la oclusión correcta. 4.- Efecto estético. 5.- Resistencia contra las fuerzas de la masticación. Requisitos de un material de obturación: 1.- Insolubilidad en los líquidos bucales. 2.- Color que armonice con el diente. 3.- Adaptabilidad a las paredes de la cavidad. 4.- Gran resistencia a la presión masticatoria. 5.- Que no se produzcan en el, cambios moleculares. 6.- Mala conductibilidad térmica y eléctrica. 7.- Capacidad de pulimiento. 8.- Fácil manipulación. Los materiales de obturación según su duración se califican en: Materiales de obturación temporal: Gutapercha, eugenatos y cementos. Gutapercha: Es una sustancia plástica y aislante de color blanco amarillento lechoso que se obtiene del látex de las hojas de un árbol que se cultiva en el archipiélago Melayo. Eugenato: es una sustancia que se obtiene de la mezcla en proporciones adecuadas de óxido de zinc, eugenol y que es el olor característico del dentista. Cementos: Los cementos son sustancias químicas de fraguado rápido, estructura granulosa y poca resistencia. Materiales de obturación permanentes: Amalgamas, composite simples, composite fotocurados, porcelanas, isosit y metales. Amalgama: Es una aleación formada por 1 o más metales en unión con el mercurio Ej.: Plata Zinc más Mercurio. La aleación en forma de partículas se une con el Mercurio formando una masa plástica que se pone en la cavidad mediante proceso de condensación. Composite: Resina de endurecimiento normal o através de luz halógena que restaura piezas anteriores con gran afecto estético. También utilizado en piezas posteriores. Porcelanas: Material de restauración altamente resistente que quiere de la colaboración del Laboratorio Dental. Isosit: Material de restauración muy similar al composite indicado para piezas anteriores o posteriores, pero con la colaboración del Laboratorio Dental. Metales: Diverso tipo de metales o aleaciones que solos o en combinación con material estético se utilizan para piezas anteriores o posteriores. Si el proceso de destrucción de la pieza dentaria abarca una mayor cantidad de tejido, el odontólogo no podrá restaurar esta cavidad con cualquier material de obturación, sino que por el contrario deberá utilizar una aleación metálica y es aquí donde comienza a intervenir el Laboratorio Dental, pues ya no será posible hacer una simple obturación sino que ingresamos al terreno de las incrustaciones. Incrustación: es una restauración metálica intracoronaria que esta destinada a reconstruir tejido dentario perdido a nivel de caras próximo oclusales o gingivales. Se las conoce también con el nombre de Inlay. Cuando esta restauración se extiende más allá de la zona intracoronaria, reconstituyendo parte de la superficie oclusal como por ejemplo cúspides, reciben el nombre de Onlay. Para la elaboración de éste tipo de restauración en el laboratorio existen dos procedimientos que difieren bastante, estos son: Método Directo: Consiste en un patrón de cera que el odontólogo talla directamente en la boca del paciente, en una zona que le sea fácil de alcanzar, matriz que remitirá al laboratorio para que se traspase a metal. Método Indirecto: Consiste en una impresión que tomará el odontólogo a una determinada zona de la cavidad bucal donde se encuentre la preparación para la incrustación, la que remitirá al laboratorio para confeccionar un modelo sobre el cual el propio laboratorista tallará el patrón de cera, para su posterior traspaso a metal.En algunas oportunidades, cuando el odontólogo no ha tomado un modelo antagonista, se recurre a la trayectoria generada que consiste en un registro de la oclusión y de los movimientos de lateralidad del paciente, que toma el dentista con cera inlay depositada en la misma cavidad, obteniéndose de esta manera un esbozo de la cara oclusal Clase IV : En superficies proximales de dientes anteriores con compromiso del ángulo. Clase III : En caras proximales de dientes anteriores sin comprometer el ángulo. ajuste.de la pieza antagonista. la cara oclusal. Clase V : En el tercio gingival de las caras vestibular. existiendo entonces: Incrustación MO : Compromete las caras mesio-oclusal. incluyendo por razones técnicas. existiendo entonces: Incrustación simple : si abarca una cara Incrustación compuesta : si abarca dos caras Incrustación compleja : si abarca tres o más caras. punto de contacto. Para poder identificar las diferentes incrustaciones existen nomenclaturas de uso mundial. Otra nomenclatura identifica una restauración de acuerdo a la cara de la pieza dentaria comprometida. REQUISITOS DE TODA RESTAURACIÓN DENTARIA. contornos axiales y pulido. palatina o lingual de los dientes. nombrando siempre en primer lugar la cara más próxima de la línea media. de los arquitectónicos de un . Anatomía: Consiste en la reproducción con el máximo de detalles. Clase I : Para superficies oclusales de Premolares y Molares Clase II : En caras proximales de premolares y molares. Toda restauración dentaria debe cumplir con 5 requisitos básicos que son: Anatomía. Incrustación MOD : Comprometes las caras mesio-ocluso-distal Incrustación OD : Compromete las caras ocluso-distal. Otra de las nomenclaturas existentes se basa en la cantidad de caras que abarca una determinada restauración. siendo las más utilizada para dientes anteriores la clasificación de Black. Sobre este registro se vacía yeso piedra obteniéndose una réplica de las trayectorias a manera de modelo antagonista. La superficie axial de la cara bajo el punto de contacto debe ser plana o ligeramente cóncava para no quitar espacio a la papila interdentaria.En dientes homólogos de arcadas opuestas no existe coincidencia de forma ni tamaño. cuidando así la integridad de los tejidos adyacentes. para lo cual debemos tener en cuenta la anatomía normal de los contornos vestibulares y linguales. pero si en casos homólogos de un mismo arco.Las caras vestibulares son siempre mayores que sus opuestas. .Las superficies de los dientes son cóncavas o convexas.Las caras proximales siempre convergen hacia cervical. todas las piezas dentarias son asimétricas. . De esto se puede concluir que el laboratorio será el directamente responsable de un buen ajuste. Para fundamentar estos podemos recordar que : .diente. Contorno axial: Son aquellas curvas naturales de las piezas dentarias que tienen por función proteger a los tejidos blandos durante el acto de la masticación. contornos proximales y reborde marginal. .Todas las caras libres convergen hacia incisal u oclusal. de existir una cara plana se debe a un desgaste que provocó alguna abrasión. Contornos vestibulares y linguales: La principal función es la protección de la encía marginal . Ajuste: toda restauración dentaria debe quedar totalmente sellada y evitar la infiltración bajo la incrustación lo que puede ocasionar las llamadas caries recidivantes. Punto de Contacto: Esta función dice relación con la pieza dentaria debe mantener su posición en el arco dentario evitando posibles desplazamientos. El punto de contacto de las piezas posteriores se localiza en el tercio oclusal de la porción coronaria y algo hacia vestibular. Esto nos demuestra lo importante que es el devolver el contorno normal de una pieza al restaurarla. pues una mala manipulación o una falla en la técnica pueden ocasionar un defecto. a excepción del contacto entre el primer y segundo molar superior que se localiza en el tercio medio. que no se aprecian fácilmente por encontrarse ocultas por la restauración. .Por regla general. Este contacto más que un punto es una superficie pero no muy extensa. . facilitando además la acumulación de los alimentos. no habiendo estimulación gingival a través de los alimentos. dependiendo de la preparación. puede que quede bien el punto de contacto. Pero también existen otros tipos de anclaje (medios de fijación). Estos anclajes se usan en forma individual o combinada. Al realizar el traspaso a metal se observa una “púa” de metal que ajusta perfectamente a la preparación. pero queda un espacio interproximal que no es llenado por la papila quedando expuesta al trauma. produciendo comprensión de la papila dañándola. se reducen los nichos. los alimentos no sufren la división conveniente y la cúspide antagonista comprime el alimento contra el surco provocando la separación de los dientes. ni autolimpieza normal. Al ceder la presión el diente vuelve a su sitio pero con restos de alimento en el espacio interdentario. Cuando no se reproducen en buena forma. acumulándose así alimentos fibrosos que no pueden ser eliminados por el paciente. Contorno proximales: Su principal función es la de proteger la papila interdentaria durante la masticación. La conservación de estas convexidades dan origen a los puntos de contactos. Rieleras o surcos: Son desgastes longitudinales en la preparación ya sea en dirección cervicooclusal o mesio-distal.durante la masticación. este roce se favorece con la forma de la cavidad. entre los que podemos mencionar: Clavillos o pines: Que consiste en una perforación cilíndrica de más o menos 2mm de profundidad. Al no hacerla convexa se deja la encía expuesta al trauma del impacto alimenticio produciéndose una retracción gingival. Al exagerar estas curvaturas existe demasiada protección gingival. recordemos. que el cemento de fijación usado por el odontólogo será solo un elemento sellante y no puede dependerse de él . Por último. que el dentista realiza en la preparación para ayudar aún más a esta retención. aunque la relación de contacto sea perfecta. SISTEMA DE ANCLAJE PARA RESTAURACIONES Todas las restauraciones en Prótesis Fija se mantienen en su lugar por el roce entre ellas y las paredes de la preparación. Cuando esta convexidad se exagera. Si estos contornos proximales quedan planos. produciéndose pérdida de tono gingival y acumulación de alimentos. Reborde marginal: Su función es la desviar a los alimentos a través de los surcos de escape durante la masticación. . 2.. además de tener la cualidad de no distorsionarse a altas temperaturas. 5. se inician las etapas de terminación de la estructura.Descerado del anillo en un horno eléctrico. de ahí que los ajustes deben ser precisos lo que se consigue con la preparación de parte del dentista.Terminación y pulido de la estructura. que son pequeños desgastes realizados en la preparación en forma superficial que ayudan a una buena unión. INVESTIDO DE MATRICES .. formando en el interior una cámara de moldeo que será ahora ocupada por el metal fundido.Llenado del anillo con un material refractario (investimento) que reproduzca con máximo de exactitud los detalles de la restauración.Fundido de la aleación con una fuente calórica (soplete) ideal de acuerdo con el metal que se fundirá. 8.Ubicación de los vástagos de alimentación que conducirán el metal fundido hasta la cámara de moldeo..Colocación de la matriz y vástago en un formador de crisol de goma. 4..para la retención.. los que los podemos resumir de la siguiente manera: 1... que reproducirá una cavidad en forma de embudo.Ubicación de un anillo de cobre en el que se incluirá la matriz con su vástago sellándolo a la base del formador de crisol. de buenos biseles. 6. donde se fundirá el metal. 3.Ingreso del metal fundido al interior de la cámara de moldeo con una fuerza centrifuga. GENERALIDADES DE COLADOS Una vez que nuestra matriz de cera esta terminada. 7. para permitir evaporar la matriz de cera. que además de facilitar su retiro.) y del tamaño del patrón o matriz.3 mm. A veces se acostumbra colocar una “cámara de compensación” que es una bolita de cera -barras a veces. Los pernos de metal se recomienda cubrirlos con una delgada capa de cera . Si se usa fronda el diámetro no debe ser tan grande que el metal fundido escurra espontáneamente por él. al ser eliminado del anillo va a proveer un conducto por donde el metal fundido podrá llenar la cámara de colado.2 y 1. cera o plástico. El largo del perno depende del anillo. Es preferible adherir el perno a la matriz antes de retirarla. Se recomienda una distancia de 6 mm entre la matriz y la base del anillo. El diámetro del perno varía entre 0. El tamaño del perno depende del tipo de colado a usar (centrifuga horizontal. esto puede producir porosidad por contracción localizada. fronda. También debe quedarse que el perno no presente rodadas que al retirarlo incorporan partículas de investimento a la cámara de colado. agregando una pequeña gota de cera en el lugar de unión.La técnica es la misma para cualquier colado. No es necesario usarla si el vástago es grueso y corto. La dirección debe ser tal que el metal fundido no choque contra partes delicadas del molde y evitar “turbulencias”.que se coloca a 1 mm de la matriz y que debe ser mayor que la sección transversal más gruesa del colado. el metal solidifica primero en esa zona produciendo contracciones localizadas. etc. En ciertos casos (MOD) se colocan dos ó más vástagos. El ojo de inserción de la matriz y del perno deben coincidir.se lo adosa un vástago de metal. las que se producen al volver el metal en dirección contraria por proyectarse contra una superficie plana y ancha. Generalmente se coloca un vástago en la porción más voluminosa del colado. variando solo en detalles que se indicarán en cada caso. VASTAGO: Al retirar la matriz de cera de la cavidad –ya sea en la boca ó en el troquel. Si es demasiado fino. Si es muy corto puede quedar la matriz demasiado alojada de la base del anillo dificultando el escape de aire. No se recomienda el uso de alambres de fierro que se oxida pues dificulta su retiro. La expansión puede regularse en estos . Doble Investido: primero se pincela la matriz con una capa uniforme de investimento y luego se introduce en el anillo con investimento. Así. se pincela ésta con un agente humectante (debutlitzor de Ker o similar a fin de bajar la tensión superficial del agua y con ello la del investimento). Una vez retirada la matriz se coloca en una base o conformador de crisol. El agua absorbida por el asbesto produce una expansión higroscopica del investimento.) a fin de sellar el paso de aire. pegándolo con cera en el conducto central. Cuando se va a colocar por presión el forro se deja ligeramente más corto (3mm. TECNICAS DE INVESTIDO AL AIRE: Existen dos técnicas: Investido Simple: que consiste en llenar por un costado el anillo. AGENTE HUMECTANTE: Para permitir la adherencia de la masa de investimento a la matriz de cera. No siempre una misma expansión es la adecuada para un colado. cuidando de no atrapar burbujas de aire. no es lo mismo colar una corona periférica completa que una incrustación oclusal. Se debe usar el mínimo de agente humectante pues muchos son retardadores del fraguado produciendo rugosidades en la superficie del colado. De ser posible. con investimento. Entre el forro y la matriz debe quedar un espacio de ½ cm. debe usarse una mezcladora mecánica. En la preparación de la masa del investimento se recomienda ceñirse a las proporciones dadas por el fabricante espolvoreando el polvo sobre el agua mezclando y vibrando en una vibradora. con lo que hay menos posibilidades de atrapar burbujas de aire. En ambos casos se deja fraguar una hora antes de iniciar la evaporación de la cera. FORRO DE ASBESTO: Para facilitar la expansión del investimento el anillo se forra con una lámina humedecida en agua de asbesto ó animante de 1 a 2 mm.que facilite su retiro. con suavidad. para evitar que el anillo se enfríe y contraiga. el anillo vuelto hacia abajo para eliminar partículas sueltas de investimento. En este momento debe proceder a colarse. Al llegar a su punto adecuado para colar. Es aconsejable si el metal es usado agregar por lo menos la mitad nuevo. la aleación de oro presenta un color anaranjado.investimentos variando la relación A/I ó adicionando polvo de menor expansión de acuerdo a ciertas normas (Técnicas de Phillip) COLADOS El primer paso de la técnica es la “Eliminación de la Cera”. Aunque hay otras maneras de hacerlo. Debe obtenerse una llama con sus zonas bien delimitadas. y utilizar la zona reductora ® que es el extremo de la zona azul. Además debido a la diferencia de temperatura externa e interna del anillo se producen rajaduras que se traducen en aletas en el colado. Para fundir la aleación se usa generalmente un soplete gas-aire aunque no hay inconveniente en usar un de gas-oxigeno. el conducto presenta un color ROJO CEREZA. Se calienta levemente el perno (si está encerado) y se retira. Entre el momento de retirar el anillo del horno y efectuar el colado no debe transcurrir más de un minuto. golpeando contra el mesón. Al alcanzar los 700°c. Si el calentamiento es muy rápido el vapor producido en gran cantidad puede dañar las paredes del molde resultando un colado irregular. Cuando se usan aleaciones no nobles como el Romanit (Cromo-Niquel) se debe usar un soplete . gran parte del cual se elimina como monóxido de carbono. Primero la cera se licúa. generalmente la cera se elimina por calentamiento. sin exceso de aire. luego hierve y finalmente se evapora resultando carbón residual. Después de una hora mínimo de haber fraguado el investimento se retira cuidadosamente el formador de crisol. y tiende a girar sobre si misma (“bolita”). introduciendo el anillo boca abajo en un horno frío y calentando paulatinamente hasta alcanzar los 700° c. Si se sobrepasan los 700°c los investimentos a base de yeso producen gases de azufre que contamina la aleación haciéndola quebradiza. La aleación solidifica prematuramente. La capa interna solidifica después de la “piel”. Cambios excesivos de temperatura del patrón de cera. agregándolo cuando la aleación está fundida. Adecuada manipulación de la cera. Proporción incorrecta de agua-polvo. paladio) el Cameo (oro. se lava y neutraliza. . Los metales no nobles. paladio) etc. la que debe ser de grano adecuado a al dureza del metal. Falta de suficiente metal fundido en el molde al solidificar. Más agua menos expansión. (alentamiento inapropiado) sobrecalentamiento. No usar mechero Bunnsen sino Horno. sino agregar un 50% de aleación nueva. mejor aún es someterlo a la acción de un ahorro de arena. (plata. Con ciertas aleaciones como Albacast. las aleaciones cerámicas y las de plata paladio NO SE DESOXIDAN. forma y largo adecuado. sino sólo se arenan FALLAS DE COLADO DEFECTO CAUSA EXPLICACION REMEDIO Porosidad Vástago muy pequeño tener calentamiento del bebedero. Calentar anillo hasta 700°C. el colado se limpia con una escobilla dura y ahorro de agua.oxi-gas y colar cuando el pan de aleación reducido su altura a la mitad. no debe usarse ningún tipo de fundente. Desajustes Deformación Expansión inadecuada del investimento. El uso de fundente es útil ya que aumenta la fluidez del metal y evita la oxidación superficial. Se recomienda la mezcla de Acido Borico y Borax fundido en polvo. La falta de calentamiento causa porosidad. Vástago de grosor. Calentar solo hasta 700°C. el anillo. El oro se desodoriza. Use una relación A/I apropiada. LIMPIEZA DEL COLADO: Una vez sacado del anillo. Arrastre de partículas de investimento. Gases de carbono actúan como agente reductor. Colado con superficies brillantes. Horneado correcto. Uso de agente humectante. Investimento se desintegra. uso mínimo de fundente. en una hora Aleación sobrecalentada. Eliminación incompleta de la cera. Uso adecuado de la máquina de colado. espatulado mecánico. el color naranja claro.Película de agua entre matriz y revestimiento. alterando paredes. restos de fundente. Calentamiento rápido. Cuerpos extraños. Usar soplete gas-aire o cuidar de no sobrepasar. Metal con exceso. Daño en la superficie del investimento. Calentamiento prolongado. Retiro cuidadoso del vástago. Daño en la superficie del investimento. Daño en la superficie del molde al entrar el metal. Grietas en el Investimento unidas a la cámara de colado. Márgenes redondeados. Investido al vacío. Calentar paulatinamente en horno con pirómetro. Aleta Calentamiento apresurado. Colocar el perno en una posición adecuada para evitar que el metal choque contra superficie en 90°. Presión de colado erosiva. Uso de un agente humectante.Superficies rugosas Burbujas de aire adheridas a la matriz. Descerado incompleto falta de metal. Difícil de desoxidar . etc. Impacto de la aleación fundida. Ocasiona irregularidades en la pared de la cámara de colado. Alcanzar los 700°C. Llegar a 700°C y colar de inmediato. Metal no llena completamente el molde por gases. Al hacer el colado aparecen como nódulos. Correcta relación A/I. El vapor que invade el molde daña las paredes. Soldadura común con interposición de una aleación apropiada. 0. La soldadura puede ser aérea si las partes se mantienen unidas por el operador o un revestimiento cuando las partes se incluyen en un material refractario especial. interponiendo generalmente una aleación de más baja fusión que las partes a unir. kilates) y la otra capa señala el fino de la soldadura (0.Que su temperatura de fusión sea 100°C más baja que las partes a unir. . régimen de calentamiento adecuado. se entiende tanto el acto de unir las paredes como la aleación usada. Uso de un horno con pirómetro. 18.850. en que las superficies se unen por el calor. PROPIEDADES DESEABLES DE UNA ALEACION PARA SOLDAR: . etc. sin interposición de aleación. Es posible hacer soldaduras con el mismo fino y distinto punto de fusión.). Se producen compuestos de azufre que se combinan con el oro.Que fluya fácilmente sobre las partes a soldar y posea buena adhesión física. Generalmente las tiras traen dos marcas: la primera indica para que aleación es indicada (oro de 20. 16 etc. hoy en día. lo que significa una unión débil y quebradiza. En el laboratorio se pueden usar dos tipos de soldadura autógena. COMPOSICION DE UNA ALEACION PARA SOLDAR: De similar a las aleaciones de oro para colados: ORO-PLATA-COBRE-ZINC-ESTAÑO-(fósforo) El color puede variar cambiando el cobre por níquel (color blanco). Por soldadura.950.Sobrecalentamiento del anillo. con el menor uso del oro y el auge de las aleaciones de oro-paladio-platino ó plata-paladio los kilates no son importantes sino más bien conocer el punto a que fluye y que debe ser más bajo que aquel en que produce la recristalización de las partes a soldar. SOLDADURA “Soldadura” es la unión de dos o más superficies por medio del calor. . El segundo.Resistencia igual o mayor a las partes a unir.. la cual será anclada a piezas remanentes en boca y no podrá ser retirada a voluntad.No debe formar poros u oquedades. solo con una condición clínica así lo requiera el paciente. Prótesis Fija Unitaria. el de las coronas totales de sustitución (coronas con espiga). se divide en dos tipos o categorías de coronas las que se diferencian entre sí por la forma y elementos ocupados en su retención. corresponde a las coronas periféricas. las . Podemos decir que la Prótesis Fija es el arte y la ciencia de restaurar con metal y/o material estético los tejidos dentarios que han sido dañados por la presencia de caries o restituir dientes ausentes en la boca de un paciente. esta vez nos abocaremos específicamente a explicarles en lo que consiste Prótesis Fija. restaurando la estética y función. Prótesis Fija es un artificio destinado a reemplazar una pieza dental perdida por un paciente. . ésta operación es realizada por el Odontólogo. Prótesis es un artificio destinado a reemplazar un órgano perdido por un paciente. La prótesis fija se divide en Prótesis Fija Unitaria y Prótesis Fija Plural. Dentro de la variedad de prótesis podemos encontrar la dental la cual se divide en Prótesis Removible y Prótesis Fija. Guía II PRÓTESIS FIJA III Introducción. El primer grupo es. . materiales y hasta consultas dentales que se utilizaban hace más de un siglo atrás. como para modificar la estructura dentaria principalmente por motivos estéticos y mágico-religiosos. funcional. Fue también un médico e indicó la importancia de la asociación entre la Medicina y la Odontología. pasando por los antiguos mayas y finalizando en los años cincuenta. Estos trabajos parten desde el antiguo Egipto. Prótesis fija plural es un artificio que esta destinado a reemplazar varias piezas dentarias. tanto para disminuir o eliminar los daños de la enfermedad dental. estética y por sobre todo las reacciones biológicas de los tejidos con respecto al aparato. Desde la primera persona que empezó a utilizar la prótesis fija. encargado de resolver y mitigar las dolencias dentales de los faraones. (cuando rodean totalmente la corona clínica) y periféricas parciales (ocupan solo una parte o zona de la periferia del diente). Reseña Histórica.que a su vez se subdividen en periféricas completas. haciendo puentes y hasta incrustaciones de piedras preciosas en las piezas dentales. generalmente cara palatina y caras proximales. se han realizado diversas acciones. dejando libre la cara vestibular. El primer Odontólogo conocido fue un egipcio llamado Hesi-Re. Desde tiempos inmemorables. las personas se han preocupado por la limpieza y el cuidado de sus dientes y desde que el hombre empezara a diseñar y construir herramientas. es conocido con el nombre de puente. A continuación le mostraremos y explicaremos algunos de los trabajos. al confeccionar un puente se deben tomar en cuenta la eficiencia mecánica. La calidad y el tipo de puente varia según el Odontólogo. más facilidades de limpieza.C. mejor filo y mejores condiciones económicas. C. Esta interesante pieza data aproximadamente del Siglo IV a. traumatismos y no puede ser reconstituido por los métodos usuales de operatoria. estos se fueron tecnificando. también las utilizaban para los rituales donde adoraban a sus Dioses. se lograron piezas de mayor durabilidad. Generalidades: Cuando un diente sufre una gran destrucción. Está constituida por una banda de oro a la cual se incrustaron dientes de animales para reemplazar piezas faltantes. Se procede a elaborar un dispositivo que . Instrumentos Dentales utilizados desde tiempos inmemorables. Siglo IX a. CAPITULO l PRÓTESIS FIJA UNITARIA Coronas. ya sea por caries. Constituye una de las primeras prótesis dentales fijas de la historia.Los antiguos mayas utilizaban Incrustaciones de jade y turquesa para demostrar su buena posición social. Así. Coronas periféricas totales: Son aquellas que reemplazan la totalidad de la superficie de la corona de una pieza dentaria. se les conoce con el nombre de coronas periféricas totales o completas.reconstituya en forma parcial o total la porción coronaria perdida. Las coronas periféricas cubren toda la superficie de la corona del diente. El odontólogo corta los restos coronarios y procede a realizar el conducto retirando los restos de tejido pulpar de la raíz. Corona de sustitución. Coronas Periféricas: Son aquellas que reemplazan las estructuras superficiales de la corona de una pieza dentaria. b)-. Coronas Totales de Sustitución: Estas reemplazan la totalidad de la porción coronaria de un diente y se mantendrá en su sitio a través de un perno o espiga que va alojado en el interior del conducto. Clasificación: a)-. muchas veces se debe ampliar el conducto. es decir: caras vestibular. lingual o palatina. incisal-oclusal y sus caras proximales. Como resultado esta corona se ancla a este a través de una estructura . el cual a sido previamente preparado por el Odontólogo por medio de un tratamiento de conducto. Coronas periféricas parciales: Las que reemplazan parte de la superficie de la corona de una pieza dentaria. dejando el espacio para el anclaje (imagen 1). si esto solo se hace en partes reciben el nombre de coronas periféricas parciales. Es un tipo de corona cuya retención principal esta dada por una prolongación metálica (espiga). Corona Webb o de Sustitución Mixta. conservando parte de la dentina en el caso de una pieza vital o sobre su estructura metálica si es una pieza desvitalizada. oclusal. esto cuando es periférica parcial. Definición de Coronas Periféricas. da la resistencia necesaria a las fuerzas producidas durante la masticación. que ocupa el conducto radicular en gran parte de su longitud y cuya estructura principal es de metal. el Odontólogo. Coronas Periféricas. En la construcción de coronas periféricas existen las siguientes: . constituida por un frente de cerámica. en ambos casos se obtiene una estructura denominada muñón. El odontólogo realiza desgaste sobre la porción coronaria en las caras que se encuentran dañadas. ubicada en la cara palatina o lingual de la corona. protegiendo así la cara vestibular (estética). palatina y proximales). Cuando es periférica total el profesional desgasta por todas sus caras (vestibular. (Imagen 2) Imagen 1: Imagen 2: Preparación que realiza Corona de sustitución.denominada perno o espiga. 3) En sectores posteriores que no comprometan la estética. (Imagen 1). (ya que esta da un mayor ajuste a la corona). (ya sean segundos o terceros molares). luego de esto comenzamos el tallado de la corona que consiste en aplicar por goteo (con espátula PKT Nro. c) Corona periférica metálica. Pueden ser utilizados como restauraciones individuales en piezas que presentan caries múltiples en lugar de diversas restauraciones sobre la misma pieza dentaria.a) Corona periférica de acrílico o jacket de cerómero. e. 2) Como retenedor de puente en prótesis fija plural. d) Corona periférica mixta. d. (imagen 3) para obtener una mejor memoria de la anatomía real de la pieza dental. para luego con la espátula Lecron dar la forma anatómica de la pieza a restaurar. Imagen 1: Corona periférica metálica. por esta razón es principalmente utilizada en piezas posteriores como segundos y terceros molares vitales o desvitalizados. ya que nuestra tesis trata solo de estructuras metálicas para aplicar porcelana. Corona Periférica Metálica Este tipo de restauración cubre totalmente la periferia coronaria con metal. esta cera nos permite una . Indicaciones De preferencia: 1) Como restauración individual en piezas posteriores. continuando el tallado por goteo pasamos a utilizar una segunda cera que es un poco mas rígida. b) Corona periférica de porcelana o jacket de porcelana. e) Corona de porcelana fundida sobre metal o veneer. Una vez listo el modelo. Técnica de tallado de una Corona Periférica Metálica. debemos troquelar (con una cierra) la pieza que será restaurada. En este caso en particular escogeremos para explicar la letra c. 2) una capa fina de cera cervical (imagen 2). luego aplicamos aislante yeso-cera (imagen 1). 3) Como restauraciones individuales. lo que ocurre cuando no existe suficiente espacio en la zona cervical. cúspides y caras (proximal. con esto se consigue una corona con mayor resistencia pues la carga es recibida en la zona de metal. 2) Translucides del collar metálico vestibular dando un color pardo. Corona terminada en cera. 2) En dientes posteriores superiores o inferiores con limitaciones por su ubicación. Esta es una corona que prácticamente no tiene restricciones. distal. Este tipo de restauraciones recubre las tres cuartas partes de la corona en metal dejando la cara vestibular para ser restaurada con algún material estético. Imagen 1: Imagen 2: Aplicando aislante sobre el modelo. Este tipo de corona es realizada con éxito en restauraciones individuales o como retención en puentes. . vestibular. esto último es por que presenta caras vestibulares en metal. Puede realizarse en dientes con o sin vitalidad. Contraindicaciones: 1) En dientes vitales cortos donde es necesario realizar gran desgaste lo Que será posible si no se desvitaliza. 4) Como pilar de puentes. palatina o lingual). Indicaciones: 1) En dientes anteriores superiores o inferiores. Imagen 3: Imagen 4: Aplicando cera para comenzar el tallado. Para solucionar este problema en ocasiones se hacen preparaciones bajo la encía. (Imagen 4). Aplicando cera cervical por goteo. Realizando un correcto diseño de este tipo de corona se puede ejecutar rehabilitaciones complejas en cuanto a la mecánica funcional o biológica sin que sufra deterioros significativos. Corona Periférica Mixta o Veneer.mejor nitidez a la hora de tallar surcos. Técnica de tallado de una Corona Periférica Mixta o Veneer. continuamos aplicando otro tipo de cera (que es un poco mas rígida) (imagen 3). Tipos de terminaciones cervicales para coronas.3) Fractura de la porcelana. de la misma forma. Imagen 3: Aplicando cera para Imagen 4: Corona veneer terminada en cera. Se le da esta forma para hacer que el material estético se afirme de alguna manera a la estructura. (Imagen 4). provocando en ocasiones por mala unión del metal y la porcelana. La cara vestibular se debe desgastar. también dejando los bordes planos. Imagen 2: Aplicando cera cervical por goteo . Una vez obtenido el modelo. pasamos a tallar la anatomía de la pieza a restaurar (con espátula Lecron). continuamos desgastando una parte de la cara proximal y distal. una vez terminado el tallado debemos eliminar la mitad de las cúspides que dan hacia vestibular de la cara oclusal. Imagen 1: Aplicando aislante al modelo. . 2) se comienza aplicando una capa muy fina de cera cervical para un mayor ajuste (imagen 2). 4) Elevado costo. aplicar aislante yeso-cera (imagen 1). dejando una superficie plana. dejando una leve hendidura. ya sean premolares o molares superiores. luego por goteo (con espátula PKT Nro. debemos troquelar (con una cierra) la pieza que vamos a restaurar. comenzar el tallado. El bisel es una línea de terminación que da óptimos resultados en . el escalón no forma un ángulo de 90 grados si no que obtuso. Esta preparación no es recomendable para restauraciones en oro.5 mm. Se utiliza principalmente en coronas elaboradas de un solo material (coronas periféricas metálicas). como resultado final la restauración tendrá un borde en ángulo agudo produciendo un collar metálico mínimo. debido a su poca nitidez tiende a sobre contornearse. Se caracteriza por poseer poca resistencia y se hace difícil de reproducir en modelos. Este tipo de terminación un menor sobre esfuerzo y esta indicado para coronas periféricas posteriores.a) Pluma o Filo Cuchillo: En este tipo de preparaciones se eliminan todas las convexidades de la corona hasta el margen cervical para así obtener una línea de terminación en el borde como pluma. c) Hombro: Este tipo de terminación se puede utilizar tanto en coronas periferias de porcelana como cerómeros. d) Bisel: Es una forma modificada de hombro. para el cerómero y 0. manteniendo un ancho de 1 mm. para la porcelana. b) Chaflán o Chanfer: Esta línea de terminación se obtiene a través de una punta de instrumento de diamante cónico de extremo largo. La cantidad o profundidad de la reducción es determinada por el odontólogo de acuerdo a parámetros específicos: 1) Tipo de restauración a utilizar (preparaciones para prótesis fija unitaria o plural. Es la reducción uniforme de una pieza dentaria. coronas periféricas completas de metal. es aquel muñón realizado por el Odontólogo directamente en boca. Muñón. la cual ha sido destruida parcialmente a consecuencia de caries o traumatismos. . coronas periféricas parciales o completas. conservando las características morfológicas naturales de los dientes. e) Hombro con Bisel: Quizás esta es la línea de terminación mas usada en prótesis fija. Muñón Vital: Como su nombre lo indica. pues el desgaste que se efectúa es mayor que en otras preparaciones. Se necesita una reducción uniforme para proveer a los materiales protésicos del espesor necesario que les asegure la resistencia y a la vez producir contornos coronarios normales. logra un cierre a nivel cervical que es insuperable para el resto. Es muy difícil de obtener en el caso de dientes vitales. de cerámicas o mixta). sobre una corona vital.coronas periféricas o en aquellas áreas donde la estética es primordial. Es una preparación dentaria que consiste en la reducción del esmalte del diente. además muestra tendencia a contrarrestar las distorsiones que sufre durante las cocciones en el caso de las porcelanas. reconstituyéndola en forma individual o para ser utilizada como pilar en puentes en prótesis fija plural. Se crea una espiga de acrílico (de autopolimerización que puede ser confeccionada a través de una jeringa). Muñón Artificial o Perno Muñón. Es decir que su principio fundamental es crear una estructura de soporte. Es de suma importancia realzar que el metal usado es de alta fusión. Técnica de elaboración de un Perno Muñón. Podemos resumir y decir que la profundidad del desgaste dentario. que a la vez se pueda cementar con seguridad. Sobre el perno muñón se fabrica un casquete que sirve para alojar la cerámica. sobre la que se pueda fabricar una corona. Depende la de la indicación de la restauración. comprometiendo en la indicación todos los factores enunciados (biológicos y mecánicos).1) Imagen 1: Desgastando espiga de acrílico . Con un motor de brazo flexible y una fresa. se compensarán los espacios aplicando cera. (imagen. en caso de que esta no quede ajustada al conducto.2) Tipo de oclusión del paciente. sobre el mismo depositar de manera segura y firme una corona capaz de restituir la función y apariencia del diente. Los pernos se colocan para mantener el muñón adherido a la raíz. 4) Metales a utilizar. Estructura metálica con prolongación hacia la raíz. 5) Color del diente natural. se afina la espiga para lograr que ingrese al conducto. lo cual sirve de retención. 3) Edad del paciente. distal y mesial). borde incisal y ángulos redondeados. Existe otro tipo de estructura que no lleva un casquete sobre ella. dando como resultado en la cara oclusal una hendidura mesio distal. esta consiste en caras planas (vestibular.-Se ajusta al modelo para: Impedir que estando en boca ingresen residuos de alimentos. dando una leve forma de la pieza dentaria perdida por el paciente. Este se realiza específicamente en paciente donde la dimensión vertical es reducida. para así aplicar directamente la porcelana sobre la estructura que lleva por nombre muñón cerámico. palatina o lingual. ya que cubre toda la periferia de la preparación. puede realizar movimientos en el proceso de masticación lo que inevitablemente fracturara el conducto. Muñón cerámico . omitiendo surcos (primarios y secundarios) y cúspides pronunciadas. Una vez ajustada se empieza a tallar el muñón. (evitando el desencadenamiento de una infección). (en caso de piezas posteriores). Ver imágenes de la página siguiente. Dentro de la gama de muñones artificiales existen también para coronas periféricas. junto a una prolongación (espiga). en cambio. Como ya existe restos coronarios solo se compensará la parte restante (o sea tallamos con la espátula Lecron la anatomía). para formar un perno muñón. haciendo que esta espiga sea el medio de anclaje para el futuro trabajo que se realice. el cual tiene un hombro que va sobre el plano cervical. lo primero que se debe hacer es desgastar una espiga de acrílico (con una fresa metálica).Muñón Mixto o de complementación. y con cera de tallado se compensa el espacio restante del conducto (con espátula PKT Nro. Teniendo el modelo aislado. el muñón para una corona de sustitución no . Ver imágenes de la página siguiente. Es aquel muñón diseñado por el Odontólogo que conserva en la preparación parte de la estructura dental vital (restos coronarios) y parte de ella es constituida por estructura metálica. Técnica de elaboración de un Perno Muñón Mixto. 1). Los pernos muñones son de mucha importancia en lo que se refiere a retención para una futura corona. esto quiere decir que solo cubre el conducto de la preparación. En este caso se elabora una espiga en cada conducto. los cuales son divergentes entre sí. su principal fusión es otorgarle mayor retención y estabilidad a dientes que poseen uno. A continuación analizaremos cada uno de estos para que entiendan claramente en que consisten. Esta estructura consta de perno muñón y pasante.tiene hombro. Ver imágenes de la página siguiente. en cuanto a su función. siendo el odontólogo quien lo corta al momento de cementarlo en clínica. . 8mm. forma y ubicación. Este pasante sobre sale del muñón aproximadamente. el pasante siempre ira ubicado en la raíz más divergente. Existen varios tipos de pernos muñones tales como: *Perno muñón Pasante: Es aquel que se confecciona en piezas dentarias multiradiculares en el cual una de sus raíces se presenta con divergencia. se encuentran distintos pernos. dos y hasta tres conductos. opcionalmente se puede dejar unas pequeñas ranuras. Ver imágenes de la página siguiente. . Longitud del perno lo mayor posible. Su preparación es similar a la del bipartito. * Perno muñón Tripartito: En este caso se refiere a una raíz triple que muy ocasionalmente se presentan todas con divergencia. ya que se refiere a un perno muñón realizado en piezas dentarias con divergencia en sus raíces. las cuales se mantienen unidas en la corona total cementada. realizando un buen engranaje con las ranuras si es que se hubiesen elaborado con anterioridad. Criterios para el diseño de un perno: 1. Posteriormente ejecutar el segundo colado y ajustarlo al lado del primero. del segundo patrón. Su elaboración es realizar en primer lugar la espiga y matriz de una de las raíces dejándola hasta la mitad.* Perno Muñón Bipartito: Recibe su nombre gracias a su confección. pero si esto llega a ocurrir se debe tener el conocimiento. con la sola excepción que en vez de realizar dos colados se hacen tres independientemente. siguiendo este paso se realiza el colado de esta primera matriz. se ajusta y una ves en su lugar se comienza el tallado en cera. elaborándolo en dos partes. premolares y molares.2. cuando el Odontólogo pide una corona periférica. Separación entre el perno muñón y la corona. Cerómeros (Targuis Vectris. caninos. porque son muy frágiles. la cual sirve de base para el futuro material estético de la corona periférica. el cual la preparación tiene un muñón vital (del mismo molde) o un muñón metálico. Debemos tener presente la preparación del odontólogo. Configuración tan paralela como sea posible. 3. si está en: . Casquete. 2) Cromo-Cobalto en Cerámica. Es una cofia periférica anatómica elaborada en metal. Se hacen casquetes. 3) Oro-platino 4) Platino Materiales no utilizables: 1) Acolite 2) Orplex 3) Metal orden (japonés) Estos materiales no se pueden usar por no tener tanta resistencia y porque producen mucha oxidación (son muy blandos) y además. Estos se pueden hacer en todas las piezas dentales: incisivos. Artglas). para resinas y Cerómeros. Para la confección de un casquete. Los casquetes no se usan en cerámica de alta fusión de tipo jacket Para la confección de los casquetes se deben utilizar los siguientes materiales: 1) Plata paladio. Porcelana sobre metal y sin metal. Los casquetes se usan en resinas mejoradas. 4. Dimensión en consecuencia a la forma del conducto radicular. luego aplicamos cera de tallado para darle forma a la estructura. el casquete debe tener un grosor mínimo de 5 mm. es para la futura segmentación. La preparación del troquel. su cara palatina o lingual debe tener una leve hendidura hacia cervical para el alojamiento de la porcelana (imagen 4). mesial y vestibular) sin embargo. ya que esta se ubicara en la cara oclusal de dichas piezas. En el caso de un incisivo debe tener sus tres caras planas (distal. se debe seguir el mismo proceso. para luego aplicar una leve capa de cera cervical (para darle un mayor ajuste) a través de la técnica de goteo con espátula PKT Nro. Comenzamos aplicando aislante yeso cera (imagen 1). Aplicando cera cervical por goteo. 2 (imagen 2). Técnica de tallado de un casquete. solo cambia la ubicación de la hendidura. En caso que el casquete se realice en piezas posteriores (premolar y molar). dependiendo de la pieza a restaurar (imagen 3). Ya sean piezas anteriores como posteriores. El espacio que queda. se despeja hasta los bordes cervicales. espaciando el muñón 2mm hasta el borde cervical. hecho por el odontólogo.1) Hombro 2) Hombre Bisel 3) Chanfer o Chaflán 4) Filo de Cuchillo Preparación antes del encerado. . Imagen 1: Imagen 2: Aplicando aislante al muñón. esto se ubica en el tercio medio. confeccionado con metal y/o material estético. El odontólogo es el encargado de cementar los puentes en boca. ya sea por palatino o lingual. . Es la parte del puente que une el póntico a las piezas pilares. Los puentes están compuestos por: Conector. superiores e inferiores. Artificio destinado a reemplazar varias piezas dentarias es conocido con el nombre de puente.Imagen 3: Imagen 4: Aplicando cera para Casquete terminado en cera. los cuales deben tener forma cóncavo para así alojar el material estético. CAPITULO ll PRÓTESIS FIJA PLURAL Puentes. comenzar el tallado . siendo indicado tanto para dientes anteriores como posteriores. requisitos de estética y resistencia. c)-. Reemplaza él o las piezas dentarias perdidas restableciendo función y estética del arco dentario. Conector rígido o fijo: Como su nombre lo Indica no permite movimiento entre las distintas partes del puente produciendo el efecto de férula. Las condiciones determinaran como se va a realizar el póntico. la forma de un póntico pueden ser: . b)-. esta por su parte tiene una mayor anchura. prefabricado. es el método utilizado. Póntico ó Intermediario. del espacio vertical que se encuentra libre.Existen diferentes tipos de conectores tales como: a)-. hecho de metal (la parte macho) posee una forma cónica. terminado en un asiento gingival plano. esto dependerá de la longitud del vano (espacio donde se ha perdido el diente natural). Conector semirígido o no rígido: Consta de dos partes caja o parte hembra y clavija o parte macho. Conector en barra lingual: Consta de una barra transversal que une a los conectores con las piezas pilares. la cual ajusta perfectamente en la parte hembra. Es un diente que esta preparado para soportar y retener el puente. Troneras o Espacio Higiénico. . Diente de Soporte o Pieza Pilar. . Su función es mantener limpio para que el alimento no quede atrapado y pueda pasar con facilidad. ya que recibe toda la fuerza masticatoria.Satisfacer las necesidades de estética y comodidad. .Sustituir el diente perdido en su función. .Debe limpiarse con facilidad.Requisitos de un póntico: Para obtener un resultado óptimo debe poseer ciertos requisitos: . Espacio existente entre el póntico. esta es una de las partes más importantes del puente. conectores y la mucosa.Ser compatible con los tejidos bucales. b) Extracoronario.posición de los dientes.extensión del soporte periodontal.forma anatómica del puente. e). para esto se debe considerar lo siguiente: a). a)-.. se debe unir a los dientes pilares por medio de retenedores. Los retenedores se clasifican en: a) Intracoronarios.. c). es que se tuviese un soporte a cada lado (dos piezas pilares de cada extremo donde se instalará el puente). b).movilidad de los dientes.. con el fin de reemplazar las piezas perdidas.Es importante que los dientes pilares sean los adecuados para este tipo de retención.. Es un elemento mecánico que va sobre el diente pilar.. la función del retenedor es soportar y asegurar el póntico.. Lo ideal seria que cuando se tiene el espacio para reemplazar una pieza dentaria. Retenedores. f). Para que el puente reemplace las piezas perdidas y quede fijo en la dentadura. c) Intrarradiculares. es un elemento mecánico que va alojado al diente pilar su función es soportar y asegurar el póntico.naturaleza de la oclusión dentaria. Intracoronario: .relación corona-raíz de los dientes. d). el retenedor es una restauración que se aloja en cada extremo de la pieza intermediaria o póntico. -. palatinas o linguales. Corona vencer. Corona tres cuartos. -. b)-. Incrustaciones mesio-ocluso-distal (MOD) cubre cúspides vestibulares. Corona metálica completa. -. Incrustaciones disto oclusal (DO). -. deberá ir con conector semirígido por ser obturaciones de menor superficie. c)-. en dientes posteriores. en piezas anteriores y posteriores.Son incrustaciones que penetran profundamente en la corona del diente existen diferentes tipos estos son: -. -. Retenedores intrarradiculares: Se usan en dientes desvitalizados que han sido tratados por medio de endodoncia (con conducto). -. Incrustaciones mesio oclusal (MO). Incrustaciones de tipo III. . Retenedor extracoronario: Denominado atache (macho-hembra). Unido a la corona pero se exteriorizan alrededor de esta. -. Corona Webb. Técnica de Tallado Puente Masón: Comenzamos por el tallado de las piezas pilares. Puente Mason . Puente con Intermediario Higiénico ó “Masón” Posee solo la cara oclusal en la pieza intermediaria. La calidad y el tipo de puente varia según el Odontólogo. dejando un vano higiénico. Ver imagen en la siguiente página. estética y por sobre todo las reacciones biológicas de los tejidos con respecto al aparato. dando la forma anatómica (con espátula Lecron). al examinar un puente se debe tomar en cuenta la eficiencia mecánica. funcional. cuando la pieza a remplazar es muy baja. Este intermediario lleva solo la cara oclusal (anatómica). es utilizado solo en la arcada inferior en piezas posteriores. para luego continuar con el póntico.Tipos de puentes. ya que por el poco espacio interdental seria un fracaso realizar un puente tradicional. Este puente cumple solo con las normas funcionales no así con las normas estéticas. Extremo Libre ó “Cantilever” Puede poseer uno o mas soportes estando un extremo del póntico sin apoyo. por las piezas pilares inferiores anteriores. cumple con las funciones de orden estético y funcional. sube hacia el póntico para luego volver a bajar hacia la mucosa. Técnica de tallado Cantilever: Tallamos casquetes sobre piezas pilares (muñón). adhiriendo una capa de cera con un grosor de 3 mm. terminado en el cíngulo de la siguiente pieza pilar la forma de este conector es tableado ovoidal. . luego unimos estos casquetes con un póntico. sobre esta el casquete) va alojado el intermediario libre. (con espátula PKT Nro. Lo ideal seria realizarlo solo con piezas anteriores. Surgió por la necesidad de qué no existiera en un extremo un pilar. también es llamado puente de extremo libre. En un extremo del puente (pieza pilar. Técnica de Tallado Puente Loop: Se comienza a tallar (con espátula Lecron).1) A la cara lingual de estos. 1) (los pónticos pueden ser en forma de silla para una mejor higiene). Puente con conexión a distancia o “Loop” Es utilizado en casos de piezas anteriores en los cuales existe un gran diastema. La particularidad es la conexión existente entre el póntico y las piezas pilares. En la parte palatina o lingual el conector de la pieza pilar. bajando hacia la mucosa separada levemente de esta. por el hecho de faltar un pilar en un extremo debe tener como mínimo dos inserciones en forma periférica. a través de una barra de acrílico. (se une por goteo utilizando la espátula PKT Nro.Puente con Intermediario Voladizo. este esta sujeto solo de una pieza pilar y el resto de la estructura le da el soporte necesario para equilibrarse. Durante varios años se utilizo tanto para prótesis fijas parciales anteriores como posteriores. La retención de este puente depende principalmente de la capacidad del cemento para adherirse al componente metálico y también a la pieza pilar. Ver imagen en la página siguiente.Unimos estas socapas con un conector. estas constan de pequeños orificios de forma cónica para su mayor retención a la hora de ser cementado en boca. el que se fabrica en cera. Puente Loop Puente Rochette La primera utilización de retenedores tipo alas que recubre la cara lingual o palatina de los dientes pilares. este esqueleto con perforaciones en forma de embudo sirve para mejorar la retención de la resina. Puente “Meryland” Conocido también con el nombre de “puente adherido”. El retenedor perforado se convirtió en el diseño estándar. 1) dándole la forma deseada dependiendo del espacio existente. ya sea de . Luego unimos las socapas con una barra de acrílico cubierta en cera (a través de la técnica de goteo con espátula PKT Nro. Técnica de Tallado Puente Rochette: Comenzamos aplicando una capa de cera a la cara lingual o palatina de las piezas anteriores inferiores (con espátula Lecron). que convino la retención mecánica con un recubrimiento de silano para producir la adhesión al metal. Esta clase de puente esta indicado a personas jóvenes que presentan casi la totalidad de las piezas dentarias y que ha perdido la parte frontal de sus piezas por algún traumatismo. Se atribuye a Rochette en 1973. (con sus medidas establecidas). ya que consta de una socapa adherida a la pieza pilar por palatino ó lingual. la única deferencia es que sus socapas no llevaran retención en forma cónica. Se utiliza para piezas anteriores en muy pocos casos se recomienda usarlo en piezas posteriores. Ver imagen de la página siguiente. Capitulo III Técnicas de Montajes .rotura o golpe. si no que solo ira en forma plana. Técnica de Tallado Puente Meryland: Para este tipo de puentes usaremos la misma técnica que para el puente rochette. al bajar la base aparece una luz indicando el lugar donde se debe perforar el modelo. ya sean simple o dobles. Imagen 2: Duplicado del modelo en yeso. troquelando con . luego debemos aplicar vaselina por todo el zócalo y alrededor de los dowell-pin. Dowell-pin: Consiste en perforar el zócalo del modelo en una maquina llamada PINDEX. a continuación explicaremos las dos diferentes técnicas de montajes.Técnica de montaje. como primer paso debemos realizar el vaciado el cual consiste en vaciar yeso extraduro. el siguiente paso es construir un encofrado en cera. una vez fraguado el yeso dará como resultado una copia fiel del registro dental anatómico del paciente (imagen 2). la cual esta compuesta por una base que en su centro lleva integrado una broca de 2 milímetros de grosor. Luego de esto debemos montar el modelo con su antagonista. a)-. una vez fraguado el yeso debemos quitar la cera para proceder a seccionar el modelo. sobre la impresión tomada anteriormente por el odontólogo. Imagen 1: Impresión en silicona. luego se adhiere un lamina de la misma cera para formar el cajón donde se vaciara yeso piedra hasta el borde de las fundas de los dowell-pin. Primeramente la impresión es traída al laboratorio (imagen 1). donde quedan las perforaciones se instalan los dowell-pin. donde luego se procederá a realizar la reconstrucción de la pieza dentaria perdida. el cual consiste en sellar todo el borde del zócalo con cera rosada. esto logra que los modelos queden fijos para una mayor facilidad de montaje. fijos y ocluidos manteniendo la mordida original del paciente. ACCU-TRAC: Consiste en recortar el zócalo del modelo dejando este en forma de “V” haciendo que calce en la herradura que forma la accu-trac centrándolo en la línea media. Luego de realizar estas técnicas. (Imagen 2). Imagen1: Modelo en sistema dowell-pin. Para montar necesitamos yeso corriente u ortopédico. Una vez que el yeso fragüé. una vez colocado en la posición correcta se prepara yeso extraduro y se vacía en la herradura de la accu-trac. (Imagen 1). se posicionan ambos modelos de tal forma que estos ocluyan perfectamente. b)-. Modelo montado en accu-trac con oclusor. esto consiste en montar los modelos en un oclusor metálico o plástico. sobre este se adhiere el modelo inferior.una cierra de 1 milímetro de grosor la pieza donde se trabajara. se debe realizar el montaje tanto del modelo en el cual se trabajara con su respectivo antagonista. se retira el modelo completo de la accu-trac y se comienza a seccionar troquelándolo con una cierra de un milímetro de grosor la pieza en la cual se debe trabajar. Como se muestra en la siguiente imagen. dando como resultado una técnica mas cómoda para realizar el tallado. se une con el yeso y luego se aplica lo mismo con el superior. Capitulo IV . para esto podemos unirlos por una pequeña cantidad de cera rosada o simplemente con un elástico. haciendo la unión entre el zócalo del modelo y el yeso. luego se toma el modelo y se hunde en el yeso extraduro que aun no a fraguado. quedando los dos modelos montados. que va desde la accu-trac hacia el modelo. Imagen 2: Modelo en sistema accu-trac. luego se aplica una pequeña cantidad de yeso al oclusor. a comparación. aproximadamente. se saca la estructura (imagen 6). Adhiriendo el vástago en 45 grados en la parte más alta del patrón de cera. se flamea con el soplete de oxigeno–gas el metal de alta fusión sobre el crisol (imagen 5). Una vez enfriado el anillo. Se espera que el horno llegue a los 950 grados Celsius. Para investir las diferentes estructuras de prótesis fija. A través de un pincel se aplica una leve capa de investimento para luego lo restante vaciarlo al anillo (imagen 4). se calibra (imagen 8) dependiendo de la estructura y se arena con oxido de aluminio en forma intermitente (para que . Técnicas de investido y colado. prótesis fija plural (puentes). la forma de unir los vástagos a los patrones en cera. se ajusta. se deben realizar los mismos pasos. Se deja fraguar. se eliminan los posibles nódulos.Técnicas de investido y colado. es que en cada estructura se unirá un vástago corto que sirve de conector hacia una barra transversal. Llevando un reservorio de metal (bola de compensación) (imagen 1). luego se arena para sacar los restos de investimento y oxido que quede en el metal. con unas tenazas se retira del horno y se coloca en la centrifuga. solo cambia la forma de unir los vástagos a los patrones en cera. se desbasta. y esta a su vez va unida a dos vástagos que terminan en el conformador de crisol (imagen 2). El próximo paso es llevar el anillo al horno. y una vez que el metal se licue se suelta la centrifuga dejando que a través de su fuerza esta gire haciendo que el metal ingrese por el conducto llegando a los patrones de cera. se coloca en el anillo (el cual en su interior por los bordes lleva una lámina de amianto previamente humedecida) (imagen 3). el otro extremo del vástago se unirá al conformador de crisol. Posteriormente debemos aplicar aislante a la estructura. se bruñe (imagen 7). ya sean unitaria o plural. sin olvidar desprender el conformador de crisol. ya que para prótesis fija unitaria se ocupa solamente un conducto directo. Imagen 5: Proceso de colado. quedando listo para la aplicación de materiales estéticos (imagen 9 y 10). Uniendo los vástagos a la barra transversal. Imagen 6: Anillo colado. fija unitaria. . Imagen 1: Imagen 2: Uniendo el vástago en 45 grados. Imagen 3: Aplicando aislante. prótesis fija plural. prótesis Proceso de investido.no se produzcan perforaciones). Imagen 4a: Imagen 4b: Proceso de investido. 7) Peinar. 5) Ajustar al modelo. (Casquete en condiciones para la aplicación de porcelana). Técnicas de preparación de una estructura metálica para la aplicación cerámica: 1) Sacar el metal del anillo y retirar investimento. afinar. 8) Arenar con oxido de aluminio (lavar).Imagen 7: Imagen 8: Bruñendo el metal. 3) Desbastar estructura. 6) Cortar exceso de vástago. 2) Arenar con oxido de aluminio. 9) Desgasificar (horno de cerámica). Imagen 9: Estructura unitaria terminada en Metal. 10) Llevar al ultrasonido (alcohol izo propílico 3 min. 4) Eliminar nódulos. (Puente en condiciones para la aplicación de porcelana). Calibrando el metal 0. . bruñir y calibrar.) 11) Manipular solo con pinzas. Imagen 10: Estructura plural terminada en metal.3 Mm. bóveda palatina. encía.Vaciado: acción de vaciar en un modelo (yeso).Metal: es una sustancia química.Fraguado: se refiere al proceso por el cual el yeso adquiere dureza deseada para trabajar. . buen conductor de calor y electricidad y cuando esta pulido es un buen reflector de la luz. . . la cual puede ser sacada o reinsertada en el modelo sin variar su posición. lustrosa.Troquel: es la reproducción en positivo de una pieza dentaria.Impresión: reproducción de los detalles morfológicos de una superficie (arcos dentarios. .Vano: espacio entre una superficie y otra. . frenillos). opaca. .Glosario . 7024/04/43/06:0/..84/0-0248 70.547:3./4:3./:74 84-70.3.:.-47. .70O.1472.4389...43 ..89./4:3..08450/7../.8507147.54794/40O.7/43/080/0-0507147. 0.70..10/0 708974/039.0390 2..80.089.03 /43/0:0480574.81:3/../40084/.45.0 !7207./40084/0-02486:9.6:3.2..03 25708O3038..07.7..3/4.438:.2.7.70/0/47/048 /40 53 08:03905.43.7.3/40:./403.. %F.70248.7084097.3907.7.0/07E.3907472039054704/439O44 :3.7E..70 ..39.3.7024/04 9746:0../02J209748/074847 .0/07..4/024/0403:3.424708:9..80.25708O3942.0 17..43889003.282.:3/..5.574.7..43./039.O305...O3/0.5.507//.. -.O3/43/080.794/40 -47/0/0O..:.4.0-47/0/0.8/48 /107039089F. 2.424572075.07.23.-74..25708O30897.039740.5..43.382504/4-08 :04/0-0248.9O2.8/048/40 53 :3.8/02439./070:3. . :0480.348/40 53 .0:3.4.J/.425:089..7./0.07.20390..03 :5.70.3....43897:7:303. .4393:.5..-.4/05.430880389.! .07./.70.417.7.3 .7..:..7024/04..803...08 .017.4388900380..:.:.50. 70.80.-..../40.8408./. 40 53 43889003507147../4/024/0403084 :04/00894/0-02482439.9474 2. 2..806:0038:.43897:./02439.03 ..748. :.8:03902..: 97./43/08097./40 53 .506:0N.7...50.03../070024/04310747 80:30.0 :0480..:847 .06:0008417.03..024/04.03 4/040388902..03/4.44.1472.:3O3039700O.//02439..425094/0.0.../08/0.4 !.03 4/040388902.: 97.:.089.805705.80.748.7.80/0-097.3....20390 5.0397E3/4403./05.024/0480:3/0030084097..6:01472.248084.4/024/04/0./48 1484...39/..2-48 24/048/09.5././0.43:30E89.:3. :0480942.. 0894. & %# 4388900370.4 80548. 473.3/4.:3.//0084 .74824/04803:34.:/482./..-./4 2. 17.03 2...03/46:0../403.03.2.-.: 97....6:04824/048 6:0/031485..430084:0480.. 024/04 :3.003./:7./:7480..438890032439.59:4' .4203..07..089454/0248:3748547:3..479.7.471..:.6:0089484.4.390303/4..4308:50747 6:0/./4 ..42824 .: 97..424708:9..43:3. 077..077.394/024/04030..03 2..445E89. /.:. 506:0N.3.8.548.: 97.3.4/024/040084 &3....09.730.43.2.39.4389..03 4/042439. 9F.O24/./:746:0.350710.J.9...9.434.8 80/0-070.5.. 077...70O. 6:0..709.:3.43.702439.4.7.4770390:47945F/.2439.80 97.O3.5...4825020390.7 2.J30...7089.QF 80 7097..7./02J20974/074847.:847 84-70089080.39/.0390 424802:0897.//0.:847 209E. :04/070.79746:0E3/44../4:3.89F...4770. /0:32J20974/074847.4 089447.438:70850./403.:334.247//.077..3/448/4824/0482439.7.084097.3/40890031472...: 97.9..50./:7./0 ' .-..7.70.20/...80. F8/0:353..3...9:7.03971:./47/0.9./.5. 2..03 97.7 57O245.748282485./0:3748.7902E8./4 !.20390:3..43/:..1472..3.97430803.4.80209.394570.7.:./4808:8 ...00317.94/70./47/0./4 %F.03/46:00209.8/03.57O90881.1472./0.:0808:09.430845090/04034 .80.080. 086:003.44..03 .6:0047340:0. .E23. 04974097024/0.030. 2..8:.E89.70.3/46:0.7./47/0.5.4.17.94 /703/40.403 7..5:7. 80/08-.485.03 80. .1:8O384-700.03 :0480. 089.07.:234031472.:39.43/:. 80..0897:./0 .425./0.03971:.784 2. 80023..45:7.848 844.E89.48 7.784 2. %F.485. 801.:5.9:7.430..:89.6:0 ...:3.9.7.0. 80-7:N0 2./0473480.8/107039080897:...5.0897:.9:7.703.0897:.474/0209.34.03 !489074720390/0-0248.2. .0897:.4.07.0.480:37E../03../..70.-../.434/4/0.97430803.34 2.089203944/46:06:0/0030209.43:3. ..748708948/03.880 7097.O3 57O90881.74.20390 .47946:087.8903.703. 5:03908 ..370805470.3.3 48548-083O/:48 80.2-.089203945.8.77.4734 834.3:39.089/4.947.. -4.84.7 /085703/070.078.804. 97..06:00209.3907290390 5..80.038: 39074754748-47/080./4803.03 :3...48.F8/08:1:07.84080./40.7.. 6:05.425038.34 808..97. 80/0-03 70.48..44../.3/4.9:7.3030.7.486:090723.E89.80..7..8.03..3/4:370807.20390:20/0.7.89.:. .94 0.089/4 ..784 $008507.E89.5742...390.390.-7.431472./48.07. 2.9:7./0:3748.5.485.8/03. /0.:3.784 0.E89..80:37E:3./05. &3.089.O3 2.974308/0.0.431472.34 0.03 $0/0.0897.8/057O90881.38.431472.07.20.E89.:3/.7.:0447089.7.97O3/0.5.:3..03 /0503/03/4/0..0/0. 2.5:7..48 2. 2.7.08089F9.4.4037.48.03 34.03.:39.03- !74./4 . 1.-...8..078.089/4 57O9088 1.4308 6:0/..03 2.7../4 2. 97.38..390 2.4.03 !74..03 &303/40.3507147.3/4.084/0.3/48945.089/4 57O9088!74.084/03.3480574/:.03 5.084/03.032.77.O3/02.2.E89.E89.5.907./48 &303/448. 2 2...7.209E../...81.07E2.0897:..7.O3/0547..434/4/0. $.43/.5..03 897:.8/05705.3.:39.O3/0:3.2. . %F.90723..7 703..7 4734/0..43/.5.35:..O3.:97.70.43085..423 ..7.24/04 479.70897:.E89.7 !03. 23.7.70209.5:7.434/4/0..0..5.03 897:.03 09.7 -7:N7. 0.90723.-7.4353.347097.89.7.7.:234 ..7.73O/:48 :89.O3/0547.9:7..4 .9:7.4445745J...7./0.9:7.7..03209.032.7 08.7844.73..8 .07E2.-7..084/0.43085..:234 08-.86:09003.03 7:N03/40209. 2.13.0.3. !:039003.08920394 703. .5.843/4 ./.9:7.3/40209.3.. 574./.J.8:5071../ .O3/048/09.O3035489.0497.3/4089.7. 45..5:0/08078.703:324/04 084 '.0084..947/0...97.....0824714O.403970:3....50.03024/0483./480701070.: %746:008. -:03.4/0:3.70574/:.-./.. .74 7.8:5071.. 170348 09.O3/0./080. 48.7.0 .4 7038079.5:/408:3-:037010.78:548./6:070/:70.08:3..:. :89748..:.48/039.7./4.0/.O3 '.0845470./. 5.748 -O./.3.4700..8:89. 03.:.5.947/0../039.:.34085.7 25708O370574/:..93.7.48/0:3.43/:..97.6:J2. ..