Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicinaprivada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 1 de 34 TABLA DE CONTENIDO Derechos del Paciente 2 Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica 2 Medicina Prepaga 10 Listado de normas del Programa Médico Obligatorio (PMO) 13 Listado de normas específicas del Programa Médico Obligatorio (PMO), por patología 17 Diabetes 17 Salud Mental, drogadependencia y HIV/SIDA 17 Enfermedades poco frecuentes 19 Epilepsia 19 Medicamentos 19 Salud Sexual y Procreación Responsable 21 Recién Nacido 22 Trastornos Alimentarios 23 Discapacidad 24 Sistema Único de Reintegros (S.U.R) 25 Régimen de Débito Automático 26 Recupero de costos en la opción de cambio 26 Régimen de Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada 27 Requisitos para la inscripción en el Registro Nacional de Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada 27 Régimen de recupero de costos por Débito Automático para los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada 28 Pago a prestadores a través del Débito Automático - Sistema de Contrataciones Regionales de las Obras Sociales – Firmado por el Presidente Dr. Néstor Kirchner 29 Obligaciones de los Agentes del Seguro frente a la SSSalud referidas a las prestaciones médico-asistenciales 29 Programa Médico Asistencial (PMA) 29 Cartillas 30 Cartillas y Programa Médico Asistencial (PMA) 30 Planes Adherentes (referido únicamente a lo Prestacional) 30 Planes Superadores (referido únicamente a lo Prestacional) 30 Contratos 30 Sindicatura 31 Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 2 de 34 Obligaciones de los Agentes del Seguro frente a la SSSalud referidas a lo económico- financiero 33 Fondo Solidario de Redistribución 33 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------- DERECHOS DEL PACIENTE ● Ley 26.529 – 21/10/2009 - Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e Instituciones de la Salud. ● Ley 26.742 – 24/05/2012 - Modifica la Ley N° 26.529 que estableció los derechos del paciente en su relación con los profesionales e instituciones de la salud. ● Decreto 1089/2012 – 5/07/2012 - Aprueba la reglamentación de la Ley Nº 26.529, modificada por la Ley Nº 26.742. Derechos del Paciente en su relación con los Profesionales e Instituciones de la Salud. ● Ley 26.812 – 28/11/2012 – Sustituye el artículo 15 de la ley 26.529. PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA ● Decreto 1424/97 - 23/12/1997 - Establece la aplicación obligatoria del mismo en todos los establecimientos nacionales de salud, en los Sistemas Nacionales del Seguro de Salud y de Obras Sociales, en el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, en los establecimientos incorporados al Registro Nacional de Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada en los establecimientos dependientes de las distintas jurisdicciones provinciales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y las entidades del Sector Salud que adhieren al mismo. Funciones. Autoridad de aplicación. A continuación el link del programa: Programa Nacional de Garantía de la Calidad de Atención Médica Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 3 de 34 Puede acceder a esta pantalla haciendo click aquí. DIRECTRICES DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO Descripción de la Norma N° de Resolución Normas de Clasificación y Categorización de Áreas de Terapia Intensiva R.M. 703/1993 Criterios Básicos de Categorización de Establecimientos Asistenciales con Internación R.M. 282/1994 Normas Técnicas Nacionales sobre Organización y Funcionamiento de las Áreas de Instrumentación Quirúrgica en Establecimientos Asistenciales R.M. 348/1994 Norma de Manejo de Residuos Patológicos en Unidades de Atención R.M. 349/1994 Normas del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica R.M. 394/1994 Normas de Organización y Funcionamiento de las Áreas de Kinesiología y Fisiatría de Establecimientos Asistenciales según niveles de Riesgo R.M. 801/1994 Normas de Organización y Funcionamiento de Servicios de Enfermería en Establecimientos de Atención Médica R.M. 194/1995 Normas de Actividades Mínimas para Responsables de Centros de R.M. 207/1996 Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 4 de 34 Atención Primaria de Salud Normas Técnicas Mínimas para Servicios de Atención Primaria R.M. 208/1996 Normas de Organización y Funcionamiento de las Áreas de Esterilización de los Establecimientos Asistenciales R.M. 209/1996 Normas de Actividades Mínimas para Áreas Programáticas de Hospitales Públicos R.M. 214/1996 Normas de Organización y Funcionamiento de las Áreas de Alimentación y Dietoterapia de los Establecimientos Asistenciales R.M. 168/1997 Normas de Organización y Funcionamiento del Área de Oncología de los Establecimientos Asistenciales R.M. 169/1997 Normas de Organización y Funcionamiento del Área de Laboratorio de los Establecimientos Asistenciales R.M. 171/1997 Normas de Organización y Funcionamiento del Área destinada al Implante de Marcapasos Cardíacos Definitivos y realización de Prácticas de Electrofisiología Diagnósticas y Terapéuticas de los Establecimientos Asistenciales R.M. 703/1997 Normas de Organización y Funcionamiento de las Unidades de Diálisis R.M. 739/1997 Normativa para Móviles de Traslado Sanitario, Servicios Terrestres R.M. 794/1997 Manual de Pautas Básicas para la Elaboración de Costos Hospitalarios R.M. 120/1998 Revisión de la Guía de Evaluación de los Laboratorios de Análisis Clínicos R.M. 751/1998 Normas de Organización y Funcionamiento de Equipamiento Básico para Quirófanos y Salas de Parto en Anestesiología R.M. 869/1998 Normas Mínimas para Gabinetes de Enfermería R.M. 996/1998 Normas de Organización y Funcionamiento de Equipamiento, Procedimientos y Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología Pediátrica R.M. 196/1999 Normas de Organización y Funcionamiento del Área Toxicológica R.M. 222/1999 Normas de Organización y Funcionamiento del Área de Fonoaudiología de los Establecimientos Asistenciales R.M. 252/1999 Normas Generales del Nomenclador de Prácticas Quirúrgicas R.M. 726/1999 Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 5 de 34 Normas de Organización y Funcionamiento del Área de Diabetologica en Establecimientos de Atención Médica R.M. 940/1999 Régimen de Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada (HPGD) R.M. 939/2000 Normas de Organización y Funcionamiento del Servicio de Consultorios de las Unidades de Atención de la Salud R.M. 431/2000 Normas de Organización y Funcionamiento del Área de Cirugía de los Establecimientos Asistenciales R.M. 573/2000 Normas de Organización y Funcionamiento de Farmacia en Establecimientos Asistenciales R.M. 641/2000 Normas de Organización y Funcionamiento en Cuidados Paliativos R.M. 643/2000 Normas de Organización y Funcionamiento de Servicios de Internación Domiciliaria R.M. 704/2000 Marco Básico de Organización y Funcionamiento de Prestaciones y Establecimientos de Atención a Personas con Discapacidad R.M. 705/2000 Normas de Organización y Funcionamiento y Guías de Procedimientos, Diagnóstico y Tratamiento en Medicina del Dolor R.M. 932/2000 Normas de Organización y Funcionamiento de Internación de Servicios de Salud R.M. 41/2001 Normas de Categorización de Establecimientos y Servicios de Rehabilitación R.M. 47/2001 Normas de Organización y Funcionamiento en Terapia Intensiva R.M. 318/2001 Normas de Organización y Funcionamiento de los Servicios de Guardia en los Establecimientos Asistenciales R.M. 428/2001 Normas de Organización y Funcionamiento de las Áreas de Hemodinamia Diagnóstica y Terapéutica Endovascular por Cateterismo y Cirugía Endovascular R.M. 433/2001 Manual de Intoxicaciones para Agentes de Atención Primaria R.M. 754/2001 Normas de Organización y Funcionamiento en Cuidados Paliativos R.M. 934/2001 Normas de Organización y Funcionamiento de Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos R.M. 1331/2001 Normas de Organización y Funcionamiento de las Áreas de Alergia e R.M. 158/2002 Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 6 de 34 Inmunología Clínica Normas de Organización y Funcionamiento de los Servicios de Neonatología y Cuidados Intensivos Neonatales R.M. 306/2002 Normas de Organización y Funcionamiento de Unidades de Cuidado Intensivo Cardiológico (Unidades Coronarias) R.M. 375/2002 Normas de Organización y Funcionamiento de las Áreas de Hemodinamia Diagnóstica y Terapéutica Endovascular por Cateterismo y Cirugía Endovascular R.M. 430/2002 Normas de Organización y Funcionamiento del Área de Servicio Social de los Establecimientos Asistenciales R.M. 482/2002 Normas de Organización y Funcionamiento de las Áreas de Electrofisiología y Estimulación Cardíacas R.M. 624/2002 Glosario de Denominaciones de Establecimientos de Salud R.M. 267/2003 Normas de Organización y Funcionamiento de Servicios de Maternidad R.M. 348/2003 Normas de Organización y Funcionamiento de Servicios de Implantes Cocleares y Guías de Diagnóstico y de Procedimientos en Implantes Cocleares R.M. 46/2004 Normas de Organización y Funcionamiento de Servicios de Pediatría R.M. 609/2004 Normas e Instrumentos para la habilitación Categorizante de los Servicios de Quirófanos como Anexo de Consultorios, Centros Médicos, Servicios Médicos y/u Odontológicos de Urgencia e Institutos para el Ambito de Fiscalización del Ministerio de Salud y Ambiente R.M. 1712/2005 Normas de Organización y Funcionamiento de los Servicios de Cirugía Cardiovascular R.M. 1883/2005 Modificación del Marco Básico de Organización y Funcionamiento de Prestaciones y Establecimientos de Atención a Personas con Discapacidad R.M. 1328/2006 Directrices de Organización y Funcionamiento del Área de Alimentación y Dioterapia y la Grilla de Habilitación Categorizante del Área de Alimentación y Dioterapia R.M. 1674/2007 Directrices de Organización y Funcionamiento de los Servicios de Patología (Anatomía Patológica) y Laboratorios de Patología (Anatomía Patológica) R.M. 1703/2007 Directrices de Organización y Funcionamiento de los Servicios de R.M. 1704/2007 Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 7 de 34 Diálisis Directrices de Organización y Funcionamiento de Centrales de Esterilización y Procesamiento de Productos Médicos en los Establecimientos de Salud Públicos y Privados R.M. 102/2008 GUIAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Descripción de la Norma N° de Resolución Normas para la Atención de Urgencias de Pacientes Quemados R.M. 704/1993 Normas de Atención Médica en las Neurosis R.M. 210/1996 Normas de Atención Médica en las Depresiones R.M. 210/1996 Normas de Atención Médica en las Psicosis R.M. 210/1996 Normas de Atención Médica en las Adicciones R.M. 210/1996 Normas de Atención Médica en Psicopatología Infantojuvenil R.M. 210/1996 Normas de Diagnóstico Virológico R.M. 538/1997 Programa Terapéutico Básico para el Diagnóstico y el Tratamiento de la Drogadicción R.M. 201/1998 Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Dermatología R.M. 129/1999 Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología Pediátrica R.M. 196/1999 Guía de Diagnóstico y Tratamiento en Hematología R.M. 131/2001 Guía de Diagnóstico y Tratamiento en el área de Audiología R.M. 822/2001 Guías de Orientación para el Diagnóstico y Tratamiento de los motivos Prevalentes de Consulta en APS R.M. 899/2001 Manual de Intoxicaciones para Agentes de Atención Primaria R.M. 754/2001 Normas Técnicas para el Control de la Tuberculosis R.M. 814/2001 Guías de Orientación para la Prevención en Cardiología R.M. 431/2002 Guías de Ergometría de Rehabilitación Cardiovascular y de Cardiología R.M. 432/2002 Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 8 de 34 del Deporte Manual de Intoxicaciones para Agentes de Atención Primaria (parte especial) R.M. 652/2002 Guía de Diagnóstico y Tratamiento en Diabetes R.M. 58/2003 Guía de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiológica de los Envenenamientos Ofidicos R.M. 34/2007 Guía de Práctica Clínica de Soporte Nutricional Enteral Parenteral en Pacientes Hospitalizados y Domiciliarios R.M. 1548/2007 GUIAS DE PROCEDIMIENTOS Descripción de la Norma N° de Resolución Normas Comité Etica Médica Hospitalaria R.M. 857/1993 Normas de Reuso de Productos Biomédicos R.M. 255/1994 Normas de Atención Prehospitalaria del Paciente Pediátrico Politraumatizado R.M. 212/1996 Guía Técnica Asociación HIV y TBC R.M. 400/1996 Manual Normas Técnicas Control de Lepra R.M. 172/1997 Lineamientos Normativos para la Atención de Adolescentes R.M. 542/1997 Prohibición de Fumar en Establecimientos de Salud R.M. 717/1997 Guía para la Elección de Medicamentos para un Botiquín Toxicológico de Emergencia R.M. 126/1998 Normas Nacionales de Vacunación R.M. 739/1998 Normas de Procedimiento en Broncoscopía Respiratoria R.M. 121/1999 Normas de Procedimiento para la Prevención de Infecciones del Sitio Quirúrgico y Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica R.M. 122/1999 Normas de Procedimiento en Oftalmología Pediátrica R.M. 196/1999 Medidas para la Prevención de Infección relacionada a Cateteres R.M. 355/1999 Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 9 de 34 Vasculares Medidas para la Prevención de la Neumonía Intrahospitalaria R.M. 355/1999 Medidas para la Prevención de la Infección del tracto urinario en el Paciente con Catéter Vesical R.M. 355/1999 Normas de Procedimientos para la Higiene Hospitalaria R.M. 355/1999 Normas de Procedimientos Lavado de Manos R.M. 355/1999 Normas de Procedimientos Residuos Patogénicos R.M. 355/1999 Normas de Precaución de Aislamiento R.M. 355/1999 Normas de Procedimientos Tuberculosis Nosocomial R.M. 355/1999 Normas de Procedimientos Inmunización del Personal de Salud R.M. 355/1999 Prevención de Infecciones en Trabajadoras de la Salud Embarazadas R.M. 355/1999 Normas Generales del Nomenclador de Prácticas Quirúrgicas R.M. 726/1999 Guía Básica para la Vigilancia Transoperatoria y Procedimientos Diagnósticos en Anestesiología R.M. 642/2000 Guía de Procedimientos de Cardiología Intervencionista R.M. 434/2001 Normas Técnicas para el Control de la Tuberculosis R.M. 814/2001 Guía de Prevención, Procedimientos, Diagnóstico y Tratamiento de Parasitosis R.M. 898/2001 Guía de Procedimientos de Enfermería, Kinesiología y Fisiatría en un Servicio de Internación Domiciliaria R.M. 374/2002 Guía para el Registro de un Conjunto Mínimo de Datos para la Identificación de Pacientes en los Establecimientos Sanitarios y Servicios de Salud R.M. 410/2002 Guía de Procedimientos para la Prevención en Cardiología R.M. 431/2002 Guía de Toma de Muestra, Conservación y Transporte para Análisis Toxicológicos R.M. 650/2002 Manual de Procedimientos para la Atención de Pacientes con Leishmaniasis R.M. 386/2004 Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 10 de 34 Guía de Procedimientos y Métodos de Esterilización y Desinfección para Establecimientos de Salud R.M. 387/2004 Guía para el Mejoramiento de la Atención Post Aborto R.M. 989/2005 Guía de Procedimientos y Métodos de Esterilización y Desinfección para Establecimientos de Salud Públicos y Privados R.M. 1547/2007 OTRAS GUIAS Y HERRAMIENTAS DE GESTION Descripción de la Norma N° de Resolución Indicadores de Cobertura R.M. 401/96 Guía de Evaluación de Laboratorios R.M. 739/00 Guía de Centros Antiponzoñosos de la República Argentina R.M. 132/01 Guía de Delineamientos Básicos en el Control de Calidad en Mamografía: bases para un Programa de Garantía de Calidad R.M. 233/01 Guía de Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica y Laboratorios de Análisis Clínicos Toxicológicos de la República Argentina R.M. 358/01 Guía de Indicadores Básicos de Calidad para establecimientos de salud R.M. 54/03 Documento de Estandarización de Procesos Asistenciales R.M. 1606/06 Normas de Vigilancia y Control de las Enfermedades o Eventos de Notificación Obligatoria R.M. 1715/07 Guía para la Adaptación de Guías de Práctica Clínica R.M. 850/08 MEDICINA PREPAGA ● Ley 24240 - 22/09/93 - Defensa del Consumidor ● Ley 24754 - 23/11/1996 - Establece que las empresas o entidades de medicina prepaga, deberán brindar como mínimo las prestaciones mínimas (PMO), que deben brindar los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) ● Ley 25156 - 20/09/1999 - Defensa de la Competencia ● Ley 26682 - 16/05/2011 - Marco Regulatorio de la Medicina Prepaga Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 11 de 34 ● Decreto 588/11 – 17/08/2011 – Medicina Prepaga – Ley 26682 – Promulgación ● Resolución Msal 1276/11 – 26/08/2011 – Funciones, atribuciones y facultades de autoridad de aplicación ● Decreto 1991/11 – 1º/12/2011 – Ley 26682 – Modificación del art. 1º - Incorpora a las mutuales, cooperativas, etc. ● Decreto 1993/11 – 29/11/2011 – Reglamentación Ley 26682 ● Resolución 1319/11 – 12/12/2011 - Las normativas aplicables en materia prestacional a los agentes del seguro de salud resultan tambien aplicables a los sujetos comprendidos en el art. 1 de la Ley 26.682. ● Resolución 217/11 – 21/12/2011 - Instituto Nacional de Asociativismo y Economía Social – Ministerio de Desarrollo Social – Deberán actualizar la información las entidades cooperativas y mutuales prestadoras de servicios de salud. ● Reolución SSSalud 1386/11 – 22/12/2011 – Creación de la oficina de recepción Ley 26682 en la Gerencia de Asuntos Jurídicos transitoriamente y a cargo del Dr. Ahlen. Está resolución ministerial modifica a la ley de procedimiento administrativos y su decreto reglamentario, “ninguna norma de jerárquía inferior puede modificar a otra de jerarquía superior” una resolución ministerial no puede modificar un decreto y una ley, es objetable la válidez de esta norma. ● Resolución SSSalud 55/12 – 30/01/2012 – Norma de procedimiento para la inscripción en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga. ● Resolución SSSalud 93/2012 – 31/01/2012 - Aprueba el procedimiento para la recepción, circulación y tratamiento de las cedulas, oficios y cualquier otra documentación derivada de toda clase de procedimientos judiciales y recepcionada, tanto en la sede central como en las delegaciones del organismo. ● Resolución general 3270/12 – Administración de Ingresos Públicos (AFIP) – 17/02/2012 - Establece un regimen informativo a cargo de las empresas prestadoras de servicios de medicina prepaga, quienes quedan obligadas a actuar como agentes de informacion de acuerdo con los requisitos, plazos, formas y condiciones que se disponen en la presente. Los sujetos indicados en el artículo anterior deberán suministrar, por cada mes calendario, los siguientes datos de cada afiliado/beneficiario titular: a) Apellido y nombres, razón social o denominación. b) Tipo y número de documento de identidad. c) Domicilio. d) Datos descriptivos del tipo de vínculo entre el titular y la prestadora. e) Valor del plan. f) Cantidad de integrantes incluidos en el plan. g) Apellido y nombres, tipo y número de documento de identidad de los integrantes vinculados con el afiliado/beneficiario titular incluidos en el plan. ARTICULO 3º — La Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 12 de 34 obligación de informar, alcanza a la totalidad de los planes contratados por cada titular con las empresas prestadoras de servicios de medicina prepaga, cuando el valor del plan supere el importe de DOS MIL PESOS ($ 2.000) mensuales. Ello, con independencia de la modalidad de pago del plan (vgr. ingreso directo por el afiliado/beneficiario o por un tercero, o por la empresa en la que se desempeña, o por destinación o derivación de aportes desde una obra social). ● Resolución SSSalud 147/12 – 29/02/2012 - Las disposiciones de publicidad, difusion y comunicacion establecidas en la presente resolucion seran aplicables a los agentes nacionales del seguro de salud y a las entidades comprendidas en la ley nº 26.682, modificada por el decreto nº 1991/11. ● Resolución SSSalud 174/12 – 13/03/2012 - Prórroga hasta el 16 de marzo de 2012 el plazo para la inscripcion de los sujetos comprendidos en el articulo 1º de la ley nº 26.682 en el registro nacional de entidades de medicina prepaga. ● Resolución SSSalud 419/12 – 24/05/2012 - Intima a las entidades inscriptas en el registro nacional de entidades de medicina prepaga (r.n.e.m.p.) para que, en un plazo que no exceda los quince (15) dias corridos contados desde la fecha de publicacion de la presente, procedan a fijar el valor de la cuota de los planes que deberan poner a disposicion de los usuarios ingresantes mayores de sesenta y cinco (65) años, de conformidad con las pautas establecidas en el articulo 7° de la presente resolucion, debiendo presentarlos —dentro del mismo plazo— para la autorizacion y revision de la superintendencia de servicios de salud. ● Resolución SSSalud 471/12 – 6/06/2012 - Crea la Unidad de Gestión Ley 26.682 con carácter transitorio, la “unidad de gestion ley nº 26.682”, que funcionará en el ámbito de la Gerencia de Gestion Estratégica. Sus objetivos y acciones serán definidos en forma conjunta por los Gerentes de Gestión Estratégica, de Control Prestacional y de Control Económico Financiero, a cargo de quienes estará la medición de resultados de las acciones ejecutadas por la Unidad de Gestión creada por la presente. En particular, concentrará el análisis y estudio de: la estructura de costos y cálculo actuarial de riesgos para solicitudes de aumento de cuota; los valores diferenciales para la admisión de usuarios con enfermedades preexistentes; las prestaciones realizadas y facturadas por Hospitales Públicos u otros efectores del sector público nacional, provincial o municipal y las de la Seguridad Social; la definición de los porcentajes de aumento de costos según riesgo para los distintos rangos etarios que se establezcan para los usuarios a partir de los SESENTA Y CINCO (65) años; el monitoreo y evaluación de la debida aplicación de la Resolución Nº 419/12- Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 13 de 34 SSSalud, como así también otras temáticas que se incorporen con posterioridad. ● Resolución SSSalud 470/12 – 6/06/2012 – Procedimiento propuesto para el envío y recepción de padrones de usuarios y efectores prestacionales, por aplicativo informático a través de la página web. ● Resolución SSSalud 560/12 – 29/06/12 - Dispone que los sujetos comprendidos en el articulo 1º de la ley nº 26.682 (modificada por el decreto nº 1991/11) deberan presentar para su aprobacion ante la gerencia de control prestacional de esta superintendencia de servicios de salud el plan basico mediante el cual pondran a disposicion de sus usuarios una cobertura prestacional minima (CPM) que no podra ser inferior al programa medico obligatorio (PMO), a excepcion de los supuestos contemplados en el articulo 7º de la ley nº 26.682 (planes de cobertura parcial). ● Resolución SSSalud 595/12 – 05/07/12 – Prórroga la Resolución 55/12 hasta el día 31 de julio de 2012 inclusive, la fecha límite fijada para que las entidades que hubieren iniciado el trámite de inscripción en el REGISTRO NACIONAL DE ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGA (R.N.E.M.P.) procedan a presentar los requisitos indicados en los subpuntos 3.1 (Padrón) y 3.7 (Listado de efectores) del Anexo II de la Resolución Nº 055/12- S.S.SALUD. ● Resolución SSSalud 1152/2012 – 27/09/2012 – Crea la comisión evaluadora en el ámbito de gerencia de Gestión Estratégica para la evaluación de la documentación presentada por las entidades de medicina prepaga para su inscripción en el registro nacional de entidades de medicina prepaga (R.N.E.M.P.) conforme lo establecido por la ley Nº 26.682, decreto reglamentario Nº 1993/11 y resolución 055/12. Funciones. Designaciones. ● Resolución SSSalud 1526/2012 – 27/09/2012 – Empresas de medicina prepaga – Incremento Valor cuotas. ● Resolución SSSalud 1982/2012 – 12/12/2012 – Empresas de medicina prepaga – Incremento Valor cuotas. LISTADO DE NORMAS DEL PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO (PMO) ● Resolución Msal y Acción Social 247/96 – 17/05/96 – Aprueba el Programa Médico Obligatorio para los Agentes del Seguro comprendidos en el Artículo 1 de la Ley 23660. Fue abrogada por el Artículo 4º de la Resolución Msal 1/2001 – 10/01/2001 Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 14 de 34 ● Ley 24754 - 23/11/1996 - Establece que las empresas o entidades de medicina prepaga, deberán brindar como mínimo las prestaciones incluidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO) ● Resolución Msal y Acción Social 528/96 – 27/11/1996 – Incorpora al Programa Médico Obligatorio (PMO), la obligatoriedad por parte de las obras sociales, de participar en los Programas de Prevención del SIDA y la Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (D.P.C.A), según los términos establecidos en el Anexo I, que forma parte de esta Resolución ● Resolución Msal y Acción Social 633/96 - 18/02/96 y Decreto 504/98 - 12/05/98 - Art. 12.-Teniendo en cuenta que la Obra Social no podrá establecer carencias ni preexistencias ni ningún tipo de examen que condicionen la admisión, la cobertura del afiliado que hubiera hecho uso de la opción de cambio, en caso de estar en tratamiento o padecer afecciones crónicas preexistentes, estará durante nueve (9) meses a cargo de la Obra Social de origen, a la cual la Obra Social receptora le facturará las prestaciones efectuadas. La Superintendencia de Servicios de Salud reglamentará las patologías por las que deberá responder la Obra Social de origen, así como los aranceles que habrán de establecerse y tomará las medidas necesarias para que se provea al pago de las mismas ● Resolución ANSAL 420/97 - 20/03/97 - Establece la reglamentación de las patologías por las que deberán responder las obras sociales de origen: a) enfermedades coronarias crónicas y sus complicaciones; b) lupus eritematoso sistémico - dermatomiositis – esclerodermia; c) insuficiencia renal crónica en hemodiálisis; d) enfermedades oncológicas; e) policitemia vera y aplasia medular; f) enfermedades congénitas y sus complicaciones; g) Parkinson; h) epilepsia; i) diabetes insulino dependiente; j) afecciones psiquiátricas crónicas que requieran internación; k) miopatías crónicas progresivas; l) catarata oftálmica; ll) colocación de prótesis y órtesis por patologías previas; m) enfermedad obstructiva crónica pulmonar complicada; n) secuelas de ACV y enfermedades en rehabilitación permanente ● Resolución Msal 356/97 - 23/06/1997 - Hace referencia al PMO, debe considerarse al Médico Pediatra como el Médico Generalista de la etapa de la vida que incluye el período neonatal, la niñez y la adolescencia ● Resolución Msal 157/98 - 13/03/1998 - Hace referencia que PMO, debe considerarse a los Médicos Ginecólogos y/u Obstetras como los Médicos Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 15 de 34 Generalistas de la atención de los aspectos de la salud de la mujer relacionados con estas disciplinas ● Resolución Msal 791/99 - 15/10/99 - Cobertura del 100% del mestinón 60 mg. (Piridostignina) para el tratamiento de la Miastenia Gravis ● Resolución Msal 939/2000 – 24/10/00 – Aprobación del Programa Médico Obligatorio. Fue abrogada por la Resolución 1991/05 – Art. 6 ● Resolución Msal 201/2002 - 09/04/02 – Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE). Incorporado a la Res. Msal. 1991/05. (termina con el PMO de Emergencia e incorpora más prácticas, etc. Ver más adelante la Resolución Msal 1991/05. También obliga a los agentes del seguro a cumplir con el Programa de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades (VIGIA) en el ámbito de la Seguridad Social (según marca el Decreto 865/ 2000) a fin de garantizar la salud de la población en especial en emergencias sociales como la presente en dónde el número de personas vulnerables a enfermedades transmisibles y no transmisibles puede aumentar ● Resolución Msal 487/02 - 21/08/02 - Art. 5° Los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada deberán brindar a los beneficiarios de los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud las prestaciones médico- asistenciales establecidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO) Establece el procedimiento administrativo de facturación y cobranza para los HPGD ● Resolución Msal 310/04 - 07/04/2004 - Formulario Terapéutico PMO ● Resolución Msal 758/04 - 26/07/2004 - Modifíca las Resoluciones N° 201/2002 y 310/2004, en relación con las altas o bajas, tanto de principios activos como de precios, en la cobertura de medicamentos para los beneficiarios del Programa Médico Obligatorio de Emergencia ● Resolución Msal 82/05 - 31/01/2005 - Excluye el principio activo Rofecoxib en todas sus presentaciones ● Resolución Msal 752/05 - 04/07/2005 - Incorpora en el Anexo IV de la Res.Msal. 201/02, modificada por la Res. Msal 310/04 y 758/04 principios activos, formas farmacéuticas y presentaciones; y en el Anexo III Recomendaciones de Uso del Formulario Terapéutico ● Resolución Msal 1747/05 - 02/12/2005 - Incorpora modificaciones en los Anexos III y IV de la Res. Msal 201/02, 310/04 y 758/04 Resolución Msal 1991/05 - 28/12/2005 - Aprueba Programa Médico Obligatorio, vigente a partir del 1° de Enero de 2006. Aprueba como parte integrante del Programa Médico Obligatorio las previsiones de la Resolución Msal 201/02, 1418/07, 310/04, 758/04, 82/05,752/05 y 1747/05 Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 16 de 34 ● Resolución SSSalud 621/06 - 14/09/2006 - Dispónese la implementación del Sistema de Tutelaje de Tecnologías Sanitarias Emergentes, de conformidad con lo previsto en el Artículo 1º de la Resolución Msal Nº 1747/2005, en la Gerencia de Gestión Estratégica de la SSSalud ● Resolución Msal 232/07 - 09/03/2007 - Programa Médico Obligatorio. Incorpora la anticoncepción hormonal de emergencia (AHE), como método anticonceptivo hormonal ● Resolución Msal 1418/07 - 23/10/2007 - Rectifica el Anexo III de la Resolución Nº 201/2002, modificada por su similar Nº 310/2004. Se transcribe textual: “Artículo 1º — Rectifícase en el Anexo III de la Resolución Ministerial Nº 201 de fecha 9 de abril de 2002 modificada por Resolución Ministerial Nº 310 de fecha 7 de abril de 2004, bajo el título "Hormonas Sexuales y Moduladores del Sistema Genital. Anticonceptivos Hormonales de Uso Sistémico —con recomendación de uso— Progestágenos y Estrógenos, Combinaciones fijas", la proporción de valerato de estradiol, debiendo quedar redactado de la siguiente forma: "ENANTATO DE NORETISTERONA 50 Mg. / VALERATO DE ESTRADIOL 5 Mg." ● Resolución Msal 1714/07 - 17/12/2007 - Vigencia PMO - Res. 1991/05 - Art. 2º — En el marco de sus atribuciones, este Ministerio determinará el mecanismo de actualización que se sustente en análisis sistemáticos y pormenorizados de cargas de enfermedades y de la medicina basada en la evidencia, permitiendo tomar decisiones adecuadas con respecto a la incorporación y/o baja en el catálogo de prestaciones incluidas en el Programa Médico Obligatorio. - Art. 3º — Ratifíquese lo actuado por el Consejo Nacional Consultivo de Salud respecto al nuevo Modelo de Atención Sanitaria ● Resolución Msal 458 /09 – 14/10/09 - Crea en el ámbito de la Secretaria de Políticas, Regulación e Institutos del Ministerio de Salud de la Nación, la Unidad Coordinadora de Evaluación y Ejecución de Tecnología en Salud, cuya función es asesorar al Ministerio de Salud de la Nación, los Ministerios de Salud Provinciales, la Superintendencia de Servicios de Salud, el INSSJP, las distintas obras sociales que no están bajo la regulación de la Superintendencia de Servicios de Salud, las Entidades de Cuidados de la Salud, al Poder Judicial Federal y Provinciales, a las Defensorías del Pueblo, a las Áreas de Defensa de la Competencia, a Proveedores y Fabricantes de Tecnologías y a los Ciudadanos, en todo aquello referente a la efectividad y costo-efectividad de las distintas tecnologías sanitarias incorporadas en la cobertura o a ser incorporadas o que la Unidad Coordinadora de Evaluación y Ejecución de Tecnologías en Salud, considere relevante para ser evaluada Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 17 de 34 ● Resolución SSSalud 1025/09 - 15/10/2009 - Establece que la modificación de la cartilla de prestadores de los Agentes del Seguro de Salud no podrá afectar la continuidad de tratamiento de las prácticas asistenciales en curso de ejecución de su población beneficiaria ● Resolución Msal 1083/09 - 29/12/2009 - Aprueba la Estrategia Nacional para la Prevención y Control de Enfermedades no Transmisible y el Plan Nacional Argentina Saludable ● Resolución Msal 275/10 - 16/02/10 - Nuevo protocolo para certificar el Diagnóstico de muerte bajo criterios neurológicos (muerte encefálica). Derogación de la res. 34/98 (S.P.S.) ● Resolución Msal 1230/08 - 28/10/08 - Art. 1° Los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada deberán brindar a los beneficiarios de los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud las prestaciones médicoasistenciales establecidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO). Nomenclador de HPGD y modificación de la Resolución Msal 487/02. LISTADO DE NORMAS ESPECÍFICAS DEL PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO (PMO), POR PATOLOGÍA DIABETES ● Ley 23753 - 29/09/1989 - Ley Nacional de Diabetes ● Decreto 1271/98 - 23/10/1998 - Reglamenta Ley 23753 ● Resolución Msal 301/99 - 16/04/1999 - Incorpora las leyes 23753 y Decreto 1271/98 al PMO, cobertura de insulina (100%), antidiabéticos orales (70%) y tirillas reactivas (400 anuales). Para pacientes diabéticos insulinodependientes lábiles participantes en programas específicos de prevención secundaria se duplicará la provisión de tirillas para medición de glucemia (autocontrol). ● Resolución Msal 542/99 – 26/07/1999 – Norma Complementaria en relación con la inclusión de la insulina y demás elementos necesarios para el tratamiento de la Diabetes, en cumplimiento del Programa Médico Obligatorio. ● Resolución Msal 695/09 – 19/11/2009 – Guía Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. SALUD MENTAL, DROGADEPENDENCIA Y HIV/SIDA ● Ley 24455 - 01/03/1995 - Drogadependencia y SIDA - Prestaciones obligatorias para Agentes del Seguro comprendidos Ley 23661. Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 18 de 34 ● Decreto 580/95 - 01/10/1995 - Reglamentación de la Ley 24455 ● Resolución ANSAL 574/96 - 07/03/96 - Apoyo financiero a los agentes del seguro a través de la APE ● Resolución Msal y Acción Social 528/96 – 27/11/1996 – Incorpora al Programa Médico Obligatorio (PMO), la obligatoriedad por parte de las obras sociales, de participar en los Programas de Prevención del SIDA ● Ley 24788 - 31/03/1997 - Prohíbe en todo el territorio nacional, el expendio a menores de dieciocho años, de todo tipo de bebidas alcohólicas. Crea el Programa Nacional de Prevención y Lucha contra el Consumo Excesivo de Alcohol ● Res. Conjunta 361/97 y 153/97 Msal y SEDRONAR - 23/07/1997 - Normas de categorización para aquellos establecimientos que brindan Servicios Preventivos-Asistenciales en Drogadependencia ● Res. Conjunta 362/97 y 154/97 Msal y SEDRONAR - 23/07/1997 - Agentes del Seguro Nacional de Salud (Leyes 23660 y 23661) y empresas de medicina privada - Programa para el Tratamiento de la Drogadicción ● Resolución Msal 625/97 - 19/09/1997 - Aprueba el Programa de Cobertura HIV/SIDA de las personas infectadas por algunos de los retrovirus humanos y las que padecen el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y/o las enfermedades intercurrentes, y el Programa de Prevención del SIDA previsto en la Ley 24.455 y su Decreto Reglamentario Nº 580/95. Con la obligatoriedad de cobertura por los Agentes de Seguro ● Resolución 524/05 SEDRONAR - 18/04/2005 - Crea el Registro de Instituciones Gubernamentales y no Gubernamentales para la prevención y tratamiento de drogadependencia ● Decreto 149/09 - 03/03/2009 - Aprueba la reglamentación de la Ley Nº 24788 - Programa Nacional de Prevención y Lucha contra el Consumo Excesivo de Alcohol - Es modificado por el Decreto 688/09 ● Resolución APE 13453/10 – 16/06/10 – Fija nuevos criterios de financiamiento y seguimiento de los beneficiarios VIH+, por los que los agentes del seguro soliciten apoyo financiero en carácter de reintegro. Deroga las resoluciones APE 3000/05; 3070/06; 2500/06 y 5600/03 ● Resolución Msal 1170/10 - 01/07/2010 - Implementa el Programa Nacional de Prevención y Lucha contra el Consumo Excesivo de Alcohol, creado por la Ley 24788 ● Ley 26.657 – 25/11/2010 – Ley derecho a la protección de la salud. Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 19 de 34 ENFERMEDADES POCO FRECUENTES Ley 26.689 – 29/07/2011 - Promueve el cuidado integral de la salud de las personas con Enfermedades Poco Frecuentes. EPILEPSIA ● Ley 25404 - 28/03/2001 - Establece medidas especiales de protección para las personas que padecen epilepsia ● Decreto 53/09 - 27/01/2009 - Marco regulatorio uniforme para el diagnóstico y tratamiento de las personas que padecen epilepsia MEDICAMENTOS ● Resolución Msal 791/99 – 15/10/1999 - Cobertura del 100% del mestinón 60 mg. (Piridostignina) para el tratamiento de la Miastenia Gravis ● Resolución SSSalud 163/02 - 07/05/2002 - Establece que los descuentos a favor de los beneficiarios en medicamentos en la modalidad ambulatoria sólo serán reconocidos y aplicados por los Agentes respecto de aquellas recetas que se emitan por nombre genérico del principio activo ● Ley 25649 – 18/09/2002 – Prescripción de los medicamentos por su principio activo ● Decreto 1855/02 - 19/09/2002 - Observa parcialmente la ley N° 25649, y el Decreto 987/03 - 28/04/2003 - Reglamentación Ley 25649 ● Resolución Msal 160/04 - 17/02/2004 - Formulario Terapéutico Nacional ● Resolución Msal 310/04 - 07/04/2004 - Formulario Terapéutico PMO ● Resolución SSSalud 331/04 – 30/04/2004 – Los Agentes del Seguro de Salud remitirán a este Organismo, a partir del 1 de Julio de 2004 y cada tres (3) meses de modo regular y sistemático, la información epidemiológica relevante de la prestación farmacéutica que se detalla en el Anexo I de la presente. ● Resolución Msal 758/04 - 26/07/2004 - Modifíca las Resoluciones N° 201/2002 y 310/2004, en relación con las altas o bajas, tanto de principios activos como de precios, en la cobertura de medicamentos para los beneficiarios del Programa Médico Obligatorio de Emergencia ● Resolución Msal 82/05 - 31/01/2005 - Excluye el principio activo Rofecoxib en todas sus presentaciones ● Resolución Msal 752/05 - 04/07/2005 - Incorpora en el Anexo IV de la Res.Msal. 201/02, modificada por la Res. Msal 310/04 y 758/04 principios activos, formas farmacéuticas y presentaciones; y en el Anexo III Recomendaciones de Uso del Formulario Terapéutico ● Resolución Msal 1747/05 - 02/12/2005 - Incorpora modificaciones en los Anexos III y IV de la Res. Msal 201/02, 310/04 y 758/04 Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 20 de 34 ● Resolución Msal 1991/05 - 28/12/2005 - Aprueba Programa Médico Obligatorio, vigente a partir del 1° de Enero de 2006. Aprueba como parte integrante del Programa Médico Obligatorio las previsiones de la Resolución Msal 201/02, 1418/07, 310/04, 758/04, 82/05,752/05 y 1747/05 ● Resolución SSSalud 621/06 - 14/09/2006 - Dispónese la implementación del Sistema de Tutelaje de Tecnologías Sanitarias Emergentes, de conformidad con lo previsto en el Artículo 1º de la Resolución Msal Nº 1747/2005, en la Gerencia de Gestión Estratégica de la SSSalud ● Resolución Msal 232/07 - 09/03/2007 - Programa Médico Obligatorio. Incorpora la anticoncepción hormonal de emergencia (AHE), como método anticonceptivo hormonal ● Resolución Msal 1418/07 - 23/10/2007 - Rectifica el Anexo III de la Resolución Nº 201/2002, modificada por su similar Nº 310/2004. Se transcribe textual: “Artículo 1º — Rectifícase en el Anexo III de la Resolución Ministerial Nº 201 de fecha 9 de abril de 2002 modificada por Resolución Ministerial Nº 310 de fecha 7 de abril de 2004, bajo el título "Hormonas Sexuales y Moduladores del Sistema Genital. Anticonceptivos Hormonales de Uso Sistémico —con recomendación de uso— Progestágenos y Estrógenos, Combinaciones fijas", la proporción de valerato de estradiol, debiendo quedar redactado de la siguiente forma: "ENANTATO DE NORETISTERONA 50 Mg. / VALERATO DE ESTRADIOL 5 Mg." ● Resolución Msal 1714/07 - 17/12/2007 - Vigencia PMO - Res. 1991/05 - Art. 2º — En el marco de sus atribuciones, este Ministerio determinará el mecanismo de actualización que se sustente en análisis sistemáticos y pormenorizados de cargas de enfermedades y de la medicina basada en la evidencia, permitiendo tomar decisiones adecuadas respecto a la incorporación y/o baja en el catálogo de prestaciones incluidas en el Programa Médico Obligatorio. - Art. 3º — Ratifíquese lo actuado por el Consejo Nacional Consultivo de Salud respecto al nuevo Modelo de Atención Sanitaria ● Resolución Msal 435/11 – 5/04/11 - Establece que las personas físicas o jurídicas que intervengan en la cadena de comercialización, distribución y dispensación de especialidades medicinales, incluidas en el Registro de Especialidades Medicinales, deberán implementar un sistema de trazabilidad que permita asegurar el control y seguimiento ● Disposición ANMAT 3683/11 – 31/05/11 – Sistema de Trazabilidad de Medicamentos ● Resolución APE 12.835/11 – 28/06/2011 – Establece la modalidad de “entrevistas telefónicas” con el fin de verificar la veracidad de las prestaciones y los beneficiarios involucrados en las actuaciones administrativas de la APE. Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 21 de 34 ● Resolución SSSalud 594/11 – 27/06/2011 - Los agentes del seguro que cuenten con efectores propios, ya sean farmacias o establecimientos asistenciales —definidos en los incs. h) e i) del art. 2º de la disposicion 3683/11-anmat— se consideran “persona juridica interviniente en la cadena de comercializacion, distribucion y dispensacion de productos medicinales” con los alcances y en los terminos de la resolucion m.s. nº 435/11 y disposicion anmat nº 3683/11 y como tales quedan sometidos al cumplimiento de las obligaciones estipuladas, para tales sujetos, en dicha normativa. ● Disposición ANMAT 1831/12 – 29/05/2012 – Sistema de Trazabilidad de Medicamentos - Sistema de Trazabilidad de medicamentos que deberán implementar las personas físicas o jurídicas que intervengan en la cadena de comercialización, distribución y dispensación de especialidades medicinales incluidas en el Registro de Especialidades Medicinales. ● Resolución SSSalud 362/2012 – 08/05/2012 – Las disposiciones de la presente seran de aplicacion a todos los agentes del seguro comprendidos en las leyes 23.660 y 23.661 y a todos los sujetos comprendidos en el articulo 1° de la ley N° 26.682 (modif. Por decreto N° 1991/11). Se abroga la resolucion N° 594/2011 del registro de esta superintendencia de servicios de salud. ● Disposición ANMAT 247/2013 – 15/01/2013 - Sistema Nacional de Trazabilidad de Medicamentos – Incorpora al Sistema Nacional de Trazabilidad de Medicamentos implementado por la resolucion (ministerio de salud) Nº 435/2011, a partir del dÍa 15 de junio de 2013, todas aquellas especialidades medicinales, ya registradas o que en el futuro se registren, que contengan en su composición los ingredientes farmacéuticos activos (IFA’S). SALUD SEXUAL Y PROCREACIÓN RESPONSABLE ● Ley 25543 - 07/01/2002 - Establece la obligatoriedad del ofrecimiento del test diagnóstico del virus de inmunodeficiencia humana, a toda mujer embarazada ● Ley 25673 - 22/11/2002 – Salud Sexual y Procreación Responsable ● Decreto 1282/03 - 26/05/2003 - Reglamentación Ley 25673 - Salud Sexual y Procreación Responsable ● Ley 25929 – Decreto 1231/04 - 25/08/2004 - Protección del Embarazo y del Recién Nacido. Establece que las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga deberán brindar obligatoriamente determinadas prestaciones relacionadas con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el posparto, incorporándose las mismas al Programa Médico Obligatorio. Derechos de los padres y de la persona recién nacida ● Ley 26130 – Decreto 1110/06 - 29/08/2006 - Establece que toda persona mayor de edad tiene derecho a acceder a la realización de las prácticas Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 22 de 34 denominadas Ligadura de Trompas de Falopio y Ligadura de conductos deferentes o vasectomía, en los servicios del sistema de salud. Requisitos. Excepción. Consentimiento Informado. Cobertura. Objeción de conciencia ● Ley 26.150 – Decreto 1489/06 - 23/10/2006 – Programa Nacional de Educación Sexual Integral - Establece que todos los educandos tienen derecho a recibir educación sexual integral en los establecimientos educativos públicos, de gestión estatal y privada de las jurisdicciones nacional, provincial, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y municipal ● Resolución SSSalud 755/06 - 27/10/2006 - Garantiza el acceso a las prácticas denominadas "ligadura de trompas de Falopio" y "ligadura de conductos deferentes o vasectomía" ● Resolución Msal 232/07 - 09/03/2007 - Programa Médico Obligatorio. Incorpora la anticoncepción hormonal de emergencia (AHE), como método anticonceptivo hormonal ● Ley 26.485 – 14/04/2009 - Ley de protección integral para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres en los ámbitos en que desarrollen sus relaciones interpersonales ● Decreto 1011/09 – 20/07/2010 – Reglamentación ley 26.485 RECIÉN NACIDO ● Ley 25929 – Decreto 1231/04 - 25/08/2004 - Protección del Embarazo y del Recién Nacido. Establece que las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga deberán brindar obligatoriamente determinadas prestaciones relacionadas con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el posparto, incorporándose las mismas al Programa Médico Obligatorio. Derechos de los padres y de la persona recién nacida ● Ley 26279 - 04/09/07 - Régimen para la detección y posterior tratamiento de determinadas patologías en el recién nacido - Art 1º — A todo niño/a al nacer en la República Argentina se le practicarán las determinaciones para la detección y posterior tratamiento de fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal, fibrosis quística, galactocemia, hiperplasia suprarenal congénita, deficiencia de biotinidasa, retinopatía del prematuro, chagas y sífilis; siendo obligatoria su realización y seguimiento en todos los establecimientos públicos de gestión estatal o de la seguridad social y privados de la República en los que se atiendan partos y/o a recién nacidos/as. Toda persona diagnosticada con anterioridad a la vigencia de la presente ley queda incluida automáticamente dentro de la población sujeta de tratamiento y seguimiento ● Ley 26369 - 07/05/08 - Realización del examen de detección del estreptococo Grupo B Agalactiae a todas las embarazadas con edad Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 23 de 34 gestacional entre las semanas 35 y 37. Incorporación con carácter obligatorio como práctica rutinaria de control y prevención ● Resolución Msal 1209/10 - 19/07/10 - Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia ● Resolución APE 20658/10 - 30/08/10 - Plan de Reintegro para la Atención del Nacimiento, entre otros requisitos solicita las determinaciones de la Ley 26279 ● Resolución Msal 1613/2010 - 23/09/10 - Programa Nacional de Prevención de la Ceguera en la Infancia por Retinopatía del Prematuro - Art. 3 están obligadas los agentes del seguro y la medicina prepaga TRASTORNOS ALIMENTARIOS ● Ley 26396 - 03/09/2008 - Prevención y control de los trastornos alimentarios. ● Decreto 1395/08 - 03/09/2008 - Decreto Reglamentario Ley 26396 ● Resolución Msal 742/09 - 01/06/2009 - Aprueba e incorpora al Programa Médico Obligatorio prestaciones básicas esenciales para la cobertura de la obesidad en pacientes ● Resolución Msal 11/09 - 01/09/2009 - Crea el Registro de Establecimientos de Cirugía Bariatrica. Requisitos para la Inscripción ● Ley 26588 - 02/12/2009 - Detección Temprana, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Celiaca. Las obras sociales enmarcadas en las Leyes 23.660 y 23.661, la obra social del Poder Judicial de la Nación, la Dirección de Ayuda Social para el Personal del Congreso de la Nación, las entidades de medicina prepaga y las entidades que brinden atención al personal de las universidades, así como también todos aquellos agentes que brinden servicios médicos asistenciales a sus afiliados independientemente de la figura jurídica que posean, deben brindar cobertura asistencial a las personas con celiaquia, que comprende la detección, el diagnóstico, el seguimiento y el tratamiento de la misma, incluyendo las harinas y premezclas libre de gluten, cuya cobertura determinará la autoridad de aplicación ● Resolución Msal 102/11 - 02/02/11 - Apruéba e incorpóra al Programa Médico Obligatorio la pesquisa a través del marcador sérico IgA para la detección de la enfermedad celíaca ● Decreto 528/2011 - 04/05/11 - Aprueba la reglamentación de la Ley Nº 26.588 que declara de Interés Nacional la atención médica, la investigación clínica y epidemiológica, la capacitación profesional en la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca ● Resolución Msal 561/11 - 09/05/11 - Aprueba la Guía de Práctica Clínica sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Celíaca en el Primer Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 24 de 34 Nivel de atención, el Díptico para el Equipo de Salud y el Díptico para Pacientes DISCAPACIDAD ● Ley 22431 - 16/03/1981 - Sistema de Protección Integral de los Discapacitados ● Decreto 762/97 - 11/08/1997 -Define las Prestaciones Básicas: Prevención, Rehabilitación, Terapéuticas Educativa, Asistenciales, Ayudas Técnicas, Prótesis y Órtesis, Transporte, etc. ● Ley 24901 - 05/11/1997 - Sistema de Prestaciones Básicas ● Decreto 1193/98 - 14/10/1998 - Reglamentación Ley 24901 ● Resolución APE 400/99 y sus modificatorias - 16/02/1999 - Programa de cobertura para solicitar apoyo financiero ● Resolución Msal 44/04 - 12/10/2004 - Descripción de prestaciones de rehabilitación terapéuticas educativas, educativas y asistenciales. Requisitos para las Habilitaciones ● Circular 1/2005 - 26/09/2005 - Servicio Nacional de Rehabilitación - Secretaría de Programas Sanitarios - Requisitos para la Actualización de la inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de Servicios de Atención a Personas con Discapacidad ● Ley 26480 - 30/03/2009 - Incorpora el inciso d) al artículo 39 de la Ley Nº 24.901 - Asistencia Domiciliaria ● Resolución Msal 675/09 - 12/05/2009 - Aprueba el Modelo Único de Discapacidad y el Protocolo de Evaluación y Certificación de la Discapacidad ● Resolución Msal 57/10 - 13/01/2010 - Aranceles Prestaciones Discapacidad ● Resolución APE 1915/10 - 15/02/2010 - Aranceles Prestaciones Discapacidad ● Resolución Msal 1209/10 - 19/07/2010 - Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia ● Ley 26657 – 2/12/2010 – Ley Nacional de Salud Mental - Derecho a la Protección de la Salud Mental ● Resolución Msal 2299/11 - 05/01/2011 - Aranceles Prestaciones Discapacidad ● Resolución APE 1650/11 - 08/02/2011 - Aranceles Prestaciones Discapacidad ● Resolución APE 5876/11 - 11/04/2011 - Modifica la Resolución APE 400/99 sobre las coberturas Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 25 de 34 ● Decreto 1093/11 - 21/07/2011 - Aprueba la reglamentación de la Ley Nº 25.415 sobre el "Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia. ● Resolución SSSalud 1511/12 – 16/11/2012 – Crea el sistema único de reintegro por prestaciones otorgadas a personas con discapacidad. SISTEMA ÚNICO DE REINTEGROS (S.U.R) Resolución APE 154/2002 – 12/03/2012 – Condiciones que deben cumplir las solicitudes de subsidios cuyo tramite se reconocerá como tramite calificado por riesgo de muerte. Resolución SSSalud 1200/12 – 21/09/2012 - Crea el Sistema Único de Reintegros (S.U.R). Normas generales. Limita la vigencia temporal de Normas - APE Se transcribe textual: “Artículo 1º — LIMITASE la vigencia temporal de las Resoluciones Nº 500/04-APE y todas sus modificatorias; Nº 1276/02-APE; Nº 999/03-APE; Nº 6080/03-APE; Nº 7800/03-APE; Nº 8970/03-APE; Nº 9486/03-APE; Nº 5656/04-APE; Nº 5700/04-APE; Nº 7700/04-APE; Nº 10060/04-APE; Nº 11300/04-APE; Nº 17562/2004-APE; Nº 5867/2005-APE; Nº 6200/05-APE; Nº 9000/05-APE; Nº 9500/05-APE; Nº 9800/05-APE; Nº 13333/2005-APE; Nº15000/05-APE; Nº 16200/2005-APE; Nº 16300/05- APE; Nº 350/06-APE; Nº 186/06-APE; Nº 5000/06-APE; Nº 9494/06-APE; Nº 1100/2007-APE; Nº 6592/2007-APE; Nº 16565/2007-APE; Nº 18621/07- APE; Nº 19133/07-APE; Nº 223/2008-APE; Nº 6313/2008-APE; Nº 24028/2008-APE; Nº 16890/2009-APE; Nº 2299/10-APE; Nº 6800/2010- APE; Nº 1915/2010-APE; Nº 13453/10-APE que deroga las Resoluciones Nros.: 3000/05-APE; 3070/06-APE; 2500/06-APE y 5600/03-APE; Nº 20658/10-APE que deroga las Resoluciones Nros.: 18.621/07-APE y 19.133/07-APE; Nº 25300/10-APE que modifica la Resolución Nº 5700/04- APE; Nº 1650/2011-APE que modifica la Resolución Nº 1915/10-APE; Nº 5876/2011-APE que modifica la Resolución Nº 400/99-APE; Nº 24750/11- APE; Resolución Nº 10800/2004-APE y concordantes, para la tramitación de los reintegros de las prestaciones realizadas por los Agentes del Seguro, en forma previa a la publicación de la presente”. Resolución SSSalud 1310/12 – 19/10/2012 – Suspende hasta el 30 DE NOVIEMBRE DE 2012 LA ENTRADA EN VIGENCIA DE LA RESOLUCION Nº 1200/12 SSSALUD. Amplia la vigencia temporal de las Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 26 de 34 RESOLUCIONES Nº 500/04-APE Y TODAS SUS MODIFICATORIAS; Nº 1276/02-APE; Nº 999/03-APE; Nº 6080/03-APE; Nº 7800/03-APE; Nº 8970/03- APE; Nº 9486/03-APE; Nº 5656/04-APE; Nº 5700/04-APE; Nº 7700/04-APE; Nº 10060/04-APE; Nº 11300/04-APE; Nº 17562/2004-APE; Nº 5867/2005-APE; Nº 6200/05-APE; Nº 9000/05-APE; Nº 9500/05-APE; Nº 9800/05-APE; Nº 13333/2005-APE; Nº 15000/05-APE; Nº 16200/2005- APE; Nº 16300/05-APE; Nº 350/06-APE; Nº 186/06-APE; Nº 5000/06-APE; Nº 9494/06-APE; Nº 1100/2007-APE; Nº 6592/2007-APE; Nº 16565/2007- APE; Nº 18621/07-APE; Nº 19133/07-APE; Nº 223/2008-APE; Nº 6313/2008-APE; Nº 24028/2008-APE; Nº 16890/2009-APE; Nº 2299/10- APE; Nº 6800/2010-APE; Nº 1915/2010-APE; Nº 13453/10-APE QUE DEROGA LAS RESOLUCIONES NROS.: 3000/05-APE; 3070/06-APE; 2500/06-APE Y 5600/03-APE; Nº 20658/10-APE QUE DEROGA LAS RESOLUCIONES NROS.: 18.621/07-APE Y 19.133/07-APE; Nº 25300/10- APE QUE MODIFICA LA RESOLUCION Nº 5700/04-APE; Nº 1650/2011- APE QUE MODIFICA LA RESOLUCION Nº 1915/10-APE; Nº 5876/2011- APE QUE MODIFICA LA RESOLUCION Nº 400/99-APE; Nº 24750/11-APE; RESOLUCION Nº 10800/2004-APE Y CONCORDANTES, PARA LA TRAMITACION DE LOS REINTEGROS DE LAS PRESTACIONES REALIZADAS POR LOS AGENTES EL SEGURO HASTA TAL FECHA INDICADA EN EL ARTICULO 1º. Resolución SSSalud 1511/12 – 16/11/2012 – Crea el sistema único de reintegro por prestaciones otorgadas a personas con discapacidad. Resolución SSSalud 1561/12 – 30/11/2012 - Crea el procedimiento para autorización de reintegros del sistema de tutelaje de tecnologías sanitarias emergentes. Resolución nº 621/2006. Rectificase el acápite vii, inciso g) del anexo i de la resolución nº 1200/2012 sssalud. sustitúyanse los anexos ii, iii, iv y v, previstos en los artículos 2º, 3º, 4º, y 5º de la resolución Nº 1200/2012 sssalud. Derogase el articulo 4º y el anexo iii de la resolución nº 9486/2003 APE; manteniéndose la vigencia de los artículos 2º, 3º y del anexo ii de la citada norma. RÉGIMEN DE DÉBITO AUTOMÁTICO RECUPERO DE COSTOS EN LA OPCIÓN DE CAMBIO ● Resolución Msal y Acción Social 633/96 - 18/02/96 y Decreto 504/98 - 12/05/98 - Art. 12.-Teniendo en cuenta que la Obra Social no podrá establecer carencias ni preexistencias ni ningún tipo de examen que condicionen la admisión, la cobertura del afiliado que hubiera hecho uso de Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 27 de 34 la opción de cambio, en caso de estar en tratamiento o padecer afecciones crónicas preexistentes, estará durante nueve (9) meses a cargo de la Obra Social de origen, a la cual la Obra Social receptora le facturará las prestaciones efectuadas. La Superintendencia de Servicios de Salud reglamentará las patologías por las que deberá responder la Obra Social de origen, así como los aranceles que habrán de establecerse y tomará las medidas necesarias para que se provea al pago de las mismas ● Resolución ANSAL 420/97 - 20/03/97 - Establece la reglamentación de las patologías por las que deberán responder las obras sociales de origen: a) enfermedades coronarias crónicas y sus complicaciones b) lupus eritematoso sistémico - dermatomiositis - esclerodermia: c) insuficiencia renal crónica en hemodiálisis d) enfermedades oncológicas; e) policitemia vera y aplasia medular f) enfermedades congénitas y sus complicaciones g) Parkinson: h) epilepsia; i) diabetes insulino dependiente; j) afecciones psiquiátricas crónicas que requieran internación: k) miopatías crónicas progresivas; l) catarata oftálmica ll) colocación de prótesis y órtesis por patologías previas: m) enfermedad obstructiva crónica pulmonar complicada n) secuelas de ACV y enfermedades en rehabilitación permanente RÉGIMEN DE HOSPITALES PÚBLICOS DE GESTIÓN DESCENTRALIZADA REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO NACIONAL DE HOSPITALES PÚBLICOS DE GESTIÓN DESCENTRALIZADA Decreto 1424/97 – 30/12/97 - Programa Nacional de Garantia de Calidad de la Atención Médica - Establece la aplicación obligatoria del mismo en todos los establecimientos nacionales de salud, en los Sistemas Nacionales del Seguro de Salud y de Obras Sociales, en el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, en los establecimientos incorporados al Registro Nacional de Hospitales Públicos de Autogestión en los establecimientos dependientes de las distintas jurisdicciones provinciales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y las entidades del Sector Salud que adhieren al mismo. Funciones. Autoridad de aplicación ● Resolución Msal 267/03 – 29/04/03 – Aprueba el glosario de Denominaciones de los Establecimientos de Salud, incorporándolo al Programa Nacional de Garantía de la Atención Médica ● Resolución Msal 1262/06 – 24/08/06 - Aprueba las Grillas de Habilitación Categorizante para Establecimientos de Salud con Internación, las que serán incorporadas al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 28 de 34 ● Resolución Msal 1414/07 – 30/10/07 - Aprueba las Grillas de Habilitación Categorizante para Establecimientos de Salud sin Internación y Alta Complejidad, las que se incorporan al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica ● Resolución Msal 1705/07 – 07/12/07 - Aprueba las Grillas de Habilitación Categorizante de servicios de Diálisis, las que se incorporan al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica ● Resolución Msal 1108/08 – 07/10/08 - Aprueba las Grillas de Habilitación Categorizante para Centros de Atención Primaria (CAPS), las que se incorporan al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica ● Resolución MSAL 1070/09 – 26/06/09 - Crea el Registro Federal de Establecimientos de Salud - Estarán incluidos en este Registro todos los establecimientos de salud con y sin internación, del ámbito público y privado fiscalizados por autoridad competente y según la reglamentación vigente en cada jurisdicción ● Resolución Msal 298/11 – 07/03/11 – Crea la codificación federal de establecimientos de salud RÉGIMEN DE RECUPERO DE COSTOS POR DÉBITO AUTOMÁTICO PARA LOS HOSPITALES PÚBLICOS DE GESTIÓN DESCENTRALIZADA ● Decreto 578/93 – 07/04/93 – Crea el Registro Nacional de Hospitales Públicos de Autogestión. Derogado por Art. 22 del Decreto 578/93 ● Resolución Msal 487/02 - 21/08/02 - Art. 5° Los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada deberán brindar a los beneficiarios de los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud las prestaciones médico- asistenciales establecidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO) Establece el procedimiento administrativo de facturación y cobranza para los HPGD ● Resolución Msal 1230/08 - 28/10/08 - Art. 1° Los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada deberán brindar a los beneficiarios de los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud las prestaciones médicoasistenciales establecidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO). Nomenclador de HPGD y modificación de la Resolución Msal 487/02 ● Resolución Msal 226/09 – 06/03/09 – Modifica la Resolución Msal 1230/08 ● Resolución Msal 760/09 – 27/05/09 – Aprobó nuevos aranceles y fue abrogada por el Art. 3 de la Resolución Msal 254/11. ● Resolución Msal 689/2009 – 18/05/2009 – Aprueba la integración del Comité del Régimen de Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada. Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 29 de 34 ● Resolución Msal 2207/2010 – 14/12/2010 – Sustituye el Anexo I de la Resolución Msal 689/2009. ● Resolución Msal 254/11 – 01/03/11 – Aprobó nuevos aranceles ● Resolución Msal 1080/11 – 19/07/11 - Modifíca la Resolución Nº 254/11, en relación con las Normas de Facturación para los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada ● Resolución Msal 1081/11 – 19/07/11 - Modifica la resolucion 487/02, relacionada con los mecanismos para la presentacion y cobro de las facturaciones por parte de los hospitales publicos de gestion descentralizada, el Art. 2º Deroga el Artículo 1º de la Resolución Msal 1230/08 PAGO A PRESTADORES A TRAVÉS DEL DÉBITO AUTOMÁTICO - SISTEMA DE CONTRATACIONES REGIONALES DE LAS OBRAS SOCIALES – FIRMADO POR EL PRESIDENTE DR. NÉSTOR KIRCHNER Decreto 317/05 – 12/04/2005 – Sistema de Contrataciones Regionales de las Obras Sociales. Aprueba el mencionado Sistema, que será de aplicación mediante una implementación progresiva en las regiones del país, de acuerdo con la cantidad y densidad de su población beneficiaria. Normas generales. Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud Obligatoriamente Incorporados. Programa de acreditación de prestadores. Régimen de Débito Automático para la facturación de servicios médico- asistenciales brindados a beneficiarios de las Obras Sociales. Lineamientos Generales para el Modelo Prestacional. Guía para los contratos a celebrarse entre los Agentes del Seguro de Salud y los Prestadores. Nómina de provincias incorporadas. OBLIGACIONES DE LOS AGENTES DEL SEGURO FRENTE A LA SSSALUD REFERIDAS A LAS PRESTACIONES MÉDICO-ASISTENCIALES PROGRAMA MÉDICO ASISTENCIAL (PMA) Resolución SSSalud 83/2007 - 07/02/2007 - Aprueba la Guía a la que debe sujetarse el Programa Médico Asistencial Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 30 de 34 CARTILLAS Resolución SSSalud 76/98 – 14/07/1998 – Cartilla: Contenidos; Procedimientos; y Listado de Prestadores CARTILLAS Y PROGRAMA MÉDICO ASISTENCIAL (PMA) Resolución SSSalud 579/06 – 05/09/2006 – El Superintendente de Servicios de Salud delega en la Gerencia de Control Prestacional la suscripción de las disposiciones administrativas que aprueben los Programas Médico Asistenciales (PMA) y las Cartillas correspondientes, presentados anualmente por los Agentes del Seguro de Salud PLANES ADHERENTES (REFERIDO ÚNICAMENTE A LO PRESTACIONAL) Resolución INOS 490/90 – 10/12/1990 – Pautas para la incorporación a las obras sociales de beneficiarios adherentes PLANES SUPERADORES (REFERIDO ÚNICAMENTE A LO PRESTACIONAL) Resolución SSSalud 195/1998 - 02/12/1998 – Pautas para la aprobación de Planes Superadores CONTRATOS Resolución SSSalud 194/01 – 30/05/2001 – Aprueba la guía a la que deben ajustarse los agentes del seguro de salud al contratar con prestadores y redes de prestadores Resolución SSSalud 365/02 – 01/10/2002 – Modifica la Resolución SSSalud 194/2001 Resolución APE 10060/04 – 07/09/2004 – Los agentes del seguro deberán presentar la aprobación de sus contratos por la Superintendencia de Servicios de Salud, ó en su defecto Constancia de Presentación para su aprobación. Modifica a la Resolución APE 9486/03 y Resolución SSSalud 194/01 Decreto 317/05 – 12/04/2005 – Sistema de Contrataciones Regionales de las Obras Sociales. Aprueba el mencionado Sistema, que será de aplicación mediante una implementación progresiva en las regiones del país, de acuerdo con la cantidad y densidad de su población beneficiaria. Normas generales. Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud Obligatoriamente Incorporados. Programa de acreditación de prestadores. Régimen de Débito Automático para la facturación de servicios médico- asistenciales brindados a beneficiarios de las Obras Sociales. Lineamientos Generales para el Modelo Prestacional. Guía para los contratos a Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 31 de 34 celebrarse entre los Agentes del Seguro de Salud y los Prestadores. Nómina de provincias incorporadas Resolución SSSalud 615/11 – 08/07/2011 – Los Agentes comprendidos en el Sistema Nacional de Agentes del Seguro de Salud, no podrán suscribir Contratos de Fideicomiso de Administración en los términos de la Ley 24.441 SINDICATURA Ley 23660 – 5/01/1989 – Aprueba el régimen de obras sociales “Art. 27º - 5° A los efectos de la verificación del cumplimiento de las disposiciones establecidas en la presente ley y demás normas complementarias, la Dirección Nacional de Obras Sociales podrá solicitar de las obras sociales la información necesaria, su ampliación y/o aclaraciones. Sin perjuicio de ello podrá requerir a la ANSSAL la colaboración de su sindicatura para que, constituida en la entidad, constate y/u obtenga la información que expresamente le recabe la Dirección Nacional de Obras Sociales”. Decreto 576/93 - 07/04/1993 – Reglamentación Ley 23660 – Art. 27º - Sin reglamentar Ley 23661 – 20/01/1989 - Sistema Nacional del Seguro de Salud “ART. 19.- La ANSSAL designará síndicos que tendrán por cometido la fiscalización y control de los actos de los órganos y funcionarios de los agentes del seguro vinculados con el cumplimiento de las normas y disposiciones de la presente ley y su reglamentación. Estas sindicaturas serán colegiadas y cada una de ellas podrá abarcar más de un agente del seguro. Su actuación será rotativa con un máximo de cuatro años de funciones en un mismo agente del seguro. Los síndicos podrán ser removidos por ANSSAL y percibirán la remuneración que la misma determine, con cargo a su presupuesto. La ANSSAL establecerá las normas referidas a las atribuciones y funcionamiento de la sindicatura. ART. 20.- Las resoluciones de los órganos de conducción deberán ser notificados a la sindicatura dentro de los cinco (5) días hábiles de producidas. Esta, en igual plazo deberá expedirse y en caso de efectuar observaciones las mismas deberán ser fundadas y podrán ser recurridas ante la ANSSAL de acuerdo al siguiente procedimiento. Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 32 de 34 1.- En el término de cinco (5) días hábiles subsiguientes a la notificación de la observación, el agente del seguro elevará a la ANSSAL la actuación observada y los fundamentos para su insistencia, sin que ello implique la suspensión de la ejecutoriedad de la resolución cuestionada. 2.- El directorio de la ANSSAL deberá resolver la cuestión planteada dentro de los diez (10) días hábiles de recepcionadas las actuaciones, notificando al agente la decisión adoptada, la que será irrecurrible en sede administrativa. Vencido el plazo antes mencionado, y no mediando resolución expresa, quedará firme el acto observado. La sindicatura podrá asistir a las sesiones del órgano conductivo del agente del seguro, con voz pero sin voto, y sus opiniones deberán constar en las respectivas actas. Decreto 576/93 - 07/04/1993 – Reglamentación Ley 23661: ARTICULO 18. — Para el cumplimiento de lo establecido por el artículo 41 de la ley 23.660, las obras sociales se ajustaran a lo dispuesto por el Artículo 18 de la ley 23.661. ARTICULO 19. — Sin reglamentar”. Resolución SSSalud 194/02 – 11/06/2002 – Reglamento de funcionamiento de Síndicos Resolución SSSalud 554/05 – 26/09/2005 – Es un ejemplo de Programa de Sindicatura con Objetivos, Acciones, Metodología e Indicadores http://www.sssalud.gov.ar/index/index.php?opc=bus_norma&cat=consultas Resolución SSSalud 139/11 – 23/02/2011 - Programa de Sindicatura del año 2011 1 Ley 23660 - Art. 4° — Las obras sociales, cualquiera sea su naturaleza y forma de administración presentarán anualmente, en lo referente a su responsabilidad como agentes del seguro, la siguiente documentación ante la Administración Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL): a) Programa de prestaciones médico-asistenciales para sus beneficiarios; b) Presupuesto de gastos y recursos para su funcionamiento y la ejecución del programa; c) Memoria general y balance de ingresos y egresos financieros del período anterior; d) Copia legalizada de todos los contratos de prestaciones de salud que celebre durante el mismo período, a efectos de confeccionar un registro de los mismos. Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 33 de 34 OBLIGACIONES DE LOS AGENTES DEL SEGURO FRENTE A LA SSSALUD REFERIDAS A LO ECONÓMICO-FINANCIERO Resolución ANSAL 330/91 – 9/10/1991 – Presentación de los Presupuestos de Gastos y Recursos. Resolución SSSalud 744/04 y 98/06 – Presentación de los Estados Financieros Intermedios. Resolución SSSalud 1430/10 – 15/12/2010 - Aprueba el Plan de Cuentas, Manual de Cuentas, Anexos y Notas. Estados Contables. FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIÓN Decreto 1609/12 – 5/09/2012 - Subsidio de Mitigación de Asimetrías (SUMA) Resolución SSSalud 1227/12 – 10/10/2012 - Información que recibirá la AFIP de la SSSalud para la distribución. Resolución SSSalud 1/2013 – 15/01/2013 – modifica la resolución Nº 1227/12 sssalud reglamentaria del decreto nº 1609/12 en la forma que se indica a continuación: sustituyese el articulo 9°, por el siguiente: “articulo 9°.- los agentes del sistema nacional del seguro de salud con mas de cincuenta mil (50.000) afiliados no podrán percibir un monto menor del uno y medio por ciento (1,5%) de su recaudación mensual correspondiente a los aportes y contribuciones que establecen los incisos a) y b) del articulo 16 de la ley nº 23.660, ni mayor al ocho y medio por ciento (8,5%) de la misma. a los fines de determinar el monto de la recaudación para cada agente, se utilizaran iguales parámetros que los determinados por el artículo 4° de la presente. para los casos en que el total resultante de la sumatoria de los componentes de los incisos a) y b) del articulo 2° del decreto Nº 1609 del 5 de septiembre de 2012 sea inferior al uno y medio por ciento (1,5%) de los ingresos de la obra social correspondientes a la recaudación, el fondo solidario de redistribución financiara hasta alcanzar el importe resultante de dicho mínimo. por el contrario, si el resultado fuera superior al ocho y medio por ciento (8,5%) de los ingresos de la obra social correspondientes a la recaudación, se distribuirá hasta dicho máximo. será de aplicación el articulo 3° del decreto Nº 1609/12 pen, cuando el monto a percibir, resultante de la distribución realizada por la administración federal de ingresos públicos, sea superior al que percibirían si tuvieran menos de cincuenta mil (50.000) afiliados. en ningún caso los agentes del seguro de salud de mas de cincuenta mil (50.000) afiliados recibirán un importe menor al que percibirían si solo tuviesen cincuenta mil (50.000) afiliados. en este Listado de normas que deben cumplir los agentes del seguro (Leyes 23660 y 23661) y la medicina privada (Ley 26682 y sus modificatorias), referidas a las prestaciones que están obligadas a brindar, por la normativa vigente a sus beneficiarios, y algunas (no se encuentran todas) las obligaciones que tienen los agentes del seguro y la medicina privada frente a la SSSalud. Revisión 01/03/2013 Página 34 de 34 supuesto, el componente establecido en el inciso b) del articulo 2° del decreto Nº 1609/2012, se calculara como el equivalente al de una obra social, de cincuenta mil (50.000) afiliados y, en consecuencia, en estos casos, no corresponderá la aplicación de los topes previstos en el articulo 3° del decreto Nº 1609/12”. Resolución Conjunta 705/12, 1047/12 y 1941/12. Ministerio de Economía, Trabajo y Salud – 19/11/2012 - Fija la cápita que debe transferir PAMI a los agentes del seguro que atienden a Jubilados en los valores que fije la Matriz de Ajuste por riesgo. Decreto 488/2011 – 26/04/2011 - Actualiza los valores del SANO, Matriz de Ajuste por riesgo. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Report "Programa Médico Obligatorio 2013 (PMO), Discapacidad, SUR, Fondo Solidario, y Más. Marco Legal."