Programa deReforzamiento Comunitario (CRA) Dra. Erika Troncoso Castillo Psiquiatra Adultos - SETA Instituto J.Horwitz. Introducción • Consumo de drogas: tema de Salud Publica. • Demanda de tratamiento en ascenso. • Dispositivos asistenciales para el abordaje de adicciones. • NO existe medicación única eficaz para el tratamiento de las adicciones. 11/24/2015 Evidencia Científica • Papel importante que el reforzamiento juega en la génesis, mantenimiento del uso de drogas y en la recuperación de las conductas adictivas. • Los programas de Manejo de Contingencia han tenido un fuerte impulso en USA y Europa, en particular Programa de Reforzamiento Comunitario (CRA). 11/24/2015 • Terapia de estimulo de la motivación (MET) • Modelo Matriz /estimulantes) 11/24/2015 .Enfoques con base científica para los tratamientos de las adicciones • Terapia cognitiva conductual • Enfoque de refuerzo comunitario(alcohol y cocaína) • Intervención de manejo de contingencias e incentivos para la motivación. 11/24/2015 . • Poder realizar ensayos clínicos en donde se analice la adaptabilidad de este modelo de intervención a contextos comunitarios.Importante: • Los estudios clínicos se han realizado principalmente en USA y Europa. 11/24/2015 .Intervenciones basadas en Manejo de contingencia • Las intervenciones basadas en el manejo de contingencias (MC) pueden entenderse como brindar a los pacientes en tratamiento la oportunidad de ganar incentivos de bajo costo a cambio de orina libre de drogas. • Este tipo de programa establece ciertas condiciones bajo las cuales el paciente pierde reforzadores importantes si consume. 11/24/2015 . este perdería determinados reforzadores que estarían a su disposición si se hubiese mantenido abstinente • Los programas con Manejo de contingencias han empleado una amplia variedad de reforzadores tales como: privilegios clínicos.• Cuando un paciente usa drogas durante el tratamiento además del Precio asociado a su consumo. vales. descuentos. acceso a empleo o alojamiento. • El objetivo es buscar el cambio terapéutico a través del manejo de las contingencias naturales que pueden estar influyendo en el mantenimiento de la adicción. 11/24/2015 . • Que son los reforzadores?? 11/24/2015 . • El objetivo fundamental es mejorar la calidad de vida del paciente en diferentes aéreas: relaciones familiares. 11/24/2015 . actividad vocacional. • Inicialmente desarrollado para el tratamiento del alcoholismo (1973) • Es una terapia intensiva de 24 semanas de duración. actividades de ocio y relaciones sociales.Programa Comunity Reinforcement Approach (CRA):Enfoque de refuerzo comunitario. • Reducir el consumo de alcohol en el caso de los pacientes que asocian la bebida con el uso de la cocaína.Enfoque de Refuerzo Comunitario: metas • Mantener la abstinencia por un tiempo suficiente como para que los pacientes aprendan nuevas técnicas de vida que les ayuden a mantener dicha abstinencia. 11/24/2015 . Terapia conductual de pareja 11/24/2015 . Identificación de antecedentes consecuencias del uso de droga y conductas alternativas saludables 4. Asesoramiento vocacional para pacientes desempleados. 2.Se trabaja habitualmente los siguientes componentes: 1. Estrategias para reducir barreras del tratamiento. 3. 7. Terapia de disulfiram para individuos con problemas con el OH con supervisión clínica. 6. Muestras de orina. 11/24/2015 . Entrenamiento en habilidades para reducir el riesgo de recaídas (habilidades de rechazo/sociales/manejos de estado de animo.5. 11/24/2015 .• Los componentes específicos de CRA varían según la población clínica y necesidades individuales de los pacientes. PROGRAMA CRA 11/24/2015 . • Para ello los sujetos han de hacer cambios en estilo de vida en 4 aéreas: - 11/24/2015 Relaciones familiares Actividades de ocio Relaciones sociales Área vocacional .CRA • El objetivo del programa es la abstinencia. • 12 semanas restantes se reducen a una sesión a la semana (dependiendo de las necesidades del paciente) • Análisis de orina. 11/24/2015 .• Duración del programa 24 semanas • Durante las 12 primeras semanas: dos sesiones semanales individuales de 60 minutos de duración. • Análisis de orina se realizan los mismos días que pacientes acuden a grupo.Grupos psicoeducativos sobre salud y drogas .Talleres formativos laborales . • Además de componentes propios de sesiones grupales se encuentran otros componentes como: .Grupos de apoyo a familias de los pacientes 11/24/2015 . Análisis funcional . Habilidades de afrontamiento de consumo de drogas .Entrenamiento en habilidades de rechazo 11/24/2015 .Plan de automanejo (solución de problemas) .• Los componentes de la terapia son: 1. Asesoramiento vocacional .Actividades sociales y de ocio .Manejo de tiempo .Habilidades de solución de problemas .Educación VIH 11/24/2015 .2. Cambios en estilo de vida . etc. Evaluar otros trastornos psicopatológicos: depresión/ansiedad. 11/24/2015 . Asesoramiento de relaciones sociales .Terapia de pareja (aprox.3. 8 sesiones) 4. • Se revisan y evalúan los progresos en cada objetivo de tratamiento.Estructura de las sesiones • Se realiza la Analítica • El terapeuta anota resultados (grafico de analíticas) • Resultado negativo: reforzamiento socia • Resultado positivo: análisis funcional dela caída mas reciente. • Si no existe progreso adecuado: solución de problemas • Objetivos para la siguiente sesión (tarea para la casa) 11/24/2015 . • Entrenamiento en habilidades cuando se considere apropiado • Revisión y evaluación de tratamiento con disulfiram (si procede) • Se revisan y enfatizan los objetivos para la siguiente sesión 11/24/2015 . Gráficos de progreso: el mas importante es el grafico de análisis de orina: muestra el numero acumulado de test con resultado negativo. 11/24/2015 .Técnicas - Contrato conductual Establecimiento de objetivos Autoregistro Entrenamiento en habilidades: solución de problemas / relajación / manejo de los tiempos . luego en forma aleatoria 11/24/2015 .• Los análisis de orina se realizan semanalmente por 3 meses. Ocio 11/24/2015 . 5 Asesoramiento vocacional /Consejería VIH 6 Relaciones sociales/ asesoramiento act.SEMANA COMPONENTES 1 Plan de tratamiento /Establecimiento de objetivos 2 Análisis funcional/habilidades de rechazo 3 Análisis funcional / Habilidades de rechazo 4 Asesoramiento en relaciones sociales/ análisis funcional. 11/24/2015 .SEMANA COMPONENTES 7 Relaciones sociales/ocio/entrenamiento en HHSS 8 Relaciones sociales/ ocio/ entrenamiento en HHSS 9 Hábitos de sueño/ orientación profesional 10 Hábitos de sueño/ relaciones sociales/ ocio 11 Entrenamiento en relajación 12 Entrenamiento en relajación/revisión de progresos 13-24 Se añaden nuevos componentes /continuar en áreas ya trabajadas. • pdf 11/24/2015 . Dependientes de opiáceos en tto naltrexona .Estudios de CRA • A pesar de que el programa CRA fue ideado originalmente para pacientes con dependencia a OH. esta estrategia ha sido usada en diferentes tipos de adictos: .Dependientes a opiáceos con mantenimiento metadona(1998) .Dependientes de opiáceos y cocaína 1998 11/24/2015 . • sin techo dependientes de alcohol • Intervenciones con familiar de adictos a sustancias resistentes ante tratamiento 11/24/2015 . • A COMUNITY REINFORCEMENT APPROACH: TREATING COCAINE ADDICTION • https://www.• Textos Miller.drugabuse. higas y silbaran (1999) ofrecen un recorrido por las diferentes variantes del manejo de contingencias.gov/es/publicaci ones/principios-de-tratamientos-para-ladrogadiccion/enfoques-con-basecientifica-para-los-tratamientos-de-ladrog-8 11/24/2015 . Meyer. .. and Kerhof. S.J. 2003. C.A. J.W. J. M. 2004. H. Boulogne. cocaine and opioid addiction. 11/24/2015 .F. • Roozen. W. van Tulder.T.G.M.. A systemic review of the effectiveness of the community reinforcement approach in alcohol... Drug and Alcohol Dependence 74(1):1-13.J.Bibliografía • Higgins. van den Brink. Archives of General Psychiatry 60(10):1043-1052. Community reinforcement therapy for cocaine-dependent outpatients.. De Jong. et al. J. 1998. H.. Meyers... Sustained cocaine abstinence in methadone maintenance patients through voucher-based reinforcement therapy. K. Archives of General Psychiatry 53(5):409-415. et al.D. R. Journal of Consulting and Clinical Psychology 66(3):541-548. 1996. and Delaney. The community reinforcement approach with homeless alcohol-dependent individuals. J. 11/24/2015 .• Silverman. • Smith.E. 11/24/2015 .GRACIAS.
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