MEDICINSKI FAKULTETSEMINARSKI RAD Predmet: Zdravstvena nega Tema: Proces zdravstvene nege bolesnika sa akutnim holecistitisom Mentor: specijalista Studenti: „Ko čita zna mnogo, ko zapaža zna još više“. A. Dima sin ........2........................ Lekovi kao uzročnici..........20 Literatura....................................................1..............2.................. Sestrinska anamneza.............7 1....................1...............2.... Plan zdravstvene nege .................. Akutni holecistitis – Upala žučne kese...................................2..................................... Terapija...............................................4...................4 1.................................................................1.............11 2......................................................5... Faktori rizika.............................................................................................................................................. Lečenje............................................................................Sadržaj Uvod................................................................1 1..............................................................................1.... Uzročnici zapaljenja.... Prognoza....1................... Hirurško lečenje................................... Klinički nalaz.............................................................6........................2..............6 1...2............................................ Laboratorijski nalazi .............................................................................. Opis procesa sestrinske nege...1............................................................................7 1............4...................................10 2.............................1.....................................4 1................................................18 Zaključak...............................................................5 1..............21 ...8 1..............................................................................................................7 1.....5 1.................................... Hirurški tretman........................................... Ultrazvučni i rentgenski nalazi................................................................................6 1......................................... Konzervativno lečenje....................7 1.................... Rasprava...............2.........3.1...............1..9 2........................................5 1............................ Povezanost sa gojaznošću.............................................................. Nehirurški tretman..........5.......................................3.....4....8 1.....................................4..................................................................2........................................................10 2...............6 1..........................5.....................................................................8 1..8 1............................................................................................................................................................................................................................3......................2.................................................................... Simptomi i znaci ..3.5 1.................................... Komplikacije.............................1.............. Povezanost sa trudnoćom........................................................................................................................................ kao i još nekih jedinjenja i vode. 2005. Žuč se stvara u jetrenim stanicama iz kojih se putem žučnih kanalića žuč izliva u žučovode i kroz glavni žučovod u dvanaestopalačno crevo. Nakon svakog obroka oslobađa se u tankom crevu njegov hormon holecistokinin. jer jetrene stanice sintetizuju holesterol kao jedan od proizvoda metabolizma masti u telu. zastoj žuči i oštećena sluznica probavnog trakta. Povezana je sa jetrom i crevima putem malih cevi koje se zovu kanali. „Žučni kamenci“. koje tada postaju dostupne enzimima za razgradnju (lipaze). kod velikih operacija završnog tankog creva i šećerne bolesti. Zbog toga su osobe koje godinama uzimaju vrlo masnu hranu sklone stvaranju žučnih kamenaca. Poznato je da se smanjenjem telesne težine povećava rizik od stvaranja žučnih kamenaca.raspršuju masnoće iz hrane u manje čestice. ispod jetre. 1. Povećan rizik postoji kod osoba sa naglim gubitkom telesne težine. kod osoba koje ne uzimaju hranu oralnim putem. Žučne soli emulgiraju. Slika br. B. holesterola. Količina holesterola u žuči delom će zavisiti od količine masti koju uzimamo hranom. Najčešći rizični faktori za razvoj žučnih kamenaca jesu: starije životno doba. Tri osnovna faktora otvaraju put formiranja kamenaca: poremećen sastav žuči. žučnih soli. smešten u gornjem desnom delu abdomena. tj. u trudnoći. jetre i pankreasa. holesterola i bilirubina. Osim toga. nekih hormona i vitamina. Žuč je preko potrebna za probavu i upijanje masti. a koje su najvećim delom uzrokovane uklještenjem žučnog kamenca u žučovodu. koji uzrokuje konstrikciju žučnog mehura i istovremeno otvara papilu Vateri.hr/nzl/27/kamen.02.zzjzpgz. moguće su komplikacije kao što su upala žučne kese. ženski spol i debljina.Uvod Žučna kesa je muskularni organ oblika šljive. http://www. dug 1. Većina se kamenaca stvara u žučnoj kesi. Osim bolnih napada. 1 Mijandrušić.htm (10.1 Važnije bolesti žučne kese i žučnih vodova jesu upale i žučni kamenci. Žučni kamenci nastaju taloženjem sadržaja žučne kese. uz neke lekove (posebno oralna kontraceptivna sredstva). U žučnj kesi se žuč ne samo stvara već i zgusne. preko žuči se izlučuje nekoliko važnih otpadnih proizvoda krvi: bilirubin (završni produkt razgradnje hemoglobina) i holesterol (višak sintetizovan u jetri).4 cm. a takođe pomažu pri prenosu probavljenih konačnih produkata masti do membrane crevne sluznice. Dve su osnovne grupe žučnih kamenaca: holesterolski kamenci (80%) i pigmentni kamenci (20%). Anatomija jetre i žućne kese Jetra dnevno stvori oko pola litre žuči koja se sastoji od: žučnih boja.2006.2 do 2.) 1 . Zbog opstrukcije nastaju smetnje toka žuči i zastoj. jer bez prisutnosti žuči nema normalne probave masti. Obično truckanje u kolima po lošem putu. a često „sevaju“ pod desnu lopaticu. ali vrlo ozbiljni faktori u izazivanju žučnih napada. Iole veći kamenac ne može proći kroz Vaterovu papilu (otvor kojim žuč prolazi u duodenum). Tako nastaje opstruktivna žutica. 174 . a tada kamenci žučne kese mogu izazvati bilijarne kolike i akutni kolecistitis. žuč se i dalje stvara u jetri i kroz žučne vodove u jetri i izvan nje dolazi u tanko crevo. sa niskom stopom blagih komplikacija (4%). Bolesnikova stolica neće biti obojena žuči pa će pri potpunom začepljenju žučovoda biti potpuno bela poput gline. napinjanje pri defekaciji. smanjenje unosa šećera. kao i kompjuterizovanom tomografijom. Kod operacionog zahvata odstranjuje se žuča kesa. R. Samo polovina nosilaca kamenaca ima simptome.2 Pravilna ishrana može uticati na sprečavanje ili zaustavljanje stvaranja kamenaca u žučnoj kesi. Osobe kojima je uklonjena žučna kesa mogu sigurno učestvovati u programima smanjenja mase. godini u Srbiji je 12.Često se osobe sa žučnim kamencima isključuju iz programa mršavljenja. iz jetre prelazi u krvotok i preplavi organe i tkiva. Uloga je žučne kese koncentracija i stvaranje žuči. srdžba i neko masno jelo naoko su nevažni. Napade još mogu izazvati telesne i duševne napore. Bol je često praćena mučninom. izbegavanje rigoroznih dijeta kao i povećanje telesne aktivnosti. a taj procenat raste sa godinama. kao i upale. Napadi bolova javljaju se najčešće nakon obroka teže i masne hrane. smanjenje unosa kalorija. povraćanjem. U svakom slučaju. pod desnim rebrenim lukom. sjajna i svetla zbog neprobavljenih masti. Iste su godine kamenci bili razlog za više od 9.176 2 . kao i drhtavicom i povišenom telesnom temperaturom. Zbog jakog svrba bolesnici se grebu. Prema podacima RZZO-a u 2001. 2001. Žučne kamence ima oko 10% stanovništva. Kad žuč zbog nastale prepreke ne može da teče u crevo. najčešće ultrazvukom. Hirurško lečenje je metoda izbora u lečenju bolesnika koji imaju smetnje i komplikacije uzrokovane žučnim kamencima. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničkog nalaza. Jedna od relativno čestih komplikacija holelitijaze je opstrukcija glavnog žučovoda kamencem koji kroz ductus cysticus iz žučne kese dođe u holedokus.000 hirurških odstranjenja žučne kese u našim bolnicama. masna. a potvrđuje ultrazvukom ili rendgenskim pregledom žučne kese i žučnih vodova. Nakon operacijskog odstranjenja žučne kese. Zagreb. Upala žučne kese može biti akutna i hronična. pa posebnu pažnju treba posvetiti čistoći bolesnikove kože. Laparoskopska holecistektomija počela se raditi osamdesetih godina prošlog veka i brzo je postala metoda izbora zbog znatno kraće hospitalizacije. iako nema dokaza koji bi mogli podupreti takvu praksu. ličnog i posteljnog rublja i nezi usne šupljine. gde obavlja svoju funkciju u probavi masti.350 puta zatražena pomoć lekara zbog tegoba povezanih sa žučnim kamencima.5 kg nedeljno ili 2 kg mesečno). veliki i brz gubitak telesne mase nije preporučljiv. nižih troškova i manjeg broja komplikacija. 2 Živković. Većina osoba sa žučnim kamencima (75%) nema tegobe. pa je začepi. Javlja se svrb kože i bol. i žuč ne može da teče u tanko crevo. Pravilna ishrana obuhvaća ograničavanje holesterola. „Interna medicina“. a kamenci se detektuju slučajno. Jedna studija je pokazala da trećina (38%) pacijenata koji su imali gastrici bypass razvija postoperativno žučne kamence i to najčešće unutar prvih nekoliko meseci posle operacije. a ne samo žučni kamenci. a koža i sluznice postanu žute od bilirubina. mršaviti treba umerenom brzinom (0. Klasična holecistektomija predstavlja rutinski operacioni zahvat. Žučni kamenci često nastaju i kod pacijenata koji naglo izgube na težini posle operacije. uvođenje ribe u prehran ishranu. Simptomi se javljaju tek kad se kamenci pomaknu i zatvore izlaz iz žučne kese ili žučne kanale. uz drugu medikamentoznu terapiju uključuje se infuzija. ne uključuje belančevine ni bilo kakve masnoće. i povraćenog sadržaja. Proširenje dijete teče postupno. povraćanje i povišena temperatura. keksi. a do njegovog dolaska primiriti bolesnika i kontrolisati temperaturu. pasirano voće i voćni sokovi i čaj. Akutno stanje uzrokuje upala ili zastoj žuči zbog kamenca. te ostaviti lekaru na uvid povraćeni sadržaj. riža. Tek nakon dva dana dopušta se upotreba laganih biljnih čajeva i slabo zaslađenih domaćih voćnih sokova. stolicu i mokraću. paziti na boju stolice. Lekar najčešće određuje gladovanje od 24-48 sati. Lečenje većine slučajeva opstruktivne žutice nakon saniranja upalnog procesa je hirurško. a kad je prisutna bol. testenina. Ova se dijeta primenjuje dva do četiri dana. 3 . U toj fazi se daju samo ugljenihidrati: dvopek. Paziti na izgled bolesnika. krompir. puls i disanje.Prilikom pojave boli treba odmah obavestiti lekara. sa bolom u trbuhu prouzrokovanim akutnim holecistitisom je relativno nizak (6. odnosno. Ovo je logično ako se uzme u obzir da prisustvo kalkulusa raste sa godinama. a oko 10% otpada na komplikacije (holedoholitijaze. perforacija žuči (puknuće) u trbušnu šupljinu. n = 2. n = 6. Akutni holecistitis – Upala žučne kese Akutni holecistitis (Cholecystitis acuta) je naglo nastala zapaljenska bolest žučne kese kada dolazi do zatvaranja vrata i kanala žučne kese. mlađih od 50 godina. kada žučna kesa vrlo brzo postaje napeta. Staza žuči i povišen pritisak pogoduju bakterijskoj infekciji. Zastoj žuči u žučnoj kesi dovodi do infekcije. odnosno. bolova koji su stalni i obično vrlo jaki. direktna hemijska oštećenja. edematozna i inflamirana. dok na akalkulozni holecistitis (upala bez kamenja) otpada preostalih 5% – 10%. 60% čine hronične upale. do prestanka upale ili ako se ne desi uspešno lečenje antibioticima i/ili operacijom. Anatomija žučne kese 3 Dr Zoran Ražnatović „Akutni holecistitis“.rs 4 . što dovodi do otežanog pražnjenja žuči iz žučne kese. usled operativne traume. Približno 20% odraslih preko 40godina i 30% osoba starijih od 70 godina ima kamenje u žučnoj kesi. kao što su: ishemija. infekcije Salmonellom typhi.406). protozoama i parazitima. Uzročnici zapaljenja Kamenje u žučnoj kesi se smatra uzrokom akutnog holecistitisa u 90% – 95% slučajeva. kao i alergijske reakcije mogu biti uključeni.1. U 5 – 10% akalkulozni holecistitis. U ukupnoj masi operisanih kalkuloznih žučnih kesa.9%. Najčešće je (u 90% slučajeva) povezan sa kamenjem u žučnoj kesi (holelitijazom).3%.klinicki-centar. Najčešće su uzročnici gram negativne bakterije. ali kod osoba starijih od 50 godina taj procenat je značajan (20. I mnogi drugi faktori. Slika br. 30% pripada akutnim upalama. parazitima ili zbog pankreatitisa. poremećen motilitet. pankreatitise i holangitise). komplikacije su neminovne. poreklom iz digestivnog trakta. Procenat bolesnika. infekcija sa mikroorganizmima.3 1. prvenstveno Escherichia coli. Pretpostavlja se da 3% – 10% od svih bolesnika sa akutnim bolom u trbuhu potiče od upale žučne kese. kolagena oboljenja. 2. apsces (gnojna kolekcija) oko žučne kese ili u jetri i zapaljenski infiltrat oko žučne kese. Najčešće komplikacije su: gangrena žučne kese. Ako ne dođe do spontanog oslobađanja vrata žučne kese sa pražnjenjem žuči.1.317). www. 4. Među različitim lekovima koji se koriste za lečenje hiperlipidemije. hemolitička obolenja. 4 Milićević M. AIDS. da bi nakon toga počeo da pada. ciroza.1. Desetogodišnjim praćenjem asimptomatskih bolesnika.4 1.1. da bi kod starije populacije taj odnos postao gotovo jednak. Rizik od komplikacija raste u prvih nekoliko godina nakon otkrivanja kamenja. 1. kod dece. ascaris i dr.1. Dugotrajna upotreba octreotida dovodi do holestaze i nakon više godina kod 50% bolesnika stvara se kalkuloza. Simptomi su najizraženiji u drugom i trećem trimestru. da bi sa menopauzom počeo da opada. U jednoj desetogodišnjoj studiji. dovodi do reverzibilnog formiranja taloga u žučnoj kesi. Upotreba većih doza ceftriaxona (cefalosporinski antibiotik treće generacije). najveći rizik je bio kod osoba između 55 i 62 godine starosti.1. 20% je prešlo u simptomatsku bolest i bilo operisano. Prateći prirodni tok bolesti. Smatra se da je stopa prelaska asimptomatske u simptomatsku kalkulozu najveća u prve tri godine nakon postavljanja dijagnoze da bi potom počela da opada.2. 2003. Faktori rizika Može se slobodno reći da je akutna upala žučne kese najčešća komplikacija kod osoba sa kalkulozom žučne kese.1. Holecistitis je drugi najčešći uzrok akutnog abdomena kod trudnica. Visok nivo estrogena i progesterona se smatra kao glavni činilac za učestalost kalkuloze kod gojaznih žena u četrdesetim godinama. Kao faktori rizika još se spominju diabetes.50(4)27-30.1. Erythromycin i ampicillin su povezani sa prouzrokovanjem hipersenzitivnog holecistitisa. 5 . sa kalkulozom. Međutim i drastično mršavljenje i dijete kod gojaznih bolesnika mogu prouzrokovati stvaranje kalkulusa. akutni holangitis. opstruktivna žutica i pankreatitis) su se javili kod 1 – 2% asimptomatskih i kod 1 – 3% bolesnika sa blagim tegobama na godišnjem nivou. što je izraženije kod ženske populacije. Povezanost sa gojaznošću Bolesnici sa kalkulozom žučne kese su u proseku deblji od zdravih osoba. ali se operacija za vreme trudnoće izvodi veoma retko. a samo 30% – 35% bolesnika sa asimptomatskom bolesti će biti operisano tokom svog života.3. ozbiljni simtomi i komplikacije (akutni holecistitis. odmah iza appendicitisa. praćeni su faktori rizika kod ljudi starosti od 30 do 59 godina od obolevanja od kalkuloze. Povezanost sa trudnoćom Rizik od stvaranja kalkulusa u žučnoj kesi raste kod žena kad uđu u reproduktivno doba. Acta Chir Yugosl. „Acute cholecystitis“. utvrđeno je da je samo fibrat povezan sa kalkulozom. smatra se da lekovi koji pospešuju stvaranje kalkulusa indirektno imaju uticaj na rizik obolevanja. Takođe se smatra da je upotreba oralnih kontraceptiva povezana sa kalkuozom. ali postoje i radovi koji negiraju ovu povezanost. Više studija su iznele da žene koje koriste kontraceptive češće obolevaju od kalkuloze žučne kese. Odnos između polova je u vreme reproduktivnih godina 4:1. Lekovi kao uzročnici Pošto je 90% – 95% akutnih holecistitisa prouzrokovano kalkulozom. najverovatnije je tu značajan činilac odnos estrogena i progesterona. što ukazuje da kalkuloza žučne kese može biti relativno dobro tolerisana od značajnog procenta obolelih. 1. Upadljivo izražen ikterus govori za holedoholitijazu ili oštećenje jetre. Često se može napipati napeta. i stendirana žučna kesa. Klinički nalaz 1. Porast intraluminalnog pritiska i distenzija zida žučne kese stimuliše sintezu prostaglandina. koji se najčešće širi ispod desnog rebarnog luka (Murphy-ev znak) ili u čašici prema desnoj infraskapularaoj regiji. mogu se naći vrednosti bilirubina u krvi od 1 – 4 mg%. povećane vrednosti alkalne fosfataze i gama GT prvi je alarm da je žučna regija obolela.2.2. mediatora inflamatornog odgovora. Bol je po intnzitetu vrlo jak. Laboratorijski nalazi Da bi pacijent znao da boluje od zapaljenja žučne kesice. Uvećana sedimentacija. što može dovesti do ishemije. Ponekad postoji laki ikterus iako ne postoji opstrukcija holedohusa. leukocitoza. Temperatura je neznatno ili umereno povišena.2. Simptomi i znaci Iz lične anamneze često se mogu dobiti podaci koji ukazuju na postojanje hroničnog holecistita. agonalnog karaktera i neretko je praćen prostracijom i povraćanjem. Žutica postaje klinički evidentna ako su vrednosti bilirubina u krvi veće od 2.1.. potrebno je da uradi analizu krvi i urina. kretanju i dubokom kašljanju. 6 . U odsustvu opstrukcije holedohusa. U redim slučajevima može se zapaziti lako povišenje amilaze u serumu. žučnih puteva ili kamenca u žučnoj regiji. Oko 20% bolesnika mogu imati ovakve komplikacije i zahtevaju hitno hirurško lečenje. 3. počinje obično u vidu bola u desnom gornjem kvadrantu abdomena. pa je pacijentu izuzetno teško da pronađe odgovarajući položaj u kojem će intenzitet bola biti sveden na minimum. koja je u većini slučajeva praćena lokalnim mišićnim spazmom i odbojnom (elastičnom) osetljivošću. nekroze i moguće perforacije.5 mg%. Intraluminalni pritisak može rasti iznad arterijskog perfuzionog pritiska. Slika br. Akutni „atak“ bolesti.. koji je često provociran prethodnim obilnim obrokom i masnom hranom i to od jedan do pet sati nakon obroka.2.1. Redovno postoji bolna osetljivost u desnom gornjem kvadrantu. Mesta bolne osetljivosti kod akutnog zapaljenja zučne kese 1. Intenzitet bola se pojačava pri disanju. u ovom vremenskom intervalu ponovo jave simptomi akutnog holecistita. Kao predisponirajući faktor može delovati holedoholitijaza. Stalan. U slučaju izbora konzervativnog načina lećenja akutnog holecistita. dok se pacijent još ispituje. gojazne i starije osobe). ukoliko je do nje došlo. isključuje postojanje akutnog holecistita. 7 . debljini zida i prisutnosti periholecističnog izliva. gangrena se može razviti bez određenih simptoma. 1. a organizam snabdevati energijom preko infuzije.1. Ukoliko se.3. zapaljenje trbušne maramice. dvostruko konturisan zid žučne kese). Konzervativno lečenje Ukoliko je bolest u akutnoj fazi. Ispunjavanje žučne kese kontrastom. Komplikacije Najčešće komplikacije nastale usled akutnog holecistitisa su: pucanje žučne kesice.4.1. (naročito ako su u pitanju dijabetičari. može se planirati holecistektomija. povišena temperatura i leukocitoza. naročito kod gojaznih osoba. 1. javljaju se i gangrena žučne kese (gangrenozni holecistitis). Holangitis čiji su glavni simptomi su visoka. Ultrazvučni i rentgenski nalazi Ultrazvuk je dijagnostički test izbora. upadljiv ili progredirajući bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena. (Ultrazvuk otkriva kalkulus i zadebljan. Ponekad. bolesnika. Intravenska holecistografija može biti korisna metoda za brzo postavljanje dijagnoze. savetuje se dopuna dijagnostike endoskopskim Eho pregledom ili MRCP-spiralnim trodimenzionalnim pregledom žučnih puteva na magnetnoj rezonanci. Prevencija komplikacije i lečenje infekcije.2. Kod oko 20% bolesnika sa akutnim holecistitisom. Lečenje 1. Takođe.3. bilijarni pankreatitis i infekcija. U toku dana treba u više navrata ponavljati pregled abdomena i određivati broj leukocita.4. Sem nabrojanih. koji je senzitivan 90 – 95%. U slučaju da postoji sumnja na postojanje kamenja u glavnom žučnom vodu (smatra se da 3 –10% bolesnika sa kalkulozom žučne kese ima kalkuluse i u glavnom vodu). septične komplikacije. a moguće i gangrenu žučne kese. treba bez odlaganja pristupiti holecistektomiji. veličini i broju kalkulusa. Dobar eho sonografista daje nam podatak o veličini žučne kese. osetljivost. kao pokazateljima stepena inflamacije. Posle 6 nedelja do 3 meseca. Principi lečenja su isti kao kod akutnog peritonita osim što se daju još i antiholinergička sredstva. potrebno je uzimati sredstva za smirenje bolova. sprovodi se antibioticima. neophodno je prekinuti uzimanje hrane i tečnosti „na usta“. predstavljaju simptome i znake koji ukazuju na teško zapaljenje. mišićni spazam. treba stalno observirati i kontrolisati kako bi se blagovremeno uočili znaci eventualne gangrene žučne kese. Konzervativnim lečenjem postiže se u većini slučajeva akutnog holecistita stišavanje zapaljenja. kada opšte stanje bolesnika postaje najpovoljnije a izvođenje operativnog zahvata tehnički jednostavnije. Takođe i dimenzija glavnog žučnog kanala je značajan podatak u daljem planiranju lečenja. Smirivanje bolova postiže se primenom lekova. na snimku abdomena vidi se senka kamena u žučnoj kesi. intermitentna temperatura i groznica. kao i lekove za eliminaciju infekcije i poboljšanje opšteg stanja. kao šo se često događa. Ukoliko postoji indikacija.4.2. Operacija za vreme akutne faze bolesti takođe je opravdana u bolesnika kod kojih je dijagnoza akutnog holecistita jasna i kod kojih postoji minimalni rizik od izvođenja operativnog zahvata. značajno smanjuje bol. Hirurški tretman Holecistektomija je definitivni tretman bolesnika sa akutnom upalom žučne kese. U bolesnika kod kojih postoji i akutni pankreatitis ili holedoholitijaza. Gladovanje bi teoretski trebalo da smanji sekreciju žuči i pritisak u samoj žučnoj kesi. Preporučuju se lekovi koji se izlučuju putem žuči. analgetika i antibiotika.Pojava gangrene ili perforacije predstavljaju indikacije za neodložnu operaciju. Sedamdesetih godina prošlog veka bila je uobičajena klinička praksa da se ovakvi bolesnici prvo hospitalizuju radi medikamentnog trtmana. Indometacin supozitorije 75mg na dan u toku tri dana. Enterococci. najbolje je i najsigurnije napraviti holecistostomiju.5. sa namerom „hlađenja“ upale. odložiti operaciju za kasnije. što znači operaciju u toku prvih 36-72 sata od početka simptoma.5. ukoliko je to moguće. piperacilin sa tazobactamom ili ciprofloxacin). odnosno odstranjenje žučne kesice. Kod bolesnika sa teškim opštim stanjem kao i onih kod kojih je tehnički teško načiniti holecistektomiju. leukocite. Preporuka današnjih lekara je da se to ovakav vid operacije uradi laparaskopskim putem. kao i dužinu hospitalizacije. 8 . uspostavljanja normlanog toka žuči i smanjivanja upale. Terapija bi trebalo da ide kontinualno 7-10 dana. 1. najbolje je. treba takođe izvršiti eksploraciju holedoha (holedohotomiju). Krajem sedamdesetih ovaj koncept je promenjen u ranu otvorenu holecistektomiju. da bi se elektivna operacija uradila nekoliko nedelja kasnije. bilirubin. intravenske nadoknade tečnosti. Pošto je u 40 – 60% bolesnika kultura žuči pozitivna na uobičajene crevne bakterije (E. Terapija 1. Hirurško lečenje Nakon prolaska akutne faze preporučuje se hirurško lečenje. Ipak je za očekivati u 15% – 35% slučajeva neuspeh konzervativne terapije i potrebu za hitnim hirurškim lečenjem. Metod izbora u lečenju akutnog holecistita je holecistektomija. Klebsiella (30% – 80%) ili anaerobe Bacteroides i Clostridium (15% – 30%)).5. zavisno od kliničkih nalaza. primena antibiotika je esencijalna u medicinskoj terapiji. a efikasni su protiv Gram-pozitivnih i Gram negativnih bakterija (amoxicillin sa klavulonskom kiselinom. Hirurgija je indikovana u slučaju peritonitisa i pogoršanja kliničkog stanja. 1.2.Coli. Nehirurški tretman Sastoji se od gladovanja. 1.1. Pretpostavlja se da će tokom ove terapije doći do odglavljivanja kalkulusa. druga generacija cefalosporina sa metronidazolom. jer ovakva operacija omogućava pacijentu brzi oporavak u odnosu na klasičnu operaciju. temperaturu. početkom devedesetih godina pitanje tajminga ponovo postaje aktuelno. postiže se u najvećem broju slučajeva izlečenje.Sa uvođenjem laparoskopske holecistektomije (LC). tako da danas sve više prospektivnih studija ukazuju na prednosti LC u odnosu na otvorenu operaciju. internisti će uvek predložiti konzervativnu terapiju. što opet zavisi od stepena upale. jer je bio praćen velikim procentom konverzije uz duže trajanje operacije u odnosu na klasičnu otvorenu operaciju. Primenom hirurskog načina lečenja. pošto u tom slučaju. indikovano je operativno lečenje. listi čekanja i iskustva hirurga.6. kao i „rane“ LC. Terapijski tretman je takođe zavisan i od toga kome se prvo bolesnik javi. Kod srednje teških i teških formi akutnog holecistita. U početku je akutni holecistitis smatran kao kontraindikacija za izvođenje LC. dok će hirurzi najčešće predložiti rano operativno lečenje. 1. 9 . u odnosu na „odloženu“ operaciju akutne upaljene žučne kese. naročito kod starih osoba oboljenje može da progredira sve do pojave ozbiljnih komplikacija koje mogu ugroziti zdravlje i život bolesnika. Međutim sa porastom iskustva kod LC ovi problemi su prevaziđeni. Prognoza Lakše forme akutnog holecistita često se stišavaju mada se ne sme zanemariti mogućnost recidiva. a od zubi nema gornje šestice. ali kaže: „Bojim se da će mi se vratiti mučnina i povraćanje. Kaže kako ne pravi dugoročne planove za budućnost. Pacijenta počinjem da pratim treći dan od hospitalizacije. Nije znao da ima žučne kamence. dobro pamti. Koristi naočare za čitanje. a ima toliko još toga da uradi u svom životu“. 10 . Navodi kako je dosta telesno aktivan i pazi na pravilnu ishranu. nema poteškoća. dobro čuje. a veoma često i ribu. povraćanje i stolica su stabilizovani. Živi sa suprugom i ćerkom studentkinjom Tehnološkog fakulteta u trosobnom stanu. dobro punjen. tako da ne zna šta je uzrok sadašnjem stanju. Navedene simptome je osećao unazad 3 – 4 dana. Bolove više ne oseća. Od mesa jede piletinu – prženu ili barenu. Visok je 185 cm. Pita šta sme uzimati. Ujutru oko 7 sati doručkuje zobene pahuljice sa punomasnim kravljim mlekom i popije kafu. ali kaže da su obroci dovoljni. Dosad je imao dva puta bronhopneumonije. Prva tri dana od hospitalizacije ima bledu stolicu. star 47 godine. Radi kao službenik u banci.8). povremeno pešači i trči po Hisaru. Popodnevni odmor koristi za čitanje ili gledanje televizije. Pre spavanja voli da popije čaj od nane. ne koristi pomagala. Svakodnevne aktivnosti obavljao bez ikakvih poteškoća. Stolicu kod kuće imao svaki dan. nego samo ima želje. mučnine i povraćanja i promene u boji stolice.30 časova na hitni interni prijem radi oštrih bolova u epigastrijumu. Supruga i ćerka su mu najveća potpora. Vidi sebe kao optimističnu osobu. Kod kuće vežba svakodnevno 20-tak minuta uz pomoć tegova. obično posle jutarnje kafe. Leže oko 23 časa i spava 7 – 8 sati bez prekida. bez edema i lezija. Sestrinska anamneza Pacijent Đekić R. mučnina. a posebno se boji totalne anestezije. službenik iz Leskovca.2011. godine. kaže da ga to umiruje. Ne jede posle 20 časova.2. mokri uredno i bez poteškoća. a samim tim i da ću dehidrirati !“„Bojim se da će me opet boleti!“. ritmičan. RR 100/60 mm/Hg na desnoj ruci u sedećem položaju. disanje frek/min 14. Pre spavanja voli da popije čaj od nane. Pacijent nije koristio lekove pre hospitalizacije. puls 99. težina 92 kg (BMI 26. Miodrag. kamilice ili neki voćni. nema nesanicu. a šta treba da izbegava od hrane po izlasku iz bolnice. sa širenjem u leđa. rođen 1964. bez koštanih izbočenja. oseća zabrinutost. ali ne ide često u crkvu. pretežno dobro raspoložen. u pratnji supruge dolazi u 11. druge bolesti negira.. jer dosad nije imao operativni zahvat. Boji se mogućnosti da se „više ne probudi. Pravoslavac je.04. Boja kože i turgor normalni. Kaže da nije imao većih kriza i stresova u životu. Kaže da nema velike ambicije. Hrana u bolnici mu nije baš ukusna. dana 25. Na pitanje o seksualnom životu u šali kaže „nikad dosta!“ Navodi zadovoljstvo seksualnim životom. Porodica. ne koristi zubnu protezu. kamilice ili neki voćni.1. Plan zdravstvene nege 2. U bolnici spava kao i kod kuće. od povrća voli gotovo sve. afebrilan. prijatelji i kolege sa posla ga svakodnevno posećuju u toku hospitalizacije. Dnevno je kod kuće uzimao šest obroka. Jede dosta voća (posebno voli banane). Nakon što mu je lekar specijalista preporučio operativni zahvat uklanjanja žučnih kamenaca. oženjen. supruga koristi kontaceptivne pilule. Prima se u bolnicu sa medicinskom dijagnozom Cholecistitis acuta i smešta na odelenje gastroenterologije Opšte bolnice u Leskovcu. ohrabrivati bolesnika. Opis procesa sestrinske nege Sestrinska dijagnoza: Strah u vezi mučnine i povraćanja se ogleda boolesnikovom izjavom: „Strah me je da će mi se vratiti mučnina i povraćanje. Oseća se mnogo bolje. Pacijent je primljen sa mučninom. Nakon primene terapije. 11 . pružati bolesniku podršku. Pošto je pacijent imao bledu stolicu koja je 36 sati nakon primene terapije normalizovana. Sestrinska dijagnoza: Cilj: Strah u vezi mučnine i povraćanja se ogleda boolesnikovom izjavom: „Strah me je da će mi se vratiti mučnina i povraćanje. Infuzija ne dozvoljava nastanak dehidratacije. davanje ordinirane terapije. veseliji je i sigurniji na nogama – iscrpljenost od povraćanja polako nestaje. povraćanjem u mlazu i bledom stolicom . potrebno je za svaki slučaj pratiti i njen izgled. a samim tim i da ću dehidrirati“. Kaže: „Strah me je da će mi se vratiti mučnina i povraćanje. Za vreme uzimanja podataka za sestrinsku anamnezu pacijent Đekić Miodrag je izrazio zabrinutost u vezi sa mučninim. povraćanjem i stolicom. Uključio je gladovanje. Lekar je odmah zabranio uzimanje hrane i tečnosti oralnim putem. a samim tim i da ću dehidrirati“. • • • • • • Intervencije: Fovlerov položaj. praćenje povraćanja. Pretpostavlja se da će tokom ove terapije doći do odglavljivanja kalkulusa. a samim tim i da ću dehidrirati“. Prestanak povraćanja za nekoliko sati i sprečavanje dehidratacije. intravenske nadoknade tečnosti. toaleta usne duplje tri puta.2. a povraćanje je svedeno na minimum. analgetike i antibiotike. a posle 24 sata od hospitalizacije bolesnik više ne oseća mučninu. Gladovanje bi teoretski trebalo da smanji sekreciju žuči i pritisak u samoj žučnoj kesi i samim tim smanji osećaj mučnine i nagon ka povraćanju.2. uspostavljanja normlanog toka žuči i smanjivanja upale. pa pita mogu li mu reći nešto o zahvatu. Upozorila sam pacijenta na simptome nakon zahvata u slučaju čije pojave mora da upozori lekara. • • • • • Intervencije: podsticati bolesnika na verbalizaciju emocija. 12 . odgovarati na postavljena pitanja.Sestrinska dijagnoza: Strah u vezi sa ishodom operativnog zahvata što se ogleda bolesnikovom izjavom: „Strah me operacije i totalne anestezije“. Takođe pita što sme da jede nakon operacionog zahvata i na što treba da obratiti pažnju nakon operacionog zahvata. Predložila sam da zapiše pitanja u obliku puškica na papir kako ne bi zaboravio da pita sve što ga zanima. kao i totalne anestezije. Do kraja hospitalizacije svakodnevno sam provodila opisane intervencije i zaključujem da je evaluacijacija pozitivna. navodi kako je dobio potrebne informacije od lekara specijaliste o operacionom zahvatu. bleda boja stolice i znakovi upale kao što su pojava bola ili povišene temperature. kao sve što bi mogao da upita lekara u idućoj lekarskoj viziti vezano za operaciju i totalnu anesteziju. „Da li Vas je strah?“. Kaže: „Strah me operacije i totalne anestezije“. kao i da ga je najviše utešilo kad je lekar rekao da se radi o rutinskom zahvatu. Sestrinska dijagnoza: Cilj: Strah u vezi sa ishodom operativnog zahvata što se ogleda bolesnikovom izjavom: „Strah me operacije i totalne anestezije“. pružati bolesniku podršku. Do sada nije teže bolovao i nije imao operacioni zahvat. kao što su tamna boja urina. Žali se kako se za vreme lekarske vizite nije setio da pita lekara sve što ga je zanimalo u svezi sa operacionim zahvatom. ohrabrivati bolesnika. te mu objasnio kako će biti operisan laparoskopski i koje su prednosti te vrste operativnog zahvata. Navodi kako se najviše boji samog zahvata i boli nakon operacije. Pacijent potvrđuje da je dobivši potrebne informacije i verbalizujući svoje emocije uspešno smanjio strah i svoju brigu oko operacionog zahvata opisuje kao normalnu i bitno smanjenu. Za vreme uzimanja podataka za sestrinsku anamnezu pacijent Đekić Miodrag je izrazio zabrinutost u svezi sa operacionim zahvatom koji mu je specijalista preporučio po smirivanju akutne faze bolesti. U toku hospitalizacije bolesnik će smanjiti osećaj straha. Pomogla sam pacijentu da kroz razgovor razmisli šta ga sve zanima i brine u vezi sa operacionim zahvatom. Podsticala sam pacijenta da govori o svemu što ga brine i pita sve što ga zanima podstičući ga pitanjima tipa: „Kako se osećate?“. Pacijent je idući dan bio vidno bolje raspoložen. dati bolesniku usmene i pisane informacije o vremenu pre i nakon operacije. Nadalje pita može li da dobije i pismena uputstva o žučnoj dijeti. meso. Četvrtog dana edukacije pacijent uspešno nabraja sve zabranjene namirnice i samostalno sastavlja primer jelovnika po pravilima žučne dijete. masnoće i začine. Nastavljam sa edukacijom i ohrabrujem pacijenta pohvaljujući dosad postignut nivo znanja. Po završenoj edukaciji bolesnik će biti u stanju da objasni žučnu dijetu i da nabroji zabranjene namirnice. Nakon utvrđivanja problema počinjem edukaciju pacijenta o žučnoj dijeti sa ciljem da će pacijent u toku hospitalizacije biti u stanju objasniti žučnu dijetu i nabrojati zabranjene namirnice. dopuštenom namirnicom.Sestrinska dijagnoza Neupućenost i nepoznavanje dijete za bolesnike sa žučnim kamencima što se ogleda pitanjem: „Sestro šta smem da jedem?“. Pažnju obraćam na namirnice koje je do sada konzumirao i koje naročito voli. a banane koje posebno voli da zameni nekom drugom. dati bolesniku usmene i pisane upute o pravilnoj ishrani. Zaključujem da je cilj postignut. ohrabrivati bolesnika. piletinu sme da jesde kuvanu ili prženu (na dozvoljenoj količini masnoća). Navodi kako je dosta telesno aktivan i pazi na pravilnu ishranu. sastaviti zajedno sa bolesnikom odgovarajući jelovnik. povrće. Sestrinska dijagnoza: Cilj: Neupućenost i nepoznavanje dijete za bolesnike sa žučnim kamencima što se ogleda pitanjem: „Sestro šta smem da jedem?“. Delimično nabraja zabranjeno voće. ali bez kože. Na primer. pića ne sme piti. zobene pahuljice koje je za doručak obično jeo sa punomasnim mlekom. odgovarati bolesniku na postavljena pitanja. dezerte i namirnice iz grupe hlebova i žitarice. te ne zna šta je uzrok sadašnjem stanju. kako bi podstakla pacijenta da nakon izlaska iz bolnice usvojena znanja primeni u svakodnevnom životu. te da je pacijent četvrtog dana edukacije znao da nabroji zabranjene namirnice i samostalno sastavi jelovnik na temelju dopuštenih namirnica. a šta mora da izbegava po završetku hospitalizacije. zabranjena pića. Trećeg dana edukacije pacijent uspešno nabraja zabranjene mlečne namirnice. a spadaju u grupu zabranjenih namirnica. ostale namirnice delimično nabraja. Pritom mu objašnjavam kako pravilna ishrana može uticati na sprečavanje ili zaustavljanje stvaranja kamenaca u žučnoj kesi. Takođe. 13 . Sastavljam sa pacijentom primer jelovnika na temelju dopuštenih namirnica. Nastavljam sa edukacijom i obraćam pažnju na namirnice koje je delimično znao da nabroji. ne zna šta od namirnica sme da nastavi da konzumira. supe. • • • • • Intervencije: edukovati bolesnika o pravilnom načinu ishrane. te objašnjavam da ih ne sme koristiti. da konzumira sa vodom ili sa nemasnim obranim mlekom. te postavlja pitanje: „Sestro šta smem da jedem?“. Drugog dana od početka edukacije pacijent u potpunosti nabraja koje mlečne proizvode ne sme konzumirati. Pacijent navodi kako dosada nije znao da ima žučne kamence. a koje pacijent voli jesti i dajem mu pisana uputstva koja svi pacijenti oboleli od bolesti žučne kese dobiju pri otpustu iz bolnice. Ishrana sa većom količinom rafinisanih ugljenih hidrata promoviše prejelost te je zbog toga takođe jedan od mogućih uzroka. Pronađena je čak i veza između žučnih kamenaca i opstipacije – barem kod osoba normalne telesne mase kod kojih se na drugačiji način ne može objasniti pojava žučnih kamenaca. Takođe se iz te studije zaključuje da mršavost zaštićuje od pojave žučnih kamenaca – dok tinejdžerke retko obolevaju od žučnih kamenaca. Treba voditi računa kako se hrana priprema – potrebno je odvojiti sve vidljive masnoće sa mesa. one koje obole gotovo su uvek pretjele. Ne uzimaju se pretopla. Hormon insulin takođe igra ulogu u stvaranju holesterolskih žučnih kamenaca. U Ujedinjenom Kraljevstvu. Ove tri materije glavni su sastojci bubrežnih kamenaca. a nakon smirenja simptoma dodaju se i proteini i polako proširuje jelovnik. Posle većeg obroka dobro je leći bar pola sata. Studija u kojoj je ispitano 750 žena. visokim unosom masnoća – tipična mesna ishrana – implicirana je u stvaranju žučnih kamenaca. Nepovoljan je produženi noćni post u kojem se sadržaj žučne kese zasićuje. Treba jesti češće. oksalata i mokraćne kiseline. 14 . lakoprobavljiva. masne jetre itd. konzumiraju više vlakana i manje holesterola. a manje prazni. Niski unos vlakana je takođe nepovoljan jer tada sadržaj kolona sporije prolazi kroz crevo. postoji niz bolesti i stanja u kojima se teško podnose masnoće. Zbog genetske podložnosti i nepovoljnih uticaja okoline. Iako postoji genetska predispozicija. Vegetarijanci su mršaviji. uzrokuju veći gubitak kalcijuma. te se tada treba koristiti dijeta sa niskim sadržajem masnoća. Smatra se da je prejelost rizični faktor za pojavu žučnih kamenaca – gde nije toliko bitan sam kalorijski unos. Severno Američki Indijanci su vrlo podložni stvaranju žučnih kamenaca . ishrana bogata holesterolom. uglavnom sastavljena od ugljenih hidrata. barenjem ili pirjanjem. Velika američka studija na medicinskim sestrama. odlučujuća je uloga okolnih faktora. te se iz njega apsorbuje deoksiholat koji pospešuje taloženje holesterola u žučnoj kesi. Dijeta se sprovodi dok se stanje ne poboljša. Insulin u plazmi obično je visok kod osoba sa žučnim kamencima.Ishrana svakako igra vrlo važnu ulogu u stvaranju žučnih kamenaca. već energetska neravnoteža koja pri tom nastaje zbog manjka fizičke aktivnosti. Slično tome. niti prehladna jela. U pravilnoj se ishrani preporučuje konzumacija ne više od 30% masnoća po kalorijskom unosu. u stanju posta. No. rizični faktor je abdominalni obezitet koji se izražava promerom struka i boka. pokazala je blisku povezanost dobijanja na težini u odraslom dobu i rizika od žučnih kamenaca. odnosno ishrane. jer se pod njegovim delovanjem žuč zasićuje holesterolom. malapsorpcije. Vegetarijanskom ishranom se smanjuje mogućnost da će se stvoriti bubrežni i žučni kamenci. a ono se priprema kuvanjem. usporenog pražnjena želuca. Važni su povišeni trigliceridi putem kojih dolazi do povećane sekrecije holesterola u žuči te je veća mogućnost stvaranja kamenca.čak 70% mladih indijanki iz plemena Pima ima žučne kamence u dobu od 30 godina. slučaj kod bolesti žučne kese. Kod starijih muškaraca (>50god) i žena. posebno životinjskog porekla. sa manje vlaknastih materija. a ti činioci imaju zaštitnu ulogu u prevenciji stvaranja žučnih kamenaca. proliva. vegetarijanci imaju upola manju incidenciju. kao i nakon jela. pronašla je da nevegetarijanke imaju dvostruko veću šansu da dobiju žučni kamenac od vegetarijanki. Neki Britanski naučnici preporučili su osobama koje su podložne stvaranju bubrežnih kamenaca da pređu na vegetarijansku ishranu. Dijete koje sadrže veliku količinu proteina. To je npr. ali da niti jedan obrok ne bude preobilan. Ishranom se moraju zadovoljiti nutritivne potrebe obolelog. U akutnoj fazi dijeta je lagana. Kada osobe pate od žučnih kamenaca ili bolesti žučne kese – upala žučne kese i upala žučnih vodova – obično se preporučuje niskomasna ishrana/dijeta kojom se nastoje da izbegnu komplikacije. Bol Bol je stanje kada pojedinac doživljava i prijavljuje prisutnost jake neugode ili neugodnog doživljaja. kad su se pojačali odmah je otišao kod lekara opšte prakse koji ga je potom uputio u bolnicu. Objasnila sam mu kako svaki pojedinac bol oseća i na njega reaguje na svoj način. Prilikom upoznavanja pacijenta sa metodama odvlačenja pažnje od boli. te pojava boli (glavobolje. nego drugi članovi zdravstvenog tima. Kaže kako ga je dodatno prestrašila činjenica što je takvu bol imao prvi put u životu i nije znao što je izaziva. Bolovi u početku nisu bili jaki pa je mislio da je do nečega što je pojeo. S obzirom da ima televiziju u sestrinskoj sobi. Na dalje. Takođe sam pacijenta upoznala sa tehnikama kojima se može koristiti dok sredstva za ublažavanje bolova ne počnu da deluju. kaže kako nema veliku toleranciju na bol. tehnike polaganog i ritmičnog disanja (pomogla mu da održi stalni ritam disanja brojeći naglas udisaje).“ Sestrinska dijagnoza Cilj: Strah o povratku boli što se ogleda bolesnikovom izjavom: „Bojim se da će me opet boleti. te mu je osećaj boli bio najneugodniji simptom prilikom pojave ove bolesti. kao i da pita sve što ga zanima. stoga prilikom pojave boli odmah popije Voltaren rapid tabletu i to mu najbolje pomaže. Na hitni interni prijem se javio 3 – 4 dana od pojave simptoma. Bol je najčešći razlog zbog kojeg pacijent traži pomoć. odabrao je tu metodu odvlačenja pozornosti od boli. Nakon utvrđivanja problema pristupam planiranju i sprovođenju intervencija sa ciljem da bolesnik u toku hospitalizacije neće osećati strah u svezi sa povratkom boli. Izjavljuje kako ga je u vezi sa pojavom simptoma najviše strah povratka boli jer bol je simptom koji najmanje može da trpi. pokazati saosećanje bolesniku. uputiti bolesnika kako da nas dozove u slučaju povratka boli. Podsticala sam pacijenta da govori o svemu što ga brine. „Boli li Vas?“. kako bi mogla obavestiti lekara da bi se pravovremeno pristupilo rešavanju osećaja boli. • • • • • • Intervencije: posticati bolesnika da verbalizuje svoje strahove. međutim. zubobolje) utiče na njegov apetit i san. kaže kako mu je dosad pomagalo kad bi gledao program na televiziji koji bi ga zanimao. odnosno oštrih bolova u području epigastrijuma sa širenjem u leđa. Medicinska sestra provodi više vremena sa pacijentom koji doživljava bol.Sestrinska dijagnoza: Strah o povratku boli što se ogleda bolesnikovom izjavom: „Bojim se da će me opet boleti. Počela sam sa postavljanjem najjednostavnijeg pitanja: „Kako se osećate?“. pokazati bolesniku da mu verujemo. te da mu verujemo da ga boli. te stoga ima priliku značajno pridoneti povećanju udobnosti pacijenta i smanjenju bola.“ U toku hospitalizacije bolesnik će se rešiti osećaja straha o povratku boli. Prilikom uzimanja podataka za sestrinsku anamezu pacijent izjavljuje kako je inače osetljiv na bol. 15 . Uputila sam pacijenta da u slučaju povratka boli odmah pozove dežurnu sestru. kao i tehnikama odvlačenja pažnje od boli. upoznati pacijenta i naučiti ga tehnikama ublažavanja boli (ritmičko disanje i tehnika odvlačenja pažnje). uveriti bolesnika da se svi bolovi mogu rešiti. Suddarth.261 16 . Toleranciju na bol možemo definisati kao maksimalnu jačinu ili trajanje boli koju je pacijent u mogućnosti da izdrži. B. Tokom adaptacije na bol objektivni znakovi koji upućuju na postojanje i prirodu boli mogu biti svedeni na minimum. Toleranciju pacijenta na bol. ADAPTACIJA NA BOL REAKCIJE NA AKUTNU BOL (smanjenje objektivnih znakova iako je intezitet boli (objektivni znakovi prisutnosti neugode) ostao nepromenjen) povišenje krvnog pritiska ubrzanje srčane akcije ubrzanje frekvencije disanja proširene zenice znojenje fokusira se na bol prijavljuje bol plače i zavija trlja mesto boli povećana tenzija mišića pravi grimase normalan krvni pritisak normalni puls normalna frekvencija disanja normalna proširenost zenica suva koža ne prijavljuje bol. Akutnoj boli je obično pridružena anksioznost. trajanje i vrstu boli. lagana bol. Reakcija pacijenta na bol može obuhvatati fizičke manifestacije. Sa vremenom pacijent se adaptira na bol. stoga treba imati na umu da ono što pacijent kaže o osećaju boli ne treba ograničiti na verbalne tvrdnje. Prestaje izlečenjem ili kad uklonimo uzrok. 1988. interakciju sa drugima. Brunner. Zagreb.Glavno pravilo u tretiranju boli je da je svaka bol stvarna. Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu. nema boli. „Proces zdravstvene njege“. osim na postavljeno pitanje ćuti obraća pažnju na druge stvari fizička neaktivnost ili imobilizacija spava ili odmara normalan izraz lica 5 6 Fučkar. Pojedini pacijenti ne mogu ili ne žele verbalizovati bol. To uključuje lokaciju boli. moramo promatrati neverbalno ponašanje pacijenta koji upućuju na prisutnost boli (nemir.6 U tabeli se vide razlike u reakciji pacijenta između akutne boli i adaptacije na bol.Surgical Nursing“.. grimase). apetit. jaka bol ili izrazito jaka bol). G. Dakle. J. a hroničnoj depresija. verbalne tvrdnje. Šta pacijent misli da bi mu moglo olakšati bol ili je učiniti podnošljivijom. 242 . umerena bol. D. „Textbook of Medical .L.5 Akutna bol je stanje kada pojedinac doživljava bol koja može trajati od jedne sekunde do 6 meseci. izraz lica i telesne pokrete. Karakteristike boli. Sestra posmatra reakcije pacijenta na bol kako bi utvrdila sledeće: • • • • • • Jačinu boli – kada je moguće potrebno je tražiti od pacijenta da proceni jačinu boli na skali (npr. bez obzira na uzrok – čak i kada je uzrok nepoznat. VI. koncentraciju. stoga treba izbeći pogrešne pretpostavke kako pacijenta ne boli jer „se ne ponaša kao da osijeća bol“. 1992. Uicaj boli na dnevne aktivnosti: spavanje. Lippincott Company Philadelphia. Odvlačenje pažnje od boli može biti efektivna metoda olakšanja boli. Sestrinske intervencije koje koristimo kod njege pacijenta s boli: • • • • uveriti pacijenta kako znamo da bol postoji i da ćemo mu pomoći je olakšati. disanje. Ako se bol pojača. pomoći pacijentu da zamisli kako se oslobađa boli dok polagano izdiše. Cilj nam je pomoći pacijentu. polako udisati i izdisati. Ta metoda obično povećava toleranciju na bol. može pojačati glasnoću muzike i obrnuto. jačinu. Kad sestra podučava pacijenta. Delotvorno je i polagano.Postoji nekolicina sestrinskih metoda koje možemo upotrebiti kako bi pomogli pacijentu kod savladavanja boli. može mu pomoći tako da naglas broji umesto njega. kružnim pokretima deluje efektivno. Pacijent može održavati stalni ritam disanja brojeći u sebi dok udiše („unutra 2-3“) i izdiše („spolja 2-3“). smanjiti intenzitet boli i trajanje. terapija muzikom). proceniti i zabiležiti karakteristike boli: lokaciju. plesanje. pomoći pacijentu da nauči da koristi polagano i ritmično disanje. učestalost i trajanje. ritmično disanje. Trljanje gole kože čvrstim. mogu pevušiti. Bol može smanjiti apetit i ometati san te na taj način usporiti oporavak od akutnog oboljenja. i diše polagano (ne preduboko). Još jedna tehnika koja je korisna kod pacijenata koji su sedirani ili kad bol traje duže od nekoliko minuta je „aktivno slušanje“. otprilike 6-9 udisaja u minuti. kao npr. naučiti pacijenta strategijama olakšanja bol. meditacija. Važno je govoriti pacijentu da mu verujemo ono što kaže o boli. 17 . zagleda se u tačku u zidu i trlja deo svog tela. Pacijent pritom zatvori oči. rešavati matematičke probleme u sebi ili gledati televiziju. koristiti skale za procenu boli kako bi utvrdili intezitet boli. pritom može zatvoriti i zamisliti nešto vezano uz muziku. Jedna od metoda je kombinacija ritmičkog trljanja sa vizualnom koncentracijom. Tražimo od pacijenta da otvori oči. Ako to nije dovoljno. Pacijent uz pomoć radio uređaja i slušalica sluša bržu muziku. Pacijent može koristiti i tehnike relaksacije (yoga. pacijent može uključiti još jednu aktivnost kao npr. Pacijenti mogu razviti i svoje metode distrakcije. Dakle. Rasprava Kao i kod većine bolesti. Takođe. te da sa prihvatanjem saveta i promenom načina života ulažu u sebe. bitno je da pacijent shvati kako nakon saniranja akutne faze ne sme zanemariti uputstva dobijena od zdravstvenog tima. način ishrane i tempo života. Važno je edukovati pacijenta pravilnoj ishrani. svoju budućnost i kvalitet života. žučni kamenci javljaju se kod ljudi koji ne paze na svoju telesnu masu. Bitno je upozoriti pacijenta kako je akutna upala žučnih kamenaca jako bolna i može biti propraćena teškim i za život opasnim komplikacijama. pravilna ishrana je jedan od osnovnih načina lečenja ali i sprečavanja ove bolesti. jer to neizbežno vodi u ponavljanje simptoma bolesti. Vrlo je važno da su bolesnici upoznati sa svojim načinom lečenja i spoznajom da su odgovorni za svoje zdravlje. 18 . ali i sama medicinska sestra treba da zna da prepozna i od pacijenta sazna njegove nedoumice i da uvidi gde mu treba pomoć. sa mogućim komplikacijama. treba poduzeti potrebne intervencije kako bi pomogla pacijentu da pokuša da verbalizuje svoje strahove i omogućiti mu da dobije potrebne informacije. kao i kako pravilna ishrana može uticati na sprečavanje ili zaustavljanje stvaranja kamenaca u žučnoj kesi.3.2. Kako sam i prikazala u ovom seminarskom radu. a da on to pridržavajući se uputstava može sprečiti. Medicinska sestra treba da stvori odnos poverenja sa bolesnikom kako bi joj poverio svoje strahove i kako bi joj se obratio za pomoć. ali i motivisati ga da usvojena znanja primeni u svakodnevnom životu. Praćenje stolice. Normalizovaće se puls. Pacijent će četvrtog dana edukacije znati da nabroji zabranjene namirnice i Dijeta. br. Normalizovaće se TA. Mogućnost upale vene zbog vigo igle. Normalizovan puls. Pacijent će dobiti sve potrebne informacije u vezi predstojećeg zahvata. Pružiti pacijentu sve potrebne informacije vezane za operativni zahvat. Sestrinska dijagnoza i kolaborativni problem Mogućnost dehidratacije usled čestih povraćanja. Nedostatak znanja. Pacijent je nakod dobijanja svih potrebnih informacija smireniji. 19 . Strh od operativnog zahvata. Neće doći do upale vene. Parenteralna ishrana. Plasirana vigo igla u levoj ruci. 5. 4. Bol će prestati za 24 sata. Pacijentu će se stolica normalizovati za 36 sati. Jak bol u stomaku sa desne strane ima osećaj „čupanja“ i Bol . Ordinirana terapija analgetika i antibiotika. 2.PLAN ZDRAVSTVENE NEGE r. 1. Pražnjenje creva izmenjeno. 6 7. samostalno sastavi jelovnik na temelju dopuštenih namirnica. Hipotenzija Tahikardija 7 8 7 8 Normalizovana TA. Normalizovana boja stolice. Bleda aholična stolica. Praćenje vitalnih parametara.dolor širi se prema kičmi i desnom ramenu. 3 3 Pacijent je osposobljen za samostalno sastavljanje jelovnika svoje dijete. 6. Praćenje promene vigo igle. 8. TA 100/60 Puls 99 Nepravilno zdravstveno ponašanje zbog neinformisanosti stečenih navika u hrani i piću. Praćenje vitalnih parametara. Nakon unete veće količine masne hrane pojavila se bol. Program nege Realizacija I smena III smena 1 1 Evaluacija Nije došlo do dehidratacije. Psihofizičko i socijalno stanje Povraća 3 – 4 puta. 2 2 Bol je prestao. 4 5 5 Nije došlo do upale vene. 3. Ciljevi nege Neće doći do gubitka tečnosti – dehidratacije usled povraćanja. Na temelju pozitivne evaluacije.Zaključak Prilikom obrade odabrane teme upoznala sam se sa bolesnicima koji boluju od upale žučnih kamenaca. Nakon saniranja akutne faze. 20 . verujem. bolesnici se obično „vrate“ pređašnjem načinu života i zanemare uputstva dobijena u bolnici od medicinske sestre i ostalih zdravstvenih radnika. te ima bol ili ih je strah od povratka boli. nakon provedenih sestrinskih intervencija. Prilikom saradnje sa bolesnikom Đekić Miodragom i provođenja procesa zdravstvene nege. biti važno iskustvo za dalji rad. Najveći broj bolesnika je neupućen u pravilnu ishranu koju zahteva njihovo zdravstveno stanje. što će mi. bolesnik je usvojio znanja potrebna za njegov dalji život i smanjio osećaj straha u svezi sa skorašnjom operacijom. donela sam pozitivnu ocenu za svoj rad sa bolesnikom Đekić Miodragom i sa izborom sestrinskih intervencija kao i o samom pristupu bolesniku. te se ponovi pređašnje stanje ili nastupi sa još većim komplikacijama. kao i sa sestrinskim dijagnozama kod takvih bolesnika. J. Mijandrušić B. 1988.htm (10. Zagreb.Surgical Nursing“. 6. 174 – 176 3. Acta Chir Yugosl. VI. Suddarth.261 21 .50(4)27-30. „Interna medicina“.02. Živković R. „Acute cholecystitis“. G. Milićević M. Brunner. B. Lippincott Company Philadelphia.zzjzpgz. 1992. 2005. 5. 2001. „Textbook of Medical . D. Fučkar. 2003. „Žučni kamenci“. www.) 2. http://www. „Proces zdravstvene njege“.Literatura 1.klinicki-centar..2006.L. 242 . Dr Zoran Ražnatović „Akutni holecistitis“. Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu. Zagreb.hr/nzl/27/kamen.rs 4.
Report "Proces zdravstvene nege bolesnika sa akutnim holecistitisom "