Problemas y Soluciones en Terapia Familiar y De

PROBLEMAS Y SOLUCIONESEN TERAPIA FAMILIAR Y DE PAREJA J. Carpenter A. Treacher CAPITULO 1 PROBLEMAS Y SOLUCIONES Terapia-Combate  La terapia resulta a menudo difícil  Es un reto para los valores y supuestos que rigen la vida de los pacientes  “Atascamiento”- el problema reside en el sistema terapéutico  ¿Cómo se ha desarrollado el concepto de resistencia en la terapia de parejas y de familia?  ¿Por qué las parejas y las familias encuentran difícil el cambio?  ¿Cómo puede la terapia de parejas y de familias facilitar eficazmente el cambio?  . familia. Los tres sistemas: . su familia de origen y otras relaciones personales . El resultado también se ve afectado por la actitud del organismo que emplea al terapeuta.la vida profesional del terapeuta. sus colegas y su mundo profesional Deben interactuar de modo óptimo en el terapeuta. . tratamiento y su red .vida personal del terapeuta.EL CONCEPTO DE RESISTENCIA EN LA TERAPIA DE PAREJAS Y DE FAMILIA Resultado final producto de la interacción de la familia y el terapeuta. para que actúe profesionalmente con eficacia y se desarrolle y aprenda de la experiencia. porque cada acción y reacción cambia de continuo la índole del campo en el que residen los elementos de este nuevo sistema terapéutico” Hoffman (1981) . Ambos son parte de un campo más amplio en el cual el terapeuta. pericia o técnica. la familia y muchos elementos actúan y reaccionan entre sí de maneras impredecibles.“Ya no se puede seguir considerando que el terapeuta influye en el paciente o la familia gracias a su personalidad. El terapeuta no es un agente y el paciente no es un sujeto. su persistencia indica que la familia lo está utilizando en alguna interacción en curso  .¿POR QUÉ PAREJAS Y FAMILIAS “RESISTEN” AL CAMBIO? ¿Qué función cumple el síntoma en la estabilización de la familia?  ¿Qué hace la familia para estabilizar el síntoma?  Aunque es posible que un síntoma se haya originado de un hecho externo. intereses e ideas.  Familia-sistema abierto  Morfogénesis: Aptitud de un sistema para cambiar su estructura básica.FAMILIAS Y CAMBIO: UN ENFOQUE ALTERNATIVO Las familias experimentan cambios constantemente.  Las familias cambian a medida que sus miembros suman años y desarrollan nuevas aptitudes.  . tanto grandes como pequeños.  Objetivo: Cuestionar los supuestos e ideas de los pacientes. constituye la mejor “solución” que han podido encontrar a los problemas que afrontan. evaluar ventajas y desventajas y a buscar alternativas  . ayudarlos a preveer consecuencias.EL DILEMA DEL CAMBIO Cualquier cambio tiene ventajas y desventajas que serán distintas para las diferentes personas involucradas.  Atención preferente a los cambios conexos  La conducta de los miembros de la familia.  Necesidad de contar con un “cliente” para el cambio:   Tengo un problema relacionado con mi conducta y ese problema me perturba  He tratado de resolverlo por mí mismo pero mis intentos fracasaron  Solicito su ayuda .PROBLEMAS Y SOLUCIONES Cuando evaluamos problemas en la terapia. establecer quiénes están involucrados y de qué modo y aclarar cómo interactúan para mantener la conducta problemática. . roles y relaciones.UN MODELO PARA LA TERAPIA Enfoque contractual  Intervenciones terapéuticas   El trabajo con una pareja o familia comienza con facilitar la comunicación entre los participantes. se dan las condiciones para renegociar conductas. normas y creencias. de modo que cada uno pueda oír y ser oído . incluyendo intentos de resolverlo Nivel 3: Relaciones interpersonales: el modelo de intimidad y distanciamiento. que determinan su modo de vivir. Nivel 4: Creencias. dominación y sumisión. a la vez que son determinados por éste.Nivel 1: Intrapersonal: cómo piensan. coaliciones y alianzas. que se relacionen con el síntoma. valores y suposiciones compartidos por los miembros del sistema. . sienten y actúan las personas Nivel 2: Conducta interpersonal: las pautas o secuencias de conducta entre los miembros de un sistema. ¿ALGUIEN PARA EL CAMBIO? .  Entrevista de admisión y evaluación  Atención de un caso derivado por otro profesional  Conversión  .CITACIÓN Citar por lo menos a los que conviven con el cliente que se ha presentado. nos permite estar en contacto con las personas más importantes en su vida. 3. 5. 6. 7. Primeros contactos El terapeuta decide que miembros deben ser incluidos Uno o más miembros de la familia deben ser alentados a concurrir a la entrevista inicial No esperar que la persona derivada traiga a la familia Permiso del paciente para contactarse con la familia Utilizar la crisis Dirigirse a la familia con argumentación a favor de terapia peyorativa. 2. 1. 4. no enjuiciativa ni inculpadora Tarea enfocada primordialmente al paciente más que a la familia . TRABAJAR JUNTOS . ensayar lo desacostumbrado y cambiar. sombrilla bajo la cual ocurren todas las transacciones terapéuticas.LA ALIANZA TERAPÉUTICA Integrarse en una familia es más una actitud que una técnica.  .  Integración-ligamento que mantiene unido el sistema terapéutico. Integrarse es conseguir que la familia sepa que el terapeuta la entiende y trabaja con ella y para ella…bajo su protección…la familia puede tener la seguridad de investigar alternativas.  Un buen resultado terapéutico está correlacionado con la capacidad del terapeuta para prestar atención a los problemas vinculados con la alianza y para intervenir y reparar con eficacia cualquier daño causado a la relación. . Tres posiciones de integración (Minuchin y Fishman) • Posición próxima: estrecha proximidad. cómo los miembros estructuran su experiencia e investigar modelos de comunicación. Rastreo evita tácticas directas de confirmación. Riesgo de quedar demasiado insertado en el proceso y atrapado en las reglas de la participación familiar • Posición media: Oyente activo pero neutral. Controlar cosmovisión. • Posición desapegada: Postura de un experto que contiene a la pareja y crea guiones que les permiten tener un sentido de competencia o esperanza de cambio. Terapeuta confirma y destaca de forma continua los modos positivos de ver su funcionamiento. . coalición. Padres que rechazan Sensibilidad con la visión que los clientes tienen de la propia terapia. Aliarse a los padres que rechazan y posteriormente integrarse con el resto de la familia.Tratar las diferencias Investigar con detalle la posición del cliente para encontrar puntos de contacto genuinos Trabajar con clientes que no pertenecen al mismo medio social que el terapeuta. Revertir el patrón de rechazo . Rol patronal positivo: consejero. • Reducir la intensidad.Trabajar con familias desorganizadas • Asegurar una alianza terapéutica. Metas dentro de la capacidad y motivación de los miembros de la familia. Ayudar a entender las consecuencias de los cambios que intentan producir. • Estructurar las entrevistas. mediador. . Apoyo y empatía en las circunstancias por las que pasan. fijador de límites. Sensibilidad inicial. establecer condiciones esenciales. Modelar el control poniendo límites y estableciendo reglas de conducta durante las sesiones. aliarse mayormente con los padres. reencuadrar conductas con sumo cuidado. • Concebir metas realistas. • Anticipar el efecto de las intervenciones. evitar cambiar la familia antes de formarse un juicio adecuado. concretas y referidas a la conducta. Reconocer y evaluar lo que tuvo lugar durante y después de las sesiones anteriores. . hay lugar para que ambos cambien y maduren. ayudar a comprender y apreciar que el otro puede tener razón en los términos de él o ella. Facilitar las cosas al cónyuge silencioso. Siempre se tiene que reparar el daño. Ambos no pueden tener razón.  El cónyuge agraviado. Todo problema tiene dos lados .  El miembro ausente  Reelaborar alianza terapéutica. utilizar sesiones individuales.  Pareja desigual. Mantener el equilibrio en terapia matrimonia  Pareja simétrica. NIÑOS PEQUEÑOS EN LA TERAPIA . ¿PORQUÉ INVOLUCRAR A LOS NIÑOS? Influencia que ejercen sobre la intervención matrimonial y familiar.  Distinguir entre evaluación y terapia.  Funciones: como señaladores, como participantes en la elaboración directa de las relaciones hijopadres, como auxiliares para expandir foco de la terapia.  Actitudes de los terapeutas. Ambivalencia  Conocimientos de los terapeutas. Ayudar a los padres a ser padres para sus hijos con base a su desarrollo evolutivo, saber que esperar de los hijos y cómo ayudarles.  Habilidad de los terapeutas. Razones posibles para la conducta destructiva de los niños. Comprender la conducta del niño en relación con alguna cosa que haya tenido lugar, identificar las secuencias de conducta que involucran a los miembros de familia.  Involucrar a los niños en la terapia. Propósito de involucrar a los niños en una entrevista.  Hacer frente a la conducta destructiva. Instruir a los padres para manejar la conducta de los hijos, proporcionar apoyo y aliento, resistir de asumir la responsabilidad y mostrar como se hace.  Juego y representación. Pautas de conflicto y cooperación entre los niños. Cualquiera que sea el contenido del juego, centrarse en su contexto interaccional. Facilitar que padres e hijos jueguen juntos e intervenir en la acción para facilitar, interrumpir, reencuadrar y ayudar a crear la nueva experiencia de una relación.  SECRETOS Capítulo 5 . Intrigan Cuando parecen ofrecer al terapeuta la clave para entender Alarman Cuando el coste es una conspiración de silencio con la pérdida del control terapéutico .SECRETOS..  Cómo encarar la propuesta de revelación de un secreto  .PROBLEMAS RELATIVOS A SECRETOS Cómo manejar un secreto revelado en la información de quien deriva o el contacto inicial con un miembro. pero si se da a conocer. puede haber consecuencias desastrosas . Aceptar el secreto personas  Envuelto en engaño Coaliciones secretas contra una o varias ¿Cómo puede resolverse el problema si no se da a conocer el secreto?. aunque todos los conocen. INTIMIDAD Y LÍMITES  Tipología  Secretos individuales: los guarda un miembro de la familia con el resto  Secreto interno: los guardan dos miembros respecto de un tercero  Secretos compartidos: Conoce toda la familia pero oculta del mundo exterior. los miembros aparentan desconocerlos ante los extraños y entre sí. nunca los discuten.SECRETOS. . aportando esperanza para la resolución del problema. siendo imparcial.  Terapeuta-Posición de simpatía y apoyo. implica el riesgo de quedar atrapado en una coalición.  .IMPORTANCIA.  Relevancia de la información secreta para los que no la conocen.  Estar involucrado en la exposición de un secreto. Crean o refuerzan límites dentro de las familias y entre estas y extraños  Un secreto viola las reglas de una familia particular sobre la posesión en común de información. y esa violación provoca culpa por el engaño. ya sea del secreto mismo o de su existencia. y distinguirlo del propio:  Considerar a quién se esta realmente protegiendo y de qué  Ayudar en la decisión sobre cuándo y qué revelar . Ayudar al poseedor del secreto a manejarlo:   Revelándolo apropiadamente y con consideración  Decidiendo que se mantenga oculto Ayudar al poseedor a verlo desde el punto de vista de los demás.  Tarea del terapeuta.Cuando alguien revela u ofrece revelar un secreto es porque está muy turbado por la culpa y el miedo de las consecuencias que tendría para sí mismo y para otros revelar esa información.  Secreto-suele convertirse en rasgo predominante de vida familiar conjunta. desastre económico.Comprensible que la familia se resista a la ruptura de las relaciones existentes  Revelación Castigo público. etc. expectativa de ruptura familiar. desempleo.  . y ello ocurre en familias que entran en conflicto. ESTRATEGIAS Trabajar con los miembros individualmente a fin de ganarse su confianza y conocer sus miedos  El terapeuta crea un sistema nuevo y terapéutico al reestructurar a la familia en el proceso.  .  Elaborar las relaciones en la familia. quebrando coaliciones que crearon la conspiración. VIOLENCIA Capítulo 6 . hacer que uno culpe o censure y pierda el rol terapéutico Las tentativas del terapeuta de conservar el rol pueden generar negación de la existencia de amenazas Intentos de comprenderla sistemáticamente.VIOLENCIA Puede despertar fuertes sentimientos de repugnancia y miedo. pueden transformarse en forma de culpar a la víctima . MIEDO A LA VIOLENCIA La negativa de violencia lleva a consecuencias fatales  Terapeutas optimistas-aumentan riesgo de violencia. . Rechazo a tratar con la propia violencia  ¿Porqué los terapeutas evitan discutir sobre violencia?   Por miedo a que la violencia estalle en sesión o más tarde  Miedo a que el responsable de la violencia abandone la terapia. .CULPAR O SOCORRER A LA VÍCTIMA  2 trampas: Culpar a la víctima o abandonar la neutralidad terapéutica para rescatar a la víctima. NO! Capítulo 7 .¡OH. NO! ¡DE NUEVO LOS SMITH.  Los clientes necesitan comprobar la experiencia y recursos. tanto de sí mismos como del terapeuta. reales o imaginarias  La «solución» de la familia requiere el respeto del terapeuta. la terapia sólo es un medio para tratar sus problemas.  Su conducta representa la mejor «solución» que han podido ayer a las dificultades que enfrentan.  .  Desde el punto de vista de la pareja o familia.ATASCAMIENTO EN TERAPIA No tiene sentido culpar a los clientes ni al terapeuta cuando la terapia gira en círculos y no llega a ninguna parte. . oportuno probar nuevas técnicas  Sensación de temor que precede a los encuentros con ciertas parejas o familias. verbal o físicamente por uno o más miembros de la familia por ser incopetente  Desilusión: Encasillamiento  Insuficiencia  Falta de esperanza: la familia nunca cambiará  Sin objetivo cuando la terapia degenera en charlas  Enojo dirigido a un miembro de la familia total. Posibles razones:   Frustración.RECONOCER EL ATASCAMIENTO Es responsabilidad del terapeuta reconocer y determinar dónde esta atascada la terapia. Posterior a ello.  Temor de ser atacado. Cuando nos sentimos mal con respecto a una pareja o familia. ellos sentirá mas o menos lo mismo con respecto a nosotros.  . entonces puede repararse la alianza y hallar soluciones.  DETENERSE  Dejar de hacer cualquier cosa que contribuya al atascamiento.  Si se admiten estos sentimientos y se toman las medidas para analizar el origen del «atascamiento». 2. . y cómo éste puede lograrse. Método y estilo de terapia. Opiniones de los clientes sobre ventajas y desventajas del cambio. Evaluar el atascamiento sistemáticamente Contexto y contrato. 4. 3. Supervisión del atascamiento. Cómo y quién definió el problema que la familia desarrollo. UN MARCO  1. ¿Absorbido o excluido? Si el terapeuta no es parte de la solución. Supervisión y consulta están a salvo del atascamiento y ofrecen oportunidades para encontrar soluciones a los problemas.ANALIZAR EL ATASCAMIENTO. entonces se ha convertido en parte del problema. Estilo de terapia que sea adecuado a la familia o a la pareja. CONTEXTO Y CONTRATO ¿Cuál es la índole exacta del problema?  Desacuerdo fundamental acerca de si existe o no un problema.  Significativos otros  El problema no reside necesariamente en la familia. es probable que la terapia fracase.  La evaluación es parte del continuo proceso en que están comprometidos terapeuta y cliente.  .  Si el terapeuta no es capaz de describir la índole exacta del problema desde los diversos puntos de vista de los participantes.  ¿Para quién es un problema el problema? ¿Cómo se manifiesta? ¿Hay un acuerdo de trabajo sobre el problema?  El problema será diferente para los miembros del sistema del problema.  Desacuerdos entre familia y terapeuta  Desacuerdos en el sistema del problema . es posible que la falta de motivación de la familia es el resultado de un cambio en las circunstancias  ¿Hay desacuerdos sobre los objetivos de la terapia?  Los objetivos imprecisos encubren un desacuerdo potencial.  ¿Porqué ahora?  Cuando la terapia se interrumpe después de haberse hecho un contrato. Invitar a que estudien los progresos logrados y definir con más precisión sus respectivas metas. qué fue lo que anduvo mal ¿Cuál es la percepción de los clientes sobre lo que será provechoso y no provechoso para lograr el cambio?  Las opiniones de los clientes sobre cómo lograr el cambio a menudo difieren de las del terapeuta. es. porque su visión esta restringida y no pueden ver ninguna alternativa.  Adopción de la técnica «como si»  Ventajas y desventajas del cambio  Si los clientes no cambian. . ¿Qué otras soluciones se han intentado antes?  Intentos  anteriores. por lo general. No han sido persuadidos de que las ventajas pesan más por las desventajas y/o sienten que no tienen suficiente energía para hacer el esfuerzo. MÉTODO Y ESTILO DE TERAPIA  ¿Tienen el terapeuta y su equipo de apoyo suficientes conocimientos y habilidades?  Reconocer las propias limitaciones.  Desechar la ilusión de que los terapeutas de pareja y familia tienen todas las respuestas y que el tipo de terapia puede brindar solución total  ¿Es apropiado el estilo de terapia para la pareja o familia en tratamiento?  Diferentes niveles posibles de intervención  Técnicas diferentes en tiempo diferentes.  Elegir el método en función de la comprensión que tienen los clientes de sus problemas y la manera de resolverlos . y si el cambio ha de producirse. ¿Ha adoptado el terapeuta una posición de integración adecuada?  Diferentes tipos de parejas y familias requieren diferentes técnicas de integración.  El terapeuta se integra al sistema para posibilitar un cambio. cada uno de los miembros debe sentirse seguro con él a fin de correr los riesgos necesarios  ¿Ha sido el terapeuta convenientemente creativo al encomendar tareas?  Una tarea que los clientes hallan trivial o demasiado complicada les hará perder la confianza en el terapeuta  Ayudar a clientes a que adviertan la relevancia de la tarea hecha en casa y ayudarles a realizar la tarea eficientemente . ATASCAMIENTO EN LOS SISTEMAS TERAPÉUTICOS Y DE SUPERVISIÓN Capítulo 8 .  ¿Está el terapeuta absorbido en el sistema?  Absorber al terapeuta de modo provisionalintervenir desde dentro y desde fuera. También dentro de las limitaciones del uso de sí mismos.  El terapeuta puede quedar absorbido en el sistema:   Estar en conflicto con unos y solidarizarse con otros  Terapeuta asume un rol .ABSORBIDO O EXCLUIDO? PERDIDA DE LA MANIOBRALIDAD Los terapeutas pueden atascarse en la rigidez de su aprendizaje. ni más ideas de adónde quiere llegar con la familia  Habilidad conceptual esencial en terapia es la capacidad de ver las dos caras de la moneda y comprender que ocurre desde los diversos puntos de vista de los diferentes participantes. prestar atención a sus reacciones de contratransferencia. ni más pensamientos.  . examinando resonancias de la conducta de l pareja o familia en su vida personal.Transferencia y contratransferencia  Un buen indicio de que ha sido capturado por el sistema es advertir que no hay más preguntas.  Si el terapeuta queda «atrapado» en ciertos roles o con ciertos tipos de familia.  Las reacciones de contratransferencia pueden ser dirigidas a una persona. a un proceso de comunicación. ¿Suele quedar atrapado el terapeuta en ciertos roles o con ciertos tipos de familia?  Probable que el problema esté relacionado con cuestiones personales o asuntos pendientes que el terapeuta aporta a la situación. a una sensación penetrante.  Identificar los disparadores personales . así como al sistema en su totalidad. ¿EXCLUIDO? ¿Está el terapeuta atascado como un miembro periférico del sistema terapéutico?  Dos probables razones   Que le asuste exponer algo en el sistema que lo haga sentir incómodo  Que su formulación y estrategia sean equivocadas o no provechosas y sin embargo él insista en ellas  ¿Le asusta al terapeuta exponer algo en la familia que le haga sentir incómodo?  Si los clientes sienten que su terapeuta está molesto al discutir ciertos problemas. entonces suelen cooperar evitando esos temas porque también les hacen sentirse incómodos .  Recomendaciones  Que el terapeuta se pregunte qué lo hace sentirse más ansioso cuando está en presencia de los clientes  Que afronte estos temas directamente en el supuesto de que su exposición y posterior solución constituyan el núcleo de la terapia  Con respecto a temas tabúes. .  Que los terapeutas se pregunten periódicamente qué tipos de pareja o familia y qué clase de asuntos temen específicamente y relacionar estos miedos con sus propias familias de origen y procreación. el terapeuta comunique que está dispuesto a analizarlos y que no emitirá juicio  Destacar que los pensamientos y sentimientos de sus clientes no son raros y son comprensibles en función de su contexto. recordando que las intervenciones pueden hacerse en niveles diferentes. .¿La formulación y la estrategia del terapeuta no son de provecho?  Cuestionario para evaluar la formulación   ¿Qué encuadre teórico esta usando?  ¿Se formulan las hipótesis e incluyen el problema que se presenta?  ¿Se incluyen los asuntos del ciclo vital?  ¿Se incluyen los asuntos intergeneracionales?  ¿Se incluye la historia de la familia de procreación?  ¿Se consideran todos los niveles de los sistemas? Después de reconsiderar la formulación. volver a proyectar la estrategia terapéutica. EL FOCO EN LAS METAS  Desviar la energía que la pareja o familia ha estado gastando en meditar sus problemas a canales más constructivos.  «Moratoria» de 6 meses en la cual no haya discusión ni acción relacionada con la dolencia  La planificación para toda la familia. en particular para el paciente designado. de tal modo que pueda volver a vivir. de un programa de «actividades competitivas» constructivas que reemplacen la preocupación .  Si la familia no cambia.  Una afirmación sincera se que no sabemos lo que pasa o lo que deberíamos hacer suele dar lugar a los progresos más creativos en terapia. para sus clientes es una manera provechosa de subrayar que el cambio no es responsabilidad del terapeuta. Destacar ventajas y desventajas de l cambio. entonces preferible suponer que o bien no puede. o no está preparada aún.  . o tiene una buena razón para no cambiar.RESPONSABILIDAD EN EL CAMBIO Los terapeutas no pueden hacer que sus clientes cambien. facilita la identificación y suministra una relación modelo a la familia  Problemas suscitados por el hecho de compartir el poder y el control.  . y por el status y desigualdad de los roles sexuales.SUPERVISIÓN DEL ATASCAMIENTO Coterapia: ¿solución o problema?  Soluciona el problema de ser «abrumado» por la familia  Mejora la transferencia. dispuestos a brindar a los terapeutas el beneficio de su pericia. del mismo modo que los terapeutas están dispuestos a ofrecer el servicio de su técnica a las familias. necesitan que se les dé autoridad y una de las formas decisivas para que esto ocurra es confiando en la ayuda de asesores expertos. como los clientes. Supervisión en vivo: una solución que no carece de problemas  Es imprescindible tener claros los diferentes niveles de los sistemas comprendidos en la supervisión. .  El asesoramiento ¿ayuda o estorbo?  Los terapeutas. DESENLACE: LOGRO Y FRACASO Capítulo 9 . CUANDO BASTA Y SOBRA Una decisión del terapeuta sobre el éxito o no de la terapia depende de las metas que se propone y por consiguiente del modelo que usa  EVALUACIÓN DEL CAMBIO  Terapeuta y clientes planifiquen juntos la terminación. sin confiar en el terapeuta para que les provea las respuestas?  ¿Dónde está la diferencia?  ¿Porqué la diferencia?  Confirmar sus fuerzas y metas a largo plazo .   Evaluar el alcance que ha tenido el cambio a la luz de las metas fijadas al inicio de la terapia  ¿En qué medida han manejado los altibajos de la vida diaria entre las sesiones. PROBLEMAS La familia o pareja que es reacia a dar por terminada la terapia  La familia o la pareja quiere retirarse pero el terapeuta se opone   Evaluar  porque se quiere abandonar El terapeuta necesita finalizar porque abandona el organismo . SEGUIMIENTO DE LA TERAPIA Retirada progresiva  Cuatro categorías de seguimientos   La red de seguridad. Encontrémonos otra vez dentro de seis meses sólo para controlar lo que ocurre. Porque nosotros necesitamos saber si somos eficientes o ineficientes  Seguimiento de fracasos. La familia duda si ha logrado un cambio suficiente. .  El seguimiento de investigación. pero el terapeuta se rehusa porque las sesiones se ha vuelto sociales y no para trabajar  El seguimiento MOT.  Importancia de la alianza terapéutica para determinar el éxito de la terapia  Un terapeuta superconsciente.  Agotamiento-dedicación y compromiso excesivos  . que cree tener las responsabilidad de resolver los problemas de las familias. pagará un alto precio por adoptar esa posición.FRACASO Debemos enfocar el trabajo con las familias de forma realista y dentro de límites que no usurpe el derecho de ésta a mantener la responsabilidad de resolver sus propios problemas. motivación. Todo el empuje de la terapia debe tender a comprometer a los clientes en una búsqueda de soluciones que ellos desean y llevan a cabo. no al terapeuta  Expectativas y fijación de metas. .  Expresión de los sentimientos.AGOTAMIENTO Significativa pérdida de interés.  Pautas para prevenirlo   Responsabilidad den el cambio.  Permitir a los clientes conservar el problema.  Definición de rol. Corresponde a la familia. satisfacción y eficacia con relación al trabajo. energía.