PREG_Y_RESP_INTERNA

Preguntas Medicina interna Examen 1 etapa especialidades médicas 1. Respecto a la dosis de radiación genéticamente significativa: a.La mayor cantidad es de estudios radiológicos médicos y dentales b. La mayoría de efectos son en la 1 generación después de irradiarse c. La dosis de duplicación es mayor en el hombre que en la mujer d. la dosis de duplicación en el hombre está por encima de 100 rads. 2. Cual de los siguientes conjuntos en relación al aumento de irradiación por cancer es correcto: a. b. c. d. Faringe, próstata, mama, pulmón Tiroides, tracto digestivo, páncreas y ovarios Higado, senos paranasales, hueso, piel Próstata, hueso, linfomas, tiroides 3. La capacidad de transporte de hierro en la anemia ferropénica es está : a. b. c. d. alta baja normal variable Nota: la ferritina y el hierro sérico están bajas 4. La fibrosis quística es una causa reconocida de exepto: a. b. c. d. obstrucción intestinal infecciòn respiratoria frecuente por staff aureus y pseudomonas sibilancias en niños diarreas con heces sanguinolentas nota: enf multisistémica, inicia en infancia, Esp de vida 28 años inf crónica de vías respiratorias que terminan en bronquiectasias, insuf pancreática exocrina y funcionamiento anl de gls sudoríparas y disfunción urogenital Se da por mutaciones de un gen en crom 7 Dx: clinica y cl en sudor VRESP: da sinusitis crónica, tos y rinorrea H. Influenza y staph aureus son las mas FREC in novo luego pseudomonas Sdig: ileo meconial en lactantes En adultos jóvenes obstrucción intestinal distal Insuf pancreatica exocrina: prov mala absorción de grasas y proteínas: heces frecs fetidas voluminosas + def de vits liposol e, k + hiperglic tardía Urogen: retraso de pubertad + azoospermia 5. Algunas manifestaciones frecuentes encontradas en neumonía por estafilococos son exepto: a. b. c. d. neumatoceles neumonía con focos múltiples empiema adenopatías mediastinales masivas Nota: St aureus: causas: la aspiración de la flora respiratoria de vias superiores o por torrente sanguineo-embolia a partir de foco inf (residencia con enf crónicos, uso reciente de abs, y hospitalizacion, intubacion de pac con ivrs(viral) aum la colonización y altera función ciliar Clínica; dolor toracico, disnea, toxicidad sistémica DX: tinción de gram a esputo Rx de torax: múltiplos infiltrados nodulares Empiema es manif FREC 6. Las siguientes afirmaciones sobre la DM son falsas: a. La tipo 1 es la más común b. La mayorìa de las tipo 2 tienen niveles de insulina circulantes por arriba de lo normal c. Glicemias por arriba de 200 en ayunas y pospandrial indican DM d. Indicaciones para la curva de tolerancia de la glucosa son glicemias limítrofes en ayunas Nota: El 93% de los casos son DM tipo 2 Criterios dx: A. Glicemia > o = de 126 mg/dl, 7 mmol/L en 2 ocasiones en ayunas. B. Glicemia postprandial o al azar > o = de 200 mg/dl,11.1 mmol/L, en cualquier momento del día y presencia de síntomas clásicos de DM. C. Alteración de la glucosa en ayunas: Glicemia en ayunas > o = de 100 mg/dl y < de 126 mg/dl. Prevalencia de 9 % entre los 20 –45 años a 42 % a la edad de 65-74 años 7. La leucemia aguda mieloblástica es frecuente en: a. niños b. adultos jóvenes c. mujeres d. ancianos e. caucásicos Nota: 80% adultos jóvenes Causas: exposición al benceno, radiación, tx previo con agentes alquilantes LMC, MIELODISPLASIAS Y SÍNDROMES MIELOPROLIFERATIVOS pueden evolucionar a LMA LLA mas FREC en niños 8. La mayoría de los pacientes con IRC tienen anemia severa por una de las siguientes causas: a. b. c. d. deficiencia de hierro disminución de los valores de eritropoyetina deficiencia de fogata hemodilución secundaria a sobrecarga de volumen nota: anemia normo, normo disminución de eritropoyesis por los efectos de las toxinas retenidas sobre la médula ósea y a nivel renal tx: eritropoyetina 9. En cual de las siguientes entidades hay mala absorción y deficiencia de ácido fólico: a. Giardiasis b. Colitis ulcerativa c. sprue tropical d. enteritis tuberculosa Nota: Giardiasis causa diarrea fulminante con mal absorción, da diarrea, dolor abdominal, regurgitación, meteorismo, nauseas, vómitos: tx metronidazole 250 mg tid por cinco dìas Colitis ulcerativa: diarrea sanguinolenta, fiebre, perdida de peso y dolor abdominal Diarreas + mal absorción + def de ac fólico La mal absorción 10. Los dos factores que influyen el nivel de la cr sèrica son: a. b. c. d. masa músculo esquelético volumen de orina tasa filtración glomerular depósitos corporales de grasa 11. En el síndrome hepatorrenal la lesión anatomopatológica que se en los riñones: a. b. c. d. papilitis necrotizante necrosis tubular necrosis cortical ninguna de las anteriores Es una grave complicación de un paciente con ascitis y cirrosis con hiperazoemia progresiva y retención de sodio y oliguria sin causa de disfunción renal y hipotensión biopsia , ego, pielograma con riñones normales otras complicaciones de cirrosis: hipertensión portal- PV portal es baja (10-15 cm de sol salina isotónica) htp > 30 CM hay aumento de resistencia de flujo sanguineo portal (pre,pos y sinosoidal) verdadero 14.cava sup. v. falso b. lo pierde primero y termina con mayor depleción que el hombre 15. c.E B. La pérdida ósea relacionada con la edad significa que: a.EJ: PRE: trombosis vena porta Pos: sd budd chiari en venas suprahepaticas. e. La diferencia de hipertensión portal por bloqueo intrahepático y prefunción hepático es que en la primera hay: a. d. ambos sexos pierden hueso al pasar los años ambos sexos pierden hueso a la misma edad ambos sexos terminan con esqueletos totalmente depletados la mujer empieza con menos hueso. d. solo cirugía cirugía mas radioterapia solo yodo radioactivo ninguno de los anteriores 13. d.F . Por tanto una Tuberculina cutanea positiva es un indicador sensible de los pacientes que corren riesgo de desarrollar TB a. b. b.C. b. h.D. c. g. enf venooclusiva Sin: cirrosis Hemorragia por varices Gastropatía Esplenomegalia Ascitis Encefalopatia hepatica Peritonitis bacteriana 12. c. f. función hepática alterada función hepática normal hay ictericia no hay ictericia puede haber ascitis no hay ascitis A. La reactivación de una tuberculosis dormida es el mecanismo patogènico de esta enfermedad en los viejos. El carcinoma medular de tiroides se trata habitualmente con: ojo a. c. b. e. c. e. c.Hombre de 25 años acude a hospital con neumotorax espontáneo del 50% Tratamiento: a.16. El eccema atópico no afecta: a. historia de exposición de drogas múltiples médula osea hipocelular hepatitis exposición a benceno trombocitosis 21. d. c. resección de bulas apicales c. d. decorticación pulmonar b. c. e. d. b. b. b. Si un paciente diabético se le encuentra inconsciente lo primero a descartar: a. b. d. d. la calcificación de la silla turca se relaciona con: a. centrofacial flexores de las piernas párpados axilas inguinogenital . ingesta inadecuada de hierro síndrome de mala absorción síndrome de asa ciega sangrado digestivo 20. AVC TCE Etilismo agudo Hipoglicemia Intoxicación medicamentosa 19. resección costal y drenaje abierto …torascotomía 17. Cual es la causa màs común de deficiencia de hierro en hombres adultos: a. Cual de las siguientes condiciones no está asociado a anemia aplásica: a. inserción de sonda torácica y conexión a sello de agua d. tumor productor de hormona de crecimiento silla turca vacía prolactinoma craneofaringioma 18. ca mama Enf glomerular 75% enf membranosa(40%)+ FREC. d. LES. osteofitos marginales c.) Infecciones-endocarditis. De los siguientes datos cual no es criterio mayor para el dx de fiebre reumática: a.Triada atópica: polinosis. cilindros aéreos c. penicilamina. Cual de los siguientes hallazgos de sedimento de orina es más característico del SD Nefrótico: a. hiperlipemia y lipiduria Causas Sistémicas 25% DM. edema. c. b. cuerpos grasos d. hep b. cilindros hemáticos e. linfoma de hodgkin. zona antecubital y poplitea tx corticoides tópicos corticoides sistémicos solo en exacerbaciones graves que no responden a tx tópico 22. fármacos (oro. bacterias abundantes Sd nefròtico: albuminuria. y erosiones óseas a los meses 24. eritrocitos b. En las siguientes RX de pacientes con AR: a. enf de cambios mínimos. asma y eccema manchas eritematosas descamativas con costras y fisuras zonas de flexion. calcificaciones periarticulares al inicio de la enfermedad no es útil afectación articular simétrica osteopenia yuxtaarticular se ve varias semanas desde que empieza la enf pérdida de cartílago articular. esclerosis subcondral b. probenecid. hipoalbuminemia. glomérulo esclerosis focal 23. leucemias. osteoporosis yuxtaepifisiaria d. carditis nódulos subcutaneos Eritema nodoso Corea Criterios mayores: o Carditis 2 o Poliartritis migratoria 1 o Corea de sindenham o Nódulos subcutaneos o Eritema marginado Criterios menores: . amiloidosis. d. c. El temblor de la enfermedad de parkinson se caracteriza por: a. b. empeora con la tensión. antibióticos 29. Embolia pulmonar masiva Fibrilación ventricular con esclerosis coronaria severa Fibrilación ventricular con IAM Bradiarritmia con infarto de miocardio 28. mov ritmicos de flexoextensión al inicio antes de generalizarse afecta 1 o2 extremidades 27. ANTIDESOXIRRIBONUCLEASA B) 25. 65 a 74 años perdida de neuronas en sustancia negra pigmentada y en locus coreulus hay cuerpos de lewy:gránulos de inclusión intraneurales eosinofílicos Neuronas de la sust negra envían impulsos dopaminérgicos hacia musc estriado temblor: es evidente en el reposo. Por cuanto tiempo trataría una tb no complicada con tres drogas? . c. c. Se lleva al hospital donde lo encuentran en paro respiratorio: a. Asma bronquial post ejercicio el tratamiento es a.ANTIHIALORUNIDASA. y una alteración característica de la marcha. intencional mioclónico desaparece con la tensión desaparece con el reposo Parkinson: temblor. d. e. esteroides b. broncodilatadores c. hematoma subdural HTE benigna Embolia cerebral Compresión medular Meningitis viral 26. Progresiva. b.o Fiebre o Artralgia o Ves y pcr elevados DX: 2 MAYORES 1 MAYOR Y DOS MENORES esto junto con pruebas de una infección estreptocócica previa (ASO. bradicinesia (lentitud de mov voluntarios y disminución de mov autonómicos. d. Todas menos una no tiene hiperproteinorraquia: a. rigidez. b. Hombre de 58 años conocido sano sufre colapso en la calle. y enf de snc tumor. fístulas av. CICLOSFOSFAMIDA. todas las anteriores na menor de 135 sxs: confusión. hipoproteinemia Tx disminución de la poscarga en ICC. PATOLOGÍA PULMONAR. Causas de SIADH: TUMORES MALIGNOS. 3 meses 6 meses 9-12 meses tres años 30. CICLOPROPAMIDA. coma b. intervalo QT alargado d. el sistema simpático. trastorno de conciencia y rigidez nucal. y restricción de agua HIPONATREMIA EUVOLÉMICA: SIADH. tx con glucocorticoides para síndrome nefrótico. CARBAMAZEPINA. Esto facilita la reabsorción de solutos y de agua. c. Es Iatrogénica y a menudo por consecuencia por alteración de la hormona antidiurética Se divide en hiponetremia hiper. hipo y euvolémica HIPOVOLÉMICA: na de 125 a 135 Causa: hemorragia o pérdida de líquido digestivo Hay disminución de perfusión de los órganos y se activa el sistema RAA. y la ADH. letargia.. FARMACOS. La hiponatremia grave se caracteriza por: a. tb. abseso cerebral AVC trombótico Hemorragia subaracnoidea secundaria a malformación AVxxxxx ojo Hem subaracnoidea secundaria a aneurisma . derrame pleural. c. hemorragia subaracnoidea. d. meningitis. CIRROSIS Y SÍNDROME NEFRÓTICO Na de 125 a 135 ligero Hay perfusión disminuido por bajo gasto cardiaco. La restricción de na. Tx: Nacl al 0. neumonía. el tx diuretico.a. convulsiones c. temp 37. d. b. desarrolla cefalea súbita. desorientación si es grave menor de 120 pueden desarrollarse convulsiones o coma. hemiparesia derecha. TX: RESTRICCION DE AGUAA MENOR DE 1 LITRO POR DÍA ================================== 31. ICC.hem subaracnoidea. Paciente joven sano.9% o lactato de ringer. b.5 a. Hiponatremia hipervolémica Tx edematosos. paracentesis de volumen grandes en cirrosis. occipital Clínica: fiebre. TP . cerebelo. mala comprensión.ABCESO CEREBRAL: afectan 1 lob frontal. cefalea y déficit local. con perdida de conciencia al inicio. El tratamiento con Cumadín se controla a. 2 temporal. nauseas. y compresión adecuada. nistagmus Ataxia Hemorragia subaracnoidea: mas frecuente por roptura de aneurisma Clinica: Cefalea brusca. Afasia de Wernicke: anomia. vèrtigo. FREC el vómito y déficit neurológico focal. parietal . convulsiones. anhidrosis) Disminución de sensibilidad termica y dolorosa en medio cuerpo Ataxia A vertebral Horner. rígidez nucal y papiledema AVC TROMBÓTICO: A CEREBRAL MEDIA: Hemiparesia Déficit hemisensitivo Afasia motora de broca: habla titubeante para dificultad de encontrar las palabras. pérdida de la memoria Hemianopsia homonima Nistagmus Paralisis de la mirada A Basilar: Parálisis facial Paresia de abducción ocular Déficit sensitivo hemifacial Síndrome de horner (miosis. localización y tipo de malf vasc o vasoespasmo Ecg ondas t prominentes e invertidas 32. ptosis. y vómitos. jergafasia Mirada desviada hacia el lado de la lesión Hemianopsia homónima A CEREBRAL ANTERIOR: Parálisis del pie o de la pierna con o sin paresia del brazo Perdida sensitiva de la pierna Incontinencia urinaria Apraxia de la marcha Reflejos de prensión y de succión A cerebral posterior Ceguera cortical. DX: TAC: sin contraste Angiografía: para definir anatomía. b. TPT Warfarina: anticoagulante, se da para profilaxis de embolia y trombosis El TP es un examen de tamizaje amplio para muchos tipos de trastornos de sangrado. Se utiliza para evaluar trastornos de la coagulación sanguínea, usualmente sangrado. Valores normales Volver al comienzo El rango normal es de 11 a 13,5 segundos (el concepto de "normal" varía según el laboratorio). Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3 veces el valor de "control" del laboratorio. Significado de los resultados anormales Volver al comienzo El aumento en los tiempos TP pueden ser indicio de: • • • • • • • • • • • • Obstrucción del conducto biliar Cirrosis Coagulación intravascular diseminada Hepatitis Malabsorción (absorción inadecuada de nutrientes desde el tracto intestinal) Deficiencia de vitamina K Terapia con cumadina (warfarina) Deficiencia del factor VII Deficiencia del factor X Deficiencia del factor II (protrombina) Deficiencia del factor V Deficiencia del factor I (fibrinógeno) Este examen se puede realizar bajo muchas condiciones en la evaluación de una amplia variedad de trastornos. Cuáles Son Los Riesgos • • • • • Volver al comienzo Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas Nota: con frecuencia, este examen se realiza en personas que pueden tener problemas de sangrado. De ser así, el riesgo de sangrado y hematomas es un poco mayor que para las personas que no presentan este problema. Consideraciones especiales Volver al comienzo La coagulación resulta de una secuencia (cascada) de reacciones que involucran algunas proteínas que se conocen como factores de coagulación. Algunos de estos factores tienen otros nombres como, por ejemplo, el Factor I también llamado fibrinógeno, el Factor II es la protrombina y el Factor XII es el de Hageman. Estas proteínas se producen en el hígado y se segregan en la sangre. Además, la vitamina K es importante en la coagulación ya que el organismo la convierte en protrombina. Algunas personas toman warfarina para evitar la coagulación de la sangre, ya que esta inhibe a la protrombina interrumpiendo así la cascada de la coagulación. Debido a la relación que existe entre la vitamina K y la protrombina, las personas que toman warfarina necesitan mantener bajo control médico los niveles de vitamina K e incluirla en la dieta en las cantidades que el médico indique. La secuencia de coagulación se inicia cuando los factores de coagulación entran en contacto con el tejido dañado y cada reacción del factor de coagulación activa la próxima reacción. El producto final de la cascada es el coágulo de sangre. El factor X se puede activar por medio de dos secuencias separadas de reacciones químicas. A los factores involucrados en las dos secuencias se les llama el sistema intrínseco y extrínseco. El extrínseco, una sustancia llamada tromboplastina o factor tisular (una proteína liberada por los tejidos dañados) activa el factor VII. El TP se utiliza para evaluar la suficiencia del sistema extrínseco. Además, mide la capacidad de coagulación de los factores I (fibrinógeno), II (protrombina), V, VII y X. Cuando cualquiera de estos factores está presente en cantidades deficientes, el TP se prolonga. Factores que intervienen: • • • Terapia anticoagulante (heparina, warfarina). El aumento en la masa de glóbulos rojos que conduce a un exceso de anticoagulante en el suero (del anticoagulante en el tubo utilizado para tomar la muestra), produciendo un TP prolongado artificialmente. Las venas y arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo al otro y obtener muestras de sangre puede ser más difícil en unas personas que en otras. TPT: Este examen se utiliza para evaluar una amplia variedad de trastornos de la coagulación sanguínea y sirve para la evaluación de los trastornos de coagulación y sangrado excesivos. Valores normales • Volver al comienzo TPTA: de 25 a 35 segundos El valor normal varía entre laboratorios • Los pacientes que reciben terapia anticoagulante: 1,5 a 2,5 veces los valores de control Volver al comienzo Significado de los resultados anormales El TPT prolongado puede ser indicio de: • • • • • • • • • Cirrosis Coagulación intravascular diseminada (CID) Deficiencia del factor XII Hemofilia A (deficiencia del factor VIII) Hemofilia B (deficiencia del factor IX) Hipofibrinogenemia Malabsorción (inadecuada absorción de nutrientes del tracto intestinal) Enfermedad de von Willebrand Anticoagulante para lupus Este examen se puede utilizar en la evaluación de una amplia variedad de trastornos. Cuáles Son Los Riesgos • • • • • Volver al comienzo Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas Nota: con frecuencia, este examen se realiza en personas que pueden tener problemas de sangrado. De ser así, el riesgo de sangrado y hematomas es un poco mayor que para las personas que no presentan este problema. Consideraciones especiales Volver al comienzo La coagulación resulta de una secuencia (cascada) de reacciones que involucran algunas proteínas conocidas como factores de coagulación. Algunos de estos factores tienen otros nombres como, por ejemplo, el Factor I también llamado fibrinógeno, el Factor II es la protrombina y el Factor XII es el de Hageman. Estas proteínas se producen en el hígado y se segregan en la sangre. Además, la vitamina K es importante para la coagulación ya que el cuerpo la convierte en protrombina. Algunas personas toman warfarina para evitar la coagulación de la sangre, ya que esta inhibe la protrombina interrumpiendo así la secuencia de la coagulación. Debido a la relación que existe entre la vitamina K y la protrombina, las personas que toman warfarina necesitan mantener bajo control médico sus niveles de vitamina K y tomar los suplementos de vitamina K que el médico indique. La secuencia de coagulación se inicia cuando los factores de coagulación entran en contacto con el tejido dañado y cada reacción del factor de coagulación activa la próxima reacción. El producto final de la cascada es el coágulo de sangre. El factor X se puede activar por medio de dos secuencias separadas de reacciones químicas. A los factores involucrados en las dos secuencias se les llama el sistema intrínseco y extrínseco. El sistema intrínseco involucra la activación del factor de Hageman por medio del tejido que normalmente no se encuentra en contacto con la sangre, seguida por la activación secuencial de los factores XI, IX y X, en presencia del VIII. 33. Que produce anemia hipocrómica ferropénica: a. uncinarias b. falta de piridoxina 34. Púrpura trombocitopénica idiopática: a. esplenectomía b. vit k c. inmunosupresión d. transplante de MO PTI aguda: después de recuperarse de exantema viral y de IVRS es FREC en niños, el 90% se recupera solo de 3 a 6 meses Causas: mononucleosis, toxoplasma, CMV y fase prodrómica de hepatitis neutropenia LMA: anemia grave. leucemia aguda. b. anemia hemolítica autoinmune anemia megaloblástica por carencia de folatos shock hipovolémico policitemia vera Policitemia es el sd mieloprolif mas FREC Aum de masa eritrocitaria. infecciones virales. linfoma linfoblástico LLA: anemia. linfoma.. biopsia de ganglio b. US 36. Fármacos Por anticuerpos frios IGM por infecciones. linfoma. EBV toxo y VIH Se hace esplenectomia en casos graves PTI Cronica glucocorticoides Si post a suspender estos no mejoran se les hace esplenectomia 35. Transfusión sanguinea se indica en: a. les.Es rara en adultos Dx= anemia aplasica. leucemia. esplenomegalia masiva. Enfermedad de Hodgkin se diagnostica con: a. . mononucleosis. Linfoblastos en el hemograma se ven: a. IAM. trombocitopenia. LMA c. tumores metastàsicos IDX: medula osea y anticurpos antiana por que a veces es inicio de un LES o proa hematologico prim Mas FREC mujeres de 30 a 40 y mas FREC en varones Si hay adenopatías hepatoesplenomegalia y linfocitos atípicos hacer serología por hepatitis. LLA b. aum de viscosidad sanguinea: sxs neuro: cefalea. d. SF 300 mg tid o Por def de vit B12:TX CON B12 por via parenteral. micoplasma TX: glucocorticoides. danazol. c. trombocitopenia 37. AVC Tiene niveles bajos de eritropoyetina Tx sangria y esplenectomía o Anemia hemolítica autoinmune: por anticuerpor calientes IGG. leucopenia. leucocitosis. ideopatica. plasmaferesis o A megaloblástica por def de folatos: FREC en alcohólicos y malnutridos tx: acido folico 1 mg por dia o An por def de hierro: tratar causa de hemorragia. vertigo y alteraciones visuales Trombosis. agotamiento En anemia severa angina y sincope. soplo sistólico. taquipnea. d. taquicardia. ADRENALINA OJO 38. c. extra friasç Tx ABCD SF. palidez. d. aum de presión. Tx rapido para evitar lesiones irrversibles. Cual de las siguientes combinaciones no aparece en anemia: a. fibrosis pulmonar nódulos subcutáneos pleuritis vasculitis . consederar transpalante de medula osea Anemia aplasica tx de medula Btalasemia valorar esplenectomia y transplante de medula osea transfusiones ShOC hipovolemico: disk intensa del riego sanguineo a los tejidos. inquietud. ictericia en anemia hemolítica Anemia falciforme: dolores oseos Anemia por déficit de hierro grave: úlceras bucales. anorexia y vómitos depresión psíquica y anulaciones anemia y decoloración de la piel frote pericárdico???? aliento urémico y prurito CLINICA: taquicardia. disnea al ejercicio por disk de aporte de oxigeno.debilidad. dificultad para la deglución y ganas de comer tierra y hielo.o anemia perniciosa por def del factor intrínseco que impide la absorción enteral vit b12 por 7 dias IM Anemia drepanocítica crisis dolorosas con analgesicos.hidratación y hipertransfusion. cual de las siguientes manifestaciones extraarticulares es la más frecuente en la AR: a. vc perif. e. alt edo conc. Pulsos perif fuertes y soplo mesoholosistolico Palidez de mucosas piel Anemia por anorexia nerviosa Anemia en IRC Causas de anemia microcítica: TICS T ALASEMIA I RON DISEASE C RONIC DISEASE SIDEROBLASTIC ANEMIA 39. taquipnea. b. c. Clinica: hipotension sistolica menor de 90. pulso debil. b. DOPAMINA. cefalea intensa. No tiene manifestaciones sistèmicas Hay deterioro del cartílago articular. aines Tx qx se da cuando hay interferencia con las actividades diarias 41. Tratamiento inicial de la AR: a. afectación pleural. escleritis(1%) cardiaca: pericarditis.epiescleritis. Tb aumenta con el aum de peso. degenerativa. fármacos inmunosupresores 4esteroides intraarticulares . disM de la mov. aparición insidiosa de rigidez de la articulación Dolor el cual empeora a la actividad y disminuye con el reposo. d. bronquiolitis obliterante. oculares: queratoconjuntivitis seca.manifestaciones extraarticulares: cutaneas: nódulos reumatoideos (20-30%) y vasculitis pulm: nodulos. cadera. Osteoartrosis: a. atropamiento y vasculitis 40. nódulos de bouchart c. c. Nódulos de heberden. b. columna espinal Labs nles Rx: dism del espacio articular Osteophitos Esclerosis subcondral Quistes de hueso subcondrales Ves nl Tx dism de peso Terapia física. Esteroides AAS AINES Sales de Oro 1a aas 1b aines 2dosis bajas de esteroides 3 farmacos antirreumaticos inh de la enf. enf intersticial. rodilla. nódulos de hebener b. hidrartrosis Enf crónica no inflamatoria.interfalangicas distales y nòdulos de Bouchart (interfalàngicas proximales) Otras arts afectadas. miocarditis neuro: mielopatias a niv cervical. y formación de osteofitos en las superficies de las articulaciones Factores de riesgo: AHF Obesidad y historia de trauma en la articulación Ef: crèpitos. b. tienen especificidad absoluta se forman contra una proteina determinada se producen luego de una inyección de un hapteno se encuentran en la fracción isoproteica del suero dolor articular al mov crujido articular anquilosis sinusitis ocasional 45. diurèticos de asa. exceso de ingestión de vino tinto y carne roja. vino tinto y carne roja. legionella . micoplasma b. c. colchicina b. colchicina 0. sd de lesc nyhan Estos pacientes pueden tener hiperuricemia secundaria a disk de sec de àcido úrico Clinica: pte se levanta en media madrugada por dolor severo de la articulación Afecta el primer metacarpofalange El dx se conf con el aspirado del liq sinovial con presencia de ac urico. Indicaciones para iniciar tx con fármacos antihiperuriceminates (alopurinol) o artritis gotosa recidivante o artritis gotosa poliarticular o calculos renales 43. los ptes pueden tener el ac urico en sangre nl o elevado No se ve cambio en rx Cristales en gota son en forma de aguja En la pseudogota son de forma romboidea.6 mg cada hora hasta que mejore el paciente no dar mas de 5mg Esteroides intraart y sist. para sobreproductores. butazolidina AINES. c. d. b. Gota: Artritis aguda monoarticular. ojo 44.42. enf maligna. Para terapia de mantenimiento se da alopurinol. d. y probenecid para los que no la secretan Evitar dar. sobretodo en adultos obesos 90% Causas: Hemoglobinopatías Uso de diuréticos y ciclosporinas. absceso pulmonar: a. alopurinol c. los anticuerpos a. por depósito de cristales de àcido úrico en la articulación A mediana edad. La osteoartrosis tiene todo exepto a. Tratamiento de la Gota Aguda: a. c. anaerobios Clinica: tos seca, o con esputos purulentos y malolientes, fiebre, sudoración nocturna y perdida de peso.dolor toracico pleuritico y esputos con estrias sanguinolentas 46. Rx con area opaca, elevación del diafragma y retracción del mediastino: a. b. c. d. neumatocele quiste atelectasia neumonía lobar 47. DX de TB a. combe b. tuberculina mas de 1 cm c. cavitación rx d. bacilos de koch en frotis 48. Definición de enfisema: a. tos productiva por dos meses por tres años consecutivos b. disminución de la elasticidad de los alveolos c. disminución del lumen bronquial Bronquitis cronica: tos y expectoración durante 3 meses como minimo en 2 años consecutivos Enfisema: distencion de los espacios aereos respiratorios distales a los bronquiolos terminales acompañada de destrucción de los tabiques alveolares ======================== 49. Cual de los siguientes órganos es el mas alterado por el shock?? a. b. c. d. e. hígado corazón pulmón riñón suprarrenales 50. cancer pulmonar con menor velocidad de crecimiento: a. células de avena b. indiferenciado c. adenocarcinoma d. todos ==================== 51. La neumonía bacteriana en nuestro medio se caracteriza por a. es de adultos jóvenes b. escalofrío, fiebre, y dolor pleurítico c. causa frecuente de VSR d. poca respuesta del streptococo pneumoniae a la peni e. ninguna 52. Paciente sin enfermedad pulmonar desarrolla derrame pleural derecho, se encuentra, a. b. c. d. matidez a la percusión ruidos respiratorios abolidos frenito táctil abolido egofonía DP: INSP: abombamiento del hemitorax Palp: fremito vocal tactico abolido Perc matidez intensa Ausc:roces pleurales Rx: sombra homogenea que ocupa la base y desplazamiento de traquea y mediastino hacia lado opuesto. Menores de 300 ml se debe hacer en decubito lateral pues no se ve en al ap 53. RX con opacidad pulmonar densa aspecto laminar, retracción mediastinal, elevación del hemidiafragma correspondiente y retracción costal corresponden a una de las siguientes lesiones: a. b. c. d. neumonía bronquiectasias enfisema pulmonar atelectasias neumonía:sombra no homogenea de bordes poco nitidos,broncograma aereo, tamaño y densidad dependen del lóbulo afectado atelectasia:sombra en area colapsada elevación del diafragma correspondiente estrechamiento de espacios intercostales desplazamiento de la traquea y mediastino hacia el lado de la lesion Neumotorax: claridad del hemitorax correspondiente, ausencia de dibujo pulmonar, aumento del dibujo pulmonar debido al desplazamiento de la circulación Enfisema: aumento de claridad pulmonar costillas horizontales, espacios intercostales ensanchados, diafragma descendido y mas aplanados Silueta cardiaca alargada, y estrech 54. Son signos del asma bronquial excepto: a. b. c. d. e. periodos de espasmo bronquial que alternan con periodos normales hipertrofia e hiperplasia de glándulas bronquiales disminución de la capacidad vital y volumen espiratorio mejoría y resolución de las crisis con B2 agonistas relación con alergenos ectópicos ================55. Hemoptisis con aumento de presión venocapilar pulmonar a. EAP b. Estenosis mitral pura 56. Causa más frecuente de muerte en pacientes con anemia drepanocìtica a. b. c. d. e. infección crisis aplásica oclusiones vasculares SNC trombosis mesentérica insuficiencia cardiaca Drepanocitosis: es una enf autosomica recessiva, en la que se sustituye la valina por el ácido glutaminico en la sexta posición de la cadena de la globina. Los portadores de la enfermedad son asintomático y mas FREC son los africoamericanos Las crisis se exacerban por: infección, deshidratación y hipoxia. CRISIS APLÀSICA: Se desencadena por el parvovirus B19 Las crisis aplásticas son resultado de la interrupción brusca de la eritropoyesis, con descenso de la reticulocitosis y de los niveles de hemoglobina. La caída de ésta última puede ser muy grave y causar insuficiencia cardiaca y muerte en pocas horas. Las crisis aplásticas se han asociado a diversas causas. Sin embargo, algunos estudios epidemiológicos han demostrado infecciones por parvovirus B19 constituyen la causa de la mayoría de ellas, y es posiblemente la de todas, las crisis aplásticas resultantes de la toxicidad directa del parvovirus en los precursores eritroides, especialmente de las unidades formadoras de colonias eritrocíticas Crisis hemolìtica: por la def de G6PD Crisis de dolor: por vasooclusion o infarto Crisis de secuestro Crisis esplénica: infarto del bazo, aumenta el riesgo de osteomielitis y infecciones por organismos encapsulados incluyendo streptococos Tx: hidratación y O2 Analgesia Transfusión sanguinea si hay anemia severa La hidroxiurea aumenta la HBF y disminuye los sxs La vacuna 23 polivalente antineumococcica Se le da penicilina profilactica en niños menores de 5 años Dar antibiòticos durante el síndrome toràcico agudo 57. Cual enfermedad no produce Síndrome de Budd chiari: a. b. c. d. e. talasemia policitemia vera neoplasia maligna hemoglubinuria paroxistica nocturna anomalias VCI sd con higado agrandado y doloroso, hay ascitis intensa hemoglobinuria paroxística nocturna: procesos hemolíticos por ser un defecto intracorpuscular adquirido en la célula madre y provoca una sobreproducción de hematíes. e. granulocitos. Los agentes quimioterápicos destruyen también las células normales sobre todo las que se dividen más rápidamente. d. y plaquetas normales Proceso mieloproliferativo crónica más frecuente Primer síntomas es la esplenomegalia masiva Criterios dx: masa eritrocitaria elevada sat o2 nl esplenomegalia leucocitosis y trombocitosis ertropoyetina menor de 4 tambien se da por oclusiones de la v hepatica y v cava inf otras causas son: sd mieloproliferativos. puede ser tambien por invasión de la vena cava por un tumor Talasemia: anemia hemolitica. microcítica hipocrómica. En la enfermedad de Hodgkin el tratamiento puede producir diversas complicaciones exepto: a. Algunos estudios y grupos de pacientes manifiestan que el uso de cannabinoides derivados de la marihuana durante la quimioterapia reduce de forma importante las nauseas y los vómitos y que aumenta el apetito. esplenomegalia congestiva. trombosis venosa. Los efectos secundarios dependen del agente quimioterápico y los más importantes son: o Alopecia o caída del cabello: Es el efecto secundario más visible debido al cambio de imagen corporal y que más afecta psicológicamente a los enfermos. mas FREC de mediterraneo.clínica: anemia hemolítica. pérdida de apetito y una enorme sensación de cansancio. granisetron y ondansetron. y dolor abdominal Policitemia vera: afección clonal que afecta una célula progenitora hematopoyética pluripotencial. produce sd de budd chiari. c. Los más comunes son dolor. otras situaciones de hipercoagulabilidad. b. y hematopoyesis insuficiente. o Náuseas y vómitos: Pueden aliviarse con antieméticos como la metoclopramida o mejor con antagonistas de los receptores tipo 3 de la serotonina como dolasetron. severa toxicidad gastrointestinal esterilidad hipotiroidismo anemia hemolìtica leucemia aguda Los efectos secundarios de la radioterapia dependen del tipo y la cantidad de ésta que haya recibido la paciente. uso de anticonceptivos orales. anemia Efectos secundarios de la quimioterapia El tratamiento quimioterápico puede deteriorar físicamente a los pacientes con cáncer. o Diarrea o estreñimiento . sequedad y picores en la piel de la zona tratada. por lo que los efectos secundarios están relacionados con estas células que se destruyen. 58. sobre todo a las mujeres. autonómico resesivo. que disminuye el número de glóbulos rojos al igual que la inmunodepresión y hemorragia. A veces hay que recurrir a la transfusión de sangre o a la administración de eritropoyetina para mitigar la anemia. Este grave y mortal efecto secundario se previene al inicio del tratamiento con diversas medidas terapéuticas Nota: Algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un nivel de prueba. Después de la clasificación clínica inicial. • MOPP/ABV híbrido: mecloretamina + vincristina + procarbazina + prednisona/doxorrubicina + bleomicina + vinblastina. o la presencia de síntomas B requerirá quimioterapia de combinación con radioterapia adicional o sin ella.[1] Los pacientes con enfermedad no masiva en estadio IA o IIA se considera que tienen la enfermedad en estadio clínico inicial. como la neutropenia que puede conducir a la infección.o Anemia: Debido a la destrucción de la médula ósea. o Inmunodepresión: Prácticamente todos los regímenes de quimioterapia pueden provocar una disminución de la efectividad del sistema inmune. Estos pacientes son candidatos para . • BEACOPP: bleomicina + etopósido + doxorrubicina + ciclofosfamida + vincristina + procarbazina + prednisona.) Combinaciones de fármacos descritas en esta sección: • ABVD: doxorrubicina + bleomicina + vinblastina + dacarbazina. consultar el sumario del PDQ sobre los Niveles de prueba. • COPP/ABVD: ciclofosfamida + vincristina + procarbazina + prednisona/doxorrubicina + bleomicina + vinblastina + dacarbazina. a la sepsis y a la muerte si no se detecta y trata a tiempo. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas y su relación con el informe sobre los resultados observados en una estrategia terapéutica dada. La neutropenia se puede solucionar con la administración de factor de crecimiento de colonias de granulocitos (G-CSF del inglés granulocyte-colony stimulating factor) como el filgastrim. o Hepatotoxicidad o Nefrotoxicidad o Síndrome de lisis tumoral: Ocurre con la destrucción por la quimioterapia de las células malignas de grandes tumores como los linfomas. • Stanford V: doxorrubicina + vinblastina + mecloretamina + etopósido + vincristina + bleomicina + prednisona. o Tumores secundarios o Cardiotoxicidad: La quimioterapia aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ejemplo: adriamicina). La mayoría de los pacientes con estadio IB o IIB en definitiva necesitarán quimioterapia. los pacientes con enfermedad en estadios III o IV. • MOPP: mecloretamina + vincristina + procarbazina + prednisona. o Hemorragia: Debido a la disminución de plaquetas por destrucción de la médula ósea. (Para mayor información. entre 30% y 40% se podrán clasificar en una estadio más avanzado con la laparotomía y 25% podrán tener una recaída después de la radiación. enfermedad masiva (definida por una masa de 10 cm o enfermedad mediastínica con un diámetro transverso superior a 33% del diámetro transtorácico). tórax y axila (campo de manto) y luego a un campo abdominal para tratar ganglios paraaórticos y el bazo (pedículo esplénico).400 cGy para las regiones de complicación inicial de los ganglios linfáticos. ya que puede preservarse la fertilidad sin afectar la supervivencia libre de recaída.16-19] Estos tumores se presentan principalmente después de la radioterapia o con tratamiento de modalidad combinada y aproximadamente un 75% ocurren dentro de los portales de radiación. Con una técnica cuidadosa de tratamiento. Los pacientes con enfermedad en sus estadios iniciales y con características de pronostico favorable pueden recibir radioterapia sola. el riesgo de leucemia mielógena aguda es aproximadamente de un 3%.[13-15] A los 10 años después de la terapia con regímenes que contenían MOPP.[16] El cáncer del pulmón se ve con mayor frecuencia. A los 15 años de seguimiento. terapia de modalidad combinada o radioterapia sola (en evaluación en ensayos clínicos). Cánceres secundarios La leucemia no linfocítica aguda puede ocurrir en pacientes tratados con terapia de modalidad combinada o con quimioterapia de combinación sola. estómago.[20-22] El cáncer de . mediante rayos X en 23% de los pacientes (durante los primeros tres años de seguimiento).[3-5] Una revisión retrospectiva de 709 pacientes con enfermedad en estadio temprano. Radioterapia En el linfoma de Hodgkin en adultos. mediante examen físico en el 14% de los pacientes. esófago. cuello uterino y de la cabeza y el cuello.[7-10] Estas recomendaciones se modifican con frecuencia en los casos pediátricos y en pacientes adultos en estadios avanzados que también reciben quimioterapia.[13] Se ha observado también un aumento de segundos tumores sólidos. En los pacientes con pronóstico favorable. [14. los ganglios pélvicos se tratan con un tercer campo. El riesgo de leucemia aguda a 10 años después de la terapia con ABVD parece ser <1%. mediante examen abdominal en el 7% de los pacientes y mediante exámenes rutinarios de laboratorio en solo un uno por ciento de los pacientes.500 cGy y 4. aun después de la quimioterapia sola y el riesgo de este cáncer aumenta con el consumo de cigarrillos. En algunos casos.17] y se hizo notar que el riesgo es de aproximadamente 22% a los 25 años.12] En algunos pacientes.[11. que fueron tratados con radioterapia primaria. tejido óseo/suave.[2] Cuando se usa la quimioterapia sola o la terapia de modalidad combinada. reveló que 157 pacientes recayeron en un tiempo promedio de 2 años (margen de 0-13 años). suele omitirse el tratamiento de los ganglios linfáticos pélvicos. especialmente cánceres de pulmón. tiroides. La laparotomía de clasificación ya no se recomienda ya que no altera el manejo de la enfermedad ni mejora el resultado final.500 cGy a 3.[14. no se necesita la laparotomía. mamas.quimioterapia. las dosis apropiada de radiación es entre 2.[6] La recaída se encontró al hacer una revisión del historial del 55% de los pacientes. los ganglios pélvicos y paraaórticos se tratan en un solo campo llamado "de Y invertida".000 cGy para los sitios no afectados clínicamente y entre 3. ocurriendo la incidencia máxima de 59 años después de la terapia. hay poco riesgo de complicaciones cardiacas y pulmonares. Estos tres campos constituyen una irradiación ganglionar total. El tratamiento se aplica generalmente al cuello. el riesgo de segundos tumores sólidos es aproximadamente de un 13%. los pacientes que recibieron tanto quimioterapia como radioterapia tienen estadísticamente un menor riesgo de desarrollar cáncer del seno que aquellos tratados con radioterapia solamente. hayan sido sometidos a una esplenectomía o no. En un diseño de estudio de control de caso. la mayoría de los supervivientes del linfoma de Hodgkin informan que padecen fatiga de forma significativa durante más de 6 meses. la opción de tratamiento definitivo podría depender de las diferencias en sus efectos a corto y largo plazo.[41] Linfoma de Hodgkin en estadio temprano La dependencia en la radioterapia sola para los estadios iniciales del linfoma de Hodgkin se funda en la experiencia y en 50 años de ensayos clínicos. antes de la irradiación del campo de manto o después de ella.33] Puede ocurrir insuficiencia de la función pulmonar como resultado de la irradiación al campo de manto.[17] el tratamiento con ABVD parece salvar la función ovárica y testicular a largo plazo.[32] Las complicaciones posteriores relacionadas principalmente con la irradiación son el hipotiroidismo y la enfermedad cardiaca. deben ser inmunizados con vacuna de conjugado Haemophilus influenzae tipo b.36] La necrosis avascular ósea observada en los pacientes tratados con quimioterapia posiblemente está más relacionada con la terapia de corticosteroides.[16. en contraste con grupos de control de pacientes de la misma edad.23-26] El riesgo parece mayor en mujeres tratadas con radiación antes de los 30 años de edad y la incidencia aumenta apreciablemente después de 15 años de seguimiento. [39] Algunos investigadores recomiendan reinmunización con las tres vacunas 2 años después de terminado el tratamiento y con vacuna neumocócica cada 6 años de ahí en adelante. generalmente después de regímenes que contienen MOPP.[40] La fatiga es uno de los síntomas más comunes del que informan los pacientes que han sido sometidos a quimioterapia.seno se ve con mayor frecuencia después de radioterapia o de terapia de modalidad combinada.[24] El alcanzar la menopausia antes de los 36 años parece contribuir a la reducción del riesgo entre pacientes que han recibido la modalidad combinada. pero raras veces. generalmente esta complicación no es clínicamente evidente y la recuperación del examen pulmonar a menudo ocurre después de 2 o 3 años. La mortalidad tardía por causa de enfermedad cardiovascular y de tumores sólidos.[29-31] Efectos secundarios de la terapia Un efecto tóxico que está principalmente relacionado con la quimioterapia es la infertilidad.[35. puede producir una toxicidad pulmonar más grave. después de efectuada la esplenectomía durante la laparotomía de clasificación para el linfoma de Hodgkin.19. si la quimioterapia resulta ser tan eficaz como la radioterapia.[34] El uso de la quimioterapia de combinación que contenga bleomicina.[11.[38] es mucho más frecuente en niños que en adultos.[37] La sepsis bacteriana puede ocurrir. vacuna meningocócica y vacuna neumocócica por lo menos una semana antes del tratamiento. .[17] Varios estudios indican que la radiación al campo esplénico y la esplenectomía.27.18. aumentan el riesgo de desarrollar un segundo cáncer relacionado con el tratamiento.[16. El Advisory Committee on Immunization Practices recomienda que todos los pacientes con el linfoma de Hodgkin. Sin embargo.28] En un estudio anidado de control de caso. El riesgo de linfoma no Hodgkin también aumenta pero no está claramente relacionado con el tipo o extensión de tratamiento. 000 pacientes con linfoma de Hodgkin en estadio temprano y cualquier factor de riesgo adverso (por ejemplo. P=0. pero un aumento de los efectos tóxicos en el tratamiento híbrido. uno con 7 y 14 años de seguimiento promedio [42. o una dosis avanzada de BEACOPP.44] y el otro con 8 años de seguimiento promedio [48] y en supervivencia global en un solo ensayo. prednisona) en la ausencia de progresión de la enfermedad en dos ensayos. La ABVD se mostró superior a la MOPP (mecloretamina. la región gastrointestinal y el tejido conjuntivo. donde la mayoría de los pacientes recibieron radioterapia de consolidación al lugar inicial de la enfermedad palpable (≥5 cm). 4 meses de COPP más ABVD seguida de radiación al campo implicado versus campo amplio. hace que la radioterapia de campo extenso sea una opción menos atractiva.especialmente en el pulmón.[46] [Nivel de prueba: 1iiA] Aún están pendiente los resultados de un estudio aleatorio que compara 4 meses de ABVD contra 2 meses de ABVD más radioterapia de campo extenso. masa mediastínica grande. pero el estudio tuvo poder estadístico inadecuado para determinar la demostración de ausencia de inferioridad del campo afectado versus la radiación de campo amplio.[50.201 pacientes con enfermedad en estadio avanzado para recibir COPP/ABVD. mostró supervivencia general equivalente y ausencia de fracaso del tratamiento en un promedio de 5 años de seguimiento.16 para la comparación de COPP/ABVD con BEACOPP.740 pacientes que recibieron tratamiento en 14 diferentes ensayos.002 para la comparación de COPP/ABVD con la dosis aumentada de BEACOPP). vincristina. en un estudio aleatorio con más de 1. escogió de forma aleatoria a 1. mostró una eficacia equivalente en la supervivencia libre de recaída y en la supervivencia global. no hubo mejoría en . 0.[43] [Nivel de prueba: 1iiA] El Grupo de estudio Alemán sobre el Linfoma de Hodgkin. El régimen de quimioterapia más eficaz y menos tóxico es ABVD.6% para BEACOPP y 2.[45] [Nivel de prueba: 1iiDi] De manera similar.[49] La tasa de supervivencia a 5 años fue de 83% en el grupo de COPP/ABVD. Stanford V es una combinación farmacológica alternativa actualmente bajo investigación clínica.[49] [Nivel de prueba: 1iiA] La tasa actual de leucemia aguda secundaria a 5 años después del diagnóstico del linfoma de Hodgkin fue de 0. síntomas B). procarbazina.4% o COPP/ABVD.06 para la comparación de BEACOPP con la dosis aumentada de BEACOPP y P=0. 88% en el de BEACOPP y 91% en el de dosis aumentada de BEACOPP (P=0. tasa de sedimentación de eritrocitos alta.51] Tres estudios aleatorios no evidenciaron ninguna ventaja en cuanto a la supervivencia general al añadir radioterapia consolidada a la quimioterapia en los pacientes con enfermedad en estadio avanzado. Los efectos a largo plazo (más de 15 años después de terminarse la terapia) para los pacientes tratados con quimioterapia sola todavía no se conocen.03).[42-44] En un estudio aleatorio de pacientes con el linfoma de Hodgkin en sus estadios iniciales. áreas de ganglio linfático ≥3. los senos. especialmente de segundos cánceres.[52-54] [Nivel de prueba: 1iiA] En un metaanálisis de 1.5% para la dosis aumentada BEACOPP (P=0.[47] Linfoma de Hodgkin en estadio avanzado El tratamiento de elección para los pacientes con enfermedad en estadio avanzado y para los pacientes que tienen una recaída después de la radioterapia es la quimioterapia de combinación.[48] El ensayo del Intergroup que comparó la ABVD con el tratamiento híbrido de MOPP y ABVD. BEACOPP. 4 meses de ABVD seguido de radiación al campo afectado o de radiación de campo amplio mostraron supervivencia global y excepción de progresión con años de seguimiento medio. edad avanzada. ha hecho de esto una modalidad de tratamiento de uso común. estrongiloidiasis amebiasis hepática giardisis severa tx con corticoesteroides uncinariasis fármacos que causan eosinofilia: acido aminosalicílico clorpropamida eritromicina imipramina metotrexate nitrofurantoína sulfamidas los corticoesteroides dan leucocitosis .[56-60] No existen pruebas concluyentes que apoyen el uso de la radiación de consolidación en pacientes con enfermedad mediastínica masiva en estadio avanzado. esto no debe tomarse como base para determinar si se otorgan reembolsos 58. c. En un ensayo aleatorio con 163 pacientes con enfermedad en estadio avanzado poco favorable que logró remisión parcial o total después de cuatro ciclos de ABVD. Cuando el PDQ designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación clínica".[51] Hay polémica sobre si la estrategia óptima debe incluir una intensificación de la dosis temprana.[55] [Nivel de prueba: 3iiiA] Los ensayos aleatorios nunca han examinado el papel de la terapia de modalidad combinada en la enfermedad con masa palpable en un su estadio inicial (≥=10 cm) (especialmente en la enfermedad mediastínica masiva).[62] [Nivel de prueba: 1iiA] Nota: También se encuentra a su disposición en el PDQ sumarios separados que contienen información sobre el Tratamiento del Linfoma de Hodgkin durante el embarazo y el Tratamiento del Linfoma de Hodgkin infantil. b.cuanto a supervivencia general a 10 años en aquellos pacientes con linfoma de Hodgkin que recibieron terapia de modalidad combinada versus quimioterapia sola. e.[61] Se está investigando en ensayos clínicos la función de regímenes más intensivos para pacientes con enfermedad en estadios avanzados y factores de pronóstico precario. Cual de las siguientes entidades tienen eosinofilia importante: a. El alto porcentaje de curación (sobre 80%) de los pacientes en estadio I o II linfoma de Hodgkin mediastínico masivo con terapia de modalidad combinada. d. con mayor cantidad de riesgos subsecuentes de los efectos tóxicos tardíos (como leucemia) o si se debe de utilizar ABVD y rescatar a los pacientes que recaen con un tratamiento de alta dosis y autoinjerto. no hubo diferencia en cuanto a la supervivencia en general o sin fracasos ya sea mediante el uso de terapia de alta dosis con trasplante autólogo de células madres o con cuatro ciclos más de ABVD. alimentos y manos contaminadas. Pasa a trofozoitos. ascienden por vías respiratorias. y dolor epigástrico que se agrava con la ingestión de alimentos Eosinofilia Dx : larvas rabditiformes en heces Tx tiabendazole =======59. pérdida de peso Dx: frotios de heces: trofozoitos y quistes Los portadores de quistes asx. Diarrea. diarrea ligera. invaden mucosa intestinal y producen una colitis. Mas FREC es el contagio por alimentos. En relación al hierro son verdaderas: . síntomas cutaneos o abdominales leves. hemorragia digestiva. Colitis amebiana o abseso hepático: metronidazol vo. Al ingerir quistes Clínica de asx a diarrea fulminante con malaabsorción sxs aparecen después de la incubación 2.Amebiasis: III causa de muerte por parásitos Entamoeba histolitica Protozoo Se trasmite al ingerir quistes. Clínica: dolor en la parte inferior del abdomen. y cerebro. hierro sérico elevado y capacidad de fijación elevado c. pulmones. macrocitos e. diloxanida. nauseas. nauseas. urticaria. yodoquinol. Giardiasis: Transmitida por agua. hierro sérico bajo y capacidad de fijación baja d. ninguna 60. alcanzan intestino delgado y alli maduran a gusanos Clínica: asx. a las 2 a 6 sem de ingerir los quistes. paramomicina. presentes en h2o . por torrente sanguineo se transportan al pulmón penetran a los alveolos.Anemia de enfermedades crònica: a. con heces fecales. iv. VO quistes. aumento de sideroblastos b. meteorismo. y quedan libres en la luz del intestino delgado. son deglutidas. vómitos Dx: quistes y trofozoítos en las heces Tx:metronidazol en 250 mg tid. diarrea. Pueden invadir el torrente sanguineo y causar absesos a distancia en hìgado. por 5 días Estrongiloidosis Estrongiloides stercoralis se reproducen dentro de los humanos Larvas están en el suelo contaminado por heces.. dolor abdominal. penetran por la piel del ser humano.3 semanas. malestar. pks tp. sd rotor .a. cirrosis posoperatorios cirrosis biliar nutrición parenteral sd dubbin Jonson. anemia hemolítica. aumento de hierro daña corazón.isquemia. b. su absorción depende de la concentración elemental del epitelio intestinal c. enf de gilbert hepatitis alcoholica. se absorbe en duodeno y en primera porción del yeyuno b. d. c. AR y gota ayb b yc causas: hiperbilirrubinemia de acción indirecta: o o o o o o o o o o hemólisis intravascular reabsorción de hematomas eritropoyesis en MO ineficaz sepsis ayuno prolongado insuficiencia cardiaca derecha fármacos como rifampicina y probenecid lesiones hepatocelulares graves como cirrosis. tiempo de degradación del fibrinógeno. tpt. virales. y páncreas 61. b. infarto pulmonar. e. hepatopatía ictericia obstructiva. pbs de laboratorio de ptes con sangrado anormal: a. d. higado. b. tp. d. Se encuentra hiperbilirrubilinemia en: a. dubbin Jonson. c. frotis cultivo b lactamasa ayb 62. deficiencia aumenta capacidad de fijación d. dx de Neisseria Gonorrea: a. e. c. TP AYB BYC 63. tiempo de sangrado y fibrinógeno reticulocitos. hepatitis sd gilbert sd Criggler Najjar DIRECTA: o o o o o o disminución de la excresión hepática hepatitis por fármacos. desnutrición. na. quemaduras. us. dolor de espalda. quistes 64. amilasuria . leucocitosis. infarto d. amilasemia. anemia perniciosa. y AST Hipoalbulinemia y aumento de la dhl se asocian a mayor tasa de mortalidad El ecg puede presentar anomalías en el segmento ST y onda t. hiperglicemia. leucograma amilasemia. glicemia. k . y letargia El hgma solo muestra anemia Es un proceso osteoclastico por lo que no se hace el dx en gama oseo Las rxs pueden mostrar enfermedad litica y osteoporosis Proteinuria de Bence Jonson Hipercalcemia Biopsia de medula osea infiltrado de celulas plasmàticas 65. En la sospecha de pancreatitis aguda es importante solicitar: a. amilasemia. fatiga. parásitos. b. transaminasa glutámico oxalacètico. hipertrigliceridemia. tac mejor Labs:hb hto Glicemia. infecciones frecuentes Palidez. k ninguno 66. c. hipoalbulinemia es un hallazgo frecuente en: a. deshidratación. d. cirrosis biliar o obstrucción mecanica por cálculos. insuficiencia hepática. quimicos HC: síntomas de hipercalcemia.creatinina Lipasa sérica Puede haber: hipocalcemia. glicemia. Rx.estenosis. alcoholismo c. dhl. mieloma múltiple b. Puede haber elevaciones de bilirrubina sérica. a y b mieloma multiple: es una enf maligna de celulas plasmaticas con producción excesiva de inmunoglobulinas frs de riesgo son: mayor de 50 años raza negra exposición a radiación. exámenes de laboratorio para hiperosmolaridad plasmàtica son: a. fxs patologicas . c. Aclaración urinario amilasa. dolor en los huesos. fosfoquinasa. fiebre.o obstrucción biliar o colangitis. nu. Ca. glicemia. cr.tumores. hto. d. gota. us de abdomen. un hb. EGO Ninguno Dx: amilasemia más de 3 veces de lo normal. fosfatasa alcalina. b y c e. na y k na. TP amilasemia. b. deformidad. tgo. en los siguientes tipos de anemia no hay reticulositos: a. b. c. leucos.Cr. e. Criterios de Ramson No calc biliares: Al ingreso > 55 años leucos > 16000 glic > 200 LDL > 350 AST > 250 Durante las primeras 48 horas: bUn: >5 Ca < 8 PO2 < 60 Secuestro de liq > 6 l Déficit de bases > 4 Por calculos biliares  70 años  leucos > 18000  glic > 220  Ldl > 400  ast > 250 primeras 48 horas: baja HTO al 10% BUN> 2 Ca < 8 Déficit de bases > 5 Calc de secuestro liq > 4l 2 o menos: no hay riesgo de fallecer 3 o + : 15% mueren 5 o 6: 50 % de mortalidad más de 7: alto índice de muerte 40% de muerte 5 a 6 signos 100% màs de 7 signos 67.ca. d. proteinas totales. bun.5 . gases arteriales. por def de hierro eritroblastosis fetal hemorragia drepanocitosis esferocitosis Reticulocitos > 2. atelectasias que aparecen de 2 a 24 horas Puede causar hipertensión pulmonar. Examen que ayuda al dx de tromboembolismo pulmonar: a. tp.Hemolisis y hemorragia Perdida de sangre Hemolisis intravascular Defecto metabólico Anomalias de membrana Hemoglobinopatías Defectos autoinmune Hemolisis Retis < 2. acs antiadn de doble cadena ANA + . estudio radioisótopo positivo rx de tórax DHL elevada Ninguna Tromboembolismo pulmonar: causa obstrucción del riego sanguineo pulmonar hasta zonas distales del pulmón. Hay ineficacia de la ventilación. d. la . células LE b. anti SM. ves c.5 68. vdrl. b. c. Ecg y rx CRITERIOS DOPAMINE RASH DISCOID RASH ORAL ULCERS PHOTOSENSITIVITY ARTRITIS . acs antinucleares d. Dx de LES excepto: a. trombocitopenia Ves Acs antiadn-ds-ss-anti Ro. leucopenia. dolor toràcico y hemoptisis. histona C3 Y C4 Ego Anticuerpos anticardiolipina. tpt. anticoagulante lúdico. insuficiencia aguda del VD y disminución del gasto cardiaco. Sxs: disnea de comienzo brusco. síncope. DX : angiografía pulmonar Gamagrafía pulmonar: es la principal prueba de imagen para dx la TEP SE INYECTAN PEQUEÑAS PARTICULAS DE ALBÚMINA marcadas con radioisótopos emisor de radiaciones gama por via IV 69. puede ser no específico Hgma: puede haber anemia. riñòn pulmón hígado corazón 71. d.MALAR RASH INMUNOLOGIC CRITERIA NEUROLOGIC SYMPTOMS (LUPUS CEREBRITY. SEIZURES) ELEVATES VES RENAL DISEASE ANA + SEROSITIS HEMATOLOGIC ABNORMALITIES 70. b. El término de pseudoartrosis se refiere a: a. lesiones subcondrales o en sacabocado en la primera articulación metacarpofalángica son más frecuentes en : a. artralgias y temp 37 C a. d. e. en ambas mejillas. síntoma incial más FREC de esclerosis múltiple: a. c. c. c. c. alergia a sulfas rosacea LES DE Dermatomiositis 74. b. artropatía degenerativa AR Artropatía gotosa Artritis séptica 73. e. b. oftalmoplejia internuclear neuritis transversa ataxia cerebelosa neuritis óptica retención e incontinencia urinaria . d. Pte de 27 años con astemia. e. d. b. b. c. rash eritematoso. La Pan produce menos angeìtis necrotizante en: a. artrosis de una articulación secuelas de una articulación articular fx no consolidada enf osea osteoporosis 72. d. disfagia. 75. Cual de las siguientes asociaciones no son propias de esclerodermia: a. LES. sd de shogren dx: RMLESIONES ASIMÉTRICAS Y MÚLTIPLES EN LAS SUST BLANCA lesiones en el cuerpo calloso son patognomónico LCR: PLEOCITOSIS TX ESTEROIDES.que afectan la piel y diversos órganos internos . DOLOR. accidente vasc perif.neuritis óptico. derrame pleural enf multisistémica hay alteraciones inflamatorias. neutropenia.perdida de fuerza 4-parestesia 5. Y cordones dorsales comienza entre 15 y 60 años 2 o más episodios de dif partes del snc. INMUNOMODULADORES INTERFERON b1a. neuropatía vasculitis. d. neurosyphilis. reynaud. tx de conducción calcicosis. fascículo. trauma.visión borrosa 3. b. trauma. que dure más de 24 horas de evolución dx dif: tum del snc. y fibròticas. a veces mejoran En otros hay deterioro neurológico progresivo Síntomas iniciales 1. esclerodactilia.EM: inflamación crónica y destrucción selectiva de la mielina del SNC. c. vasculitis.diplopía 6-ataxia 7-vèrtigo vesical Criterios diagnóstico: Alt del snc Afectación de las vías largas de la sustancia blanca . vías piramidales. inf de SNC. sarcoidosis. COPAXONE TX SINTOMÁTICO SPASTICIDAD. infección. telangiectasia. vías cerebelosas. FATIGA Y DEPRESIÓN. Enf de lyme. y reynaud fibrosis pulmonar. def de vit B12. nervio óptico. vasculares. SNP està indemne Las lesiones cicatrizales se llaman placas Se cree que la etiología es autoinmune mediado por células T Inicia en edad adulta temprana o media Mas FREC en mujeres 2:1 Más FREC de 20 a 40 años Asoc a genética Causas de exacerbación: calor. embarazo y actividad vigorosa Embarazo da incidencia más baja Clínica: Mas FREC: ataques de disfunción neurológica focal.pérdida de sensibilidad 2. BETASERON. MEDIDAS ANTIRREFLUGO CALCIO ANTAGONISTA. transtornos de motilidad esofágica. BIOPSIA CUTANEA TX EVITAR EL FRIO. fx vertebral subluxación anterior de una vértebra aplastamiento vertebral enf inflamatoria vertebral espondilosis anquilosante . el eritema sobre una articulación sugiere lo siguiente menos: a. PARA DISMINUIR EL ENGROSAMIENTO DE LA PIEL. tumefacción. ANTAGONISTAS H2 D PENICILAMINA. Alto riesgo de afectación viseral en etapas tempranas SD de Crest: calcicosis. afecta la parte distal de la extremidad hasta al codo Labs:VES. c. d. calor ppcd: pirofosfato cálcico dihidratado. ESTÀ EN DISCUSIÓN GLUCOCORTICOIDES NO SON EFECTIVOS 76. d. reynaud. episcleritis pericarditis constrictivas amiloidosis secundaria trombocitopenia fibrosis pulmonar 77. c. ESOFAGOGRAMA CON BARIO ECG. telangiectasias. De las siguientes cual es la manifestación más FREC de AR: a. ENALAPRIL PARA CONTROLAR HTA PARA REFLUJO: METROCLOPRAMIDA. e. la cara y el tronco. en rx hay condroclacinosis 78. calcinosis artralgias y artritis Hipomotilidad esofagica. c. e. miocardiopatía. hay eritema.cutaneas: edema seguido por fibrosis de la piel. La espondilolistesis es: a. b. ANA RX DE TORAX. alteraciones de la conducción renales: hipertensión. b. b. reynaud. OMEPRAZOL. gota pseudogota artritis séptica artrosis pseudogota: depósito de ppcd. telangiectasias tiene un mejor pronóstica. más FREC en rodillas. d. esclerodactilia.da artritis aguda y crónica. NIFEDIPINO IECA. hipofunción intestinal Pulmonar: fibrosis y hipertensión pulmonar pericarditis. IR (primera causa de muerte) Se pueden identificar 2 tipos: Esclerodermia cutanea difusa: engrosamiento rápido simétrico de la extremidad. y evoluciona por 20 años. ansiedad. AR sarcoidosis espondilitis anquilosante artritis psoriática A psoriática: hay tres tipos: artritis asimetrica. artrosis Tienen bajos niveles de somatomedina C Se asocia a depresión. sd digestivo irritable Hay dolor generalizado y rigidez del tronco. La fibromialgia y reumatismo muscular tiene: a. fiebre. b. hipocondría. se cansa fácil. c. de cintura escapular y pelviana Pueden tener rigidez en las mañanas y mejorar conforme pasa el día. Ar. apnea de sueño. masajes Antidepresivos 80. fusión de las articulaciones Columna en caña de bambú.. flexión de la columna hacia adelante. Mas FREC en hombres menores de 30 años. b. simetrica y espondilitis. sueño no reparador. c.Es una dislocación anterior parcial de una vértebra sobre la inferior Más FREC L5 Y S1 Espondilitis anquilosante: enf inflamatoria crònica de etiología desconocida Afecta la columna vertebral y evoluciona a anquilosis. y asoc reynaud Se levantan cansados Hay 18 puntos gatillos Criterios dx: Historia de dolor generalizado Dolor a la palpacion en 11 puntos gatillos de los 18 Tx: aines calor. Mas FREC la asimètrica = en hombres y mujeres . parestesia.rigidez. Fuerte tendencia hereditaria 79. predomina en mujeres jóvenes y de edad mediana los ptes refieren múltiples areas de dolor y contractura muscular labs nles exepto la Ves que está elevada dolor más intenso en las mañanas fibromialgia: dolor mesq generalizado. d. prevalencia aumenta con la edad Hay alteración de la fase 4 nl del sueño (norem) Esto se da tb en ptes con estrés . d. ortejos con procesos inflamatorios en salchillas se encuentra en: a. puntos gatillos SIMÈTRICOS Mujeres Se da en mujeres mayores de 50 años. b. c. simétrica. Ca pulmonar con menor velocidad de crecimiento es: a. redondas y bien definidas Mas FREC en huesos de las manos y pies Mas FREC afectación articular Esta es una enfermedad multisistémica hay acumulación de linfocitos T y fagotitos mononucleares en órganos afectados. Mas FREC articulaciones interfalangicas proximales y metacarpofalángicas Distales se afectan en forma infrecuente Sarcoidosis: puede alterar huesos. el mecanismo màs importante para el desarrollo de Cor pulmonare en el EPOC es? a. b. d. articulaciones y músculos Quistes de tamaño variable en areas de expansión osea. lesiones en sacabocados. enfermedad viral histamina sustancias de reacción lenta de anafilaxia pg13 84. c. e. cual de los siguientes no es mediador en la patogenia de asma: a. c. Afecta mas FREC el pulmón 81. d. Hay rigidez matutina.las articulaciones que mas se afectan son las interfalángicas proximales y distales se deforman dedos en salchillas dx artritis y psoriasis Artritis de la Ar: poliartritis crónica. b. c. no muestra nada especifico infiltrados difusos peribronquiales lineas b de kerling atrapamiento aereo . b. d. daño de membrana alveolar hipoxia acidosis obliteración del lado vascular fallo ventricular izq 82. d. células de avena ca indiferenciado adenocarcinoma todos son parecidos 83. En el ataque agudo de asma la rx: a. ruptura de malformación vascular 91. Empeora el dx de trauma craneoencefàlico: a. La mayoría de encefalitis de adultos se deben a a. b. el dx de epilepsia se basa en : a. eeg deterioro progresivo neurològico hc alteraciones del estudio sicométrico 88. d. d. trombosis c. c. etosuxamida . d. tb pulmonar toxoplasmosis enf viral meningococo Encefalitis: inflamación del cerebro Más FREC por arboviruses y hsv 90. fiebre rigidez nucal papiledema excitabilidad 87. d. hemorragia intraparenquimatosa b. tos y expectoración crónica indican mal pronóstico rx y pruebas de función respiratoria indican la diferencia del enfisema hipoxemia sostenida es el principal estímulos para desarrollar HTP Tx agresivo con broncodilatadores permite la recuperación de anl funcionales &&&&& 86. c. b. b. Tx de crisis convulsivas menores: ¿??? a. d. b. c. Es verdadero respecto a EPOC: a. fx de craneo bradicardia transtorno visual cefalea 89.85. c. Uno de los datos n o se asocia a la cefalea de la meningitis bacteriana: a. b. c. pacientes con AVC y hta se da por: a. d. d. media cara de lado de la lesion b. c. d. debe iniciarse inmediatamente debe esperar para estabilizar al paciente recuperar deambulación entrenamiento diario no es necesario 97. b. tegretol 92. b. nitracepan c. d. b. c. c. Parálisis facial periférica a. en las Cefaleas en estudio lo más importante es: a. debilidad parestesias temblor disfagia 95. dzp d. media cara contralateral de la lesion c. normales mióticas anisocóricas midriáticas 96. media cara inferior NERVIO FACIAL: inerva to2 los musculos de la expresión facial. Tac 94. 150 mg de proteínas. se desvian los musculos hacia el lado no afectado 93. primer síntoma de esclerosis mùltiple: a. LCR con 350 células. Eeg màs rx c. rehabilitación en pacientes hemipléjicos por AVC: a. b. c. meningitis tb meningitis histoplasmica meningitis por listeria meningitis purulenta RBC WBC GLUCOSA PROTEINAS ASPECTO GAMAGLOB . paciente con hemorragia en el puente las pupilas están: a. 20 mg de glucosa. 60% linfos: a. y transporta la sensación gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua e impulsos cutaneos de la pared anterior del CAE Paralisis periferica.b. EF MÀS hc b. fiebre. segunda porción c. por medicamentos. píloro . cirrosis. INH. posible esplenomegalia. METILDOPA. linfadenopatías ALT Y AST ↑ Bilirrubinas y fosfatasa alcalina ↑ Puede haber leucocitosis Hepatitis crónica: Ictericia. dolor de articulaciones. ictericia hemolítica 99. IVRS. Elevación de PFH por mas de 6 meses prolongación del PT. sitio màs frecuente de úlcera duodenal: a. primera porción b. FA c. hepatitis aguda se diferencia de la crónica: a. vómitos. SGT b. hemocromatosis. ACT alcohólica. enf de Wilson. síndrome obstructivo c. hapatomegalia doloroso. 100. autoinmune. nauseas. ictericia y dolor en hipocondrio derecho. ictericia hepatocelular b. fatiga.def de alfa1 antitripsina. Bilirrubinas Hepatitis aguda: Malestar. pte con ictericia.Normal Bacteriana PA Viral PA Hemorragia Subaracnoideo PA Guillan barre <10 = = ↑↑ = <5 ↑PMN ↑MONOS ↑ = =↑ = ↑ LINFOS AL INICIO PMN -2/3 NL ↓ = = =↑ = = ↓ 15 A 45 ↑ =↑ ↑ ↑↑ = = ↑ CLARO nubiloso Casi claro Amarillo y Rojo 3 A 12 = o↑ =o↑ =o↑ Esclerosis mul = Pseudotumorcer = Con presion alta TB HONGOS PRESION ALTA Claro o = amarillento Claro ↑↑ claro = PA PRESIÓN ALTA 98. acolia y prurito: a. tumores. fatiga 80% infectados con hepatitis C evoluciona a cronica 10% con hepatitis b tambien por hepatitis D. dejar de fumar Cx para las complicaciones y si no hay respuesta al tx Tx doble: omeprazol 40 mg por dia + claritromicina 500 mg tid por 2 semanas Tx triple. a menudo es nocturno que se alivia con el alimento Ulcera gástrica:dolor epigastrico que empeora con la toma de alimento. microcirculación. coloniza la mucosa en un 80% ulc gastricas y 100% ulceras duodenales Prevalencia aumenta con la edad y niv socioeconomicos bajos Puede evolucionar de gastritis crónica hasta cancer Tb por gastrinoma 1% sd de Zollinger Ellison tb herencia. g. tb en esófago. Cual de los siguientes datos es común en la hepatitis A. causante de pancreatitis aguda. no a. helicobacter pylori. pliegues que no se irradian en el borde de una ulcera. marco duodenal.5 a 3 cm o mas Para deteccion del helicobacter pilory: hacer ureasa sobre la biopsia Tx médico: ulceras se hacen control endoscópico hasta la curacion Ss aines. omeprazol 20 mg bid mas claritromicina 250 mg bid más metronidazole 500 mg bid por 1 sem Bloqueadores de los receptores H2 Cimetidina vo 800 mg HS Famotidina 40 mg HS RANITIDINA: 300 MG HS NIZATIDINA 300 MG HS OMEPRAZOL INHIBE LA BOMBA DE PROTONES h. perforación.. tx fecal oral. obstrucción. prostaglandinas y barrera mucosa Hpilory produce una ureasa. incubación 3 semanas.MAS DEL 95% SE PRODUCEN EN LA PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENO Y EL 90% DE ESTAS SE ENCUENTRAN A 3 CM Úlcera peptica: En duodeno a nivel gástrico.tx vía parenteral. k. f. transmisión por alimentos o agua contaminada asociada a transmisión sanguinea con tendencia a la cronicidad transaminasas elevadas HEPATITIS A: arn. e. resistencia al tx DX gastroscopia Caracteristicas de malignidad:ulcera en el seno de una masa. B. inc 3 meses Hepatitis C: ARN. atpasa 20 MG AM LANZOPRAZOL 30 MG POR LA MAÑANA 101. usualmente asx Hepatitis B: ADN. yeyuno y diverticulo de meckel Hay factores agresivos: àcido gàstrico y pepsina. hipercalcemia. canal pilórico. mastositosis. penetración. bicarbonato. ulcera de gran tamaño de 2. tabaquismo. via parenteral y sexual . y perdida de peso Complicaciones: hemorragia. Ruta meternofetal. Grupo sanguineo O Ulcera duodenal: dolor epigastrico que empieza de 90 min a 3 horas después de la comida. sexual. anorexia. por uso de aines Factores defensivos: moco gástrico. noB: d. 103. megacolon tóxico dx sigmoidoscpia o colonoscopia con mucosa eritematosa y granulosa.tremor de la mano 102. fiebre. artritis. existe delirio tremens d. en cual de los siguientes no aparecen telangiectasias: a. signo de encefalopatìa hepàtica b. episcleritis. colangitis primarias. perdida de peso. c. megacolon toxico. cirrosis y cancer 102. j. aleteo hepàtico a. friable con exudados y hemorragias. i. d. cirrosis hepática cirrosis posthepática embarazo pancreatitis aguda h. d. dolor abdominal. Sobre la diarrea del CUCI es falso: en fase aguda la diarrea puede ser severa heces mucosanguinolentas compromiso severa de edo general sigmoidoscopìa casi siempre normal en todos los estadíos de la enfermedad se da entre los 15 y 35 años clinica: diarrea mucosanguinolenta. b. k. ulceras y polipos inflamatorios enema opaco es continua y siempre afecta el recto solo afeta mucosa y submucosa puede causar: stomatitis. b. c. clorfibrato hipercolesterolemia GO Resección del ileon terminal 104. por aguas contaminadas Hep B Y C predisponen a hepatitis .Hepatitis D: delta Hepatitis e :ARN. deshidratación y anemia complicación: perforación. litiasis vesicular aumenta en: a. asocia a araña vasculares flan hepatico: asterixis . uveitis. riesgo de cancer. solo en hapatopatías crónicas c. y eritema nodoso y Hypoderma gangrenoso tx: sulfazalasina colectomía total hay riesgo de ca de colon por lo que se debe monitorear con guayaco y colonoscopia cada 8 años 101. tenesmo. Cual de los siguientes mecanismos produce Insuficiencia renal: . a. hipocalcemia c. su patrón de aparición es el mismo que antes que se aplicara la BCG b. ICC. indice de destrucción hapatocelular en hepatitis aguda: a. hiperlipidemia 107. cefalosporinas de 3 gen. nefrotóxicos aminoglucósidos. es poco frecuente en poblaciones vacunadas por BCG . BRRB c. b. FA 106. glomerunefritis IRAPOSRENAL: litos. lesion glomerular lesión tubular hipovolemia compresión de grandes vasos por ascitis IRA PRERENAL: DH. transaminasas b. c. hiperamilasemia d. d. ca Relacion un/cr FENA ( )Na urinario Na urinario Us renal Prerenal 20:1 Menos de 1 500 mosm/kg de agua 20meq renal 10:1 Mas de 1 285/300 mosm Mayor de 40 Alto na urinario Póst renal 10:1 Mas de 1 275/285 Alto Na urinario Se puede ver obstrucción Fisiopatología: o o o o o o isquemia tumefacción descamación obstrucción tubular escape retrógrado SRAA 105. Cual de los siguientes datos refleja la gravedad de una pancreatitis: a. hiperplasia de próstata. ESTENOSIS DE LA a RENAL Es la mas frec70-80% IRA RENAL necrosis tubular aguda. PÉRDIDAS SANGUINEAS. pielonefritis. distensión abdominal b. anl en próstata. ¿??En relación a la meningitis por TB a. hb glicosilada 111. ca tiroideo b. c. glicemia a largo plazo b. d. e. Nódulo tiroideo frío: a. DMID tiende a: a. Con respecto al diagnóstico de DM: a. disminución aclaramiento c. aumento proteinuria b. hipoglicemia 113. b. cetoacidosis b. d. bocio . radioyodo tiroiditis de hashimoto gota todos 112. Nefropatía diabética primera manifestación: a. es de alta mortalidad d. su dx se hace con glicemias elevadas lesiones en los pies son alarmantes siempre se tratan con dieta se tratan con dieta hipocalórica todas 109. c. Parámetro de buen control de DM: a.c. estrógenos DHF Salicilatos Todas 114. Que sustancia aumenta la proteina transportadora de tiroxina: a. PA 110. d. b. aumento creatina HAY HIPERFILTRACIÓN GLOMERULAR SEGUIDO POR MICROALBUMINURIA TX IECA Y CONTROL DE LA GLIC. Causa de hipotiroidismo a. su tratamiento no debe de esperar a identificar el dx de la bacteria 108. c. b. bocio. disnea. disfonia. c. La mayoría son benignos Riesgo de malignidad: Historia de irradiación de cuello Nódulos fríos Nodulo duro solitario Nódulos que crecen rapidamente con disfonía y disfagia EF: asx Para diferenciar de benigno y maligno Preguntar por historia de síntomas sistémicos ( hipo e hipertiroidismo) Síntomas locales ( disfagia. taquicardia o fibrilación atrial. intolerancia al calor. d. SE SUPRIME LA TSH Y SE ENCOGE EL NODULO. dificultad respiratoria odinofagia) AHF por ca medular de tiroides Historia de irradiación de cuello Carcinoma se palpa duro y no doloroso DX PFT. yodo exógeno( fenómeno Jod Basedow). stroma ovarico y tiroiditis de hashimoto Clinica: Perdida de peso. US DE TIROIDES PARA VER SI LA LESION ES QUÍSTICA GAMA TIROIDEO PARA DETERMINAR SI ES CALIENTE O FRÍO CANCER ES FRÍO Y SÓLIDOS BIOPSIA POR AGUJA FINA PARA DET SI ES MALIGNA SI ES BENIGNO SE DA TX CON HORMONAS TIROIDEAS. bocio difuso bocio nodular sin bocio todas Hipertiroidismo: Causa màs FREC: enf de Graves Basedow Más FREC en mujeres de 20 a 40 años Otras: bocio nodular tóxico Fase inicial de la tiroiditis subaguda Adenoma tóxico Hipersecreción de la TSH. hiperreflexia. nerviosismo.c. b. SEGUIR CON US SI ES MALIGO: CX SI ES CONFUSO EL DX DE BENIGNO VS MALIGNO HACER LOBECTOMÍA Y ESPERAR BIOPSIA CANCER MEDULAR DE TIROIDES Y CA ANAPLASICO SON MUY AGRESIVOS CON POBRE DX BUSCAR METASTASIS CON YODO RADIOACTIVO 115. hipotiroidismo Nódulos tiroideos son muy FREC y aumentan con la edad. TSH. aum de apetito. hipertiroidismo se ve en: a. hipertiroidismo d. debilidad. anormalidades menstruales Ef: tremor. exoftalmos. mixedema pretibial Exoftalmos y mixedema pretibial en enf de graves . increased bowel frequency. dx: hipercalcemia. hipofosfatemia. anorexia. irritabilidad. pancreatitis. en tiroiditis subaguda la captación de yodo: . b. Casos màs severas con yodo radioactivo. La causa más común es la inmunológica Clinica: debilidad. ↑ T4 En la enf de Graves hay anticuerpos estimulantes de la tiroides que compiten con el receptor de la TSH Tx propanolol y drogas antitiroideas PTU. nauseas. Pth↑ TX: PARATIROIDECTOMIA si está asx Para hipercalcemia: dar SF y diuréticos de asa 117. c. pérdida de peso.DX: ↓ TSH. ansiedad. Produce hipercalcemia: a. hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo: ocurre en 0. vómitos. enf de cushing enf de addison DM Feocromocitoma Aldosteronismo primario CHAPS CUSHING SD HYPERALDOSTERONISMO AORTA COARTACION PHEOCROMOCITOMA STENOSIS DE LA A RENAL Enf de Addison: desetrucción de la corteza adrenal causando deficiencia de mineralocorticoides. fatiga. e. artralgias. hiperpigmentación de la piel Hay hiponatremia. hipercalciuria . hipoglicemia deshidratación y colapso cardiovascular Ef: hipotension. intoxicación por vitamina D b. y mineralocorticoides 118. Tiroidectomía se hace en bocio muy grandes o en ptes embarazadas 116. hipercalemia. eosinofilia Tx glucocorticoides. fracturas. glucocorticoides. dolor oseo y muscular. y vómitos Crisis adisoniana: nauseas. d. depresión.1% de la población Causa más FREC Adenoma 90% 10% hiperplasia paratiroidea ca paratiroideo < 1% 70% asx puede causar piedras. carbamizole. methimazole. Cual de las siguientes endocrinopatías no es causa de HTA secundaria: a. enf de la hipófisis sxs: letargia. aumento de peso. c. tiroiditis posparto por drogas: yodo. d. factores iatrogénicos por cx o tx con yodo. microaneurismas exudados algodonosos vasos de neoformación hemorragias puntiformes . b. El tx es sintomático. disminuye apetito. y fiebre Con tiroides dolorosa. litio. todas hay hipotiroidismo primario: def de la secreción de la hormona tiroidea hipotiroidismo II. disminuye importantemente c. disminuye debajo de lo normal Causado por un virus. En la retinopatía diabética de base aparecen todos excepto: a. tiroiditis de hashimoto c. o cocksackie Se inicia con malestar en general con sxs de IVRS. lentitud. rigidez. la ves se eleva en la tiroiditis causa mas FREC es la Tiroiditis de hashimoto otras causas: tiroiditis subaguda. intolerancia al frío. sulfonamidas. d. Tiroiditis de hashimoto:enf inmunologica más FREC en mujeres. metimazol y PTU inhiben las peroxidasas tiroideas causando disminución de producción de las hormonas inhibe tambien la deyodación para pasar de t4 a t3 121. hay anticuerpos antitiroideos antitiroglobulina. b. Mecanismo de acción del PTU: a. antimicrosomales Hay agrandamiento de la tiroides. amiodarona. yodo radioactivo b. es autolimitado 119. principal causa de hipotiroidismo: a. postcx d. tx es con levotiroxina 120. nl b. sd del tunel carpal. calambres musculares y menorragia.a. bloquea la captación del yodo inhibe la incorporación del yodo al fenilalanina inhibe la oxidación del yodo inhibe peroxidasas otros: carbimazol. c. paperas. macroglosia dx ↓ t4 serica ↑ de TSH. no es dolorosa. fascie embotada. Inicia con hipertiroidismo que progresa a hipotiroidismo DX: la captación del yodo es baja con niveles de t4 y t3↑. inicia como hipertir que progresa a hipot. ideopatica Pte negro. d. microaneurismas exudados algodonosos oclusiones vasculares vasos de neoformación 123. HIV. b. y glomeruloesclerosis nodular Nefrotica y nefritica Prednisona y terapia citotóxica IECA CTROL DE GLIC RESTRICCIÓN DE PROT Prednisona y terapia citotóxica Nefritis lùpica Amiloidosis renal Proteinuria y Proliferación eritrocituria mesangial. b. Ideopatica HC Y EF Tendencia a infecciones y eventos tromboticos LABS HISTO Light microscopy: nl Electrón microscopy: fussion of epitelia foot processes with lipid laden renal cartices Hematuria microscópica Biopsia: esclerosis of capilar tufts Depositos de IGG y C3 en la membrana…spike and dome Membrana gruesa TX Y PRONOSTICO Esteroides Excelente pronóstico Glomeruloesclerosis Focal segmentaria Via parenteral. amiloidosis renal nefrosis tiroidea nefropatía diabética Gn membranosa SD nefrótico: proteinuria mas de 3.122. edema generalizado. d. Nefropatía que con mayor frecuencia produce el Sd nefròtico en adultos es: a. hiperlipidemia. hipoalbulinemia. hay edo de hipercoagulabilidad Descripción Enf de cambios Mínimos Comun en niños.5 grams por dia . sífilis y malaria En ptes con mal ctrol Prednisona y terapia citotóxica Nefropatía membranosa Nefropatía diabética Más común Nefropatía en adultos caucásicos Hialinización difusa. joven con HTA no controlada Se asocia a hepatitis B. c. deposito de complefo inmune subendotelia Asoc a mieloma multiple o . El primer dato de retinopatía diabética es: a. c. trombosis c. hemorragia intraparenquimatosa b. d. linfangítica c. HTA produce AVC lo más frecuente: a. c. Una de las frecuentes no produce IRC: a. Principal causa de cardiopatía isquemica: a. TB LENTO Tipo I: depósitos PROGRESO subendoteliales A IR Tipo II: ↓ C3 Corticoesteroides y agentes citotóxicos 124. abuso de acetaminofén obstrucción urinaria crónica hta GN crónica 127. miocardiopatía c. Estrptococo 126. hta b. b.Nefropatia Tb nefrítico membranoproliferativa enf crónicas AR. hematógena b. ruptura de malformación vascular 128. Klebsiella c. aterosclerosis angina con más del 75% ocluido mas del 80% angina en reposo factores de riesgo de cardiopatía isquemica: No Modificables Sexo masc Edad AHF Modificables DM HTA OBESIDAD DISLIPIDEMIA SEDENTARISMO HOMOCISTEINEMIA . E coli b. Pielonefritis aguda a. Germen mas FREC de sepsis urinaria en mujeres: a. ascendente desde vejiga 125. INCRECHENDO .Manifestaciones de la Cardiopatía isquémica: o angor o arritmia o icc o muerte súbita o IAM Angor o Estable o Inestable -de novo . d. b. Las placas de ateroma se localizan en: a. c. bajo la membraba basal en la media en la adventicia en la íntima 130. c.Prinzmetal 129. El gasto cardiaco se aumenta en: a. cardiopatía hipertensiva estenosis mitral cardiomiopatía congéstiva cardiomiopatía isquémica 131.post IAM .Reposo . b. c. e. Y EN REPOSO SI ES SEVERA TOS CRONICA . Cual de los siguientes datos es indicativo de Insuficiencia ventricular izquierda: a. d. Ingurgitación yugular Ortopnea Anorexia Ascitis Hepatomegalia dolorosa ICC: FS DE RIESGO: ENF CORONARIA HTA ENF VALVULAR ENF PERICARDICA CARDIOMIOPATIA HTPULMONAR SXS: DISNEA DE ESFUERZO. d. b. hiperazoemia. la presencia de melena implica extravasación de a. leptospirosis hanta virus fiebre por mordedura de rata peste todas peste: trasmitido por la picadura de la pulga de los roedores. b. CID. pustula y costra causa de muerte: sepsis. d. hemorragias. c. d. las ratas actuan como vector en las siguientes enfermedades: a. hipotensión. y alteración de la conciencia . principal sitio de producción de gastrina: a. y muerte en 2 a10 días dx: frotis y cultivo de sangre. cardias fondo y cuerpo antro píloro 133. esputo. mialgias. 0-20 cc de sangre 20 a 30 cc de sangre 30 a 40 cc 50 a 60 cc 134. c.9 C sd de Weil con leptospirosis grave. adenopatías dolorosas. mialgia. b. b.FATIGA EDEMAS PODALICOS ORTOPNEA DPN I DE VD HEPATOMEGALIA REFLUJOHEPATOYUGULAR INGURGITACIÓN YUGULAR EDEMA BIPODAL 132. c. anemia. d. artralgias. Se trasmite de persona a persona la forma pulmonar clínica: fiebre. sitio de inoculación se hace pápula. escalofríos y fiebre mayor 38. o material aspirado de bubón tx estreptomicina leptospirosis: por contacto de orina de animales infestados fase leptospirémica: comienzo brusco de cefalea. ictericia. e. b. aumentan la captación de insulina por el músculo disminuyen la producción de azucar por el hígado mejoran la captación de azucar por el músculo hipertrofia de los islotes de langherhans 140. d. 135. principal causa de IRC en adultos: a. c. d. Cual de los siguientes hace el dx de hipotiroidismo: a. b. e. neumonía diarrea tb malaria meningitis 136. las siguientes articulaciones no se afectan en la AR: a. t4 bajo t3 bajo fth bajo tsh alto tsh nl . taquicardia. pielonefritis crónica glomerulonefritis tb renal enf poliquistica renal del adulto ca renal 138. e. Las sulfonilureas producen todo exepto: a. d. b. edema pulmonar. c. b. b. d. indicador más especifico para indicar desnutrición: a. e. c. interfalángicas distales interflángicas proximales metatarsofalangicas tobillos metacarpofalangicas 137. taquipnea. c. e. d. T/E P/E P/ T BY C TODAS 139. b. c. hipoxemia. d. todas las siguientes fueron reportadas como las 5 causas más importantes de enfermedades infecciosas a nivel mundial EXEPTO: a. e.Hantavirus por roedores da sd pulmonar. c. c. d. c. hipertensión sistólica aislada en el anciano: a.b. Cuando hay sangrado se puedo producir hemostasia por endoscopía 146. la erradicación del helicobacter disminuye la recidiva de la enf b. Cuando se produce sangrado digestivo y el pte ha perdido más de un 25% de su volemia se debe transfundir con sangre total fresca d. diuréticos acetaminofén haloperidol ayc A. d. importante factor de riesgo cardiovascular no es importante factor de riesgo cardiovascular PAD mayor a 95 y PAS mayor a 160 AyC Falsas todas 144. e. si se asocia a uso de aines el tx de elección es análogos de PG c. PTE de 44 años fumador antecedente de enfermedad peptica en tx refiere cuadro clínico con dolor torácico de 15 minutos de inicio hace 2 horas irradiado a brazo sin otros sxs asoc .141. c. d. e. b. b. e. Hepatitis A no evulaciona a cirrosis e. Medicamentos bloqueadores de la bomba de protones cicatrizan la ulcera la mayoría de los casos e. Con respecto a la hepatitis viral la opción incorrecta: a. b. Hepatitis C da mayor incidencia de hepatocarcinoma en la población general b. mejor método para dx de osteoporosis: a. Vacunas de hepatitis B no se usa en recién nacidos 145. Hepatitis C aguda frecuentemente no da síntomas d. Con respecto a úlcera péptica todo es correcto exepto: a. c 143. rx huesos largos medición PTH calcinuria 24 horas densitometría ósea ninguna 142. Hepatitis B presencia de antígeno en sangre siempre da cronicidad c. principales medicamentos responsables en el transtorno de equilibrio y marcha en el anciano: a. hepatitis viral c.8 DX: a. DX diferencial de paciente con sibilincias: a. vómitos. colecistitis aguda d. rge c. Por la duda le realiza prueba de esfuerzo para definir egreso o ingreso d. TSGP 900 TP: 60% PKS 80000. t 37. pancreatitis aguda e. Observa por 24 horas y si no tiene angor y el EKG es nl lo egresa con referencia e. todos DX diferencial de sibilancias: Niños: o o o o o o o aspiración bronquiolitis displasia broncopulmonar fibrosis quistica reflujo gastroesofágico anillos vasculares neumonía Adultos: o o o o o o o ICC EPOC RGE EMB PULM CUERPO EXTRAÑO TUMOR APNEA DE SUEÑO . higado graso b.2 TSGO 800. BD 3. EKG si es normal. Todas son falsas 147.4 los examenes revelan BT 6. eap d.6. Pte embarazada con ictericia. HELLP HELLP HEMOLISIS ELEVATED PFH LOW PLATELETS 148. lo interna como angor b.a. neoplasias mediastinal b. LEUCOS 14000 CON 4 BANDAS HB 9. asma e. le realiza uno en una hora y si es nl lo egresa y se refiere para estudio c. o ANAPHILAXIA 153. sd demencial con variaciones en el inicio presentación o curso en ausencia de otros transtornos que por ella puedan causar demencia b. Los criterios para el dx definitivo de la enfermedad de Alzheimer son: a. e. d. b. flujo pico menor de 300l flujo pico menor de 200l flujo pico menor de 120l flujo pico mayor de 180 todas son falsas 154. criterios de probable enfermad de alzheimer aunado a la evidencia histopatologico por biopsia o autopsia d. e. b. ninguna e. c. clinica de sd demencial y tac nl c. Flujo Pico como parámetro episodio de asma aguda severa se define por: a. en la azotemia prerrenal el sodio está: a. Relacion un/cr FENA ( )Na urinario Na urinario Us renal alto no cambia bajo no tiene valor clinico todas son falsas Prerenal 20:1 Menos de 1 500 mosm/kg de agua 20meq renal 10:1 Mas de 1 285/300 mosm Mayor de 40 Alto na urinario Póst renal 10:1 Mas de 1 275/285 Alto Na urinario Se puede ver obstrucción 155. solo a y b son correctas Alzheimer Demencia: Es una enfermedad progresiva crónica global que disminuye múltiples áreas cognitivas Las 5 A de demencia Aphasia Agnosia Amnesia Apraxia Disturbio en el Pensamiento abstracto La causa más FREC de demencia es el Alzheimer . c. d. retraso en la relajación de los procesos osteotendinosos Neoplasia: demencia y convulsiones de origen precoz Intoxicación o abstinencia por drogas: demencia. d. todos los siguientes son signos y síntomas que pueden provocar las cataratas en el adulto mayor excepto: . ataxia. c. La hidrocefalia normotensiva se caracteriza por la siguiente triada: a. incontinencia y alteración de la marcha Ninguna Parkinson: temblor de reposo. y retencion urinaria incontinencia . convulsiones Infeccion cronica: Fiebre. demencia. bradicardia. AGITACION Y APRAXIA SOLO SE DX CON AUTOPSIA RM O TAC descartan las otras causas Tx: Inhibidores de las colinesterasas que incluye donepezil. insomnio. meningismo y demencia Sd de wernicke: confusión. apraxia de la marcha.La edad es el factor de riesgo más FREC Más FREC en el sexo femenino Y el AHF. LUEGO DEFICIENCIA EN EL LENGUAJE ACALCULIA. e. ansiedad. STROKE. alteración psiquiatrica. vit E Muerte se les da por neumonía por aspiración 156.rivastigmina. DEPRESION. 157. incontinencia. b. transtorno de la marcha y fiebre de origen central neuropatía de MIS. bradicinesia y demencia Def de vit B12: demencia y neuropatía Hipotiroidismo: demencia. oftalmoparesia. SD DE DOWN Y BAJO NIVEL EDUCATIVO PATOLOGIA: o PERDIDA DE NEURONAS o ANGIOPATIA AMILOIDEA o PLACAS NEURITICAS CON DEPOSITO AMILOIDEA o NEUROFIBRILLARY TANGLES EL SIGNO INICIAL ES LA AMNESIA . y demencia Demencia. y galantamina . amnesia anterograda y retrograda CAUSAS DE DEMENCIA DEGENERATIVO ENDOCRINA METABOLICO EXOGENO NEOPLASIA TRAUMA INFECCION AFFECTIVE DISORDERS. 03 e. defectos del campo visual. son cxs de la enf de graves excepto: a. La esperanza de vida al nacer en el 2000 para ambos sexos en la población de Costa Rica es: a. temblor. fosfeno deslumbramiento cambio miopico diplopia monocular agudeza visual disminuida 158.79. e. 72.a. t4↑ Hay anticuerpos tiroideo estimulante 161. onicolisis inmunoglobulinas tiroideo estimulante mixedema pretibial oftalmopatía hipocalcemia Causa mas FREC de hipertiroidismo es Graves piel caliente y seca. ACTHomas b. Gonadotropinomas f. paralisis oculomotoras el prolactinoma es el mas FREC adenoma hipof en la niñez el creneofaringeoma derivado de la bolsa de rathke cefalea por hidrocefalia.06 b. El tumor maligno de piel mas FREC es: . Adenomas de celulas NULL e. c. Los adenomas hipofisiarios son un 10 a 15% de los tumores intracraneales Se clasifican en microadenomas < 1 cm Macroadenomas > a 1 cm hacen defecto de masa: Agrandamiento de la silla turca. c. b. Los tumores hipofisiarios más frecuentes son: a. taquicardia sinusal o fibrilación atrial. ninguna de los anteriores 159. hay alteraciones de la vision 160. d. TSHomas d. e. y se manifiestan en la niñez. d.78 d. 52 c. reflejos hiperreflexicos exoftalmo y edema pretibial TSH↓. Prolactinomas c. 76. b. 69. a. el porcentaje de fumadores que desarrollan EPOC es de: a. d. ninguna e.la calciuria es la: a. c. DM TIPO 1 Diabetes por malnutrición DM tipo Mody Intolerancia a carbohidratos Diabetes secundaria 166. estenosis aortica mixoma auricular bloqueo de rama izquierda del Haz de hiz estenosis mitral . c. cual es la mejor posibilidad dx: a. c. presencia de microcitos presencia de macrocitos presencia de eliptocitos presencia de esferocitos presencia de tipocromía 164. 5% 20% 50% 75% 86% NOTA EL 82% DE LAS 80000 MUERTES POR EPOC FUERON CAUSADAS SEC AL TABAQUISMO 165. En un frotis de sangre periférica cual es el signo que lo guía a ud al dx de anemia por deficiencia de cianocobalamina? a. un paciente presenta primer ruido intenso. b. ca epidermoide c. c. b. e. ca basocelular d. b. d. d. b. PTH VIT D Calcitonina Estrógenos Ninguna de los anteriores 163. d. melanoma b. e. e. La hormona con capacidad de aumentar la mineralización ósea . e. d. todas 162. Un pte con veintitrés años con padres y abuelos diabéticos es tratado con glibenclamida. con bradicardia de veinte latidos por minuto cual es el dx más probable? a. c. b. e. no rigidez de cuello. d. ntg y antiarritmicos cardiovertir sincrónicamente de inmediato administrar estreptokinasa inmediatamente si se demuestra un infarto de miocardio agudo colocar amiodarona o lidocaina intravenosa y después cardiovertir si no hay respuesta 169. tratar con NTG mas antiarritmicos colocar oxigeno. Una taquicardia ventricular en un paciente con angor típico se debe a: a. ud recibe un pte de 17 años con fiebre 39 C . d. b. c. b. c. y de la espalda. que tiene una infx por virus y le da tx sintomatico le haria una PL para descartar una meningitis meningococcica lo trata como una faringitis estreptocócica lo estudiaría por Sida La escarlatina: faringitis con una erupción por consecuencia de una reaccion de hipersensibioidad para la cual es necesario la reacción previa de la toxina La erupción aparece en los dos primeros dias de la odinofagia. f. b. GNPE TX P. c. El tratamiento de elección para una neumonía de adquisición comunitaria en un paciente de 60 años sin compromiso sistemico es: a. c.e. como papel de lija. parte superior del torax. bloqueo AV completo 167. e. BENZATINICA O FENOXIMETILPENICILINA VO POR 10 DÍAS QID 170. en pacientes de la tercera edad señale la falsa: a. leve dolor faringeo. d. El hematoma subdural. b. comienza en el cuello. peni oral ciproxina penicilina procainica por 7 días más penicilina oral cefalexina oral 168. resto nl todo de un día de evolucion: a. f. y al examinarlo està conciente orientado. cefalea. elevaciones puntiformes. lineas de pastia Hay ademas palides perioral. y luego se extiende al cuerpo respetando las palmas y plantas de Se palidece a la palpacion. d. y lengua aframbuesada La erupcion remite de 6 a 9 días y luego hay descamación de palmas y plantas Dx: cultivo faringeo ASO CONFIRMA FR. tiene hiperemia faringea de leve a moderada y un exantema papular. se presenta aun sin que el pte o la familia de hx de trauma la cefalea de predominio nocturno es muy sugestivo el dx se puede hacer con un tac con o sin medio de contraste el liq cefalorraquideo puede presentar xantocromia de puse del centrifugado puede manifestarse inicialmente como transtornos de conducto . morfina. NTG Furosemida. Furosemida. c. sin síntomas asociados Actualmente está asx. NTG. Ud recibe en el servicio de emergencias a un pac de 40 años. e. ntg. subdural: debajo de la duramadre H. ingresa a sala de emergencias por un dolor toracico retroesternal opresivo no irradiado de 25 min de duración que mejoró solo. y aumento del tamaño pupilar ipsolateral Entre mas grande el hematoma mayor riesgo de coma Hemiparesia Causas: TCE O LATIGAZO( MAS FREC EN ANCIANO) HEMATOMA EN FORMA DE SEMILUNA MÁS FREC A NIVEL FRONTOPARIETAL 171. c. e. MORFINA Digital.H. no fumador. b. El ECG. aspirina oxígeno Dopamina. En un paciente con edema agudo de pulmón con tensión arterial 90/70 de FC 110 por minuto la mejor opcion de tratamiento es: a. NTG. y las enzimas están nles. Furosemida O2. sano. d. morfina Morfina con PA 90/70 no se puede TX: Morfina ( IV REDUCE LA ANSIEDAD Y LOS ESTIMULOS ADRENERGICOS O2. AL 100% CON PRESIÒN POSITIVA Se da porque el líquido a nivel alveolar interfiere en la difusión del O2 ocasionando hipoxemia El paciente debe esta sentado colgando los pies a un lado de la cama Diuréticos IV aumentan la diuresis lo que disminuye el edema pulmonar antes de comenzar la diuresis Y hace acción venodilatadora Nitroprusiato de sodio IV DOPAMINA para soporte inotrópico A veces la administración de aminofilina disminuye la broncoconstricción 172. d. taxista. b. La mejor posibilidad dx es: a. espasmo esofágico hematoma disecante de aorta sd tensional osteocondritis angor inestable . epidural: entre cráneo y duramadre H SUBDURAL: 33% periodo lucido antes que aparezca el coma Cefalea unilateral. antagonista de calcio 173. e. estrés.Espasmo esofàgico: cxs múltiples. b. e. autosómica reseciva autosomico dominante ligado al cromosoma X poligénica ninguna de las anteriores Sd de marfan: subluxacion del cristalino. e. b. alcoholismo. e. El sd hepatorrenal se caracteriza desde el punto de vista de concentración urinaria por lo siguiente: a. d. d. calcio sodio potasio oxalato acido urico 176. radiación. d. exepto: a. Los siguientes son signos y síntomas de la ascaridiasis. es caracteristico que la concentración urinaria de sodio sea menor de 5 mmol . c. neuropatía. b. b. c. aneurisma de la aorta. todas las siguientes sustancias son tóxicas tubulointersticiales renales excepto: a. defecacion de parasitos tos y hemoptisis eosinofilia dolor abdominal vago hepatomegalia 175. no altera la concentración urinaria produce aumento de la concentración urinaria disminuye la concentración urinaria produce alteraciones intermitentes en la concentración urinaria ninguna de las anteriores Sd hepatorrenal: complicación grave de cirrosis y ascitis el dx se basa con retención renal de na. extremidades largas y finas 174. c. de comienzo simultaneo y de larga duración t aparicion repetida Causas: esofagitis por reflujo. diabetes. El sd de marfan es una enf: a. isquemia y colágeno vascular Dx: esofagograma con bario con esófago en sacacorchos y diverticulos Tx: dinitrato de isosorbide. c. d. c. se encuentran antecedentes familiares de migraña en el 50 a 60% de los casos c. Aumento de la presion del LCR d. LCR Hemorragico con crenocitos Leucos < 1000 . aumento de proteinas y disminución de glucosa 178. estenosis inducidas por radiación. en hombres y en asia Mas FREC después de los 50 años y asoc a bajo nivel socioeconómico Factores causales: Consumo excesico de alcohol Tabaquismo Carcinogenos ingeridos: nitratos. mononucleares.Vinson todas ninguna Mas FREC en raza negra. afecta a hombres con más FREC que mujeres b. Hipoglucorraquia y proteinas mononucleares b. Señale cual grupo de síntomas y signos no se presenta en drepanocitosis? a. ingestión de lejía. b. d. b. e. Hiperproteinorraquia mayor de 1 gramo c. Para el dx de meningitis por TB. e. d. c. esófago de Barret estenosis por causticos sd de Plumier. crisis dolorosas abdominales y oseas sd torácico agudo sd nefrótico artritis anesplenia 179. acalasia crónica Sd de Plumier Vinson que es una membrana (anillo) esofágico con glositis y ferropenia Hiperqueratosis congenita Esófago de Barret ( adenocarcinoma) Esprue celiaco Ca mas FREC en el tercio medio del esófago Ca epidermoide más frecuente Mas FREC disfagia progresiva y pérdida de peso de corta duración 180. las siguientes son validas para el paciente que sufre de Migraña exepto una: a. Xantocromía e. cual de los siguientes datos es el más importante para establecer el diagnóstico: a.177. son lesiones precancerosas del esófago: a. opiaceos fumados. toxinas micoticas en verduras y hortalizas Lesion de mucosa por agentes físicos como te caliente. el 90% de los pacientes tiene la primera crisis antes de los 40 años . fotofobia. ureasa sobre la biopsia 182.d. Las siguientes medidas dietéticas han demostrado acelerar la curación de la úlcera duodenal: a. melena c. Dx h pilory: pbs serológicas. respuesta favorable a un periodo de tx Ulcera peptica tambien puede aparecer en otros sitios Fs de riesgo: Hpilory. dolor epigástrico nocturno d. dolor que alivia con antiacidos e. que se alivia con la toma de alimento Ulcera Gástrica: dolor epigástrico que empeora o no mejora con la toma de alimento. a menudo nocturno. fumado. El signo especifico de ulcera peptica es: a. el propanolol puede ser efectivo en algunos casos e. vómitos. menstruación. aversión a la comida. b. ayuno. c. y sensibilidad por el ruido Migraña clasica es unilateral y se precede por un aura: scotomas centinelas Migraña común. stress. pérdida de peso. en la migraña clasica siempre existe aura Mas FREC en mujeres AHF Se relaciona con un neurotransmisor vascular y del cerebro Factores que precipitan: comida. ACIDO VALPROICO Y BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO 181. esteroides. causa el 90% de las UD 70% DE LAS UG aines. puede ser bilateral y periorbitaria y se puede presentar sin síntomas asoc y aura DX: HC PERO SI HAY UN DEFICIT NEUROLOGICO HACER UN TAC TX: AINES. hay anorexia. AAS TRIPTANES PROFILAXIS: PROPANOLOL Y ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS. d. GO y luz clara Dolor que dura màs de 2 horas pero menos de 24 h Se asocia con nauseas. una dieta blanda estricta evitar el alcohol leche o crema ingerida cada hora una dieta líquida .y alcohol mas FREC en hombres Ulcera duodenal Dolor epigastrico que inicia de 90 minutos a 3 horas posterior a las comidas. diarrea b. chocolate. ninguna de las anteriores con los fármacos actuales no es necesaria la restricción dietética suspender aines. tx: tialbendazol . ulceras bucales Artitis inflamatoria. disenterìa. Cual de las siguientes causan sd de mala absorción? a. fiebre. perdida de peso Extantemas en alas de mariposa. malestar. trombocitopenia. fumado tx: bloq de h2. OMEPRAZOL. simetrica. Cual de los siguientes signos y síntomas causa la cirrosis hepatica? .e. IR ( primera causa de muerte Tx: fen reynauld: ca antagonistas IECA para HTA RGE: ANTI H2. vasculitis Neuro: sds orgánicos cerebrales. cual de las siguientes se ha comprobado que previene la recurrencia de úlceras duodenales? a. perdida de peso. albendazol LES: Astenia. fotosensibilidad. cimetidina antiacidos dieta blanda tranquilizantes ninguna 184. antiacidos terapia triple para erradicar el h pilory: Omeprazol 20 mg bid mas claritromicina bid mas metronidazole vo 183. miocarditis. neutropenia. diarrea. telangiectasias. c. amebiasis c. Renales: hipertensión. inflamatorias y fibróticas en la piel y diversos órganos internos( mas FREC tubo digestivo. d. pericarditis. vasculitis. alopecia. b. convulsiones. artritis Digestiva: hipomotilidad esofagica. pulmones. abseso hepatico Ancilostomiasis: Larva migran cutanea. sucralfato. hipertensión pulmonar Cardiaca: pericarditis. corazón y riñones) Cutánea: edema seguido por fibrosis de la piel. endocarditis Nefritis Digestivas: peritonitis. reynauld Artralgias. esplenomegalia. no erosiva Hematologica: anemia. trombosis arterial y venosa Pleuritis. psicosis 185. esclerodermia d. LES Esclerodermia: son alteraciones vasculares. hipofunción intestinal Pulmonares: fibrosis. e. miocardiopatía. ancilostomiasis b. METROCLOPRAMIDA D PENICILAMINA Para el engrosamiento de la piel Amebiasis: colitis amebiana. pirantel 15 mg /kg/ día por 2 días 187. ud pensaría en: a. aumento del tamaño de la proyección del área cardiaca por percusión. Las posibilidades dx son: a. d. cardiopatía isquemica b. ruidos cardiacos apagados. cardiopatía hipertensiva . ingurgitación yugular importante. infarto mesenterico colitis isquemica ca de colon volvulus de colon sigmoideo colitis ulcerativa 188. e. disminución del líbido y fibrosis pulmonar atrofia testicular y contractura de dupuytren palma hepatica y bloqueo AV de primer grado ascitis. y anquilostomoiasis se hace con: a.a. con regeneración nodular < de 3mm es micronodular ( alcohol)  3 mm macronodular (por infección o por drogas) Causas de I. Si un pte presenta disnea de pequeños esfuerzos. Un paciente de 75 años aqueja dolor abdominal severo y diarrea sanguinolenta que ha estado presente durante una semana. antígeno de superficie e hiperfosfatemia Cirrosis: Fibrosis difusa del hígado. tricocefalosis. HEP: COMA ICTERICIA DE ESCLERAS FETOR HEPATICO TELANGIECTASIAS. Y CX DE DUPUYTREN EDEMA DEL TOBILLO AUMENTO DE TAMAÑO DE GLANDULAS PAROTIDAS Y LÁGRIMALES HEPATOESPLENOMEGALIA ASCITIS ALTERACIONES DE UÑAS: UÑAS DE TERRY. hepatomegalia. ERITEMA PALMAR TENDENCIA AL SANGRADO POR DISMINUCIÓN DE LA TROMBOPLASTINA ANEMIA ATROFIA TESTICULAR. c. LINEAS DE MUERKE 186. c. El tx simultaneo de ascaridiasis. d. b. mebendazol 100 mg bid por 3 días c. piperazina b. ARAÑAS VASCULARES GINECOMASTIA ICTERICIA PERDIDA DE VELLO PÚBICO PALMA HEPATICA: ASTERIXIS. b. con cual cifra de la PA de las siguientes consideraría ud a un paciente de riesgo moderado: a. Derrame pericárdico d. si hay síntomas dar un betabloqueador Estas pueden ser normales o debidos a ansiedad. Epoc Se debe eliminar la causa precipitante. d. betabloq o cardioversion ( 150j) Extrasistole auricular: eliminar la causa precipitante. ICC. hallazgo de un nuevo soplo sistólico CPK MB elevado 50 veces de lo nl Aum de la silueta cardiacA Gamagrafía del pulmon con area de hipoperfusión apical derecha Todas las anteriores Ninguna 191. dolor. Aneurisma disecante de la aorta 189. 190/90 d. Cirrosis hepática descompensada e. c. 140/120 GRADO I LEVE >140 A 159. Hipertiroidismo. verapamilo. Un pte de 30 años sufre un IAM y desarrolla hipotension arterial y congestión pulmonar severa. 210/130 c. cambios electroliticos no se da masaje Taquicardia sinusal: causas fiebre. f. b. d. deshidratación. ICC. 180/100 b. masaje del seno Carotideo y digital BBLOQ más digitalices Cardioversión más xilocaína Masaje al seno Carotideo más Ca antagonista TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR DE 140 A 250 ONDA P PICUDA O INVERTIDA EN DERIVACIONES II.c. III. cafeina.90 A 99 GRADO II 160 A 179 DE 100 A 109 GRADO III >180 DE > 110 190. Cuales de los siguientes datos ayudarían para definir las posibles causas de esta complicación a. e. AVF Se da por sds de preexitacion TX: MASAJE DEL SENO Carotideo si esto es ineficaz hacer adenosina. hipoxia. si har síntomas dar un betabloqueador . El tx de elección en taquicardia paroxística supraventricular sin complicaciones hemodinámicas: a. c. b. EPOC. miocardiopatía hipertrófica Clinica: cansancio. si hay descompensación cardioversión y lidocaina Fibrilación ventricular: desfibrilacion inmediata 192. o verapamilo Para pasar a ritmo sinusal se debe anticoagular si la FA es crónica con amiodarona Puede exigir cardioversión electrica Luego puede responder bien a un marcapaso Fibrilacion auricular: > 350 Las mismas causas de flutter Taquicardia ventricular: FREC de QRS de 100 a 250 Masaje del seno Carotideo en lo ventricular no tiene ningun efecto Causas: puede ser congènita o por fármacos Pueden no necesitar tx. poscirugìa. soplo pansistólico mitral a veces tercer ruido pulso pequeño. dilatación del VI Endocarditis infecciosa. embolia pulmonar. d. ascenso brusco pulso arterial. fiebre. soplo holosistólico intenso tx: IECA.primer ruido brillante soplo protosistólico de regurgitación chasquido de apertura tercer ruido soplo sistólico de eyección. endocarditis infecciosa.100-160 Flutter o aleteo auricular: 250 a 350 ondas en dientes de sierra causas: valvulopatìa mitral HTA. usar bbloqueadores .ruido apagado soplo presistólico Insuficiencia mitral: Causa más FREC es la Cardiopatía Reumática Prolapso de la válvula mitral. Etanol. taquicardia. cardiopatía isquémica con afección de los músculos papilares.congenita. hipertiroidismo. DIGOXINA. betabloqueador. soplo mid-diastólico sordo con acentuación presistólico Ins aórtica: 70% reumatica tb por sífilis. b. coito Chasquido de apertura. excitación. embarazo. disnea de esfuerzo. calcificación del anillo mitral. ANTICOAGULANTES. disección aortica o dilatación de la aorta . DIURETICOS. anemia. debilidad. PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS BACTERAIANA Estenosis Mitral: enf reumatica Disnea y edema pulmonar desencadenates por esfuerzos. pulso saltón. idiopàtica Tx: digoxina. pulso pequeño . Signos clinicos de insuficiencia mitral a. c. pericarditis. HAIN.disnea. El dx más probable es a. En Cuanto a la TB no complicada el tratamiento de eleccion es: a. Tiene antecedentes de tos ferina en la infancia. amplitud de espacios intercostales 194. sibilancias. b. TB ASMA BRONQUIECTASIAS CA DE PULMON Bronquiectacias: dilataciones de los bronquios anls y permanentes. c. b. B Y C 196. abatamiento diafragmático b. dolor pleural y disnea se encuentra en un: a. ETAMBUTOL. c. PAS DURANTE 9 MESES b. retraccion del medistino hacia el mismo lado c. 5% de los casos 10% de los casos 20% de los casos 30% de los casos 35% de los casos 40% de los casos . con mucha FREC se infectan como pseudomonas y HI Los ptes inician con tos recurrente y producción de esputo purulento asoc a hemoptisis en un 50 a 70% de los casos Cancer: Tos hemoptisis. f. angina y síncope Pulsos arteriales debiles y tardios con fremitos carotideos Soplos sistólicos en diamante Todos el tx es sustitución valvular 193. e. STREPTOMICINA POR 2 MESES MAS HAIN MAS RIF DURANTE 9 MESES d. La clasica triada de embolismo pulmonar de hemoptisis. HAIN. pulso en martillo de agua y pulsaciones capilares que es el pulso de quinke soplo diastolico en decrescendo y puede acompañarse de un soplo sistólico por aumento del paso de la sangre Estenosis aórtica: Causa congénita Disnea. angina de pecho. d. RIFAMPICINA DURANTE 3 MESES c. d. Síntomas de atelectasia: a. estridor 195. produce abundante expectoración por las mañanas en ocasiones hemoptisis. disnea. Pte femenino de 40 años con tos cronica. dolor por afectación pleural. retraccion del mediastino al lado contrario d. c. torniquete rotatorio c. diureticos. en el hombro. e. ni con 3 inyecciones de corticoesteroides. y proyecciones de torax en lordosis e. morfina y O2 d. y sin alivio con salicilato. d. vasodilatadores. b. diuréticos. la primera causa de dx dif en este momento es de: a. b. diureticos . aspirina 1 gramo anticoagulación con cumarinicos heparina por pequeñas dosis vía subcutanea ligadura de vena cava inferior colocación de sombrilla en vena cava inferior 199. de 8 meses de evolución. La placa de torax ni las de hombro aportan datos que recomienda usted: a. Señale el síntoma mas FREC de embolismo pulmonar: a. e. investigar la situación laboral para descartar simulación 201. sin trauma previo. Cual en la actualidad es el medio más aceptado y establecido de profilaxis de trombosis venosa profunda: a. repetir la aplicación de esteroides en el hombro manipular el hombro bajo anestesia general aspirar liquido articular del hombro para cultivo y psa ordenar nuevas rx incluyendo placas de columna cervical. HIPOTENCIÓN. y bronquiodilatadores b. cardiotonicos. bursitis tb tumor de pancoast artrosis desgarro del músculo redondo del miembro SD DE PANCOAST O SD DEL SURCO POSTERIOR . torniquete rotatorio 200. dolor en hombro y brazo derecho. d. d. c. c. leve limitación para mover el hombro y sd de horner. d. Tiene temperatura normal. SINCOPE. c. Un paciente de 55 años. b. vasodilatadores. b. fumador durante 20 años.SINTOMA MAS FREC ES LA DISNEA SIGNO MAS FREC ES LA TAQUIPNEA TEP MASIVO: DISNEA. hemoptisis febricula disnea dolor toracico 198. CIANOSIS 197. El tx de elección en usar el edema agudo de pulmon es: a. morfina. presenta ronquera. 4 millones IM Penicilina Procaìnica 4. adrenalina SC y si no mejora aminofilina IV d. b. sintomatología hallazgos fisicos cultivos y pbs de sensibilidad estudio microscopicos de la orina hemocultivo 205. e. El tratamiento de la Leishmaniasis: a. 1 comp IM por día por 8 días c. glucantime. b. broncodilatadores orales si no mejora intubar c.Las ITU se dx en base a: a. una pielonefritis en hombres merece un PIV b. d. c. d. c. Intubarlo pues probablemente amerite terapia 24 a 48 horas 203. En relación a la infeccion urinaria en adultos: a. mandar al niño a emergencias medicas para que lo observen por fallo respiratorio b. En un status asmatico lo mejor es: a. suministrar O2 e. curacion diaria de las lesiones más antibiotico parenteral más yoduro de potasio 20 gta por día por 10 días b. Dos riñones pequeños con u sin historia de infección deben plantear la posibilidad de una cistografía ya que esta es una frecuente presentación de nefropatía por reflujo El tratamiento de elección para Blenorragia no complicada es: a.000000 IV cada 4 horas por 5 días Benzetazil 2. 60 a 70 mg por kg de peso por 15 a 20 días 204. Glucantime 50 mg por kg por dia por 15 dias d.ES LA CONSECUENCIA DE UN TUMOR EPIDERMOIDE QUE CRECE EN EL VERTICE PULMONAR AFECTANDO EL OCTAVO NERVIO CERVICALY AL PRIMERO Y SEGUNDO TORÁCICOS QUE DE FORMA CARACTERISTICA TIENE UN DOLOR EN EL HOMBRO CON IRRADIACIÓN AL TERRITORIO CUBITAL DEL BRAZO CON DESTRUCCION RADIOLOGICA DE LA PRIMERA Y 2 COSTILLA SE ASOCIA A SD DE HORNER 202. Penicilina sodica 2.5 millones IM una dosis Gabromicina Gonorrea: 1era elección . Ninguna Meglumina antimoniato. 2 mill u al día por 10 días. aspirina 500 mg tid mas prednisona 20 mg al dìa c. espectimicina 3ra elección 1. c. prednisona 20 mg al día màs penicilina procainica 1. eritromicina 206.BENZ CADA 4 SEM. 2. c. la lesión pulmonar más característica es la caverna apical staph aureus neiseria gonorrea H. norfloxacina 2. 209. d. Tendinitis calcificada Gota Hemartrosis Ninguna Todas 207. O FENOXIMETIL PENI POR LA ARTRITIS: SALICILATOS A DOSIS ALTAS HASTA 2 G QID CARDITIS: GLUCOCORTICOIDES PREDNISONA 30 MG QID EN LOS CASOS MAS GRAVES POR 4 A 6 SEMANAS 208. b.I Hepatitis D CMV . El germen más probable es: a. e.2 MILL IM STAT LUEGO PROFILAXIS P. e.8 millones mas probenecid Azitromicina 1 g dosis unica 2nda eleccion: 1. d. con tenosinovitis con pequeñas lesiones pustulosas en una muñeca y una rodilla.5 g mas probenecid amoxacilina 3 g mas Probenecid Ceftriaxone 250 mg IM stat Penicilina procainica 4. ampicilina 3. 3. b. aspirina 500 mg tid b. Cual de las siguientes puede ser causa de fiebre: a. 4. d. El tx de la fiebre reumatica en su fase aguda debe hacerse al inicio con: a.1. ciprofloxacina 3. Aspirina 1 gramo cada 5 horas mas erradicación del estreptococo TX ATB INMEDIATO: PENI V POR 10 DÍAS O PENI B 1. 5. TB primaria: a. Una mujer de 18 años con historia de 2 días con poliartritis migratoria. es mas FREC la lesion meningea y urinaria que la pulmonar d. es una lesión histológica reversible y poco frecuente b. tb miliar y meningitis tuberculosa TB POSPRIMARIA Y DE REACTIVACIÓN: RX endogena por una infección latente y suele localizarse a los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores Tambien se dan alteraciones apicales en los lóbulos inferiores 210. consiste de una lesión en la periferia peq con linfadenitis específica y linfangitis tuberculosa c. la lesión pulmonar mas característica es la caverna basal TB primaria: es FREC en niños y se da en partes medias e inferiores del pulmon. y el ca indiferenciado e. lo relacionado con el estilo de vida no son importantes e. Ca broncogenico: a. la causa principal es una valvulopatía mitral y /o aortica adquirida d. INFARTO RECIENTE DEL MIOCARDIO a. formación aguda de cavidades.b. cuando se presenta hay restitución total del tejido mediante la elevada capacidad regenerativa del miocardio 212. en la mayoria cura espontáneamente Es complejo de ghon es un resto nodular calcificado Que puede evolucionar rapidamente y progresar a un derrame pleural. Aneurisma disecante de la aorra: . las variedades histologicas relacionadas con el fumado son el ca epidermoide. el factor mas imp en el desarrollo del ca broncogenico es la antracosis pulmonar y la nicotina del humo del cigarrillo d. las variedades histologicas relacionadas con el fumado son el ca epidermoide y el bronquioalveolar b.no hay relacion causal entre fumado y desarrollo del ca broncogenico c. compresión bronquial por adenopatías que crecen. la mayor parte de los pacientes evolucionan hacia lesiones en otros órganos e. la sobreviva global de los txs existentes para el cancer broncogenico es alta ( > 50% a 5 años) Ca pulmonar: Más frec en hombres Primera causa de muerte o ca epidermoide 29% o adenocarcinoma broncogenico 32% el 17% sobrevive a los 5 años o celulas grandes 9% o celulas pequeñas 18% mas posib de metastasis o causa: fumado 211. se presenta asociada a aterosclerosis coronaria con o sin trombosis c. La mayor parte de los pacientes con aneurismas ateroscleróticos mueren por Insuficiencia cardiaca ( no. PKS NL O ↑. Cual no lo es? a. infección c. Dentro de las condiciones que no pueden dar trombocitosis: a. la causa mas FREC es el sifilitico ( el mas frecuente es por aterosclerosis) b. En las enf del corazon la causa mas FREC del embolismo es: a. c. hemorragia. leucemia linfoblástica e.( de dias a semanas) c. Existen transtornos que tienen un riesgo de desarrollar una leucemia aguda. IAM Miocardiopatía hipertrófica Insuficiencia aórtica Estenosis mitral Miocardiopatía dilatada 214. El AD es la enf catastrofica mas FREC de la aorta y se diferencia del sifilitico y aterosclerosis en que no suelen presentar dilatación marcada de la aorta Sífilis: a nivel de la porción proximal de la aorta ascendente 213. fiebre Hapatoesplenomegalia y linfadenopatías 215. es frecuente anemia LLA: hay trombocitopenia. sd mielodisplasico b. trombocitemia primaria d. la mayoria mueren en el transcurso de los primeros 3 meses.a. anemia y blastos en sangre periferica Es más FREC en niños Palidez. sangrado agudo Causas de trombositosis: PKS > 350000 o Trombocitemia primaria o Sangrado agudo grave o Ferropenia o Cx o Posesplenectomía o Tumores malignos en especial enfermedad de hodgkin o Enf inflamatorias crónicas o Def vit b12 o Fármacos o LMC: DX LEUCOS 25 000000000 con granulocitos y basofilos. fatiga. mueron por rotura) d. e. Los aneurismas aorticos de origen sifilitico tienden a localizarce por debajo de las arterias renales( falso) son los ateroscleroticos e. b. leucemia mielocítica crónica b. d. sd de down . HC. HB 218. La artritis en LES suele ser predominantemente: a. migratoria d. y 2 tipos indefinidos existe una vacuna que previene la enfermedad es la LEPRA Causada por Micobacterium Leprae Es una infeccion granulomatosa crónica que afecta piel y nervios perifericos Se trasmite de persona a persona Dura en incubarse de 3 a 5 años Lepra precoz: placa cutanea con parestesia y anestesia Tuberculoide: una o pocas lesiones hipopigmentadas de bordes irregulares Lepromatosa: lesiones extensas y simétricas con respecto a la linea medi Hay maculas . c. c. HE HB. b. Enf de hodgkin e. HA CMV. HA HB. placas o papulas de bordes mal definidos LIMITROFE QUE ES INTERMEDIA ENTRE TB Y LEPROMATOSA Los tumores derivados del neuroectodermo se conocen como: . d. HD.c. e. b. c. e. erosiva La artritis es: inflamatoria. antibioticos locales abs sistémicos escleroterapia corticoterapia local apósitos hidrocoloides 220. En cuanto a la enfermedad de Hansen lo siguiente: a. Los siguientes virus de hepatitis pueden evolucionar a hepatopatía cronica: a. existe una micobacteria de crec rapido se transmite con gran facilidad se dice que el defecto inmunologico es de tipo celular hay 3 tipos definitivos. b. d. simétrica y no erosiva 217. d. Quimioterapia previa 216. oligoarticular b. HB. deformante e. e. HD HC. PTI d. En el tx de una ulcera venosa en MI està contraindicado: a. no erosiva c. hay amnesia anterograda y retrograda . e. leucopenia Endocrinas: atrofia testicular. neuropatía perifercia y signos cerebelosos e hipotensión Y déficit de memoria a corto plazo El sd de korsakoff se instaura a medida que la encefalopatía y los hallazgos oculares se resuelven. oftalmoplejia y confusión Asoc a nistagmus. déficit de acido fólico. Con respecti a lxs inducidas por fuerzas mecánicas. la contusión es una lesión causada por punzocortantes que rompen pequeños vasos sanguineos con producción de hematoma que rompe la continuidad de los tejidos c. gastritis. miopatìa Gastrointestinal: Esofagitis. cambio de coloración y dolor laceración es una herida producida por desgarro abrasión: erosión o despendrimiento de una superficie por fricción 223. trombocitopenia. d. amenorrea. marque lo correcto a. desvanecimiento. hepatitis. c. convulsiones. b. ginecomastia. la contusion es una lesión causada por objetos romos que rompe vasos sanguineos con producción de hematoma el cual rompe la continuidad de los tejidos e. hemorragia digestiva Cardiovascular: hipertensión y miocardiopatía Hematologicas: macrocitosis.a. la laceración es un rasgamiento lineal o estrellado de la piel sin ruptura de la membrana basal de la epidermis contusión: lesión corporal sin solucion de continuidad de la piel causada por un golpe y que se cx por tumefacción. higado graso. cirrosis y higado graso en snc puede producir el sd de wernicke korsakoff en corazón puede producir miocardiopatía congestiva en renal px glomerulonefritis a nivel del páncreas puede producir pancreatitis crónica neurologico: delirio tremens( se da de 3 a 5 días posterior a suspender el alcohol). linfoma y mesotelioma otro: sarcoma de EWING 222. la abrasión es una ulceración con pèrdida del estrato basal de la epidermis b. infertlidad Esqueleticas: fracturas y osteonecrosis Infecciosas La encefalopatía de wernicke: ataxia. degeneracion cerebelosa. cirrosis. nevus y melanoma e. adenoma y adenocarcinoma c. pancreatitis. endoteliosarcoma y hemangioendotelioma d. Alcoholismo cronico. puede px hepatitis. condroma y condrosarcoma b. la abrasión es un rasguño con perdida de células epidérmicas superficiales d. neuropatía. todas exepto: a. e. disminuye la recidiva de la enf b. la erradicación de Hpilory. los medicamentos bloqueadores de la bomba de protones cicatrizan la ulcera en la mayoria de los casos e. g. crec por compresión a tejidos que lo rodean. hemolitica b. actividad mitotica aumentada con fig mitoticas bizarras. anaplasia( tejido menos indiferenciado que al que le dio origen). microcitica . hay metastasis a sitios distantes c. f. anomalias citologicas en tamaño y caracteristicas. h. El tiempo de coagulación se alarga en las siguientes exepto: a. hemofilia adm de heparina PTI Afibrogenemia Def de PTG 228. e. La anemia secundaria a resección del ileon terminal es generalmente: a. cuando produce sangrado se puede producir hemostasia por endoscopía 226. figuras mitoticas bizarras. crec por compresión de tejidos circundante. b. cuando se px sangrado digestivo y el pte a perdido un 25% de su volemia se debe transfundir con sangre total fresca d. En el hipertiroidismo todas son correctas exepto: d. d. Con respecto a la ùlcera peptica todas son exepto: a. Las características histologicas que definen una neoplasia como maligna son: a. anaplasia. el tx de eleccion son los analogos de prostaglandinas c. La necrosis y hemorragias son comunes. metastasis a sitio distante 225. hipocromica c. y alteraciones endocrinológicas 227. la necrosis y hemorragia son comunes. anomalias citologicas en tamaño y cxs.Sd de wernicke Korsakoff se da por déficit crónico de tiamina que daña los núcleos del talamo 224. anomalias citologicas en tamaño y caracteristicas. ausencia de anaplasia. cuando se asocia a uso de aines. la necrosis y hem son comunes. crec por invasión a tejidos que lo rodean. la psicopatología. se da metastasis a sitios distantes b. act mitotica aumentada con figuras mitoticas bizarras. generalmente se inicia con cuadro de nerviosismo puede presentarse en sujetos previamente ansiosos rara vez se deprimen fácilmente se encolerizan con frecuencia existe una correlación entre la severidad. act mitotica aumentada. c. posgastrectomía. b. d. b. hacia el día 14 b. hacia la tercera semana e. entre 5to y 8vo día c. d. sd de cushing miomatosis uterina hipernefroma ca gastrico hemangiomas cerebelosos policitemia es igual a trombocitosis causas: policitemia vera quemaduras deshidratación neoplasias productoras de eritropoyetina ( hemangioma cerebeloso. e. En el tx de anemia hipocrómica con hierro. normocronica nota: las necesidades diarias de Acido folico son de 50ug La vit b 12 mas el fr intriseco prod a niv gastrico se unen y se permite la abs a nivel de ileon terminal al igual que el acido folico Otras causas de a megalob: sprue trop y no trop. hacia la cuarta semana al 8vo día los retis se normalizan al mes se resuelve la anemia se da tx por 4 meses para reforzar las reservas 230. enf de whipple. c. leucocitosis. c. trombocitosis y niveles elevados a vit B12 y bajos de eritropoyetina 231. crec de los ganglios linfaticos Purpura trombocitopenica Celulas inmaduras en sangre periferica Anemia hemolitica hepatomegalia . sd de zollinger ellison. la respuesta reticulocitaria se presenta entre: a. Pueden descartarse leucemia aguda cuando se encuentra: a. Los siguientes están asoc a policitemia secundaria exepto: a.d. grandes alturas enfermedad pulmonar exceso de carboxihemoglobina( fumadores) sd de cushing exceso de andrógenos la policitemia vera se diferencia de la policitemia secundaria por la presencia de esplenomegalia. hacia el 3er día d. macrocitica e. tb 229. hipernefroma) hipoxemia cronica. dieta. e. HIPERVENTILACION Y MOLESTIA PRECORDIAL. b. c.puede haber anemia. crec de ventrículo der e. d. Los siguientes de los datos auscultatorios se evidencian en el ritmo de galope: . e. pulmonar abombada c. Bacteriana e. Tipo mas frec de miocarditis: a. Complicación mas FREC en un IAM: a.T ECO: DISFUNCION DEL VI 234. Amebiana ES UNA INFLAMACION DEL MIOCARDIO MAS FREC VIRAL SE COMPLICA EN MIOCARDIOPATIA DILATADA HC: FIEBRE. aorta prominente b. Signo radiologico de hipertensión pulmonar: a. CANSANCIO. crec de aurícula derecha d. TB c. ANSIEDAD Y DEBILIDAD MAS ADELANTE HAY DISNEA Y DOLOR PRECORDIAL RX DE TORAX: PROMINENCIA DEL VD Y DE LAS ARTERIAS PULMONARES TB EN EKG AUMENTO DEL TAM DE VENTRICULO DERECHO TX: CALCIOANTAGONISTAS 235. PUEDEN HABER SINTOMAS DE ICC SI HAY ALTERACIÓN DEL VI PUEDE IR PRECEDIDA DE IVRS HAY AUMENTO DE LA CPKMB EN AUSENCIA DE DATOS DE IAM EN EL EKG RX TORAX CARDIOMEGALIA ECG ALTERACIONES TRANSITORIAS DEL ST. crec de ventrículo izquierda MAS FREC EN MUJERES DE 20 A 40 AÑOS INICIA CON SXS INESPECIFICOS DE CANSANCIO. viral b. trombocitopenia 232. PALPITACIONES. perforación miocardica arritmia cardiaca taponamiento aneurisma choque 233. Salmonelosis d. e. cuerpos de heinz ( tb en talasemia y hemoglobinopatias) hay degeneracion granular basofila tambien algun eritrocito nucleado en sangre periférica las celulas tiro al blanco son especificos de esplenectomía tb causa aumento a la susceptibilidad por infecciones por streptcocos o H. e. dolor precordial edemas disnea palpitaciones Ingurgitación yugular k238. e. cuerpos de howell Jolly celulas en blanco de tiro normoblastos siderocitos fragilidad osmótica aumentada en el periodo inmediatamente posterior a la espenectomía puede haber leucocitosis y trombositosis lo cual normaliza en 2 a 3 semanas cambia el tam y la forma: anisocitosis y poiquilocitosis cuerpos de howell jolly. c. b.a. Ruido presistólico o protodiastólico Frote Duplicación del segundo ruido Desdoblamiento del primer ruido Chasquido protodiastólico 236.I . d. se observan los siguientes exepto: a. En la sangre periferica de los enfermos esplenectomizados o con ausencia congenita del bazo . Los siguientes son signos de ICC: a. d. b. Las anemias hemoliticas estàn frecuentemente asociadas a algunas de las siguientes situaciones excepto: a. d. b. d.Los siguientes son sintomas de ICC EXEPTO: a. hipoplasia eritroide la medula longevidad disminuida de los eritrocitos aumento del número de los reticulocitos aumento del urobilinógeno fecal aumento del urobilinogeno urinario 239. c. e. c. c. rubicundez facial edema visceromegalias taquicardia derrame pleural 237. c. d. b. b. e. lupoide 243. esterilidad primaria . abortos a repetición b. El tiempo de protrombina se alarga en la deficiencia de los siguientes elementos exepto: a. como lesion secundaria a TB peritoneal e. Como lesion secundaria a TB renal 242. d. colicuativa luposa micronodular ulcerosa verrugosa Ulceras cronicas. • • • • • • • • • • • • fibrinógeno vitamina k Factor V Factor VIII Factor VII Obstrucción del conducto biliar Cirrosis Coagulación intravascular diseminada Hepatitis Malabsorción (absorción inadecuada de nutrientes desde el tracto intestinal) Deficiencia de vitamina K Terapia con cumadina (warfarina) Deficiencia del factor VII Deficiencia del factor X Deficiencia del factor II (protrombina) Deficiencia del factor V Deficiencia del factor I (fibrinógeno) En la CID: la activación de la cascada de la coagulación hace que aumente el TP Y TPP EN LA PTI Y SUH(UREMICO HEMOLITICO) JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA POR LO QUE EL TP Y TPP ESTAN NLS 241. c. La tb de huesos y articulaciones se origina por: a. d. Forma mas frec de TB Cutanea: a. b. La tuberculosis genital es una de las causas mas FREC de TB extrapulmonar y es causa de : a. por diseminación linfatica c.240. e. como una lesion primaria d. c. por diseminación hematológica del aparato respiratorio o digestivo b. e. b. abscesos. b. c. administración de insulina 247. estreptomicina. etambutol. e. etambutol. coma. disminución del estímulo respiratorio y vómitos Intox: coma . deshidratación d. y edema pulmonar 246. AFECTA LAS TROMPAS DE FALOPIO EN HOMBRES AFECTA EL EPIDIDIMO ES UN 15% DE LOS CASOS DE TB EXTRAPULMONAR A NIVEL GENITOURINARIO PRODUCE DISURIA . PAS. Taquicardia e. catatonía Morfina: Sedación. tumores insulares del pancreas e. EL DX SE HACE CON UROCULTIVO·3 244. rifampicina. respiración superficial. Una de las siguientes alteraciones se encuentran en el coma por la intoxicación por morfina: a. estupor. raquimanometria de 240 mm de agua b.c. esterilidad secundaria d. estreptomicina Estreptomicina. disminución de la respiración Sobredosis: bradicardia. PIURIA Y NDOLOR EN FLANCO. sd de Zollinger ellison d. ayuno prolongado b. estupor . hipotermia. HAIN Rifampicina. El coma hipoglicémico puede ser provocado por los siguientes exepto: a. esterilidad mixta e. d. Tx ideal para TB extrapulmonar a. miosis puntiforme c. Hain Estreptomicina. disminución de la percepción dolorosa. adm de tolbutamida c. Hain: isoniacida HAIN. miosis. En el tx del coma hepático el objetivo del tratamiento inicial es: . HAIN Tratamiento acortado por 2 meses DE L A S Isoniacida Rifampicina Etambutol Pirazinada Fase de continuación por 4 meses L K V Isoniacida Y rifampicina 245. euforia.miosis. tb con primoinfección hepatica en el producto MAS FREC EN LA MUJER. PAS Cicloserina. bradicardia. reversible e irreversible Síntomas: vigilia. Hipoxia. estreñimiento. lactulosa.hipofisis . Metronidazole 248. b. Solo un 20% de a T3 circulante es segregada por a glandula tiroidea y el resto esta formado por la desyodinacion de la T4 El coma mixedematoso es una enfermedad rara.a. b. e. disminuir la absorción de los aminoácidos dism la cant de amonio circulante mejorar la oxigenación tisular evitar el sangrado del tubo digestivo disminuir la presión porta La encefalopatia hepatica Alt de SNC con hepatopatía grave ya sea aguda o cronica. sepsis Tx: reducir el amoniaco en sangre disminuyendo la ingesta de proteoinas. En el coma mixedematoso tiene las siguientes características excepto: a. e. generalmente se presenta en mujeres adultas b. comidas ricas en proteinas. d. c.tiroides. es de instalación brusca generalmente d. c. Su diagnostico precoz junto a un tratamiento agresivo en las primeras horas son esenciales para mejorar la supervivencia. confusion y habla desarticulada. insomnio. . El pte con cetoacidosis diabética cae en coma por: a. La liberacion de TRH y TSH es suprimida por la accion de la T4 y T3. alcalosis hipopotasémica. La hormona liberadora de tirotropina (TRH) producida por el hipotalamo estimula a la hipofisis anterior para segregar tirotropina (TSH) que a su vez estimula al tiroides a liberar tryodo tironina (T3) y tiroxina (T4). hiperglic elevación del acidoacetoacetatico en sangre disminución de la glucosa en la celula cerebral elevación del acido betahidroxibutirico en sangre disminución de la utilización del oxigeno por el cerebro 249. fetor hepatico hasta coma Desencadenates: Hemorragia digestiva. se acompaña de alteraciones cutaneas La secrecion de hormona tiroidea depende del eje hipotalamo . hipercapnia. fármacos depresores del SNC. sueño Somnolencia y confusión leve Cambios de la personalidad Asterixis. se acompaña de hipoventilacion alveolar y acidosis respiratoria e. puede desencadenarse por acción de algún anestésico c. de difícil diagnóstico y alta mortalidad. barbitúricos y benzodiacepinas. neomicina. hiperazoemia. d. ablación quirúrgica. 2. tratamiento con radioisotopos o ablación quirúrgica. apatía. anorexia y disminución de la audición. letargia. voz ronca. mientras que con iodo radioactivo hubo una incidencia acumulada del 76.8% siendo mas frecuente en mujeres (1). pudiendo acabar posteriormente en coma. 4. 2. 4. Una pequeña parte de pacientes hipotiroideos permanece sin diagnóstico durante un largo período de tiempo. 3. Esta entidad tiene una mortalidad elevada que se aproxima al 50% incluso con tratamiento agresivo (1). ETIOLOGIA En los países desarrollados el hipotiroidismo primario es debido con frecuencia a una insuficiencia de la glándula por enfermedad autoinmune con atrofia tiroidea. la amiodaróna. Coma mixedematoso es el hipotiroidismo no tratado que conduce al fallo multiorganico con afectación neurológica 3. Otras causas menos frecuentes de hipotiroidismo incluyen la enfermedad tiroidea infiltrativa y los defectos metabólicos en la síntesis de hormona tiroidea. Es más frecuente en ancianos con historia de hipotiroidismo que progresivamente desarrollan confusión acabando en estupor o coma. Historia antecedentes de hipotiroidismo que puede ser secundario a tiroiditis autoinmune. 3. Igualmente existen medicamentos que desencadenan el cuadro como el litio. y otros compuestos que tienen iodo. somnolencia. supone aproximadamente el 5% (1). 3. 4). Síntomas y signos Buscar la presencia de debilidad. Parkinson o la enfermedad de Alzheimer. DEFINICION Por hipotiroidismo se entiende como el deficit de secreción de hormona tiroidea por parte del tiroides. 1. Asimismo su incidencia aumenta en epoca invernal (2. cansancio. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia del hipotiroidismo oscila del 0. . depresion. aumento de peso.1% en el mismo período de tiempo (5). El fallo pituitario ó hipotalámico.3 al 1. estreñimiento. EVALUACION CLINICA 3. hipopituitarismo o toma de medicación antitiroidea. 1. 3. 3. Los síntomas de los pacientes ancianos se confunden incorrectamente al envejecimiento. 4. En pacientes con Enfermedad de Graves tratados con antitiroideos se ha publicado una incidencia de hipotiroidismo del 2% en 11 años de seguimiento.3. radiación del cuello por una neoplasia. intolerancia al frio. enlentecimiento del lenguaje. escamosa. Abdomen. Piel. Es frecuente la presencia de megacolon tóxico u obstrucción intestinal. hipotensión y en ocasiones shock (7). También puede haber pérdida de pelo el cual suele ser aspero. engrosada. Otros. Puede existir un Síndrome de obesidad y apnea del sueño (9). bradicardia. Asimismo deben investigarse empastamientos y masas. una presentación que esta descrita como locura mixedemnatosa (1). En ocasiones es difícil el diagnostico de esta. 11. hipertensión (6). tumefacta y edematizada. 12). Suele estar fría. Puede presentar angina. seco y frágil. 3. Los reflejos osteotendinosos están disminuidos con una fase de relajación retrasada característica. vasoconstricción y retención de pigmentos de caroteno.3. pudiendo llegar a su abolición (1). En ocasiones puede estar agitado. Se debe investigar la presencia de infecciones principalmente la neumonía o la sepsis urinaria que aparecen en el 35% de los pacientes con coma mixedematoso (10. Es característica la presencia de edemas maleolares que no dejan fóvea a la presión. Extremidades. En ocasiones existe una disminución de la memoria asi como signos de demencia. alteraciones que dan lugar a una disminución del gasto cardíaco. La presencia de hallazgos focales es compatible con enfermedad cerebrovascular antigua o un nuevo accidente cerebrovascular como desencadenante de la descompensación del paciente. El paciente puede estar deprimido o presentar alteraciones del nivel de conciencia que pueden llevar al coma. También se ha descrito debilidad de la musculatura respiratoria por disfunción neuromuscular que puede llevar a una hipoventilación con aparición de hipoxia e hipercapnia (6). Puede existir cicatriz de tiroidectomia previa que en ocasiones da la clave del diagnóstico. con palidez que puede ser debida a la anemia. Bradipnea y en el 80% de los casos la temperatura corporal es menor de lo normal (8). seca. Cabeza y cuello. Destaca la cara empastada con edema periorbitario. La disminución de los ruidos cardíacos y la bradicardia son secundarios a la alteración del inotropismo y cronotropismo que aparecen en el hipotiroidismo. debido a que los signos característicos como la . Buscar la presencia de roce pericardico que sugiere pericarditis (6). Los ruidos intestinales pueden estar ausentes o disminuidos y el abdomen puede estar timpanizado debido al ileo paralítico. Examen neurológico. La presencia de un cuarto ruido sugiere isquemia miocardica y un tercer ruido insuficiencia cardíaca. 4. macroglosia que a veces es bastante severa y puede llegar a obstruir las vias respiratorias. Insuficiencia cardiaca y varios grados de bloqueo. Se debe investigar la presencia de derrame pleural y de neumonía ya que esta ultima empeora la hipoxia por alteración de la ventilación perfusión (6). Corazón. Exploración física Signos vitales. Aparato respiratorio. Las cejas escasas pueden estar ausentes especialmente en su parte lateral. El vello púbico y axilar normalmente es escaso y las uñas frágiles. Entre los que se encuentran. Batería toxicologica. Niveles de hormonas. Puede presentar menorragia. Radiografia de tórax: Puede descartar la presencia de derrame pericardico y edema pulmonar. La administración de T4 permite el control fisiológico de la producción de T3.fiebre. El hipotiroidismo leve con signos vitales normales. En la analitica de rutina puede encontrarse una anemia. Es frecuente que una T4 y TSH inferiores a lo normal se deba a enfermedad no tiroidea que a cualquiera de estas alteraciones. leucopenia. de cráneo. 3.C. Si la T4 libre esta baja y la TSH es normal o baja habría que pensar en un hipotiroidismo secundario (insuficiencia hipofisaria). electrólitos. glucosa. conciencia normal y ninguna evidencia de disfunción orgánica puede ser tratado ambulatoriamente. colesterol. calcio. artralgias y mialgias. debiendonos esforzar en su diagnóstico y tratamiento. lactico-deshidrogenasa y colesterol. La combinacion de TSH elevada (superior a 20 mU/l) y T4 baja confirma el diagnostico de hipotiroidismo (l7). otros hallazgos son bradicardia. Las pruebas diagnosticas mas importantes son la determinación de la hormona estimulante del tiroides (TSH) y de T4 total o libre. hipocloremia. T. La T3 no es indicativa de hipotiroidismo y no debe determinarse rutinariamente. a partir de la acción de desyodinasa periférica. Asimismo es frecuente encontrar acidosis respiratoria e hipoxemia (6). Asi mismo es importante la determinación de cortisol. creatinfosfokinasa y amiasa. hiponatremia dilucional. Los resultados de función tiroidea aunque son imprescindibles para el diagnóstico pueden no estar disponibles al ingreso del paciente en UMI. magnesio y fósforo. hematocrito. creatinina. El electrocardiograma puede revelar bajo voltaje que puede sugerir la presencia derrame pericárdico. Hemocultivo y cultivo de orina. punción lumbar y test de embarazo. impotencia. sudoración y leucocitosis pueden estar ausentes. QT alargado y ocasionalmente T invertidas (6). gases. 5. 6. disminución de la osmolaridad. hipoglucemia. urea. TRATAMIENTO A pesar de que la T3 es la forma mas activa. El coma mixedematoso requiere . terciario (insuficiencia hipotalamica) o en un síndrome de enfermedad eutiroidea (6). ante el cual debemos sospechar la presencia de una enfermedad intercurrente. Estudios dependiendo de las circunstancias clínicas. La presencia de disminución del nivel de conciencia asociado a hipotermia nos debe hacer pensar en un coma mixedematoso (7). DIAGNOSTICO Pruebas rutinarias: Analitica: Hemograma.A. perfil hepático. taquicardia. 3. Es preciso destacar que tanto el hipotiroidismo secundrio como el terciario son excepcionales. el 90% de la producción de la glándula tiroidea es T4. transaminasa glutamico oxalacetica. aumento de la creatinfosfokinasa. hemoglobina. La tirotropina disminuira con el tratamiento regular y con el tiempo. Si es necesario administrarlos es preferible usar la dopamina en lugar de la noradrenalina para mantener el flujo coronario (13). seguidos a las 24 horas de 50-100 microgramos iv diario hasta que el paciente pueda tomar medicación oral (1. Después de hacer el diagnóstico clínico. Igualmente es importante realizar destrostix y si se confirma hipoglucemia se administrarán 50 cc de glucosado al 50% continuando con glucosado al 5% monitorizando la glucemia. sin embargo la T4 puede encontrarse elevada por artefactos debidos a la presencia de de anticuerpos. No siendo conveniente aportar sueros hipotonicos (1). Si existe enfermedad cardiaca se aconseja reducir la dosis a la mitad. frecuencia cardiaca. hipotermia que no responde en tres dias y bradicardia inferior a 44 l/m (12). intubar y conectar a ventilación mecánica cuando lo precise. Cuando se ha modificado la dosis de T4 no debe llevarse a cabo una determinacion de tirotropina ni realizar cambios adicionales de la dosis durante 4-6 semanas. 3. (16) 3.6 microgr. frecuencia respiratoria. hipotensión (6)./Kg en niños y de 1. El embarazo constituye una excepcion. 6. Para control del tratamiento se utiliza la concentración sérica de tirotropina. La semivida de la tirotropina es unos 10 dias. Terapéutica hormonal El tratamiento con hormona tiroidea siempre debe administrarse via oral excepto en el coma mixesematoso. 1. se obtiene sangre para la determinación de hormonas y se administra inmediatamente la hormona tiroidea a la siguiente dosis: Levotiroxina 300-500 microgramos iv en bolo. A las 24 h. Una vez que el paciente sea capaz de tomar medicación oral se dará Levotiroxina 10-15 microgr. infarto agudo de miocardio. habrá que evitar el uso de agentes vasopresores ya que pueden producir arritmias al darlos conjuntamente con hormona tiroidea (1). una vez al dia). es preciso aumentar la dosis de T4.(1. saturación de oxigeno y cojer via venosa. se requiere un aumento medio de T4 de 50 microgramos y controlar las pruebas de funcion tiroidea cada trimestre. Los adultos deben comenzar con T4 a razón de 50-100 microgramos/dia con incrementos de 50 microgramos cada 4-6 semanas. que cuando se encuentra dentro de los niveles normales. vigilar la tensión arterial. 17). 2. Un deterioro clinico despues de de iniciado el tratamiento con T4 debe hacer pensar en una insuficiencia suprarrenal. Este retraso es el causante con frecuencia de concentraciones elevadas de T4 y tirotropina durante el seguimiento clinico. Como en todo paciente en situación de coma hay que asegurar la via aérea.admisión hospitalaria en un Servicio de Medicina Intensiva./Kg en adultos (en mujeres 75-100 microgramos y en varones 100-150 microgramos. Si existe hipotensión se aconseja el aporte de salino o ringer lactato. Manejo inicial. lo que significa que los cambios en la dosis de T4 se reflejaran lentamente en la concentracion de tirotropina. 6. Se consideran signos de mal pronostico: Edad avanzada. del inicio del tratamiento suelen verse signos de mejoría del estado mental asi como aumento de la temperatura corporal y de la frecuencia cardiaca (1). sepsis. la concentracion de T4 habitualmente se encuentra en el limite superior incluso ligeramente por encima de referencia. Administrar oxigeno. 6). se sabe que el tratamiento con T4 puede precipitar crisis Addisoniana . 3. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES Hipotermia. Hay que realizar cultivos de todos los focos de posible infección y comenzar con antibióticos de amplio espectro. omisión de tratamiento con hormona tiroidea. siendo de origen multifactorial. Se tratará con sonda de Foley y con SNG respectivamente (1) . enfermedad pulmonar. Hay que evitar la administración de fluidos hipotonicos. Fallo respiratorio.(17). Hipotensión. Una temperatura corporal inferior a 30º requiere recalentamiento interno activo (1) y externo pasivo. Es obligado el uso de corticoides ya que la administración de hormona tiroidea aumenta las necesidades de estos y ademas puede coexistir una insuficiencia suprarenal primaria o secundaria.. amiodarona (16). Se debe tratar como se comentó anteriormente con glucosa al 50% seguido de glucosado al 5% (1). hay que descartar la presencia de un infarto agudo de miocardio silente. Causa vasoconstricción periférica. un traumatismo o uso de medicamentos como tranquilizantes y sedantes. acidente cerebrovascular. Puede ser debida al coma mixedematoso per se. por encima de esta no requiere un tratamiento especial. A todo paciente que presente este cuadro clinico debe pensarse en factores precipitantes asociados como una infección. 7. Hipoglucemia. hemorragia gastrointestinal. infarto agudo de miocardio. El calentamiento rápido es peligroso por producir vasodilatación periférica y aumento del consumo de oxígeno que puede llevar al shock (6). Se recomienda 100 mg de hidrocortisona iv cada 6 h. Hay que vigilar la función respiratoria y realizar una gasometria. Retención urinaria e ileo. Hiponatremia. carbonato de litio (14. Sugiere hipopituitarismo o insuficiencia suprarenal asosciada. Si es necesaria la cirugía de emergencia hay que tener presente que la eliminación de anestésicos y analgésicos esta retrasada. hiponatremia y alcohol (6). CONCLUSIONES . Se acompaña con frecuencia de bajo gasto cardiaco aconsejandose la introdución de un cateter de Swan-Ganz para el manejo de la hidratación (1). 8. exposición al frio. cirugía. 15). Responde a la restricción de líquidos a 1 litro al dia y suele corregirse con el remplazo de hormona tiroidea. insuficiencia cardiaca. 3. durante 2-3 dias (1). El aporte adecuado de carbohidratos favorece la conversión de T4 a T3 (6). Suele responder a la espansión de volumen utilizandose como ultimo recurso la dopamina (6). Identificar y tratar las enfermedades precipitantes. Si la hiponatremia es inferior a 110 puede existir alteración del estado mental y debe ser tratado con salino hipertonico al 3% (6). administrar oxigeno o iniciar ventilación mecanica cuando este indicado. d. La temperatura y hemograma normal no excluyen una infección. los cuales a su vez pueden indicar la presencia de una de las siguientes condiciones: • • • • • • • • • Anemia hemolítica autoinmune sin otra causa subyacente Anemia hemolítica inducida por medicamentos (muchos medicamentos han sido asociados con esta complicación) Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido) Mononucleosis infecciosa Infección por micoplasma Sífilis Leucemia linfocítica crónica u otro trastorno linfoproliferativo Lupus eritematoso sistémico u otra condición reumatológica Reacción a transfusión como la ocasionada por unidades de sangre de compatibilidad inadecuada 251. b. e. 250. Si se sospecha una enfermedad interrecurrente. b. c. Cuando la anemia hemolítica se acompaña de coombs positivo debe sospecharse de: a. llegar a un diagnóstico temprano e iniciar tratamiento agresivo. de tratamiento es obligatoria. Evitar sobrecarga de volumen. leucemia granulocitica cronica mieloma multiple metaplasia mieloide enf de gaucher hemoglobinopatía C Causas comunes: • Infecciones .Comenzar el tratamiento hormonal antes de la confirmación por el laboratorio de hipotiroidismo si existe una sospecha clinica clara. d. e. c. No usar agentes presores a no ser que sea absolutamente necesario. Pensar que el tratamiento con hormonas tiroideas puede precipitar una arritmia ó isquemia miocardica. Usar ambas Levotiroxina e hidrocortisona iv. por lo que la monitorización hemodinámica y electrocardiográfica continua durante las primeras 48-72h. PTT ESCLERODERMIA LES PERIARTERITIS NODOSA DERMATOMIOSITIS Un examen de Coombs directo positivo indica anticuerpos contra los glóbulos rojos. Se encuentra esplenomegalia en las siguientes enfermedades excepto: a. Usar fuentes de calor externo pasivo para calentar al paciente hipotérmico cuya temperatura corporal central sea menor de 30º. cirrosis del hígado. Enf de hodgkin Mieloma multiple Enf de gaucher Enf de niemman pick Leucemia mieloide crónica Fosfatasa Ácida Prostática La fosfatasa ácida prostática (PAP. hipertensión portal) o Colangitis esclerosante o Enfermedad de Wilson o Atresia biliar o Fibrosis quística Anemias hemolíticas como: o Talasemia o Hemoglobinopatías o Anemia hemolítica por deficiencia G-6-PD o Anemia hemolítica idiopática autoimnune o Anemia hemolítica inmune Cáncer o Leucemia o Linfoma o Enfermedad de Hodgkin Otras causas o Sarcoidosis o Crisis esplénica de células falciformes o Síndrome de Banti o Síndrome de Felty 252. e. los niveles de la sangre también pueden elevarse en pacientes que tienen ciertas enfermedades benignas de la próstata o cuyo cáncer está en la fase temprana. Aun cuando originalmente se determinó que la fosfatasa ácida prostática era producida por la próstata. sobre todo si el cáncer se ha extendido más allá de esta. y el linfoma no-Hodgkin.• • • • o Mononucleosis infecciosa (EBV o CMV) o Otras infecciones virales o Infecciones parasitarias o Enfermedad por arañazo de gato o Infecciones bacterianas Enfermedades que involucran el hígado o Cirrosis (obstrucción de la vena portal. Sin embargo. embolia pulmonar y el hiperparatiroidismo. b. los niveles elevados de PAP han sido subsecuentemente relacionados con el cáncer testicular. La fosfatasa ácida tartrato-resistente (TRAP) es una isoenzima de la fosfatasa ácida que se encuentra principalmente en osteocitos y algunas células sanguíneas. pero que catalizan . c. la osteoporosis. así como con trastornos no cancerosos tales como la enfermedad de Gaucher. Las isoenzimas son diferentes formas de una enzima con estructuras físicas diferentes. leucemia. pero puede encontrarse en niveles más altos en algunos pacientes con cáncer de la próstata. En una de los siguientes se presenta elevación de la fosfatasa ácida en suero: a. d. la enfermedad de Paget. por sus siglas en inglés) normalmente sólo se presenta en cantidades pequeñas en la sangre. 254. como el mieloma múltiple y el cáncer de próstata. se muestran aumento de pks en: a. Si el examen es negativo. Duración de la vida de un reticulocito en la sangre periférica antes de ser un eritrocito maduro: a. (sobre todo en fetos) cerebro y útero. La leucemia de células pilosas es un tipo de cáncer de la sangre en el cual se ha encontrado que los niveles de la fosfatasa ácida tartrato-resistente son muy altos. D. Este examen aún no tiene un uso muy amplio para estas condiciones. sino que está libre en el plasma. cualquier condición en la cual el hueso se descomponga más rápidamente de lo usual puede llevar a que se presenten niveles excesivos de esta isoenzima en la sangre.(aceleran) reacciones bioquímicas similares y con frecuencia difieren en concentración en los distintos tejidos. El papel paracrino de la eritropoyetina en el cerebro y en el útero todavía no ha sido aclarado. es improbable el diagnóstico de este tipo de leucemia. La actividad de los cánceres que invaden el hueso. mama y pulmones que han hecho metástasis al hueso. un día c. una hora b. E. La producción de eritropoyetina se estimula por la reducción de oxígeno en las arterias renales. C. La fosfatasa ácida tartrato-resistente también es liberada durante la actividad de los osteoclastos. una semana . 253. por tal razón. b. En este caso. se puede rastrear con la medición de los niveles de esta isoenzima en el plasma. un tipo de célula que descompone el hueso. pero probablemente se va a utilizar mucho más en el futuro si se comprueba su utilidad a través de la investigación. B. La eritropoyetina producida en el riñón y la médula ósea estimula a las células madre de la médula ósea para que aumente la producción de eritrocitos o glóbulos rojos. la parte líquida de la sangre. LOS QUISTES RENALES RIÑON NL HEPATOMA MUCOSA DEL COLON EL UTERO CON MIOFIBROMAS La eritropoyetina o EPO es una hormona glicoproteica producida en los seres humanos en la corteza renal. e. c. También ha sido aislada en el hígado. Las siguientes estructuras son capaces de producir eritropoyetina excepto: A. d. la TRAP no está contenida dentro de las células sanguíneas. pacientes con esplenectomía hemorragia aguda leucemia granulocitica cronica todas ninguna 254. Una tinción para este tipo de fosfatasa en las células de la leucemia en la sangre o en la médula ósea puede ayudar a corroborar un diagnóstico de leucemia de células pilosas. d. d. anticuerpos antieritrocito dijos a la pared del eritrocito anticuerpos antieritrocitos libres anticuerpos antiplaquetarios libres todas ninguna 256. e. e. 1 a 7 días 8 a 14 días 15 a 50 días 51 a 180 días mayor de 181 días Hep B: Periodo de incubación de 45 a 160 días . c. b. c. e. Una prueba de Coombs positiva en ptes con anemia hemolitica autoinmune indica: a. nistatina anfotericina B griseofulvina cloranfenicol esteroides 258. 180 días 255. c. Age-HB . el tx de elección de la histoplasmosis y coccidiomicosis es: a. b. Identificación de portadores con riesgo elevado de transmitir AgsHB. las manifestaciones clínicas del tétanos son debido a: a. Identificación de personas que han tenido infecciónes por virus de Hepatitis B. c. El periodo de incubacion de la hepatitis A es de: a. d. 120 días e. d. Abreviatura Ags-HB Anti-sHB Antígenos o anticuerpos de la hepatitis B Antígeno de superficie Anticuerpos contra el antígeno de superficie Antígeno e Uso Detección de portadores ( infección crónica) o de personas con infección aguda. determinación de inmunidad despues de la vacunación.d. b. b. Invacividad de C tetani Neurotoxina Leucolisina Tamaño de la herida Antitoxina 257. e. Frecuente en hemofílicos. oliguria. Para el dx de glomerulonefritis en el EGO el dato más importante es: a. hta. Anticuerpo contra el antígeno del núcleo (AgcHB) Identificación de personas que han tenido infección por VHB. b. Hep C: Periodo de incubación de 2 a 12 semanas Hepatitis viral de peor pronóstico por su mayor frecuencia de enfermedad fulminante o crónica Hep D: Puede provocar una infección al mismo tiempo que la infección inicial por Hepatitis B (coinfección). dopamina norepinefrina serotonina acido GABA acetilcolina . c. hipertensión y hematuria) NEFROPATIA POR IGA ( hematuria) GRANULOMATOSIS DE WEGENER SD DE ALPORT ( hematuria con sordera y alteración visual) SD GOODPASTURE ( glomerulonefritis con hemorragia pulmonar) mas FREC en hombres a la mitad de los 20 años hay hemoptisis. con un promedio de120 días.Anti-eHB Anti-cHB Anticuerpo contra antígeno Identificación de portadores de AgsHb con bajo riesgo e de infecciosidad. Insuficiencia respiratoria Sxs: hematuria. Anti-cIgMHB Anticuerpo IgM contra el Identificación de infecciones agudas o recientes por antígeno del núcleo o core VHB. 259. y edema a nivel periorbitario y a nivel escrotal Puede haber proteinuria leve 260. edema. cilindros de glóbulos blancos cilindros hematicos proteinuria cilindros granulosos bacteriuria LA GLOMERULONEFRITIS ES EL SD NEFRITICO CAUSAS: POSESTREPTOCOCCICA ( oliguria. c. d. e. e. el neurotransmisor primario implicado en la enfermedad de Alzheimer es: a.) El periodo de incubación para la superinfección es de 4 a 8 semanas y e la coinfección es de 45 a 160 días. disnea. b. d. o puede infectar a un individuo ya crónicamente infectado por VHB (superinfección. b. LDL menor de 100 Col total de 240 mg/dl. Es causa de fibrilación auricular las siguientes condiciones exepto: a. c. Los músculos se atrofian. aumento de la PA. debe hospitalizarse siempre para tener al paciente en reposo en cama . hipotiroidismo intoxicacicion alcoholica estenosis mitral cardiopatía isquemica HTA 263. puede traducirse en una osteopenia en los casos de larga duración. sobre todo en las rodillas. el paciente pierde fuerza al andar. LDL mayor de 130 Col tot de 240 mg/dl. perdida de peso. y LDL de 160 Col total menor de 200 mg/dl. aumento de perdida de masa osea en mujeres posmenopausicas d. e. aumento en el consumo de oxigeno. la dieta debe ser sin sal. Col total menor de 200 mg/dl. hdl < 35. hiponatremia e.Por eso el tx de eleccion son los inhibidores de las colinesterasas 261. fibrilacion atrial con 10 a 25% de prevalencia c. un tanto excepcionales. d. desde el punto de vista clínico. normoproteica. d. y se puede llegar en casos extremos a la miastenia gravis y la parálisis periódica hipopotasémica. LDL> 130 262. Señale cual de las siguientes medidas es incorrecta en el tx de glomerulonefritis aguda no complicada: a. b. y con restricción de liquidos b. hiperfagia. En un pte de 65 años HTA y quien ha tenido IAM hace 6 meses los valores ideales de lípidos deben ser: a. hdl > 35. miopatía esquelética y cardiaca El aumento de hormonas circulantes puede actuar sobre el hueso y originar hipercalcemia con hipercalciuria e hiperfosfaturia. En algunos casos. txs psiquiatricos. pueden aparecer síntomas paradójicos. Cual de los siguientes efectos no es producido por el exceso de hormonas tiroideas a. taquicardia b. lo que. furosemida vo a 2 mg/kg por dosis de 2 a 3 dìas c. HDL > 35. c. como estreñimiento 264. hdl > 35. se debilita la función articular. O cada 8 hs . o bien por vía oral bajo la forma de fenoximetilpenicilina por un lapso de 10 días pudiéndose sustituirse en alérgicos por Eritromicina. ungüento de neomicina.V.2-0. la piodermitis se trata con penicilina benzatínica.M. Control de líquidos. Es importante que el paciente ya sea en el domicilio o en el hospital guarden reposo relativo para aquellos que tengan una tensión arterial normal y absoluto para aquellos que no lo estén es decir que presenten complicaciones. b. d. c. Se pueden usar diuréticos recomendándose los del asa como la Furosemida comenzando con dosis de 2 mg/kg/dosis I.2 millones de U.Insuficiencia Renal aguda D.d. Puede usarse una dosis única de 1. y baño con hexaclorofeno e. Las cifras de fosfatasa alcalina siempre estàn elevadas en las siguientes entidades exepto: a. pte recibiendo heparina subcutanea es necesario monitorizarlo con: a.Riesgo social Se iniciará antibioticoterapia a los pacientes con GNAPE como si tuvieran una infección activa.V infusión en bolo en 10 seg). Los criterios de internación serán: A. no esta indicada la profilaxis mensual con Peni Benzatínica durante uno o varios años para evitar recaídas Lo más importante es restringir la ingesta de sodio y líquidos para evitar las complicaciones. antecedentes b. La Encefalopatía hipertensiva se tratará con Nitroprusiato de sodio (comenzar con 1ug/g/min hasta 8 ug/kg/min) y diuréticos como la furosemida pero en dosis mas agresivas pudiéndose llegar a 10 mg/kg/dosis. En caso de no revertirse el cuadro se puede usar Diazóxido (5mg/kg/dosis I.V. e. Se debe llegar al peso seco en 48 hs. y otro 20% presentan alternaciones cardiovasculares que pueden llegar a la muerte. Las convulsiones se pueden tratar con Diazepam 265. En pacientes con oliguria marcada menos a 200 ml debe internarse para el control de ingresos y egresos y peso. La Insuficiencia cardíaca responde también al uso de diuréticos. Los pacientes con presión normal y un volumen urinario de por lo menos 400 ml se pueden manejar en el domicilio. Dieta: debe ser hiposódica normoproteica durante 1 mes. La digital no es efectiva.Hipertensión arterial C.Signos de hipervolemia B. Tiempo de sangria TP TTP TODOS NINGUNA 266. de Penicilina Benzatínica por vía I.5 mg/kg/dosis I. ya que cifras mayores al percentilo 90 pueden llegar a dar síntomas neurológicos y llegar al tan temido cuadro de encefalopatía hipertensiva. pacientes con metastasis oseas de naturaleza osteoclástica . Todo paciente con hipertensión arterial debe ser manejado en medio hospitalario ya que el 20% de los enfermos presentan complicaciones del sistema nervioso central. para incrementar la diuresis La hipertensión arterial requiere tratamiento específico en la mitad de los pacientes obteniéndose buena respuesta a nifedipina 0. Hipertensión arterial: Es un motivo obligado de internación. el hallazgo de edemas sugiere una sobrehidratación del 10% del peso corporal.) e hidralazina parenteral (3mg/kg/dosis)V. Si 4 horas después del manejo diurético no se observa respuesta se deberá considerar diálisis peritoneal hipertónica. Este índice es normalmente de 0. etc. d. especialmente bronquíolos. b. c. espesor y área glandulares.2 a 0. En el IAM transmural se recomienda usar los siguientes meds exepto: a. c. Frecuente de observar es la hiperplasia de células caliciformes que no es sino un aumento del número de estas células en el epitelio de revestimiento bronquial.3 (0. e. El índice de Reid está aumentado en la bronquitis crónica habitualmente en proporción a la intensidad y duración de la enfermedad. aspirina betabloq IECA Tromboliticos Ca antagonistas 268. cuerpos hirano placas seniles arañas neurofibrilares cuerpos de pick degeneracion vacuolar de neuronas cuerpos de pick: enfermedad de pick muy sim al alzeimer Pueden observarse también inclusiones eosinófilas en las dendritas denominadas cuerpos de Hirano 270.4) y en la bronquitis crónica aumenta a 0. Otras estimaciones son la proporción de glándulas mucosas en la pared. 269. e. El componente de hiperplasia es menor.c. d. cirrosis biliar primaria 267. El indice de Reid nos sirve para indentificar la siguiente enfermedad: a. todos los siguientes hallazgos patológicos son propios de enf alzheimer exepto: a. b. b.6. c. d. eritema centrolobulillar bronquitis aguda daño alveolar difuso bronquitis crónica enfisema paraseptal Bronquitis Crónica Catarral La hipertrofia de las glándulas seromucosas traqueobronquiales puede estimarse con el índice de Reid (cuociente entre el espesor de la pared y el de las glándulas bronquiales). el plasma de banco ( no plasma fresco congelado) tiene: . pacientes con metastasis oseas de naturaleza osteoblástica d. mujeres en etapas tardías de embarazo e. e. constituido por agua (90%). anticuerpos. Cl. Sus deficiencias o excesos ocasionan trastornos en el equilibrio homeostático que determinan el estado de enfermedad de diverso grado de severidad. IX. V. Plasma . VII. PLASMA 55% PROTEINAS PLASMATICAS CÉLULAS 45% ERITROCITOS LEUCOCITOS PLAQUETAS NUTRIENTES En los bancos de sangre se preparan las unidades de sangre completa y se separan habitualmente los siguientes hemocomponentes: Eritrocitos o glóbulos rojos Leucocitos o Glóbulos Blancos Plaquetas Fresco Congelado Simple Crioprecipitado FACTORES DE COAGULACION QUE CONTIENE PLASMA FRESCO CONGELADO Todos( I al XIII ) HEMOCOMPONENTES OTRAS ACTIVIDADES Plasminógeno. X FR VIII. coagulación. b. factor I. (albúmina. X II.II. IX. ácidos grasos. proteínas. nutrientes y productos del metabolismo de los diferentes tejidos corporales (1). XIII VIII.a. Ca. XII. hormonas. X XII. COMPONENTES AGUA SALES FUNCIONES Solvente para transportar sustancias Balance osmótico. hormonas. I. productos metabólicos vitaminas. e. V. VIII. glóbulos blancos y plaquetas (45% del volumen total) y una parte líquida llamada plasma (55% del volumen total). inmunoglobulinas) defensa (anticuerpos) Transporte de O2 y CO2 Producción de anticuerpos para la defensa contra las infecciones Coagulación Glucosa. d. Mg. c. electrolitos. fibrinógeno. VII LA SANGRE Y SUS COMPONENTES La sangre es un tejido formado por células o elementos formes como glóbulos rojos. IX. HCO3 ) permeabilidad de membrana Balance osmótico. K. de color ámbar. Cada uno de los elementos de la sangre cumple una función crucial para mantener el buen estado de salud. regulación de pH (Na. porcion del fémur y calcaneo c. craneo. Folicular. Todos excepto V y VIII Igual Todos excepto I. solo la columna vertebreal e. c. Fibronectina.PLASMA CONGELADO PLASMA SOBRENADANTE DE CRIOPRECIPITADO CRIOPRECIPITADO Antitrombina III. b. e. Medular. fibronectina vW. Descendido el V descendida Antitrombina III. b. Cual de estos es el cancer de tiroides menos agresivo en término de evolución clínica a. Factores VIII. d. Igual. Inhibidores. porcion proximal del fémur y calcaneo b. Anaplásico 253. antebrazo. e. y fémur d. c. estan relacionadas a enf crónicas rapidamente progresan a neumonía si no se tratan el germen mas FREC es la E. coli puede cursar sin fiebre el cuadro inicial se presenta como mal manejo de secreciones 252.VIII. papilar folicular linfoma medular anaplasico MALIGNIDAD: de más benigno a más maligno: !!Por Fin Me Acuerdo¡¡ Papilar. columna vertebreal. XIII y vW fibronectina El plasma tiene todos exepto el V Y EL VIII 271. antebrazo. . columna vertebral. vertebreas. De las infecciones pulmonares en personas mayores de 65 años todas son ciertas exepto: a. d. Se interpretan sus resultados en cuatro categorías por comparación con el valor obtenido en personas sanas de 20 años de edad. ninguna porción prox del fémur. columna vertebreal. La densitometría osea para dx riesgo de fx por osteoporosis mide usualmente la masa osea en: a. radio distal Cómo interpretar la densitometria ósea La densitometía ósea es un examen que mide la densidad ósea mineral. Cual de las siguietes leucemia tiene posibilidad de sobrevida más larga?? a. tricoleucemia leucemia linfoblástica aguda leucemia linfocítica crónica leucemia mielocítica crónica leucemia mieloblástica aguda leucemia linfoblastica 75% a 5 años leucemia mieloide aguda 50% a 5 años leucemia mieloide crónica 60% a 5 años . c. d.5 desviaciones estándar menor). Osteoporosis: un valor de densidad ósea mucho menor que el de un adulto joven (más de 2.5 desviaciones estándar menor) y la presencia de fracturas óseas por fragilidad en columna. Osteopenia: un valor de densidad ósea algo menor que el de un adulto joven (entre 1 y 2. Tabla 1 Enfermedades más comunes que causan osteoporosis secundaria Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Mieloma múltiple Hipercalciuria Artritis inflamatorias Hipertiroidismo Mala absorción intestinal Cushing Mastocitosis Hiperparatiroidismo Descartar osteomalacia Algunas de estas enfermedades producen osteomalacia que clínicamente puede parecer osteoporosis El Hiperparatiroidismo: produce osteitis fibrosa que se presenta con densidad ósea baja y fracturas 254. e.5 desviaciones estándar menor). Osteoporosis grave o establecida: un valor de densidad ósea mucho menor que el de un adulto joven (más de 2. b.Normal: un valor de densidad ósea similar al del adulto joven. caderas o muñecas. En el tipo 1 existe una afectación o pérdida de las propiedades supresoras tumorales de la neurofibromina. pelvis y cara flexora de los codos y rodillas. El componente intraespinal puede comprimir la médula. Las alteraciones esqueléticas incluyen displasia fibrosa. meningiomas. que producen ceguera progresiva. Los tumores de los pares craneales incluyen gliomas ópticos. un tercio de los pacientes son asintomáticos y se identifican durante exploraciones de rutina. . Los tumores cutáneos del color de la piel. El tipo 1 se transmite a través del cromosoma 17 y el tipo 2 con el cromosoma 22. Los neurofibromas (tumores formados por células de Schwann y fibroblastos neurales) raramente aparecen antes de la pubertad y pueden notarse a lo largo del trayecto subcutáneo de los nervios periféricos. excepto? a. AR Sarcoidosis Leucemias ( puede haber infiltración leucemica) Neurofibromatosis Esclerosis multiple La neurofibromatosis se define como un conjunto de trastornos hereditarios autosómicos dominantes designados como tipo 1 (neurofibromatosis periférica.255. c. En la neurofibromatosis tipo 2 suelen existir neurinomas acústicos bilaterales que suelen hacerse sintomáticos alrededor de los 20 años de edad. Los familiares de los pacientes pueden presentar gliomas o meningiomas y algunos padecen cataratas juveniles. pueden existir desde unos pocos hasta varios miles. feocromocitomas. menos frecuente (neurofibromatosis central). de varias formas y tamaños aparecen en la infancia tardía. astrocitomas. epilepsia y retardo mental. e. un tercio presenta alteraciones cutáneas y el otro tercio tiene alteraciones neurológicas. enfermedad de von Recklinghausen) y el tipo 2.Presencia de 6 o más manchas de color café con leche con diámetro >5mm en niños menores de 6 años y >15mm en adultos. pseudoartrosis de la tibia y ausencia del ala mayor del esfenoides (pared posterior de la órbita). Las lesiones cutáneas características consisten en máculas similares a pecas de color marrón claro (manchas café con leche) localizadas principalmente en el tronco. escoliosis. vértebras festoneadas. Las siguientes son enfermedades sistémicas que se pueden acompañar de manifestaciones pulmonares. b. y neurinomas acústicos (schwannoma vestibular) que pueden dar lugar a vértigo. cofosis y acúfenos. En la neurofibromatosis tipo 1. Más raramente presentan nódulos subcutáneos por crecimiento amorfo de las células de Schwann. dando lugar a estructuras irregularmente engrosadas y distorsionadas (neuromas plexiformes) o de los huesos subyacentes produciendo deformidades a veces grotescas. con el consiguiente exoftalmos pulsátil. caracterizado por neurinomas del acústico bilaterales. Pueden afectar a las raíces espinales y crecen de forma característica a través de los agujeros de conjunción formando una masa intra y extraespinal (tumores "en pesas"). d. quistes óseos subperiósticos. Los neuromas plexiformes pueden afectar a los nervios periféricos produciendo déficit distales a la lesión. Los neurofibromas pueden experimentar degeneración maligna secundaria y convertirse en sarcomas. Pueden presentar además hidrocéfalo por estenosis del acueducto. ataxia. ependimomas. Estos trastornos generalmente son progresivos. El diagnóstico se realiza en base a los siguientes criterios: 1. estas manchas son aparentes ya en el nacimiento o en la infancia en >90% de los pacientes. b. e. d. La hipercoagulabilidad en el sd nefrotico es por: a. se debe tratar la hipoglicemia hasta su resolucion y se interna para estudio se debe observar por 24 horas 258. d. Un paciente diabético de 15 años de evolucion. d.Glioma en el nervio óptico 5. c. colocar dextrosa al 50% y se obs por 8 a 12 horas y se egresa con la mitad de la dosis que tomaba d. se coloca dextrosa al 50% se observa por 36 horas minimo antes de egresar y tomar otras decisiones e. No existe ningún tratamiento general disponible.Displasia del hueso esfenoides o adelgazamiento de la corteza de los huesos largos con pseudoartrosis o sin ella. En un paciente con deshidratación severa el dato mas preciso de contracción del volumen es: a. b. Es fundamental el consejo genético. excrecion urinaria de calcio hipotiroidismo disminución de eritropoyetina aumento de creatinina excreción urinaria de antitrombina III 259. b.Eféliloides (pecas) en axila o ingle 4. mantenerlo libre de enfermedades mantener su autonomía. El hallazgo de 2 o más de estos criterios justifica el diagnóstico Los neurofibromas que producen síntomas importantes pueden extirparse o irradiarse. e. y funcionabilidad prolongar su sobrevida reincorporarlo a la actividad la boral productiva ayb 257.Dos o más neurofibromas de cualquier tipo o un neurofibroma plexiforme 3. colocar dextrosa al 50% y se observa por 8 a 12 horas antes de egresar c. c. El principal objetivo de la rehabilitación en un adulto mayor es: a.Dos o más nódulos de Lisch (Hamartomas del iris) 6. hematocrito bajo ortostatismo prot plasm elevadas insuficiencia renal con relacion UN Cr 10:1 . colocar dextrosa al 50% y al mejorar se instruye sobre los cuidados y se egresa b. 256. 7.2.Pariente de 1er grado con signos de neurofibromatosis. aunque la cirugía puede impedir la función del nervio afectado. de 65 años en tx con hipoglicemiantes orales se presenta con una hipoglicemia de 35 mg/dl a su consulta Lo precedente es: a. c. -Fármacos. c. -Enfermedad cardíaca. b. hiponatremia El ortostatismo puede ser consecuencia de : -Hipovolemia-shock.e. PAPULAS DE GROTTON SON PAPULAS EN EL DORSO DE LA MANO. El eritema en heliotropo se manifiesta en: a. b. de acuerdo a la drogo resistencia en CR > 4% el esquema antifímico que se recomienda emplear es: a. O SOBRE PROMINENCIAS OSEAS DX: CR↑ALDOLASA Y CPK↑ . dos antifimicos 3 4 5 6 262. e. d. Puede ser un hallazgo nl en la exploración del anciano: a. poliarteritis nodosa espondilitis anquilosante dermatomiositis osteoartrosis artritis reumatoidea enf en la que hay inflamación del músculo estriado tb se asocia a manifestaciones cutanes puede haber miocarditis. b. c. e. d. c. d. hasta déficit en la conducción cardiaca mas FREC en mujeres entre los 50 y 70 años DEBILIDAD MUSCULAR SIMETRICA A NIVEL PROXIMAL PROGRESIVA CON DIF PARA TRAGAR Y RESPIRAR SE PRESENTA CON RASH EN HELIOTROPO EL CUAL ES UN RASH PERIORBITARIO. VIOLACEO. e. -Disfunción autonómica 260. tercer ruido cardiaco cuarto ruido cardiaco disnea de esfuerzo un soplo diastolico sincope 261. tabaco d. pancreatitis marasmatica d. ninguna de las anteriores e. b. d. la degeneracion de hormonas dopaminergicas ha sido involucrada en: a. cafeina b. pancreatitis cronica e. c. d.EMG MUESTRA FIBRILACIONES BIOPSIA DEL MUSCULO MUESTRA CELULAS INFLAMATORIA Y DEGENERACIÓN MUSCULAR TX ALTAS DOSIS DE CORTICOESTEROIDES 263. Los seudoquistes del páncreas se producen por: a. pancreatitis aguda b. natural o quirúrgica  Consumo del alcohol o cafeína  Tabaquismo . c. e. todas es la reduccion de la densidad osea Una mayor probabilidad de desarrollar osteoporosis se relaciona con:  Menopausia precoz. Los siguientes factores etiologicos han sido involucrados excepto: a. gastrinomas helicobacter pilory AINES Mastositosis sistemica Anemia perniciosa 265. c. DM 266. e. alcohol c. Los siguientes son Factores de riesgo de Osteoporosis marque la correcta: a. tumores pulmonares metastasicos a páncreas c. b. e. d. esquizofrenia enfermedad de parkinson mistemia gravis envenenamiento por curare envenenamiento por organofosforados 267. La enfermedad acida peptica es multifactoria. Incidencias propias para el estudio de senos paranasales y cavum faringeo son: a. cadwell waters watters mas towne waters mas cadwell mas lateral de craneo craneo anteroposterior lateral 264. b. Estos vasos sanguíneos gotean y sufren hemorragias. de gran fragilidad. artritis reumatoide y problemas que bloquean la absorción intestinal de cálcio  Dieta pobre en cálcio por períodos prolongados. pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor vítreo. los vasos sanguíneos localizados dentro de la retina presentan cambios. NINGUNA retinopatía no proliferativa. miosis parálisis del músculo elevador del párpado superior derecho anhidrosis derecha enoftalmo derecho lesión de la cadena simpática cervical derecha SÍNDROME DE HORNER (parálisis oculosimpática): . 269. El segundo tipo es la retinopatía proliferativa. sin embargo. Además. Las imágenes de objetos situados directamente al frente. la retina se hincha y/o se forman depósitos llamados exudados. d. que es la sustancia transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular. especialmente durante la adolescencia y la juventud  Vida sedentaria 268. EDEMA MACULAR Y RETINOPATIA PROLIFERATIVA d. Períodos de amenorrea  Algunos medicamentos como el uso prolongado de córticoesteroides  Procesos como enfermedad tiroidea. En estas circunstancias. La retinopatía no proliferativa está considerada como etapa inicial de la retinopatía diabética. puede avanzar a etapas más graves y dañar la vista. c. además. algunos disminuyen de tamaño y otros se agrandan y forman sacos en forma de globos que obstruyen la circulación de la sangre. el líquido exudativo se deposita en la mácula. RD DE BASE Y RD PROLIFERATIVA e. Afortunadamente la vista en general no queda seriamente afectada y la afección no progresa en aproximadamente el 80% de los casos. La retinopatía no proliferativa es una señal de peligro. RD NO PROLIFERATIVA. RD DE BASE Y EDEMA MACULAR c. se bloquea la luz que pasa hacia la retina. el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos sanguíneos rotos en el humor vítreo puede estirar y retraer la retina. hay neoformación de vasos sanguineos en la superficie de la retina o del nervio óptico. desprendiéndola del fondo del ojo. que permite la visión central. e. b. Si la sangre vuelve opaco el humor vítreo que generalmente es transparente. la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la pérdida de la visión central puede convertirse en una ceguera legal. En algunos pacientes. dando severas pérdidas de la visión. Los vasos sanguíneos pueden también formarse en el iris y causar aumento de la presión ocular. La retinopatía diabética se divide en las siguientes fases: a. Esta es la porción central de la retina. Estos nuevos vasos sanguíneos. retinopatía diabetica no proliferativa y proliferativa b. y las imágenes se ven distorsionadas. Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero. En un sd de Horner derecho se encuentra lo siguiente excepto: a. 4. b. y la posibilidad de indicar medidas agresivas de manera oportuna. e. 2. En él se pueden observar los siguientes signos: 1. Miosis variable y más acentuada en la visión tenue. c. 6. del SNC Carcinoma bronquial Aneurismas de la aorta torácica b) Lesiones postganglionares: En general se trata de alteraciones idiopáticas que no son malignas y se asocian con síntomas de cefalea vascular. En La IRC el hiperparatiroidismo secundario o estimulo cronico a paratiroides es originado por: a. Debido a quie la acción del sistema parasimpático no será antagonizada se dará un aumento en la amplitud de la acomodación. Esto tendrá como consecuencia una disminución de la sudoración. c. Causas de la lesión: a) Lesiones preganglionares: Enf. d. cuales son los predoctores adecuados del pronostico del paciente? a. niveles de amilasa y Bilirrubina serica criterios de ramson y niveles de amilasa apache 2 mas criterios de ramson Bilirrubina serica mas apache 2 Fosfatasa alcalina mas niveles de amilasa . En pancreatitis aguda. ya que la fisura palpebral queda estrechada.-INDICADORES PRONOSTICOS La necesidad de contar con instrumentos para evaluar de manera objetiva y precoz la severidad de la PA en cada paciente. b. . e. No hay alteración en la reacción pupilar a la luz o a la proximidad. Elevación del párpado inferior por parálisis de la musculatura lisa que se une a la lámina tarsal inferior. d. 7. 270.El síndrome de Horner se produce como consecuencia a la lesión en cualquier punto de la cadena simpática. Debido a estos dos signos se aprecia un enoftalmos aparente. Si la lesión es congénita o bien se adquiere precozmente puede darse heterocromía del iris. Si la lesión se halla por debajo del ganglio cervical superior se producirá una alteración en el trayecto de la tercera neurona de las glándulas sudoríparas de la cara que sigue el trayecto de la arteria carótida externa. hiperfosfatemia elevación de la creatinina hiperuricosuria hipocalcemia acidosis metabólica 271. ha estimulado la implementación de sistemas de criterios pronósticos y guías de gravedad. 3. 5. para la identificación y manejooportuno del paciente con pancreatitis aguda grave (PAG). Esta lesión puede ser parcial o total. Pptosis debido a la parálisis del músculo de Müller. llegado el caso. Los criterios del INNSZ(semejantes-más precoces) 3. reduciéndose su frecuencia posteriormente (2). potasio y magnesio. la HTA relacionada con la edad puede estar relacionada con los siguientes procesos(1): • • • • • • • • Los procesos de occidentalización e industrialización se asocian a un incremento en la ingesta de sal y disminución en el consumo de calcio. Disminución de la capacidad de manejo de la sal... b. que actualmente se consideran como de mayor especificidad. El NHANES III mostró un incremento de la PA sistólica a medida que avanzaba la edad. d. La prevalencia observada en los sujetos > de 60 años. Otros estudios poblacionales han observado prevalencias de hasta un 30% en sujetos de 90 años de edad (1).Criterios(Escala) de Ranson 2. mientras que la PA diastólica alcanzaba un pico durante la sexta década. Disminución de la función de vasorelajación endotelial. puesto que dicho incremento de la PA con la edad sólo se observa en países industrializados.7% . seleccionamos cuatro: 1. aumento del tono simpático e incremento de la resistencia vascular periférica. De los muchos instrumentos.. El aumento de edad puede llevar consigo un incremento en la frecuencia de obesidad con hiperinsulinemia y resistencia a la insulina. eventos de enfermedad cardiaca maligna eventos cerebrovasculares demencia de tipo vascular todas solo a y b Revisión del tema: Hipertensión arterial sistólica y riesgo cardiovascular La prevalencia de HTA sistólica aislada se incrementa a medida que avanza la edad.El escore de APACHE II (muy completo y fidedigno) 4. con incremento de la resistencia vascular periférica. que permiten la identificación del paciente con PAG ( y de sus complicaciones). incluidos en el estudio SHEP. Cambios estructurales vasculares: incremento de la rigidez y disminución de la distensibilidad de la aorta y de otros grandes vasos. Degeneración hialina a nivel de la media de arteriolas precapilares. A pesar de su elevada frecuencia. no se trata de un proceso adaptativo y normal.. e.-Tomografía Computada Dinámica 272. Incremento del calcio intracelular libre. inactividad física. Disminución de la capacidad vasodilatadora Beta adrenérgica. según la OMS la hipertensión sistolica aislada en el anciano se relaciona con mayor incidencia de a. Desde un punto de vista fisiopatológico. y estrés. c. fue del 11. resultando en una disminución de la relación pared/luz vascular y en un incremento de la . • HTA sistólica aislada y riesgo cardiovascular: Por razones no bien conocidas. Se ha llegado incluso a afrmar que la elevación de la pA diastólica se relacionaría más estrechamente con la afectación de órgano-diana. el incremento de la edad se asocia a cambios hemodinámicos: Tendencia a la contracción del volumen intravascular. lo que se traduce en un incremento de la actividad simpática. aumento de la labilidad de la PA. No obstante. conviene recordar: • • El anciano presenta una mayor labilidad y variabilidad de la PA. ha existido una tendencia en los profesionales sanitarios a hacer m ´ñas enfasis y a tratar más las elevaciones de la PA diastólica que las de la PA sistólica. supresión de la actividad de renina plasmática y disminución de la producción vascular endotelial de óxido nítrico. En principio las recomendaciones para la medida de la PA en el anciano son similares a las realizadas para el resto de la población. al llevarla a cabopor el método tradicional de la medida indirecta por método auscultatorio. La PA debe ser medida en la primera visista en posición supina y en ortostatismo. y una mayor tendencia a la hipotensión ortostática. incremento de la variabilidad de la PA. En una minoría de casos. incremento de las resistencias vasculares periféricas.• resistencia vascular periférica. desde la invención de la medida indirecta de la PA por método auscultatorio. Estos cambios han de ser tenidos en cuenta a la hora de abordar y tratar la HTA en personas ancianas. a fin de descubrir aquellos pacientes que pueden desarrollar hipotensión postural. se puede identificar una causa médica de la elevación de la PA sistólica(3): • • • • • • Insuficiencia aórtica Hipertiroidismo Anemia Fístula arteriovenosa Enfermedad ósea de Paget Beriberi Diagnóstico: Antes de empezar a analizar el riesgo derivado de la elevación de la PA sistólica hemos de confirmar que se trata de una autentica elevación y no de un arterfacto de la medida de la PA. Arteriosclerosis y otros cambios derivados de la edad. De permanecer en la posición ortostatica (1) Debe tenerse en cuenta la posibilidad de seuhipertensión. Hasta un 18% de los sujetos ancianos tienen una reducción > 20mmHg tras 1-3 min. . sobre la carótida y sobre la sensibilidad de los baroreceptores aórticos. tendencia a una reducción del gasto cardíaco. Por otra parte . disminución de la sensibilidad de los baroreceptores. el papel como factor de riesgo cardiovascular de la elevación de la PA diastólica se reduce a medida que aumenta la edad. La causa más FREC de ulceras en los pies diabeticos es: a. quien desarrolla hiperglicemias. Asimismo. El estudio más adecuado para determinar si su transtorno metabólico se trata de una DM tipo 2 vs una DM secundaria a una pancreatitis crónica es: a. y es tx con NPH subcutanea. c. A partir de los 65 años. El nivel de péptido C se puede medir en un paciente con diabetes tipo II para observar si el cuerpo aún está produciendo insulina. det de amilasa pancreatica RX simple de abdomen Det de niveles plasmaticos de insulina Determinación de niveles del peptido C US abdominal El péptido C se mide para diferenciar la insulina producida por el cuerpo de la insulina inyectada en el organismo. Muchos estudios epidemiológicos han puesto de manifiesto que a partir de los 45 años de edad. siendo incluso un mejor predictor de riesgo cardiovascular que la presión arterial diastólica. que con el aumento progresivo de la edad se produce un incremento de la pA sistólica en las sociedades industrializadas. e. Sin embargo. el conocimiento de la PA diastólica no ayuda a la valoración del riesgo cardiovascular global (12). los abundantes datos epidemiologicos acumulados en las últimas décadas han puesto de manifiesto que dichas asunciones acerca de la naturaleza y pronóstico de la elevación de la PA sistólica serían incorrectas. d. se puede medir en la evaluación de hipoglucemia (azúcar bajo en la sangre) para ver si el cuerpo del paciente está produciendo demasiada insulina 273.12). la PA sistólica es un factor de riesgo de padecer eventos cardiovasculares mayor que la elevación de la PA diastólica (11. Actualmente esta bien aceptado que el incremento aislado de la HTA sistólica representa un factor de riesgo cardiovascular. b. y ello se atribuía a una pérdida de la distensibilidad de las grandes arterias. Insuf venosa b. Insuf arterial perif . Pte de 46 años. Este estudio ha puesto de manifiesto que en personas con elevación de la PA sistólica. es producida como una molécula grande (un propéptido) que se divide en dos partes: insulina y péptido C. La función de este último aún no se conoce.Es bien conocido. Cuando la insulina es sintetizada por las células beta del páncreas. 295. alcoholico cronico. poseen una acción de: a. Chancro aparece 21 a 28 días depués del contagio ulcera limpia. En el tx de Alzheimer los medicamentos que han demostrado retrasar la enfermedad . ins aortica. Neuropatía sensoria y motora periferica e. regular dura como una semana??? Tx: 2. c. b. b. d.4 mill Im . aortitis . c. e. no se puede prevenir con facilidad la respuesta a la terapia con peni es pobre tiene un periodo de incubacion de 3 días la lesion primaria puede durar de 5 a 10 semanas la sífilis secundaria puede pasar inadvertida sífilis es una enf causada por treponema palidum .c. d.coartacion de aorta En piel 276. Las siguientes son causas de hipertrigliceridemias excepto: a. potencializadora de la dopamina . Neuropatía autonomica periferica d. Quemaduras 274. indolora.4 mill im de Peni B por 3 sems una por semana Sífilis secundaria: Aparece de 3 a 4 meses después de la infeccion Puede pasar o confundirla con algo mas Sífilis eritematopapuloescamoso palmoplantar Condiloma plano Alopecia en claros Roseola sifilitica Placas mucosas Collarín de biet Corona venerea Tx: penicilina B 2. DM Int a CHO Hipotiroidismo prim Ingesta de carbohidratos simples Alcoholismo 275. control cada 3 meses por 1 año Sífilis latente temprana o precoz:aparece un año después de la infex inicial No presenta síntomas Tx = a sífilis Latente tardía sin síntomas No presenta síntomas Sífilis terciaria: neurosifilis. una espiroqueta dx: campo oscuro periodo primario. e. Cual de las siguientes caracteristicas con respecto a sífilis es correcta? a. En la mayoria de los casos hay eosinofilia > 20% c. Estas lesiones también pueden asociarse con otras condiciones médicas tales como infección por herpes. hay pleocitosis en el LCR e. En relacion con el asma marque la incorrecta: a. AHF de madre asmática es imp b. con desmielinizacion de n perifercos y n craneales Se asocis posvacunación y por infeccion con virus o campilobacter Mortalidad del 5% Paralisis ascendente y progresiva inicia a nivel distal. maculas. En la mayoría de los niños en crisis responden bien a los agonistas B2 adrenergicos nebulizados d. Con respecto a la polineuropatia aguda de Guillan Barre ascendente una de las siguientes a firmaciones es incorrecta: a. 400 UI c. 6000 UI d. El eritema multiforme se ha visto asociado a : a. Los corticoides inhalados son útiles en el tx preventivo e. Los requerimiento diarios de Vit D son de: a. 1000 UI e. ARREFLEXIA. infección estreptocócica. El dx de la enf no siempre es fácil 278. sensibilización a medicamentos c. d. placas y lesion tiro al blanco 279. Todas las anteriores Las lesiones producidas por el eritema multiforme son circulares y pueden presentarse como anillos concéntricos (se las conoce como lesiones de tiro al blanco). penicilinas. enf del tejido conjuntivo d. potencializadora de la acetilcolina inh el gaba inh la reabsorción de la serotonina inhibitoria de la glicina 277. hay afectación de m. progresivo. 50 UI DE 400 A 800 280.b. barbitúricos y fenitoína y entre las infecciones asociadas se pueden mencionar el herpes simple e infecciones por micoplasma Hay papulas. TB e. el inicio de los síntomas puede ser agudo y subagudo b. o como una reacción a sustancias químicas o medicamentos Los fármacos asociados con el eritema multiforme incluyen sulfonamidas. Puede ser necesaria la asistencia ventilatoria Sd rapido . infecciones por streptococos b. 100 UI b. proximales de las extremidades c. c. Y disestesias . los nervios craneales pueden estar comprometidos d. e. tuberculosis (TB). hiperesplenismo). pb de fijación del complemento . talasemias. PLEOCITOSIS LEVE O MOD TX: OBS EN UCI POR FALLO RESPIRATORIO PLASMAFERESIS. Poiquilocitos: variación anormal de la forma: cualquiera anemia severa (déficit de fierro. anemia perniciosa. hemólisis). embarazo. indirecta 283. talasemia. mieloproliferativo. Los anisocitosis y poiquilositosis se ven en: a. Hipocromía: coloración pálida globular: ver ANEMIA HIPOCRÓMICA. En las anemia hemolíticas cual bilirrubina predomina a. anemia hemolítica. Cuerpos de Howell-Jolly: cuerpos oscuros dentro de los glóbulos: esplenectomizados. talasemia. anemia hemolítica. leucemias. Células como lágrimas: Sd. mieloma múltiple. Esquistocitos: glóbulos contraídos irregularmente o fragmentados: uremia. Acantocitos: glóbulos pequeños con evaginaciones espinosas de membrana: abetalipoproteinemia. Sd. hipergammaglobulinemia. GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE 281. 282. mieloproliferativo. anemia hemolítica autoinmune Coombs (+) y post tranfusional. policitemia vera. Sd. Target cells: glóbulos con centro y periferia oscuros y anillo claro entremedio (como disco de "tiro al blanco"): I. la directa b. Rouleaux: eritrocitos agrupados uno sobre otro: mieloma múltiple. La siguiente prueba serológica constituye un método altamente sensible y específico para identificar el abseso hepático amebiano: a. hepática. Ovalocitos: células ovaladas: esferocitosis hereditaria. c. deficiencia de fierro. Eritrocitos nucleados: glóbulos nucleados: anemias hemolíticas. cualquier anemia muy severa. b. d.DX: EMG. frecuentemente pequeños (microesferocitosis): esferocitosis hereditaria. Esferocitos: células esféricas sin centro pálido. megaloblástica. • • • • • • carencia de hierro anemia megalobástica cualquier anemia severa anemia de enfermedades crónicas • • • • • • • • Anisocitosis: amplia variación de tamaño globular: anemia severa (déficit de fierro. Microcitosis: glóbulos pequeños: ver ANEMIA MICROCÍTICA. Macrocitosis: glóbulos grandes: ver ANEMIA MACROCÍTICA. mieloproliferativo. púrpura trombocitopénico trombótico. Estudio de conducción nerviosa LCR PROTS > 55 MG DL. b. precipitado y coldifucida . hemaglutinización indirecta c.