Preguntas de Cardiologia Examen Enam

May 21, 2018 | Author: KassandraAltamirano | Category: Hypertension, Heart Failure, Electrocardiography, Myocardial Infarction, Internal Medicine


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c.Bisoprolol ENAM 2014-A (15): Varón de 71 años, hipertenso, acude por d. Enalapril precordalgia intensa, EKG: supradesnivel del segmento ST en DII, e. Furosemida DIII, aVF e infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : ENAM 2014-B (1): En el EKG el eje eléctrico del complejo QRS a. IMA STE diafragmático desviado hacia -140º indica hipertrofia: b. IMA STNE posterior a. Ventricular derecha c. IMA STE posterior b. Biventricular d. IMA STE inferoposterior c. Auricular izquierda e. IMA cara anterior IC d. Auricular derecha e. Ventricular izquierda Típicamente se debe encontrar una elevación del segmento ST en el IAM, medido en el punto J, en 2 derivaciones contiguas y debe ser ≥ La señal eléctrica registrada en el electrocardiograma (ECG) contiene 0,25mV en varones de menos de 40 años de edad, ≥ 0,2mV en información relativa a la dirección y magnitud de los diversos varones de más de 40 años o ≥ 0,15mV en mujeres en las complejos. La dirección media de cualquiera de los complejos se derivaciones V2-V3 o ≥ 0,1mV en otras derivaciones (en ausencia de puede determinar. hipertrofia del ventrículo izquierdo [VI] o bloqueo de rama). El eje eléctrico normal QRS, según lo establecido en el plano frontal, es de entre -30 y 90º (dirigida hacia abajo o inferior ya la izquierda) En pacientes con infarto de miocardio inferior es recomendable en adultos. Un eje entre -30º y -90º (dirigida superior y hacia la registrar derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R) para buscar izquierda) se denomina desviación del eje izquierdo. Si el eje es de la elevación ST, con el fin de identificar infarto ventricular derecho entre 90º y 180º (dirigida inferior y a la derecha), entonces la concomitante. desviación del eje derecho está presente. Un eje entre -90º y -180º (dirigida superior y hacia la derecha) se refirió como desviación De forma similar, la depresión del segmento ST en las derivaciones extremo derecha. Si el QRS es equifásico en todas las derivaciones V1-V3 sugiere isquemia miocárdica, sobre todo cuando la onda T sin deflexión QRS dominante, es eje indeterminado. terminal es positiva (equivalente a la elevación ST), y se puede El eje QRS desplaza hacia la izquierda a lo largo de la infancia y la confirmar por una elevación ST concomitante ≥ 0,1mV registrada en adolescencia, de un valor normal de 30 a 190º en el nacimiento de 0 las derivaciones V7-V9. a 120º durante las edades de 8 a 16 años. Hay un cierto desacuerdo entre los autores sobre las definiciones (en grados) de un eje normal, Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de derecha e izquierda. miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Rev El eje QRS se pueden determinar mediante el examen de todas las Esp Cardiol. 2013; 66:53.e1-e46-Vol.66 Núm.01 DOI: derivaciones de los miembros, pero el método más sencillo consiste 10.1016/j.recesp.2012.10.014 en examinar las derivaciones I, II y aVF únicamente. - Si el complejo QRS es positivo (en posición vertical), tanto en Los hallazgos consistentes con infarto de miocardio ST elevado: las derivaciones I y II, a continuación, el eje se sitúa entre -30 Nueva elevación ST en el punto J en dos derivaciones y 90º, y el eje es normal. anatómicamente contiguas utilizando los siguientes umbrales de - Si el complejo QRS es positivo en la derivación I, pero negativo diagnóstico: ≥0.1 mV (1 mm) en todas las derivaciones que no sea en la derivación II, a continuación, el eje es hacia la izquierda (- V2 y V3, donde se aplican los siguientes umbrales de diagnóstico: 30 a -90º). ≥0.2 mV (2 mm) en hombres ≥ 40 años, ≥0.25 mV (2,5 mm) en - Si los complejos son negativas en la derivación I y positiva en hombres <40 años, o ≥0.15 mV (1,5 mm) en las mujeres. aVF, a continuación, el eje es hacia la derecha (90 a 180º). - Si los complejos son negativos tanto en I y aVF, a continuación, Los hallazgos consistentes con infarto de miocardio sin ST elevado o el eje es extrema (180 a -90º). angina inestable: nuevo horizontal ST o depresión ST ≥0.05 mV (0,5 Otro método de determinación eje es encontrar la derivada en la que mm) en dos derivaciones anatómicamente contiguas o T inversión el complejo es más isoeléctrico; el eje se dirige perpendicular a esta ≥0.1 mV (1 mm) en dos derivaciones anatómicamente contiguas con derivada. Como ejemplo, si el QRS es isoeléctrico en la derivación 3 onda R prominente o R/S ratio de> 1. que está dirigida a 120º, entonces el eje eléctrico es ya sea de 30º o -150º. Estos son los inferiores (II, III, aVF), lateral (I, aVL), y derivaciones Un tercer método consiste en determinar la derivada frontal en la que anteriores (V1 a V6). el QRS es de la mayor amplitud positiva. El eje es paralelo a esta. Al combinar el cuadrante determinado por el análisis de las IM de la pared posterior induce elevaciones ST en las derivaciones derivaciones I, II, y aVF con la información de la derivada isoeléctrica, colocados sobre la parte posterior del corazón, por ejemplo, desde V7 se puede determinar con precisión y rapidez el eje eléctrico. a V9. Esto se asocia generalmente con recíproca depresión del segmento ST en las derivaciones V1 a V3. Las causas de la desviación del eje derecho incluyen: Cambios ST similares también pueden ser la manifestación ECG - Variación normal (corazón vertical con un eje de 90º) principal de la isquemia subendocárdica anterior que puede ocurrir en - Cambios mecánicos, tales como la inspiración y el enfisema combinación con infarto inferior. - Hipertrofia ventricular derecha IM de la pared posterior puede ser diferenciada de la isquemia de la - Bloqueo de rama derecha pared anterior por la presencia de elevación del segmento ST en las - Posterior izquierda bloqueo fascicular derivaciones inferiores (II, III, aVF) además de la posterior lleva V7 a - Dextrocardia V9. Ondas relativamente altas R también pueden aparecer en las - Ventriculares ritmos ectópicos derivaciones V1 a V3, correspondiente a la aparición de ondas Q - Síndrome Pre-excitación (Wolff-Parkinson-White) patológicas (pérdida de fuerzas de despolarización) en las - Pared lateral infarto de miocardio derivaciones posteriores. - Secundum fibrilación defecto septal UpToDate: Electrocardiogram in the diagnosis of myocardial ischemia Las causas de la desviación del eje izquierdo incluyen: and infarction. Ary L Goldberger, MD; Jordan M Prutkin, MD, - Variación normal (fisiológica, a menudo con la edad) MHS, FHRS. Literature review current through: Nov 2015. | - Cambios mecánicos, tales como vencimiento, alta diafragma This topic last updated: Feb 03, 2015. (embarazo, ascitis, tumor abdominal) - La hipertrofia ventricular izquierda ENAM 2014-A (97): Varón de 58 años, acude por presentar ortópnea, - Bloqueo de rama izquierda edema de miembros inferiores y disnea. Se hace el diagnóstico de - Hemibloqueo anterior falla cardíaca crónica descompensada. ¿Cuál de los siguientes - La cardiopatía congénita (primum comunicación interauricular, fármacos utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo de el defecto de relieve endocárdico) acción ser antagonista de la aldosterona? - El enfisema a. Espironolactona - Hiperpotasemia b. Valsartan - Ventriculares ritmos ectópicos Extrasístoles multifocales hipopotasemia con estos fármacos son idénticos a aquellos con e. Los principios básicos de monitoreo para d. en la mañana (Grado 2C). Examen físico: FC: 180 lat/min PA: 80/50 mmHg ¿Cuál es el diagnóstico? Si se elige un diurético. a. Si en el d. sobre todo en los b. b. Inferior pared infarto de miocardio. Si el paciente presenta ENFERMEDAD RENAL ¿Cuál es el diagnóstico más probable? CRÓNICA. Niega otras patologías. Estadio IV : Shock cardiogénico . inicio recomendados son o bien diuréticos tiazídicos. o bien respiratorio: CREPITANTES EN MÁS DEL 50% EN AMBOS HEMITÓRAX. Hidroclorotiazida b. MD. a. Taquicardia paroxística supreventricular (TPSV) hidroclorotiazida. los fármacos de reposo y ortopnea. Atenolol Entre los pacientes que tienen una presión arterial inicial más de d. Report From the Panel Members o Los criterios diagnósticos incluyen: estertores. ENAM 2014-B (38): Paciente de 45 años sin antecedentes de Se recomienda que los pacientes que tienen una mínima o ninguna importancia que presenta presión arterial de 150/90 mmHg en 2 respuesta al fármaco antihipertensivo inicial ser tratados con oportunidades y FC de 98 latidos/min ¿Cuál es el fármaco de elección? monoterapia secuencial (Grado 1B). vasoconstricción periférica. Estadio I : Sin insuficiencia cardiaca . Insuficiencia cardiaca puede iniciar el tratamiento con diuréticos tiazídicos.Entre los signos se medicamento específico. Tromboembolismo pulmonar El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es el c. el tratamiento no precisa tomará antes de acostarse en lugar de tomar todos los medicamentos ajustes. grupo se consiguen cifras de presión arterial sistólica menores de 140 sugerimos que al menos un medicamento (pero no un diurético) se mmHg y no asocia efectos adversos. como oliguria. Edema agudo de pulmón b. MHS. antagonistas del calcio. inhibidor de la enzima conversora de angiotensina (IECA) o ENAM 2013 –A (3): Paciente con diagnóstico de infarto agudo de antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II). IECA. en su caso. mmHg). Insuficiencia mitral c. se recomienda aumentar e. Algunos médicos. por debajo de 90 mmHg. Por último. 2015. una IECA/ARA-II puede ser más eficaz en los pacientes más jóvenes. el JNC 8 recomienda UpToDate: Choice of drug therapy in primary (essential) tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial diastólica hypertension: Recommendations. si en este En los pacientes que requieren tratamiento antihipertensivo. En el examen físico: PA: 70/40 mmHg Ap. ¿Cuál es mellitus mayores de 18 años. franco con estertores en todos los campos pulmonares Entre estos pacientes que no tienen una indicación para un . Literature review current through: Nov 2015. DESAPARECEN ESPONTÁNEAMENTE. Shock anafiláctico la dosis del fármaco utilizado o añadir uno nuevo (esta última opción hay que valorarla si las cifras de TA al inicio son mayores de 160/100 Clasificación de Killip. ARA-II o un antagonista del calcio dihidropiridínicos de acción prolongada. Literature review current through: Nov 2015. En la población general menor de 60 años. Estenosis aórtica En cuanto al fármaco antihipertensivo recomendado. MD. Se recomienda tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en adultos de más de 60 años si su presión arterial sistólica es mayor La hora de dormir frente a la dosis de la mañana. Hidralazina la combinación de un IECA/ARA-II más un antagonista de los canales de calcio de acción prolongada (Grado 1B). la recomendación es la administración el diagnóstico más probable? de tratamiento médico con un objetivo de presión arterial menor de a. | This topic también recomiendan iniciar tratamiento para disminuir la presión last updated: Jul 29. Johannes FE Mann. se recomienda no utilizar la asociación Diseñada para proporcionar una estimación clínica de la severidad de IECA/ARA II. la recomendación es derivar a una unidad miocardio. la experiencia con c. mitad inferior de los campos pulmonares Los pacientes hipertensos que tienen menos de 20/10 mmHg por . Fibrilación auricular de hidroclorotiazida (Grado 2B). antagonistas del calcio. Si se elige este enfoque. las principales clases de medicamentos que incluyen: hipotensión (< 90 mmHg) y evidencia de se han utilizado para la monoterapia son diuréticos tiazídicos. Síndromes de preexcitación (síndrome de Wolff-Parkinson. FHRS. Flutter auricular Estados Unidos. galope Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) S3 e hipertensión venosa pulmonar o Congestión pulmonar con estertores húmedos en la La Monoterapia. | This topic last updated: Oct 29. han limitado. Para los miocardio que evoluciona desfavorablemente presentando disnea en pacientes de RAZA NEGRA (incluidos los diabéticos).Edema pulmonar encima de meta inicialmente pueden ser tratados con monoterapia. arterial sistólica por debajo de 140 mmHg.. Ácido acetil salicílico 20/10 mmHg por encima de meta. Estadio II : Insuficiencia cardiaca Pressure in Adults. Furosemida Terapia de combinación c. de 150 mmHg o la diastólica mayor de 90 mmHg. (Grado 2C). para la población d. especializada en hipertensión arterial. . En líneas generales. sugerimos clortalidona o indapamida en lugar a. Taponamiento cardiaco 140/90 mmHg. se sugiere el uso de una de estas clases de fármacos como terapia inicial para que el otro se puede añadir. Prutkin. si es necesario UpToDate: ECG tutorial: Basic principles of ECG analysis. Para aquellos pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes AUSENCIA DE RUIDOS CARDIACOS Y MALESTAR GENERAL. de no alcanzar los objetivos si se añaden un los trastornos circulatorios en el tratamiento del infarto agudo de total de 3 fármacos. . Jordan M. los fármacos de inicio recomendados son IECA ó ARA II. 2015. se recomienda el tratamiento con e. A pesar de que la evidencia es menor. Tromboembolismo pulmonar general que no sea de raza negra (incluidos pacientes diabéticos) se e. y una dihidropiridina bloqueadores canales ENAM 2014-B (15): Varón de 22 años acude por palpitaciones desde de calcio puede ser más eficaz en pacientes de edad avanzada y hace 60 minutos que se repiten en PERÍODOS REGULARES y negro. de combinación.Sin signos clínicos de descompensación cardiaca 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood . Shock séptico mantenimiento de las cifras de PA previamente referidas. Dada la preferencia por un IECA/ARA-II además de un bloqueador del White) canal de calcio de dihidropiridina en pacientes que requieren terapia . cianosis y sudoración. Shock cardiogénico plazo de un mes no se alcanzan objetivos. Además. Estadio III : Insuficiencia cardiaca severa . Taquicardia auricular clortalidona e indapamida. ENAM 2014-B (43): Paciente con INGURGITACIÓN YUGULAR. Hipertensión arterial estadío II c. Edema agudo de pulmón b. Pericarditis d. Tromboembolismo pulmonar e. Estafilococo aureus d. Neumotórax ENAM 2013-A (9): Varón de 65 años refiere palpitaciones y disnea de esfuerzo. RUIDOS CARDÍACOS POCO AUDIBLES Y GRAN INGURGITACIÓN YUGULAR. Isquemia miocárdica e. Hemopericardio d. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Infarto agudo de miocardio b. Losartán ENAM 2013-A (41): Señale cuál es causa de disfunción de la contracción miocárdica: a. Estenosis aórtica ENAM 2013-A (92): Paciente con disnea y ortopnea. Hidroclorotiazida d. Estreptococo viridans c. Cardioversión medicamentosa c. Estreptococo pneumoniae . Enalapril e. Cardioversión eléctrica b. En el electrocardiograma se constata FIBRILACIÓN AURICULAR. Cardiopatía hipertensiva ENAM 2013-A (93): ¿Cuál es el AGENTE INFECCIOSO DE LA ENDOCARDITIS en ADVP (adictos a drogas parenterales)?: a. Estafilococo epidermidis b. Presión arterial normal ENAM 2013-A (38): En un hipertenso con antecedente de ASMA y diabetes mellitus ¿qué fármaco está contraindicado? a. Propanolol c.ENAM 2013 –A (4): Paciente que luego de sufrir agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo presenta HIPOTENSIÓN. Haemophylus influenza e. Disminuir la frecuencia cardiaca y anticoagulación de por vida d. En el examen físico se encuentra PULSO PARADÓJICO. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?: a. Pre-hipertensión arterial e. Amlodipino b. Cor pulmonar c. Antiarrítmicos Hipertensión arterial ENAM 2013-A (36): Según el VII reporte de la Joint National Comittee (JNC) un valor de PA de 125/85 mmHg que corresponde: a. Pericarditis e. Hipertensión arterial estadío I b. Infarto agudo de miocardio c. Estenosis mitral d. Hipertrofia ventricular b. Anticoagulación e. Taquicardia c. Emergencia hipertensiva d. Examen físico: FC: 160 lat/min. ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. IECA a. exagerada prolongada (Grado 1B). se recomienda la monoterapia inicial con una el examen físico. que sugieren una presión sistólica meta de . Diurético tiazídico más calcio-antagonista c. urgente del derrame pericárdico. Sin embargo. pero estas terapias deben ser consideradas como medidas hipertensión diastólica). mayor de 65 mmHg (Grado 2C). taquipnea y disnea. Taquicardia ventricular current through: Nov 2015. y es mortal si no se Hipertensión sistólica aislada (ISH). ha sido generalmente definida como una presión arterial elevada y puede estar asociado con la distensión venosa en la frente sistólica igual o superior a 160 mmHg. cambios de estilo de vida no son suficientes. Drenaje del derrame se puede sugerimos (una recomendación más débil) la reducción de la presión realizar por vía percutánea utilizando drenaje del catéter o sistólica inferior a 140 mmHg en comparación con los valores más quirúrgicamente. el Un dihidropiridina de acción prolongada o un diurético tiazida general diagnóstico de taponamiento cardíaco mejor se puede confirmar por se prefiere debido al aumento de la eficacia para bajar la presión la hemodinámica y la respuesta clínica al drenaje de líquido arterial en esta población. pericárdico en un paciente con taponamiento cardíaco. Monitoreo posterior con tratamiento debe ser mayor de 60 mmHg en general o. Los sonidos del corazón están a menudo diastólica por debajo de 90 mmHg (etapa 2 ISH). se sugiere que la presión arterial diastólica después del frecuentes durante al menos 24 a 48 horas. variación respiratoria del cardíaco y flujos venosos). clínica de compromiso hemodinámico (es decir. En tales pacientes. a. el paciente Entre los pacientes en tratamiento para la hipertensión sistólica debe ser monitorizado con telemetría continua y los signos vitales aislada. antihipertensivo debe ser iniciado. un IECA/ARA-II puede ser añadido para cardíaco requieren drenaje temprano del derrame pericárdico. Los pacientes ancianos que son frágiles o que tienen hemodinámicamente estable sin evidencia de taponamiento cardíaco. medicación antihipertensiva y que no tienen una indicación para un El taponamiento cardíaco puede sospecharse en base a la historia y medicamento específico. Entre los pacientes de edad avanzada en los que existe una El tratamiento definitivo de taponamiento cardíaco se logra mediante probabilidad razonable de que requiere un segundo fármaco (por la eliminación del líquido pericárdico. baja presión o regional todas las edades (es decir. se debe realizar el drenaje comparación con los valores más altos (Grado 1B). estilo de vida para bajar la presión arterial. Como se ha señalado anteriormente. arterial sistólica. los que tienen sistólica combinada y la cardíaco. el tratamiento frías. dolor en el pecho. un inhibidor de la enzima alternancia eléctrica). ARA II b. Literature review c. | This topic last updated: Oct d. mayores. ¿Cuál es el ENAM 2012-A (25): Hipotensión arterial. dosis baja de tipo diurética tiazida. pericárdico. Insuficiencia cardiaca derecha La prevalencia de hipertensión entre los adultos mayores (edad mayor Taponamiento cardíaco agudo es de inicio repentino.ENAM 2012-A (21): Paciente con PULSO ARRÍTMICO Y DEFICITARIO contemporizadores hasta el drenaje terapéutico del derrame ¿a qué enfermedad corresponde? pericárdico se puede realizar. ya sea percutánea o quirúrgica de un derrame menos 20 mmHg (Grado 2C). una silenciados. restricción de sal en especial en la dieta y la pérdida de peso en dependiendo del tipo y gravedad de taponamiento cardíaco. en pacientes dos dimensiones y la ecocardiografía Doppler antes del alta del con enfermedad coronaria conocida. Miocardiopatía restrictiva c. y el edema. hipotensión ortostática son más propensos a ser incapaz de obtener y en los que el muestreo del fluido no es necesario para fines de una presión sistólica inferior a 140 mmHg sin encontrar efectos diagnóstico. Fibrilación ventricular 21. que podrían ser atribuibles a la hipoperfusión. Pericarditis constrictiva b. MD. 2015. Calcio-antagonista d. tensión baja. El tratamiento farmacológico debe iniciarse si los pueden incluir taquicardia sinusal. Taponamiento cardiaco e. disnea. una presión arterial de 140-159 / <90 más comúnmente presentes con uno o más de los siguientes: fatiga. se producción de un cuadro de shock cardiogénico hipotensión) recomienda reducir la presión sistólica por debajo de 150 mmHg en consistente con taponamiento cardíaco. (postural) y/o hipotensión postprandial es común entre los pacientes Los pacientes con sospecha de taponamiento cardíaco deben ser hipertensos de edad avanzada. si físicas de serie. e. la taquicardia y la En pacientes adultos mayores con hipertensión sistólica aislada. cianosis periférica. Esto es porque. sugerimos la terapia inicial con un antagonista del calcio hemodinámico se puede observar con exámenes y ecocardiogramas dihidropiridínicos de acción prolongada (Grado 2C). En los pacientes con hipertensión sistólica ecocardiogramas físicas de serie en lugar de drenaje urgente del aislada que no pueden lograr cualquiera de estos objetivos de presión derrame pericárdico (Grado 2C). y la disminución de la producción de orina. ruidos cardiacos disminuidos tratamiento? e ingurgitación yugular ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. presión venosa yugular elevada. Si la presión arterial meta Los pacientes en shock cardiogénico típicamente tienen extremidades no se alcanza con la modificación del estilo de vida. altos si se puede lograr sin producir efectos secundarios significativos En pacientes con un gran derrame pericárdico documentado que están (Grado 2C). el derrame pericárdico en estos En ausencia de una emergencia o urgencia hipertensiva. los flujos venosos anormales. Taquicardia supraventricular b. se sugiere una reducción de la presión sistólica de al Después del drenaje. puede estar de 60 a 65 años) se informa tan alta como 60 a 80 por ciento. con una presión arterial y el cuero cabelludo. que es común en los adultos trata rápidamente. asociada con dolor torácico. evaluados con un electrocardiograma. radiografía de tórax (siluetas cardíacas convertidora de angiotensina (IECA)/bloqueador de los receptores de agrandadas con campos pulmonares claros) y ecocardiograma angiotensina II (ARA-II). Estos pacientes obesos. la mayoría de los pacientes con taponamiento se requiere terapia adicional. alcanzar un régimen de combinación deseado de IECA/ARA-II más un En los pacientes con derrame pericárdico documentado y evidencia bloqueador de canal de calcio dihidropiridínico. se sugiere la observación inicial con exámenes y secundarios significativos. mmHg es la etapa 1 ISH). Pacientes hipertensos mayores deben intentar la modificación del La hipotensión es común debido a la disminución del gasto cardíaco. Sin embargo. presión sistólica de 140 mmHg es el límite superior de lo normal en Los pacientes con taponamiento subaguda. o un bloqueador del canal de calcio de acción (colapsos de cámara. Mientras que un paciente ejemplo. La presión venosa yugular es marcadamente mayores. Betabloqueador e. Fibrilación auricular UpToDate: Cardiac tamponade. Bloqueo AV ENAM 2012-A (30): Adulto mayor con PA: 170/70 mmHg. Reposición de volumen intravenoso y/o soporte inotrópico pueden Entre los pacientes ancianos con hipertensión pero no hipertensión resultar temporalmente beneficioso en pacientes con taponamiento sistólica aislada (es decir. Todos los pacientes deben recibir terapia no farmacológica. la reducción pacientes es generalmente pequeño debido a que el pericardio es de la presión arterial siempre debe ser gradual en los adultos rígida. Brian D Hoit. Infarto agudo de miocardio d. la presión sistólica más de 10/5 mmHg por encima de la ocasional con pocos o ningún signo clínico de compromiso meta). hospital se justifica para confirmar la eliminación adecuada de líquidos Diastólica más altas pueden ser necesarias si se presentan síntomas y detectar la posible acumulación de líquido recurrente. Una serie de hallazgos puede estar presente en el examen físico. radiografía de tórax y la Entre los pacientes hipertensos de edad avanzada que requieren ecocardiografía. Un factor limitante hipotensión y un descenso inspiratorio exagerado de la presión potencial para el uso de fármacos antihipertensivos es que ortostática arterial sistólica (pulso paradójico). electrocardiograma (taquicardia. ¿Cuál es la mejor recomendación? a. en reposo. Angina inestable b. letargo o somnolencia. CIV ENAM 2012-A (99): Señale lo que mejor disminuye la mortalidad en cardiopatías: a. ¿Cuál es la a. acude por disnea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? examen físico se encuentra el signo de Homans positivo. Insuficiencia aórtica e. dando lugar a manifestaciones tales como confusión. Angina de Prinzmetal e. En el examen físico se según el Estudio Framingham: encuentra crepitantes en las bases de ambos hemitórax. Ecodoppler arterial ENAM 2012-A (71): ¿Cuál de las siguientes enfermedades presenta soplo pan sistólico? a. Fibrosis pulmonar c. Refiere tener muchas preocupaciones en el trabajo.vómitos y ansiedad. la terapia antihipertensiva se debe reducir. Osteocondritis ENAM 2012-B (37): Paciente varón de 70 años con diagnóstico de ENAM 2012-A (54): Señale el factor de riesgo predisponente para IMA hipertensión arterial. HTA sistémica c. Literature review current through: Nov 2015. Insuficiencia cardiaca descompensada d. Control de la presión arterial c. En tales pacientes. Asociar dos antihipertensivos ENAM 2012-A (51): Paciente que presenta dolor precordial de 5 minutos que cede al reposo ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Angina estable c. CIA b. Cambiar de antihipertensivo e. Flebografía c. Asociar otro antihipertensivo d. Bajar de peso e. Cáncer pulmonar e. Venografía e. Micosis pulmonar ENAM-2012-B (90): Paciente varón de 50 años presenta desde hace 30 minutos dolor precordial. | This topic last updated: Jun 08. Si los síntomas se desarrollan en el ámbito de la reducción de la tensión arterial rápida. se le encuentra una PA: 140/85 mmHg. Historia familiar de IMA b. Dislipidemia d. hoy no tomó el antihipertensivo. Existe evidencia que soporta una presión arterial objetivo menor en los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica o enfermedad renal crónica proteinúrica. Dímero D d. Brent M Egan. y la presión sistólica se debe permitir que aumente a un nivel en el que estos síntomas se resuelven. ¿Cuál es el a. 2015. Una limitación potencial de los objetivos de presión arterial por encima es que la reducción de la presión arterial puede afectar la función mental. Esofagitis prueba diagnóstica que se debe solicitar? b. un esfuerzo posterior para reducir la presión arterial de forma más gradual debe intentarse. Infarto de miocardio d. Ecodoppler venoso e.menos de 150 mmHg y una presión diastólica objetivo de menos de 90 mmHg (Grado 1B). Angina de Prinzmetal a. Angina estable d. PCA d. Angina estable b. Atorvastatina b. Cambio de estilo de vida d. MD. Estenosis aórtica c. Sexo masculino a. UpToDate: Treatment of hypertension in the elderly patient particularly isolated systolic hypertension. acompañado de náuseas ENAM-2012-B (81): Mujer con dolor en la pierna izquierda. Aumentar la dosis del antihipertensivo b. Neumonía aguda e. ENAM-2012-B (80): Paciente mujer hipertensa que acude a control. En el . Dieta hiposódica . Continuar con el mismo antihipertensivo y cambiar el estilo de vida c. Obesidad diagnóstico más probable? b. Infarto agudo de miocardio c. Taponamiento cardiaco d. Miocardiopatía restrictiva . Diltiazem molecular. Diabetes Mellitus. Diabetes Mellitus. Ecocardiograma transesofágico c. ASINCRÓNICOS CON LOS Sexo (Femenino). Verapamil cardioversión en todos los pacientes. d. en oposición y la terapia anticoagulante. ORTOPNEA. La digoxina también puede ser utilizado en pacientes que ausculto un soplo sistólico de timbre chorro de vapor de agua. LATIDOS CARDIACOS. En el examen edad ≥ 75 años (2). así como durante un mes después de la Todos los pacientes deben someterse a una evaluación para precipitar cardioversión. d. tromboembolismo (2). ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? Para los pacientes con FA de duración inferior a 48 horas. hipotensión significativa. sobre todo después de las causas reversibles En el examen físico se encuentra ingurgitación yugular a 30º. CHADS2: Insuficiencia Cardíaca Congestiva. pacientes con isquemia activa. Preparaciones intravenosas son preferibles a las a. ruidos cardiacos muy disminuidos de intensidad e hipotensión arterial. Propranolol revisores tienen enfoques diferentes a la anticoagulación. El choque de punta está desplazado hacia la izquierda . La digoxina es la droga preferida solamente en pacientes con FA físico se encontró pulso arterial pequeño celer. El diagnóstico probable es endocarditis infecciosa ¿Cuál debería ser el estudio inicial? a. no pueden tomar o que respondan adecuadamente a los ¿Considerando la etiología más probable. Conducción rápida de la FA a través de una vía accesoria .En el examen físico se encuentra una gran ingurgitación yugular. Comunicación interventricular La mayoría de los pacientes con la nueva aparición de AF que tienen b. Los betabloqueadores y los ortopnea. todos los pacientes que se someten a la cardioversión. terapia de disminución de la frecuencia. o la presencia de un síndrome de preexcitación en tratamiento anticoagulante terapéutico en el momento de asociado a la conducción rápida utilizando la vía accesoria. Pericarditis constrictiva c. a la cardioversión inmediata. Miocardiopatía restrictiva preparaciones orales cuando es necesario un control rápido de la tasa. Pericarditis con derrame b. Electrocardiograma e. Las posibles indicaciones para la hospitalización en pacientes con la nueva aparición AF incluyen (pero no se limitan a): . mínimo de tres semanas de anticoagulación previos a la La cardioversión urgente o de emergencia se debe considerar para los cardioversión. edad e. PROGRESIVA. Prolapso de válvula mitral antiarrítmicos mantenimiento. espesor de pared ventricular izquierda disminuido prefieren como agentes de primera línea en la mayoría de los ¿qué tipo de miocardiopatía presenta el paciente? pacientes. heparina de bajo peso c. Aunque esta estrategia no requiere el transferidos de una oficina a un centro de atención aguda. Estenosis pulmonar ritmo sinusal restaurada no necesitan tratamiento con fármacos c. o un anticoagulante oral más reciente antes de la d. El momento de cardioversión está sistólico III/VI en el foco mitral ¿Cuál es el diagnóstico más probable? determinado en gran medida por la duración del episodio. mientras que algunos proceder e. Los primeros pasos en el manejo de un paciente con fibrilación Para los pacientes con FA de duración superior a 48 horas. soplo se han identificado y corregido. palpitaciones. En el precordio se por IC. Insuficiencia mitral todos los pacientes que no requieren cardioversión urgente o de emergencia. a. ortopnea y edema de miembros inferiores. enfermedad Vascular. Miocardiopatía dilatada cardíaca (IC). Al examen físico presenta Fibrilación auricular con fracción bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos se de eyección 30%. El primer ruido cardiaco esta disminuido accidente cerebrovascular evaluado mediante la CHA2DS2-VASc o b. causa.ENAM 2011-A (41): Paciente varón con antecedente de enfermedad mitral. Hipertensión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Digitálicos comienzan la heparina no fraccionada. accidente cerebrovascular o AIT previos o tromboembolismo (2). cuál de las alternativas es betabloqueadores o antagonistas del calcio. Cardiopatía dilatada e. Miocardiopatía hipertrófica . CHA2DS2-VASc: Insuficiencia Cardíaca Congestiva. se auricular nueva aparición (AF) implican una evaluación de la recomienda un mínimo de tres semanas consecutivas de necesidad de cardioversión. ortopnea y edema de miembros inferiores . Miocardiopatía obstructiva preferidos sobre la digoxina. PULSO DEFICITARIO. c. Los bloqueadores beta o verapamilo o diltiazem son los c. Se puede encontrar el tercer ruido cardiaco CHADS2 puntuación de riesgo de accidente cerebrovascular. Insuficiencia aórtica Se recomienda control de la frecuencia para mejorar los síntomas en e. Emergencia de un hospital por disnea y palpitaciones. ictus previo o AIT o físico se encuentra una FC: 160 latidos /min. PALPITACIONES Y EDEMA. Hemocultivo b. Mielocultivo ENAM 2011-A (71): Paciente varón de 58 años por disnea progresiva. Puede auscultarse un chasquido de apertura Anticoagulación si puntaje es 2 o más. Algunos b. ETE/cardioversión. Hemocultivo y ecocardiograma d. Disopiramida sin anticoagulación en pacientes con FA de muy corta duración que tienen un perfil bajo riesgo de accidente cerebrovascular. insuficiencia incluidos los que no han tenido un trombo visto en ETE. acude por fiebre y escalofríos. Intravenosa u oral amiodarona pueden ayudar tasa de control cuando los otros medicamentos no son efectivos o no se puede ENAM-2011A (73): Una mujer de 24 años acudió al área de dar. química) a ritmo sinusal. b. ENAM 2011-A (74): Paciente varón de 65 años presenta DISNEA . Creemos que una meta de menos de 85 latidos por ENAM 2011-A (73): Varón de 85 años con intolerancia al esfuerzo y minuto en reposo es razonable. El soplo es holositólico ≥ 75 años. en ausencia de insuficiencia d. debe corregirse lo antes posible. anticoagulación oral efectiva antes de la cardioversión. RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS. En el examen . edad 65-74 años. Si lo encuentra. nuestros a. Hipertensión. Ecografía transesofagica (TEE) cribado Los pacientes en los que la cardioversión temprana (dentro de las 48 para la presencia de trombos auricular es una estrategia alternativa horas) o anticoagulación parenteral se están considerando deben ser antes de la cardioversión. Cardiomiopatia hipertrófica La mayoría de los pacientes con la nueva aparición sintomática AF ENAM 2011-A (72): Paciente mujer de 35 años presenta disnea deben tener al menos un intento de cardioversión (ya sea eléctrica o progresiva. e. incorrecta? Todos los pacientes con diagnóstico de AF deben tener su riesgo de a. deben estar cardíaca grave. Hepatomegalia e. Estenosis tricuspídea ENAM 2011-B (27): En la INSUFICIENCIA CARDIACA congestiva del adulto. Edema de miembros inferiores b. Además la gestión de la insuficiencia cardíaca o hipotensión después del control del ritmo o velocidad . Inicio de la heparina no fraccionada terapia UpToDate: Management of new onset atrial fibrillation. Estenosis mitral b. Robert Phang. MD. ENAM 2011-B (5): Paciente varón de 26 años con antecedente de fiebre reumática. Literature review current through: Nov 2015. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. | This topic last updated: Jan 05. Examen físico: soplo sistólico paraesternal derecho.. Brian Olshansky. MD. 2015. que puede ser la causa de la arritmia . Estenosis aórtica d. El tratamiento de un problema médico asociado o isquemia cardíaca. FACC. El tratamiento de la bradicardia asociada . presenta disnea y desmayos al realizar esfuerzo físico. Insuficiencia aórtica c. Tos nocturna d. El tratamiento de los pacientes ancianos frágiles . El inicio de la terapia con medicamentos antiarrítmicos . FHRS. Disnea paroxística nocturna c. Disnea a medianos esfuerzos . ¿cuál es el criterio mayor para el diagnóstico?: a. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Amlodipino d. Presenta en forma brusca dolor torácico intenso. Furosemida e. Repolarización ventricular b. Despolarización ventricular c. Miocarditis restrictiva e. Amiodarona d. disnea y sudoración profusa. Despolarización auricular IC ENAM 2010-B (26): Varón de 65 años con antecedente de HTA e insuficiencia cardiaca CF II en tratamiento crónico. Presencia de onda f en el EKG b. Cardiopatía hipertensiva ENAM-2010-A (48): Varón de 55 años con antecedente de IMA que afectó el tabique interventricular . Al examen PA: 130/80 mmHg FC: 90 lpm FR: 28 rpm. Onda T negativa en la derivación DIII e. Enalapril b. RC de baja intensidad y arritmia completa. Marginal izquierda e. Infarto agudo de miocardio anterior extenso c. Procainamida c. Onda R positiva en la derivación avR b. ¿Cuál es la arteria más frecuentemente comprometida? a. Infarto agudo de miocardio de cara inferior e. Electrocardiograma: FARVA. Circunfleja b. En esta arritmia ¿Cuál de las siguientes alternativas no corresponde? a. Presencia de pulso deficitario e.ENAM-2010(*): En el infarto agudo de miocardio. Repolarización auriculo-ventricular e. Onda T negativa en la derivación DI c. Primer ruido cambiante ENAM-2010-A(78): ¿Cuál es la característica de un electrocardiograma normal? a. Descendente anterior interventricular c. Taponamiento cardiaco c. Verapamil e. Disopiramida ENAM 2010-B (29): ¿Cuál es la causa del PULSO PARADÓJICO? a. Onda P positiva en la derivación DII QRS ENAM 2010-A (81): En un electrocardiograma normal ¿Qué significa el complejo QRS? a. Descendente posterior interventricular d. Presencia de onda P en el EKG d. Estenosis aórtica d. Sildenafilo . Repolarización auricular d.Actualmente se encuentra asintomático y en 3 controles electro. El paciente acude a consulta médica presentado hipotensión arterial y bradicardia ¿Cuál es el fármaco causal del cuadro clínico? a.cardiográfico posterior se constata fibrilación auricular. Porción proximal de la circunfleja ENAM-2010-A (16): Varón de 48 años con antecedente de HTA y tabaquismo. En los últimos 3 meses presenta cuadros anginosos por lo que se le prescribió otro fármaco que el paciente no recuerda. Infarto de miocardio derecho d. Ondas de pulsos irregulares y desiguales c. Nifedipino c. Onda Q en la derivación DI d. Infarto agudo de miocardio lateral alto b. Infarto de miocardio derecho ENAM 2010-B (31): Varón de 42 años con hipertensión arterial y tratamiento con Propranolol. Nitroglicerina b. supradesnivel del segmento ST y ondas Q en DI y AVL Radiografía de tórax normal. Pericarditis constrictiva b. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la postcarga del ventrículo izquierdo? a. ECG: desnivel ST. con antecedente de cardiopatía isquémica. que presenta bruscamente dolor precordial y pérdida de conocimiento. Morfina e. Insuficiencia mitral c. 120 mg/dL c. El medicamento de elección para su tratamiento es: a. La indicación inmediata en caso de dolor es: a. Estenosis aórtica b. Nitratos d. debido a una oclusión arterial?: a. 160 mg/dL d. Se diagnostica shock cardiogénico. Pulmón ENAM 09-A (70): Varón de 30 años de edad. retumbo diastólico en decúbito lateral izquierdo. 130mg/dL b. Estenosis mitral d. Al examen clínico: PA elevada. CHASQUIDO DE APERTURA durante espiración. Heparina endovenosa d. Doble lesión mitral ENAM 09-A (94): En la coronariopatía. Internamiento en UCI c. Auscultación: PRIMER RUIDO ACENTUADO Y SEGUNDO RUIDO ACENTUADO EN FOCO PULMONAR. Lidocaína c. ¿Qué nivel de LDL-colesterol (menor o igual) debe mantenerse como el ideal para prevenir un nuevo episodio coronario?: a. taquicardia. Intestino grueso d. Al examen: PA: 1oo/ 8o mmHg. Dobutamina BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN AÓRTICA . Estreptoquinasa b. Insuficiencia aórtica e. presenta disnea a medianos esfuerzos. 100 mg/dL ENAM 09-B (76): Varón de 48 años de edad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. con antecedente de dolor retroesternal moderado al esfuerzo e irradiado a la región axilar izquierda. Tratamiento quirúrgico e. Bazo b. Al examen: PA 60/10 mmHg. Ovario e. Amiodarona b.ENAM 09-A (7): ¿En qué órgano se presentan infartos blancos o anémicos. 150 mg/Dl e. Intestino delgado c. Nitroglicerina sublingual EN 09-B (80): Varón de 70 años de edad. ENAM 08-A (8): Varón de 65 años de edad. independientemente de la línea de base de C- LDL. consulta por edema de miembro inferior izquierdo. colesterol HDL 35 encuentra P-R corto. 2015. EPOC y derrame pleural bilateral b. Verapamil e. Presenta ANOREXIA. aproximadamente un año presenta esporádicamente controles de PA: se sugiere no administrar una medicación hipolipemiante NONSTATIN 150/80 mmHg. con diagnóstico de En los pacientes de prevención primaria que no lograr un objetivo insuficiencia cardíaca en tratamiento con DIGITÁLICOS. se sugiere el tratamiento con una dosis moderada de una estatina (por ejemplo. ser aconsejados para hacer ejercicio. Aumento de la presión capilar e. En el ECG se siguiente perfil lipídico: colesterol total 350mgldL. triglicéridos 225 mg/dL. no hay necesidad de vigilar la respuesta de C-LDL a la terapia que no sea para evaluar el cumplimiento. ENAM 08-A (78): Mujer de 60 años de edad. Hipokalemia review current through: Nov 2015. QRS ancho y de ascenso irregular. Rotura e insuficiencia cardíaca e. colesterol LDL 260 mg/dL. se sugiere el cálculo del riesgo basal de un paciente de eventos cardiovasculares y el tratamiento con una estatina en pacientes en los que una reducción del 20 al 30 por ciento en eventos se traduce en una reducción absoluta de eventos que valdrían los costos y las cargas de la terapia con estatinas diaria (Grado 2B). Isosorbide b. y perder peso. en pacientes de alto riesgo. Infección generalizada y sepsis ENAM 2008-B (51): Varón de 56 años de edad. DIURÉTICOS de los acontecimientos de aproximadamente el 20 por ciento o más). Disminución de la resistencia periférica a. VÓMITOS y XANTOPSIAS. o de 5 a 10 mg de rosuvastatina) (Grado 2B). Beta-bloqueadores con estatinas no es posible. ¿Cuál es la conducta o terapia más adecuada?: estilo de vida y. Cuando se emplea la estrategia descrita aquí. DIURÉTICOS particular de LDL-C en tratamiento con estatinas solas. . Control cada 6 meses es una opción. cuando se toma la decisión de tratar. Retención de nitrógeno no proteico como única medicación hipolipemiante. 20 mg de atorvastatina. CARDIOVERSIÓN a. Hepatitis tóxica c. pravastatina o simvastatina. incluyendo aquellos con hipercolesterolemia. ¿Cuál es el mg/dL. Gemfibrozilo c. el tratamiento a. sin evidencia de (Grado 2B). ¿Cuál es tratamiento inicial recomendado?: el tratamiento más adecuado?: a. | This topic last updated: Aug 13. Bezafibrato e. que desde hace En los pacientes de prevención primaria que no toleran las estatinas. Ezetimibe d. tratamiento hipolipemiante no debe daño en órganos blanco. el paciente debe ser mantenido en tratamiento con estatinas a. Nitroglicerina d. En los pacientes de más alto riesgo (riesgo a 10 años b. según corresponda Terapia hipolipemiante con estatinas como una intervención que puede reducir el riesgo cardiovascular relativo en aproximadamente un 20 a 30 por ciento. Atorvastatina b. En prevención primaria. Literature e. Es diagnóstico clínico?: decir. comer una dieta prudente. Disminución de las proteínas plasmáticas b. Taquicardia sinusal y arritmia cardíaca d. lECA si miopatía con estatinas se ha evaluado cuidadosamente y la terapia d. MD. Michael Pignone. MPH. Obstrucción del drenaje linfático d. Medición de la respuesta de C-LDL a las seis semanas después de iniciar el tratamiento y cada 6 a 12 meses a partir de entonces pueden ser útiles en la evaluación de adherencia a la medicación. Los ensayos aleatorizados no han mostrado beneficios consistentes de tratamiento hipolipemiante con NONSTATIN en la prevención primaria y algunos estudios han sugerido que estas terapias pueden aumentar la mortalidad no cardiovascular. ENAM 08-A (31): Varón de 70 AÑOS DE EDAD. Omega 6 Se sugiere que todos los pacientes. le sugerimos e IECA. con dislipidemia que ENAM 08-B (64): Varón de 25 años de edad. b. ANTAGONISTAS DE CALCIO antiplaquetario. ¿Cuál es el no añadir una medicación hipolipemiante NONSTATIN (Grado 2B). c. Gasto cardíaco bajo y estasis en venas pulmonares c. En lugar de dirigidas a un LDL-C específico en la prevención primaria o recoger un cardiovascular basal específica (CV) de corte de riesgo. que presenta después de 6 meses de tratamiento dietético estricto presenta el bruscamente taquicardia de 140 latidos por minuto. y no recibe tratamiento farmacológico hasta administrarse. Digoxina c. Es decir. El edema es producido por: OCLUSIÓN CORONARIA AGUDA?: a. Gastritis medicamentosa UpToDate: Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in d. con posteriores controles normales. 40 mg de lovastatina. Se hace diagnóstico de trombosis venosa ENAM 2008-B (52): ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte por profunda. Aumento de la permeabilidad capilar c. Intoxicación digitálica primary prevention. Intervenciones potenciales incluyen la modificación del la actualidad. ya que no sugerimos intensificando el régimen para cualquier nivel particular de respuesta de C-LDL. el tratamiento con un inhibidor de PCSK9 e. EI ECG revela onda Q y segmento ST elevado en DII. ¿Cuál es el procedimiento de emergencia adecuado?: a. S en V1 o V2 + R en V5 ò V6 > 35 b. Pericardiocentesis ENAM 2007-A (96): El criterio de Sokolov para hipertrofia ventricular izquierda en el ECG es: a. Tromboembolismo pulmonar / trombolítico e. Pleurocentesis c. ¿Cuál es el diagnóstico y qué fármaco usaría?: a. fumador. < 180 ENAM 2007-A (73): Varón de 55 años de edad. Carvedilol d. la meta a alcanzar para su LDL colesterol en mg/dL es: a. S en V3 o V4 + R en V5 o V6 > 35 d. < 130 d. hipertenso. Toracocentesis b. < 115 e. Comunicación interauricular ENAM 2007-A (53): Varón de 50 años de edad. Infarto agudo de miocardio / trombolítico ENAM 2007-A (98): Paciente que luego de sufrir agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo presenta HIPOTENSIÓN. Isosorbide c. Infarto agudo de miocardio / heparina c.ENAM 2007-A (17): ¿Cuál de los siguientes fármacos disminuye la mortalidad en la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica? a. Furosemida e. < 100 b. Comunicación interventricular e. Ventana aorto-pulmonar c. Transposición de grandes vasos b. S en V5 o V4 + R en V5 o V6 < 30 . S en V5 o V6 + R en V1 o V2 < 30 e. Persistencia del conducto arterioso d. Tromboembolismo pulmonar / heparina b. Al iniciar el tratamiento. con un hermano que presentó infarto de miocardio a los 45 años. Cardiocentesis e. Digoxina b. aVF. presenta dolor retroesternal súbito e intenso de 6 horas de evolución. < 160 c. S en V1 o V2 + R en 5 o V6 > 35 c. Pleurodinia / antiinflamatorios no esteroideos d. Neumocentesis d. DII. RUIDOS CARDÍACOS POCO AUDIBLES Y GRAN INGURGITACIÓN YUGULAR. Dobutamina ENAM 2007-A (31): ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas NO presenta shunt de izquierda a derecha?: a. con hipercolesterolemia. ENAM 2004-A (17): Varón de 60 años de edad. se evidencia a. < 130 e. con hipertrofia ventricular izquierda. Con HOL colesterol muy bajo ENAM 2006-A (98): Mujer de 55 años de edad. Con elevación de la homocisteína en sangre d. El diagnóstico más probable es: A. 2° ruido en foco pulmonar de intensidad aumentada y c. Insuficiencia aórtica e. <115 b. aumento inspiratorio de la presión en la vena yugular (signo de Kussmaul). Estenosis mitral d. ingurgitación yugular. El diagnóstico más probable es: a. Diabéticos tipo 2 e. Infarto agudo de miocardio . Nódulos subcutáneos ENAM 2006-B (85). En las últimas 48 horas presenta durante la actividad rutinaria tres episodios de dolor torácico de moderada intensidad. con irradiación al hombro y brazo izquierdo. El diagnóstico probable es: a. Con síndrome metabólico b. < 160 c. Pericarditis con derrame b. c. Cardiomiopatía restrictiva E. < 100 d. tos. presenta edema de miembros inferiores. Lidocaína audibles. Fiebre e. El diagnóstico d. Angina crónica ENAM 2006-B (66): ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio mayor de diagnóstico de fiebre reumática?: a. ANGINA DE INICIO RECIENTE d. Con dislipidemia mixta c. La ecocardiografía revela engrosamiento simétrico de las paredes ventriculares. frémito carotídeo y soplo sistólico de eyección en región paraesternal izquierda. presencia de 4to ruido cardíaco. El diagnóstico probable es: a. Isoprenalina a. Sulfato de atropina más probable es: e. Miocardiopatía alcohólica D. Cor pulmonar colesterol en mg/dL es: a. con disnea. asociado a palidez y sudoración. En las últimas 48 horas presenta durante la actividad rutinaria tres episodios de dolor torácico de moderada intensidad. Insuficiencia cardiaca izquierda fumador. Corea de Sydenham b. Carditis c. ascitis y hepatomegalia dolorosa a la palpación. Estenosis aórtica b. RC b. Miocardiopatía chagásica ENAM 2006-A (98): Mujer de 55 años de edad. Síndrome intermedio b. asociado a palidez y sudoración. La mejor terapia EV iniciales EPOC. con hipercolesterolemia. Al examen: pulso "parvus et tardus". Poliartritis migratoria d. La meta a alcanzar para su LDL e. e. Angina de Prinzmetal c. Estenosis tricuspídea ENAM 2006-A (89): Paciente de 41 años de edad. hipertenso. Síndrome intermedio b. Miocarditis viral C. Angina de inicio reciente d. Angina de Prinzmetal c. Lanatósido C choque de punta en 5° espacio intercostal x línea axilar anterior. Insuficiencia cardiaca global ENAM 2006-A (48): Varón de 50 años. con antecedente de minuto y en el ECG arritmia completa. pulso irregular de 160 por ENAM 2006-B (38): Varón de 45 años de edad. < 180 ENAM 2006-A (53): ¿En qué pacientes el riesgo coronarío es equivalente al de aquellos que ya han sufrido un evento coronario previo?: a. fracción de eyección 55%. con irradiación a hombro y brazo izquierdo. Miocarditis hipertrófica B. concurre a consulta refiriendo edema vespertino de miembros un diurético de asa y: inferiores y dolor en hipocondrio derecho al esfuerzo. crepitantes en el tercio inferior de ambos pulmones. Síndrome nefrótico infarto de miocardio a los 45 años. con el antecedente de un hermano que padeció d. Angina crónica edema de miembros inferiores.ENAM 2006-A (9): Paciente de 75 años de edad. Insuficiencia pulmonar c. Verapamil edema simétrico de miembros inferiores con fóvea (+). Infarto agudo de miocardio e. 30% b. ENAM 2005-B (16): En la insuficiencia cardíaca congestiva del adulto. Disnea paroxística nocturna a. 12 horas a. trasnmural de 3 días de evolución. séptico. con antecedente de diabetes e hipertensión arterial. distributivo. ruidos cardíacos regulares. basada en su d. ¿cuál es el criterio mayor para el diagnóstico?: ¿cuál es el criterio mayor para el diagnóstico?: a. 40% e. Hipovolémico. Ondas T simétricas y en punta e. Hemorrágico. Bloqueo AV completo b. 1Y3 c. ECG normal. PVC baja y RVS elevada d. PA: 160/100 mmHg. Alargamiento del QT en el ECG ENAM 2005-B (92): En el infarto de miocardio. Internar en cuidados intensivos c. 60% d. Nuevo ECG 3. La conducta a seguir es: a. obstructivo. 1 Y 2. 4 horas e. 8 horas fisiopatología. seguida de inversión de onda T y onda Q c. Solicitar electrocardiograma ENAM 2005-B (16): En la insuficiencia cardiaca congestiva del adulto. Realizar toracocentesis e. La ENAM 2005-B (12): El shock hipovolémico se produce cuando la auscultación cardiovascular Y respiratoria sin alteraciones. No antecedentes de importancia. 2. Se produce en el tercio proximal del cúbito b. 50% a. es: e. Radiografía de tórax 4. Hepatomegalia c. y 4 b. 1 y4 ENAM 2005-A (47): El uso de eritromicina puede producir: e. Disnea paroxística nocturna c. 6 horas c. Darle de alta 2. Edema de miembros inferiores b. Solicitar CPK-MB y trombina b. Presencia de PR alargado b. Elevación sostenida del ST. Signos pérdida de la volemia llega a un mínimo de: vitales estables. 2y3 d. Depresión inicial del segmento ST b. Edema de miembros inferiores d. Disnea a medianos esfuerzos ENAM 2005-B (19): Las alteraciones de la presión venosa central (PVC) y de la resistencia vascular sistémica (RVS) en el shock cardiogénico son: a. Hepatomegalia e. Seis horas antes presenta dolor precordial opresivo más o menos intenso. 20% c. Disnea a medianos esfuerzos e. sin irradiación. a. Enzimas cardíacas a. Depresión ST en precordiales y ondas T picudas Elevación Subendocárdica simétrica y Isquemia Onda T amplia Inversión Subepicárdica simétrica Segmento Subendocardica Infradesnivel Lesión ST Subepicardica Supradesnivel Subencocárdico Disminución del Enzimas incipiente voltaje del QRS Infarto elevadas IAM 1/3 interno se qR Onda Q observa imagen IAM 2/3 internos Qr . PVC elevada y RVS baja e. cardiogénico d. que presenta dolor IAM miocardio QS torácico tipo punzante. que se intensifica con la inspiración profunda. Afecta el estiloides cubital e. cardiogénico ENAM 2005-A (85): El diagnóstico electrocardiográfico del infarto agudo de miocardio se establece por: a. Tos nocturna b. obstructivo. Inversión de la onda T d.ENAM 2005-B (8): Mujer de 30 años de edad. Lo indicado es: 1. Ocurre en el extremo proximal del radio c. PVC elevada y RVS elevada ENAM 2005-B (79): Varón de 55 años de edad. 3 horas ENAM 2005-A (69): La clasificación del shock. Al examen: pulso 90 por minuto. PVC elevada y RVS normal c. Buscar sensibilidad condrocostal d. Tos nocturna d. PVC baja y RVS baja b. Bradicardia sinusal a. la estreptoquinasa c. Aparición de ondas delta en el ECG debe administrarse en las primeras: d. Flutter auricular de evolución. ENAM 2006-B (85): Paciente varón de 60 años ENAM 2004-B (1): En un paciente con insuficiencia renal crónica ¿Cuál de edad. . Complications . soplo sistólico de eyección en región paraesternal cardiomyopathy. rate > 160 beats/minute. Artritis reumatoidea Hidroclorotiazida d. frémito carotideo. Cardiopatía congénita rarely exceeds 250 beats/minute b. ¿en cuál de las siguientes situaciones se considera un tratamiento ENAM 2004-B (3): La patología que NO produce INSUFICIENCIA INADECUADO?: CARDIACA CONGESTIVA es: a. Estenosis aórtica system stimulants d. filiforme. Osteocondritis Arrhythmia and features. ECG shows left ventricular hypertrophy. Estenosis tricuspídea ENAM 2004-B (3): La patología que NO produce insuficiencia cardiaca Aortic stenosis: congestiva es: . sin fiebre. MI. Embolia pulmonar d. QRS ensanchado e. congenital heart disease. al examen físico: pulso tardus. Al . P waves proceed each QRS complex d. Insuficiencia pulmonar c. Infarto agudo de miocardio c. The added workload increases the demand for oxygen. Insuficiencia aórtica e.R aumentado a. a. Arrhythmias . Onda P disminuida de amplitud c. Digoxin toxicity. possibly coexisting with mitral valve stenosis. El diagnóstico más probable es: a. pulso: 185 por minuto regular. tratado con Losartán ENAM 2004-A (17). ansiedad y sudoración. Hipertensión pulmonar paroxysmal SVT Causes. Con compromiso coronario. Fibrilación auricular ENAM 2004-A (11): Varón de 18 años de edad. CPK-MB: e. con . El diagnóstico más probable es: a. difficult to differentiate from c. El ECG de ingreso muestra una elevación d. Congenital a. ENAM 2003-A (85): En pacientes hipertensos. hypokalemia. use of caffeine. left ventricular pressure rises to overcome the resistance of the narrowed valvular opening. El diagnóstico más probable es: Wolff-Parkinson-White syndrome. tratado con Atenolol b. ONDA U d. frémito carotídeo. . izquierda. llega a Emergencia por presentar: palpitaciones. Cardiac catheterization reveals pressure gradient across valve and increased left ventricular end-diastolic pressures. valvular disease. Left-sided heart failure . Tirotoxicosis c. ECG: taquicardia: 185 por minuto. marijuana. Estenosis mitral hyperthyroidism. Estenosis tricuspídea ENAM 2004-A (56). Anemia crónica d. Physical or psychological stress. complejos y…. Toritoxicosis . Hipertensión arterial . Anemia crónica e. no arritmia. Taquicardia sinusal 37 (N < 8). b. Chest X-ray shows valvular calcification. ENAM 2004-A (32): Paciente mujer de 18 años de edad. insuficiencia cardiaca se debe a gasto cardiaco….ENAM 2004-A (08): La retención de sodio y agua por el riñón en la examen: palidez. Rheumatic fever c. Con tos persistente. Insuficiencia aórtica e. and diminished cardiac output causes poor coronary artery perfusion. hypoxia. Bicuspid aortic valve b. a. tratada con c. If the arrhythmia starts and stops suddenly. ONDA T ISOELÉCTRICA b. Pericarditis . Rhythm: atrial and ventricular regular. tratado con Captopril e. Maniobras vagales negativas. cor pulmonale. . Beri beri . Con insuficiencia renal crónica. Supraventricular tachycardia (SVT) b. avanzada. Con taquicardia. Echocardiography shows thickened aortic valve and left ventricular wall. ENAM 2004-A (17): Paciente varón de 60 años de edad. soplo sistólico de eyección en hiperkalemia? región paraesternal izquierda. or systemic hypertension b. or central nervous c. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Insuficiencia pulmonar . Vasculopatías pulmonares e. . con hipertrofia ventricular izquierda. Angina inestable e. Ischemia of left ventricle . Estenosis aórtica d. al examen físico: de las alteraciones en el ECG NO tiene relación con el diagnóstico de PULSO TARDUS. and pulmonary vein congestion. Miocarditis aguda ENAM 2004-A (16): La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca derecha es: . Diabético. Y fracción de filtración…: QRS estrechos. left ventricular enlargement. Endocarditis Diagnostic test results . Segmento P . VASCULOPATÍAS PULMONARES Over time. tratado con Diltiazen a. Intrinsic abnormality of atrioventricular (AV) conduction hipertrofia ventricular izquierda. Taquicardia supraventricular paroxística DIFUSA DEL SEGMENTO ST CON CONCAVIDAD SUPERIOR. fumador moderado. Artritis reumatoidea . Estenosis mitral b. Taquicardia ventricular sin antecedente de cardiopatía. Acude con dolor torácico de dos días c. Miocardiopatía preceding T wave. Beri beri b. Atherosclerosis d. flujo sanguíneo renal hipotensión arterial. P waves regular but aberrant. it's called e. derecha Percent c. e. Depósito de material amiloide estreptococos del tipo A (S. datos de infección estreptocócica b. La diástole tardía . c. Hipertenso con disfunción ventricular izquierda que está tiempos de infección endémica. Baltimore RS. 265:559. ser: 131:1806 a. Las ondas P se Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in observan en forma inconstante sin guardar relación con los the era of Doppler echocardiography: A scientific statement complejos QRS. El examen ESR: erythrocyte sedimentation rate. las más sensible que la titulación ASLO siguientes afirmaciones son ciertas. Tani LH. La forma más c. 1: recibiendo Hidroclorotiazida factors related to the attack rate of rheumatic fever. con respecto a la fiebre reumática?: . Verapamil EV . que está recibiendo Propranolol Siegel AC. Marcadores inespecíficos de inflamación. Es un cortocircuito de izquierda a derecha Tratamiento. Presencia de exudados frecuente de afectación valvular producida por la FR es la doble lesión d. d. Arthralgia e.000 en todo el mundo. ¿cuál es a la carditis. Estrechamiento arteriovenoso 1:3 o 1:2 miocardio (miocarditis con nódulos de Aschoff) o endocardio (cuya b. Los glucocorticoides únicamente se emplean si no es suficiente c. La contracción auricular . d. Prolonged PR interval on electrocardiogram isquémica asiste a emergencias por angina moderada. 10-30 galope S3 está relacionado con: Sydenham chorea) a. Se recomienda el reposo durante la fase aguda. Su localización depende sobre todo de la ley de gravedad 50-70 predominantly involving the large joints) e. Es un signo relativamente precoz de insuficiencia cardiaca reciente.ENAM 2003-A (13): En un paciente con insuficiencia cardiaca el . Fever . además. El manejo de primera línea en este paciente debe from the American Heart Association. La presistole . e. En contraste. N Engl J Med 1961. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA que está tratada aguda fueron seguidos por FR durante las epidemias en los recibiendo Losartán mediados de los años 1900. a. que está recibiendo Diltiazen sustancialmente menor (aproximadamente 1 por ciento) durante los c. hasta la ENAM 2003-A (37): ¿Cuál de los siguientes enunciados es CORRECTO normalización de los reactantes de fase aguda. Arthritis (usually migratory polyarthritis d. Anticuerpos antiestreptcócicos (marcadores de infección previa): e. Hipertenso con insuficiencia renal severa. Infusión de amidorona b. siendo el fármaco a. Johnson EE.14” e intervalos R – R iguales. Stollerman GH. ENAM 2003-A (85).66 clinical or subclinical .. muestra un paciente pálido y diaforético. . Circulation 2015. como la corea minor. La artritis sele títulos altos de antiestreptolisina O desaparecer en menos de 24-48 h. Ocupa el 30% de las cardiopatías congénitas en unas semanas aunque hay algunas manifestaciones que pueden c. Alteración de la función diastólica pero es más bajas (2 a 14 casos por 100. El electrocardiograma muestra Data from: Gewitz MH. Maniobras vegetales . a. Controlled studies of e. Su FC es de 150 por minuto y su PA: 95/50mmHg. que está streptococcal pharyngitis in a pediatric population. Aislamiento de estreptococos del tipo A. El volumen diastólico final Minor manifestations d.000) en los Estados Unidos y otros países desarrollados. Subcutaneous Nodules 0. La corticoterapia sistémica es el tratamiento de elección e. El diagnóstico se establece por presencia de poliartralgias y más empleado en ácido acetilsalicílico (AAS). e. Se aprecia cuando se han acumulado más de 5 litros en el Criterios de Jones. EXCEPTO: . Se intensifica a lo largo del día y disminuye tras el descanso Major manifestations nocturno . Cardioversión eléctrica Datos de laboratorio. Aumento de la postcarga La incidencia media de la FR es de 19 por 100. b. La insuficiencia mitral es el compromiso valvular más común . Alteración de la función sistólica d. Ocurre en más de 50% de los casos de faringoamigdalitis con los antiinflamatorios no esteroideos o si hay datos de carditis estreptocócica o insuficiencia cardiaca moderada a grave. recibiendo Enalapril d. CRP: C-reactive protein. El llenado ventricular rápido . Es una cardiopatía congénita acianótica persistir más tiempo. Presencia de hemorragias secuela a largo plazo porduce afectación valvular). La de estreptomizima es una prueba ENAM 2003-A (35): Respecto a la comunicación interventricular. Revision of the complejos QRS de 0. Hipertenso con taquicardia. La enfermedad suele ser autolimitada ENAM 2003-A (57): ¿Cuál es la modificación más característica del funcionamiento cardíaco que se produce con el envejecimiento?: La fiebre reumática aparece en relación con infecciones faríngeas de a. CRP) ENAM 2003-A (31): Un paciente con cardiopatía hipertensiva e . En pacientes encamados se localiza preferentemente en el área . ENAM 2004-A (56): ¿Cuál de los siguientes tratamientos es INADECUADO?: Hasta el 3 por ciento de los episodios de faringitis estreptocócica no a. Reflexión arteriolar intensa de la luz Los nódulos subcutáneos en superficies óseas de extensión se asocian ENAM 2003-B (11): En relación con los edemas. Monitoreo y observación o ASLO (anticuerpos antiestreptolisina O) o Otras pruebas. la incidencia de FR es b. pyogenes) no tratadas con antibióticos. ENAM 2003-A (55): En la clasificación de la retinopatía hipertensiva. Carditis and valvulitis (eg. d. En importante el tratamiento antiinflamatorio. Se precisan al menos dos criterios mayores o uno espacio intersticial mayor y dos menores y. Central nervous system involvement (eg. Se debe administrar tratamiento antibiótico de inmediato. c. En los cardíaca congestiva adultos se recomienda Penicilina. Erythema marginatum <6 c. INCORRECTA? a. pancarditis) that is sacra 35. Presencia de edema de papila mitral (estenosis más insuficiencia). En la mayoría de los casos la sintomatología desaparece b. Asociada con otras entidades puede llevar a la insuficiencia . et al. Hipertenso coronario. Es un cortocircuito de izquierda a derecha cianótico Pronóstico. el grado IV se caracteriza principalmente por: La carditis es lo más grave y puede afectar pericardio (derrame).10 b. b. Esclerosis de la válvula aórtica por lo que su incidencia está en retroceso. Elevated acute phase reactants (ESR. o inmunodeprimidos. Vance G Fowler. o el con la endocarditis: intestino). aereus resistente . escalofríos. de sangre. la fiebre puede estar ausente en pacientes que son de d. . pericardial sac. c. justifica la realización de colonoscopia). En general. encefalopatía (10%). during the next y tiende a ser más común en enfermedad de la válvula aórtica (75%) cardiac cycle. Hemocultivos persistentemente positivos. riñón. esplenomegalia (30-50%). Lippincott Williams & Wilkins. Ecografía con: vegetación o chorro valvular. MD. aminoglucósido Etiología. pérdida pericardial sac causes compression of the heart chambers. diagnóstico para los pacientes con sospecha de IE. que en los que tiene participación de la válvula mitral (50%) o The amount of fluid necessary to cause cardiac tamponade varies tricúspide (20%). Jenaway (<5%). Formas tardías (después del primer diagnóstico de la IE. This further limits the amount of blood that can fill the Insuficiencia cardiaca congestiva ocurre hasta en el 55% de los casos ventricular chambers. greatly. Formas precoces (primer año): Los criterios de Duke modificados son los criterios aceptados para el Staphylococcus epidermidis. cultivos son positivos en más del 90 por ciento de los pacientes con IE. respectivamente). sitio de la infección valvular. epidermidis: vancomicina. ETE está recomendada en casos de ETT negativo con alta sospecha de UpToDate: Clinical manifestations and diagnosis of infective endocarditis. accidente cerebrovascular agudo (embolia cerebral).000 mL de sangre estar ausentes con la infección del lado derecho o mural o infecciones de dispositivos intracardíacos. y su frecuencia continua prematuridad es: disminuyendo debido a una disminución en IE Streptococcus viridans a. Criterios mayores. Each time the ventricles contract. S. Microorganismos típicos en al menos dos hemocultivos a meticilina: vancomicina. viridans. Endocarditis protésicas. estafilococo dorado manipulación dentaria) y Streptococcus bovis (se asocia con e. meningitis o absceso cerebral (< 5%). . Nueva regurgitación valvular. Los soplos pueden e. El estafilococo coagulasa negativo debe ser tratado con Las causas típicas de IE incluyen Staphylococcus aureus (más vancomicina frecuente. astilla (10-30%). El enterococo requiere terapia sinérgica de penicilina con un causar lesiones de Janeway. Tetralogía de Fallot pacientes con sospecha o documentada IE. the amount of fluid accumulated. en el entorno de los hemocultivos positivos para un patógeno puede causar endocarditis. separados: . La endocarditis de drogadictos con frecuencia es causada por Estreptococos viridans (más común en endocarditis subaguda. aneurisma pericardium stretches to adapt. malestar. muy alta enterococos (manipulación urológicos o gastrointestinal) y organismos HACEK (gramnegativos de la cavidad oral). y en pacientes con infecciones de larga duración antes la ecocardiografía transtorácica (ETT) es la primera prueba de del diagnóstico. arterial (periférico o central). Estos hallazgos no son sensibles ni ENAM 2003-B (40): La cardiopatía más frecuente asociada a específicos para el diagnóstico de IE. urémico. En Un ecocardiograma se debe realizar en todos los pacientes con general. junto con la evidencia de la participación del Tratamiento antibiótico debe dirigirse al organismo aislado de cultivos endocardio. La mayoría de los estreptococos viridans tienen CIM de penicilina frecuencia a cáncer de colon. más habitual en ADVP). aquellos con complicaciones cardíacas o extracardiacas de vegetaciones (90% frente a 70%. b. it may be as little as 50 to 100 ml when the fluid accumulates Los hallazgos neurológicos pueden incluir embolia cerebral rapidly or more than 2.500 mL de sangre edad avanzada. hemorragias en Atlas of Pathophysiology (3rd Edition). MD. El estreptococo viridans es el agente causal más frecuente embolia pulmonar (del lado derecho IE) o causar una extremidad fría en endocarditis de válvula nativa con pulso reducido o ausente. 250 mL de sangre Síntomas.ENAM 2003-B (28): El taponamiento cardíaco traumático se produce cuando el hemopericardio acumula: Manifestaciones clínicas. Enterococcus resistente a penicilina: vancomicina con .000 mL de sangre sin embargo. aureus sensible a meticilina: cloxacilina. In cardiac tamponade. . clubbing (10-20%). 500 mL de sangre Las señas de identidad de IE son fiebre y un nuevo soplo (> 85%). En general. . . c. sudores nocturnos y/o dolores musculo compression obstructs filling of the ventricles and reduces the amount esqueléticos. Jr. . peritonitis (embolización al bazo. secundarias. Enterococcus sensible a penicilina: ampicilina con gentamicina. 2. hemorragias retinianas de Roth (< 5%). Se puede revelar d. ya los regímenes (de seis semanas) de tratamiento se sospecha moderada o alta de la endocarditis. of blood that can be pumped out of the heart with each contraction. La mayoría de los pacientes son tratados con régimen parenterales dados para cuatro o seis semanas. Prognosis is inversely proportional to micótico (< 5%). Hallazgos ecocardiográficos. Comunicación interventricular Un examen de fondo de ojo formal debe ser una rutina en todos los c. intracardiaco y en casos de ETT positivo. Daniel J Sexton. S. absceso o gentamicina. S. válvula protésica o dispositivo endocarditis. Coartación de la aorta coriorretinitis o endoftalmitis. el tratamiento empírico debe cubrir estafilococos (meticilina susceptibles y resistentes). d. e. 1. EI con cultivo negativo también debe ser La duración del tratamiento en los pacientes con endocarditis sobre considerado en pacientes con vegetación en ecocardiograma y sin válvula nativa varía hasta seis semanas y depende del patógeno y el diagnóstico microbiológico claro. Persistencia del Ductus arterioso Embolización sistémica se produce en el 25% y el 50% de los casos de EI y puede imitar el síndrome coronario agudo (embolia de la ENAM 2003-B (85): Marque el enunciado INCORRECTO en relación arteria coronaria). 1. Signos. Grupo HACEK: ceftriaxona. more fluid accumulates in the Un nuevo soplo sigue siendo un hallazgo importante. a. embolismo 2010. Hemocultivos positivos. Diagnóstico. estreptococos y enterococos. La vía transesofágica utilizan en pacientes con patógenos altamente virulentas o más presenta mayor sensibilidad que la transtorácica para la detecciones resistentes. endocarditis infecciosa. dehiscencia de prótesis. Émbolos sépticos también pueden b. más común en endocarditis aguda.000 ml if the fluid accumulates slowly and the clínicamente aparente (20%). Comunicación interauricular y un incremento en IE Staphylococcus aureus. the progressive accumulation of fluid in the El paciente tiene a menudo síntomas inespecíficos de la fatiga. y la a. EI con cultivo negativo debe considerarse en pacientes con fiebre La vancomicina es una opción apropiada para la terapia inicial en la persistente con uno o más hallazgos clínicos compatibles con mayoría de los pacientes. This de peso. Los hallazgos adicionales reflejan fenómenos embólicos o complejos inmunes incluidas petequias en mucosas (20-40%). b. de poca calidad. El diagnóstico de la IE es generalmente sencilla año): Staphylococcus aureus. especially the left ventricle. Diabetes mellitus controlada b. Sobrepeso 15-20% del peso ideal e. Literature review current through: Nov 2015. Tabaquismo c. Manual of Cardiovascular Medicine.Infective Endocarditis ENAM 2003-B (94): Son factores de riesgo cardiovascular. excepto: a. Valvular Heart Disease > Chapter 19 . Hiperlipidemia . Sedentarismo d. | This topic last updated: Nov 03. 2015. Section III. ENAM (*) (*): Paciente que sufre trauma torácico severo y presenta hipotensión. constituida por: a. Digoxina b. Furosemida e. DI-aVF-V1-2 d. Alfa metildopa ENAM (*) (*): ¿Cuál de los siguientes fármacos disminuye la mortalidad en insuficiencia cardiaca sistólica? a. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Pulso paradojal.ENAM (*) (*): Paciente con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca. elevación de la presión venosa central con puso filiforme. DIII-aVR-V4-6 b. Neumomediastino . Neumotórax c. Isosorbide c. Furosemida d. soplo sistólico en mesocardio e impulso ventricular derecho d. Hidroclorotiazida c. Dobutamina ENAM (*) (*): Los cambios electrocardiográficos del infarto agudo de miocardio de cara inferior se observan preferentemente en las derivaciones: a. Carvedilol d. Fracturas costales e. Elevación de la presión venosa. que recibe tratamiento con digoxina. cardiomegalia y moderada hipertensión arterial e. ¿Cuál es el fármaco que al ser administrado causa mayor riesgo de intoxicación digitálica? a. ingurgitación yugular y ritmo de galope b. Isosorbide e. Frote pericárdico. Taponamiento cardiaco d. Ampicilina b. DII-aVL-V5-6 e. DII-DIII-aVF ENAM (*) (*): En el taponamiento cardiaco agudo se presenta la triada de Beck. dolor precordial y hepatomegalia. Hemotórax b. Disnea. Hepatomegalia. DI-aVL-V5-6 c. disminución de la presión arterial y corazón pequeño y quieto c.
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