PRACTICAN° 11 CURSO: LABORATORIO DE FISIOLOGIA NOMBRE: BRIGITH SANDOVAL BACA DOCENTE: Dr. WILSON BECERRA LLEMPEN SECCION: 33 A CHICLAYO, junio del 2014 EXAMEN DE ORINA OBJETIVO 1. Reconocer las características físicas de la orina 2. Comprender las funciones del riñón INTRODUCCION La orina se origina primariamente como un ultrafiltrado del plasma a nivel glomerular. Ya en el interior de los túbulos renales, este ultrafiltrado es modificado mediante dos procesos: reabsorción tubular y secreción tubular. La reabsorción consiste en el transporte de sustancias, tanto agua como solutos, desde la luz tubular hacia los capilares sanguíneos peritubulares. La secreción tubular es el transporte de sustancias desde los capilares peritubulares hacia los túbulos renales. Significa que la orina definitiva ya no contiene gran parte de las sustancias filtradas, que son reabsorbidas, pero puede contener otras que no fueron filtradas, sino que se incorporaron a la luz tubular por un proceso de secreción posterior. La excreción es entonces el resultado de la filtración glomerular, menos las sustancias reabsorbidas, más las sustancias secretadas. Se denomina diuresis a la cantidad de orina excretada diariamente. La diuresis normal es de aproximadamente 1, 5 litros. FILTRACIÓN - REABSORCIÓN + SECRECIÓN = EXCRECIÓN La orina de una persona sana está compuesta en un 95% por agua. Agua que a su vez contiene sustancias disueltas que el cuerpo no necesita y desecha. Destacan la urea (elemento formado en el hígado, derivada de la destrucción de las proteínas) que alcanza un 3%, mientras que el 2% restante corresponde a sustancias minerales, como el potasio, sodio, cloro, iones de fosfato y sulfato, ácido úrico y creatinina. Los Contenidos anormales de la orina. Glucosa (Glucosuria): aparece sobre todo en la diabetes mellitus. Sangre (Hematuria): infección urinaria, litiasis urinaria, glomerulonefritis, neoplasia Bacteria (Bacteriuria) cuando la orina es normalmente estéril. Pus. (Piuria) Proteínas (Proteinuria): suele observarse en: glomérulonefritis, infección urinaria, intoxicaciones, diabetes. El mantenimiento de registros de la ingesta y eliminación se considera un aspecto importante en los cuidados de enfermería, para evaluar el estado de hidratación. Parte nefrón TCP del Reabsorción de solutos • 99% glucosa, aminoácidos, vitaminas hidrosolubles. • 70% Na • 80% K SÍ • HCO3• Ca • Mg Asa de Henle Impermeable (Delgada) Asa de Henle • (Gruesa) • Cl TCD TC Reabsorció Secreción n de agua Sí • H+ • Aniones orgánicos • Cationes orgánicos ---------- Na Impermeabl ---------e • H+ • Na (aldosterona) Impermeabl • K • Cl (aldosterona) e (aldosterona) • Na (aldosterona) • H+ No (s/HAD) • K Sí (c/HAD) (aldosterona) MATERIALES Probetas graduadas de 100 ml. Densitómetro para la orina Tiras reactivas de Ph ,albumina , cetonas Tiras para medir glucosa en orina PROCEDIMIENTO Evaluar las características físicas de la orina Determinar la densidad urinaria Determinar pH , presencia o ausencia de glucosa , albumina , cetonas. RESULTADOS CARACTERISTICAS DE LA ORINA YAIPEN TANTALEA N VILLANUEV A ERNESTO 6,2 6,5 1,020 1,025 ++++ ++ TRASNSPARENTE SUI GENERIS 6,3 1,018 +++ 5,5 1,005 + + + -- -- -+/ - 10 --- -10 -+/ - 2 -+/ - 10 -+/ - 2 -10 --- -- -- -- -- +1 +2 1 1 -- -- -- -- -- -- -- -- +/ - 2 2,5 -- 2 FISICAS pH DENSIDAD COLOR ASPECTO OLOR QUIMICAS BILIRRUBIN A GLUCOSA ALBUMINA NITRITOS CUERPOS CETONICOS UROBILINOG ENO UROBILINA BIOLOGICAS CELULAS EPITELIALES GLOBULOS ROJOS GLOBULOS BLANCOS CILINDROS BACTERIAS GRUPO DE ESTUDIO PES O (Kg) VOL( ml) H20 Adm BASAL Ph DEN S. 30 MIN VO p L H (ml ) 30 6 DENS . 60 MIN VOL pH (ml) DENS . H20 Yaipen 10mg/Kg NaCl(75g) Tantalean 5ml/ Kg 73 730 6,2 1,02 0 1,018 200 5,5 1,005 92 460 6,5 1,02 5 20, 5 6 1,025 19,5 4,5 1,025 NaHCO3(4 %) Villanueva 5ml/ Kg 65 325 6,3 1,01 8 36 8, 5 1,008 60 9 1,005 CONTROL Ernesto 93 -- 5,5 1,00 5 44 6 1,025 30 5 1,025 DISCUSIÓN En la práctica de laboratorio realizada evidenciamos la medida de la diuresis para valorar el funcionamiento renal. La interpretación de los resultados del análisis de orina dependerá, en principio de los pasos previos a la recolección de la muestra, el examen químico que se realiza con tiras reactivas específicas, indicadores de pH y buffers. Densidad Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina. (Masa/volumen). El 70% a 80% de estos solutos corresponde a la urea. El rango del valor normal es muy amplio: 1.003 g/l a 1.030 g/l. Los participantes del grupo de estudio y del grupo control tienen una densidad considerada dentro de los límites normales: Yaipen tiene una densidad basal de 1,020 g/ L , se le sometio a una ingesta de agua de 730 ml y al termino de los 30 minutos se calculo su densidad siendo de 1,018g/L, pasando los 60 minutos se volvio a calcular su densidad y se obtuvo un valor de 1,005g/L. Cuando hay un exceso de agua en el organismo debido al mayor ingreso de esta entonces la cantidad de filtrado glomerular de agua aumenta y la osmolaridad del liquido extracelular se reduce, por lo que es necesario excretar el exceso de agua haciendo que descienda la secrecion de HAD en el lobulo posterior de la hipofisis, lo que disminuye la permeabilidad al agua del tubulo distal y los conductos colectores y conduce la excrecion de grandes cantidades de orina diluida. Al existir un mayor volumen en una misma concentracion de solutos la densidad disminuye. Tantalean tiene una densidad basal de 1,025 g/ L , se le sometio a una ingesta de agua de 460 ml , además de 7.5 gr. de Cloruro de Sodio y al termino de los 30 minutos se calculo su densidad siendo de 1,025g/L, pasando los 60 minutos se volvio a calcular su densidad y se obtuvo un valor de 1,025g/L. En este caso la densidad se mantiene constante debido a los mecanismos osmorreceptor ADH y de la sed que trabajan en paralelo para regular de forma precisa la osmolaridad y la concentracion de sodio del liquido extracelular. Existiendo un equilibrio que produce cambios relativamente pequeños, ademas tanto la angiotensina II como la aldosterona aumentan la cantidad de sodio en el liquido extracelular al aumentar la reabsorcion de agua junto a la de sodio permite que la densidad sea constante. Villanueva tiene una densidad basal de 1,018 g/ L , se le sometio a una ingesta de bicarbonato de sodio al 4% de 325 ml y al termino de los 30 minutos se calculo su densidad siendo de 1,008 g/L, pasando los 60 minutos se volvio a calcular su densidad y se obtuvo un valor de 1,005g/L. En esta situacion la densidad disminuye porque el volumen de orina aumenta con el mayor consumo de bicarbonato pues al existir un exceso de bicarbonato y al haber dismunuido los H+ ya no es necesario reabsorber el bicarbonato por lo que disminuye la angiotensina y la aldosterona produciendo mayor excresion de este ion en la orina y tambien excrecion de agua. Ernesto que pertenece al grupo control tiene una densidad basal de 1,005 g/ L , no se le administro agua ni otros solutos y al termino de los 30 minutos se calculo su densidad siendo de 1,025 g/L, pasando los 60 minutos se volvio a calcular su densidad y se obtuvo un valor de 1,025g/L. Por lo general al ser el grupo control y no haberle administrado agua su densidad no varia. pH La orina es normalmente ácida. Los valores de pH oscilan entre 5 y 6 con un rango de 4,5 a 8,5. Puede resultar más alto en caso de insuficiencia renal o, al contrario, tender hacia valores ácidos en caso de diabetes. Los participantes del grupo de estudio y del grupo control tienen ph considerado dentro de los límites normales. Yaipen tiene un pH basal de 6,2 , se le sometio a una ingesta de agua de 730 ml y al termino de los 30 minutos se calculo nuevamente su Ph siendo de 6, pasando los 60 minutos se volvio a calcular su pH y se obtuvo un valor de 5,5. Podemos observar que el Ph al ingerir mayor cantidad de agua ha ido disminuyendo, por lo que su concentracion de iones H+ se encuentra aumentada lo que indica un aumento de la acidez en la orina. Lo cual se debe a que el agua es un electrolito débil y es capaz de disociarse en una proporción muy escasa y originar tanto H+ como OH-. A mayor cantidad de agua mayor cantidad de iones H+ excretada. H2O <=> [H+] + OH Tantalean tiene un pH basal de 6,5 , se le sometio a una ingesta de agua de 460 ml con NaCl 75g y al termino de los 30 minutos se calculo nuevamente su Ph siendo de 6, pasando los 60 minutos se volvio a calcular su pH y se obtuvo un valor de 4,5. Podemos observar que el Ph presenta minimas variaciones luego de la ingesta de NaCl. Lo cual podria deberse a El antitransportador sodio-hidrogenión se localiza en la membrana apical, situada hacia la luz tubular, e introduce los iones sodio (demandados por la actividad de la bomba anterior) intercambiándolos con protones. Estos protones se combinarán con iones bicarbonato de la luz tubular y dan lugar a dióxido de carbono. Villanuena tiene un pH basal de 6,3 , se le sometio a una ingesta de agua de 325 ml con NaHCO3 4% y al termino de los 30 minutos se calculo nuevamente su Ph siendo de 8,5, pasando los 60 minutos se volvio a calcular su pH y se obtuvo un valor de 9. Podemos observar que el Ph presenta grandes variaciones con la ingesta de bicarbonato de sodio que aumentan el pH haciendolo mas alcalino y disminuyen las concentraciones de iones H+. La generación de bicarbonato se produce a nivel distal mediante la unión de CO2 y H2O por la anhidrasa carbónica, de tal modo que se produce CO3H- que pasa a la sangre y el H+, que pasa a la luz tubular (de modo que por cada bicarbonato que se cede a sangre hay un hidrogenión que se elimina por orina). Debido al mayor filtrado de bicarbonato ,disminuye la concentracion de H en el liquido extracelular,los riñones dejan de reabsorber todo el Hco3filtrado con lo que aumenta la excrecion de este por la orina. Ernesto que pertenece al grupo control tiene un pH basal de 5,5 , no se le sometio ingesta de agua , y al termino de los 30 minutos se calculo nuevamente su Ph siendo de 6, pasando los 60 minutos se volvio a calcular su pH y se obtuvo un valor de 5. Al no haberle administrado ninguna sustancia se considera que las variaciones del pH son debidas al metabolismo del organismo y a los mecanismos involucrados en el equilibrio acido-base al encontrarse mayor tiempo sin consumir liquidos. Volumen Se considera un volumen normal de 500 a 1.500 ml en 24 horas con una ingesta normal de líquido. Interesa en el estudio funcional del riñón: si funciona bien responderá con poliuria ante una ingesta excesiva de líquido, cuando las pérdidas por otras vías son normales. Si no funciona bien y pierde su capacidad homeostática se observarán oligurias o poliurias que no guardan relación con el volumen de ingresos o pérdidas. Menos de 500 cc constituye oliguria y más de 1.500 cc , poliuria. La osmolalidad Refleja la concentración de sustancias como sodio, potasio, urea y glucosa en sangre, orina u ocasionalmente heces. Es útil para evaluar el equilibrio entre el agua y las partículas disueltas en los líquidos biológicos, para detectar la presencia de sustancias que entorpecen este equilibrio y para establecer la capacidad de concentración de orina por parte del riñón. Formación de orina concentrada La orina concentrada se va a formar cuando existe un déficit de agua y está aumentada la osmolaridad del plasma. El riñón mediante la formación de orina mantiene la homeostasia corporal. Cuando hay déficit de agua o un aumento de la osmolaridad del plasma aumentan los niveles de ADH (hormona antidiurética), que es una hormona segregada por la neurohipófisis. Formación de orina diluída La orina diluída se forma cuando hay mucha agua y hay que conservar los solutos. No interviene la ADH, por lo que el líquido que llega al túbulo distal hipotónico será el que eliminemos por la orina. Yaipen a quien se le sometio a una ingesta de agua de 730 ml, al termino de los 30 minutos se calculo su volumen de orina siendo de 30 ml, pasando los 60 minutos se volvio a calcular su volumen de orina siendo de 200ml. Por lo que al existir gran cantidad de agua el volumen del filtrado glomerular aumenta y para que exista un equilibrio entre la cantidad de ingresos y egresos al haber mayor volumen extracelular la HAD no interviene en este proceso haciendo que disminuya le permeabilidad tubular al agua, y por ende la reabsorcion de agua en los tubulos distales y colectores haciendo que se excrete en forma de orina diluida siendo hipotonica respecto al plasma. Tantalean a quien se le sometio a una ingesta de agua de 460 ml con NaCl 75g, al termino de los 30 minutos se calculo su volumen de orina siendo de 20,6 ml, pasando los 60 minutos se volvio a calcular su volumen de orina siendo de 19,5ml. Esto se debe a que al existir una gran cantidad de sales hace que aumente la osmolalidad plasmatica basicamente por el aumento de Na, que llega a un gradiente de concentracion limitante y es necesario eliminar el exceso de sodio mediante la excresion de este dando a consecuencia una orina muy concentrada, disminuyendo la secresion de la aldosterona. Villanueva a quien se le sometio a una ingesta de agua de 325 ml con NaHCO3 4%, al termino de los 30 minutos se calculo su volumen de orina siendo de 36 ml, pasando los 60 minutos se volvio a calcular su volumen de orina siendo de 60ml. Esto se debe a que al existir un exceso de bicarbonato en el organismo, este bicarbonato ya no se reabsorbera por tanto habra una disminucion de la angiotensina II y de la aldosterona con lo que el bicarbonato se quedara en los tubulos para ser excretado con la orina ademas que tambien disminuye la reabsorcion de agua y las cantidades de iones H+ excretas son pocas obteniendose una orina alcalina, mas diluida. Proteinuria En condiciones fisiológicas la pared capilar del glomérulo deja pasar al Túbulo proximal pequeñísimas cantidades de proteinas (35 grs. en 24 hrs). El túbulo proximal reabsorbe las proteinas filtradas por lo que en la orina se pueden encontrar cantidades mínimas de ella (menos de 150 mgrs en 24 hrs.) El valor límite de la proteinuria matinal es de 30 mg %. Por lo que se explica que en los participantes del grupo de estudio presenten cantidades variables mínimas en Yaipen y Tantalean. Glucosa Normalmente no se encuentra en la orina. En el Glomérulo filtra libremente y es reabsorbida totalmente por el túbulo proximal. No se encontró en ninguno de los participantes. Electrolitos El Sodio y Potasio se eliminan de acuerdo a su ingesta. Su determinación es útil para medir la capacidad de eliminación o retención de Sodio y así adecuar su aporte (la excreción de Na es de 130 - 200 mEq. en 24 hrs. , la de K : 60 mEq diarios). PREGUNTAS 1. Describir las características físico-químicas de la orina. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Volumen: 50-1500 mL/24h Olor: sui generis Turbidez: ausente Densidad: 1.003 – 1.035 g/mL CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS Proteínas: menos de 150 mg/día Hemoglobina: ausente Nitritos: ausente Creatinina: 1.4 mg/día pH: 4.7-7.8 Color: incoloro- amarillo Espuma: blanca y poco persistente Osmolalidad: 40-1300 mOsm/Kg Cuerpos cetónicos: ausentes Bilirrubina: ausente Glucosa: menos 180 mg/dL Examen de orina (Análisis de la orina Rango normal Peso específico (densidad) 1.002 - 1.035 g/l Osmolalidad 50-1.400 mosmol/kg H2O Valor del pH 4,5 - 8,0 Glóbulos rojos ( eritrocitos) 1 a 5 células/µl Glóbulos blancos ( leucocitos) menor de 10 células/µl Albúmina ( proteína) menor de 30 mg/dl Glucosa (azúcar) menor de 20 mg/dl Nitrito negativo Cetona negativo Urobilinógeno negativo Bilirrubina negativo Creatinina menor de 250 mg/dl 8,8 - 14 mmol/l 2. Describir los cambios físico-químicos de la orina cuando se producen cambios en el equilibrio hidrosalino. La ingesta de una cantidad excesiva de sales causara en el organismo una osmolaridad plasmática elevada en el volumen extracelular por la mayor concentración de solutos en relación con la cantidad de solvente por lo que se activaran mecanismos por medio de la HAD para que produzca una mayor reabsorción de agua entonces habrá un menor volumen de orina que tendrás un color más opaco de lo normal y una mayor densidad por la cantidad de sales excretadas. En cambio, a mayor cantidad de agua se inhibirá la acción de la HAD que permitirá que el exceso de agua se elimine y ya no se produzca la reabsorción entonces la orina tendrá un mayor volumen con una menor densidad y su característica principal es que es casi de un color transparente. 3. Calcular la concentración de solutos en la orina por el coeficiente de Long. Para determinar la concentración de solutos por el coeficiente de Long pueden multiplicarse las dos últimas cifras de la densidad por 2,6 en el adulto ó 1,6 en el niño. Por ejemplo una muestra de orina de 24 horas de recolección, con un peso específico de 1, 020 y un volumen total de 1 litro, contienen una cantidad de solutos de: 20 x 2, 66 = 53,2 gramos/litro/24h. 4. ¿Cómo explicaría la presencia hipotética de glucosuria? La glucosuria renal es una rara entidad caracterizada por la presencia de glucosa en orina. Se da en la diabetes mellitus o en casos de funcionalidad renal alterada. El defecto tubular fundamental se sitúa en una proteína transportadora ("carrier") de glucosa, específica del riñón, y que permite el paso de la misma, unida al ion sodio, a través de la membrana luminal del túbulo proximal. Un gen candidato es el que codifica el cotransportador denominado SGLT-2. Está definida por los siguientes criterios: glucosuria constante, glucemia normal, utilización normal de hidratos de carbono y ausencia de otras anomalías tubulares. CONCLUSIONES El riñón es capaz de formar orina concentrada y orina diluida, el mecanismo de contracorriente es imprescindible para este proceso que ocurre en las asas de Henle largas y en las nefronas medulares. El acto de beber produce una pequeña disminución de la secreción de vasopresina antes que se absorba el agua, pero la mayor parte de la inhibición es originada por la reducción de la osmolalidad plasmática después de absorberse el agua. La urea contribuye al establecimiento del gradiente osmótico de las pirámides medulares y a la habilidad de formar una orina concentrada en los túbulos colectores. El estudio del manejo renal de hidrogeniones y bicarbonato es de utilidad en la detección de defectos tubulares principalmente para establecer la existencia o no de acidosis tubular renal. BIBLIOGRAFIA Silverthorn, Dee Unglaub. Fisiología humana: integrado. Ed. Médica Panamericana, 2008. Hall, John E. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences, 2011. Ganong, William F. Fisiología médica. El Manual Moderno, 2006. Dvorkin, Mario A., Daniel P. Cardinali, y Roberto H. Iermoli. Bases fisiologicas de la practica medica / Physiological basis of medical practice. Ed. Médica Panamericana, 2010. un enfoque