Posiciones Para El Parto

Reduciendo el dolor y mejorando elprogreso en el trabajo de parto: una guía de métodos no farmacológicos para proveedores de servicios de salud de maternidad. Penny Simkin, PT RESUMEN: Muchos métodos efectivos y de bajo costo para aliviar el dolor del trabajo de parto pueden ser iniciados por enfermeras, parteras o médicos con los beneficios potenciales de mejor progreso en trabajo de parto, reducción en el uso de medicamentos más riesgosos, satisfacción del paciente y costos menores. Estos métodos no farmacológicos están categorizados por los mecanismos mediante los cuales reducen el dolor o mejoran el progreso del trabajo de parto: disminuir los estímulos dolorosos en su origen; ofrecer estímulos alternativos para inhibir la conciencia del dolor; y reducir la reacción negativa de la mujer al dolor. Esta es una revisión de numerosas técnicas para aliviar el dolor y una guía para proveedores de servicios de salud de maternidad (BIRTH 22:3, Septiembre 1995.) El trabajo de parto es muy doloroso para la mayoría de las mujeres. El grado de dolor y la habilidad de cada mujer para Penny Simkin es fisioterapeuta y educadora para el parto en la Seattle Midwifery School, Seattle, Washington. Dirija correspondencia a la autora: 1100 23rd Avenue East, enfrentarlo son influenciadas por numerosos factores, incluyendo creencias y prácticas étnicas y culturales, factores psicológicos, la calidad y frecuencia de las contracciones, el tamaño y la posición del feto, y el uso de intervenciones obstétricas dolorosas (1). Controlar el dolor sin dañar a la madre, al feto, o el progreso del trabajo de parto sigue siendo de importancia central para el cuidado de maternidad. A pesar de las amplias mejoras en los métodos farmacológicos de la analgesia, la llamada regla de oro, el bloqueo epidural en su infinidad de formas, requiere un equipo altamente entrenado, un procedimiento elaborado y numerosos guardias de seguridad. Aun si el procedimiento no tuviera riesgos, el costo mismo debe alentar la búsqueda de alternativas más simples. La opción de los narcóticos intravenosos e intramusculares está disponible, pero tal analgesia es transitoria e incompleta y la acompañan efectos colaterales indeseables. Numerosos métodos simples no farmacológicos de alivio del dolor pueden ser iniciados durante el trabajo de parto por una enfermera partera o médico. Algunos son tan efectivos como los narcóticos y ofrecen alivio del dolor adecuado a la bien apoyada mujer que experimenta un trabajo de parto razonablemente normal. Pueden ser usadas ya sea en lugar de o junto con los narcóticos y una epidural, y cuando se combinan con estos agentes, pueden reducir la dosis total de narcóticos o posponer la epidural hasta la fase activa, lo cual reduce efectos indeseables (2-4). Muchas de estas medidas de confort emplean movimiento, cambio de posición y gravedad, y tienen el beneficio agregado de hacer más rápido el progreso lento en el trabajo. Otras, al promover la relajación y una sensación de bienestar, pueden mitigar la respuesta lucha-huida, que se sabe hace más lento el trabajo de Lecturas requeridas. Numeración consecutiva: 2-38 Contrapresión La presión continua en una parte específica aplicada con el puño o la muñeca de la mano reduce el dolor de espalda. partera o médico. pero durante el trabajo de parto quizá tengan que ser recordados o alentados a aplicarlas. medidas que ofrecen poderosos estímulos alternados para competir con el e inhibir la conciencia del dolor. A veces. monitoreo fetal electrónico. de pie y reclinándose hacia adelante). las mujeres parecen preferir la libertad de movimiento si se permite. hasta cuando estén en su lugar el monitor electrónico y el suero intravenoso. Conociendo estos factores y modificarlos hará sentir a la mujer más cómoda. esta expectativa es reforzada por el uso de sueros intravenosos. 2). Cuando el progreso es normal. especialmente si el progreso del trabajo de parto es lento. Las enfermeras deben alentar a las mujeres a que se muevan. Si el progreso se hace más lento. La enfermera debe mostrar a la pareja cómo y cuándo hacerlas. La enferma puede ayudar a la mujer a asumir diferentes posiciones y mostrar a la pareja de la mujer qué hacer. y drogas que hacen el salirse de la cama incómodo y poco seguro. Las posiciones y movimiento contribuyen tanto al confort como al progreso del trabajo de parto. o el doble apretón de cadera Con la mujer en una posición con su cadera y articulaciones flexionadas (manos y rodillas. Para ayudarla a mantenerse en balance.parto(5). Es mejor alternar entre muchas. Rara vez escogen recostarse en la cama. Presión localizada para reducir el dolor de espalda Tres técnicas para el dolor espalda involucran presión constante a lo largo de la contracción. Medidas para reducir los estímulos dolorosos en su origen El dolor del trabajo de parto a veces aumenta por factores que son controlables. así que la enfermera no tiene que estar en sala de labor todo el tiempo. A pesar de estas limitaciones. tales como las inyecciones intracutáneas de agua esterilizada y el cambio de la posición materna para corregir problemas específicos debe ser iniciada y desarrollada por la enfermera. un cambio de posición y movimiento a menudo ayudará sin causar dolor excesivo. Numeración consecutiva: 2-39 . se debe alentar a las mujeres a adoptar cualquier posición que les parezca más cómoda. y medidas que reducen la reacción mental. A otras personas que no hayan tomado clases se les tendrán que mostrar o enseñar algunas técnicas de autoconfort. emocional y física de la mujer al dolor. presumiblemente porque están más cómodas (6-9). La Figura I ilustra muchas de estas posiciones. La presión continua de ambas palmas de las manos (no las muñecas) Lecturas requeridas. Las técnicas aquí presentadas se dividen en tres categorías: las medidas que quitan o disminuyen los estímulos dolorosos en el origen. La Tabla I describe una variedad de posiciones y movimientos dentro y fuera de la cama que las mujeres encuentran reconfortantes. 3 y 4). La pareja descansa entre contracciones. Además. especialmente sobre sus espaldas. la otra mano de la pareja se coloca sobre o frente al hueso de la cadera (espina anterior superior iliaca) para desplazar la presión a lo largo de su espalda (Fig. Muchos padres expectantes habrán aprendido algunas medidas de autoayuda para confortarse en clases para el parto. la pareja coloca sus manos sobre los músculos gluteales (la parte "más carnosa" de las nalgas) (Figs. intervenciones que requieren gran preparación. Posición materna y movimiento La mayoría de las mujeres en trabajo e parto esperan y se espera que hagan su trabajo en la cama. La madre designa el lugar donde se siente mejor la presión y la cantidad de presión que quiere. posiblemente aligerando el esfuerzo de la articulación causado por posición posterior del occipucio fetal. una posición en particular o la falta de movimiento de hecho aumentan el dolor sin mejorar el progreso. Presión de cadera bilateral. La prueba de si se debe realizar o no una técnica es la reacción de la mujer.debe ser dirigida diagonalmente hacia el centro de su pelvis. baños y duchas. guantes de hule llenos de hielo raspado. debe ser modificada (diferente lugar. El calor y el frío son terapias ampliamente aceptadas y están asociadas con una baja frecuencia de efectos secundarios dañinos cuando se aplican correctamente. del frío. toallas empapadas en agua tibia o helada y otros objetos fríos. y paquetes de hielo en la espalda baja. inglés o el periné: una cobija caliente sobre todo el cuerpo. paquetes de silicón calentados. ano. cobijas eléctricas. la pareja presiona continuamente las rodillas directamente hacia las articulaciones de la cadera de la mujer. Una persona la presiona en el sacro. mucho se sabe sobre sus efectos fisiológicos. Calor Técnicas para ofrecer estímulos para competir e inhibir la conciencia del dolor Calor y Frío superficiales Compresas calientes aplicadas en el abdomen. toallas húmedas. es decir. El frío superficial se genera con bolsas de hielo. debe hacerse. cojin eléctrico. Estas medidas no han sido evaluadas científicamente en cuanto a su efectividad. sus rodillas separadas unas pulgadas y con los pies planos. y toma las rodillas de la madre con cada mano. diferente cantidad de presión) o descontinuarse. Si no. Aunque no se han realizado estudios estadísticos en cuanto a los efectos de alivio del dolor del calor y Lecturas requeridas. tales como bolsas de agua. apoyándose contra ellas durante la contracción (Fig. Numeración consecutiva: 2-40 . La presión de rodillas también puede hacerse con la mujer acostada sobre su costado. Su pareja se arrodilla frente a ella. Si la calma. Su cadera superior y sus rodillas están flexionadas a 90 grados. El calor superficial es generado por objetos calientes o fríos. paquetes de arroz calentados. paquetes de gel congelado. 5). Con el talón de las manos. Otra toma con la mano sólo la rodilla superior de la mujer y se inclina para que la rodilla se presione directamente hacia la articulación de la cadera. a temperaturas seguras que no causan daños ni por quemaduras ni por congelamiento. pero se basan en el entendimiento de la naturaleza del dolor sacroiliaco en el trabajo de parto y en las formas físicas de reducir el agotamiento de los ligamentos sacroiliacos. o periné alivian el dolor en el trabajo de parto. Presión de rodillas La mujer se sienta erguida en una silla con buen soporte en su espalda baja. Lecturas requeridas. Numeración consecutiva: 2-41 . De pie. balanceo con un pie en alto (de pie). Sentada. reclinada hacia delante. Sentada derecha.balancearse hincada con un pie sobre el piso (arrodillada). Manos y rodillas. De pie. Arrodillada sobre el asiento de un sillón. reclinada hacia adelante con apoyo.La aplicación del calor en la forma descrita es ampliamente aceptada por sus efectos calmantes y de alivio del dolor. baile lento. Lecturas requeridas. Numeración consecutiva: 2-42 . Menos conocido es el valor del calor para Ilustraciones por Shanna Finger ( ©1194 Ruth Ancheta) del libro por salir de intervenciones de enfermería para prevenir o corregir la distocia en el trabajo de parto. Sentada en el cómodo. Semisentada. Por Tuht Ancheta y Penny Simkin. Una mujer que no ha sido capaz de tolerar ninguna forma de masaje manual generalmente lo acepta con gusto después de que la piel ha sido calentada. lo que termina causando piel de gallina y pelos parados. Lecturas requeridas.mitigar algunas de las respuestas autónomas al miedo o estrés (respuesta lucha-huida). Un baño caliente. Numeración consecutiva: 2-43 . una ducha o una cobija hacen que estos pequeños músculos se relajen. Un efecto del estés es la contracción de diminutos músculos de la piel. Lecturas requeridas. Numeración consecutiva: 2-44 . Ser abrazada por un ser querido aumenta la sensación de bienestar. Cierta ventaja de la gravedad. descansa contra la pareja. Balancearse en la dirección del occipucio fetal. Fácil posición para meterse a la cama o cama de parto. además de que el movimiento causa cambios en las articulaciones pélvicas. Puede ser más descansada que estar de pie. Posición: Manos y rodillas. Debe sentir estirarse en las muslos internos. además de que de alivia el dolor de espalda. Contribución de la posición: Lo mismo que sentarse derecha. cama o "pelota para parto" Contribución de la posición: Lo mismo que de pie. En un estudio de 15 multíparas en trabajo de parto activo. Posición: Sentada derecha. Puede usarse con monitoreo fetal electrónico (junto a la cama). Permite un balanceo pélvico y Lecturas requeridas. Se balancean con la música. la madre se balancea de lado repetidamente durante la contracción. Contribución de la posición: Amplia un lado de la pelvis (lado hacia el que ella se balancea) aumenta la rotación occipitoposterior del feto. reposa la cabeza en su pecho u hombro. Contribución de la posición: Igual que estar de pie. Posición: Baile lento la madre abraza a su pareja por el cuello. Puede ser usada con monitor fetal electrónico Posición: Sentada en el escusado o cómodo. además de que es posible el examen vaginal. meciéndose en una silla. Los brazos de la pareja alrededor del tronco de la madre. si se sabe. Ella deja caer los brazos. reclinada hacia adelante con apoyo. Contribución de la posición: Lo mismo que sentarse erguida. El ritmo y la música agregan confort. Contribución de la posición: Igual que estar de pie. Posición: Caminar. 5 segundos a la vez. Posición: Subir en pie sobre el asiento de una silla y balancearse:La madre se pone de pie y coloca un pie en el asiento de la silla. entrelazando los dedos en su espalda baja. Contribución de la posición: Buena posición para el descanso. Numeración consecutiva: 2-45 . Posición: Sentada.. Buena posición para frotar la espalda. Doblando la rodilla levantada y la cadera. lo que alienta la rotación y el descenso. Contracciones menos dolorosas y más productivas. además de que el movimiento de mecido puede acelerar el trabajo de parto. Puede aumentar la necesidad de pujar en la segunda etapa. Contribución de la posición: Lo mismo que sentarse derecha. además alivia el dolor de espalda.El calor también ha demostrado aumentar la actividad uterina. la aplicación local del calor en su pared Tabla 1. Puede acelerar el trabajo si la mujer ha estado recostada. Posición: De pie y reclinada hacia adelante sobre la pareja. además de que puede ayudar a relajar el periné para una expulsión efectiva Posición: Semisentada. Asiste en la rotación del feto occipitoposterior. alentado la rotación y el descenso. La pareja le da presión en la espalda para aliviar el dolor de espalda. La pareja le detiene la silla. También puede hacerse de rodillas. Posición: Sentada. respiran al mismo ritmo. Contribución de la posición: Ayuda a aliviar el dolor de espalda. Posiciones y movimientos fisiológicos para el trabajo de parto y el parto (ver Figura I para las ilustraciones) Posición: De pie. de otra forma en la dirección más confortable. Contribución de la posición: Lo mismo que sentarse derecha. El feto está bien alineado con el ángulo del pelvis. Buena posición para frotar la espalda. la ayuda con el balance. Contribución de la posición: Aprovecha la gravedad durante y entre contracciones. además de que el movimiento causa cambios en las articulas pélvicas. ducha o cobija antes de aplicar el frío. Posición: Cuclillas. Si está fresca. Aprovecha la gravedad. El proveedor de servicios de salud siempre debe pedir Lecturas requeridas.) Estos ofrecen no sólo alivio del dolor. Los paquetes de gel congelado que se amarran alrededor del cuerpo de la mujer (dos bandas elásticas. El efecto de adormecimiento puede ser explicado por el hecho de que el frío en la piel hace más lenta la transmisión de impulsos sobre las neuronas sensitivas. Contribución de la posición: Puede aliviar el dolor de espalda. corrientes de aire o paquetes de hielo). la otra abajo. Neutral a la gravedad. pies o nariz están frías. Numeración consecutiva: 2-46 . ver Recursos. pero esta modalidad puede ser una útil alternativa de bajo costo y bajo riesgo que debe probarse antes de administrar oxitosina. Es importante recordar que en muchas culturas se observa un fuerte rechazo del frío (agua fría. (Para información sobre paquetes fríos. Útil si la madre no siente la necesidad de Tabla 2. Conveniente para muchas intervenciones. lo cual conlleva una disminución de las sensaciones. ya que el paquete está amarrado. Frío Los paquetes fríos son particularmente útiles para el dolor musculo esquelético y de articulaciones. caliéntela con un baño . Ayuda a bajar la presión sanguínea elevada. por lo tanto. o si sus manos. Útil en una muy lenta o muy rápida segunda etapa. Permite movimiento sacro posterior en la segunda etapa. Más fácil relajarse entre esfuerzos de pujo. Muchos promueven el progreso del trabajo cuando se alteran con caminar. Efectos fisiológicos del calor y el frío Calor Frío Flujo sanguíneo en aumento Disminuye el flujo de sangre local temperatura de músculo local y piel mayor Disminuye la temperatura y local y de los músculos Mayor metabolismo de tejidos Disminuye el metabolismo tisular menor espasmo muscular Disminuye el espasmo muscular (dura más que el calor) Relajación de los diminutos músculos de la piel Transmisión de impulsos más lenta sobre las neuronas abdominal sobre el segmento uterino superior aumentó la actividad uterina sin causar cambios de frecuencia cardiaca fetales o bajas calificaciones de Apgar (11). Los paquetes de hielo aplicados al periné tan pronto como sea posible después del parto alivian la hinchazón y el dolor. Una precaución. Muchas mejoras en la rotación y descenso en un parto difícil. Precauciones: una capa protectora o dos deben colocarse entre la piel de la mujer y la fuente de frío para permitir una sensación de aumento gradual de frescura agradable a frío. No coloque un paquete frío en una mujer si ella tiene frío. Los exámenes vaginales son posibles. sino cierto soporte para la espalda baja. Amplía la salida pélvica. El estudio no investigó la duración en general del trabajo de parto. porque su umbral del dolor puede estar alterado hasta el punto en el que se puede quemar sin darse cuenta. sin embargo: la temperatura del paquete caliente nunca debe exceder la tolerancia de la persona que la aplica. incluyendo la de la conciencia del dolor. La mujer en trabajo puede no darse cuenta de que el paquete está demasiado caliente. Quita presión sobre las hemorroides. Segura si se han utilizado analgésicos. La mujer puede seguir caminado. el dolor de espalda en el trabajo de parto generalmente responde particularmente bien a la terapia de frío. La aplicación local de compresas calientes (toallas húmedas y calientes) sobre el periné durante la segunda etapa es confortante. Requiere menos esfuerzo de expulsión. una sobre su útero. pegadas con cinta Velcro) son particularmente útiles.movimientos corporales. Quita presión a las hemorroides. Posición: Recostada sobre el costado. Contribución de la posición: Muy buena posición de descanso. reducción del estrés. no las duchas. la House of Commons Health Comittee instó a todos los hospitales a ofrecer a las mujeres la "opción de una tina para parto donde sea posible"(12). y alta satisfacción de la paciente (13-21). Lecturas requeridas. se les rechaza si no instalan tinas. Los beneficios reportados del baño en el trabajo de parto incluyen el bajar la presión arterial elevada. Ahora. Estos primeros estudios de hidroterapia fueron ya sea descripciones de los resultados de una serie de sujetos autoseleccionados (mujeres que escogieron usar la tina durante el trabajo de parto) o comparación de resultados entre mujeres que escogieron usarla y aquellas que decidieron no usar la tina durante el trabajo de parto. relajación. Al remodelar los hospitales sus instalaciones para partos. menos uso de analgesia sumplementaria. alivio del dolor. Marzo 1995). Los estudios de hidroterapia en el trabajo de parto han investigado sólo la inmersión. Numeración consecutiva: 2-47 . eficiencia mejorada de las contracciones. en el Reino Unido. comunicación personal. En 1992. Hidroterapia Los baños y las duchas son tratamientos antiguos para muchos malestares dolorosos y rápidamente están ganado aceptación como paliativo en el trabajo de parto. casi todos los hospitales en el Reino Unidos tienen tinas para parto (S.permiso antes de hacer cualquier cosa que pueda enfriar a una mujer. Kitzinger. y duchas en sus salas de parto. Preguntas sobre el baño en el trabajo de parto ¿En que estado de dilatación cervical debe entrar la mujer a la tina? Si está en prelabor o en la fase latente. ¿Cuánto tiempo debe permanecer la mujer en la tina? Su elección puede ser con seguridad el factor de decisión. a no ser que haya una razón para detener las contracciones. Por lo tanto. Numeración consecutiva: 2-48 . sangrado o parto Lecturas requeridas. aumentando el volumen de plasma y diluyendo la oxitosina circulante (22). todavía no publicadas. Otras pruebas estadísticas. el cervix cambió significativamente más (medido por la prueba de Bishop) en el grupo del baño. la mujer debe esperar hasta el trabajo activo antes de entrar a la tina. En trabajo de parto activo este efecto ya no persiste. a no ser que exista una razón clínica para que ella tenga que dejar la tina. el dolor aumentó más lentamente en el primero que en el segundo (20). y la satisfacción de la paciente en el grupo del baño fue muy alta. es probable que la inmersión haga más lentas sus contracciones o las detenga temporalmente porque el volumen de plasma se expande cuando se sumerge en el agua.En el único estudio estadístico controlado comparativo entre el grupo del baño y el grupo de control que ha sido publicado a la fecha. Además. incluirán mayores grupos y ofrecerán la información necesaria sobre los beneficios y riesgos de la inmersión durante el trabajo de parto (21). Por este efecto. tal como sufrimiento fetal. El peso del agua (la presión hidrostática) mueve el fluido de los tejidos en el espacio intravascular. la inmersión en agua es a veces recomendada para aliviar el edema en el embarazo y para detener las contracciones prematuras. tocar. endometritis. la Parker Bath y la Recline-A Bath son populares en las unidades de maternidad de los Estados Unidos por la facilidad con la que se limpian. Claro. de querer estar con ella y ayudarla. Un estudio no publicado enfrenta específicamente este problema por medio de una revisión de bitácoras de las 1337 pacientes que dieron a luz vaginalmente en el hospital de Seattle en 1989 (23). o 36. hasta cuando se compararon sólo mujeres con membranas rotas. o fuerzas de masaje más formales y dirigidas comunican a la receptora un mensaje de cuidado. Se requieren mayores estudios para evaluar los riesgos y beneficios de esta práctica (21). De las 732 mujeres que usaron la tina durante el trabajo. aunque la practica no es poco común en algunos centros para parto y partos en casa. Estas tinas con aspersores también tienen un mecanismo de grúa hidráulica que hace fácil meter y sacar a una mujer en trabajo de parto. acariciar el pelo con los dedos o las mejillas como gesto de afecto. Originalmente diseñadas para uso hospitalario o en el hogar de personas mayores e inválidas. ver Recursos). puede ofrecer beneficios en términos de alivio del dolor y progreso del trabajo de parto. la madre simplemente saca el abdomen fuera del agua. en varias formas conlleva mensajes de reducción del dolor. será importante que el proveedor de servicios de salud siga tomando la temperatura de la madre. tales como tomar el pulso. el baño durante el trabajo de parto es una práctica popular que. al igual que el drenaje frecuente de toda agua estancada en la tubería. como indican los primeros estudios. examinar el cervix o el abdomen. Hay también unidades Doppler manuales a prueba de agua. Aunque las duchas no han sido estudiados. Es más. o infección neonatal entre los que se bañaron antes y los que se bañaron después de la ruptura de membranas. ¿Aumentan las infecciones maternas y del recién nacido. (para información sobre tinas. están equipadas con un mecanismo de inyección interno que limpia efectivamente la plomería interna que no puede alcanzarse con métodos de limpieza ordinarios. 376 tenían membranas rotas. De hecho. confort. Algunos proveedores de servicios de salud nunca tocan a una mujer de forma no clínica. Los investigadores no encontraron diferencia en la frecuencia de corioamnionitis. dependiendo de la calidad y circunstancias del toque: una palmada tranquilizadora. Los hospitales de Estados Unidos no permiten el parto en el agua. un abrazo apretado. Es más. previene la elevación de la temperatura corporal de la mujer logrando confortar. Las enfermeras y las parteras tocan a las mujeres en trabajo de parto.8º C. Por lo tanto. menos del 10 por ciento de sus actividades estaban categorizadas Lecturas requeridas. no se encontraron diferencias entre aquellas que no entraron a la tina y las que sí. son necesarios rigurosos protocolos de limpieza (24). El departamento de ingeniería del hospital puede evaluar. sostener una mano.6º a 37. o adjuntar o insertar dispositivos. la evidencia empírica indica que mejoran la relajación y alivian el dolor. ¿Cómo se monitorea el pulso fetal? Si se usa un Doppler de mano. asistir con las posiciones. Dos tinas. Numeración consecutiva: 2-49 . pero más que nada por propósitos clínicos. Contacto calmante y masaje El uso del contacto físico. Obviamente. un estudio estadístico reciente sobre las actividades de trabajo de las enfermeras de maternidad en un gran hospital escuela detectaron sólo dos ejemplos de contacto tranquilizador en 616 observaciones de actividades de trabajo (25). ¿A qué temperatura debe estar el agua? Mantener el agua a temperatura de 98º a 100º F. Dirigir los chorritos clientes sobre la espalda baja o el abdomen de una mujer trae alivio inmediato.inminente en instituciones donde no se permite el parto en agua. especialmente si la tina es usada cuando la mujer ha roto las membranas? Ninguno de lo estudios citados pudo encontrar un aumento en infección materna o infantil comparando a los grupos de baño y no baño. Es seguro usar algunos de los dispositivos de ultrasonido electrónico para monitorear bajo el agua. a cuatro dedos del hueso interior del tobillo. o shiatsu. manos completas y varios dispositivos que ruedan. "¿Qué tan a menudo toco a las clientes para expresar tranquilidad. o líneas de flujo de energía. La presión firme de los dedos se aplica por de 10 a 60 segundos. asistencia para cambiar de posición) en tres contracciones. confort? ¿Debo hacerlo más a menudo? El masaje se prescribe y toma muchas formas en el trabajo de parto: acariciar ligera o firmemente. presión circular profunda. Al comparar el comportamiento y los signos vitales de la mujer. se descubrieron mejoras en la habilidad para enfrentar el dolor y confortarse de la mujer. valdría la pena que todo profesional del cuidado de maternidad se preguntara. Este punto es muy suave. Estos cambios fisiológicos indican que el contacto o toque aliviaba las respuestas de lucha-huida de la mujer. inhibiendo así la conciencia del dolor (27). acariciar el ceño o el hombro. seguida por un descanso de un periodo igual de tiempo. Numeración consecutiva: 2-50 . La tibia debe ser presionada diagonalmente hacia adelante. Con estos descubrimientos en mente. Debe incluir moldeo. presión y fricción sobre toda la mano. cuando se estimulan. palmadas en la espalda) además del toque clínico usual en tres contracciones. aunque a un grado menor. El procedimiento debe Lecturas requeridas. vibran o aplican presión. el masaje estimula toda una variedad de receptores sensibles en la piel y en tejidos más profundos. consiste en aplicar presión de los dedos o masaje profundo a los puntos tradicionales de acupuntura localizados a lo largo de los meridianos del cuerpo. seguido por un bajo grado de contacto físico (toque clínico solamente –preparación. empatía. y hay cierta evidencia anecdótica de que ayuda a reducir el dolor de trabajo de parto y a promover el progreso. Dos puntos. la tarea de confortar. Un estudio controlado sobre el contacto durante el trabajo de parto activo utilizó a las mujeres como su propio control (26). Un tipo. ha sido llamada acupuntura sin agujas (28). Las únicas referencias del uso de la acupresión en el trabajo de parto aparecen en literatura profana y de educación para el parto (29-31). junto con descenso de presión sanguínea sistólica y frecuencia cardíaca cuando recibieron un alto grado de contacto físico. Ho-ku y Spleen (tobillo) 6 (Figura 6). No hay evidencia de daño por acupresión realizada correctamente. es fácil de realizar y es casi universalmente aceptado por las mujeres en trabajo de parto. Las mujeres recibían alternativamente un alto grado de contacto físico de la enfermera (sostener la mano. Aproximadamente la mitad de sus actividades de trabajo no implicaban estar con estas mujeres. Ho-ku está localizado en la parte posterior de la mano en el espacio donde se unen los huesos metacarpios del pulgar y el índice. Otros creen que la acupresión hace elevarse los niveles de endorfinas locales en el área a tratar. Es muy calmante y es bienvenido especialmente por las mujeres que aprietan sus puños durante las contracciones. Los practicantes que usan acupresión asumen que funciona de la misma forma que la acupuntura. el toque tranquilizador y otras medidas paliativas deben realizarlas gente que la madre lleve con ella al trabajo de parto. Así. procedimientos. y el uso de las puntas de los dedos. la mayoría era en la forma de dar instrucciones o información a la mujer. Spleen (tobillo) 6 está localizado en la tibia. se dice que mejoran las contracciones sin aumentar el dolor. liberando un bloqueo de energía a lo largo de los meridianos. Antigua técnica curativa Oriental.como forma de apoyo. fricción. En teoría. moldear. Acupresión La acupresión. el masaje de manos. hormigueo. Se conecta a la piel de la espalda baja con un par de cables y cuatro plantillas de electrodo desechables (Fig. y sí tienen una unidad en la casa que puedan usar antes de ir al hospital. Con TENS. A algunas mujeres no les gustó en absoluto. Numeración consecutiva: 2-51 . Una unidad de TENS es un pequeño dispositivo manual operado con batería. Las inyecciones causan intenso picor que dura menos de 30 segundos. Dos pruebas estadísticas con placebo (33. el alivio del dolor toma más tiempo. los otros dos sitios están localizados de 2 a 3 centímetros abajo y de 1 a 2 centímetros promedio de los primeros puntos (32). Causa sensaciones de vibración.1 ml de agua esterilizada con una aguja calibre 25 para formar pequeñas ampollas en la piel. que son mínimos cuando se sigue la técnica apropiada. 34) reportaron excelente alivio al dolor con este tratamiento. o punzante en las áreas estimuladas. la mujer o su pareja aumenta la intensidad durante la contracción y la disminuye entre contracciones. estas sensaciones se hacen dolorosas y los músculos bajo los electrodos pueden contraerse. No debe alcanzar niveles dolorosos. Cuando la intensidad se hace demasiado alta. La unidad obviamente debe estar desconectada si la mujer entra a una ducha o tina. 7). Las inyecciones pueden ser repetidas. la estimulación transcutánea de nervios (TENS) también a veces se utiliza en el trabajo de parto. seguido dealivio inmediato (en menos de dos minutos) del dolor de espalda que duran de 60 a 90 minutos. Para el dolor de trabajo de parto. posiblemente causado por una aumento local rápido en producción de endorfina. Las contracciones deben acelerare en ese periodo. Ocasionalmente. aunque la intensidad reportada del dolor de trabajo de parto era de hecho más alta que en los grupos de control (36-39). medido mediante la mayor producción de endorfina. La mayoría de los fisioterapeutas están familiarizados con TENS y pueden enseñar al equipo de enfermería y a las educadoras para el parto cómo ayudar a las pacientes de maternidad a usarla. Cuatro pruebas estadísticas controladas de TENS mostraron un descenso en la administración de anestesia epidural y una evaluación favorable por la mayoría de las mujeres que la usaron. si se aplica al principio del trabajo de parto. Dos sitios de inyección están localizados sobre las espinas ilíacas posteriores superiores. Los posibles riesgos son los mismos que con cualquier punción de aguja en la piel. TENS también se aplica para reducir la incomodidad por la incisión y la los requerimientos de medicación después de un parto por cesárea. En mi experiencia.ser repetido hasta seis veces. Lecturas requeridas. Estimulación Eléctrica Transcutánea de Nervios (TENS) Muy a menudo utilizada por los fisioterapeutas para tratar el dolor crónico y postquirúrgico. sin embargo. (35). sino sólo cuando son deseables frecuentes contracciones. Precaución: estos puntos de acupresión no deben ser estimulados durante el embarazo. El mecanismo aliviador de dolor de TENS es sin embargo similar a de de las inyecciones intradermales de agua esterilizada. es más probable que las mujeres encuentren útil TENS en un trabajo de parto activo si se les enseña por adelantado cómo usarlo. Inyecciones esterilizada intradermales de agua Una de las técnicas más promisorias para el dolor de espalda de la primera etapa es administrar cuatro inyecciones intradermales de 0. Sugerencias para la partera y enfermera ocupadas pero cuidadosas Lecturas requeridas. casi siempre llamada doula. Muchas técnicas enseñadas en clases para el parto. acariciando su cabello. Una revisión reciente de 11 estudios estadísticos controlados concluyó que "… la presencia continua de una persona de apoyo entrenada que no tuviera vínculo social anterior con la mujer en trabajo reducía la probabilidad de medicación para alivio del dolor. Esta asistente para el parto se compromete solamente con el confort físico y emocional de la mujer. están diseñadas para propiciar efectivamente respuestas físicas y emocionales a contracciones dolorosas. tales como la relajación y la liberación de tensión. aumentando la probabilidad de que la mujer realmente use lo que se le enseñó. o desensibilizar mediante la exposición a imágenes. para asegurar que todas las necesidades de cuidado clínico. incertidumbre. y el grupo experimental tenía una doula también. patrones de respiración. 'música. de parto vaginal operativo y una calificación de Apagar de cinco minutos menor a 7. mejora los resultados obstétricos y la satisfacción de la paciente comparada con el cuidado de hospital más común sin doula (40). La educación sobre los procesos físicos y emocionales del nacimiento reemplaza a la desinformación y su miedo asociado. Las mujeres en el grupo de control fueron acompañadas por un miembro de la familia o amigo. diciéndole suavemente palabras tranquilizadoras y de aliento.0 por ciento en el grupo apoyado por doulas (42). y la partera o doctor. se refuerzan las estrategias para enfrentar el dolor de a mujer. Muchos hospitales ya dan la bienvenida a la doula. enfoque de atención. sonidos y otras realidades del parto. instruyéndola e instruyendo y tranquilizando a su pareja. Las pruebas muestran consistentemente que la presencia de una persona tal.Medidas para reducir la reacción negativa psicológica de la mujer al dolor Las enfermeras y las parteras ejercen gran influencia en el estado emocional y mental de la mujer en trabajo de parto. Como experta. Estos descubrimientos hicieron surgir la pregunta de si la doula tenía el mismo impacto que la pareja o el ser querido. La reducción del miedo. Numeración consecutiva: 2-52 . La inoculación del estrés. o encontrar el trabajo de parto peor de lo que se esperaba" (41). caminando con ella. En los hospitales donde el equipo clínico está familiarizado con y aprueba las enseñanzas de la educadora para el parto.. Una prueba reciente investigó esa cuestión. La Doula Una de las medidas más exitosos para reducir el dolor de trabajo de parto y su duración es la presencia continua de una mujer entrenada y experimentada que se concentre en la mujer en trabajo de parto a lo largo de cada contracción. "tan buenas como un narcótico.8 por ciento en el grupo de control a 15. tensión y soledad pueden hacer la diferencia para la mujer entre sentirse rebasada y fuera de control y sentirse segura y confiada. soporte emocional y confort físico de la mujer se logren. El cuidador de maternidad encarna mayor autoridad que las parejas o seres queridos. los cumplidos y palabras tranquilizadoras y de aliento de una enfermera pueden ser. en sentirse muy tensa durante el trabajo. sosteniendo su mano. su pareja y la enfermera. El índice de cesáreas descendió de 24. sugiriendo cambios de posición. Otro efecto benéfico en las tres pruebas fue el descenso aparente de clasificaciones negativas de la experiencia de parto en la evaluación en general de la experiencia. ayuda a reducir el miedo a lo desconocido. Los números de nacimientos por cesárea disminuyeron significativamente cuando había una doula presente en todas las pruebas que tuvieron lugar en escenarios que no permitían la presencia de la pareja o un ser querido. visualizaciones y imaginación guiada." Las enfermeras deben ser alentadas a usar su poder para reforzar el sentimiento de bienestar de la mujer en trabajo de parto. como dijo una mujer. y a veces el anestesiólogo. que trabaja junto con la mujer. Doble apretón de cadera. tampoco son parte de la servicios que incluyan demostraciones y práctica sobre la marcha. zadoras a lo largo de una contracción (según sea culturalmente apropiado) Sugerencias para cambios de posición Visualizaciones. Numeración consecutiva: 2-53 . Otras medidas altamente efectivas toman un minuto o menos (Tabla 3). parteras y algunos terapeutas físicos poseen muchos conocimiento sobre estas medidas no farmacológicas. palmaditas.) El mayor uso de tales evidencias contribuiría a mejores resultados. Vea a la pareja o la mujer pasar por la contracción. calientes. Muchas de las técnicas descritas aquí consumen tiempo. imaginación guiada durante una Ducha o tina. rodillas frases fortalecedoras Conclusión Los proveedores de servicios de salud y enfermeras de maternidad pueden emplear un amplio rango de técnicas no farmacológicas efectivas y simples para promover el confort físico de una mujer en trabajo de parto. entrenar y practicar en el uso de estas medidas no se incluye en la educación de la mayoría de los proveedores de servicios de salud de maternidad. contracción. y dele retroalimentación.El cuidado de maternidad contemporáneo rara vez permite cuidado de enfermería de uno a uno excepto en algunas situaciones de alto riesgo. El equipo clínico de maternidad debe ser actualizado regularmente sobre estas practicas mediante programas de Tabla 3: Medidas de confort de un minuto para la ocupada pero cuidadosa enfermera o partera Apoyo psicológico Medidas de confort físicas Asignar roles: ayude a la mujer a lo largo de la Masaje de mano. Lecturas requeridas. pie. contrapresión. (Ver recursos para información sobre algunas videocintas útiles. espalda. hay disponibles videocintas que muestran y explican muchas de las técnicas aquí discutidas. su bienestar psicológico y su progreso en el trabajo de parto Desafortunadamente. dele sugerencias.acariciar la mejilla). alentarla. Además. Esta falta de conocimiento es al menos parcialmente responsable de la confianza con la que se usan drogas en el manejo del trabajo de parto. Acupresión (modelando como hacerlo). presión de Tanquilizarla. subrayar lo que hace bien. mayoría de programas de orientación para las nuevas enfermeras de maternidad. Las educadoras para el parto. Establezca contacto visual y dígale palabras tranquili. pero pueden ser enseñadas por la enfermera o partera a la pareja de la mujer. cobijas calientes. contracción. Contacto o toque tranquilizador (sostener. Pida a la pareja que vea y haga lo mismo Paquetes fríos. menores costos y una mayor satisfacción de las pacientes.