PROYECCION Y EVALUACION DE UNA RADIOGRAFIA DE TORAX PORTATILPACIENTE ADULTO (siempre UPC: UTI, UCI y UC; cuando lo necesitan según el estado del paciente: MEDICINA, M. Quirúrgico, Cirugía, etc) Posicionamiento: Posición supina sobre la camilla o cama; si es posible, la cabecera de esta debe elevarse hasta la posición semierecta, si es así, el rayo central debe ser angulado para mantener la relación perpendicular con el chasis. Colocar la parte superior del chasis aproximadamente 5 cm por encima de los hombros, lo que debe centrar el chasis con el rayo central. Rotar los brazos internamente, si el estado del paciente lo permite, para mover las escapulas fuera de los campos pulmonares. Confirmar que no hay rotación (plano coronal paralelo al chasis). (Colocar soportes debajo de partes del chasis según sea necesario). *Cubrir el chasis con una funda (protección), para que no haga contacto con la piel desnuda del paciente con fines higiénicos y para facilitar la colocación del chasis. Factores Técnicos: KV: 90-120KV, según si se necesita parrilla difusora. Tamaño de Chasis: 35x45 cm, Transversal (pacientes gruesos) y Longitudinal (pacientes delgados). *El corte del ángulo costofrenico es una problema con las posiciones toraxicas en decúbito, tomadas con una DFP más corta, debido a la divergencia del haz de rayos x. Por lo tanto, a menos que el paciente sea muy pequeño o muy delgado (asténico o hipoestenico), se recomienda la colocación transversal del chasis. DFP: 120-180 cm. Utilizar 180 cm, si es posible. Centraje del rayo: De 7-10cm por debajo de la escotadura supraesternal (yugular). Angulacion del rayo: Angulo caudal de 3-5 grados o elevar la cabecera de la cama ligeramente para colocar el rayo central perpendicular al eje mayor del esternón. Esto simula la proyección PA e impide que las clavículas oscurezcan los vértices de los pulmones. Respiración: exponer al final de la segunda inspiración completa (es posible). Criterios de Evaluación para Radiografías de tórax en posiciones supina o semierecta: Estructura mostradas: ambos pulmones desde los vértices hasta los ángulos costofrenicos y la tráquea llena de aire desde T1 hacia abajo. Se observa el contorno de las regiones hiliares, el corazón se observara más grande (debido a la magnificación generada por una menos DFP y una mayor DOP del corazón), los grandes vasos y el tórax óseo. Distancia entre las caras laterales de las costillas y la columna vertebral igual a ambos lados en toda la caja torácica. un posible derrame pleural. Colimación y rayo central: Bordes de colimación casi idénticos arriba y abajo. PACIENTE LACTANTE (NEONATOLOGIA) Este tipo de paciente son lactantes que se encuentran en una incubadora. En general. tiempo de exposición más corto posible. ambas Art. lo que indica una región apical. Tamaño de Chasis: 18x24 cm. para que no haga contacto con la piel desnuda del paciente con fines higiénicos. mientras mantiene la cabeza inclinada hacia atrás para evitar la superposición de la parte superior de los pulmones (ápices). *Corregir el ángulo del rayo central: deben observarse tres costillas posteriores por encima de las clavículas. y la trama pulmonar clara en la región hiliar y el resto de los pulmones. debe cubrir con una funda (protección). Sin rotación. TORAX ANTEROPOSTERIOR Posicionamiento: En decúbito dorsal. Colocar al paciente en el centro del chasis con los hombros a 5 cm debajo de la parte superior del chasis. Criterios de exposición: Escala de contraste suficientemente larga para observar la trama branqueopulmonar fina en el interior de los pulmones. sostiene las piernas del niño en las rodillas (ya que esto evita la rotación de la pelvis). Rotar los brazos internamente. . para evitar la superposición de las escapulas a los campos pulmonares. con el centrado del campo de colimación en 7-10 cm por debajo de la escotadura supraesternal.*Si es el tipo de paciente. Posición: Mentón suficiente elevado para prevenir la superposición con los vértices. con la otra mano. aplicando la presión necesaria para evitar el movimiento*. se extiende los brazos del lactante sobre la cabeza con una mano (para mover la escapula de los campos pulmonares). los pulmones tendrán un aspecto más denso. Factores Técnicos: 70-80kv. *El técnico o TM debe colocarse los elementos de protección radiológica respectivos (delantal y si es posible guante plomados). es evidente por la curvatura de derecha a izquierda. a menudo enmascara la trama vascular pulmonar si se compara con la proyección PA en posición erecta completa. la inspiración es menos profunda y solo se apreciaran 8 o 9 costillas posteriores por encima del diafragma. debido a que existe menor cantidad de aire. estrenoclaviculares (EC) a la misma distancia de la línea media de la columna vertebral. Además al colocar debajo del lactante el chasis. Contorno débil. de por lo menos las vertebras torácicas medias y superiores y las costillas posteriores visibles a través de corazón a través del corazón y las estructuras del mediastino. Por ello. si el estado del paciente lo permite. *La escoliosis y la cifosis también pueden provocar una asimetría de las articulaciones EC y la caja torácica. o son demasiados pequeños para sostener la cabeza. Longitudinal. Inmovilidad evidente por una definición nítida del diafragma y la silueta cardiaca. DFP: 120-180 cm. asegurar una posición lateral verdadera. el corazón y el tórax óseo. Criterios de Exposición: Suficiente contraste pulmonar para observar las marcas pulmonares finas dentro de los pulmones. apreciado por contornos nítidos de los bordes costales. Colimación y Rayo Central: Los bordes de colimación sobre los cuatro lados con márgenes iguales sobre la parte superior e inferior. Factores Técnicos: 75-80 KV. Se girar el tubo de rayos X para la proyección con haz horizontal y colocar el chasis vertical contra la pared lateral del tórax. el diafragma y las sombras cardiacas. Longitudinal. que esta aproximadamente en la línea mamilar (pezón). con el tubo más alejado posible. Respiración: Tomar la exposición después de la segunda inspiración completa. Contornos débiles de costillas y vertebras visibles a través del corazón y las estructuras mediastinicas. Respiración: Tomar la exposición después de la segunda inspiración completa. así como los reparos de la región del hilio.DFP: 120-180 cm. Centraje del rayo: En posición lateral con haz horizontal con el plano mediocoronal del tórax a nivel de la línea mamilar. Posición: Mentón suficientemente elevado para evitar la superposición igual desde los bordes costales a cada lado hasta la columna vertebral e igual distancia desde ambas articulaciones EC hasta la columna vertebral. Inspiración completa muestra 9 costillas posteriores por encima del diafragma en la mayoría de los pacientes. Centraje del rayo: Perpendicular a chasis. Si el niño está llorando. Colocar al paciente en el centro del chasis con los hombros aproximadamente a 5 cm debajo de la parte superior del chasis. Criterios de Evaluación para Radiografías de tórax en lactantes: Estructuras mostradas: Los pulmones desde los vértices (nivel de C7-T1) hasta los ángulos costofrenicos. tiempo de exposición más corto posible. TORAX LATERAL Posicionamiento: La posición no cambia de la proyección AP. No debe haber rotación. centrado en el plano medio sagital en el nivel del tórax medio. observar la respiración y tomarla exposición justo después de que el niño inhala completamente. Tamaño de Chasis: 18x24 cm. observar la respiración y tomarla exposición justo después de que el niño inhala completamente. Si el niño está llorando. Criterios de Evaluación para Radiografías de tórax en lactantes: . Sin movimiento. con el más tubo elevado posible. La tráquea llena de aire desde T1 hacia abajo. lo que indica una localización correcta del rayo central hacia los campos pulmonares medios (T6-T7). las costillas posteriores bilaterales y los ángulos costofrenicos deben estar superpuestos. apreciado por los contornos nítidos de los bordes costales. con el rayo central hacia los campos pulmonares medios. Sin rotación. Suficiente exposición para observar débilmente los contornos costales y las marcas pulmonares a través de la sombra cardiaca y la región pulmonar superior sin sobreexposición de otras regiones de los pulmones. el diafragma y las marcas pulmonares. . Criterios de exposición: Sin movimiento. Colimación y rayo central: Los bordes de colimación sobre los cuatro lados con márgenes casi iguales sobre la parte superior e inferior.Estructuras mostradas: Pulmones desde los vértices hasta los ángulos costofrenicos y desde el esternón anteriormente hasta las costillas posteriores. Posición: Mentón y brazos suficientemente elevados para evitar que los tejidos blandos excesivos se superpongan con los vértices.