CONGRESO INTERNACIONAL DETRUJILLO. Octubre del 2011 POP-Q system: MBE Dr. Jorge Huatuco Hernández Gineco-obstetra. Hospital Regional Docente de Trujillo-Perú Universidad César Vallejo Justificación Dificiles de reproducir: No están estandarizados ni sistematizados. Variabilidad interobservador- intraobservador. Subjetivos: compara con objetos que pueden variar . 1995 1996 1996 Jorge Huatuco SITUACION ACTUAL Jorge Huatuco . American Journal of Obstetrics & Gynecology. Jorge Huatuco . 175(1):10-17. July 1996.The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. MENU Jorge Huatuco . Jorge Huatuco . SITUACION ACTUAL Método de estadiaje más utilizado: NE VIII Existe pobre correlación con el método de Baden-Walker : NE IV El método de Baden-Walker mala reproductivilidad interobservador : NE IV El método de POPQ está estandarizado (se ha especificado todos los requisitos para realizarla): NE VIII . NEVIII . NE IV El POP-Q es un método fácil de aprender: NE III El POP-Q predice la hipermovilidad uretral.SITUACION ACTUAL El POP-Q muestra muy buena correlación interobservador.NEVIII El POP-Q predice la hipertrofia cervical. Jorge Huatuco . Jorge Huatuco . Jorge Huatuco . Jorge Huatuco . The objective determine the ease with which the new POPQ could be learned. RESULTS: The use of a 17-minute video significantly enhanced participants' ability to interpret examination (mean improvement in scores 33%. STUDY DESIGN: Standardized multiple-choice tests were administered to 51 obstetric and gynecology residents and medical students from 4 university. These scores were maintained at the 3-month retesting.Teaching the pelvic organ prolapse quantitation system. The posttest was repeated 3 months after the video presentation. P<.Am J Obstet Gynecol 1998 Dec. Parallel pretests and posttests were administered in conjunction with a 17-minute video demonstration of the POPQ.0001). CONCLUSION: The POPQ can be effectively taught by means of a public-domain video presentation. Posttest scores were similar regardless of the type of program or exposure to urogynecology faculty.179(6 Pt 1):1458-63 . COMPARACION Jorge Huatuco . NOMENCLATURA Jorge Huatuco . Sistematización del examen: Utiliza un punto definido anatómico inobjetable a partir del cual realizar las mediciones (himen). Todas las medidas se realizan en la línea media. Describir el máximo de protrusión observado por la paciente durante sus actividades diarias y con el esfuerzo ( espejo). Describir la posición, el tipo de especulo , el tipo de camilla, la maniobra de Valsalva, estado de la vejiga, contenido del recto durante el examen Sistematización del examen: Las medidas proximales al himen son negativas. Las medidas distales al himen son positivas. Tiene 3 medidas complementarias sin signo. Instrumentos: espéculo desarticulable, pinza de aro, espátula de Ayre (baja lenguas) graduada en cm. INSTRUMENTOS Jorge Huatuco Puntos de reparo (6) y medidas (3) . Correlato anatómico Jorge Huatuco . EN AUSENCIA DE PROLAPSO: grado 0 Jorge Huatuco . Valor positivo igual a la posición de la cúpula vaginal . C Posición más distal del cérvix o de la cicatriz de la cúpula vaginal D Posición más distal del Douglas/fornix posterior (nivel de utero-sacros) en presencia de cérvix .Punt Ubicación o Sin prolaps o Prolapso total Aa 3 cm proximal al meato/himen -3. +3 Ba Màs distal posiciòn de cualquier parte de la pared vaginal anterior superior ( ubicada entre el punto Aa y hasta el fornix vaginal anterior) -3. la pared vaginal posterior superior (ubicada entre el punto Ap y hasta el fornix vaginal posterior) gh Desde la parte media del meato uretral 2 cm hasta la implantación del hìmen en la línea media de la pared posterior del introito. pb Desde la zona de implantación del himen en el introito hasta la parte media del esfinter anal. .Punto Medición Sin Prolapso prolapso total Ap Punto localizado a 3 cm proximal al himen -3 Bp Màs distal posiciòn de cualquier parte de -3. 2 cm lvt Longitud máxima total desde el himen hasta el fondo de saco vaginal posterior luego de reducir el prolapso 9 cm ´+3 Valor + igual a la posición de la cúpula vaginal . Jorge Huatuco . PROCEDIMIENTO Jorge Huatuco . el cuerpo perineal (cp) y la longitud total vaginal (ltv). reduciendo con valva de espéculo la pared contraria. Si el prolapso genital sobrepasa el himen todas las medidas son externas. .Procedimiento: Antes de cualquier manipulación deben medirse el hiato genital (hg). Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se realizan con espéculo. se retira la valva progresivamente simultáneo a Valsalva. Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se realizan con espéculo. Confirmación del máximo prolapso: las paredes vaginales se tensan. . espejo de mano. reduciendo con valva de espéculo la pared contraria.Procedimiento (continuación): La medición de punto D se omite en histerectomizadas. se retira la valva progresivamente simultáneo a Valsalva. la tracción con la pinza no produce descenso ulterior. Hiato genital 4 4cm . Cuerpo perineal 3cm 4 3 . Longitud vaginal total 9cm 4 3 9 . Punto C -8 8cm 4 3 9 . Punto D -8 9cm 4 3 9 -9 . Ba Aa (-1) -1 -2 -8 4 3 9 Ba(-2) -9 .Punto Aa. Punto Ba Ba (+2) . Punto Ap Ap(-2) -1 -2 -8 4 3 9 -2 -9 . Punto Bp Bp(-2) -1 -2 -8 4 3 9 -2 -2 -9 . Jorge Huatuco . GRADACION DEL PROLAPSO: RESUMEN Jorge Huatuco . Prolapso genital Grado II Aa -1 -2 -8 4 3 9 -2 -2 -9 . EJEMPLOS Jorge Huatuco . Grado 0 . Estadio II Aa Aa . Estadio II C C . Estadio III C C C . Estadio IV C C . Estadio Grado II Ap Ap . Debilidad en pared Anterior: Estadio IV Ba en paciente histerectomizada. Estadio III Ba en paciente histerectomizada. . Debilidad pared posterior: estadio III Bp . Estadios de prolapso genital:procidencia uterina ESTADIO IV : La vagina esta completamente evertida . La parte más distal del prolapso esta a>o=TLV-2 . Estadios de prolapso genital:procidencia uterina . PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL POSTHISTERECTOMIA. ESTADIO IV C. Jorge Huatuco . CONCLUSIONES Jorge Huatuco . CONCLUSIONES 1. 5. 2.. 4. Es el método actualmente más utilizado en el mundo. 1. El POPQ system presenta alta correlación intra o interobservador.ñ . Esta adecuadamente estandarizado. ….. …. Es un método fácil de aprender 3. Jorge Huatuco 2. No predice hipermovilidad uretral o hipertrofia cervical. Jorge Huatuco . Jorge Huatuco . Jorge Huatuco . Jorge Huatuco . Jorge Huatuco . La ciencia es un ideal. Ortega y Gasset. la de hoy corrige a la de ayer y la de mañana corrige a la de hoy. [email protected][email protected] 051949593070 Jorge Huatuco .Gracias por su atención.