Planuri de nursingPREZENTAREA CAZURILOR 5.1 Pacient A 5.1.1 Interviu A Identificarea persoanei - Nume şi prenume: A - Data internării: 30.03.2007 - Vârstă: 35 ani - Sex: masculin - Greutate: 65 kg - Înălţime: 1.74 Mediul familial - Starea civilă: căsătorit - Copii: doi - Relaţia cu copiii: bună - Fraţi, surori: şapte - Relaţia cu fraţii, surorile: bună - Persoane care pot fi anunţate: soţia - Adresa, telefon: jud. Iaşi Mediu profesional - Profesie: X - Loc de muncă: X Mediul social - Naţionalitate: română - Religie: ortodoxă - Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor Starea de sănătate - Motivele internării: durere retrosternală cu iradiere în ambele membre superioare, atroce cu debut la ora 2.00 - Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative - Istoricul bolii: pacientul relatează apariţia în urmă cu 2 luni a durerilor anginoase cu durată de 5-10 minute survenite iniţial la efort, iar în ultima săptămână inclusiv în repaus,simptomatologie ce a culminat cu instalarea marii crize anginoase în cursul nopţii la ora 2.00. - Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTEROEXTENSIV ACUT - Alte probleme cu sănătatea: - Tratament în curs: nu urmează - Alergii cunoscute: nu are Obiceiuri - Alcool: consumator ocazional 60 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT - Tutun: mare fumător (2 pachete ţigări/zi) - Repaos: somn 10-11h/zi - Obişnuinţe alimentare: normale - Exprimare: greoaie - Grad de informare: nu este interesat de boală ci doar de vindecarea ei. Psihologia în raport cu boala - Gradul de informare al anturajului: din relatările medicului - Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi. 5.1.2 Nevoi fundamentale după modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr. crt NEVOIA MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ MANIFESTĂRI DE INDEPENDENŢĂ SURSA DE DIFICULTATE 1 A respira şi a avea o bună circulaţie Dispnee de repaos cu ortopnee instalată brusc Necesită oxigenoterapie Afecţiunea: infarct miocardic acut antero-extensiv 2 A se alimenta şi a se hidrata Alimentarea şi hidratatarea prin perfuzie. Se impune regim desodat Consum de lichide în funcţie de nevoi Durere 3 A elimina Micţiuni fiziologice Tranzit intestinal fiziologic Diureza 1200ml/24 ore 4 A se mişca şi a menţine o postură corectă Imobilitate Poziţie inadecvată Mişcări active şi pasive ale membrelor Piedici în mişcare Durere 5 A dormi şi a se odihni Insomnie Stare de disconfort Oboseală . de către asistenta .6ºC 8 A fi curat. îngrijit şi a avea tegumentele protejate Se realizează toaleta zilnică. gheară Imobilizare la pat 7 A menţine temperatura corpului în limite normale Afebril 36. cât bolnavul este imobilizat.Somn 6-7 ore Poziţie incomodă Afecţiunea Anxietatea 6 A se îmbrăca şi a se dezbrăca Imposibilitatea de a se îmbrăca şi a se dezbraca Vestimentaţia curată şi adaptată situaţiei Durerea ca o senzaţie de arsură. Are cunoştinţe igienice. gesturi Pacient cooperant Durerea 11 A acţiona conform credinţelor şi valorilor sale Imposibilitatea de a practica. este îngrijit şi cu tegumentele curate Afecţiunea nu permite efectuarea toaletei de către pacient 61 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT medicală 9 A evita pericolele Cunoaşte modul de prevenire a accidentelor Durere Stare generala alterată 10 A comunica Comunicare eficientă la internare Verbal. realiza şi de a participa la . Neobişnuinţă în abordarea anumitor acţiuni pentru redobândirea sănătăţii Pacientul prezintă interes faţă de problemele legate de .practicele religioase Libertatea de a acţiona conform propriilor credinţe Situaţia de criză Durerea Imobilitatea 12 A fi preocupat în vederea realizării Sentiment de inferioritate şi pierdere a imaginii de sine Prezintă motivaţie în cele ce face Constrângere fizică 13 A se recreea Inactivitate Destindere Stare generală afectată 14 A învăţa Nesiguranţă şi frică de necunoscut. RS 72/min. beta-blocant Radiologic: normal.2ºC.1. aVF şi supradenivelare ST cu unde T negative D I. D III. asimptomatic.07 Subfebril 37. Aspirină 300mg. RS 80/min CKMB 90u/l TGO 173mg% LDH 648mg% S-au administrat: Plavix 8 trebuie. antianginos. anticoagulant.07 Acuză dureri retrosternale.3 Plan de îngrijiri 30. TA 140/90mmHg. pahipleurită bilaterală apicală 31. TA 100/60mmHg. pentru care s-a efectuat angioplastie cu stent „per primam” . fibrinogen 378 mg/dl Se realizează coronarografie sub anestezie locală cu xilină 1% 10ml în regiunea inghinală dreaptă ce evidenţiază prezenţa unei stenoze de 100% LAD II.sănătate şi acordă interes educaţiei pentru sănătate Frica Stresul 5.04.04. V5-V6 ETT: fină lamă de lichid pericardic Se opreşte administrarea NTG CKMB 52u/l. Betaloc iv 5mg. intermitente. NTG piv. ritmate de mişcările respiratorii T 37ºC. Fără frecătură pericardică Ecg: faţă de ziua predentă se constată supradenivelare ST şi unde T pozitive D II. heparina 5000ui Tratament antiagregant plachetar. RS 80/min. 5mg Aspirină 300mg Plavix 75mg 1. eforturile fizice intense. fără frecătură pericardică.Angioplastie efectuată cu succes si reducerea stenozei de la 100% la 0% Tritace 2x2.Vârstă: 77 ani .2.07 Asimptomatic TA 105/55mmHg CKMB 8u/l Se recomandă interzicerea fumatului. TA 100/70mmHg Diureză 700ml/24h 2. regim alimentar hiposodat. fără semne de 62 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT compensare cardiacă.Nume şi prenume: B .Sex: F .Data internării: 26. Loc de puncţie femurală dreaptă neinfectat Se păstrează administrarea heparinei 2ml/h RS 70/min.5mg Nebilet 3x2. RS 70/min.Greutate: 62 kg . TA 105/60mmHg.04.03.2 Pacient B 5.04. hipolipidic si continuarea tratamentului medical. 5.07 Asimptomatic.07 .1 Interviu B Identificarea persoanei . Motivele internării: durere precordială cu caracter constrictiv. cu angină pectorală de efort de aproximativ 2 ani. surori: nu are .Profesie: X . cu debut în urmă cu 7 ore.Copii: nu are .Starea civilă: căsătorită . tatăl decedat 82 ani – afecţiune prostatică . însoţită de tranpiraţii şi greaţă.Fraţi.Istoricul bolii: pacientă 77 ani. Iaşi Mediu profesional .Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei. cu iradiere toracico-anterioară şi în ambele braţe. veche hipertensivă cu valori maxime cunoscute de 200/100mmHg.Naţionalitate: română . descrie de câteva zile crize .Înălţime: 162cm Mediul familial . rudelor Starea de sănătate .Adresa.Antecedente heredo-colaterale: mama decedată la 84 ani – afecţiune cardiacă..Loc de muncă: pensionară Mediul social . telefon: jud. .Religie: ortodoxă .Persoane care pot fi anunţate: soţul . Grad de informare: nu este interesată de boală ci doar de vindecarea ei. anemie feriprivă .Tratament în curs: nu urmează .Tutun: nefumătoare . 5.anginoase care au culminat cu o mare criză anginoasă cu debut în jurul orei 14 însoţită de senzaţii de greaţă şi tranpiraţii reci.Alergii cunoscute: nu are Obiceiuri . .Alcool: nu consuma .Exprimare: greoaie .2.Gradul de informare al anturajului: din relatările medicului .Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ACUT INFEROLATERAL .2 Nevoi fundamentale după modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr.Repaos: somn 6-7h/zi .Obişnuinţe alimentare: normale .Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi.Alte probleme cu sănătatea: ulcer duodenal vechi. fără 63 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT ameliorare la administrarea de NTG sl. crt NEVOIA MANIFESTĂRI . Psihologia în raport cu boala . Durere 3 A elimina Diureza 900ml/24 ore Micţiuni fiziologice Tranzit intestinal fiziologic .DE INDEPENDENŢĂ MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ SURSA DE DIFICULTATE 1 A respira şi a avea o bună circulaţie Necesită oxigenoterapie Afecţiunea: infarct miocardic acut anteroextensiv Dispnee de repaos cu ortopnee instalată brusc 2 A se alimenta şi a se hidrata Consum de lichide în funcţie de nevoi Alimentarea şi hidratatarea prin perfuzie. 4 A se mişca şi a menţine o postură corectă Mişcări active şi pasive ale membrelor Senzaţia de neputinţă Piedici în mişcare Durere 5 A dormi şi a se odihni Somn 6-7 ore Insomnie Stare de disconfort Poziţie incomodă Afecţiunea 64 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT Anxietatea 6 A se îmbrăca şi a se dezbrăca Vestimentaţia curată şi adaptată situaţiei Imposibilitatea de a se îmbrăca şi a se dezbraca Durerea ca o senzaţie de arsură. gheară Imobilizare la pat 7 A menţine temperatura . este îngrijit şi cu tegumentele curate Se realizează toaleta zilnică. de către asistenta medicală Afecţiunea nu permite efectuarea toaletei de către pacient 9 A evita pericolele Acuitate vizuală.corpului în limite normale Afebril 36.6ºC 8 A fi curat. auditivă Vulnerabilitate faţă de pericole Stare generala alterată 10 A comunica Verbal. îngrijit şi a avea tegumentele protejate Are cunoştinţe igienice. gesturi Pacient cooperant Comunicare ineficientă la internare . cât bolnavul este imobilizat. realiza şi de a participa la practicele religioase Situaţia de criză Durerea Imobilitatea 12 A fi preocupat în vederea realizării Prezintă motivaţie în cele ce face Sentiment de inferioritate şi pierdere a imaginii de sine Constrângere fizică 13 A se recreea Destindere Inactivitate Stare generală afectată 14 A învăţa Pacientul prezintă interes faţă de .Durerea 11 A acţiona conform credinţelor şi valorilor sale Libertatea de a acţiona conform propriilor credinţe Imposibilitatea de a practica. Toracic: ICT 0.03. Crestor 10mg.07 Durere anginoasă însoţită de senzaţii de greaţă şi transpiraţie Ecg: aspect IMA inferior. cu unde T negative Rx.03. supradenivelare ST 1-2mm ce înglobează unda T.3 Plan de îngrijiri 26.07 Asimptomatic .problemele legate de sănătate şi acordă interes educaţiei pentru sănătate Nesiguranţă şi frică de necunoscut.2. cord cu dimensiuni sporite Biochimic: creşterea markerilor de miocardiocitoliză. heparină 1ml/h Radiografie toracică: ICT 0. Plavix 300mg. CKMB 33ui TA 160/75mmHg. Neobişnuinţă în abordarea anumitor acţiuni pentru redobândirea sănătăţii Frica Stresul 5.65.65. FC 72/min Se adminitrează: Nexium + NTG + Betalok 5mg. cord cu dimensiuni moderat sporite Ecocardiografic: cavitaţi cu dimensiuni normale 27. TA 95/60mmHg.04.3 Pacient C 5.Data internării: 18.03. FC 63/min 65 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT CKMB 38ui TGO 131mg% LDH 726mg% 28. RS 75/min Diureză 800ml Patologie asociată: anemie feriprivă în contextul unui ulcer duodenal.72cm Mediul familial .07 Stare generală bună.03.Copii: doi .Vârstă: 46 ani .07 .Greutate: 81 kg . RS 60/min Se recomandă tratamentul conservator al infarctului.1 Interviu C Identificarea persoanei .Sex: M .Nume şi prenume: C .Starea civilă: căsători .07 Asimptomatic TA 85/45mmHg. Fe 16μg% Se aplică tratamentul cu fier 29.3.Înălţime: 1.TA 100/40mmHg. 5. Motivele internării: dureri retrosternale violente.Religie: ortodoxă . 73 ani. . HTA.Profesie: X .Naţionalitate: română . cu creştere în intensitate progresiv.Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei.Antecedente heredo-colaterale: mama.Antecedente personale: apendicectomie.Istoricul bolii: pacient cu factori de risc coronarieni )fost fumător.Relaţia cu copiii: bună .Persoane care pot fi anunţate: soţia . tata 75 ani. hernie inghinală . prezintă de aproximativ o lunădureri cu caracter anginos.Loc de muncă: X Mediul social . oscilaţii tensionale. . fără iradiere apărute în jurul orei 1 care l-au trezit pe pacient din somn. astm bronşic. telefon: jud. însoţite de transpiraţii profuze. rudelor Starea de sănătate .. sindrom dislipidemic. Iaşi Mediu profesional .Adresa. apărute în condiţii 66 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT de efort şi la temperaturi scăzute cu durata de 10 minute ce au . Nu a urmat nici un tratament ambulator până pe 18.Grad de informare: este interesat de boală şi de vindecarea ei.04.2 Nevoi fundamentale după modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr. crt NEVOIA MANIFESTĂRI .Gradul de informare al anturajului: din relatările medicului .Alte probleme cu sănătatea: sindrom dislipidemic . 5.Tutun: fost fumător 30 ţigarete/zi .Alergii cunoscute: nu are Obiceiuri . cu creştere progresivă în intensitate motiv pentru care se prezintă la spital unde se documentează IMA.Repaos: somn 10-11h/zi .Alcool: consumator ocazional .Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi.Exprimare: greoaie .07 ora 1 când o durere retrosternală violentă l-a trezit din somn.Obişnuinţe alimentare: normale . .. Psihologia în raport cu boala .3.cedat spontan la oprirea eforturlui.Tratament în curs: nu urmează .Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERIOR ACUT . DE INDEPENDENŢĂ MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ SURSA DE DIFICULTATE 1 A respira şi a avea o bună circulaţie Necesită oxigenoterapie Afecţiunea: infarct miocardic acut anterior 2 A se alimenta şi a se hidrata Consum de lichide în funcţie de nevoi Alimentarea şi hidratatarea prin perfuzie. Durere violentă 3 A elimina Diureza normală Micţiuni fiziologice Tranzit intestinal fiziologic 4 A se mişca şi a menţine o postură corectă Mişcări active şi pasive ale . este îngrijit .6ºC 8 A fi curat. gheară Imobilizare la pat 7 A menţine temperatura corpului în limite normale Afebril 36.membrelor Senzaţia de neputinţă Piedici în mişcare Durere 5 A dormi şi a se odihni Somn 6-7 ore Stare de disconfort Afecţiunea Anxietatea 67 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT 6 A se îmbrăca şi a se dezbrăca Vestimentaţia curată şi adaptată situaţiei Imposibilitatea de a se îmbrăca şi a se dezbraca Durerea ca o senzaţie de arsură. îngrijit şi a avea tegumentele protejate Are cunoştinţe igienice. cât bolnavul este imobilizat. auditivă Vulnerabilitate faţă de pericole Stare generala alterată 10 A comunica Verbal. gesturi Pacient cooperant Oboseală Durerea 11 A acţiona conform credinţelor şi valorilor sale Libertatea de a acţiona conform propriilor credinţe .şi cu tegumentele curate Se realizează toaleta zilnică. de către asistenta medicală Afecţiunea nu permite efectuarea toaletei de către pacient 9 A evita pericolele Acuitate vizuală. realiza şi de a participa la practicele religioase Situaţia de criză Durerea Imobilitatea 12 A fi preocupat în vederea realizării Prezintă motivaţie în cele ce face Sentiment de inferioritate şi pierdere a imaginii de sine Constrângere fizică 13 A se recreea Destindere Inactivitate Stare generală afectată 14 A învăţa Pacientul prezintă interes faţă de problemele legate de sănătate şi acordă interes educaţiei pentru sănătate .Imposibilitatea de a practica. TA 100/65mmHg Plavix 75mg Aspenter 100mg . Neobişnuinţă în abordarea anumitor acţiuni pentru redobândirea sănătăţii Frica Stresul 5. 68 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT RS 80/min.07 Se efectuează coronarografie: stenoză 90% LAD. EKG: RS 80/min.Nesiguranţă şi frică de necunoscut. anticoagulant. antiagregant. ulterior reapărând durerile . LDH 1224u/l 19.3. durerile au persistat motiv pentru care s-a practicat tromboliza cu Metalyse. Enzimatic: CKMB 94u/l. stenoză 60% RCA Se practică PTCA cu stent acoperit cu reducerea gradului de stenoză la 0% Evoluţie favorabilă fără angină.04. Sub tratamentul beta blocant.04.3 Plan de îngrijiri 18. TGO 310u/l. nitrat. Se recomandă coronarografie.07 Dureri retrosternale violente Şoc apexian. TA 115/80mmHg Evoluţie favorabilă fără angină Hiperlipoproteinemie sub tratament cu Lescol Colesterol 193mg%.07 Artere pulsatile. HDL 32mg%. hipolipidică. Dietă hiposidată.1 Pacient A .04. TG 324mg% CKMB 11u/l Menţine tratamentul cu Plavix minim 6 luni.04. PREZENTAREA CAZURILOR 5. LDL 96mg%.Lokren 10mg 20. Pansament inghinal curat Durere vagă precordială apărută în inspir profund Fără frecătură pericardică Plavix 75mg Aspenter 100mg Lokren 10mg 21.07 Asimptomatic Puls prezent la pedioase şi tibiale Pansament inghinal curat Diureză 1700ml RS 82/min. 1.simptomatologie ce a culminat cu instalarea marii crize anginoase în cursul nopţii la ora 2.00.Istoricul bolii: pacientul relatează apariţia în urmă cu 2 luni a durerilor anginoase cu durată de 5-10 minute survenite iniţial la efort. surorile: bună - Persoane care pot fi anunţate: soţia - Adresa. rudelor Starea de sănătate .74 Mediul familial - Starea civilă: căsătorit - Copii: doi - Relaţia cu copiii: bună - Fraţi.5. atroce cu debut la ora 2. iar în ultima săptămână inclusiv în repaus. Iaşi Mediu profesional - - Profesie: X Loc de muncă: X Mediul social - Naţionalitate: română - Religie: ortodoxă - Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei.00 - Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative . surori: şapte - Relaţia cu fraţii. - Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERO-EXTENSIV ACUT - Alte probleme cu sănătatea: - Tratament în curs: nu urmează .Motivele internării: durere retrosternală cu iradiere în ambele membre superioare. telefon: jud.03.2007 - Vârstă: 35 ani - Sex: masculin - Greutate: 65 kg - Înălţime: 1.1 Interviu A Identificarea persoanei - Nume şi prenume: A - Data internării: 30. 5. Psihologia în raport cu boala relatările medicului - - Gradul de informare al anturajului: din Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi.1. Consum de lichide în funcţie de nevoi Diureza 1200ml/24 ore A se mişca şi a menţine o postură corectă Poziţie inadecvată A dormi şi a se odihni Insomnie Stare de disconfort Oboseală Imobilitate Mişcări active şi pasive ale membrelor Durere 5 Durere Micţiuni fiziologice Tranzit intestinal fiziologic 4 Dispnee de repaos cu ortopnee Afecţiunea: infarct miocardic acut antero-extensiv A se alimenta şi a se hidrata Se impune regim desodat MANIFESTĂRI DE Somn 6-7 ore Poziţie incomodă Piedici în mişcare .- Alergii cunoscute: nu are Obiceiuri - Alcool: consumator ocazional - Tutun: mare fumător (2 pachete ţigări/zi) - Repaos: somn 10-11h/zi - Obişnuinţe alimentare: normale - Exprimare: greoaie - Grad de informare: nu este interesat de boală ci doar de vindecarea ei. crt NEVOIA INDEPENDENŢĂ MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ SURSA DE DIFICULTATE 1 A respira şi a avea o bună circulaţie instalată brusc Necesită oxigenoterapie 2 3 A elimina Alimentarea şi hidratatarea prin perfuzie.2 Nevoi fundamentale după modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr. îngrijit şi a avea tegumentele protejate Se realizează toaleta zilnică. RS 72/min. cât bolnavul este imobilizat.3 Plan de îngrijiri 30. gheară Imobilizare la pat 7 A menţine temperatura corpului în limite normale Afebril 36. de către asistenta medicală Are cunoştinţe igienice. intermitente. Neobişnuinţă în abordarea anumitor acţiuni pentru redobândirea sănătăţii Pacientul prezintă interes faţă de problemele legate de sănătate şi acordă interes educaţiei pentru sănătate Frica Stresul 5. RS 80/min .04.1.Afecţiunea Anxietatea 6 A se îmbrăca şi a se dezbrăca Imposibilitatea de a se îmbrăca şi a se dezbraca Vestimentaţia curată şi adaptată situaţiei Durerea ca o senzaţie de arsură. TA 140/90mmHg. este îngrijit şi cu tegumentele curate Afecţiunea nu permite efectuarea toaletei de către pacient 9 A evita pericolele Cunoaşte modul de prevenire a accidentelor Stare generala alterată 10 A comunica Pacient cooperant Comunicare eficientă la internare Durere Verbal. realiza şi de a participa la practicele religioase Libertatea de a acţiona conform propriilor credinţe Situaţia de criză Durerea Imobilitatea 12 A fi preocupat în vederea realizării Sentiment de inferioritate şi pierdere a imaginii de sine Prezintă motivaţie în cele ce face Constrângere fizică 13 A se recreea 14 A învăţa Inactivitate Destindere Stare generală afectată Nesiguranţă şi frică de necunoscut. ritmate de mişcările respiratorii T 37ºC.6ºC 8 A fi curat.07 Acuză dureri retrosternale. gesturi Durerea 11 A acţiona conform credinţelor şi valorilor sale Imposibilitatea de a practica. antianginos.2ºC. V5-V6 ETT: fină lamă de lichid pericardic Se opreşte administrarea NTG CKMB 52u/l. heparina 5000ui Tratament antiagregant plachetar. fibrinogen 378 mg/dl Se realizează coronarografie sub anestezie locală cu xilină 1% 10ml în regiunea inghinală dreaptă ce evidenţiază prezenţa unei stenoze de 100% LAD II.5mg Aspirină 300mg Plavix 75mg 1.07 Asimptomatic TA 105/55mmHg . TA 100/60mmHg. anticoagulant. RS 80/min. asimptomatic. NTG piv. pahipleurită bilaterală apicală 31. RS 70/min. fără frecătură pericardică. beta-blocant Radiologic: normal.5mg Nebilet 3x2. TA 100/70mmHg Diureză 700ml/24h 2.04.07 Asimptomatic. aVF şi supradenivelare ST cu unde T negative D I. Fără frecătură pericardică Ecg: faţă de ziua predentă se constată supradenivelare ST şi unde T pozitive D II.04. Aspirină 300mg. Loc de puncţie femurală dreaptă neinfectat Se păstrează administrarea heparinei 2ml/h RS 70/min. Betaloc iv 5mg. fără semne de compensare cardiacă.CKMB 90u/l TGO 173mg% LDH 648mg% S-au administrat: Plavix 8 trebuie. TA 105/60mmHg. pentru care s-a efectuat angioplastie cu stent „per primam” Angioplastie efectuată cu succes si reducerea stenozei de la 100% la 0% Tritace 2x2. D III.04.07 Subfebril 37. tatăl decedat 82 ani – afecţiune prostatică . însoţită de tranpiraţii şi greaţă.1 Interviu B Identificarea persoanei - - Data internării: 26. .CKMB 8u/l Se recomandă interzicerea fumatului.2. rudelor Starea de sănătate . telefon: jud.03. cu debut în urmă cu 7 ore.Antecedente heredo-colaterale: mama decedată la 84 ani – afecţiune cardiacă.07 - Vârstă: 77 ani - Sex: F - Greutate: 62 kg - Înălţime: 162cm Mediul familial - Nume şi prenume: B Starea civilă: căsătorită - Copii: nu are - Fraţi. hipolipidic si continuarea tratamentului medical. eforturile fizice intense.2 Pacient B 5. surori: nu are - Persoane care pot fi anunţate: soţul - Adresa. 5. Iaşi Mediu profesional - - Profesie: X Loc de muncă: pensionară Mediul social - Naţionalitate: română - Religie: ortodoxă - Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei. cu iradiere toracico-anterioară şi în ambele braţe.Motivele internării: durere precordială cu caracter constrictiv. regim alimentar hiposodat. descrie de câteva zile crize anginoase care au culminat cu o mare criză anginoasă cu debut în jurul orei 14 însoţită de senzaţii de greaţă şi tranpiraţii reci.2 Nevoi fundamentale după modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr. 5. crt NEVOIA MANIFESTĂRI DE INDEPENDENŢĂ DEPENDENŢĂ SURSA DE DIFICULTATE MANIFESTĂRI DE 1 A respira şi a avea o bună circulaţie Necesită oxigenoterapie Afecţiunea: infarct miocardic acut antero-extensiv Dispnee de repaos cu ortopnee instalată brusc 2 A se alimenta şi a se hidrata Consum de lichide în funcţie de nevoi Alimentarea şi hidratatarea prin perfuzie. Psihologia în raport cu boala relatările medicului - - Gradul de informare al anturajului: din Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi.Istoricul bolii: pacientă 77 ani. anemie feriprivă - Tratament în curs: nu urmează - Alergii cunoscute: nu are Obiceiuri - Alcool: nu consuma - Tutun: nefumătoare - Repaos: somn 6-7h/zi - Obişnuinţe alimentare: normale - Exprimare: greoaie - Grad de informare: nu este interesată de boală ci doar de vindecarea ei.2.. Durere 3 A elimina Diureza 900ml/24 ore Micţiuni fiziologice . - Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ACUT INFERO-LATERAL - Alte probleme cu sănătatea: ulcer duodenal vechi. veche hipertensivă cu valori maxime cunoscute de 200/100mmHg. cu angină pectorală de efort de aproximativ 2 ani. fără ameliorare la administrarea de NTG sl. îngrijit şi a avea tegumentele protejate Are cunoştinţe igienice. realiza şi de a participa la practicele religioase Situaţia de criză Durerea Imobilitatea 12 A fi preocupat în vederea realizării Prezintă motivaţie în cele ce face Sentiment de inferioritate şi pierdere a imaginii de sine Constrângere fizică 13 A se recreea Destindere Inactivitate Stare generală afectată 14 A învăţa Pacientul prezintă interes faţă de problemele legate de sănătate şi acordă interes educaţiei pentru sănătate Nesiguranţă şi frică de necunoscut.6ºC 8 A fi curat. gheară Imobilizare la pat 7 A menţine temperatura corpului în limite normale Afebril 36. Neobişnuinţă în abordarea anumitor acţiuni pentru redobândirea sănătăţii Frica . gesturi Comunicare ineficientă la internare Durerea 11 A acţiona conform credinţelor şi valorilor sale Libertatea de a acţiona conform propriilor credinţe Imposibilitatea de a practica. auditivă pericole Stare generala alterată 10 A comunica Pacient cooperant Vulnerabilitate faţă de Verbal. cât bolnavul este imobilizat. de către asistenta medicală Afecţiunea nu permite efectuarea toaletei de către pacient 9 A evita pericolele Acuitate vizuală. este îngrijit şi cu tegumentele curate Se realizează toaleta zilnică.Tranzit intestinal fiziologic 4 A se mişca şi a menţine o postură corectă Mişcări active şi pasive ale membrelor Senzaţia de neputinţă Piedici în mişcare Durere 5 A dormi şi a se odihni Somn 6-7 ore Insomnie Stare de disconfort Poziţie incomodă Afecţiunea Anxietatea 6 A se îmbrăca şi a se dezbrăca Vestimentaţia curată şi adaptată situaţiei Imposibilitatea de a se îmbrăca şi a se dezbraca Durerea ca o senzaţie de arsură. FC 63/min CKMB 38ui TGO 131mg% LDH 726mg% 28.03.03. Fe 16μg% Se aplică tratamentul cu fier 29.65. RS 75/min Diureză 800ml Patologie asociată: anemie feriprivă în contextul unui ulcer duodenal. heparină 1ml/h Radiografie toracică: ICT 0. RS 60/min Se recomandă tratamentul conservator al infarctului. CKMB 33ui TA 160/75mmHg.07 Asimptomatic TA 85/45mmHg. cu unde T negative Rx.07 Durere anginoasă însoţită de senzaţii de greaţă şi transpiraţie Ecg: aspect IMA inferior. Crestor 10mg.Stresul 5. 5. Plavix 300mg.03. cord cu dimensiuni moderat sporite Ecocardiografic: cavitaţi cu dimensiuni normale 27. FC 72/min Se adminitrează: Nexium + NTG + Betalok 5mg. supradenivelare ST 1-2mm ce înglobează unda T. cord cu dimensiuni sporite Biochimic: creşterea markerilor de miocardiocitoliză.3 5.03.07 Stare generală bună.07 Asimptomatic TA 100/40mmHg. Toracic: ICT 0.3.2.65.1 Pacient C Interviu C .3 Plan de îngrijiri 26. TA 95/60mmHg. Iaşi Mediu profesional - - Profesie: X Loc de muncă: X Mediul social - Naţionalitate: română - Religie: ortodoxă - Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei. rudelor Starea de sănătate . HTA.04. - Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERIOR ACUT - Alte probleme cu sănătatea: sindrom dislipidemic - Tratament în curs: nu urmează . astm bronşic. tata 75 ani.Motivele internării: dureri retrosternale violente.. cu creştere în intensitate progresiv. fără iradiere apărute în jurul orei 1 care l-au trezit pe pacient din somn. prezintă de aproximativ o lunădureri cu caracter anginos. sindrom dislipidemic. apărute în condiţii de efort şi la temperaturi scăzute cu durata de 10 minute ce au cedat spontan la oprirea eforturlui.07 ora 1 când o durere retrosternală violentă l-a trezit din somn. telefon: jud.04. - Antecedente personale: apendicectomie. oscilaţii tensionale.Istoricul bolii: pacient cu factori de risc coronarieni )fost fumător. însoţite de transpiraţii profuze. .Nu a urmat nici un tratament ambulator până pe 18. hernie inghinală - Antecedente heredo-colaterale: mama.Identificarea persoanei - - Vârstă: 46 ani - Data internării: 18.72cm Mediul familial - Nume şi prenume: C Starea civilă: căsători - Copii: doi - Relaţia cu copiii: bună - Persoane care pot fi anunţate: soţia - Adresa.07 - Sex: M - Greutate: 81 kg - Înălţime: 1. cu creştere progresivă în intensitate motiv pentru care se prezintă la spital unde se documentează IMA. 73 ani. 2 Nevoi fundamentale după modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr. Durere violentă 3 A elimina Diureza normală Micţiuni fiziologice Tranzit intestinal fiziologic 4 A se mişca şi a menţine o postură corectă Mişcări active şi pasive ale membrelor Senzaţia de neputinţă Piedici în mişcare Durere 5 A dormi şi a se odihni Stare de disconfort Afecţiunea Anxietatea Somn 6-7 ore .- Alergii cunoscute: nu are Obiceiuri - Alcool: consumator ocazional - Tutun: fost fumător 30 ţigarete/zi - Repaos: somn 10-11h/zi - Obişnuinţe alimentare: normale - Exprimare: greoaie - Grad de informare: este interesat de boală şi de vindecarea ei. Psihologia în raport cu boala relatările medicului - - Gradul de informare al anturajului: din Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi.3. 5. crt NEVOIA MANIFESTĂRI DE INDEPENDENŢĂ DEPENDENŢĂ SURSA DE DIFICULTATE 1 A respira şi a avea o bună circulaţie Afecţiunea: infarct miocardic acut anterior MANIFESTĂRI DE Necesită oxigenoterapie 2 A se alimenta şi a se hidrata Consum de lichide în funcţie de nevoi Alimentarea şi hidratatarea prin perfuzie. este îngrijit şi cu tegumentele curate Se realizează toaleta zilnică. realiza şi de a participa la practicele religioase Situaţia de criză Durerea Imobilitatea 12 A fi preocupat în vederea realizării Prezintă motivaţie în cele ce face Sentiment de inferioritate şi pierdere a imaginii de sine Constrângere fizică 13 A se recreea Destindere Inactivitate Stare generală afectată 14 A învăţa Pacientul prezintă interes faţă de problemele legate de sănătate şi acordă interes educaţiei pentru sănătate Nesiguranţă şi frică de necunoscut.04. . ulterior reapărând durerile .3 Plan de îngrijiri 18. gesturi Pacient cooperant Oboseală Durerea 11 A acţiona conform credinţelor şi valorilor sale Libertatea de a acţiona conform propriilor credinţe Imposibilitatea de a practica. auditivă pericole Stare generala alterată 10 A comunica Vulnerabilitate faţă de Verbal. Se recomandă coronarografie.6 A se îmbrăca şi a se dezbrăca Vestimentaţia curată şi adaptată situaţiei Imposibilitatea de a se îmbrăca şi a se dezbraca Durerea ca o senzaţie de arsură. EKG: RS 80/min.6ºC 8 A fi curat. de către asistenta medicală Afecţiunea nu permite efectuarea toaletei de către pacient 9 A evita pericolele Acuitate vizuală. anticoagulant. îngrijit şi a avea tegumentele protejate Are cunoştinţe igienice. cât bolnavul este imobilizat. nitrat.3.07 Dureri retrosternale violente Şoc apexian. Sub tratamentul beta blocant. durerile au persistat motiv pentru care s-a practicat tromboliza cu Metalyse. antiagregant. gheară Imobilizare la pat 7 A menţine temperatura corpului în limite normale Afebril 36. Neobişnuinţă în abordarea anumitor acţiuni pentru redobândirea sănătăţii Frica Stresul 5. Pansament inghinal curat Durere vagă precordială apărută în inspir profund Fără frecătură pericardică Plavix 75mg Aspenter 100mg Lokren 10mg 21. LDL 96mg%.07 Artere pulsatile. hipolipidică.07 Se efectuează coronarografie: stenoză 90% LAD. TA 100/65mmHg Plavix 75mg Aspenter 100mg Lokren 10mg 20. HDL 32mg%. TG 324mg% CKMB 11u/l Menţine tratamentul cu Plavix minim 6 luni.04. RS 80/min. LDH 1224u/l 19. TA 115/80mmHg Evoluţie favorabilă fără angină Hiperlipoproteinemie sub tratament cu Lescol Colesterol 193mg%. stenoză 60% RCA Se practică PTCA cu stent acoperit cu reducerea gradului de stenoză la 0% Evoluţie favorabilă fără angină.EDUCAŢIA PENTRU SĂNĂTATE . CAPITOLUL 6 .04.04.07 Asimptomatic Puls prezent la pedioase şi tibiale Pansament inghinal curat Diureză 1700ml RS 82/min. TGO 310u/l. Dietă hiposidată.Enzimatic: CKMB 94u/l. M. care nu constă în absenţa bolii sau a infirmităţii” şi presupune o interacţiune dinamică şi o interdependenţă între condiţia fizică a individului. Asistenta va ajuta bolnavul să-şi exprime sentimentele propri şi să discute despre ele: „imaginea de sine”. au rol însemnat în profilaxia secundară şi ameliorează evident prognosticul.Sănătatea este definită de O. Ea se realizează prin normalizarea ponderală şi regim alimentar sărac în grăsimi saturate şi dulciuri. etc. secundară si terţiară. Alte măsuri cu efecte în prolilaxia secundară a IMA sunt administrarea de betablocante. gânduri suicidare. La externare i se va exlica clar modul de administrare a medicamentelor cât şi regimul de viaţă şi alimentaţia care trebuie repetate. . nitraţi. cât şi a recidivelor. depresie. Exerciţiul şi antrenamentul fizic. Tratamentul hipertensiunii arteriale are rol major atât în prevenirea IMA.S. se asociază şi medicamente hipocolesterolemiante. Suprimarea fumatului şi a hipertrigliceridemiei reprezintă o altă măsură de profilaxie. un rol important în acestă reinserţie având sfaturile acordate de medic şi asistenta medicală. probleme sexuale. Funcţia sanogenică vizează optimizarea sănătăţii personale si comunitare. Regimul de viaţă intraspitalicesc trebuie să fie individualizat după natura bolii şi starea bolnavului. În cazurile în care nivelul colesterolului nu scade după aceste măsuri. când acesta este prezent. mentală şi socială. confirmată şi prin studii de angiografie. manifestările sale mintale. reacţiile emoţionale şi ambianţa socială în care trăieşte. complicaţiile şi tratamentul acesteia. Prevenirea apariţiei IMA (profilaxia primară) şi prevenirea recidivelor (profilaxia secundară) se face prin combaterea factorilor de risc. ca o completă bunăstare fizică. frică. Bolnavul va fi informat în legatură cu boala sa. împlinirea idealului de sănătate. efectuate cu regularitate prin mişcare. Funcţia profilactică vizează profilaxia primară. Tratarea corectă a diabetului zaharat. Internarea în spital este un prilej de a reduce ritmul şi felul de viaţă al bolnavului şi de anumite deprinderi dăunătoare. antagonişti ai calciului şi antiagregante plachetare. Reinserţia familială şi profesională a pacienţilor post-infarct este foarte importantă atât pentru pacient cât şi pentru apropiaţi. deoarece el are rol aterogen prin hiperlipidemia asociată. el este hotărât întotdeauna de către medic şi aplicat şi supravegheat de către asistentă. relaţii familiale. Educaţia pentru sănătate cuprinde două funcţii: funcţia sanogenică si funcţia profilactică. Pacientul va intra într-un program de supaveghere medicală care constă în efectuarea unor examene clinice şi paraclinice la diferite intervale. gimnastică şi sporturi uşoare care combat sedentarismul. Regimul hiposodat. Majoritatea bolilor cardiovasculare reprezintă urgenţe medicale. neînţelegerile familiale sau profesionale ce pot frâna evoluţia favorabilă. interpretarea acestuia şi dacă este nevoie. infarct miocardic)care reclamă o spitalizare îndelungată. În bolile cardiovasculare dieta reprezintă adesea un factor esenţial. astfel încât asistenta nu trebuie să se mulţumească să cunoască şi să aplice anumite tehnici de îngrijire a bolnavului ci trebuie să cunoască noţiuni teoretice care să îi permită depistarea unui semn precoce. gălăgioşi. Trebuie să asigure repausul fizic al bolnavului asigurând poziţia corectă în pat (cea semişezândă). Deasemeni trebuie să fie preocupată de confortul psihic al bolnavului protejându-l de vizitatorii numeroşi.CAPITOLUL 7 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI CARDIOVASCULARE Asistenta medicală deţine o poziţie foarte importantă în îngrijirea bolnavilor cu afecţiuni cardiovasculare. . hidratarea corectă sunt extrem de utile în evoluţia bolnavului. hipertensiune arteriala. Asigurarea tranzitului intestinal este capitală pentru aceşti bolnavi având în vedere că eforturile mari de defecaţie pot fi fatale într-un infarct miocardic. Justificarea rolului ei rezidă din caracterul unor boli cardiovasculare (insuficienţă cardiacă. efectuarea zilnică a masajului gambelor şi picioarelor pentru prevenirea trombozelor. chiar intervenţia în situaţiile în care viaţa bolnavului depinde de cunoştinţele sale. Asistenta medicală este obligată să noteze toate datele referitoare la evoluţia clinică a bolnavului.