PLANIFICACION FAMILIARDR. VILLALOBOS DAYBELIS CROES ANELIC HASETH UCIMED DEFINICION Conjunto de actividades dirigidas a parejas en edad reproductiva para evitar embarazos no deseados y de alto riesgo, permitiendo mantener los periódos intergenésicos deseados. PLANIFICACION FAMILIAR 49.2% embarazos en U.S.A. son no deseados ◦ 40% es porque la pareja no planifica ◦ 60% si planifica pero inadecuadamente PLANIFICACION FAMILIAR • Muchas mujeres y parejas están informadas de manera deficiente para usar la anticoncepción. • Efectos colaterales pueden ser problemáticos. • Acceso a la anticoncepción. • Algunos métodos pueden ser difíciles para su uso correctamente. • La práctica o no de la anticoncepción debe ser decisión de la pareja. • Es función del médico informarles sobre las opciones y orientar con objetividad la selección del método. PLANIFICACION FAMILIAR CLASIFICACIÓN: Naturales De barrera Hormonales Dispositivo intrauterino Métodos quirúrgicos (permanentes) • Registrar 12 meses (mínimo 6) duración de todos los ciclos. •Periodo de abstinencia: del día 6 al 20 del ciclo 35% de fallo en 1 año uso . • Ciclo más corto – 20: • Primer día de abstinencia • Ciclo más largo – 10: • Último día de abstinencia •Ejemplo: •Ciclo corto 26 -20= 6 •Ciclo largo 32 -10= 20.Ogino-Knaus (calendario o ritmo NATURALES Abstinencia durante períodos de fertilidad. en ayunas • ↓ 2-4 décimas día de ovulación • ↑ 3-6 hasta el final del ciclo • Abstinencia: Desde inicio hasta 3 días después de alza térmica .NATURALES TEMPERATURA BASAL Abstinencia durante período fértil según temperatura basal 35% de fallo en 1 año uso • Registrar 6 meses temperatura en la mañana. al despertarse. • Período húmedo: Moco abundante.1-2 d preovulación. filante y claro . limpio y transparente .NATURALES Abstinencia durante períodos de fertilidad estudiando cantidad y calidad del moco MOCO CERVICAL BILLINGS • Período seco: Después de menstruación (2-3d).Día de ovulación: hilo 5-10cm • Período seco: 4 días después del día pico hasta menstruación . . NATURALES Anovulación fisiológica por la lactancia • Amamantar exclusivamente 8-10 veces en 24h • No menstruación • En los primeros 6 meses MELA . 2% falla ( 7.9 – 1.METODOS NATURALES Lactancia Materna GnRh FSH Succión del pezón B-endorfinas LM exclusivamente primeros 6 meses Amenorrea presente 0.4 % post 6 m) LH . sensibilidad mamaria.NATURALES EN UNA MUJER CON UN CICLO REGULAR DE 28 DIAS MÉTODO SINTOTÉRMICO Temperatura basal. cambios de humor COITUS INTERRUPTUS Eyaculación fuera del área genital ABSTINENCIA O SEXO SIN PENETRACIÓN DUCHA POSTCOITAL . pintas de sangrado intermenstrual. moco cervical. dolor abdominal. espermicidas (mayor eficacia) •Imperfecciones en manufactura 3 de 1000 •Duración promedio: 3 años almacenado adecuadamente • !!! Protege de ETS •Índices de falla entre 10-30% durante el primer año de uso . •Cubrir el pene antes de la penetración ◦ Lubricantes.BARRERA : CONDON ♂ Funda cilíndrica de látex con prolongación en extremo distal (receptáculo). BARRERA : CONDON ♀ •Reality o femidon: • Funda de poliuretano. con aplicador plástico. • Punta interna más gruesa y anillo externo que cubre genitales. • Antes del coito. . no es necesario retirarlo inmediatamente. • Antes de la penetración se introduce la bolsita. •Pantaleta: • Látex • Cubre todo el periné. • Varias horas antes del coito. 2 anillos flexibles en cada extremo • Antes del coito. •Condomme: • Latex. 6% •El uso perfecto disminuye >90% el riesgo anual de adquirir el VIH . •Probabilidad de falla en 6 meses es de 2.BARRERA : CONDON ♀ •Tienen la ventaja de estar bajo el control de la mujer y de ofrecer cierta protección contra las ETS. •Desventajas significativas: el costo y el tamaño. •Índices de falla son comparables con otros métodos de barrera para la mujer. . BARRERA: DIAFRAGMA Aro metálico flexible. Inserción 2 horas antes del coito mínimo (hasta 6 h antes del coito) SIEMPRE con espermicida en el lado cervical No usar duchas ni retirar hasta 6-8 horas después del coito Dejarse colocado por lo menos 6 a 24h post-coito Lavarlo con jabón neutro y secarlo Guardarlo en su estuche . 4. 6. 2. 3. 5. forrado por una capa gruesa de goma que se prolonga en una membrana cóncava. (D: 50-105 mm) Impide ascenso de espermatozoides por OCE y sirve de recipiente para espermicida 1. un útero retro o antevertido en forma pronunciada o una vagina cortada • Efectos adversos: irritación. aumento en el riesgo de ITU y alteración de la flora vaginal .BARRERA: DIAFRAGMA • Tamaño adecuado + si se usa según las instrucciones: tasas de fracaso de 6 emb / 100 mujeres por año • Uso típico: 15-20 emb / 100 mujeres por año • Desventaja: requiere fijación por un médico o personal paramédico entrenado • No puede ser usado eficazmente por mujeres con relajación pélvica significativa. Diafragma . 5. geles. 4. cremas. óvulos y tabletas. Esponja vaginal Se ha asociado a Síndrome de Shock Tóxico . Pueden utilizarse solos o en combinación con un diafragma o condón. El uso frecuente con N-9 se relaciona con lesiones genitales que conllevan mayor riesgo de transmisión del VIH. Se coloca 10 minutos antes de cada coito. Viene en jaleas.ESPERMICIDAS 1. 3. esponjas. 2. 6. espumas. Nonoxinol 9 (N-9): surfactante de cadena larga. Sustancias químicas que producen inmovilización y destrucción de los espermatozoides. Índice de fracaso de 15% al año con el uso perfecto. y se duplica con el uso típico. •Algunos recomiendan dejarlo colocado 1 o 2 días cada vez. debido a la variabilidad en el tamaño. •Se sostienen en su sitio por succión. •Debe dejarse colocado durante 8 a 48 h post-coito •Se debe confirmar su colocación adecuada sobre el cérvix con autoexamen digital después de cada acto sexual.CAPUCHON CERVICAL •Son diafragmas pequeños. . •Causa mas frecuente de falla es su desprendimiento. con frecuencia produce una descarga fétida después de un día de uso. que se colocan sobre el cérvix. •La individualización es esencial. •Tiene pocas ventajas sobre el diafragma vaginal tradicional. semejante a tazas. . Drosperinona En los ultimos años. .ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Se introduce en 1960 . gonanos. De manera similar tambien el contenido de progestina. dosis actual de etinilestradiol 15 a 35 µg.Levonogestrel .etinilestradiol & progestina esperinolactona) (estranos. el contenido de estrogeno se ha 3 a 4 X. analogo .Noretindrona . suministrando a la paciente una menor carga hormonal que la aportada por las tabletas combinadas monofásicas (de concentración fija). (Debido que varios estudios mostraron una frecuencia mayor a la normal de cancer endometrial en mujeres. . el cual es incrementado en la segunda mitad de las tabl. Se clasifican en: (A) Monofásicos: 21 tabl. El objetivo es alcanzar un efectiva acción anticonceptiva. con estrógeno y baja dosis de progestina. Con esta modificación se consiguió una mejoría en el control del ciclo. del ciclo. estrógeno & progestina. estrógeno y últimas 7 tabl. fueron dejadas de usar desde finales de la década de los 60) (C) Bifásicas: La primera mitad de las 21 tabl. con igual concentración de estrógenos y progestina. . (B) Secuenciales: primeras 14 tabl. (D) Trifásicas o Multifásicas: Las primeras 7 tienen una baja concentración de progestina.ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Formas farmacéuticas según distribución de estrógeno & progestina en las tabletas. el cual se aumenta en las 7 siguientes y aún más en las últimas 7 tabl. . 26 por cada 100 mujeres . al suprimir los niveles de gonadotropinas (FSH y LH) y por ende el crecimiento folicular y la ovulación.ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Mecanismo de acción: Acción inhibitoria de la ovulación a nivel de hipotálamo e hipófisis. Falla: 1. Cambio concistencia moco cervical provoca menor penetracion de esperma. modifica el endometrio menos receptivo para la implantacion Altera el tránsito tubárico tanto de los ovocitos & esperma. Anticoncepción hormonal Feedback inhibe la combinada liberación GnRh No hay liberación de FSH-LH No hay ovulación Cambios: Cambio concistencia moco cervical Motilidad tubaria Endometrio no apto . ◦Reducen la posibilidad de padecer efermedad pélvica inflamatoria ◦Leve riesgo de tromboembolismo venoso con gestagenos de última generación ◦Altamente efectivos. independiente del coito y relativamente barato. no determina efectos adversos sobre la fertilidad.ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Beneficios: ◦Reducción embarazo extrauterino 90% Reducción en el riesgo de cancer ovarico 40 a 80% y endometrial 50% ◦Reducción trastornos menstruales & enfermedad mamaria benigna 30-50% ◦Reducción de acne y en forma importante la dismenorrea ◦Protección de pérdida de densidad ósea. CA colorrectal y progreso de artritis reumatoide ◦La toma de la píldora por largos períodos. . fáciles de usar. tabaquismo (no se recomienda en >35) ◦ Accidente cerrebro vascular (hemorragico >isquemico) ◦ CA cervical ◦ CA de mama ◦ Nauseas ◦ Cefaleas.ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Desventajas: ◦ Enfermedad tromboembolica (embolia pulmonar) ◦ Infarto del miocardio cuando hay FR HTA. aumento de peso .DM2. dislipidemia. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Contraindicaciones: ◦ Embarazo ◦ Hemorragia vaginal no diagnosticada ◦ Antecedentes de tromboembolia venosa ◦ Infarto miocardio ◦ Accidente cerebrovascular ◦ Mujeres con mayor riesgo de secuelas cardiovascular como ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ LES DM no controlada HTA tabaquismo en >35 anos presencia actual o previa de CA mamario enfermedad hepatica activa . Ventajas: Ideales para las mujeres en las los estrogenos. retraso mental. Desventajas: en particular hemorragia irregular Falla: 2-7/100 embarazos . Se toma a diarrio. LES. mujeres con anemia falciforme. migraña. altera la consistencia del moco cervical (menos permeable). lactancia materna. que estan contraindicados ◦ Candidatas ideales: mujeres mayores fumadoras. una demora de 2 a 3 h disminuye la eficaciia anticonceptivas por las siguientes 48 horas. HTA. la actividad endometrial se desfasa impide la anidacion aunque ocurra fertilizacion.ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Minipastilla/pastilla de progestina sola Mínimas concentraciones diarias de progestinas (noretindrona & levonorgestrel) No inhibe la ovulación. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL EMERGENCIA .POSTCOITO G. levonorgestrel 750 ųg 1 comp C/12 h #2 dosis. Una sola dosis de 1500 ųg de levonorgestrel. . vomito 20% La administracion de un antiemetico (meclizina) 1 h antes puede reducir este efecto ◦ Emésis y naúseas: gravol vo previo TX ◦ Eficacia : 74% DIU de cobre T 380 A: inhibir la implantación y interferir con función espermática: hasta 7 días post coito. evitan el embarazo retrasando o inhibiendo la ovulación o interrumpiendo la función del cuerpo lúteo 100 ųg de etinilestradiol y 500 a 600 ųg de levonorgestrel adminsistradas 2 comp C/12 h #2 dosis. Se administra dentro de 72 hrs post coito Desventajas: nauseas 50%.O a altas dosis. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL ANTICONCEPCIÓN HORMONAL INYECTABLES – Progestinas solas Acetato de medroxiprogesterona (DMPA) – – – – 150 mg c/3 meses IM Mec. De accion supresion de la ovulacion al eliminar el pico de gonadotropinas. adelgazar endometrio Act anticonceptiva persiste durante alrededor de 4 meses dsp de inyeccion Falla: 3/100 mujeres . engrosar moco cervical. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Ventajas: – – – – Menor riesgo de embarazo extra uterino Reducion de cancer endometrial en un 80% Reducion de hasta 70% de crisis falciformes Mejora de sintomatos en endometriosisDesventajas Desventajas: – – – – – Reduccion en la densidad mineral osea Hemorragia irregular y flujo menstrual prolongado (primeros 6 m) Amenorrea 70% Cambios en estado de animo y depresion Regreso de fertilidad basal puede requerir 10 m promedio post suspencion . SUA. . ◦Reduce riesgo de infecciones pélvicas. ◦Terapéutica hormonal. ◦Disminuye testosterona libre al aumentar la SHBG. etc.ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Contracepción después de los 40 años ◦Desaparece los síntomas de tensión premenstrual. quístes. ◦Buen control del ciclo menstrual. ◦ Desventajas: anormalidades menstruales y aumento de peso . pricipal metabolito del desogestrel ◦ Mantiene su eficacia hasta por 3 años ◦ Mecanismo de acción similar al DMPA ◦ Eficacia muy alta.000 ciclos de uso. sin informe alguno de embarazo en mas de 70. cual se inserta en parte superior del brazo por medio de un trócar ◦ Libera etonogestrel.Implantes ◦ Es una varilla de 4 cm de longitud y 2 mm de diametro. flexible. vaginitis o problemas durante el coito. no requiere intervencion de medico •Falla: 0. .Anillo Vaginal •Mide aproc 5 cm X4mm.65 Emb/100 •Efectos secundarios graves son similares a los anticonceptivos orales combinados. sensacion de cuerpo extraño. libera etinilestradiol y etonogestrel con una frecuencia bastante constante •El anillo se coloca durante 3 semanas de cada mes •Se inserta en la parte mas profunda de la vagina. leucorrea. •Desventaja: incomodidad. . abdomen inferior. seguido de un periodo libre de parches de 7 días (sangrado de interrupción). excepto en los senos. parte superior externa del brazo y parte superior del torso. Sitios de aplicación: nalgas. Proporciona norelgestromina. y etinilestradiol diariamente durante un periodo de 7 días. Después de los 7 días se retira el parche y se aplica otro nuevo en otro sitio de la piel.ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Parche transdérmico Tamaño 20 cm² (similar a una pequeña tira adhesiva) y consta de 3 capas. Se aplican 3 parches consecutivos de 7 días en un ciclo típico. el metabolito activo de norgestimato. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Parche transdérmico Tasa de uso del método: 0. con un riesgo de TEV similar al de los ACO Presenta reacciones locales de aplicación. Si es >24h se aplica otro parche. y más síntomas de las mamas y más dismenorrea que las usuarias de ACO en combinación Desprendimiento: se deben volver a pegarlos sin utilizar adhesivos.7 emb / 100 mujeres / año Tasa de uso típico: 0. el ciclo continua como normal. Cuando <24h de desprendimiento.88 emb / 100 mujeres / año Comparables con las tasas de embarazo con los ACO actuales Una tasa de fracaso que se acerca a la del los ACO combinados son las de las mujeres >90 kg que utilizaban parche Eventos adversos y riesgos son similares a los observados con los ACO combinados. . . ◦No se ha recuperado óvulos fecundados en mujeres con Tcu. ◦Reacción inflamatoria del endometrio con aumento de las células asesinas que atacan al espermatozoide.DISPOSITIVO INTRAUTERINO Mecanismo de acción ◦Inmobilización del espermatozoide por cobre. ◦Alteración del óvulo dado por el cobre. Descrita en 1959 por Oppenheimer e Ishihama.DISPOSITIVO INTRAUTERINO Cuerpo extraño inerte o medicado que se coloca detro de la cavidad uterina con finalidad anticonceptiva. Dos tipos: ◦DIU inertes (Lippes) ◦DIU medicados (cobre Tcu 380 y P4 o levonorgestrel) . cardiopatía valvular. . ◦Nuliparidad. dismenorrea severa. metabólica de Cu. anemia mod-severa. enf. endocarditis bacteriana subaguda. ◦Embarazo ◦Sangrado uterino sin diagnóstico. ◦Anomalía congénita del útero o tumores benignos del mismo que impida su inserción.DISPOSITIVO INTRAUTERINO Contraindicaciones ◦EPI recurrente o crónica. ◦Ca cervix u otros órganos pélvicos. DISPOSITIVO INTRAUTERINO Efectos secundarios: Hipermenorrea ◦Variable. tanto en cantidad como duración (50%) Dolor pélvico y dismenorrea: ◦Causa más frecuente de abandono. ◦Dolor tipo cólico. ◦Descartar expulsión o infección . molestia durante coito. Vigilar S. US. 3-9 %. durante histerometría o inserción del DIU..V. malestar gral. expulsión. EPI Embarazo: ◦ ◦ 50 % aborto con DIU y 20 % si se retira DIU E.DISPOSITIVO INTRAUTERINO Complicaciones Perforación uterina: 1/1000 ◦ ◦ ExFx. analgésico leve. pero es < que las que no planifican. sudoración.E. Hilos no visibles. Reacción vagal: ◦ PA. pulso filiforme. otros. . DISPOSITIVO INTRAUTERINO DIU T CU 380 A 10 años de vida útil Actividad espermicida Acciones que modifican la maduración y fertilización de ovocitos Acciones sobre endometrio que podrían favorecer fagocitosis de espermatozoides o interferir con capacitación o migración . perforación uterina (12:1000) Riesgo de aborto si hay DIU colocado: 50%. hay > riesgo de RPM y parto prematuro . Si embarazo continúa. aborto espontáneo.DISPOSITIVO INTRAUTERINO DUI Tcu 380 A No ↑ riesgo de EPI en parejas monógamas ↑ riesgo relativo de ectópico. o ETS en últimos 3 meses ◦ CA cervical o endometrial ◦ SUA sin diagnóstico claro ◦ Anomalías uterinas o miomas que deformen la cavidad . EPI.DISPOSITIVO INTRAUTERINO DUI Tcu 380 A Expulsión espontánea: 5% Efectos menores: Dismenorrea. sangrado anormal que suelen disminuir con AINES Contraindicaciones: ◦ Sepsis puerperal. DIU .LEVONORGESTEL Reservorio de Levonorgestrel en brazo vertical Vida útil de 5 años Mecanismos: ◦ Engrosamiento del moco cervical ◦ Alteración del flujo tubario ◦ Adelgazamiento de endometrio ◦ Anovulación en 10-15% de los ciclos . luego ↓ sustancial en sangrado (70%) En algunos estudios amenorrea a 2 años 20-30% de las pacientes Ideal para pacientes con sangrados uterinos disfuncionales que desean anticoncepción Dismenorrea tiende a mejorar Cefaleas.DIU . acné. mastalgia en relación con la hormona activa que libera .LEVONORGESTEL ↑ riesgo relativo de ectópico Sangrados irregulares 1eros 3 meses. DISPOSITIVO INTRAUTERINO Inserción del DIU: Momento de la inserción exploracion canal endocervical Variedad de posición . DISPOSITIVO INTRAUTERINO . MÉTODO QUIRÚRGICO Tiene por finalidad suprimir de forma definitiva la capacidad procreativa. Salpingectomía ◦Vía abdominal ◦Vía vaginal Vasectomía ◦Sección del conducto deferente . técnica Pomeroy .OTB . OTB .técnica fimbriectomía . OTB – técnica Irving . OTB – TÉCNICA UCHIDA . Berek. Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology. 14th Ed. Alan et al. GRACIAS!! . Jonathan S. 9 & 11th Ed. Berek & Novak’s Gynecology.BIBLIOGRAFIA DeCherney.