Planes de Cuidado en Pacientes Pediatricos

1INTRODUCCION El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) como método propio del quehacer de la Enfermera cada día cobra mayor relevancia para la formación integral del personal de la disciplina en las instituciones de salud, ya que se reconoce que al utilizarlo permite el desarrollo del trabajo profesional integral en cualquier ámbito de atención y por lo tanto elevar la calidad de la presentación del cuidado de Enfermería. Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores  Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.  Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.  Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.  Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos. En este trabajo, se muestran distintos planes, enfocados al cuidado de los pacientes pediátricos… 2 OBJETIVO La finalidad de este trabajo de planes de cuidados, es contribuir con una mejor atención a las personas con calidad y calidez siguiendo paso a paso el proceso de atención de enfermería, teniendo la valoración, el diagnostico, el planeamiento y la ejecución con los cuales se brindara una atención de enfermería adecuada y ordenada. 3 “Espina Bífida” Concepto S y S Causa Factores de riesgo Tratamiento Es una malformación congénita del tubo neural, que se caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han funcionado correctamente durante la gestación y la medula espinal queda sin protección ósea. Debilidad muscular Parálisis de las zonas por debajo de la hendidura Incontinencia urinaria y/o fecal Hidrocefalia por acumulación de liquido espinal La principal causa de la espina bífida, es la deficiencia de acido fólico en la madre durante los meses previos al embarazo y entres los 3 meses siguientes, aun que existe un 5% de los casos cuya causa es desconocida. Ya hoy en día se ha comprobado que la espina bífida no tiene un componente hereditario Edad materna: adolescen te o más de 35 años Déficit de acido fólico en el embarazo Agentes ambiental es No hay cura para la espina bífida. El tejido nervioso que se daña o se pierde no puede ser reparado o reemplazado. El tipo de tratamiento requerido depende del tipo y la gravedad del trastorno. En general, los niños que nacen con la forma leve de espina bífida (espina bífida oculta) no necesitan tratamiento inmediato 4 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Ariadne Ochoa EDAD 1/12 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Espina Bífida SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 08/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Deterioro de la integridad cutánea R/c Prominencias óseas M/c Invasión de las estructuras corporales. DOMINIO 11 Seguridad/Protección CLASE 2 Lesión Física RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Integridad tisular: piel y membranas mucosas 110102 Sensibilidad Vigilancia de la piel ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente 1. Inspeccionar el estado del sitio de incisión, si procede. 2. Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades. 3. Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas. 4. Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel. 5. Observar si hay fuentes de presión y fricción. Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometida EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Rosa María Coronado López Grupo: 501 Enfermería 5 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Ariadne Ochoa EDAD 1/12 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Espina Bífida SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 08/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Deterioro de la movilidad física R/c Disminución de la fuerza muscular M/c Disminución del tiempo de reacción DOMINIO 4 Actividad/Reposo CLASE 2 Actividad/Ejercicio RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Función esquelética 020905 Velocidad del movimiento Fomentar los mecanismos corporales ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente 1. Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas. 2. Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan de fomento de la mecánica corporal, si está indicado. 3. Determinar la comprensión del paciente acerca de la mecánica y ejercicios corporales (demostración de técnicas correcta mientras se realizan actividades / ejercicios). 4. Instruir al paciente acerca de la estructura y funcionamiento de la columna vertebral y sobre la posición óptima en movimiento y el uso del cuerpo. Facilitar el uso de posiciones y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o las lesiones músculo esqueléticas. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometida EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Rosa María Coronado López Grupo: 501 Enfermería 6 “Bronquiolitis” Concepto S y S Causa Factores de riesgo Tratamiento Es la inflamación de las vías aéreas pequeñas, fundamentalm ente en los niños menores de 2 años, Piel azulada debid o a la falta de oxígeno (cianosis): se necesita tratamiento urgente Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento Tos Fatiga Fiebre Los músculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el niño trata de inhalar (tiraje) Aleteo nasal en bebés La bronquiolitis por lo general afecta a los niños menores de dos años: la edad pico se encuentra entre los tres y seis meses. Es una enfermedad común y algunas veces grave. La causa más frecuente es el virussincicialres piratorio (VSR). Más de la mitad de los bebés están expuestos a este virus en su primer año de vida. Exposición al humo del cigarrillo Edad menor de seis meses Vivir en condiciones de hacinamiento Falta de amamantami ento Prematuridad (nacer antes de las 37 semanas de gestación) Beber mucho líquido. La leche materna o la leche artificial son perfectas para niños menores de un año. Las bebidas con equilibrio de electrolitos como Pedialyte también se pueden usar sin problema con los bebés. Respirar aire húmedo ayuda a aflojar el moco pegajoso.. Descansar mucho. No permitir que alguien fume en la casa 7 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Israel Rodríguez EDAD 1 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Bronquiolitis SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 20/07/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Patrón respiratorio ineficaz R/c Fatiga M/c Taquipnea DOMINIO 4 Actividad/Reposo CLASE 4:Respuesta cardiovascular/pulmonar RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Estado de los signos vitales 080204 Frecuencia respiratoria Disminución de la ansiedad ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extrema 1. Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad. 2. Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente. 3. Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que se han de experimentar durante el procedimiento. 4. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. 5. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado 2 Sustancial 3 Moderada 4 Leve 5 Sin desviación EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Rosa María Coronado López Grupo: 501 Enfermería 8 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Israel Rodríguez EDAD 1 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Bronquiolitis SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 20/07/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Limpieza ineficaz de vías aéreas R/c Infección M/c Sonidos respiratorios adventicios DOMINIO 11 Seguridad/Protección CLASE 2 Lesión Física RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias 041107 Ausencia de ruidos patológicos Aspiración de las vías aéreas ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente 1. Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal. 2. Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. 3. Informar al paciente y a la familia sobre la aspiración. 4. Aspirar la nasofaringe con una jeringa de ampolla o tirador o dispositivo de aspiración, si procede. 5. Proporcionar sedación, si procede. Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía oral y/o la tráquea del paciente. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometido EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Rosa María Coronado López Grupo: 501 Enfermería 9 “Pie Zambo” Concepto S y S Causa Factores de riesgo Tratamiento Se presenta cuando el pie se curva hacia adentro y hacia abajo. Es una afección congénita, lo cual significa que está presente al nacer. La apariencia física del pie puede variar y uno o ambos pies pueden estar afectados. El pie rota hacia adentro o hacia abajo al momento del nacimiento y es difícil ubicarlo en la posición correcta. El músculo de la pantorrilla y el pie pueden ser ligeramente más pequeños de lo normal. El pie zambo es el trastorno congénito más común de las piernas y puede ir de leve y flexible a grave y rígido. La causa se desconoce, pero la afección puede ser hereditaria en algunos casos. Los factores de riesgo incluyen tener antecedentes familiares del trastorno y pertenecer al sexo masculino. La afección se presenta en aproximadamente 1 de cada 1,000 nacidos vivos. El tratamiento puede consistir en mover el pie a la posición correcta y utilizar un yeso o férula para mantenerlo allí. Esto suele hacerlo un especialista en ortopedia. El tratamiento se debe iniciar lo más tempranamente posible y lo ideal es justo poco después del nacimiento, cuando el pie es más fácil reformar. 10 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Lia Sotelo EDAD 2 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Pie zambo SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 20/07/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Deterioro de la movilidad física R/c Deterioro del estado físico M/c Limitación de la capacidad para las habilidades motoras finas. DOMINIO 4 Actividad/Reposo CLASE 2 Actividad/Ejercicio RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Ambular 020003 Camina a paso lento Terapia de ejercicios: ambulación ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Dependiente no participa 1. Vestir al paciente con prendas cómodas. 2. Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones. 3. Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno. 4. Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente. 5. Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia. Estímulo y asistencia en la deambulación para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión. 2 Req. De ayuda personal y dispositivos 3 Ayuda personal 4 Indep. Con ayuda de dispositivos 5 Completamente independiente EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Rosa María Coronado López Grupo: 501 Enfermería 11 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Lia Sotelo EDAD 2 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Pie zambo SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 20/07/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Riesgo de síndrome de desuso R/c Inmovilización prescrita DOMINIO 4 Actividad/Reposo CLASE 2 Actividad/Ejercicio RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas 020401 Ulceras por presión Manejo de la energía ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Intensa 1. Determinar las limitaciones físicas del paciente. 2. Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente / ser querido. 3. Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones. 4. Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor, medicamentos) 5. Determinar qué y cuánta actividad se necesita para reconstruir la resistencia física. Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones 2 Sustancial 3 Moderada 4 Ligera 5 Ninguna EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Rosa María Coronado López Grupo: 501 Enfermería 12 “Síndrome de Down” Concepto S y S Causa Tratamiento Es un trastorno genético causado por la presencia de una copia extra del cromosoma21 (o una parte del mismo), en vez de los dos habituales, por ello se denomina también trisomía del par 21. Se caracteriza por la presencia de un grado variable de discapacidadcognitiva y unos rasgos físicos peculiares que le dan un aspecto reconocible La cabeza puede ser más pequeña de lo normal y anormalmente formada. Por ejemplo, la cabeza puede ser redonda con un área plana en la parte de atrás. La esquina interna de los ojos puede ser redondeada en lugar de puntiaguda. Los signos físicos comunes abarcan: Disminución del tono muscular al nacer Exceso de piel en la nuca Nariz achatada Uniones separadas entre los huesos del cráneo (suturas) Pliegue único en la palma de la mano Orejas pequeñas Boca pequeña Ojos inclinados hacia arriba Manos cortas y anchas con dedos cortos Manchas blancas en la parte coloreada del ojo (manchas de Brushfield) En la mayoría de los casos, el síndrome de Down ocurre cuando hay una copia extra del cromosoma 21. Esta forma de síndrome de Down se denomina trisomía 21. El cromosoma extra causa problemas con la forma como se desarrolla el cuerpo y el cerebro. El síndrome de Down es una de las causas más comunes de anomalías congénitas en los humanos. No hay un tratamiento específico para el síndrome de Down. Un niño nacido con una obstrucción gastrointestinal puede necesitar una cirugía mayor inmediatamente después de nacer. Ciertas anomalías cardíacas también pueden requerir cirugía. 13 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Yalila Alvarez EDAD 2 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Síndrome de Down SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 20/07/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Conocimientos deficientes R/c Limitación cognitiva M/c Comportamientos inapropiados DOMINIO 5 Percepción / Cognición CLASE 4 Cognición RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Conocimiento: cuidados de la enfermedad 180304 Descripción de los factores de riesgo Enseñanza: individual ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Ninguno 1. Establecer la credibilidad del educador. 2. Establecer compenetración y determinar las necesidades de enseñanza del paciente. 3. Valorar el nivel intelectual y de conocimientos y comprensión de contenidos, del paciente. 4. Valorar las capacidades / incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas. 5. Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica (nivel de desarrollo, estado fisiológico, orientación, fatiga, dolor, necesidades básicas no cumplidas, estado emocional y adaptación a la enfermedad). Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente. 2 Escaso 3 Moderado 4 Sustancial 5 Extenso EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Rosa María Coronado López Grupo: 501 Enfermería 14 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Yalila Alvarez EDAD 2 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Síndrome de Down SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 20/07/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Riesgo de crecimiento desproporcionado R/c Trastornos genéticos M/c Enfermedad mental DOMINIO Dominio 13 Crecimiento y desarrollo CLASE 1 Crecimiento RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Crecimiento 011008 Percentil del perímetro craneal por edad Asesoramiento ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Nunca 1. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. 2. Demostrar simpatía, calidez y autenticidad. 3. Establecer la duración de las relaciones de asesoramiento. 4. Establecer metas. 5. Disponer de intimidad para asegurar la confidencialidad. Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. 2 Raramente 3 En ocasiones 4 Con frecuencia 5 Constantemente EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Rosa María Coronado López Grupo: 501 Enfermería 15 “Otitis media en el niño” Concepto S y S Causa Factores de riesgo Tratamiento El término otitis significa inflamación, una otitis media será por tanto la inflamación del oído medio. Esta inflamación, suele ser resultado de una infección proveniente de la garganta, ya que ésta se comunica con el oído a través de la trompa de Eustaquio. Este hecho suele provocarnos cierta inquietud, pero se acompaña del alivio prácticamente total de lo que más nos molestaba, el dolor de oídos. Algunos de ellos han sido ya mencionados. La otitis media aguda en niños pequeños se manifiesta con llanto, irritabilidad, fiebre, vómitos y supuración por el oído; es muy frecuente que el niño se lleve constantemente la mano al oído. La otitis media es mucho más frecuente en niños que en adultos, generalmente en niños menores de tres años, que no han recibido lactancia materna y que han sido escolarizados, guardería, en edades muy tempranas de la vida. Constituye, una de las principales causas de visita a la consulta del pediatra o del otorrinolaringólogo, y es más frecuente en los meses de invierno y al principio de la primavera. La otitis media es mucho más frecuente en niños que en adultos, generalmente en niños menores de tres años, que no han recibido lactancia materna y que han sido escolarizados, guardería, en edades muy tempranas de la vida. Constituye, una de las principales causas de visita a la consulta del pediatra o del otorrinolaringólogo, y es más frecuente en los meses de invierno y al principio de la primavera. Es muy importante cumplir el tratamiento tal y como haya sido prescrito por nuestro médico, aunque los síntomas desaperecieran en las primeras horas o días. Habitualmente se emplean fármacos antiinflamatorios, que reducirán la hinchazón y por tanto el dolor, pero también reducirán la fiebre. Antibióticos por vía oral, amoxicilina con ácido clavulánico, cefalosporinas de segunda generación. Se recomienda el uso de gotas óticas antimicrobianas y antiinflamatorias, sobre todo cuando el oído está supurando. 16 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Yalila Alvarez EDAD 2 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Otitis Media en el niño SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 20/07/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Dolor agudo R/c Agentes lesivos M/c Conducta expresiva DOMINIO 12 Confort CLASE 1 Confort Fisico RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Control del dolor 160501 Reconoce factores causales Manejo del dolor ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Nunca 1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. 2. Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. 3. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. 4. Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor. 5. Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor. Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. 2 Raramente 3 En ocasiones 4 Con frecuencia 5 Constantemente EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Rosa María Coronado López Grupo: 501 Enfermería 17 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Yalila Alvarez EDAD 2 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Otitis Media en el niño SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 20/07/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Trastorno de la percepción sensorial(auditiva) R/c Alteración de la integración sensorial M/c Irritabilidad DOMINIO 5 Percepción/Cognición CLASE 3 Sensación/Percepción RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Conducta de compensación auditiva 161001 Supervisa los síntomas de deterioro auditivo Mejorar la comunicación: déficit auditivo ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Nunca 1.- Administrar antibióticos según prescripción médica. 2.-Realizar limpieza del oído en cada turno para sacar las secreciones y evitar expandir la infección. 3.-Recordar al paciente que no se toque la oreja o limpie el drenaje con sus dedos. 4.-Describir las actividades que deben evitarse hasta que el tímpano sane (natación, aplicación de champú al cabello, ducha). 5.-Aplicar calor (húmedo o seco) para fomentar la comodidad y el drenaje. Mejorar la percepción auditiva, y evitar la extensión de la infección aliviando el dolor y presión en el oído. 2 Raramente 3 En ocasiones 4 Con frecuencia 5 Constantemente EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Rosa María Coronado López Grupo: 501 Enfermería 18 “Hipoglucemia” Concepto S y S Causa Factores de riesgo Tratamiento La hipoglucemia es una condición donde la glucosa (azúcar) en la sangre de su niño baja demasiado. Está por lo general relacionado con la diabetes, pero este tipo de azúcar baja en sangre puede pasar en niños que no tienen la diabetes.Cuando el azúcar en la sangre de su niño baja demasiado, sus células cerebrales y de los músculos no reciben suficiente energía para trabajar. Su niño puede tener cualquiera de los siguientes:  Hambre  Sudoración.  Problemas para poner atención (concentrarse en tareas).  Latidos cardiacos rápidos.  Debilidad.  Visión borrosa.  Mareos o somnoliencia.  Nausea o vómito.  Convulsiones. Su niño produce demasiada insulina. La insulina es una hormona que mueve el azúcar del torrente sanguuíneo a las células para ser usado como energía. Esta condición se llama hiperinsulinismo. Si la hipoglucemia de su niño no se trata, su cerebro puede no crecer y desarrollarse como debería. La hipoglucemia que dura mucho tiempo puede llevar al retraso mental, convulsiones o ambas. Los medicamentos que se usan para tratar los medicamentos de su niño tienen efectos adversos. Estos incluyen crecimiento más lento de lo normal, dolor al sitio de inyección, vómito y diarrea. El tratamiento de la hipoglucemia de su niño depende de la causa de la hipoglucemia. El primer paso para el tratamiento es elevar el azúcar en sangre comiendo o bebiendo alimentos con carbohidratos. Algunos niños pueden necesitar recibir glucosa por la vía IV en un hospital 19 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Jennifer López EDAD 2 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Hipoglucemia SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 20/07/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Trastorno de la percepción sensorial(visual) R/c Alteración de la recepción sensorial M/c Desorientación DOMINIO 5 Percepción/Cognición CLASE 3 Sensación/Percepción RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Conducta de compensación visual 1611001 Supervisa la aparición de síntomas de deterioro visual Mejorar la comunicación: déficit visual ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Nunca 1.-Identificarse al entrar en el entorno del paciente. 2.- Observar la reacción del paciente a la alteración de la visión. 3.- Aceptar la reacción del paciente a la alteración de la visión. 4.- Aconsejar lupa o gafas, si procede. 5.- Remitir al paciente con problemas visuales al especialista adecuado. Ayuda en la aceptación y aprendizaje de los métodos alternativos para vivir con disminución de la agudeza visual. 2 Raramente 3 En ocasiones 4 Con frecuencia 5 Constantemente EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Rosa María Coronado López Grupo: 501 Enfermería 20 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Jennifer López EDAD 2 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Hipoglucemia SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 20/07/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Riesgo de confusión aguda R/c Anomalías metabólicas (hipoglucemia). DOMINIO 5 Percepción / Cognición CLASE 4 Cognición RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Autocontrol del pensamiento distorsionado 140303 No responde a alucinaciones o ideas delirantes. Manejo del delirio ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Nunca 1. Identificar factores etiológicos del delirio y poner en marcha terapias para eliminarlos o reducirlos. 2. Monitorizar el estado neurológico sobre una base progresiva. 3. Proporcionar consideración positiva incondicional. 4. Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente. 5. Proporcionar una seguridad optimista al mismo tiempo que realista. Disposición de un ambiente seguro y terapéutico para el paciente que experimenta un estado de confusión agudo. 2 Raramente 3 En ocasiones 4 Con frecuencia 5 Constantemente EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Rosa María Coronado López Grupo: 501 Enfermería 21 “Amigdalitis” Concepto S y S Causa Factores de riesgo Tratamiento La amigdalitis o anginas es la inflamación de una amígdala palatina o ambas (masas de tejido ovales, carnosas, grandes que están en la pared lateral de la orofaringe a cada lado de la garganta). Estas agrupaciones de tejido contienen las células que producen anticuerpos útiles en la lucha contra la infección. Dolor de garganta, ganglios de la mandíbula y garganta sensibles, hinchazón facial, babeo, dolor de cabeza, fiebre, escalofríos, dificultad y dolor al abrir la boca y ocasionalmente, ronquera. está causada por un tipo de bacterias llamadas estreptococos beta- hemolíticos del grupo A. El absceso de las amígdalas es una enfermedad que ocurre en niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes, y se ha vuelto muy poco común desde la introducción del uso de antibióticos para tratar la amigdalitis. La infección se puede diseminar al paladar, al cuello y al tórax, incluyendo los pulmones. Los tejidos inflamados pueden obstruir las vías respiratorias, lo cual constituye una emergencia médica potencialmente mortal. Si la infección es bacteriana, se pueden suministrar antibióticos y analgésicos. También se debe drenar el absceso mediante cirugía. Además, se puede considerar la posibilidad de practicar una cirugía para extirpar las amígdalas (amigdalectomía). 22 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Daniela Lujan EDAD 2 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Amigdalitis SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 20/07/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Deterioro de la deglución R/c Obstrucción mecánica (edema) M/c Rechazo a los alimentos. DOMINIO 2 Nutrición CLASE 1 Ingestión RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Estado de deglución 101019 Otros Terapia de deglución ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente 1. Colaborar con los miembros del equipo de cuidados (terapeuta ocupacional, foníatra y dietista), para dar continuidad al plan de rehabilitación del paciente. 2. Determinar la capacidad del paciente para centrar su atención en el aprendizaje / realización de tareas de ingestión y deglución. 3. Retirar los factores de distracción del ambiente antes de trabajar con el paciente en la deglución. 4. Disponer intimidad para el paciente, según se desee o se indique. 5. Colocarse de forma tal, que paciente pueda vernos y oírnos. Facilitar la deglución y evitar las complicaciones de una deglución defectuosa. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometida EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Mari José Cruz Pérez Grupo: 501 Enfermería 23 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Daniela Lujan EDAD 2 SEXO F NSS 0808131027 DIAGNOSTICO MEDICO Amigdalitis SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 20/07/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Hipertermia R/c Enfermedad M/c Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal DOMINIO 11 Seguridad / Protección CLASE 6 Termorregulación RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Termorregulación 080002 Temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad (DLN) Regulación de la temperatura ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente 1. Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados. 2. Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice. 3. Instaurar un dispositivo de monitorización de temperatura central continua, si es preciso. 4. Envolver al bebe inmediatamente después del nacimiento para evitar pérdida de calor. 5. Mantener la temperatura del recién nacido. Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometida EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Mari José Cruz Pérez Grupo: 501 Enfermería 24 “Estenosis Pilórica” DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Mateo Olivares EDAD 6 meses SEXO Masc NSS 12369854 DIAGNOSTICO MEDICO Estenosis Pilórica SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 21/09/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Desequilibrio nutricional r/c incapacidad para absorber los nutrientes m/c Dolor abdominal – Pérdida de peso. DOMINIO 2 – Nutrición CLASE 1 - Ingestion RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Ingestión de los nutrientes Ingesta Calórica Monitorización nutricional ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 No adecuada 1.- Ayudar en la realización del Dx para determinar la causa de la falta de peso 2.- Pesar al paciente a intervalos adecuados 3.- Determinar la causa de la nausea y / o vómitos 4.- Fomentar el aumento de ingesta de caloría 5.- Registrar el proceso de la ganancia de peso Facilitar el aumento del peso Corporal 2 Ligeramente adecuada 3 Moderadamente adecuada 4 Sustancialmente adecuada 5 Completamente adecuada EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO María José Cruz Pérez Grupo: 501 Enfermería 25 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Mateo Olivares EDAD 6 meses SEXO Masc NSS 1235566479 DIAGNOSTICO MEDICO Estenosis Pilórica SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 21/09/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Nauseas r/c tumores intraabdominales m/c aversión a los alimentos DOMINIO 12 - Confort CLASE 1 – Confort Fisico RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Control de nauseas y vomitos Control de nauseas y vómitos Manejo del Vomito ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 1.- Determinar la frecuencia y duración del vomito 2.- Colocar al paciente en un posición adecuada para prevenir la aspiración 3.- Mantener las vías aéreas abiertas 4.- Controlar el equilibrio de fluidos y electrolíticos 5.- Utilizar suplementos nutritivos si es necesario para mantener el peso corporal Prevención y alivio del vomito 2 3 4 5 EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO María José Cruz Pérez Grupo: 501 Enfermería 26 “Eczema Infantil” Concepto S y S Causa Complicaciones El eczema infantil es la forma clínica de la dermatitis que evoluciona con vesículas y exudación en la piel. Es característica la existencia de periodos sin síntomas seguidos de otros con brotes cutáneos de distinta gravedad. Los niños que padecen eczema infantil suelen tener la piel seca y un picor intenso. Se desconoce la causa de la dermatitis atópica Además, presentan frecuentemente una historia familiar de enfermedades atópicas (enfermedades de mecanismo alérgico) y alto riesgo de desarrollar enfermedades como el asma o la rinitis de etiología alérgica. 27 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Miguel Fontes EDAD 1 año SEXO Masc NSS 96312457 DIAGNOSTICO MEDICO Eczema Infantil SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 03/12/12 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Deterioro de la integridad Cutánea r/c Cambios en la pigmentación m/c Alteración de la superficie de la piel DOMINIO 11 – Seguridad / Protección CLASE 2 – Lesión Física RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Curación de la herida por primera intencion Hidratacion Cuidados de la piel: Tratamiento topico ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 No adecuada - Si por lesiones de rascado existiese una infección pueden darse baños con detergentes antibacterianos - Evitar la utilización de esponjas éstas por fricción pueden irritar la piel - Secar con toalla de algodón de modo suave y sin fricción, dejando ligeramente húmeda la piel para la aplicación de las cremas hidratantes - Utilizar cremas, lociones o baños emolientes con un excipiente a base de O/W y sin perfumes, para una buena hidratación cutánea e intentar restaurar el pH del manto cutáneo Mantener la integridad de la piel y de las membranas 2 Ligeramente adecuada 3 Moderadamente adecuada 4 Sustancialmente adecuada 5 Completamente adecuada EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO María José Cruz Pérez Grupo: 501 Enfermería 28 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Miguel Fontes EDAD 1 año SEXO Masc NSS 96312457 DIAGNOSTICO MEDICO Eczema Infantil SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 03/12/12 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Riesgo de infección r/c Defensas primarias inadecuadas (p.e. Rotura de piel, traumatismo tisular) DOMINIO 11 – Seguridad / Protección CLASE 1 - Infección RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Curación de la herida: Por primera intención Resolución de la sequedad Cuidados de las heridas ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 No adecuada 1.- aplicar un ungüento adecuado para la piel 2.- vendar de forma adecuada 3.- vendar con gasas de malla apropiada 4.- colocar al paciente de modo que se evite presionar la herida Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de curación de las mismas 2 Ligeramente adecuada 3 Moderadamente adecuada 4 Sustancialmente adecuada 5 Completamente adecuada EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO María José Cruz Pérez Grupo: 501 Enfermería 29 “Feniceltonuria” Concepto S y S Causa Complicaciones Es una rara afección en la cual un bebé nace sin la capacidad para descomponer apropiadamente un aminoácido llamado fenilalanina. los niños con esta afección usualmente tienen un cutis, cabello y ojos más claros que sus hermanos o hermanas sin la enfermedad. Otros síntomas pueden ser:  Retraso de las habilidades mentales y sociales  Tamaño de la cabeza considerablemente por debajo de lo normal  Hiperactividad  Movimientos espasmódicos de brazos y piernas  Discapacidad intelectual  Convulsiones  Erupción cutánea  Temblores  Postura inusual de las manos La fenilcetonuria es una enfermedad hereditaria, lo cual significa que se transmite de padres a hijos. Ambos padres deben transmitir el gen defectuoso para que el bebé padezca la enfermedad, lo que se denomina un rasgo autosómico recesivo. Los bebés con fenilcetonuria carecen de una enzima denominada fenilalanina hidroxilasa, necesaria para descomponer un aminoácido esencial, llamado fenilalanina, que se encuentra en alimentos que contienen proteína. Si este trastorno no recibe tratamiento, se presenta discapacidad intelectual severo. El trastorno de hiperactividad y déficit de atención (ADHD, por sus siglas en inglés) parece ser el problema más común que se observa en quienes no siguen estrictamente una dieta muy baja en fenilalanina. 30 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Monse Cantu EDAD 5 meses SEXO Femen NSS 96123547 DIAGNOSTICO MEDICO Feniceltonuria SERVICIO Pediatría FECHA DE INGRESO 09/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Desequilibrio nutricional por defecto r/c relacionado con la falta de aporte de preparados proteicos m/c alteración del metabolismo de la fenilalanina. DOMINIO 2 Nutrición CLASE RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Control del peso Busca tratamiento del trastorno electrolítico Manejo de la nutricion ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 No adecuada Pesar al paciente a intervalos adecuados Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional Fomentar la ingesta de alimentos ricos en hierro Determinar el numero de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias Ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos 2 Ligeramente adecuada 3 Moderadamente adecuada 4 Sustancialmente adecuada 5 Completamente adecuada EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Maria Jose Cruz Perez Grupo: 501 Enfermería 31 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Monse Cantu EDAD 5 meses SEXO Femen NSS 136548694 DIAGNOSTICO MEDICO Feniceltonuria SERVICIO Pediatria FECHA DE INGRESO 09/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Riesgo de estreñimiento r/c ingesta de agua y asociado a la dietoterapia. DOMINIO 3 – Eliminacion CLASE RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Favorecer la eliminación intestinal Supervisa el peso corporal Manejo de los líquidos ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Nunca Pesar a diario y controlar la evolución Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación Monitorizar el estado nutricional Administrar liquidos si procede Vigilar la respuesta del paciente a la terapia Distribuir la ingesta de liquidos Mantener el equilibrio de liquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de liquidos anormales o no deseados 2 Raramente 3 En ocasiones 4 Con frecuencia 5 Constantemente EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Maria Jose Cruz Perez Grupo: 501 Enfermería 32 “Síndrome de sufrimiento Respiratorio” Concepto S y S Causa Factores de riesgo Tratamiento El síndrome de dificultad respiratoria neonatal se observa con mayor frecuencia en bebés prematuros. Esta afección dificulta la respiración. Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis). Detención breve de la respiración (apnea). Disminución de la diuresis. Ronquidos. Aleteo nasal. Respiración rápida. Respiración poco profunda. Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira. Movimiento respiratorio inusual: retracción de los músculos del tórax con la respiración. El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en bebés cuyos pulmones no se han desarrollado todavía totalmente. La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen. Los bebés prematuros y en alto riesgo requieren atención oportuna por parte de un equipo de reanimación pediátrica. Se puede emplear una variedad de otros tratamientos, como: Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) para poner oxígeno directamente en la sangre si no se puede emplear un respirador 33 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE EDAD SEXO NSS DIAGNOSTICO MEDICO: Sufrimiento respiratorio SERVICIO FECHA DE INGRESO DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO: Fatiga R/C SDR M/C Respiración poco profunda-aleteo nasal- disnea DOMINIO 4: Actividad/Ejercicio CLASE 3:Equilibrio de la energia RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Tolerancia a la actividad (0005) FR en ERE en respuesta a la actividad. Enseñanza: Actividad/Ejrcicio prescrito 5612 1 ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente -Evaluar el nivel de respuesta del paciente. - Informar al paciente acerca de la terapia de ejercicios. - Proporcionar dispositivos de ayuda. - oxigenoterapia. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometido EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Guillermo Uriel Jusaino Rábago Grupo: 501 Enfermería 34 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE EDAD SEXO NSS DIAGNOSTICO MEDICO: Sufrimiento respiratorio SERVICIO FECHA DE INGRESO DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO: Fatiga R/C SDR M/C Respiración poco profunda-aleteo nasal- disnea DOMINIO 4: Actividad/Ejercicio CLASE 3:Equilibrio de la energia RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Tolerancia a la actividad (0005) FR en ERE en respuesta a la actividad. Enseñanza: Actividad/Ejrcicio prescrito 5612 1 ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente -Evaluar el nivel de respuesta del paciente. - Informar al paciente acerca de la terapia de ejercicios. - Proporcionar dispositivos de ayuda. - oxigenoterapia. Mantener un equilibrio de respiración fomentando un ejercicio respiratorio con ayuda de los musculos accesorios, reaalizando actividades que se cordinen con el ejercicio respiratorio. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometido EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Guillermo Uriel Jusaino Rábago Grupo: 501 Enfermería 35 “Impétigo” Concepto S y S Causa Factores de riesgo Tratamiento Es una infección cutánea común. Una o más ampollas llenas de pus, fáciles de reventar. En los bebés, la piel es rojiza o de apariencia en carne viva donde una ampolla se ha reventado. Ampolla con picazón: o llena de un líquido color amarillo o miel. o con supuración y formación de costra. Erupción que puede comenzar como un solo punto, pero que se disemina a otras áreas con el rascado. Lesiones cutáneas en la cara, los labios, los brazos o las piernas que se propagan a otras áreas. Ganglios linfáticos inflamados cerca de la infección. El impétigo es causado por las bacterias estreptococos o estafilococos. El Staphylococcusaureus resistente a la meticilina (SARM) se está convirtiendo en una causa común. Las rupturas en la piel pueden ocurrir por: Mordeduras de animales Mordeduras humanas Lesión o traumatismo en la piel Picaduras de insectos Las úlceras del impétigo se curan lentamente y muy rara vez forman cicatriz. La tasa de curación es muy alta, pero con frecuencia el problema reaparece en niños pequeños. El objetivo es curar la infección y aliviar los síntomas. El médico recetará una crema antibacteriana recetada. Si la infección es grave, se pueden requerir antibióticos orales. Para remover las costras y la secreción, lave (sin frotar) la piel varias veces al día con un jabón antibacteriano. 36 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE EDAD SEXO NSS DIAGNOSTICO MEDICO: Impetigo. SERVICIO FECHA DE INGRESO DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO: Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C Desequilibrio de líquidos (ampollas). DOMINIO 2: Nutrición CLASE 5: Hidrtación RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Equilibrio Hidrico: 601 Hidratación Cutánea: 060116 Manejo de la hipovolemia (4180) ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente -Vigilar pérdida de líquidos (salida de liquido de ampollas). -Mantener una IV permeable. -Calcular la necesidad de líquidos según el líquido expulsado. (ampollas). -Promover integridad de la piel. -Administración de broncodilatadores. Estas actividades están encaminadas a la prevención, detección precoz y Tto oportuno en cuanto al shock hipovolemico, y la perdida de la integridad cutánea. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometido EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Guillermo Uriel Jusaino Rábago Grupo: 501 Enfermería 37 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE EDAD SEXO NSS DIAGNOSTICO MEDICO: Impetigo SERVICIO FECHA DE INGRESO DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO: Trastorno de la imagen corporal R/C Lesión en rostro.(impetigo) M/C Preocupación por el cambio.-Se muestra en estado de desconfianza DOMINIO 6: Autopercepción CLASE 3. Imagen corporal RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Imagen corporal (1200) Adaptación a cambios en el aspecto fisico (120007) Ayuda al autocuidado (1800) ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Nunca -Comprobar la capacidad del paciente para realizar su autocuidado (limpieza y cuidado de las ampollas y costras posteriormente). -Proporcionar los ojetos personales necesarios(toallas, jabones, ) -Establecer una rutina de actividades diaria de autocuidados. -Ayuda en el autocuidado higiene. -Prevención de complicaciones. Durante estas actividades se crea una seguridad en el niño para asi afrontar un futuro juicio por parte de los demas fomentando un autocuidado higienico en la zona afectada previniendo complicaciones d las ampollas. 2 Raramente 3 En ocasiones 4 Con frecuencia 5 Constantemente EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Guillermo Uriel Jusaino Rábago Grupo: 501 Enfermería 38 “Sepsis Neonatal” Concepto S y S Causa Factores de riesgo Tratamiento Es la infección de la sangre que ocurre en un bebé de menos de 90 días de edad. La sepsis de aparición temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la sepsis de aparición tardía ocurre entre los días 8 y 89. Los bebés con sepsis neonatal pueden tener los siguientes síntomas: Cambios en la temperatura corporal Problemas respiratorios Diarrea Glucemia baja Movimientos reducidos Reducción en la succión Convulsiones Frecuencia cardíaca lenta Área ventral hinchada Vómitos Piel y esclerótica de color amarillo (ictericia) La sepsis neonatal de aparición temprana se presenta más a menudo dentro de las 24 horas después del nacimiento. El bebé contrae la infección de la madre antes o durante el parto. Los siguientes factores incrementan el riesgo para un bebé de padecer este tipo de sepsis: • Infección durante el embarazo con estreptococ os del grupo B. Parto prematuro Los bebés que en realidad requieran tratamiento serán hospitalizados para realizarles el monitoreo. • Posibles complicacio nes • Invalidez • Muerte A los bebés que estén en el hospital y a los que tengan menos de cuatro semanas de nacidos se les empiezan a suministrar antibióticos antes de que lleguen los resultados del laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas. Esta práctica ha salvado muchas vidas. Es posible que a los bebés mayores no se les suministren antibióticos si todos los resultados del laboratorio están dentro de los límites normales. 39 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE EDAD SEXO NSS DIAGNOSTICO MEDICO Sepsis neonatal SERVICIO FECHA DE INGRESO DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO: Desequilibrio nutricional R/C Invasión de bacterias en el torrente sanguíneo M/C Vómito-Diarrea- Regurgitaciones- ictericia DOMINIO 2: Nutrición CLASE1: Ingestión RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Estado nutricional: Determinaciones bioquimicas.( (100406) Manejo de la nutrición (1100) ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente -Determinar en claboración con el dietista el nmero de calorias y el tipo denutrientes necesarios para satisfacer las exigencias dela aliem. -Fomentar ingesta de proteínas, hierro, . -Manejo del vomito. -Cuidados dentales. Realizar un control adecuado de los nutrientes en el organismo para prevenir posibles complicaciones disminuyendo los riesgos de aporte de nutrientes. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometido EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Guillermo Uriel Jusaino Rábago Grupo: 501Enfermería 40 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE EDAD SEXO NSS DIAGNOSTICO MEDICO Sepsis neonatal SERVICIO FECHA DE INGRESO DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO: Deterioro de la integridad tisular R/C Invasión de bacterias en el torrente sangúineo, -Alteración de la circulación M/C disnea, cianosis, Hipertermia. DOMINIO 4: Actividad/Ejercicio. CLASE 4: Respuesta cardiovascular/Pulmonar RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Estado respiratorio: 403 Ausencia de utilización de los musculos accesorios (040309) Manejo de la medicación (2380) ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadaemente Administración de oxígenoterapia prescrita. Evaluar por cianosis, apneas y aumento de insuficiencia respiratoria. Control de signos vitales cada 4 horas . -Adminsitración de alementos. -Maanejo de material esteril. Contribuir al cuidado de la integridad tisular evitando complicaciones como necrosis, manejo de la circulación sanguínea. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometido EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Guillermo Uriel Jusaino Rábago Grupo: 501 Enfermería 41 “Síndrome de muerte súbita del lactante” Concepto Causa Factores de riesgo se define como la muerte repentina e inesperada de un niño menor de un año aparentemente sano. También se le conoce como «síndrome de muerte súbita infantil», «muerte en cuna» o «muerte blanca». Generalmente se encuentra muerto al bebé después de haberlo puesto a dormir, no mostrando signos de haber sufrido. Se considera SMSL si, después de una investigación post mórtem, la muerte permanece inexplicada. En esta investigación se incluye una autopsia, examen de la escena y circunstancias de la muerte y exploración del historial médico del bebé y de la familia. Exposición del bebé al humo de tabaco. 2 Los bebés que mueren por SMSL tienden a tener concentraciones de nicotina y cotinina (un marcador biológico de la exposición al humo de tabaco) en sus pulmones mayores que los bebés que mueren por otras causas. Los bebés que son fumadores pasivos tienen un alto riesgo de SMSL. Los padres que fuman pueden reducir significativamente el riesgo de que sus bebés padezcan el SMSL ya sea abandonando la adicción al tabaco o fumar solamente fuera de la casa, para dejarla completamente libre de humo. Poner a dormir al bebé boca abajo, sobre su estómago. No haber alimentado al bebé con leche materna. Temperatura demasiado elevada en la habitación. Exceso de ropa de cama, exceso de ropa, colchón demasiado blando (donde se puede hundir el rostro del bebé) y peluches. Madre adolescente (cuanto más bebés tiene una madre adolescente, más riesgo existe). Edad del bebé: el peligro comienza de cero al nacer, es máximo entre los dos y cuatro meses y disminuye hasta cero a los doce meses. 42 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE EDAD SEXO NSS DIAGNOSTICO MEDICO: Sindrome de muerte ssúbita del lactante. SERVICIO FECHA DE INGRESO DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO: Duelo complicado R/C Muerte de un RN M/C Padres que manifiesan sentirse vacios, culpables.verbaliza falta de acpetación de la muerte del niño. DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés. CLASE 2: Respuesta de afrontamiento. RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Resolución de la aflicción (1304) Verbaliza la realidad de la pérdida (130404) Cuidados en la agonía (5260) ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 En absoluto -Apoyar a la familia en el duelo. -Minimizar la incomodidad. -Animar a la familia a expresar sentimintos. -Respetar las solicitudes de cuidado del RN. -Facilitar el apoyo espiritual. Manejar el duelo del RN en cuanto a la familia y disminuir un trazo tan fuerte.mediante la prestación de cuidados a la familia. 2 Escasa magnitud 3 Moderada magnitud 4 Gran magnitud 5 De magnitud muy grande EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Guillermo Uriel Jusaino Rábago Grupo: 501 Enfermería 43 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE EDAD SEXO NSS DIAGNOSTICO MEDICO SERVICIO FECHA DE INGRESO DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO:Sufrimiento espiritual R/C muerte de un hijo M/C culpa-esta alejado-Expresa sufrimiento- DOMINIO 10: Principios vitales CLASE 3:Valores/Creencias/Congruencla de la acción. RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Muerte digna (1303) Comparte sentimientos sobre la muerte. (130303) Apoyo espiritual (5420) ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 En absoluto -Alentar a los padres ddurante el duelo. - Utilizar técnicas de clarificación de valores para ayudar a los padres a clarificar la situación. - Expresar empatía con los sentimientos de los padres. -Ayudar a expresar y liberar la ira de forma adecuada. 2 Escasa magnitud 3 Moderada magnitud 4 Gran magnitud 5 De magnitud muy grande EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Guillermo Uriel Jusaino Rábago Grupo: 501 Enfermería 44 “Anemia” Concepto S y S Causa Factores de riesgo Es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos le suministran el oxígeno a los tejidos corporales. Incluyen otros tipos de anemia:  Anemia por deficiencia de B12  Anemia por deficiencia de folato  Anemia ferropénica  Anemia por enfermedad crónica Si la anemia es leve, es posible que usted no tenga ningún síntoma. Si el problema se desarrolla lentamente, los síntomas que pueden producirse primero abarcan:  Sentirse malhumorado  Sentirse débil o cansado más a menudo que de costumbre, o con el ejercicio  Dolores de cabeza  Problemas para concentrarse o pensar Si la anemia empeora, los síntomas  Color azul en la esclerótica de los ojos  Uñas quebradizas  Mareo al ponerse de pie  Color de piel pálido  Dificultad para respirar Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glóbulos rojos, la mayor parte del trabajo se hace en la médula ósea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formación de las células sanguíneas. Los glóbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 días. Partes del cuerpo eliminan luego las células sanguíneas viejas. Una hormona llamada eritropoyetina producida en los riñones le da la señal a la médula ósea para producir más glóbulos rojos. La anemia severa puede causar niveles bajos de oxígeno en órganos vitales, como el corazón, y puede llevar a que se presente un ataque cardíaco. 45 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE EDAD SEXO NSS DIAGNOSTICO MEDICO Anemia SERVICIO FECHA DE INGRESO DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO:Desequilibrio nutriconal: ingesta inferior a las necesidades R/C Anemia M/C Bajo tono muscular- Palidez en las membranas mucosas.Falta de interes en los alimentos. DOMINIO 2: Nutrición CLASE 1: Ingestión RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Estado nutricional:Determinaciones Bioquímicas (1007) Hemoglobina (100504). Manejo de los trastornos de la alimentación (1030) ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extrema -Desarrolla una relación de apoyo con el paciete. -Vigilar sv. -Vigilar ingesta calorica. -Brindar alimentos ricos en proteinas,. -Controlar el peso de manera rutinaria. -Mantener ingesta de liquidos. - Determinar las concentraciones de hemoglobina en la sangre, para evitar posibles complicaciones de anemia, brindando concentraciones de hemoglobina, nutrientes, hierro y mas en los alimentos para aumentar los niveles de los mismos en la sangre. 2 Sustancial 3 Moderada 4 Leve 5 Sin desviación EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Guillermo Uriel Jusaino Rábago Grupo: 501 Enfermería 46 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE EDAD SEXO NSS DIAGNOSTICO MEDICO Anemia SERVICIO FECHA DE INGRESO DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO: Riesgo de caídas R/C Anemia- DOMINIO 11:Seguridad/Protección CLASE 2: Lesión fisica RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Conducta de seguridad: Prevención de caídas (1909) Compensación d las limitaciones físicas (190920) Enseñanza:Actividad/Ejercicio prescrito (5612) ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 No adecuada -Evaluar nivel fisico del paciene. - Enseñar al paciente acerca de actividades que puede realizar. - instruir al paciente en los ejercicios. - Enseñar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la vida diaria. - Mantener una terapia de ejercicios respiratorios. -Incluir familia. Evitar posibles problemas en cuanto al estado de salud, como fracturas, lesiones ya que el estado de salud es malo. y en cuanto al manejo de la orientación del paciente. 2 Ligeramente adecuada 3 Moderadamente adecuada 4 Sustancialmente adecuada 5 Completamente adecuada EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO Guillermo Uriel Jusaino Rábago Grupo: 501 Enfermería 47 “Fibrosis Quística” Concepto S y S Causas Complicaciones Es una enfermedad hereditaria que provoca la acumulación de moco espeso y pegajoso en los pulmones, el tubo digestivo y otras áreas del cuerpo. Es uno de los tipos de enfermedad pulmonar crónica más común en niños y adultos jóvenes, y es un trastorno potencialmente mortal. Los síntomas en los recién nacidos pueden abarcar:  Retraso en el crecimiento.  Incapacidad para aumentar de peso normalmente durante la niñez.  Ausencia de deposiciones durante las primeras 24 a 48 horas de vida.  Piel con sabor salado. Los síntomas relacionados con la función intestinal pueden abarcar:  Dolor abdominal a causa del estreñimiento grave.  Aumento de gases, meteorismo o un abdomen que parece hinchado (distendido).  Náuseas e inapetencia. es causada por un gen defectuoso que lleva al cuerpo a producir un líquido anormalmente espeso y pegajoso llamado moco. Este moco se acumula en las vías respiratorias de los pulmones y en el páncreas, el órgano que ayuda a descomponer y absorber los alimentos. La infección respiratoria crónica es la complicación más común.  Problemas intestinales como cálculos biliares, oclusión intestinal y prolapso rectal  Expectoración con sangre  Insuficiencia respiratoria crónica  Diabetes  Infertilidad 48 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Juan ramos corral castro EDAD 3 SEXO M NSS DIAGNOSTICO MEDICO Fibrosis quística SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 08-09-13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Riesgo de estreñimiento R/C deterioro neurológico DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio CLASE: 2 Función gastrointestinal RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 0501 eliminación intestinal. 050110 ausencia de estreñimiento 0450 manejo del estreñimiento / impactacion ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente 1.- vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento. 2.- vigilar la existencia de sonidos intestinales. 3.- explicar la etiología del problema y las razones para intervenir, al paciente. 4.- fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este contraindicado. 5.-establecer una pauta de aseo, si procede. Formación y evacuación de heces. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometido EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO: Jesús Ricardo Navarro Fernández. Grupo: 501 DATOS IDENTIFICACION 49 NOMBRE Juan ramos corral castro EDAD 3 SEXO M NSS DIAGNOSTICO MEDICO Fibrosis quística SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 08-09-13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Deterioro del intercambio de gases R/C ventilación perfusión M/C confusión DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio CLASE: 4 Función respiratoria RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 0403 estado respiratorio: ventilación 040311 ausencia de retracción torácica 3140 manejo de las vías aéreas ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente 1.- colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible. 2.- realizar fisioterapia torácica, si está indicado. 3.- regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos. 4.- vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede. Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometido EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO: Jesús Ricardo Navarro Fernández. Grupo: 501 50 “Síndrome del niño maltratado” Concepto S y S Causa Complicaciones Es una forma grave de maltrato infantil causada por una sacudida violenta de un bebé o de un niño. Los síntomas pueden variar de leves a graves y pueden abarcar:  Convulsiones (crisis epiléptica)  Disminución de la lucidez mental  Irritabilidad extrema u otros cambios en el comportamiento  Letargo, adormecimiento, ausencia de sonrisa  Pérdida del conocimiento  Pérdida de la visión  Paro respiratorio  Piel pálida o azulada  Alimentación deficiente, falta de apetito  Vómitos En la mayoría de los casos, un padre, una madre o un cuidador en un momento de enojo sacude al niño para castigarlo o calmarlo. Estas sacudidas generalmente tienen lugar cuando el bebé está llorando inconsolablemente y la persona que lo cuida se ve frustrada y pierde el control. Muchas veces, el cuidador no tenía el propósito de hacerle daño; no obstante, ésta es una forma de maltrato infantil.  NUNCA sacuda a un bebé o niño, ni al jugar ni por enojo. Incluso el hecho de sacudirlo suavemente puede llegar a convertirse en una sacudida violenta, cuando se está enojado.  No cargue a un bebé durante una discusión.  Si usted está molesto o enojado con su bebé, déjelo en la cuna, salga del cuarto, trate de calmarse y llame a alguien para que le ayude.  Llame a un amigo o a un familiar para que venga y se quede con el niño si usted pierde el control. 51 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Paulina rosas fuentes EDAD 2 SEXO F NSS DIAGNOSTICO MEDICO Síndrome del niño maltratado SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 08-09-13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Confusión crónica R/C accidente vascular cerebral M/C alteración de la respuesta a los estímulos DOMINIO: 5 Percepción / cognitivo CLASE: 4 Cognición RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Concentración 905 090502 se mantiene centrado sin distraerse 4720 estimulación cognoscitiva ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Nunca 1.- consultar con la familia para establecer las guías cognoscitivas anteriores a la lesión del paciente. 2.- presentar los cambios de manera gradual. 3.- estimular la memoria repitiendo los últimos pensamientos expresados por el paciente. 4.- reforzar o repetir la información. 5.- solicitar al paciente que repita la información. Capacidad para concentrarse en un estímulo especifico. 2 Raramente 3 En ocasiones 4 Con frecuencia 5 Constantemente EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO: Jesús Ricardo Navarro Fernández. Grupo: 501 52 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Paulina rosas fuentes EDAD 2 SEXO F NSS DIAGNOSTICO MEDICO Síndrome del niño maltratado SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 08-09-13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Riesgo de lesión R/C edad de desarrollo (fisiológico, psicológico) DOMINIO: 11 Seguridad/protección CLASE: 2 Lesión física RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Conducta de seguridad personal 1911 191119 evitar conductas de alto riesgo 6486 manejo ambiental seguridad ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 No adecuada 1.- identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (físico, biológicos y químicos). 2.- eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible. 3.- modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. Acciones personales o del cuidador familiar para controlar conductas que pueden causar lesión física. 2 Ligeramente adecuada 3 Moderadamente adecuada 4 Sustancialmente adecuada 5 Completamente adecuada EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO: Jesús Ricardo Navarro Fernández. Grupo: 501 53 “Hipotiroidismo” Concepto S y S Causa Complicaciones Es una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Síntomas iniciales:  Heces duras o estreñimiento  Aumento de la sensibilidad al frío  Fatiga o sentirse lento  Períodos menstruales abundantes  Dolor muscular o articular  Palidez o piel reseca  Tristeza o depresión La causa más común de hipotiroidismo es la tiroiditis. La hinchazón y la inflamación dañan las células de la glándula tiroides. Las causas de este problema abarcan:  Un ataque a la glándula tiroides por parte del sistema inmunitario  Resfriado u otra infección respiratoria El coma mixedematoso, la forma más severa de hipotiroidismo, es poco frecuente y puede ser causado por infección, enfermedad, exposición al frío o ciertos medicamentos en personas que no han recibido tratamiento para el hipotiroidismo. 54 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Paloma soto romero EDAD 2 SEXO F NSS DIAGNOSTICO MEDICO Hipotiroidismo SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 08-09-13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO EstreñimientoR/C depresión M/C disminución de la frecuencia DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio CLASE: 2 Función gastrointestinal RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) Eliminación intestinal 0501 050112 facilidades de eliminación de las heces. 0450 manejo del estreñimiento / impactacion ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente 1.- vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento. 2.- vigilar la existencia de sonidos intestinales. 3.- fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que se esté contraindicando. 4.- consultar con el medico acerca de aumento / disminución de la frecuencia de sonidos intestinales. 5.- explicar la etiología del problema y las razones para intervenir, al paciente. Formación y evacuación de heces. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometida EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO: Jesús Ricardo Navarro Fernández. Grupo: 501 55 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Paloma soto romero EDAD 2 SEXO F NSS DIAGNOSTICO MEDICO Hipotiroidismo SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 08-09-13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO HipotermiaR/C lesiones del hipotálamoM/C palidez DOMINIO: 11 Seguridad / protección CLASE: 6 termorregulación RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 0800 Termorregulación 080007 ausencias de cambios de coloración cutánea. 3900 regulación de la temperatura. ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente 1.- comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados. 2.- controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede. 3.- observar color y temperatura de la piel. 4.- explicar los indicios de hipotermia y el tratamiento de urgencia adecuado, si procede. Equilibrio entre la producción, la ganancia y la perdida de calor. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometida EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO: Jesús Ricardo Navarro Fernández. Grupo: 501 56 “Diarrea Infecciosa” Concepto S y S Causa Complicaciones Se define como la presencia de 3 o más deposiciones de menor consistencia y mayor volumen en 24 horas, lo que contribuye a la pérdida de líquidos y electrolitos. En otras ocasiones también consideramos diarrea, a la presencia de deposiciones con moco o sangre independietemente de numero y o frecuencia. Los niños pueden presentar síntomas digestivos como diarrea, vómitos, o dolor abdominal de tipo cólico. Síntomas generales como fiebre, decaimiento, inapetencia también suelen estar presentes en las diarreas infantiles. Las diarreas infantiles pueden estar causadas por virus, bacterias e incluso parásitos. La mayoria son causadas por infecciones víricas, y en los últimos tiempos en España , el Rotavirus se lleva la palma. Los niños pueden presentar síntomas de compromiso del aparato digestivo como diarrea, vómitos, dolor abdominal tipo cólico. Síntomas generales e inespecificos como fiebre, decaimiento, inapetencia, en algunos casos por la bacteria Shigella pueden presentarse convulsiones. 57 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Jesús Manuel allende borbón EDAD 3 SEXO M NSS DIAGNOSTICO MEDICO Diarrea infecciosa SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 08-09-13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO DiarreaR/C procesos infecciosos M/C urgencia para defecar DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio CLASE: 2 Función gastrointestinal RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 0500 continencia intestinal 050008 identificar la urgencia para defecar 0460 manejo de la diarrea ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Nunca 1.- obtener muestras para análisis en caso de diarrea persistente. 2.- identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentos por tubo) que puedan ocasionar o continuar la diarrea. 3.- observar signos y síntomas de la diarrea. 4.- observar piel perianal para ver si hay irritación o ulceración. 5.- enseñar a paciente y familia a llevar un diario de comidas. Control de la eliminación de heces procedentes del intestino. 2 Raramente 3 En ocasiones 4 Con frecuencia 5 Constantemente EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO: Jesús Ricardo Navarro Fernández. Grupo: 501 58 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Jesús Manuel allende borbón EDAD 3 SEXO M NSS DIAGNOSTICO MEDICO Diarrea infecciosa SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 08-09-13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO NauseasR/C irritación gástrica M/C aversión de los alimentos DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort físico RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 1009 estado nutricional: ingestión de nutrientes 100904 Ingesta de hidratos de carbono 4130 monitorización de líquidos ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 No adecuada 1.- determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de eliminación. 2.- vigilar peso. 3.- vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo. 4.- realizar diálisis, si procede, tomando nota de la respuesta del paciente. Cantidad de ingesta de líquidos y solidos durante un periodo de 24 horas. 2 Ligeramente adecuada 3 Moderadamente adecuada 4 Sustancialmente adecuada 5 Completamente adecuada EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO: Jesús Ricardo Navarro Fernández. Grupo: 501 59 “Candidiasis Bucal” Concepto S y S Causa Complicaciones Es una infección por hongos levaduriformes de las membranas mucosas que recubren la boca y la lengua. La candidiasis bucal aparece como lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y en la lengua. Debajo de este material blanquecino, hay tejido enrojecido que puede sangrar fácilmente. Las úlceras pueden aumentar lentamente en número y tamaño. La candidiasis bucal ocurre cuando un hongo llamado cándida se multiplica en la boca. Una pequeña cantidad de este hongo vive en la boca la mayor parte del tiempo y por lo general es mantenido a raya por el sistema inmunitario y otros tipos de gérmenes que normalmente también viven allí. Si usted tiene un sistema inmunitario debilitado, la cándida se puede diseminar por todo el cuerpo y causar infección generalizada (invasiva). Esto podría afectar:  El cerebro (meningitis)  El esófago (esofagitis)  Los ojos (endoftalmitis)  El corazón (endocarditis)  Las articulaciones (artritis) 60 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE José Luis yocupicio castro EDAD 1/12 SEXO M NSS DIAGNOSTICO MEDICO Candidiasis bucal SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 08-09-13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Deterioro de la mucosa oral R/C higiene oral inefectiva M/C palidez de la mucosa DOMINIO: 11 Seguridad / protección CLASE: 2 Lesión física RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 1101 integridad tisular: piel y membranas mucosas 110110 usencia de lesión tisular 1730 restablecimiento de la salud bucal ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente 1.- vigilar labios, lengua membranas mucosas, fosas tonsilares y encías para determinar la humedad, color, textura, presencia de restos de infección, disponiendo para ello de una buena iluminación y una hoja para la lengua. 2.- determinar la percepción del paciente sobre sus cambios de gusto, deglución, calidad de voz comodidad. 3.-reforzar el régimen de higiene bucal como parte de la instrucción para el alta. 4.-aumentar la ingesta de líquidos. Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometido EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO: Jesús Ricardo Navarro Fernández. Grupo: 501 61 “Hidrocefalia” Concepto S y S Causa Complicaciones Es una acumulación de líquido dentro del cráneo, que lleva a que se presente hinchazón del cerebro. Hidrocefalia significa "agua en el cerebro". En los bebés: Convulsiones, Suturas separadas Somnolencia,Vómitos Los síntomas que pueden ocurrir en niños mayores pueden abarcar:  Llanto breve, chillón y agudo  Cambios en la personalidad, la memoria y en la capacidad para razonar o pensar  Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos  Estrabismo o movimiento oculares incontrolables  Dificultad para la alimentación  Somnolencia excesiva  Dolor de cabeza  Irritabilidad, control deficiente del temperamento  Pérdida del control vesical (incontinencia urinaria)  Pérdida de la coordinación y problemas para caminar  Espasticidad muscular (espasmo)  Crecimiento lento (niño de 0 a 5 años) En los niños pequeños, la hidrocefalia puede deberse a:  Infecciones que afectan el sistema nervioso central (como meningitis o encefalitis), especialmente en bebés.  Sangrado intracerebral durante o poco después del parto (especialmente en bebés prematuros).  Lesión antes, durante o después del parto, que incluye hemorragia subaracnoidea.  Tumores del sistema nervioso central, que incluye el cerebro o la médula espinal.  Lesión o traumatismo. Otras complicaciones pueden abarcar:  Complicaciones de la cirugía  Infecciones como meningitis o encefalitis  Deterioro intelectual  Daño neurológico (disminución en el movimiento, la sensibilidad o el funcionamiento)  Discapacidades físicas 62 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Carlos López corral. EDAD 1 8/12 SEXO M NSS DIAGNOSTICO MEDICO Hidrocefalia SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 08-09-13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Deterioro de la memoria R/C trastornos neurológicos M/C experiencias de olvidos. DOMINIO: 5 Percepción / cognición CLASE: 4 Cognición RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 0909 estado neurológico 090901 función neurológica: conciencia 4720 estimulación cognoscitiva ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente 1.- consultar con la familia para establecer las guías cognoscitivas anteriores de la lesión del paciente. 2.- presentar los cambios de manera gradual. 3.- estimular la memoria repitiendo los últimos pensamientos expresados por el paciente. 4.- disponer una estimulación sensorial planificada. 5.- reforzar o repetir la información. Capacidad del sistema nervioso central periférico para recibir, procesar y responder a los estímulos externos e internos. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometido EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO: Jesús Ricardo Navarro Fernández. Grupo: 501 63 “Eritroblastosis Fetal” Concepto S y S Causa Complicaciones Es un trastorno sanguíneo potencialmente mortal en un feto o en un bebé recién nacido. Este artículo brinda una visión general de este trastorno. La enfermedad hemolítica neonatal destruye rápidamente las células sanguíneas del bebé recién nacido, lo cual puede causar síntomas como:  Edema (hinchazón bajo la superficie de la piel)  Ictericia del recién nacido La enfermedad hemolítica del recién nacido se puede presentar cuando la madre y el feto tienen grupos sanguíneos diferentes (lo que se denomina "incompatibilidad". La madre produce sustancias llamadas anticuerpos que atacan los glóbulos rojos del bebé en desarrollo. La gravedad de esta afección puede variar. Algunos bebés no presentan ningún síntoma; en otros casos, problemas como la hidropesía pueden conducir a la muerte del bebé antes o poco después de nacer. Este trastorno se puede tratar antes del nacimiento por medio de una transfusión intrauterina. 64 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE María Guadalupe barreras contreras EDAD 1/12 SEXO F NSS DIAGNOSTICO MEDICO Eritroblastosis fetal SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 08-09-13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFERMERO Exceso de volumen de líquidos R/C exceso de aporte de líquidos M/C edema DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: 5 Hidratación. RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 0601 equilibrio hídrico 060116 hidratación cutánea 4120 manejo de líquidos ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Extremadamente 1.- pesar a diario y controlar la evolución. 2.- realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. 3.- observar si hay indicios de sobrecarga / retención de líquidos (crepitaciones, PVC o presión de cuña capilar pulmonar elevada, edema distensión de venas en el cuello y ascitis), si procede. 4.- evaluar la ubicación y extensión del edema, si lo hubiera. 5.- monitorizar el estado nutricional. Equilibrio de agua en los comportamientos intracelulares y extracelulares del organismo. 2 Sustancialmente 3 Moderadamente 4 Levemente 5 No comprometida EVALUACION FECHA HORA LIKERT ALUMNO: Jesús Ricardo Navarro Fernández. Grupo: 501 65 “Hernia Inglinar” Concepto S y S Causa Complicaciones Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco pasa a través de un agujero o área débil en la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo, denominada fascia. Generalmente no hay síntomas. Algunas personas tienen molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados. Tarde o temprano, la mayoría de las personas se quejará respecto a una protuberancia que es sensible y está creciendo. Las hernias pueden estar presentes al nacer, pero es posible que la protuberancia no sea notoria hasta más adelante en la vida. Algunos pacientes pueden tener antecedentes familiares de hernias. Los bebés y los niños pueden desarrollar hernias. Esto sucede cuando hay una debilidad en la pared abdominal. Aproximadamente 5 de cada 100 niños presentan hernias inguinales En raras ocasiones, la reparación de una hernia inguinal puede dañar las estructuras involucradas en el funcionamiento de los testículos de un hombre. Otro riesgo de la cirugía de una hernia es el daño a los nervios, que puede llevar a que se presente insensibilidad en el área de la ingle. 66 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Karla días López EDAD 2 años SEXO F NSS 6424361409-13 DIAGNOSTICO MEDICO Hernia inguinal SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 26 de agosto del 2013 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFRO Dolor agudo r/c agentes lesivos(biológicos,químicos,físicos, psicológicos) m/c observación de evidencias del dolor DOMINIO: Confort 12 CLASE: Confort físico 1 RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 1608 control de síntomas 160803 reconocer la intensidad del sin toma 1400 manejo del dolor ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Nunca demostró 1Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. 2observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia para el paciente Y brindar cuidados generales de enfermería.- 2 Raramente demostró 3 A veces demostrado 4 Frecuentemente demostrados 5 Siempre demostrado EVALUACION FECHA 27/08/13 HORA 15:00 ALUMNO María del Carmen Dórame Moroyoqui. 67 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Karla días López EDAD 2 años SEXO F NSS 6424361409-13 DIAGNOSTICO MEDICO Hernia inguinal SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 26/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFRO Deterioro de la capacidad de recuperación personal r/c factores de vulnerabilidad que incluyen índices que exacerban los efectos negativos de la condición de riesgo. m/c percepción de la mala situación de salud. DOMINIO: Afrontamiento/tolerancia al estrés 9 CLASE: Respuesta al afrontamiento 2 RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 2006 estado de salud personal 200604 nivel del confort 6040Terapia de relajación simple ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 2 Sustancialmente comprometido 3 Moderadamente comprometido 4 Levemente comprometido 5 No comprometido EVALUACION FECHA 28/08/13 HORA 10:35 LIKERT 3 ALUMNO María del Carmen Dórame Moroyoqui. 68 “Conducto arterial Permeable” Concepto S y S Causa Complicaciones Es una afección en la cual un vaso sanguíneo no se cierra. La palabra "persistente" significa abierto. El conducto arterial permite que la sangre circule alrededor de los pulmones del bebé. Poco después de que el bebé nace y los pulmones se llenan de aire, el conducto arterial ya no se necesita. Por lo regular, se cierra en un par de días después del nacimiento. Es posible que un conducto arterial persistente pequeño no cause ningún tipo de síntomas. Sin embargo, algunos bebés pueden tener síntomas como:  Respiración rápida  Malos hábitos de alimentación  Pulso rápido  Dificultad para respirar  Sudoración al alimentarse  Cansancio con mucha facilidad  Retraso en el crecimiento El conducto arterial persistente afecta con más frecuencia a las niñas que a los niños. La afección es más común en bebés prematuros y aquellos que presentan síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Los bebés con trastornos genéticos, como el síndrome de Down, y cuyas madres hayan contraído rubéola durante el embarazo están en mayor riesgo de padecer este problema. Si un conducto arterial persistente y pequeño permanece abierto, el bebé puede finalmente presentar síntomas cardíacos. Los bebés con un CAP más grande podrían padecer problemas cardíacos, como insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial en las arterias de los pulmones o una infección en el revestimiento interno del corazón si el CAP no se cierra. 69 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Rosa Díaz Corral EDAD 1/12 SEXO F NSS 6424361409-13 DIAGNOSTICO MEDICO Conducto arterial permeable SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 26/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFRO Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c prematuridad m/c incapacidad para coordinar la succión, la deglución y la respiración. DOMINIO: 2 nutrición CLASE: Ingestión 1 RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 1008 estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos 100801 ingestión alimentaria por sonda 1050 alimentación ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Inadecuados 1identificar la presencia del reflejo de deglución, si fuera necesario. 2identificar dieta prescrita 3crear un ambiente durante la comida-. 4 proporcionar alivio adecuado para el dolor antes de las comidas, si fuera necesario. Proporcionar la ingesta mayor al paciente que no pueda alimentarse por sí mismo. 2 Ligeramente adecuados 3 Moderadamente adecuamente 4 Sustancialmente adecuado 5 Completamente adecuado EVALUACION FECHA 28/08/13 HORA 10:35 LIKERT 2 70 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Rosa Díaz Coral EDAD 1/12 SEXO F NSS 6424361409-13 DIAGNOSTICO MEDICO Conducto arterial permeable SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 26/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFRO Patrón respiratorio ineficaz r/c inmadurez neurológica m/c alteración en la profundidad respiratoria DOMINIO: 4actividad/reposo CLASE: 4 respuesta cardiovascular/pulmonar RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 1830 conocimiento: control de la enfermedad cardiaca 183004 beneficio de control de la enfermedad 4040 cuidados cardiacos ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 2 Conocimiento escaso 3 Conocimiento moderado 4 Conocimiento sustancial 5 Conocimiento extenso EVALUACION FECHA 28/08/13 HORA 10:35 LIKERT 4 ALUMNO María del Carmen Dórame Moroyoqui. 71 “Labio leporino y Paladar hendido” Concepto S y S Causa Complicaciones Son defectos congénitos que afectan el labio superior y el paladar. Un paladar hendido puede estar en uno o en ambos lados del paladar y puede recorrerlo en toda su extensión. Otros síntomas abarcan:  Cambio en la forma de la nariz (la magnitud de este cambio varía).  Dientes desalineados . Existen muchas causas para el labio leporino y el paladar hendido, como problemas con los genes que se transmiten de uno o ambos padres, drogas, virus u otras toxinas que también pueden causar estos defectos congénitos. El labio leporino y el paladar hendido pueden ocurrir junto con otros síndromes o anomalías congénitas. Los problemas que pueden estar presentes debido a un labio leporino o paladar hendido son:  Insuficiencia para aumentar de peso.  Problemas con la alimentación.  Flujo de leche a través de las fosas nasales durante la alimentación.  Retardo en el crecimiento.  Infecciones repetitivas del oído.  Dificultades en el habla. 72 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Carlos Duran rodríguez EDAD 2-0 SEXO F NSS 6424361409-13 DIAGNOSTICO MEDICO Labio leporino y paladar hendido SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 26/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFRO Deterioro de la integridad cutánea r/c factores de desarrollo m/c alteración de la superficie de la piel. DOMINIO: 11 seguridad/protección CLASE: 2 lesión física RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 2400 Función sensitiva: cutánea 240008 parestesia 3590 vigilancia de la piel ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Desviación grave del rango normal 1observar el color, calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en la extremidades. 2observar si hay enrojecimiento, calor extremo drenaje en la piel y membranas musas. 3observar s hay fuerte presión y fricción. 4vigilar el color de la piel. 5instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario. Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas. 2 Desviación sustancial del rango normal 3 Desviación moderada del rango normal 4 Desviación leve del rango normal 5 Sin desviación del rango normal EVALUACION FECHA 28/08/13 HORA 10:35 LIKERT ALUMNO María del Carmen Dórame Moroyoqui. 73 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Carlos Duran rodríguez EDAD 2-0 SEXO F NSS 6424361409-13 DIAGNOSTICO MEDICO Labio leporino y paladar hendido SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 26/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFRO Riesgo en el retraso del crecimiento r/c trastorno congénito DOMINIO: 13 crecimiento/desarrollo CLASE: 2 desarrollo RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 2103Severidad de los síntomas 210302 frecuencia del síntoma 1100 Manejo de la nutrición ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 grave 1fomentar técnicas seguras de preparación y preservación de los alimentos. 2controlar periódicamente el consumo de calorías. 3proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente si procede. Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no pueda alimentarse por sí mismo. 2 sustancial 3 moderado 4 ligero 5 ninguno EVALUACION FECHA 28/08/13 HORA 10:35 LIKERT 3 ALUMNO María del Carmen Dórame Moroyoqui. 74 “Síndrome de aspiración Meconial” Concepto S y S Causa Complicaciones Es una afección grave en la cual un recién nacido aspira una mezcla de meconio y líquido amniótico hacia los pulmones cerca del momento del parto.  Piel de color azulado (cianosis) en el bebé  Problemas respiratorios o dificultad para respirar (el bebé necesita hacer un esfuerzo para poder respirar) o paro respiratorio o respiración acelerada  Flacidez en el bebé al nacer Meconio corresponde a las primeras heces (materia fecal) eliminadas por un recién nacido poco después del nacimiento, antes de que el bebé haya empezado a digerir leche materna (o leche maternizada en polvo). En algunos casos, el bebé elimina meconio mientras aún está dentro del útero. Esto generalmente sucede cuando los bebés están "bajo estrés", dado que el suministro de sangre y oxígeno disminuye, con frecuencia debido a problemas con la placenta. En la mayoría de los casos, el pronóstico es excelente y no hay efectos para la salud a largo plazo. En casos más graves, se pueden presentar problemas respiratorios, los cuales generalmente desaparecen en 2 a 4 días, aunque la respiración acelerada puede continuar durante algunos días. Un bebé con aspiración grave y que requiera un respirador puede tener más problemas. Una falta de oxígeno antes o inmediatamente después de nacer puede llevar a daño cerebral. Se pueden presentar muchos problemas mientras el niño está usando un respirador. 75 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Alma Dórame Meza EDAD 0-1 SEXO F NSS 6424361409-13 DIAGNOSTICO MEDICO Síndrome de aspiración de meconio SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 26/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFRO Patrón respiratorio ineficaz r/c deterioro de la percepciónm/c alteraciones en la profundidad respiratoria DOMINIO: 4 actividad reposo CLASE: Respuesta cardiovascular/pulmonar RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 1608 Control de los síntomas 160802 reconoce la persistencia del síntoma 3350 Monitorización respiratoria ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 2 Raramente demostrado 3 A veces demostrado 4 Frecuentemente demostrado 5 Siempre demostrado EVALUACION ALUMNO María del Carmen Dórame Moroyoqui. 76 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Alma Dórame Meza EDAD 0-1 SEXO F NSS 6424361409-13 DIAGNOSTICO MEDICO Síndrome de aspiración de meconio SERVICIO pediatría FECHA DE INGRESO 26/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFRO Riesgo de infección r/c inmunidad adquirida inadecuada DOMINIO: 11 seguridad/protección CLASE: 1 infección RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 1842 Conocimiento: control de la infección 184202 factores que contribuyen a la transmicion 6550 protección contra las infecciones ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Ningun conocimiento 1poner en práctica precauciones universales. 2usar guantes estériles si procede. 3mantener un ambiente aséptico mientras se cambiar los tubos y botellas de la nutrición parental total. 4 administrar terapia de antibiótico, si procede. Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo. 2 Conocimiento escaso 3 Conocimiento moderado 4 Conocimiento sustancial 5 Conocimiento extenso EVALUACION FECHA 28/08/13 HORA 10:35 LIKERT 3 ALUMNO María del Carmen Dórame Moroyoqui. 77 “Enterocolitis necrosante” Concepto S y S Causa Complicaciones Es la muerte del tejido intestinal y afecta con mayor frecuencia a los bebés prematuros o enfermos. Los síntomas pueden aparecer de manera lenta o súbita y pueden abarcar:  Distensión abdominal  Sangre en las heces  Diarrea  Intolerancia alimentaria  Letargo  Inestabilidad de la temperatura  Vómitos La enterocolitis necrosante ocurre cuando el revestimiento de la pared intestinal muere y el tejido se desprende. Se desconoce la causa de este trastorno, pero se cree que la disminución del flujo sanguíneo hacia el intestino impide que éste produzca el moco que protege el tracto gastrointestinal. Las bacterias del intestino pueden ser también una causa.  Perforación intestinal  Estenosis intestinal  Peritonitis  Sepsis 78 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Ramón Borbón cruz EDAD 6 mese SEXO m NSS 6424361409-13 DIAGNOSTICO MEDICO Enterocolitis necrosante SERVICIO urgencias FECHA DE INGRESO 26/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFRO Diarrear/c procesos infecciosos m/c dolor abdominal DOMINIO: 3 eliminación e intercambio CLASE: 2 función gastrointestinal RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 0703 Severidad de la infección 301003 indicación del paciente/usuario antes de recibir medicaciones 7690 interpretación de datos de laboratorio ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 No del todo satisfecho Realizar un análisis crítico de los datos de laboratorio del paciente para ayudar en la toma de decisiones médica. 2 Algo satisfecho 3 Moderadamente satisfecho 4 Muy satisfecho 5 Completamente EVALUACION FECHA 28/08/13 HORA 10:35 LIKERT 1 ALUMNO María del Carmen Dórame Moroyoqui. 79 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Ramón Borbón cruz EDAD 6/12 SEXO F NSS 6424361409-13 DIAGNOSTICO MEDICO Enterocolitis necrosante SERVICIO urgencias FECHA DE INGRESO 26/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFRO Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporalr/c enfermedad que afecta a la regulación de la temperatura DOMINIO: Seguridad/protección 11 CLASE: 6 termorregulación RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 0800 termorregulación 080019 hipertermia 3900 regulación de la temperatura ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 Gravemente comprometido 1comprobar la temperatura en los intervalos del tiempo indicados. 2observar calor y temperatura de la piel. Observar y registras, signos y síntomas de hipotermia e hipertermia. 3favorecer ingesta nutricional y de líquidos adecuada. 4 ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente. Mantener la temperatura corporal del paciente dentro del margen normal. 2 Sustancialmente comprometido 3 moderadamente comprometido 4 Levente comprometido 5 No comprometido EVALUACION FECHA 28/08/13 HORA 10:35 LIKERT 3 ALUMNO María del Carmen Dórame Moroyoqui. 80 “Tetralogía de Fallot” Concepto S y S Causa Complicaciones Es un tipo de defecto cardíaco congénito, lo que significa que está presente al nacer.  Coloración azul de la piel (cianosis), que empeora cuando el bebé está alterado  Dedos hipocráticos (agrandamiento de la piel o el hueso alrededor de las uñas de los dedos de la mano)  Dificultad para alimentarse (hábitos de alimentación deficientes)  Insuficiencia para aumentar de peso  Pérdida del conocimiento  Desarrollo deficiente  Posición de cuclillas durante los episodios de cianosis La tetralogía de Fallot se considera infrecuente, pero es la forma más común de cardiopatía congénita cianótica y los pacientes que la padecen también son más propensos a tener también otras anomalías congénitas. Se desconoce la causa de la mayoría de las anomalías cardíacas congénitas, pero múltiples factores parecen estar involucrados.  Retraso en el crecimiento y el desarrollo  Ritmos cardíacos irregulares (arritmias)  Convulsiones durante los períodos cuando no hay suficiente oxígeno  Muerte 81 “Estenosis Pilórica” Concepto S y S Causa Complicaciones Es un estrechamiento del píloro, la abertura que va del estómago al intestino delgado. El vómito es el primer síntoma en la mayoría de los niñosOtros síntomas generalmente aparecen varias semanas después del nacimiento y pueden abarcar:  Dolor abdominal  Eructos  Hambre constante  Deshidratación que empeora con la gravedad del vómito  Imposibilidad de aumentar de peso o pérdida de peso  Movimiento ondulatorio del abdomen poco después de consumir alimentos y justo antes de presentarse el vómito Normalmente, el alimento pasa de manera fácil desde el estómago hacia la primera parte del intestino delgado a través de una válvula llamada píloro. En la estenosis pilórica, los músculos del píloro se engruesan. Esto impide que el estómago se vacíe en el intestino delgado. Las complicaciones de la estenosis pilórica abarcan:  Incapacidad del bebé para aumentar de peso 82 DATOS IDENTIFICACION NOMBRE Esteban Martínez Soto EDAD 7/12 SEXO m NSS 6424361409-13 DIAGNOSTICO MEDICO Estenosis pilórica SERVICIO urgencias FECHA DE INGRESO 26/08/13 DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) DX ENFRO Déficit de auto cuidado: alimentacion r/c ansiedad gravem/c incapacidad para ingerir alimentos suficientes DOMINIO: 4 actividad/reposo CLASE: 5 autocuidado RESULTADO ( NOC) INDICADOR INTERVENCION ( NIC) 1612 control del peso 1100 manejo de la nutrición ESCALA LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1 1realizar una selección de comidas 2ajustar la dieta al estilo del paciente, según cada caso. 3pesar al paciente a intervalos adecuados. 4administrar medicamentos para controlar las náuseas y el dolor antes de comer, si es necesario. Ayudar a proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos. 2 3 4 5 EVALUACION FECHA 28/08/13 HORA 10:35 LIKERT ALUMNO María del Carmen Dórame Moroyoqui. 83 CONCLUSION Desarrollar habilidades de auto cuidado del paciente para lograr su independencia generando sus propios cuidados para disminuir la incapacidad del agente de auto cuidado, Conocer el porqué de ciertas acciones de enfermería para saber en lo que se está trabajando. 84 GLOSARIO Hidrocefalia La hidrocefalia (término que deriva de las palabras griegas «hidro» que significa agua y «céfalo» que significa cabeza) es un trastorno cuya principal característica es la acumulación excesiva de líquido en el cerebro. Atresia duodenal. Concepto: obstrucción congénita de la segunda porción del duodeno. Como etiología se plantea una falla en la recanalización de esta porción intestinal en una etapa precoz de la gestación. Hiperinsulinismo congénito: La hipoglucemia es la manifestación de un grupo de enfermedades específicas, que pueden producir daño neurológico con secuelas limitantes para la vida del individuo, e inclusive producir la muerte. Oxigenación por membrana extracorpórea: Derivación cardíaca izquierda Complicaciones Injerto de derivación arterial coronaria Cirugía valvularLa circulación extracorpórea (CEC), o derivación cardiopulmonar (DCP), ha revolucionado lacapacidad de proporcionar soporte cardiorrespiratorio y ha supuesto un avance decisivo en elcampo de la cirugía cardíaca. 85 Cacemia : estado impuro de la sangre Cacergasia: función escasa o nula orgánica o menta. Cacofagia : gusto depravado Calcaneocavo : combinación de pie calcáneo y cavo. Calcaneovaro: combinación de pie calcáneo y varo Calcanodinia : dolor o neuralgia del talón. Cálculo alvino : concreción en el intestino formada por el endurecimiento de porciones del contenido fecal Convulsión:Una convulsión es una descarga eléctrica anormal del cerebro. Esta puede afectar un área focal pequeña del cerebro, o el cerebro entero (generalizada). Eritropoyetina:La eritropoyetina o EPO es una hormonaglicoproteica que estimula la formación de eritrocitos y es el principal agente estimulador de la eritropoyesisnatural Prolapso rectal: SALIDA DE TODAS LAS CAPAS DEL RECTO A TRAVEZ DEL ORIFIO ANAL. Calor latente: el que produce cambios en el estado de un cuerpo sin modificación de su temperatura. 86 Coma mixedematoso: Es una complicación aguda del hipotiroidismo, es raro (excepcional en los climas templados, pero no es infrecuente en las áreas frías), representa la última etapa de un hipotiroidismo severo de larga evolución mal tratado o debido a la presencia de factores precipitantes en un hipotiroideo desconocido o malcontrolado. Endocarditis:La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamación del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cámaras y válvulas—bien sea nativas o protésicos—cardíacas. Se caracteriza por la colonización o invasión de las válvulas del corazón formando vegetaciones compuestas porplaquetas, fibrina y microcolonias de microorganismos y, ocasionalmente, células inflamatorias Hemorragia Subaracnoidea: Es un sangrado en el área comprendida entre el cerebro y los delgados tejidos que lo cubren, llamada espacio subaracnoideo. 87 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA Bibliografía Consultada http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/spinabifida.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/acutebronchitis.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001228.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000997.htm http://www.saludalia.com/enfermedades/otitis-media http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000386.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001043.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001563.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000860.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007303.htm http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_muerte_s%C3%BAbita_del_lactante http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000560.htm 88 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000107.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000004.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000353.htm http://todoenfermeria.wordpress.com/tag/diarrea-infecciosa/ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000626.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001571.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000960.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001560.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001051.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001596.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001148.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001567.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001166.htm http://www.netdoctor.es/articulo/eczema-infantil-o-dermatitis-atopica http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000970.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001298.htm 89 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/neuraltubedefects.html http://www.slideshare.net/hicongenito/hiperinsulinismo-congnito http://www.slideshare.net/FerstmanDuran/circulacion-extracorporea-oxigenacion-con-membrana-extracorporea-y- derivacion-cardiaca-izquierda http://www.eacademician.com/egitim/spanishdic3.asp http://www.micerebro.com/seizure1.shtml http://www.slideshare.net/DFRANCOL/prolapso-rectal http://www.monografias.com/trabajos24/coma-mixedematoso/coma-mixedematoso.shtml#ixzz2fo6tAnY2 http://es.wikipedia.org/wiki/Endocarditis http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000701.htm