Plan de Tratamiento Para El Trastorno Por Estrés Postraumático



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PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL TRASTORNO POR ESTRÉSPOSTRAUMÁTICO CASO: F.V.T DEFINICIONES CONDUCTUALES 1. Exposición a una muerte real, amenazas de muerte o heridas graves que han provocado una respuesta emocional intensa de miedo, impotencia u horror. 2. Sueños perturbadores relacionados con el acontecimiento traumático 3. Pensamientos o imágenes intrusivas y angustiantes que recuerdan un acontecimiento traumático 4. Sensación de que se repite el acontecimiento, como en una ilusión o un flashback 5. Angustia intensa al exponerse a algo que recuerda el acontecimiento traumático 6. Reacciones fisiológicas al estar expuesto a señales internas o externas que simbolizan el acontecimiento traumático 7. Evitación de actividades, lugares o personas asociadas con el acontecimiento traumático 8. Evitación de pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el acontecimiento traumático.} 9. Incapacidad de recordar algún aspecto importante del acontecimiento traumático. 10. Falta de interés y de participación en actividades importantes 11. Sensación de desapego de los demás 12. Incapacidad de experimentar toda la gama de emociones, incluido el amor 13. Actitud pesimista y fatalista con respceto al futuro 14. Trastorno del sueño 15. Irritabilidad 16. Falta de concentración 17. Hipervigilancia 18. Respuesta sobresaltada exagerada 19. Afecto de tristeza o culpa y otros signos de depresión 20. Abuso de alcohol y/o drogas 21. Pensamientos suicidas 22. Patrón de conflicto interpersonal, espcialmente en las relaciones íntimas 23. Amenazas de comportamiento verbal y/o físicamente violento 24. Incapacidad de mantener un empleo por un conflicto con el supervisor/compañero debido a los síntomas de ansiedad 25. Síntomas presentes durante más de un mes METAS A LARGO PLAZO 1. Reducir el impacto negativo que el acontecimiento traumático ha tenido en varios aspectos de la vida y volver al nivel de funcionamiento anterior al trauma. 2. Desarrollar y poner en práctica técnicas de manejo efectivas para asumir las responsabilidades normales y participar constructivamente en las relaciones. 3. Recordar el acontecimiento traumático sin sentirse o deseos negativos. 4. Poner fin a los comportamientos destructivos que sirven para mantener la fuga y la negación e implementar comportamientos que promueven la curación, la aceptación de los acontecimientos pasados y una vida responsable. OBJETIVOS A CORTO PLAZO INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS 1. Describir el historial y la naturaleza 1.Establecer una relación con el cliente de los síntomas de TEPT para construir una alianza terapéutica. 2. Evaluarla frecuencia, la intensidad, la duración y el historial de síntomas de TEPT del cliente y su impacto en su funcionamiento. 2.Realizar pruebas psicológicas para 3.Administrar en el cliente para que la evaluar y hacer un seguimiento de la administren pruebas psicológicas para naturaleza y la gravedad de los síntomas de evaluar la presencia y la intensidad de los TEPT. síntomas de TEPT. 3.Describir el acontecimiento traumático 4.Explorar con tacto y sensibilidad los con el máximo detalle posible. recuerdos sobre el incidente traumático del cliente y sus reacciones emocionales en aquel momento. 4.Verbalizar los síntomas de depresión, 5.Evaluar la profundidad de la depresión y incluida cualquier ideación suicida. del potencial suicida del cliente y tratarlo adecuadamente, tomando las precauciones necesarias. 5.Proporcionar información honesta y completa para poder elaborar un historial 6.Evaluar al cliente para determinar la biopsicosocial de dependencia de presencia de una dependencia de sustancias. sustancias asociada con el trauma. 7.Usar el historial biopsicosocial para ayudar al cliente a comprender los factores familiares, emocionales y sociales que contribuyeron al desarrollo de la dependencia a sustancias. 7. Usar el historial biopsicosocial para ayudar al cliente a comprender los factores familiares, emocionales y sociales que contribuyeron al desarrollo de la dependencia de las sustancias. 6.Trabajar con el servicio de medicina para que realice una evaluación para valorar la 8.Evaluar la necesidad de la cliente de necesidad de administrar psicotrópicos. tomar medicación (por ejemplo, inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina) y disponer lo necesario para que se le recete si procede. 9.Hacer un seguimiento y evaluar el cumplimiento de la medicación por parte del cliente y su efectividad en su nivel de funcionamiento. 7.Verbalizar que se comprende 10.Explicar que el TEPT es resultado de la exactamente el TEPT y su desarrollo exposición a un trauma, que resulta en unos recuerdos intrusivos, miedos injustificados, ansiedad y vulnerabilidad ante otras emociones negativas como la vergüenza, la ira y la culpa. 11.Pedir al cliente que lea capítulos psicoeducativos de libros sobre el tratamiento sobre el TEPT que expliquen las características y el desarrollo de este trastorno. 12. Comentar que las técnicas de enfrentamiento, la restructuración cognoscitiva y la exposición ayudan a reforzar la confianza, a desinsibilizar y a 9. Aprender y poner en práctica estrategias superar los miedos, así como a verse a uno de relajación y de enfrentamiento para mismo y al mundo de un modo menos manejar las situaciones difíciles temeroso y/o deprimente relacionadas con el trauma. 13.Pedir al cliente que lea sobre la inoculación del estrés, la reestructuración cognoscitiva y/o la terapia basada en la exposición como el Reclaiming your life after rape de Rothbaum y Foa; I Can´t get over it de Matsakis. 14.Enseñar a la cliente estrategias pertenecientes a la formación en inoculación del estrés, como la relajación, el control dela respiración, la modelización encubierta (es decir, imaginar el uso exitoso delas estrategias) y/o los juegos de rol (con el terapeuta o una persona de confianza) para manejar los miedos hasta que el control sea patente. 15.Explorar los esquemas y las reflexiones del cliente que median en los miedos relacionados con el trauma; cuestionar los sesgos negativos y ayudarle a generar valoraciones que corrijan los sesgos y refuercen la confianza. 16.Mandar un ejercicio al cliente en el que identifique sus reflexiones temerosas y cree alternativas basadas en la realidad, repasar y reforzar los logros, aportando los comentarios correctivos a los fracasos. 10.Participar en exposiciones imaginarias y en vivo a los recuerdos relacionados con el 17.Orientar y ayudar al cliente a construir trauma hasta que hablar o pensar en el una jerarquía de los miedos y las trauma no cause una aflicción notable. evitaciones en torno a los estímulos relacionados con el trauma. 18.Mandar un ejercicio al cliente en el que realice un ejercicio de exposición y anote sus respuestas. 19.Hacer que el cliente realice una exposición imaginaria al trauma pidiéndole que describa una experiencia traumática con un nivel de detalle creciente pero elegido por él; repetir hasta que la ansiedad asociada se reduzca y se estabilice.Grabar la sesión y hacer que el cliente al escuche entre sesiones; repasar y reforzar los logros, superar los obstáculos. 11.Aprender y poner en práctica la técnica de detener los pensamientos para manejar 20. Enseñar al cliente la técnica de detener los pensamientos intrusivos indeseados. los pensamientos, en la que debe pronunciar internamente la palabra “Stop” y/o imaginar algo que represente el concepto de parar (por ejemplo un semáforo rojo o una señal) inmediatamente al percibir pensamientos indeseados sobre el trauma u otros pensamientos negativos indeseados. 12. Aprender y poner en práctica el autodiálogo, guiado para manejar los 21. Enseñar a la cliente el procedimiento de pensamientos, los sentimientos y los autodiálogo guiado, en el que aprenda a deseos despertados por los estímulos reconocer las reflexiones inadaptadas, relacionados con el trauma. cuestionar sus sesgos, manejar los sentimientos engendrados, superar la evitación y reforzar sus logros; repasar y reforzar los logros, superar los obstáculos. 13.Poner en práctica estrategias de 22. Comentar con la cliente la diferencia prevención de recaídas para manejar los entre un lapsus y una recaída, asociando el posibles futuros síntomas relacionados con lapsus con un retorno inicial y reversible a el trauma. los síntomas, el miedo o las ganas de evitar y la recaída con la decisión de retomar los patrones de miedo y evitación. 23. Identificar y ensayar con la cliente el manejo de futuras situaciones circunstancias en las que se podrían producir lapsus. 24. Enseñar a la cliente a usar rutinariamente las estrategias aprendidas en la terapia (por ejemplo, usar la reestructuración cognitiva, las aptitudes sociales y la exposición) construyendo al mismo tiempo interacciones y relaciones sociales. 25.Elaborar una tarjeta u otro material de recordatorio con las estrategias de manejo y otra información importante (por ejemplo “respira más lentamente”, 14.Cooperar con la técnica de “céntrate en la tarea que tienes entre desensibilización sistemática y manos”, “puedes hacerlo” y “se te pasará”) reprocesamiento por movimientos oculares anotadas para su uso posterior por parte (EMDR) para reducir la reacción emocional del cliente. ante el acontecimiento traumático. 26.Utilizar la técnica de EMDR para reducir 15.Reconocer la necesidad de poner en las reacciones emotivas del cliente ante el práctica técnicas de control de la ira; acontecimiento traumático. apender y poner en práctica técnicas de manejo de la ira. 27.Evaluar al cliente en busca de situaciones de mal manejo de la ira que hayan provocado amenazas o violencia real causando daños a bienes y/o lesiones a 16.Poner en práctica un régimen de personas. ejercicio regular como técnica para liberar el estrés. 28.Enseñar al cliente técnicas de manejo de la ira. 29.desarrollar una rutina de ejercicios 17.Programarse antes de dormir para soñar físicos para el cliente y animarle a seguirla. sin las perturbaciones traumáticas. 30.Recomendar al cliente leer y poner en práctica algunos programas de grupos de 18. Participar en sesiones de terapia autoayuda, escuchando a personas que ha familiar y de círculos existenciales de sabido superar estas dificultades. grupo. 31. Hacer un seguimiento del patrón de sueño del cliente y animarle a usar la relajación, las imágenes positivas y una buena higiene del sueño para que le 19. Participar en sesiones de terapia en ayuden a dormir. grupo centradas en el TEPT 32. Realizar sesiones familiares y de grupo para facilitar la curación del dolor causado 20. Verbalizar que se comprende el por los síntomas del TEPT del cliente. impacto negativo que ha tenido el TEPT en el funcionamiento laboral 33. Explorar el historial de la cliente y tratar sus problemas laborales según convenga 21. Verbalizar afirmaciones esperanzadas y positivas sobre el futuro. 34. Reforzar los mensajes cognitivos basados en la realidad y positivos del cliente que mejoren la confianza en sí mismo y aumenten la acción adaptativa.
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