Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal, 2007Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS-Oportunidades Coordinación de Supervisión Operativa Departamento de Salud reproductiva Plan de intervención para reducir la mortalidad materna y perinatal en IMSS-Oportunidades 2007 1 Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal, 2007 Índice de contenido. Página Introducción Políticas Objetivos Ámbito de aplicación Ruta critica para reducir muerte materna y perinatal Líneas estratégicas Vigilancia epidemiológica Fortalecimiento de la calidad de la atención médica Supervisión y evaluación 43 3 5 5 6 7 8 11 26 2 Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal, 2007 Introducción La muerte materna tienen que ver con el fallecimiento de las mujeres por causas atribuibles a un embarazo y más allá de ser un indicador de salud increíblemente sensible, de la eficiencia del sistema de salud, es una tragedia para la comunidad y muy especialmente para la familia que la sufre, a tal grado que la mortalidad materna a sido señalado como un indicador de desarrollo, ya que más del 80 por ciento de las muertes maternas son prevenibles con el acceso a atención obstétrica esencial. La urgente necesidad de abatir la mortalidad materna principalmente en los países en vías de desarrollo ha sido refrendada en múltiples acuerdos internacionales, firmados por nuestro país, tal es el caso de la cumbre del milenio, reunión efectuada en septiembre del año 2000 auspiciada por la Organización de las Naciones Unidas y donde se establecieron 8 objetivos y 16 metas con el propósito de reducir los rezagos que afectan a los países en vías de desarrollo; entre las metas planteadas, se estableció el reducir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad materna de 1990 al 2015.; lo que implica para IMSS-Oportunidades que si en 1990 se registro una tasa de 115 esta se reduciría a 28.7, con una reducción de 3.5 puntos de tasa por año. La mortalidad materna es un problema que requiere de atender un gran número de aristas para poder resolverlo En este sentido se han venido instrumentando una serie de estrategias encaminadas a lograr una reducción en el numero de muertes maternas que cada año se presentan; sin embargo, a pesar de estos esfuerzos anualmente mas de 1,000 embarazadas fallecen en México; 10 por ciento de ellas en comunidades del ámbito de IMSS-Oportunidades. Si bien se han realizado diferentes esfuerzos, no han sido suficientes ni han tenido el impacto deseado, si en el 2006 hiciéramos una evaluación del avance en la reducción de la mortalidad materna observaríamos que no obstante no se ha reducido, existe un incremento explicado en gran parte por la reciente incorporación del sistema de búsqueda intencionada, pero mostrando también que poco se ha avanzado en la resolución de este grave problema. 3 Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal, 2007 En cuanto a las principales causas de muerte materna, en IMSS-Oportunidades, estas no se han modificad en los últimos 20 años, siendo la hemorragia, la enfermedad hipertensiva del embarazo y la sepsis en este orden de importancia los 3 primeros lugares, observando una inversión de lo que ocurre en las estadísticas del país donde los trastornos hipertensivos ocupan el primer lugar. Mas allá de las causas o entidades patológicas que desencadenan el fallecimiento, existen 2 factores que condicionan de manera trascendente la muerte de una mujer durante el embarazo, parto y puerperio y estas son: 1. Inoportunidad o retraso en el diagnóstico y/o instalación de tratamiento 2. Tratamiento inadecuado y/o ineficaz (generalmente por inadecuada capacidad técnica) En cuanto a la inoportunidad, se deben reconocer 3 momentos de retardo en la atención efectiva de las complicaciones, situación que se ha categorizado en el marco conceptual de las tres demoras: 1) Demora al decidir solicitar atención 2) Demora al trasladar a la mujer a la unidad de salud 3) Demora al recibir atención especifica efectiva Esta situación se explica por una serie de factores sociales, culturales, económicos y de calidad de la atención de los servicios de salud y en el entendido de que el Programa IMSS-Oportunidades aborda todos estos aspectos en las comunidades de su ámbito de responsabilidad, tiene la mayor posibilidad de éxito, sin embargo, es necesario establecer un plan de acción integral y ordenado que permita replantear las actividades de todos los actores involucrados en la atención de este problema, con acciones irreductibles pero lo suficientemente flexible para adaptarse a las condiciones locales, en este sentido este documento pretende fungir como guía de las acciones mínimas a realizar sin coartar la creatividad y capacidad resolutiva del eficiente personal de conducción y operativo de IMSS-Oportunidades. 4 Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal, 2007 Políticas Los diferentes grupos de conducción del Programa serán los encargados de asesorar, supervisar y evaluar a los equipos de salud de las unidades médicas rurales y Asistentes Rurales de Salud para verificar que se realicen las acciones y procedimientos aquí contenidos. Los integrantes del cuerpo de gobierno, equipo multidisciplinario delegacional y del equipo zonal deberán coordinar la capacitación de los equipos de salud y Auxiliares de área médica y médicos generales de los Hospitales Rurales, equipos de salud de las unidades médicas rurales, promotores voluntarios de salud, parteras y Asistentes Rurales de Salud para que conozcan y apliquen las acciones aquí contenidas. Los integrantes del equipo multidisciplinario delegacional y el equipo zonal acordaran a nivel interinstitucional acciones de apoyo interinstitucional e intersectorial a las acciones de los equipos de salud y voluntarios de la comunidad. Los integrantes del equipo multidisciplinario delegacional y el equipo zonal acordaran plazos para desarrollar las acciones e indicadores de evaluación para las acciones de mejora propuestas por las zonas de servicios médicos. Objetivo General: Este plan de intervención tiene como objetivo fundamental reducir la mortalidad materna y perinatal en el ámbito de IMSS-Oportunidades. Objetivos específicos: Fortalecer las acciones de prevención primaria (planificación familiar, control prenatal y control del puerperio) para reducir la mortalidad materna y perinatal. - Identificar y abordar oportuna y eficientemente los casos potenciales de mortalidad materna y perinatal Desarrollar una respuesta organizada y sistemática ante eventos obstétricos críticos. Establecer un sistema de monitoreo, asesoría y supervisión permanente para evitar la recurrencia. 5 Ámbito de aplicación: El presente plan de acción es de aplicación obligatoria para el personal de los Grupos de Gestión. 2007 - Erradicar las acciones de mejora rutinaria e inefectiva del trabajo creativo de los grupos de conducción del programa. Equipos Multidisciplinarios.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Cuerpos de gobierno y personal operativo de Hospitales Rurales del Programa 6 . Equipos de Asesoría y Supervisión Zonal. IMSS-Oportunidades. Equipos de Salud de las unidades médicas. Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. 2007 El presente plan toma como base la ruta crítica para la atención de embarazos de alto riesgo que se esquematiza a continuación: Ruta crítica Multíparas > 35 años Indígena Comunidad a 2 hr y + de HR Atención de embarazos de alto riesgo Embarazo de alto riesgo UMR repetidoras de MM Adolescentes En UMR: Fondo fijo revolvente para traslado Interrelación estricta con parteras En HR: Capacidad resolutiva al 100% Alternado UMR y HR Control prenatal Integración inmediata al CARA Grupo educativo Grupo de apoyo Monitoreo: Quincenal por ARS y Semanal por PSV y animadores juveniles Atención institucional del parto Embarazo y/o Parto Complicado Traslado inmediato y supervisado a IMSS-RO (2do y 3er nivel) y/o SS Embarazo con riesgo Obstétrico elevado Embarazo y/o trabajo de parto NO complicado Traslado a HR con Certificación inmediata de asistencia Traslado oportuno y atención Supervisada en albergue de HR Puerperio Estancia hospitalaria Mínima de 72 hr. estrictamente vigilada 7 . Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. • • Evaluación y diferenciación entre embarazos de bajo y alto riesgo (estas Seguimiento y vigilancia estrecha y sistemática de las embarazadas de últimas se consideraran como casos potenciales de muerte materna). I. 2. por el contrario todas las iniciativas que no estén contenidas en el presente plan son bienvenidas como una sinergia para alcanzar nuestro objetivo. del 100% de embarazadas de nuestro universo de trabajo. que incluye las siguientes acciones: • Identificación e incorporación oportuna. en IMSS-Oportunidades se determinaron las siguientes 3 líneas estratégicas. Vigilancia epidemiológica. como las mínimas necesarias para lograr una efectiva y real disminución de los casos de muerte materna Esto no excluye cualquier otra acción que a la fecha se este realizando o que se vaya a realizar por parte de las delegaciones a fin de alcanzar la reducción de la muerte materna y perinatal. o Vigilancia epidemiológica de la muerte materna y perinatal: Búsqueda intencionada de casos de muerte materna Notificación inmediata de muerte materna y perinatal Confrontas interinstitucionales Integración de expedientes de auditoria de muerte materna o o o 8 . Vigilancia epidemiológica activa de embarazadas de riesgo. 2007 Líneas estratégicas Con base en el análisis de los casos de muerte materna y perinatal ocurridos en los últimos 5 años. que incluye: 1. alto riesgo hasta la resolución de su embarazo. Supervisión y asesoria. que incluye: 1. 2007 II. Supervisión y Evaluación. que incluye: • • • Implementación del “Triage” obstétrico en UMR y HR Garantizar la disponibilidad oportuna y suficiente en el 100% de las unidades del equipamiento mínimo (equipo. Para el cumplimiento de las acciones y estrategias aquí mencionadas es fundamental que exista un liderazgo organizacional para desarrollar cíclicamente las 4 fases de gestión de la calidad enumeradas en el siguiente cuadro y resolver exitosamente el problema de la muerte materna. que incluye: 1. 9 . 2. Evaluación. instrumental y medicamentos). Referencia “controlada” y oportuna de casos complicados (Red interinstitucional de atención a mujeres con complicaciones obstétricas y rutas de decisiones para traslados). en este sentido habrán de definirse responsabilidades claras de cada línea de acción. así como mantener un control claro de las acciones realizadas y los efectos alcanzados.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Habilitación de entornos. Fortalecimiento de la calidad de la atención médica. “Traslado responsable y continuidad de la atención” III. Fortalecimiento de la competencia técnica o Donde la premisa es: garantizar habilidades técnicas mínimas del personal (médicos y parteras) para considerarlo como calificado y certificado en la atención de: • • Control prenatal Atención de parto Atención de urgencias obstétricas Control del puerperio • • 2. acciones realizadas de acuerdo a las programadas De la eficiencia. resultado e impacto de las acciones y actividades implementadas Análisis: 10 . unidades y/o localidades a intervenir. metas.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. 2007 Fases de la gestión de la calidad Decisión: Implementación: Evaluación: Establecimiento de metas. acciones y actividades a desarrollar y responsables Ejecución y seguimiento de acciones y actividades Medir y analizar los logros. prevenir y/o identificar oportunamente cualquier factor que favorezca o aumenta la probabilidad de desarrollar alguna patología o complicación con el fin de eliminarlo o controlarlo. puede ser roto por una serie de factores y circunstancias de tipo biológico.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Vigilancia epidemiológica activa de embarazadas de riesgo. esta serie de circunstancias se denominan. estableciéndose un frágil equilibrio entre los diferentes aparatos y sistemas del cuerpo. “factores de riesgo” y al embarazo que presenta uno o varios factores de riesgo se denomina “embarazo de alto riesgo” El control prenatal tiene como objetivo fundamental además de vigilar la evolución de las principales variables propias de la gestación: ganancia de peso. Introducción El embarazo constituye un proceso fisiológico trascendente en la vida de las mujeres. alto riesgo hasta la resolución de su embarazo. de ahí la importancia. que incluye: 1. súbitamente incluso en embarazos aparentemente "normó evolutivos”. de algún o algunos factores de riesgo para tomar medidas efectivas y oportunas. en el cual el organismo presenta una serie de cambios adaptativos a las nuevas condiciones. que incluye las siguientes acciones: • Identificación e incorporación oportuna. TA. que en cada consulta prenatal se debe determinar o actualizar la presencia o no.. crecimiento y desarrollo fetal. • • Evaluación y diferenciación entre embarazos de bajo y alto riesgo (estas Seguimiento y vigilancia estrecha y sistemática de las embarazadas de últimas se consideraran como casos potenciales de muerte materna). psicológico y social desencadenando daños y lesiones que pueden ser temporales o permanentes llegando incluso hasta la muerte. el cual. del 100% de embarazadas de nuestro universo de trabajo. etc. 2007 Líneas estratégicas Vigilancia epidemiológica. para su control o 11 . Es importante considerar que los factores de riesgo pueden presentarse en forma paulatina y progresiva o bien. es necesario implementar mecanismos que nos permitan primero. A partir de estas acciones se deberán adoptar mecanismos para una vigilancia epidemiológica activa de los embarazos de alto riesgo.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Derivado de esto. se ha detectado. Identificar la presencia o no de algún o algunos factores de riesgo. alguna complicación 2. estas no son acordes a la gravedad o magnitud de los riesgos. 3. Evaluar la gravedad o el “peso” que tiene ese factor en el desarrollo de Tomar medidas efectivas y oportunas para su control o eliminación. realizando un seguimiento “especial”. no se toman medidas para evitar que este riesgo repercuta en la salud materna. ya que representan “casos potenciales de muerte materna” y deberá diferenciarse del control de las embarazadas de “bajo riesgo” 12 . identificar e incorporar al control prenatal al 100% de las embarazadas de nuestro universo de trabajo e incorporarlas en la forma mas temprana posible a control prenatal. evaluar en el 100% de las embarazadas el riesgo obstétrico que presentan en cada consulta. Otro elemento importante a considerar es que cada factor de riesgo tiene diferente “peso” en la probabilidad de desarrollar alguna complicación. evaluar el tamaño del riesgo y tomar medidas para su control. tercero. a fin de diferenciar entre aquellas mujeres que cursan con una gestación de bajo riesgo y las que presentan un embarazo de lato riesgo. segundo . donde el equipo de salud llevara un registro especifico de los embarazos con alto riesgo de acuerdo al riesgo obstétrico calculado en cada consulta prenatal (según MF-5). 2007 eliminación. Vigilancia epidemiológica activa de embarazadas de riesgo Con base en el análisis de las muertes maternas ocurridas en IMSS-Oportunidades. o si bien se adoptan medidas. que a pesar de que en prácticamente todas las consultas prenatales se determina o califica el riesgo de la embarazada. estrecho mas allá de lo que establecen las normas y lineamientos institucionales. l de los embarazos de alto riesgo. de ahí la importancia determinar el tipo y la “urgencia” en las medidas que vamos a adoptar y no tratar a todos los embarazos de riesgo con las mismas medidas o con la misma intensidad En resumen es muy importante recordar que en cada consulta prenatal debemos: 1. parto y/o puerperio y aquella que cursa un internamiento y cuenta con características clínicas que requieren especial atención institucional para prevenir un desenlace fatal. que será la encargada de realizar la detección de mujeres embarazadas a través de l@s promotor@s voluntari@s. Habrá que diferenciar a la mujer que por sus características tiene mayor riesgo de presentar complicaciones (mujer con alto riesgo obstétrico o reproductivo). así como la derivación inoportuna y en malas condiciones. parte@s y medic@s tradicionales. 2007 Sistema de detección y abordaje de casos potenciales Entre las principales causas de las defunciones maternas se encuentran la demora en la detección de complicaciones y en el inicio de su tratamiento. y un tercer esquema para a las pacientes que estando ingresadas a la unidad médica presenten características especiales que requieran ser atendidas para evitar que se conviertan en casos de muerte materna. quienes informaran al equipo de salud cada 15 días de la altas y bajas del censo de mujeres embarazadas.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. asistentes rurales. Objetivos: • • • Desarrollar sistema de detección oportuna de casos que puedan evolucionar a complicaciones Establecer ruta de decisiones efectivas en el abordaje de complicaciones o inminencia de Establecer medidas anticipadas a eventos críticos para resolverlos eficientemente que a su vez deriven en daño a la salud o muerte. la mujer que aún cuando se haya clasificado con bajo riesgo. por lo que resulta indispensable por una parte que toda la estructura intervenga para realizar la detección oportuna y por otra parte que exista un eficiente control y conocimiento general de que hacer cuando se presente un caso. De esta manera se otorgara un tratamiento específico a la mujer que es conocida con alto riesgo obstétrico. otro a la mujer que presenta alguna complicación no esperada que derive en urgencia obstétrica y por tanto requiera una respuesta institucional organizada y sistemática. así mismo el equipo de salud informara de mujeres 13 . presente una complicación durante el embarazo. La detección de casos se iniciara con la estructura comunitaria. complicación obstétrica. 5. a partir del análisis realizado con apoyo del formato MF5 (anexo 1) y se incluirán como pacientes de alto riesgo. consultas 1. 6 14 .Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. 35 años o más o que sean multíparas. 4. (cuadro 1) Cuadro 1..7 Control prenatal en HR: 2. Durante la detección y seguimiento de embarazadas también se realizara educación para la el autocuidado de la salud y la demanda calificada de servicios.3. 2007 remisas o que presentan alguna problemática durante su cita de control prenatal que requiera especial atención de la estructura comunitaria. aquellas mujeres que no obstante calificar con menos de cuatro puntos en la MF5 (lo que las sitúa en bajo riesgo) tengan 15 años o menos. será evaluado en cada consulta prenatal por el equipo de salud.Valoración de Riesgo Obstétrico Grupos Voluntarios Identifican a Embarazadas Equipo de Salud UMR/HR Inicio del control prenatal y asignación de RO Bajo riesgo Menos de 4 Control prenatal en UMR Atención institucional o acompañada del parto Referencia oportuna con certificación a hospital para su atención de parto Alto riesgo 4 y más Menor de 19 años Mayor de 35 años Multípara Inclusión al sistema de vigilancia activa de la embarazada de alto riesgo Control prenatal en UMR. El riesgo obstétrico. auxiliar o partera calificada acompañada con el médico de la unidad. indicando las medidas que las autoridades locales. integrarse al sistema de vigilancia activa de la embarazada de alto riesgo y deberá recibir en el hospital al menos las consultas 2 y 6 por el ginecoobstetra (ó mas en caso de que el riesgo lo amerite y el ginecoobstetra lo determine).6. Epidemiológicas Equipo multidisciplinario Informa al equipo zonal Informa a equipo multidisciplinario Gestiona efectividad de las redes Programa visitas a embarazadas por la y Jefe de zona de servicios médicos de atención estructura comunitaria para solicitar familiar Actualiza censo nominal durante las Supervisa procesos y coordina responsable.. la mujer continuará control prenatal en primer nivel.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. COMETAZ suficiencia de recursos Capacitar sobre: Apoya gestiones comunitarias e Actualiza censo conjunta entre Para fortalecer estas acciones cada unidad medica deberá establecer en forma nominal durante -Signos de Alarma Obstétrica institucionales para los traslados las COMETAZ -Atención Institucional del Parto equipos de conducción y los equipos de salud: 1. este deberá emitir la contrarreferencia al equipo de salud y al grupo comunitario a través del volante diseñado con este fin. Cuando una mujer se clasifique como de alto riesgo se deberá derivar para valoración en segundo nivel.4. el grupo comunitario y el equipo de salud. cuando sea de bajo riesgo y será revalorada cada mes para reasignar RO y modificar manejo si en algún momento se reclasifica con alto riesgo. 2007 Una vez establecido el riesgo obstétrico. Vig.7. Una red comunitaria para el apoyo -Derivación Oportuna Acompañada -Lactancia Materna -Metodología Anticonceptiva los de 15 . (cuadro 2) El equipo zonal y el equipo multidisciplinario mantendrán vigilancia de la evolución de la paciente y plan de manejo para activar la red de atención interinstitucional a las complicaciones obstétricas y plantear el caso como usuaria potencial.8 y 9 Emite volante de contrarreferencia comunitario y a equipo de salud Programa atención Hospitalaria del parto y fecha de traslado al alberge.Decisiones y manejo de mujeres con alto Riesgo Obstétrico Alto riesgo 4 y más Por MF5 Menor de 19 años Mayor de 35 años Multípara Ginecoobstetra Control prenatal en las consultas 2. y en caso de que el embarazo cursara sin complicaciones programara la atención del parto en el Hospital Rural y definirá la fecha de traslado al alberge Hospitalario. Si continúa durante todo el embarazo como bajo riesgo se programa atención del parto en unidad médica ya sea por médico. deberán realizar respecto al caso especifico en cuestión. Cuadro 2. Equipo de salud UMR Equipo Zonal Coord. Decisiones y manejo de mujeres con Urgencia Obstétrica Medico UMR AAM Jefe ZSM Equipo Multidisciplinario Activa red interinstitucional de Responsabilidades para la detección oportuna ade casos potenciales de muerte materna en atención urgencias obstétricas UMR. para eso deberá establecerse un directorio (que lo tenga disponible tanto el equipo de salud como los grupos voluntario y parteras) con los nombres y direcciones para que en caso necesario el equipo de salud. Activa al equipo local de traslado Establece responsable de acompañamiento Notifica vía radio y o teléfono: Jefe de Zona de Servicios Médicos (Director HR) Equipo Zonal HR Asesora vía radio y o teléfono: Valora lugar de referencia Activa equipo de atención Inmediata Activa red de atención Obstétrica interinstitucional Suple funciones de JZSM 16 . busca que con base en los recursos y unidades medicas disponibles en la zona y/o región se establezca por escrito y en forma clara. los grupos voluntario. etc. en esta red deben considerarse tanto las unidades de IMSS en su régimen obligatorio. una vez establecida la urgencia obstétrica se activara la ruta crítica esquematizada en el cuado 3. etc. La red comunitaria para el apoyo de traslados. para realizar el traslado de una embarazada complicada o de alto riesgo en cualquier momento. dadas su ubicación. Obviamente cada unidad deberá hacer su propia red. se establecerá evaluando a todas las mujeres. la Secretaria de Salud y/o las del propio Programa. el parto o el puerperio y cuando alguna de estas presente alguno de los criterios especificados como código rojo en el TRIAGE obstétrico (véase más adelante). las autoridades locales y/o cualquier grupo organizado. Establecer un directorio o red institucional para la atención de las mujeres referidas. la partera. distancia y accesibilidad a las unidades de apoyo. Urgencia Obstétrica Cuadro 3. esta red deberá ser del conocimiento y dominio del personal comunitario y/o parteras. y 2.. La urgencia obstétrica. a que unidades puede canalizarse una mujer o recién nacido que requiera atención especializada. 2007 traslados de pacientes de alto riesgo y/o complicadas. El directorio o red institucional para la atención de las mujeres referidas. busca generar alianzas y compromisos con la propia comunidad. materiales (vehículos. en el entendido que la premisa será que esa unidad cuenta con la capacidad resolutiva para resolver la urgencia en forma mas oportuna. gasolina).Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Así como en la red comunitaria de apoyo para el traslado. a fin de contar con los medios económicos. durante el embarazo. sepan y puedan dirigirse a esa(s) persona(as) para realizar el traslado y con esto evitar demoras en la búsqueda o gestión en el “momento de la urgencia”. Determinar y actualizar el riesgo obstétrico en cada consulta prenatal al 100% de embarazadas. 3. estatales y responsabilidad grupos de la comunidad para el traslado de las embarazadas de alto riesgo y/o complicadas a la unidad hospitalaria más cercana con capacidad resolutiva. hayan sido efectivas y oportunas. verificando que estas además de que se hayan cumplido. señalando aquellas que ameritan traslado o alguna medida “urgente” que salga de las 17 . 3. 2. Notificar en forma semanal al equipo zonal los datos de las embarazadas de alto riesgo. Actualizar semanalmente. hayan sido efectivas y oportunas. especificando las medidas adoptadas por el equipo de salud. con riesgo obstétrico actualizado en cada consulta. Elaborar listado con embarazadas de alto riesgo. municipales. el censo de embarazadas de alto riesgo de las unidades Apoyar al equipo de salud en la gestión ante autoridades locales y grupos de la médicas bajo su responsabilidad comunidad para el traslado de las embarazadas de alto riesgo y/o complicadas a la unidad hospitalaria más cercana con capacidad resolutiva.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. 4. que se cuente con el registro de embarazadas de alto riesgo. especificando las medidas adoptadas por el equipo de salud. Actualizar censo de embarazadas en forma semanal de la población bajo su responsabilidad (manteniendo comunicación semanal con los grupos voluntarios para la búsqueda y notificación a la unidad) 2. 2. 2007 Equipo multidisciplinarios 1. Actualizar el censo de embarazadas de alto riesgo de las unidades médicas bajo su Apoyar al equipo zonal en la gestión ante autoridades locales. con riesgo obstétrico actualizado. Equipo zonal 1. verificando que estas además de que se hayan cumplido. Evaluar en cada visita de supervisión a las UMR. Evaluar en cada visita de supervisión a las UMR. Equipo de salud 1. 3. que se cuente con el registro de embarazadas de alto riesgo. o bien que tenga renuencia o no le sea posible ser referida a otra unidad para la atención de su complicación o parto. y establecer medidas correctivas para evitar que se sigan presentando. Atender el evento obstétrico en las mujeres de bajo riesgo y/o apoyar la atención que realicen las parteras rurales. o Notificación inmediata de muerte materna Confrontas interinstitucionales Integración de expedientes de auditoria de muerte materna Es el proceso a través del cuál se entera de las principales características de una defunción relacionada con el embarazo parto y/o puerperio a los diferentes niveles de conducción dentro de las primeras 48 horas de ocurrido el evento. 6. asegurando que esta se realice. es necesaria la participación comunitaria para búsqueda 18 . Vigilancia epidemiológica activa de la muerte materna y perinatal: Esta línea contempla las siguientes acciones: o Búsqueda intencionada de casos de muerte materna y perinatal o Notificación inmediata de muerte materna y perinatal o o Introducción La vigilancia epidemiológica activa es el proceso mediante el cual se debe notificar en forma inmediata a los distintos niveles de conducción cuando existe una defunción materna. corregir o atender el riesgo. Con base en la calificación del riesgo deberá tomar y consignar en el expediente clínico.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Esta actividad se realiza con la finalidad de establecer acciones inmediatas y tomar decisiones efectivas para impedir la reincidencia. 2. las medidas específicas adoptadas para limitar. Tiene por objeto. conocer de una manera expedita las causas y los factores determinantes en la defunción de una mujer durante el embarazo. 5. 2007 posibilidades de la unidad médica. parto o puerperio. este a su vez informa al equipo multidisciplinario y al coordinador de vigilancia epidemiológica que integraran el expediente y lo transmitirán a nivel central.gob. El formato será requisitazo por el médico que atendió el parto 3.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. 19 . 2007 intencionada de casos a través de la vigilancia epidemiológica simplificada y los mecanismos de información comunitaria con el equipo de salud.gob. El reporte se realizara a mas tardar 72 hr después de ocurrido el fallecimiento. por lo que es necesario contar con toda esta información sobre todo en casos controversiales o clasificados como defunciones no obstétricas.mx en el formato (anexo 3) 2.mx y juan. La búsqueda intencionada se inicia con los grupos voluntarios. a partir del 19 de febrero del presente año. considerando los siguientes lineamientos: 1. vía electrónica a los siguientes correos: ricardo. para avisar de manera inmediata.. es importante señalar que a nivel Nacional se realizan confrontas semestrales que permiten mantener una buena calidad en la información y verificar la clasificación y decodificar las defunciones en razón de los expedientes y autopsias verbales. al asesor médico de la zona correspondiente. Se realiza a través del formato Higehia 2004 (anexo 2) y se debe de transmitir al nivel jerárquico inmediato superior en las primeras horas de que se tenga conocimiento del evento. Con el propósito de disminuir el subregistros de la mortalidad perinatal.sanchezarmas@imss. usando cualquier medio de comunicación. El responsable de enviar el reporte para las defunciones ocurridas en UMR es el asesor médico zonal y para HR el coordinador de vigilancia epidemiológica) o Notificación oportuna y confrontas interinstitucionales A través de las redes sociales mencionadas se debe informar a los distintos niveles la ocurrencia de alguna defunción materna. que deberán estar capacitados. al equipo de salud de la unidad médica más cercana y este debe informar. cuando se enteren de una defunción materna en su comunidad. se hace obligatoria la notificación inmediata del 100 por ciento de las muertes perinatales (fetal tardía y la neonatal temprana) que ocurran tanto en las UMR como en los HR.ledezma@imss. quien deberá notificar inmediatamente al nivel jerárquico superior. Acta de sesión de los comités de auditoria de mortalidad materna por nivel. Autopsia verbal en los casos que no tuvieron contacto institucional Análisis del caso por eslabones críticos que incluya la participación de los grupos voluntarios. o Integración de expedientes de auditoria de muerte materna Al mismo tiempo que se realiza la notificación inmediata. quienes a su vez informarán al Supervisor Médico delegacional de la región. en el formato Higeia 2004. Expediente clínico de cada uno de los niveles donde recibió atención médica la fallecida. Es importante. Certificado de defunción. 2007 La notificación. en el formato Higeia 2000. se debe de ir recopilando toda la información relacionada con el caso: - Notificación inmediata de las defunciones relacionadas con el embarazo. Notificación de las defunciones relacionadas con el embarazo. Dictamen de la defunción Acciones de mejora que eviten que se repita las fallas que originaron la defunción y que contribuyan a la disminución de las principales causas de la defunción Indicadores que permitan evaluar el avance en las acciones específicas. se realiza a través del formato Higehia 2000 (anexo 2) y se debe de transmitir al nivel jerárquico inmediato superior una vez que se integre el expediente y se sesione en los niveles correspondientes. no deberán transcurrir más de de 10 días entre la ocurrencia el evento y la notificación delegacional. que una vez integrado el expediente se realice una confronta con los representantes de INEGI y de la SSA en las diferentes jurisdicciones sanitarias con la finalidad de cotejar la congruencia de la información y verificar la codificación para contar con datos fidedignos que permitan la correcta toma de decisiones. - El asesor médico auxiliar de la zona será el responsable de informar al Director y al Coordinador de Vigilancia Epidemiológica del hospital rural sede de la zona de servicios médicos correspondiente.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Es responsabilidad de 20 . sin embargo. 2007 éste la notificación a nivel central. serán los responsables de realizar notificación inmediata simultanea a nivel central y al grupo jerárquico superior inmediato así como al grupo de gestión y seguimiento en las delegaciones donde existan (cuadro 4). Los Directores de Hospital y los Coordinadores de vigilancia epidemiológica. a las áreas de vigilancia epidemiológica y de salud reproductiva.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. 21 . Médico Deleg.Autopsia verbal . para que a partir de las fallas.Certificado de defunción .Expediente clínico completo ..Dictamen de la defunción . de ahí la trascendencia de analizar el 100% de los casos de mortalidad.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. el 80% de las muertes maternas y perinatales son prevenibles y evitables. Analista Regional Grupo de gestión Comité de auditoria de mortalidad materna en la zona de supervisión Introducción Como ya se menciono. lo que habla que para que se desencadenaran el fallecimiento hubo una serie de fallas que favorecieron el deceso.Notificación Inmediata (Higeia 2004) .Análisis por eslabones críticos . 2007 Cuadro 4. Epidemiológica Sup. Equipo de Salud UMR Elabora y recopila Expediente del caso: .M. con esta idea a partir de ahora. deficiencias y/o omisiones se adopten las medidas necesarias para evitar que se susciten nuevamente.Flujograma para la vigilancia epidemiológica de la muerte materna Grupos Voluntarios o equipo de salud Se enteran del caso Convoca a sesión del Comité local de A.Notificación (Higeia 2000) .M.Acciones de mejora e indicadores de evaluación Asesor Médico Auxiliar Recaba la Información del caso en los distintos niveles Director HR Coord Vig.Acta de sesión del comité de AMM . se pone en marche el “comité de auditoria 22 . partiendo del análisis de los casos.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. El comité se integra con acta formal. eviten la reincidencia institucional fruto del análisis y auditoria concienzuda. que servirá como apoyo a los comités hospitalarios y/o jurisdiccional y que tendrá como propósito fundamental tomar decisiones para corregir fallas tanto en caso de mortalidad materna y perinatal. UMR y/o en el domicilio. la participación familiar. se enfocara muy directamente a detectar las fallas en las actividades que corresponden a la estructura comunitaria. La auditoria del caso. Objetivos: • • • Sistematizar la detección de fallas en la atención materno infantil que condicionan la muerte Establecer acciones de mejora efectivas y medidles que resuelvan las fallas operativas y Evaluar el desempeño operativo y rediseñar estrategias como parte del aprendizaje materna. la oportunidad en la solicitud de servicios y efectividad de la red de traslados. el apoyo de las autoridades locales. Es importante aclarar que el comité solo tiene fines de análisis y establecimiento de medidas correctivas y NO tiene fines persecutorios NI punitivos. en primer nivel. debiendo participar el 100% de los médicos encargados de las UMR de la zona. expertes y oportunidad de las acciones del equipo de salud se analizaran en el comité de segundo nivel con participación de especialistas en obstetricia no obstante el evento se desarrollase en primer nivel. La pericia. trayecto o con la partera. 2007 materna” en la zonas de supervisión. sesionara mensualmente (en la reunión mensual zonal) siempre que haya una defunción materna o perinatal. 23 . debiéndose considerar tanto las ocurridas en los HR. elaborado por el personal medico involucrado en el evento - Responsabilidades para Comité de auditoria de mortalidad materna en la zona de supervisión Equipo multidisciplinario 1. - Con base en el análisis del caso. 4. Cada sesión se desarrollará previa integración del expediente respectivo con los siguientes documentos: Expediente clínico Certificado de defunción Autopsia verbal en casos en los cuales no haya existido atención médica Formato para la notificación de de las defunciones relacionadas con el embarazo Higeia2004 Copia del formato de notificación inmediata de defunciones relacionadas con el embarazo 2004 Resumen del caso. 2. implementen. 3. compromisos establecidos en las sesiones del comité. 2007 Actividades a realizar en el seno del comité: Realizar auditoria y análisis integral de cada caso de mortalidad materna ocurrido durante el último mes analizando aciertos y desaciertos. se establecerá un plan de acción a realizar a corto plazo y Difundir los casos de mortalidad y acciones de mejora a supervisar en sesiones al interior del Hospital y en reuniones zonales. proponiendo y estableciendo medidas para evitar la recurrencia.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Evaluar en cada zona de supervisión la existencia y funcionalidad del comité zonal Apoyar y facilitar el desarrollo de las sesiones del comité Evaluara que las recomendaciones y compromisos establecidos en la sesión se Apoyar al equipo zonal y de salud en la realización e implementación de los de auditoria de muerte materna. 24 . comunidad y/o traslado) 2. Informara al supervisor médico de su región del resultado de la sesión. 4. proporcionando asesoria para su instrumentación. 2007 Equipo zonal 1. El médico responsable de la UMR donde haya ocurrido la defunción deberá elaborar resumen clínico del caso para su presentación en la sesión del comité. la existencia de casos a presentar. 3. Conducir las sesiones del comité. 2.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. El 100% de médicos de UMR de la zona deberá participar en la sesión del comité. 5. 7. 25 . Equipo de salud 1. establecidas en la sesión del comité se hayan implementado. así como enviara copia de las conclusiones y compromisos del caso analizado. así mismo deberá recabar el expediente clínico del caso (considerando las defunciones ocurridas tanto en la UMR. Presidir el comité Implementar el comité en su zona y darlo a conocer s los equipos de salud Informar al personal médico de la zona. Verificar que en cada sesión se establezcan compromisos que den solución a las Evaluara y dará seguimiento en cada visita de supervisión a las UMR que las medidas fallas y/o omisiones que condicionaron la muerte 6. 26 . El acceso total a la atención por personal calificado de la embarazada. UMR y HR. en este trascendente grupo de prestadores de servicios. sin embargo. 2007 II. durante el parto y en el puerperio es una recomendación de la OMS para reducir la mortalidad materna basada en la evidencia internacional. por otra parte. lo que fortalecerá la interrelación y motivara una modificación de actitudes encaminada a la adquisición de habilidades mínimas. en algunos países se ha entrenado a volunatri@s no medic@s con resultados altamente satisfactorios. el hecho de que solamente médicos brinden atención obstétrica. Por lo que habrá de dirigir el proceso de entrenamiento a los involucrados en la atención obstétrica a nivel comunitario. ya que se debe recibir entrenamiento especifico y adquirir las capacidades mínimas para brindar este tipo de atención. reducción de practicas de riesgo e identificación temprana de complicaciones.: Médic@s generales de UMR y HR Auxiliares de área médica prioritariamente a l@s de UMR Parter@s Asistentes Rurales Los personajes comunitarios esenciales en la prestación de servicios de obstetricia en la comunidad deben capacitarse y certificarse con el apoyo de personal médico y de enfermería en el Hospital Rural en el servicio de Ginecoobstetricia. Fortalecimiento de la competencia técnica El fortalecimiento de la competencia técnica de las personas que atienden eventos obstétricos (independientemente si son personal institucional o comunitario) busca garantizar habilidades mínimas para considerarlo como “calificado”. no garantiza que se consiga el objetivo de reducir muerte materna.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Fortalecimiento de la calidad de la atención médica 1. parto y alumbramiento. alumbramiento y puerperio inmediato. 2007 Habilidades mínimas del personal “calificado” 2. o Manejo activo de la tercera fase del trabajo de parto o Identificación y tratamiento inicial de complicaciones durante el trabajo de parto. Consejería.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. prescripción y aplicación de metodología anticonceptiva pos evento obstétrico. parto. prescripción y aplicación de metodología anticonceptiva posevento obstétrico o Identificación de factores de riesgo y actuar en consecuencia o Monitoreo de la mujer y feto durante el trabajo de parto. Para la atención del parto se deben considerar como mínimo el manejo adecuado de los siguientes aspectos: - Habilidad y actitud para realizar adecuadamente acciones mínimas durante la atención del parto: o Consejería de emergencia. o Identificar y dar tratamiento inicial a urgencias obstétricas durante el embarazo Hemorragia Enfermedad Hipertensiva del embarazo Sepsis Conocimiento pleno de la ruta crítica para la atención del embarazo de alto riesgo y de los acuerdos Institucionales e interinstitucionales para derivación de mujeres embarazadas con complicaciones. o Referencia oportuna de la madre/feto a un nivel superior de atención si surgen complicaciones que requieren intervenciones que estén fuera de su competencia 27 . Para el control prenatal se deben considerar como mínimo el manejo adecuado de los siguientes aspectos: - Habilidad y actitud para realizar adecuadamente acciones irreductibles en control prenatal: o o o Establecimiento e interpretación de riesgo obstétrico Monitoreo e interpretación de parámetros clínicos y paraclínicos en la embarazada. - Conocimiento y capacidad de coordinación con el sistema comunitario de traslados. • • Red institucional para la atención de casos obstétricos o perinatales complicados. 2007 - Conocimiento pleno de los acuerdos Institucionales e interinstitucionales para derivación URGENTE de mujeres con complicaciones durante el parto. Referencia oportuna de la madre y Recién Nacido a un nivel superior de atención si surgen complicaciones que requieren intervenciones que estén fuera de su competencia 28 . • • • Identificación de factores de riesgo y actuar en consecuencia Identificación y tratamiento inicial de complicaciones en la madre y el recién nacido durante el puerperio. prescripción y aplicación de metodología anticonceptiva posevento obstétrico y durante el periodo ínter genésico. Protocolos de atención de la enfermedad Hipertensiva del embarazo y de la hemorragia obstétrica - Habilidad y actitud para identificar y dar tratamiento inicial de complicaciones durante el embarazo. Habilidad para realizar reanimación cardiopulmonar cerebral básica Para el control del puerperio se deben considerar como mínimo el manejo adecuado de los siguientes aspectos: - Habilidad y actitud para realizar adecuadamente acciones mínimas durante el control del puerperio: • Consejería.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. parto y puerperio. se deben considerar como mínimo el manejo Para la atención de urgencias obstétricas adecuado de los siguientes aspectos: Conocimiento pleno de: • Red comunitaria de apoyo para la referencia de casos obstétricos o recién nacidos complicados o de alto riesgo. trabajo de parto. Es importante que los procesos de capacitación y certificación tengan una duración mínima de 2 semanas (se deberán enfocar al personal de las unidades que han sido repetidoras de muerte materna o bien que presenten la mayor productividad en la atención de eventos obstétricos) y que se desarrolle en el Hospital Rural con las siguientes características: Desarrollo teórico en aulas de los Hospitales Rurales 29 . - Conocimiento y capacidad de coordinación con el sistema comunitario de traslados.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal.. Equipo de Salud UMR Capacitación a Estructura Comunitaria Equipo de Salud y especialista en obstetricia HR Parteras Rurales Asistentes Rurales El personal que Parto Limpio y seguro Urgencias Obstétricas Signos y Síntomas de alarma Obstétrica Referencia Efectiva Reanimación Neonatal APEO médico otorgue y no médico atención obstétrica deberá entrenarse para considerarse como personal calificado además en: • • Aplicación sistematizada de TRIAGE obstétrico y Plan de acción para la reducción de la mortalidad materna. 2007 - Conocimiento pleno de los acuerdos Institucionales e interinstitucionales para derivación URGENTE de mujeres con complicaciones derivadas del proceso reproductivo. Cuadro 5.Responsabilidades en el proceso de entrenamiento para certificar al personal como “Calificado”. Equipamiento mínimo (equipo. Sin lugar a dudas la habilitación de entornos es una actividad que nos compete a todos. 2. urgencias y toco cirugía Certificar como “personal calificado” aquell@s que acrediten el curso y demuestren sus habilidades. 2007 Servicios de practica consulta externa. “Traslado responsable y continuidad de la atención” 30 . instrumental y medicamentos) del personal “calificado” que brinda atención en la comunidad en UMR y Hospital Rural 3. desde el personal inminentemente operativo. Referencia “controlada” y oportuna de casos complicados (Red interinstitucional de atención a mujeres con complicaciones obstétricas y rutas de decisiones para traslados). que percibe la necesidad de uno u otro insumo. La habilitación de entornos incluye: 1. Y debe contener como mínimo lo siguiente: Control prenatal Parto limpio y seguro Control del puerperio Urgencias obstétricas Decisiones oportunas en obstetricia Triage obstétrico Plan de acción para la reducción de la mortalidad materna Habilitación de entornos. hasta el personal de nivel central encargado de coordinar las acciones pertinentes para un adecuado equipamiento de unidades y personal comunitario.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. “Triage” obstétrico en UMR 2. que significa “Elegir”. 2. El triage se usa mundialmente ante la ocurrencia de bajas masivas producidas durante grandes desastres y guerras. “Ordenar” “Clasificar” El Triage. que van desde el tipo de medicamento a administrar hasta si se traslada una paciente. retrasos en la atención calificada tanto del evento obstétrico como de alguna complicación. además que también en muchas ocasiones existe inoportunidad en la toma decisiones por parte del personal (institucional y comunitario). que a partir del año 2006 se inició con reforzamiento de múltiples actividades de control y seguimiento para evitar la muerte materna en nuestro universo de trabajo.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. El triage es empleado en muchas instituciones de salud para la “Clasificación”. económicos y sociales. Del verbo francés Triar. de acuerdo con la categoría y calidad de sus lesiones. se tomo la decisión de implementar en el 100% de la UMR. con el firme propósito de reducir la 31 . que por si mismos originan en muchos de los casos de atención obstétrica. Definición. Antecedentes. es un sistema que nos permite clasificar la gravedad en la que se encuentra un determinado paciente con cierta patología y sirve para establecer el tipo y velocidad de las acciones que se deben implementar para evitar que su estado se agrave ocasionándole incluso la muerte. El triage inicia en el medio sanitario militar durante la I Guerra Mundial y ante la necesidad de dar solución al gran número de muertes resultantes de la diversidad de problemas presentados en combate. 3. es por eso. el “triage obstétrico”. Triage Obstétrico Una de las prioridades del Programa IMSS Oportunidades es disminuir la muerte materna en nuestras unidades hospitalarias. 2007 Triage obstétrico 1. agrupación y priorización de heridos. Considerando tanto los factores geográficos. Objetivos del Triage Obstétrico El principal objetivo del triage es brindar atención prioritaria a las pacientes embarazadas en riesgo de acuerdo a la severidad de su padecimiento. sino es un sistema de clasificación y evaluación rápida para determinar una medida terapéutica. Una de las cosas que se debe tener clara es que el triage no es una técnica. este debe considerar los siguientes factores: o o o o o o Tipo y magnitud del padecimiento Número y calidad de pacientes (Priorización) Características clínicas de las pacientes Disponibilidad de recursos Distancias a los hospitales de mayor nivel de atención Características del terreno Principios para la clasificación 5.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. por lo cual “NO ES POSIBLE DAR NORMAS FIJAS PARA REALIZAR TRIAGE”. Los diferentes tipos de clasificación están basados en la noción de plazo terapéutico y están amparados en los siguientes principios: • • • La salvación del binomio. un embarazo de alto riesgo o alguna urgencia obstétrica. 2007 inoportunidad en la toma de decisiones ante un evento obstétrico complicado. el choque y enfermedad hipertensiva durante el embarazo. • 32 . Las principales amenazas para la vida durante la gestación están constituidas por la hemorragia. La calidad de vida. teniendo en cuenta que siempre la vida de la madre tiene preferencia sobre la del feto La conservación de órganos y funcionalidad de ellos. 4. o Primer triage. Características de la clasificación en el Triage.ej. con las excepciones de existencia de riesgo potencialmente importantes Precisa y segura. 2007 • La clasificación debe conseguir identificar ante todo. para no retrasar la atención de las pacientes que esperan su turno. en dicha fase no debe ser necesario emplear nunca más de 3 minutos por paciente o Segundo triage. ya que todo error inicial puede ser fatal para una urgencia grave. Dinámica Permanente: en toda la cadena asistencial. realizado en la Unidad Médica. No debe retomarse una paciente ya clasificada y estabilizada demorando su plan de manejo o 30 segundos para clasificar una paciente como muerta 1 minuto para clasificar las pacientes con padecimientos leves 3 minutos para clasificar una víctima como grave o muy grave Completa: ninguna víctima debe trasladarse antes de ser debidamente clasificada. • • • continuada a cada paciente Adaptada: al número de pacientes. realizado por personal médico 33 . utilizando para ello alguno de los métodos de clasificación ya existentes. la distancia a los centros asistenciales. realizado por personal no médico (p. Ante la duda de en qué categoría incluir a un paciente es recomendable hacerlo siempre en la categoría superior Tradicionalmente se definen dos tipos de triage. pues no siempre es posible rectificar. aquellas pacientes críticas que necesitan reanimación inmediata. de aquellas que no deberán recibir asistencia bien por ser leves y solo precisar auto-cuidados.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. 6. y separarlas de las demás. el número de medios de transporte y la capacidad asistencial de la zona Rápida. además. parteras) en el lugar del incidente. re-evaluando de manera traslado. Rojo Atención de Urgencia TA 160/100 o más y < 60/40 FC > 110 y < 60 x' FR ↑35 y ↓18x' Temp ↑38 ↓35 Salida por vía vaginal de sangre fresca (Hemorragia) Falta de movimientos fetales después de la semana 20 Dolor obstétrico antes de la semana 34 Salida por vía vaginal de líquido amniótico antes de la semana 34 Protusión de cordón o extremidad fetal Dolor abdominal a la descompresión Epigastralgia asociada con TA ↑ ó = a 140/90 Retensión placentaria Accidentes automovilisticos Pacientes de segunda categoría (AMARILLO) Sinónimos: prioridad dos. amarillo. angustiada ó enojada 34 . de evolución Loquios fétidos Sopor o confusión Dolor obstétrico de la semana 34.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. 2007 ¿Cómo llevar a cabo el proceso de clasificación? Para asegurar el cuidado.1 a 36.6 Revaloración con la paciente ansiosa.1 a 37 ó mayor de 8 hrs. extrema urgencia. prioritarios. etiqueta roja Padecimientos que deben ser asistidos inmediatamente a su clasificación. seguimiento y continuidad del tratamiento. Con base en lo anterior se establecen las clasificaciones siguientes: Pacientes de primera categoría (ROJO) Sinónimos: Prioridad uno. Amarillo Atención Prioritaria TA 140/99 a < 159/99 Temp ↑37 y ↓38 Salida por vía vaginal de líquido amniótico de la semana 34. los más empleados son las de colores (verde. rojo y negro) que siguen un criterio internacionalmente establecido. etiqueta amarilla Pacientes cuya primera asistencia puede demorarse hasta 60 minutos y permite iniciar manejo terapéutico del padecimiento e inclusive organizar y preparar planes de manejo quirúrgico. es necesaria la identificación de las pacientes con tarjetas por COLORES. atención habitual o etiqueta verde Pacientes cuya primera asistencia puede demorarse una o más horas. no urgentes. En estas víctimas no debe efectuarse ningún esfuerzo terapéutico Negro Defunciones 35 . paros cardiorrespiratorios no presenciados. destrucción multiorgánica. TCE. etc. etiqueta negra Pacientes sin ninguna posibilidad de sobrevivir.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. muertos. Verde Atención Habitual Signos vitales normales Revaloraciones de trabajo de parto sin ansiedad Prurito y flujo vaginal Mastalgia Pacientes de cuarta categoría (NEGRA) Sinónimos: prioridad cero. 2007 Pacientes de tercera categoría (VERDE) Sinónimos: prioridad tres. sin riesgo de muerte. quién está tan mal que no tiene remedio y quién ya está muerto es algo definitivamente complicado y de cuidado “ En la actualidad ya existen sistemas internacionales de clasificación.6 Retensión placentaria Revaloración con la paciente ansiosa. notificación y traslado en 1er nivel de acuerdo al TRIAGE obstétrico Atención Inmediata y traslado Certificado con medico o AAM Atención Prioritaria y traslado supervisado con familiar o agente comunitario Aviso HR Equipo zonal Autoridad local Atención Habitual Aviso Equipo de salud Aviso HR Asesor Zonal Autoridad local Responsable de traslados Rojo Atención Inmediata TA 160/100 o más y < 60/40 Amarillo FC > 110 y < 60 x' FR ↑35 y ↓18x' Atención Prioritaria Temp ↑38 ↓35 Verde Salida por víaTA 140/99 sangre fresca vaginal de a < 159/99 Atención Habitual Falta de movimientos fetales después de la Temp ↑37 y ↓38 semana 20 Salida por vía vaginal de líquido Dolor obstétrico antes de vitales normales Signos la semana 34 Salida por víaamniótico líquidosemana 34.1 a 36. quién puede esperar 1 o más horas. de los cuales podemos hacer referencia: Prioridad de atención. angustiada ó enojada • Traslado responsable y continuidad de la atención TRIAGE obstétrico aplicable en 1º y 2º nivel 36 . de 34 Prurito Protusión de evolución y flujo vaginal cordón o extremidad fetal Dolor abdominal Mastalgia a la descompresión Sopor o confusión Loquios fétidos Dolor obstétrico de la semana Epigastralgia asociada con TA ↑ ó = a 140/90 34.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. 2007 “Elegir quién precisa atención inmediata.1 a vaginal de de la amniótico antes Revaloración sin ansiedad de la semana 37 ó mayor de 8 hrs. 2007 Atención Inmediata Prioridad de atención y notificación en 2º nivel de acuerdo al TRIAGE obstétrico Aviso Médico encargado de urgencias Director médico Obstetra y/o Cirujano Quirófano y anestesiólogo Jef@ de enfermeras Atención Prioritaria Aviso Aviso Coordinador designado Director médico Medico encargado de urgencias Atención Habitual Equipo de salud Encargad@ de urgencias 37 .Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Equipamiento mínimo (equipo. 2007 Es imprescindible establecer criterios muy claros y específicos de traslado. si bien una decisión oportuna de trasladar a una mujer puede salvarle la vida. realizar un traslado en malas condiciones puede precipitar una defunción. sin embargo es necesario garantizar contar el abasto oportuno y suficiente de los siguientes medicamentos y equipo para la atención de la embarazada.O. el parto y el recién nacido: Material y Equipo • • • • Equipo de atención de parto Ligaduras o cintas umbilicales Estetoscopio de Pinard Mesa con pierneras funcionales Lámpara de chicote Bascula Estetoscopio Baumanometro Cinta métrica Equipos de venoclisis con punzocat (16 y 18) • • • • • • Medicamentos • • Oxitocina Hidralazina V.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. 4. instrumental y medicamentos) del personal “calificado” que brinda atención en la comunidad en UMR y Hospital Rural El 80% de las acciones para prevenir la muerte materna tiene que ver con el proceso de la atención (oportunidad y efectividad) mas que con los recursos materiales.V. Alfa-metildopa V.O. Cloranfenicol oftálmico Vitamina K • • • 38 . e I. gratuita y efectiva a las mujeres que cursen con alto riesgo o complicación obstétrica. multidisciplinarios y los grupos de gestión serán los encargados de coordinar redes de atención interinstitucional a las mujeres de nuestro ámbito de responsabilidad según factibilidad. Con lo anterior cada unidad médica debe saber y tener por escrito a que hospital(es) ya sea del Programa. sino también de la auxiliar de área médica e incluso de los grupos voluntarios. realizar su gestión para el abasto oportuno y suficiente y en caso necesario dar aviso a nivel central para su apoyo. estableciendo acuerdos para que se desarrolle sin dilación todo un sistema de atención que involucre a todas las instituciones. “Traslado responsable y continuidad de la atención” La atención obstétrica por personal calcificado en un entorno habilitarte. independientemente de la institución a la que pertenezca. 2007 • Soluciones endovenosas (fisiológica. Será además necesario que cada grupo de conducción cuente con mapas de localización geográfica que permitan identificar a que Hospital se tiene el más rápido acceso. por esta tasa es fundamental que la mujer tenga acceso a servicios especializados hospitalarios cuando presenta alto riesgo de complicación o urgencia obstétrica y en este sentido todo el Sistema Nacional de Salud esta involucrado y es necesario que se hagan efectivas las acciones establecidas en el diario oficial de la federación y en los acuerdos con el IMSS-Régimen Obligatorio para otorgar atención inmediata. la secretaria de salud y/o régimen obligatorio con capacidad resolutiva puede ser referida alguna paciente ya sea de alto riesgo o con alguna complicación. En este sentido los equipos zonales. dado que en buena parte de las UMR solo se tiene servicio por 8 hr. ha sido identificada alrededor del mundo como una de las principales estrategias para reducir la mortalidad materna. 5. Referencia “controlada” y oportuna de casos complicados (Red interinstitucional de atención a mujeres con complicaciones obstétricas y rutas de decisiones para traslados).Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. lo que permitirá agilizar la atención de la urgencia. glucosada al 5% y hartmann) Y es responsabilidad de los equipos zonales y multidisciplinarios verificar que existan y en caso que no. con lo que la atención de las embarazadas se realiza por personal de la comunidad y es precisamente a ellos a 39 . esta información debe ser del conocimiento no solo del médico. El envío de pacientes entre las diferentes unidades se hará considerando: La capacidad resolutiva de la unidad de referencia Que la unidad receptora cuente con personal médico y de apoyo y con los insumos apropiados para la atención de la paciente. Activar el Comité de referencia y Contrarreferencia regional 3. evolución.3er Nivel y todas las necesarias. fax o radio para asegurar atención entre UMR . 2. Antes de enviar a un paciente a otra unidad. condición de gravedad.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Acordar Redes de apoyo Interinstitucional para atención de pacientes con alto riesgo obstétrico con base en recursos y unidades hospitalarias disponibles. Acciones para el establecimiento de la rede interinstitucional de atención obstétrica 1. Ubicación de la paciente. sugerencias terapéuticas y recursos que serán requeridos para su manejo. La comunicación se establecerá entre los médicos responsables de cada unidad. HR . 2007 quienes se les presentan en muchas ocasiones la urgencia y deben estar en condiciones de enviarla lo mas pronto posible a alguna unidad hospitalaria y no perder tiempo en buscar donde puede ser atendida. 40 . La derechohabiencia a alguna institución Una paciente debe ser aceptada tomando en cuenta la complejidad de su padecimiento y el nivel resolutivo de la unidad que lo atenderá.HR. Establece Redes de Comunicación Institucional e Interinstitucional a través de teléfono. Al solicitar el traslado se proporcionará al médico información sobre el diagnóstico. tratamiento previo. la unidad receptora deberá tener conocimiento del caso y haber aceptado al paciente. 2007 Rutas de decisiones para traslados Detectar la complicación oportunamente y tomar una decisión inmediata y efectiva es imprescindible para que la mujer tenga acceso al tratamiento adecuado en el tiempo adecuado por lo que no basta con que la familia identifique oportunamente que algo no anda bien. social e institucional. Una vez aceptado el paciente. agilizará la movilización del mismo. realizar el proceso de obtención del consentimiento 41 . la unidad que envía. informará y orientará al familiar el procedimiento de envío y la unidad receptora reservará de manera garantizada un lugar para éste.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. en este sentido las con contraindicaciones para trasladar a una paciente son: Datos clínicos de muerte cerebral Inestabilidad hemodinámica Pacientes con sangrados activos No haber recibido tratamiento inicial (médico o quirúrgico) previo a su traslado Así también cuando se realice un traslado debe contemplar los principios ético-médicos mínimos de: No hacer daño Ser equitativos Otorgar la atención que el padecimiento requiere Ofrecer el máximo beneficio con mínima exposición al riesgo Informar al paciente para informado y compartido Las Condiciones de traslado se acuerdan y respetan entre el médico que envía y el médico que recibe. sino que requiere que el personal de primer contacto identifique cuando una paciente requiere atención inmediata y Así también deberá evitarse al máximo trasladar pacientes inestables o en estado terminal que no se beneficien del esfuerzo y que generen mayor problemática familiar. Los tratamientos aplicados y evolución durante su estancia en la unidad que envía. 2007 En todo traslado debe ir el formato MF-5 y anexo que incluirá: envía. El traslado se realiza previa autorización por escrito del familiar responsable de la paciente. así como. Es importante considerar que en muchas ocasiones será necesario la referencia de embarazadas de alto riesgo una hasta dos semanas de la fecha de parto. la - indicación de solicitar resultados pendientes y el procedimiento para obtenerlos. Un resumen de la evolución del paciente durante su permanencia en la unidad que Los resultados de estudios paraclínicos practicados. en su caso. por lo que es necesario disponer y garantizar que los albergues de los HR se encuentren en buenas condiciones y con los recursos mínimos para garantizar la estadía la mujer y su acompañante. 42 . Las condiciones clínicas del paciente inmediatamente antes de trasladar. Sugerencia para manejo posterior.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Cobertura de protección anticonceptiva pos evento obstétrico 43 . no se lograra ningún efecto es necesario y urgente trabajar conjunta y sistemáticamente a fin de cada línea de las aquí plasmadas realmente este efectiva y eficazmente operando en todo nuestro ámbito. evaluarse y supervisarse a través del sistema de asesoría supervisión sistematizado de IMSS-Oportunidades. Evaluación de los siguientes indicadores: Razón de muerte materna en los últimos tres años Atención institucional del parto Cobertura de control prenatal Oportunidad del control prenatal Cobertura de acciones irreductibles durante el control prenatal Cobertura de mujeres embarazadas de alto riesgo valoradas en segundo nivel Cobertura de atención Hospitalaria del parto de mujeres embarazadas de alto riesgo Cobertura de Protección anticonceptiva en menores de 20 y mayores de 35 años. Conducción. 2007 IV. Con el hecho de distribuir o disponer del plan solo en papel en las unidades. de ahí que todos los equipos de supervisión (incluyéndo los de nivel central) incorporaran invariablemente a sus actividades de supervisión los siguientes elementos. o Elementos a evaluar y supervisar: Deberán identificarse. Implementación de las estrategias del plan de intervención para reducir la mortalidad materna 2. Supervisión y Evaluación 1.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. y asesora por parte de los equipos de conducción a las unidades. evaluación. lograremos este objetivo. los avances en los siguientes aspectos: 1. evaluación y seguimiento. Es de suma importancia la pronta y correcta instrumentación de cada una de las líneas plasmadas en el presente plan a fin de lograr reducir la mortalidad materna en el corto plazo y solo a través de la supervisión. acciones de mejora y dictámenes del comité de auditoria. 44 . así como la calidad de análisis. Así también se evaluara la calidad del perfil de mortalidad y o morbilidad materna.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Sin dejar de mencionar que el principal indicador de evaluación será alcanzar reducir la mortalidad materna un 50% en el transcurso de este año. 2007 o Gestión y desempeño directivo Este será evaluado de acuerdo al nivel de aplicación de las líneas estratégicas de este plan de acción y la efectividad de las gestiones interinstitucionales y con autoridades locales para el establecimiento de redes comunitarias y mecanismos de traslado. Hipertensión arterial en el embarazo Epigastralgia asociada con TA ↑ ó = a 140/90 Retensión placentaria Traumatismos o Accidentes Convulsiones en el embarazo Choque en el embarazo II TA: 140/99 a < 159/99 FR: 60-70 x’ FR: 18-20 Temp: ↑37 y ↓38 Salida por vía vaginal de sangre fresca (más de 10 toallas por día) Son vaginal posparto o postaborto sin hipotensión o taquicardia Salida por vía vaginal de líquido amniótico de la semana 34. más de 4 toallas por hora Falta de movimientos fetales después de la semana 20 Dolor obstétrico antes de la semana 34 Salida por vía vaginal de líquido amniótico antes de la semana 34 Protusión de cordón o extremidad fetal Retraso menstrual con dolor abdominal a la TA: 160/100 o más y < 60/40 I FC: > 110 y < 60 x' FR: ↑35 y ↓18x' Temp: ↑38 ↓35 descompresión o severo.1 a 37 ó mayor de 8 hrs. 2007 PRIORIDAD SIGNOS VITALES PADECIMIENTOS Salida por vía vaginal de sangre fresca (Hemorragia).Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. de evolución Ingurgitación mamaria Fiebre Loquios fétidos Disminución de movimientos fetales Sopor o confusión 45 . 6 Dolor abdominal posquirúrgico Signos de infección en la herida quirúrgica Revaloración con la paciente ansiosa. angustiada ó enojada Sintomatología urinaria en la embarazada Revaloraciones de trabajo de parto sin ansiedad Prurito o flujo vaginal Mastalgia Amenorrea sin sangrado o dolor III Signos vitales normales Dismenorrea Dispareunia Irregularidad en el ciclo menstrual Prolapso vaginal o vesical 46 .Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal.1 a 36. 2007 Dolor obstétrico de la semana 34. Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. 2007 MECANISMO DE CLASIFICACION Prioridad I PRIORIDAD SIGNOS VITALES TIEMPOS PADECIMIENTOS Auscultación inmediata signos por Paciente Ingreso de de vitales personal Cualquiera que sea motivo de consulta capacitado 47 . primigesta adolescente o mayor de 35 años deben ser canalizadas a la unidad de atención de mayor nivel según criterios de referencia e individualizando cada caso 48 . 2007 Prioridad II PRIORIDAD SIGNOS VITALES TIEMPOS PADECIMIENTOS Salida por vía vaginal de sangre fresca (Hemorragia). De igual forma paciente embarazada multípara. Hipertensión arterial en el embarazo Epigastralgia asociada con TA ↑ ó = a 140/90 Retensión placentaria FC: > 110 y < 60 x' FR: ↑35 y ↓18x' Temp: ↑38 ↓35 I Traumatismos o Accidentes Convulsiones en el embarazo Choque en el embarazo NOTA: Mujeres embarazadas Con riesgo Obstétrico igual o mayor a 4.Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. deben ser referidas para control prenatal alterno conforme a los criterios de la Ruta Crítica de Atención del Embarazo de Alto Riesgo. más de 4 toallas por hora Falta de movimientos fetales después de la semana 20 Dolor obstétrico antes de la semana 34 Salida por vía vaginal de líquido amniótico antes de la semana 34 Protusión de cordón o extremidad fetal TA: 160/100 más y < 60/40 o Retraso menstrual con dolor abdominal a la descompresión o severo. 2007 PRIORIDAD SIGNOS VITALES TIEMPOS PADECIMIENTOS Salida por vía vaginal de sangre fresca (más de 10 toallas por día) Son vaginal posparto o postaborto sin hipotensión o taquicardia Salida por vía vaginal de líquido amniótico de la semana 34.1 a 37 ó mayor de 8 hrs.6 Dolor abdominal posquirúrgico II Signos de infección en la herida quirúrgica Revaloración con la paciente ansiosa.1 a 36. de evolución Ingurgitación mamaria TA: 140/99 a < 159/99 FR: 60-70 x’ FR: 18-20 Temp: ↑37 y ↓38 Fiebre Loquios fétidos Disminución de movimientos fetales Sopor o confusión Dolor obstétrico de la semana 34. angustiada ó enojada Sintomatología urinaria en la embarazada 49 .Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. Plan de intervención para abatir la mortalidad materna y perinatal. 2007 PRIORIDAD SIGNOS VITALES TIEMPOS PADECIMIENTOS Revaloraciones de trabajo de parto sin ansiedad Prurito o flujo vaginal Mastalgia Signos vitales normales Amenorrea sin sangrado o dolor Dismenorrea Dispareunia III Irregularidad en el ciclo menstrual Prolapso vaginal o vesical 50 .
Report "Plan de intervención para prevenir muerte materna"