Anais do 16o Conclave Odontológico Internacional de Campinas ISSN 1678-1899 N.115 – Março/Abril 2005 APARELHOS ORTODÔNTICOS REMOVÍVEIS E ORTOPÉDICOS FUNCIONAIS. DEMONSTRAÇÃO DE CONFECÇÃO AUTORES: JANISSE SILVA DE FARIA, VALERIA GASPAROTO F. DE FARIA Introdução Para tratar das más oclusões podemos lançar mão de várias técnicas e filosofias. Existem a Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares(OFM), também a Ortodontia mecânica que está dentro da disciplina da ortodontia. Dentro dessas filosofias existem várias formas de se trabalhar. Na ortodontia temos os aparelhos fixos e os removíveis (AOR), na ortopedia funcional dos maxilares temos os aparelhos ortopédicos funcionais (AOF). Os aparelhos empregados na clínica ortodôntica são confeccionados por técnicos de laboratório. Estes aparelhos são confeccionados em ambiente laboratorial, longe da boca do paciente, portanto devem passar por um ajuste e adaptação na cavidade bucal, feita pelo ortodontista. O objetivo do trabalho feito no laboratório é o resultado clínico. Justamente por tal motivo é necessário um perfeito diagnóstico e desenho do aparelho pretendido. Sua confecção rigorosamente correta, constitui um passo fundamental para uma perfeita adaptação clínica. Todas as filosofias e técnicas visam o melhor tratamento para o paciente. São destinadas a manter o desenvolvimento normal da oclusão ou interferir no transcurso da desarmonia e restabelecer o curso normal do desenvolvimento dentofacial. Conceito dos aparelhos ortodônticos removíveis(AOR) Os AOR são dento muco suportados. Na maioria dos aparelhos a base suporte tem a função de ancoragem, suporte e retenção e em alguns como função ativa. São dispositivos destinados a interferir nas más oclusões. Em 1902, C.A. Hawley utilizou o aparelho palatal removível com o objetivo de usá-lo como contenção de dentes movimentados ortodonticamente (fig. 1). Ainda hoje, a placa de contenção de Hawley tem esse uso, mas muitas modificações foram introduzidas para transformá-la num aparelho ativo. As desarmonias do sistema estomatognático podem se normalizar com o uso dos AOR, quando bem diagnosticados, tendo um bom conhecimento de suas pontencialidades mecânicas, controle de utilizações e saber de suas limitações. Portanto o profissional deve conhecer bem as matérias básicas como a anatomia, histologia, neurofisiologia, além de ter muita experiência clínica. Fig. 1 Placa de Hawley Componentes dos aparelhos ortodônticos removíveis • • • Base suporte Parte retentiva Parte ativa Os fios ortodônticos compõem a parte retentiva e ativa dos Aparelhos ortodônticos removíveis. (Fig. 2) Base Suporte Constituídos de resina acrílica que, além de unir as várias partes do aparelho, suportam os esforços liberados pela parte ativa e os grampos de retenção quando ativados.(Fig. 7) Parte retentiva É composta por elementos que tem a função de manter o aparelho na cavidade bucal.A retenção deve sobrepor as forças ativas do aparelho quando em ação (Fig. 2). Os elementos de retenção são: • Grampos de retenção • Arco vestibular • Base acrílica 1 são os fios redondos.Anais do 16o Conclave Odontológico Internacional de Campinas ISSN 1678-1899 N.As resinas autopolimerizável são porosas o que faz com que absorvam líquidos bucais que geram odores desagradáveis ao se decomporem no seu interior. 7. sem dor excessiva e sem danificar a crista óssea alveolar. As resinas podem ser autopolimerizável ou quimicamente ativadas ou ainda termicamente ativadas. Ligas metálicas Aço inoxidável constitui a liga metálica mais usada em ortodontia. durante 20 a 30 minutos. 8% de níquel e 2 %de carbono. mais especificamente o aço 304. Utiliza-se um recipiente com água sob 25 a 30 libras/pol² de pressão. O níquel (8% a 25%) aumenta a dureza e ajuda a evitar a oxidação pela ação dos alimentos e dos fluidos bucais. fios ortodônticos para confecção de molas e arcos. que misturadas proporcionalmente polimeriza a resina e que vai formar a base suporte dos AOR e AOF (Aparerelhos Ortopédicos Funcionais) fig. 0. Fios ortodônticos Constitui a parte ativa da ortodontia. 2 Materiais para confecção de AOR Resina Acrílica As resinas são compostos orgânicos formados por um polímero de resina acrílico (pó) e um monômero (líquido) fig. 0. e também a soldagem. Quase a totalidade do universo ortodôntica é constituída de aço inoxidável.6mm.2mm. acessórios para colagem e soldagem. Por outro lado às resinas termo polimerizáveis requer um manuseio mais complexo e um tempo maior de trabalho na sua construção. isto é. De acordo com o tipo de aparelho que será confeccionado podemos lançar mão da utilização de diferentes calibres dos fios. também a sua boa flexibilidade. aparelhos intrabucais e extrabucais. retangulares e quadrados. o que não justifica. não deve provocar reabsorção alveolar.9mm ou 1. entre 40° a 50°C.Quando amarrados em acessórios ortodônticos liberam forças que permite a movimentação dos dentes dentro dos alvéolos (tecido ósseo).0mm e 1. O aço usado em ortodontia é o aço da série 300. 115 – Março/Abril 2005 Parte ativa Constituída por elementos que geram forças para movimentar os dentes. instrumentos. os AOR e AOF geralmente são confeccionados com resinas autopolimerizáveis. bandas. ou seja.8mm. O aço inoxidável tem vantagem que justificam sua permanência no mercado de trabalho. Além de liberarem o monômero residual e o paciente reclama de um sabor desagradável. Para diminuir essa porosidade a polimerização deve ser feita em água sob pressão. O cromo (17% a 25%) evita a oxidação no meio bucal.7mm. a biocompatibilidade. por serem aparelhos temporários. o baixo atrito superficial devido à alta polidez. Ele é usado para confecção de alicates. a boa formabilidade e a possibilidade de confecção de todos os tipos de dobras.Também são usados na rotina do laboratório os fios de aço redondo que são empregados na confecção de molas. Na clínica ortodôntica são usados fios de calibre mais fino. Esses fios podem ser de diversos calibres: 0. que tem na sua composição 18% de cromo. Apesar das resinas acrílicas termicamente ativadas serem melhores. seu custo reduzido em relação ao ouro. arcos e grampos. As características mecânicas de um fio ortodôntico devem favorecer a movimentação dentária rápida e com um custo biológico reduzido. 3. 0. Algumas indicações para confecção de molas e grampos: 2 . Que são: • Molas e fios ortodônticos • Parafusos • Arco vestibular Elásticos Fig. Ele deve ser biocompatível. Grampo em “C”. botão de nance.7mm. é necessário que os fios estejam retos sem nenhuma marca ou irregularidades.Grampos em gota.6mm.9mm ou 1. Possibilitando a confecção de algumas dobras.0mm. mesmo porque o profissional desenvolve uma habilidade e criatividade. Alicate 139 –Utilizado para trabalhar com qualquer tipo de fio. Para isso é preciso treino e disciplina. Alicate de corte. Barra transpalatina Alicate Meia Cana. quadrihélice. barra transpalatina.Grampos em gota. pois podem provocar quebras e erro na construção das peças dos aparelhos. bihelice e unihélice.Utilizado para trabalhar com fios calibrosos. Alicates Existe uma variedade de alicates ortodônticos. A figura 6 ilustra uma técnica para retificação do fio de aço. O dedo polegar apóia na parte superior do fio e os dedos indicador e médio apóiam-se na parte inferior. contenção lingual fixa inferior e molas digitais. são instrumentais muito especializados que necessitam que sejam conhecidos para a prática da ortodontia. unihélice. que proporciona angulos vivos ou arredondados. Para a construção dos AOR e AOF são usados poucos tipos de alicates. arco vestibular da placa de Hawley e grade palatina. arco lingual de nance.Anais do 16o Conclave Odontológico Internacional de Campinas ISSN 1678-1899 N.Utilizados para contorno de fios calibrosos em aparelhos como arco lingual de Nance. bihélice. 115 – Março/Abril 2005 • • • • Fio 0. Possui uma parte cônica e outra piramidal.Quadrihélice. Fio 0. Fio 0.8mm. fazendo movimentos de pressão contrária ao contorno. Manuseio dos fios de aço inoxidável É muito importante que o profissional domine o fio desenvolva sua habilidade manual. Para iniciar as dobras para confecção dos componentes dos AOR e AOF. Alicate Dela Rosa.Utilizado para a extremidade do fio cortar 3 . molas digitais. Fio 0. Empunhadura do alicate e do fio O alicate serve de suporte. Classe I com vestíbulo versão de incisivos. Limites da base suporte. 4 . indicada para descruzamento de mordida posterior uni ou bilateral Placa com grade lingual.Anais do 16o Conclave Odontológico Internacional de Campinas ISSN 1678-1899 N. Construção. palato e músculos como ancoragem. limita-se.7 base suporte com suas limitações Tipos de Aparelhos Ortodônticos Removíveis: . assim como normalizar uma má oclusão total visando restabelecer o funcionamento do sistema estomatognático. Placa de Expansão. No arco inferior obedece a profundidade do sulco lingual e deve ser mais espessa para evitar fraturas. 115 – Março/Abril 2005 Aparelhos Ortodônticos Removíveis Com os aparelhos ortodônticos removíveis pode-se corrigir a posição individual de alguns dentes ou de um grupo de dentes ou de uma arcada completa. é indicada para contenção após movimentação com aparelhos fixos. nos casos de mordida aberta anterior. A placa superior pode ter agregada uma grade palatina de fio de aço. aproveita os dentes. Os AOR são dento muco-suportados. Fig. anterior e lateralmente as faces palatinas de todos os dentes. Base Suporte Na maioria dos aparelhos a base suporte tem a função de anconragem. suporte e retenção. Esta serve para o tratamento das disfunções linguais. distalmente ao primeiro ou segundos molares. Na maxila . na região posterior. em alguns casos desempenha papel ativo.Placa de Hawley. Peças pares. utilizando forças naturais originárias do próprio funcionamento muscular. Construção. chamado de condução inferior Fronteiras e posição. diagnostica. para exercícios e fisioterapia. e quando com aparelho é necessário um diagnóstico específico para as muitas possibilidades de pontos e/ou áreas de contatos. Ela pode tratar com ou sem aparelho. construídas com fio 0. começa-se a confeccionar os componentes do AOF. Retenção. deve ser acentuada Arco Vestibular-Peça única.Visa restabelecer a harmonia do sistema neuromuscular. Objetivo.9mm. Os aparelhos ortopédicos funcionais são de atuação bimaxilar. Fronteira e posição. as mudanças de postura. Atuando assim a mandíbula ocupa novos reflexos posturais. que conduz uma atitude saudável para o sistema digestivo. soltos na boca. outra dinâmica o que produz uma harmonia para o sistema estomatognático e que vai obter uma eficiência mastigatória. Antes de chegar na distal do segundo pré-molar ou molar decíduo. Fronteiras. Retenção.Anais do 16o Conclave Odontológico Internacional de Campinas ISSN 1678-1899 N.9 mm. segue reto da porção mais distal do último dente inferior na direção dos colos.remover interferências indesejáveis durante o crescimento e desenvolvimento fisiológico. Deve haver 1cm de retenção sinuosa colocada em posição superior as molas frontais. atuando diretamente no sistema neuromuscular que comanda o desenvolvimento ósseo dos maxilares usual vai levar os dentes a ocuparem seus lugares funcionais e estéticos. (Ref. O espaço entre a curva e o fio deve ter 3mm e deve estar no mesmo plano. (Ref 5) 5 . Depois de efetuados o registro de mordidas. restabelecendo as funções normais bucais alteradas.8 mm dois cotovelos A e B construídos em planos diferentes e a curva C medindo aproximadamente 2 a 3mm entre os dois fios.5) Arcos Dorsais-Peças pares em fio 0. Molas Frontais. depende da ação desejada. que são as molas e arcos. 115 – Março/Abril 2005 Aparelhos Ortopédicos Funcionais A ortopedia funcional dos maxilares. previne e trata os problemas de crescimento e desenvolvimento que afetam os arcos dentários e suas bases. em fio 0. Na maxila . SN3 e SN6 Simões Network 1. Pistas Indiretas Planas Simples (PIPS).SN2. Indicados para terminar casos Pista Indireta Planas Composta (PIPC).Geralmente se localizam mais para frente e profundo possível. 6 .SN1 e SN7 Bioelásticos.são mais rígidos. Base Acrílica. Aparelhos de Planas. Na época de erupção dos segundos molares para colocação de acessórios para girar os mesmos. na região posterior.entre pré-molares e molares decíduos. Simões Network. anterior e lateralmente as faces palatinas de todos os dentes. que funciona como reforço de manutenção de postura. Aparelhos idealizados pela Dra Wilma Alexandre Simões que utiliza uma cadeia de sistemas operando como uma unidade. SN1 Usados para neutroclusão e distoclusão e nunca para mesioclusão.Anais do 16o Conclave Odontológico Internacional de Campinas ISSN 1678-1899 N. Também para minimizar as dificuldades apresentadas por outros aparelhos em determinado período de crescimento. Eles podem ser: Bioplásticos. 115 – Março/Abril 2005 Parafusos. Indicado quando a mudança de postura for muito grande.Limites da base suporte. No arco inferior obedece a profundidade do sulco lingual e deve ser mais espessa para evitar fraturas . O professor Pedro Planas idealizou os AOF Planas.São aparelhos com ação bimaxilar construídos com pistas indiretas sustentados por arcos dorsais unindo a parte superior a inferior. Quando os incisivos não erupcionam o suficiente para colocar escudo e gravata de Bimler. limita-se. distalmente ao primeiro ou segundos molares. Referencias bibliográficas 1. W. 2003. A. Rehabilitación Neuro-oclusal (RNO).CABRERA. 2000. U. Ortodontia Preventiva e Interceptadora. São Paulo.Atlas Ilustrativo.MAIA. favorece o controle da região anterior. 3. principalmente quando há divergência dos planos oclusais. F. 2000.Anais do 16o Conclave Odontológico Internacional de Campinas ISSN 1678-1899 N. 4 . 1 edição.C. 5.Manual Prático.G. Simões Network 3.PLANAS. São Paulo. SIMÕES. SN3 Biprotusão ou mordida aberta. P. Interativas Ltda. Santos. Ortopedia Dentofacial e Ortopedia Funcional.Curitiba.São Paulo. 115 – Março/Abril 2005 Simões Network 2. SN2 Estimula a mudança de postura da língua. 2003.GROHMANN. Atua no desenvolvimento transversal. Também é indicado para quadrar a mandíbula. Ortopedia Funcional dos Maxilares-Através da Reabilitação Neuro-Oclusal-Volume 2. 2 edição. 2. Aparatologia em Ortodontia.et al Ortodontia Operacional. A. Barcelona. Santos.A. Masson-Salvat. elevando a sua ponta e a levando para cima. Artes Medina. 3 edição. 7 . 1994.