HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYENREPORTE DE DATOS ACUMULADOS DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA PERIODO: 1 Enero 2009 – 30 Junio 2010 (1.5 años) Wilfredo Flores Paredes Médico Patólogo Clínico, Magíster en Epidemiología Servicio de Microbiología, Departamento de Patología Clínica Grupo de Trabajo Dr. Ricardo Illescas Mucha. Medicina 1 - Unidad de Infectología Dra. Lourdes Rodríguez Piazze. Medicina 1 - Unidad de Infectología Dr. José Hidalgo Vidal. Medicina 1 - Unidad de Infectología Dr. Enrique Paz Rojas. Unidad de Cuidados Intensivos Dra. Sabina Mendivil Tuchia. Med. Res. Infectología CONTENIDO INTRODUCCIÓN........................................................................................2 OBJETIVOS................................................................................................2 PROPÓSITOS. ...........................................................................................2 RESUMEN..................................................................................................3 METODOLOGÍA.........................................................................................4 RESULTADOS............................................................................................6 1. MEDICINA. .........................................................................................6 Aislamientos según tipo de muestra.................................................................8 Susceptibilidad conjunta y según tipo de muestra..........................................10 Aislamientos y susceptibilidad por especialidades médicas...........................14 Medicina -1 (pág 14) Medicina - 2 (pág 14) Medicina - 3 (pág 15) Medicina - 5 (pág 15) Geriatría (pág 16) Datos agrupando Medicina -1,-2,-3,-5 y Geriatría 16 (pág) Cardiología (pág 19) Pediatría (pág 21) Neumología (pág 22) Nefrología (pág 24) Neurología (pág 25) Reumatología (pág 25) Dermatología (pág 25) Endocrinología (pág 26) Gastroenterología (pág 26) Oncología (pág 26) 2. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS...........................................27 UCI................................................................................................................ 27 Neonatología................................................................................................. 32 3. CIRUGIA...........................................................................................34 Aislamientos según tipo de muestra. ............................................................. 35 Susceptibilidad conjunta y según tipo de muestra......................................... 38 Aislamientos y susceptibilidad por especialidades quirúrgicas...................... 40 Urología (pág 40) Cirugía general (pág 41) Traumatología (pág 42) Neurocirugía (pág 43) Transplante de hígado (pág 45) Transplante renal (pág 46) Cirugía plástica y quemados (pág 47) Cirugía de cabeza y cuello (pág 48) Cirugía pediátrica (pág 48) Cirugía de tórax (pág 49) Cirugía cardiovascular (pág 49) 4. EMERGENCIA..................................................................................50 Emergencia Adultos. ..................................................................................... 50 Emergencia Pediátrica................................................................................. 53 5. CONSULTA EXTERNA.....................................................................54 Consultorio de Nefrología. ............................................................................. 58 6. COMPARACION ENTRE SERVICIOS.............................................60 Comparación de aislamientos....................................................................... 60 Comparación de susceptibilidades. ............................................................... 61 DISCUSIÓN..............................................................................................63 CONCLUSIONES.....................................................................................67 RECOMENDACIONES.............................................................................67 REFERENCIAS. .......................................................................................68 ______________________ Si tiene alguna consulta, comentario o sugerencia, por favor, sírvase comunicarse con nosotros. Correspondencia: Dr. Wilfredo Flores Servicio de microbiología. Anexos: 4161, 4742. Correo e: [email protected] . Determinar el perfil de sensibilidad antimicrobiana de los aislados bacterianos.3. Su causa principal es el uso de los antimicrobianos y. la resistencia a los antimicrobianos se ha incrementando considerablemente en patógenos grampositivos y gramnegativos. Propósito El propósito principal de este reporte es que provea información que permita la elaboración de lineamientos de terapia antimicrobiana empírica. Los reportes de susceptibilidad antimicrobiana locales juegan un rol importante para proveer información de la ocurrencia y diseminación de la resistencia antimicrobiana. la combinación de uso excesivo y uso incorrecto de antibióticos (1). La terapia antibiótica empírica debe ser ajustada a la ecología microbiana de la institución. Determinar las variaciones en los perfiles de sensibilidad según tipo de muestra y servicio de hospitalización. Nuestro país no cuenta con un sistema permanente de vigilancia antimicrobiana a nivel nacional por lo que estos reportes locales son imprescindibles para describir nuestro entorno. Entre las bacterias gramnegativas. Entre las bacterias de importancia clínica que con mayor frecuencia causan infecciones nosocomiales. y Citrobacter freundii con producción de betalactamasas AmpC.4). Acinetobacter baumannii y Stenotrophomonas maltophilia (2.2 INTRODUCCIÓN La resistencia a los antibióticos cuesta dinero y vidas humanas. En todo el mundo. Asimismo el conocimiento de la flora local permite plantear estrategias para optimizar el uso de antibióticos. se encuentra resistencia sobre todo con las cepas de Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). para obtener mejores resultados es importante tener conocimiento de los organismos etiológicos más probables así como su sensibilidad a los antibióticos. se destacan los patógenos grampositivos multirresistentes como Staphylococcus aureus con resistencia a meticilina (MRSA) y los enterococos resistentes a vancomicina (ERV). y los patógenos más resistentes de este grupo lo conforman Pseudomonas aeruginosa. Enterobacter spp. pone en peligro la eficacia de los programas de atención de la salud y podría llegar a constituir una amenaza para la estabilidad mundial y la seguridad de los países. más concretamente. y con estos datos plantear lineamientos de terapia empírica y definir apropiadas medidas de control para patógenos resistentes. Objetivos Determinar las prevalencias de los aislados bacterianos. entre las bacterias grampositivas. E. y Enterococcus spp. Resultados: Los gérmenes más prevalentes fueron Escherichia coli.3 RESUMEN Objetivos: Determinar la prevalencia y el perfil de susceptibilidad antimicrobiana de los aislados bacterianos del Hospital Almenara. baumannii también presenta baja sensibilidad a imipenem (33%-39%) y > 70% son multirresistentes. los patógenos prevalentes presentan bajos niveles de sensibilidad a los diferentes antibióticos testados. Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii entre las bacterias gramnegativas. pneumoniae tiene muy baja sensibilidad a C3G (15%-20%) y ciprofloxacina (20%) y su tasa BLEE es muy alta (80%). La tasa de enterococo con resistencia a la vancomicina está entre 38%-54%. Métodos: Estudio descriptivo que analiza los datos de identificación y susceptibilidad de aislados bacterianos generados desde el laboratorio de microbiología en el periodo de enero-2009 y junio-2010. aeruginosa presenta baja sensibilidad a imipenem (~47%) y aproximadamente la mitad de sus aislados son multirresistentes. SIGLAS Y ABREVIATURAS MRSA ECN Staphylococcus aureus resistente a oxacilina o meticilina Estafilococo coagulasa negativo Betalactamasa de espectro extendido Cefalosporinas de tercera generación Altos niveles de resistencia a aminoglucósidos Altos niveles de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina Multirresistencia Panresistencia Tracto respiratorio inferior BLEE C3G ANR ARNs MDR PDR TRI . La tasa de S. Klebsiella pneumoniae. coli tiene bajo porcentaje de sensibilidad a cefalosporinas de tercera generación (C3G) (~42%) y ciprofloxacina (~20%) y su tasa de producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) es alta (~55%). En el área hospitalaria. Este informe intenta ayudar en el diseño de propuestas de terapia empírica la misma que debe ser ajustada a los patrones de susceptibilidad de la institución. A. K. y Staphylococcus spp. P. aureus resistente a oxacilina (MRSA) esta entre 66%-91%. según tipos de muestras y de especies bacterianas siguiendo las recomendaciones de los documentos mencionados mas arriba. cirugía y consulta externa. y del reporte “análisis de datos acumulados de susceptibilidad antimicrobiana” del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) (6). se agruparon los datos en servicios. es también uno de los principales centros referenciales de la Seguridad Social del Perú – EsSalud. Para la realización del análisis de los datos se siguieron las lineamientos y recomendaciones de dos documentos importantes: del artículo “recomendaciones europeas para la vigilancia de resistencia antimicrobiana” del grupo de estudio ESCMID (5). El reporte de los datos de susceptibilidad incluye básicamente el “% de sensibles” para cada combinación organismo/antimicrobiano. Análisis estadístico: los datos se tomaron de la base de datos del sistema LabPro que utiliza el sistema automatizado. Los resultados de susceptibilidad en muestras pequeñas de < de 30 aislamientos pueden ser engañosos y hay que interpretarlas con cuidado. . es un hospital docente de nivel IV. Los antimicrobianos evaluados en este trabajo fueron elegidos bajo los siguientes criterios: por ser necesarios en la orientación terapéutica. UCI. La población de estudio lo conforman todos los aislamientos bacterianos generados desde el laboratorio de microbiología en el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2009 y el 30 junio del 2010. por constituir alternativas a microorganismo multirresistentes y para ayudar a la interpretación del antibiograma. y con el programa estadístico SPSS. asi como el informe final de este estudio. no se incluye el % de Resistentes a menos que se indique lo contrario.4 METODOLOGIA El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. las cepas con sensibilidad intermedia y resistente formarían parte del % de resistentes). luego se pasaron al programa Excel para corregir errores o inconsistencias. y cuenta con casi todas las especialidades médicas y quirúrgicas. Procedimientos Laboratoriales: la identificación y susceptibilidad antimicrobiana se realiza principalmente con la metodología de microdilución en caldo por puntos de corte del sistema automatizado MicroScan WalkAway (Siemens Medical Solutions Diagnostics) con paneles convencionales. fue revisado por el Comité de Investigación del Hospital Almenara. La interpretación de las susceptibilidades se sigue los lineamientos de interpretación del documento M100-S19 del año 2009 del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) (7). Los datos reportados se dividieron en cuatro áreas: medicina. Esto conlleva a que no necesariamente son utilizados en la práctica clínica ni tampoco obedece a una política antibiótica institucional. En el cálculo del “% de sensibles” se consideran únicamente las cepas que son sensibles a determinado antimicrobiano en relación al total de cepas testadas (por complemento. El proyecto de investigación . En este estudio se ha incluido algunos resultados con muestras menores pero cercanas a 30 cepas para obtener alguna noción del fenotipo de sensibilidad de gérmenes importantes. La comparación de proporciones se realizó con la prueba Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher. La tasa de aislamiento de un microorganismo y su “% de sensibilidad” fueron generados por la inclusión del primer aislado de ese microorganismo encontrado en un paciente dado. oralis. Streptococcus Grupo Viridans: son especies de este grupo: S. S. simulans. ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam. auricularis. tobramicina. a todas las cefalosporinas (excepto cefoxitina y cefotetan) y aztreonam. imipenem. tobramicina. S. intermedius. epidermidis. intermedius. ampicilina o vancomicina y el aminoglucósido testado. Estafilococo Coagulasa Negativo (ECN): agrupa casi todas las especies de género Staphylococcus spp. Son miembros de este grupo: S. salivarius. hominis. lugdunensis y S. saprophyticus. S. tobramicina. ciprofloxacino y piperazilina-tazobactam.5 Definiciones Sinergia gentamicina o sinergia estreptomicina: es la susceptibilidad a un aminoglucósido de alta carga y predice la sinergia entre penicilina. S. entre otros. ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam. S. Pseudomonas aeruginosa – Multirresistente (MDR): resistencia a tres o más de los siguientes cinco antibióticos: ceftazidima. S. Pseudomonas aeruginosa – Panresistente (PDR): resistencia a los cinco antibióticos siguientes: ceftazidima. cefalosporinas y carbapenemos. S. imipenem. . Al complemento de los % de sensibles de estas sinergias (100% . Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (o meticilina) (MRSA): implica resistencia a todos los antibióticos betalactámicos: penicilinas. anginosus. combinaciones betalactámico/inhibidor betalactamasa. sanguis. Asimismo estas enzimas son inhibidas por inhibidores de betalactamasa. tobramicina. S. que son coagulasas negativos pero con excepción de S. S. haemolyticus. capitis. se le denomina como “altos niveles de resistencia a aminoglucósidos” (ANR). S. S. S. bovis. mitis. Acinetobacter baumannii – Multirresistente (MDR): resistencia a tres o más de los cinco siguientes antibióticos: ceftazidima. dysgalactiae. Acinetobacter baumannii – Panresistente (PDR): resistencia a los cinco antibióticos siguientes: ceftazidima. imipenem. S.%S). ciprofloxacino y ampicilina-sulbactam. mutans. Betalactamasa de espectro extendido (BLEE): un microorganismo productor de BLEE es resistente a penicilinas. imipenem. Tipo de germen Enterobacterias Cocos gram positivos No fermentadores Candida spp. aspirado endotraqueal. 3) Cirugía. Muestras n (%) Orina Sangre Tracto respiratorio inferior‡ Herida Catéter vascular Líquido diálisis peritoneal Líquido cefalorraquídeo Líquido ascítico Líquido peritoneal Líquido sinovial Liquido biliar Otros Total ‡ 1187 (48) 447 (18) 322 (13) 232 (9) 151 (6) 35 (1.1. Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii. miniBAL y líquido pleural. medicina -2. cardiología.1) 36 (1. en destacar resistencias cruzadas o corresistencias.3) 8 (0. coli. BAL. 5) Consultorio externo. K. medicina -5. oncología y hematología clínica. aspirado bronquial. 6) Comparación entre servicios. aspectos que son importantes en el planteamiento de propuestas de tratamiento empírico. 1. nefrología. dermatología. catéter telescopado. en señalar semejanzas o diferencias en los perfiles según tipo de muestra.4) 8 (0. geriatría. pneumoniae. Staphylococcus spp. MEDICINA Incluye aislamientos de pacientes hospitalizados de: Medicina -1.2. reumatología. Enterococcus spp. neumología. También se enfoca esta interpretación en la descripción de prevalencias y perfiles de sensibilidad de los gérmenes más prevalentes como son: E. Tabla 1. Otros Total n (%) 1235 (50) 723 (29) 410 (17) 71 (3) 21 (1) 2460 (100) Tabla 1.3) 3 (0. medicina -3. la interpretación y análisis de estas tablas se realizó en forma parcial: se analizaron los resultados por servicios en forma conjunta y por tipos de muestras. Asimismo. endocrinología. no se interpretaron los datos por especialidades médicas o quirúrgicas. gastroenterología. pediatría. 2) Unidades de cuidados críticos.. .4) 21 (1) 10 (0..6 RESULTADOS Los resultados se organizan en 6 segmentos: 1) Medicina. neurología. se puso mayor atención en la interpretación de los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana. El reporte contiene un número importante de tablas de resultados.5) 2460 (100) incluye muestras de esputo. 4) Emergencia. faecalis de hemocultivos. y E.5) 11 (0. La prevalencia de aislamientos de A. De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia los de hemocultivos (6%) y de heridas (7%). pneumoniae y P. coli. aeruginosa es del 11% (271/2460).3. sangre (18%).2) 5 (0. .2) 6 (0. Las prevalencias de aislamientos de E. entonces. Los aislados provienen mayormente de muestras respiratorias (42%). Microorganismos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Acinetobacter baumannii Enterobacter spp. coli en medicina es del 27% (672/2460). Los estafilococos coagulasa negativo tienen una prevalencia del 10% (236/2460) y se aíslan sobretodo en hemocultivos y catéteres vasculares. La mayor parte fueron aislados urinarios (81%). Servicios Medicina 1 Cardiología Medicina 2 Medicina 3 Pediatría Neumología Medicina 5 Geriatría Nefrología Neurología Reumatología Dermatología Endocrinología Gastroenterología Oncología Hematología clínica Total n (%) 311 (13) 312 (13) 259 (11) 223 (9) 217 (9) 213 (9) 193 (8) 181 (7) 172 (7) 77 (3) 69 (3) 68 (3) 66 (3) 54 (2) 43 (2) 2 (0) 2460 (100) Los aislados de E. Casi la mitad (47%) de los aislamientos provienen de medicina interna. hemocultivos (12%) y heridas (13%).7) 16 (0.4) 8 (0. aeruginosa representan el 50% de todos los aislados en medicina. tracto respiratorio inferior (22%).2) 5 (0. y en menor proporción de urocultivos (26%).6) 2460 (100) Tabla 1. K. pneumoniae es del 12% (301/2460). aureus es del 8% (193/2460). faecium se aísla de hemocultivos.3) 7 (0.7) 16 (0. La prevalencia de aislamientos de S. Ambas especies se aíslan principalmente de urocultivos (87% y 69% respectivamente). los demás servicios tienen porcentajes de aislamiento mucho menores. heridas. y Enterococcus spp. En menores proporciones E. Si sumamos a este grupo los aislados de Staphylococcus spp. Un poco más de la mitad (62%) fueron aislados urinarios.4) 9 (0. heridas (15%) y catéteres (8%). faecalis (118/2460) es del 5% para cada especies.3) 6 (0. en menor proporción de hemocultivos (21%). La muestra que predomina es orina (48%). De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia de hemocultivos (13%) y del tracto respiratorio inferior (12%). La prevalencia de aislamientos de E. faecium (119/2460) y E. líquido de diálisis peritoneal y catéteres. heridas (23%) y catéteres vasculares (13%).2) 6 (0.2) 40 (1. estos cinco microorganismos representan el 80% del total.7) 13 (0. La prevalencia de aislamientos de P. le sigue en orden descendente.3) 7 (0.4. La prevalencia aislamientos de K. Proteus mirabilis Klebsiella oxytoca Streptococcus Grupo Viridans Citrobacter freundii Candida albicans Candida parapsilosis Cryptococcus neoformans Morganella morganii Stenotrophomonas maltophilia Candida guilliermondii Providencia stuartii Serratia marcescens Salmonella especies Acinetobacter lwoffii Streptococcus pneumoniae Candida tropicalis Pseudomonas fluorescens Salmonella typhi Providencia rettgeri Streptococcus agalactiae Otros Total n (%) 672 (27) 301 (12) 271 (11) 236 (10) 193 (8) 119 (5) 118 (5) 100 (4) 92 (4) 44 (2) 32 (1) 32 (1) 30 (1) 27 (1) 22 (1) 16 (0. Los aislados sobretodo proceden de secreciones respiratorias (43%).. Los aislados provienen de muestras de hemocultivos (27%). baumannii es del 4% (100/2460). muestras respiratorias (13%) y heridas (9%).MEDICINA 7 Tabla 1. 9. Servicios Pediatría Cardiología Medicina 2 Medicina 1 Geriatría Medicina 3 Medicina 5 Nefrología Neumología Oncología Reumatología Dermatología Gastroenterología Endocrinologia Neurología Total n (%) 90 (20) 83 (19) 53 (12) 44 (10) 32 (7) 31 (7) 29 (6) 25 (6) 23 (5) 14 (3) 9 (2) 6 (1) 4 (1) 2 (0. Tipo de germen Cocos gram positivos Enterobacterias No fermentadores Candida spp. Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Salmonella especies Streptococcus pneumoniae Acinetobacter lwoffii Klebsiella oxytoca Proteus mirabilis Salmonella typhi Stenotrophomonas maltophilia Citrobacter freundii Serratia marcescens Otros Total n (%) 88 (20) 61 (14) 52 (12) 40 (9) 39 (9) 33 (7) 21(5) 20 (5) 20 (5) 19 (4) 6 (1) 5 (1) 5 (1) 4 (1) 4 (1) 4 (1) 4 (1) 4 (1) 3 (0.6) 1187 (100) Tabla 1.10.4) 2 (0.2) 1187 (100) Hemocultivo Tabla 1.3) 4 (0.8 MEDICINA AISLAMIENTOS SEGÚN TIPO DE MUESTRA Urocultivo Tabla 1.4) 447 (100) . Proteus mirabilis Citrobacter freundii Klebsiella oxytoca Acinetobacter baumannii Staphylococcus aureus Providencia stuartii Kluyvera ascorbata Morganella morganii Otros Total n (%) 544 (46) 188 (16) 104 (9) 82 (7) 70 (6) 42 (4) 35 (3) 24 (2) 22 (2) 19 (2) 12 (1) 12 (1) 6 (0. Microorganismos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Estafilococo Coagulasa Negativo Enterobacter spp.7. Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Streptococcus Grupo Viridans Enterobacter spp.5. Otros Total n (%) 193 (43) 122 (27) 68 (15) 61 (14) 3 (1) 447 (100) Tabla 1.7) 3 (0.7) 13 (3) 447 (100) Tabla 1. Servicios Medicina 2 Medicina 1 Geriatría Medicina 5 Medicina 3 Cardiología Nefrología Pediatría Neurología Endocrinologia Reumatología Gastroenterología Neumología Oncología Dermatología Hematología clínica Total n (%) 149 (13) 135 (11) 129 (11) 123 (10) 112 (9) 105 (9) 88 (7) 84 (7) 60 (5) 51 (4) 50 (4) 37 (3) 26 (2) 19 (2) 17 (1) 2 (0. Microorganismos Estafilococo Coagulasa Negativo Candida spp. Especies de candida en hemocultivo Candida albicans Candida parapsilosis Candida guilliermondii Candida tropicalis Candida lipolytica Candida glabrata Total n (%) 22 (36) 19 (31) 12 (20) 5 (8) 2 (3) 1 (2) 61 (100) Tabla 1.6.5) 4 (0.3) 19 (1.8. 15.3) 322 (100) incluye muestras de esputo. miniBAL y líquido pleural.3) 1 (0. Servicios Cardiología Medicina 1 Medicina 2 Pediatría Medicina 3 Medicina 5 Nefrología Geriatría Neumología Neurología Gastroenterología Oncología Total n (%) 48 (32) 19 (13) 19 (13) 17 (11) 13 (9) 8 (5) 7 (5) 6 (4) 6 (4) 4 (3) 3 (2) 1 (1) 151 (100) . Microorganismos Staphylococcus aureus Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Enterobacter spp.13. Stenotrophomonas maltophilia Pseudomonas fluorescens Proteus mirabilis Klebsiella oxytoca Morganella morganii Estafilococo Coagulasa Negativo Streptococcus Grupo Viridans Acinetobacter lwoffii Enterococcus faecium Citrobacter freundii Streptococcus pneumoniae Otros Total ‡ Tabla 1.MEDICINA 9 Tracto Respiratorio Inferior (TRI) Tabla 1. Escherichia coli Enterococcus faecalis Klebsiella oxytoca Proteus mirabilis Providencia stuartii Otros Total n (%) 73 (48) 26 (17) 13 (9) 8 (5) 7 (5) 5 (3) 4 (3) 2 (1) 2 (1) 2 (1) 2 (1) 8 (5) 151 (100) Tabla 1.16.14. Microrganismos del TRI‡ Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Enterobacter spp.4) 232 (100) Catéter vascular Tabla 1.12. aspirado bronquial. Herida Tabla 1. aspirado endotraqueal.6) 2 (0. Estafilococo Coagulasa Negativo Enterococcus faecalis Proteus mirabilis Morganella morganii Klebsiella oxytoca Proteus vulgaris Streptococcus Grupo Viridans Citrobacter freundii Otros Total n (%) 45 (19) 44 (19) 34 (15) 23 (10) 15 (7) 13 (6) 12 (5) 9 (4) 9 (4) 7 (3) 3 (1) 3 (1) 3 (1) 2 (1) 12 (5) 232 (100) Tabla 1. BAL. Microorganismos Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp.6) 7 (2) 322 (100) Neumología Medicina 1 Cardiología Medicina 5 Medicina 3 Pediatría Medicina 2 Geriatría Nefrología Neurología Endocrinologia Oncología Dermatología Reumatología Total n (%) 155 (48) 54 (17) 38 (12) 14 (4) 13 (4) 12 (4) 11 (3) 6 (2) 6 (2) 6 (2) 3 (1) 2 (1) 1 (0. Servicios n (%) 113 (35) 43 (13) 42 (13) 37 (12) 21 (7) 12 (4) 10 (3) 6 (2) 5 (2) 4 (1) 4 (1) 4 (1) 4 (1) 3 (1) 3 (1) 2 (0.11. Servicios Medicina 3 Dermatología Medicina 1 Cardiología Medicina 2 Nefrología Medicina 5 Endocrinologia Oncología Reumatología Pediatría Geriatría Neumología Neurología Gastroenterología Total n (%) 47 (21) 42 (18) 35 (15) 31 (13) 18 (8) 12 (5) 11 (5) 10 (4) 7 (3) 5 (2) 4 (2) 4 (2) 3 (1) 2 (1) 1 (0. catéter telescopado. imipenem 100%.Todos E.19. coli . La proporción de BLEE alcanza el 56%. La producción de BLEE es levemente mayor en los aislados no-urinarios (63%) que en los urinarios (54%). pero sin diferencias estadísticas significativas. Candida guilliermondii Candida parapsilosis Enterococcus faecium Morganella morganii Staphylococcus saprophyticus Trichosporon beigelii Streptococcus Grupo Viridans Total n (%) 7 (20) 5 (14) 4 (11) 3 (9) 3 (9) 2 (6) 2 (6) 2 (6) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 35 (100) Tabla 1. coli en medicina es: C3G ~40%. coli . Escherichia coli % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilinatazobactam gentamicina meropenem tobramicina ceftazidima ceftriaxona ampicilinasulbactam cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima BLEE + Organismo E.BLEE positivos tienen una mayor resistencia a fluoroquinolonas.en herida § ψ Nro. coli son muy levemente más resistentes a los diferentes antibióticos que los aislados urinarios. El perfil de sensibilidad conjunta de E. Los aislados no-urinarios de E.BLEE negativo E. aminoglucósidos y trimetoprim-sulfametoxazol. coli . Los aislados E. Dentro de las muestras no-urinarias están las muestras de sangre y heridas cuyos perfiles de sensibilidad al parecer confirma esta apreciación. Para los aislados urinarios de E.17.Urinarios E.BLEE positivo E. ciprofloxacina 19% y trimetoprim-sulfametoxazol 21%. Servicios Nefrología Cardiología Pediatría Medicina 2 Total n (%) 30 (86) 3 (9) 1 (3) 1 (3) 35 (100) Susceptibilidad conjunta y según tipo de muestra Tabla 1. En general el perfil de sensibilidad de E. pero sin significancia estadística (p>0.18.05). coli .10 MEDICINA Líquido de diálisis peritoneal Tabla 1. amikacina 92% (gentamicina y tobramicina ~48%). de cepas 672 377 295 128 544 39 44 56% − − 63% 54% 64% 8 1 17 6 8 0 14 6 25 15 14 − − 34 0 75 23 37 26 30 41 0 90 31 43 36 32 41 0 94 30 44 36 32 40 0 88 33 42 33 36 44 0 35 38 45 39 41 100 100 100 100 100 99 98 99 − 98 88 83 94 81 89 80 84 57 42 75 55 57 62 59 92 90 95 90 93 92 89 49 39 63 50 49 59 41 46 32 64 43 47 52 32 19 8 34 17 20 26 5 20 9 35 20 20 31 − 21 18 25 23 20 23 18 − 83 87 − 85§ − − − − − − 15ψ − − 100 100 54% 10 100 100 se testaron 451 cepas se testaron 88 cepas (−) droga no testada o no indicada. coli .No Urinarios E. coli es similar para muestras urinarias y no-urinarias.en sangre E. coli . coli . Microorganismos Estafilococo Coagulasa Negativo Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Candida albicans Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. . coli. la nitrofurantoína tiene una sensibilidad del 85% y asimismo esta alta sensibilidad no varía si las cepas son o no productores de BLEE. coli . Los aislados K.No Urinarios K. pneumoniae en medicina es: C3G ~16%. La proporción de BLEE alcanza el 81%.Todos Enterobacter spp. en los aislados de tracto respiratorio inferior se mantiene el perfil promedio.Todos Nro. En general el perfil de sensibilidad de K. aunque son pocos de aislados testados. de cepas 92 35 44 32 30 − − 7 − − 0 0 29 17 0 − − 27 22 − 40 34 43 34 43 58 57 41 31 63 46 46 41 31 50 67 66 43 50 57 100 100 100 100 100 1 00 100 100 100 100 54 57 93 53 63 33 34 86 38 43 84 80 66 84 83 50 49 36 31 33 47 39 36 33 43 34 17 23 34 20 48 34 32 41 27 36 23 25 25 23 − 20 − − − .BLEE positivos tienen resistencia cruzada a fluoroquinolonas. pero sin diferencias estadísticas significativas.20.MEDICINA 11 Tabla 1. § − − − − − − − 14 − − 19 11 − − 13 0 64 17 11 28 11 15 0 76 20 13 30 14 16 0 83 20 14 30 14 16 0 81 20 13 30 14 22 100 100 51 0 100 100 44 83 100 100 78 27 100 100 58 19 100 − 46 33 100 100 68 22 100 100 54 26 16 71 34 22 40 30 76 73 91 81 73 90 81 33 24 67 33 32 38 32 30 18 75 34 27 39 31 20 11 59 31 13 43 30 37 30 67 50 29 55 54 33 28 53 38 45 41 − − − − − − − − − − − − 30 21§ 13ψ El perfil de sensibilidad de K. Los aislados urinarios de K.en sangre K.Todos Citrobacter freundii . pneumoniae . pneumoniae . amikacina 92% (gentamicina y tobramicina ~30%). de cepas 301 243 58 113 188 40 37 81% − − 78% 82% 65% 87% Organismo K.en TRI se testaron 157 cepas ψ se testaron 46 cepas (−) droga no testada o no indicada. imipenem 100%. aminoglucósidos y trimetoprim-sulfametoxazol. pneumoniae . Tabla 1. En aislados de sangre existe una tendencia de tasas de sensibilidad mas altas al promedio. pneumoniae .21. pneumoniae BLEE positivo K. pneumoniae es similar para muestras urinarias y no-urinarias. pneumoniae BLEE negativo K. . ciprofloxacina ~20% y trimetoprim-sulfametoxazol 33%. Klebsiella pneumoniae % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico piperacilinatazobactam trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina gentamicina meropenem tobramicina ceftazidima ceftriaxona ampicilinasulbactam cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima BLEE + Nro.Urinarios K. Otras enterobacterias % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina meropenem tobramicina ceftazidima ceftriaxona ampicilinasulbactam cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima Organismo Enterobacter spp. .Todos Klebsiella oxytoca .Todos K. pneumoniae . pneumoniae . pneumoniae son muy levemente más resistentes a los diferentes antibióticos que los aislados no-urinarios.en orina Proteus mirabilis . Para ambas especies de enterococo. Staphylococcus spp.22. Similar proporción de resistencia se encuentra para eritromicina (73%). eritromicina penicilina oxacilina % de sensibles trimetoprimsulfametoxazol cloranfenicol vancomicina clindamicina gentamicina rifampicina tetraciclina Organismo S.en orina E.Todos E. Todas las especies de estafilococo permanecen sensibles a vancomicina. aureus . aureus oxacilino-resistente S. aureus . gentamicina y clindamicina Tabla 1. Solo el 3% de cepas de E.05). gentamicina y clindamicina. la resistencia a oxacilina en S. vancomicina ampicilina penicilina % de sensibles sinergia estreptomicina nitrofurantoina ciprofloxacina norfloxacina sinergia gentamicina rifampicina tetraciclina ANRs* Organismo E. La resistencia a oxacilina en ECN (87%) es significativamente mayor que en S. faecalis . trimetoprimsulfametoxazol. cloranfenicol y rifampicina. aureus (66%) (p<0.12 MEDICINA Tabla 1. faecalis presentaron resistencia a la vancomicina y al parecer no habría diferencia entre los aislados urinarios y no-urinarios. la mayor parte (87%. los aislados más resistentes a oxacilina son los del tracto respiratorio inferior (95%) seguido de sangre (69%) y con menor tasa en heridas (38%) (Las diferencias son estadísticamente significativas entre sí).en TRI* S.Todos E. también a su vez mantienen excelente sensibilidad a tetraciclina. faecalis tiene una alta sensibilidad a penicilina y ampicilina.Todos ECN† . Contando con los pocos aislados no-urinarios (15 cepas). gentamicina (69%) y clindamicina (70%).23. 104/119) de los aislados de E. esta tasa disminuye al 20%.en catéter vascular † Nro. la resistencia a oxacilina se da en forma escalonada.Todos S.en orina Nro.en sangre ECN .en sangre S. En medicina. También por tipo de muestra se encuentra la correlación de resistencia a oxacilina con eritromicina. aureus . las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina oscilan entre ~70%-80%. Los S. de cepas 119 104 118 82 7 6 88 88 8 6 95 96 80 62 97 98 20 17 29 23 33 28 27 27 40 39 11 10 14 13 53 49 − 96 − 96 − 2 − 20 − 3 − 24 58% 63% 63% 67% * ANRs: alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina E. por el contrario sus sensibilidades son casi nulas frente a E. faecium fueron de muestras de orina. aureus oxacilino-sensible S. faecalis . faecium.en herida ECN† . En este tipo de muestra la tasa de resistencia a vancomicina llega al 38%. de cepas 193 127 64 52 42 45 236 88 73 4 0 13 4 0 7 3 2 0 34 0 100 31 5 62 13 13 3 27 3 77 27 5 44 17 16 8 31 7 78 27 7 58 21 26 8 80 78 88 85 86 76 65 66 64 85 78 100 86 81 84 39 46 21 30 4 80 29 7 49 22 25 8 85 81 95 89 76 91 62 64 48 86 79 90 81 80 63 69 48 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 * TRI : Tracto respiratorio inferior † ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo En medicina. Por tipo de muestra. faecium . Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucósidos . aureus oxacilino-resistentes tienen resistencia cruzada con agentes no betalactámicos como eritromicina. aureus . faecium . lo que señala una diferencia entre los aislados urinarios y no-urinarios. Enterococcus spp. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta del 66%. Pseudomonas aeruginosa ticarcilina-acido clavulanico piperacilinatazobactam ceftazidima aztreonam imipenem cefepima % de sensibles ceftazidima y/o ciprofloxacina ceftazidima y/o tobramicina ciprofloxacina imipenem y/o ciprofloxcina imipenem y/o tobramicina levofloxacina gentamicina tobramicina amikacina PDR** MDR* Organismo P. Alrededor de la mitad (51%) de los aislados de P. baumannii es: ampicilina-sulbactam 39%.en orina P. imipenem.Todos A. Se observa un incremento considerable en el “% de sensibles” para la combinación de dos agentes antimicrobianos (ceftazidima y/o ciprofloxacina. imipenem y/o ciprofloxacina. Tabla 1. aeruginosa son multirresistentes y un tercio (35%) son panresistentes. En muestras de orina se observa una tendencia a mayor resistencia a ceftazidima. ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados. Esto indica que la terapia empírica combinada incrementaría la probabilidad de cobertura debido a que al menos una droga en la combinación es activa contra el organismo. imipenem y/o tobramicina. ceftazidima 19%.en TRI P.MEDICINA 13 y betalactámicos. Acinetobacter baumannii ceftazidima ampicilinasulbactam cefotaxima imipenem cefepima % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina gentamicina tobramicina amikacina PDR** MDR* Organismo A.en herida Nro. amikacina 43% y ciprofloxacina 31%.en sangre P. Estos estimados que no consideran interacciones sinérgicas o antagónicas entre las drogas de ninguna manera implica que dos drogas son necesariamente mejores que una en el tratamiento de una infección. de cepas 100 43 39‡ 35π 13 14 19 16 19 14 39 32 28 23 19 16 22 23 22 23 13 14 15 12 16 14 80% 79% 41% 63% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima. tobramicina. . ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencinados En el perfil de sensibilidad de P. Los fenotipos de sensibilidad para las muestras respiratorias. baumannii .Todos P. aeruginosa . Alrededor del 80% de los aislados son multirresistentes y 41% son panresistentes. imipenem 39%. imipenem 47%. aeruginosa . aeruginosa . se testaron 20 cepas El fenotipo de sensibilidad de A. ceftazidima y/o tobramicina) en relación a cada droga individualmente. baumannii .en TRI Nro. sangre y heridas son similares. imipenem. aeruginosa . amikacina 19% y ciprofloxacina 13%. Tabla 1.24. amikacina y ciprofloxacina pero no se encuentran diferencias estadísticamente significativa. de cepas 271 113 70 33 34 42 48 30 52 38 36 40 23 42 38 38 41 27 39 32 47 47 43 49 59 52 56 46 57 47 43 50 33 46 41 43 49 27 49 38 29 33 21 33 32 42 50 29 44 49 31 36 19 33 32 30 35 19 34 27 64 65 65 64 − 67 66 72 63 − 64 65 66 63 − 63 61 65 61 − 51% 35% 46% 33% 61% 46% 48% 33% 53% 29% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima. tobramicina. No se observa diferencia con el fenotipo de aislados de tracto respiratorio inferior.25. piperacilina-tazobactam 52%. ‡ π se testaron 51 cepas. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados. aeruginosa en medicina se observa que las tasas de sensibilidad son bajas para todas las familias de antibióticos testados: ceftazidima 42%. aeruginosa . orina. 8) 1 (0.6) 2 (0.14 MEDICINA AISLAMIENTOS Y SUSCEPTIBILIDAD POR ESPECIALIDADES MÉDICAS MEDICINA -1 Tabla 1. Muestras Orina Sangre Catéter vascular Herida Tracto respiratorio inferior Absceso Líquido cefalorraquídeo Líquido ascítico Líquido dialisis peritoneal Total n (%) 149 (58) 53 (20) 19 (7) 18 (7) 11 (4) 5 (2) 2 (0.4) 1 (0.4) 7 (3) 259 (100) Tabla 1.3) 9 (3) 311 (100) Tabla 1.2) 311 (100) MEDICINA -2 Tabla 1.28. Cryptococcus neoformans Proteus mirabilis Stenotrophomonas maltophilia Candida albicans Citrobacter freundii Klebsiella oxytoca Serratia marcescens Streptococcus pneumoniae Acinetobacter lwoffii Candida parapsilosis Candida tropicalis Otros Total n (%) 77 (25) 46 (15) 39 (13) 27 (9) 23 (7) 16 (5) 16 (5) 15 (5) 13 (4) 8 (3) 6 (2) 3 (1) 2 (0. Muestras Orina Tracto respiratorio inferior Sangre Herida Catéter vascular LCR Absceso Liquido biliar Liquido peritoneal Otros Total n (%) 135 (43) 54 (17) 44 (14) 35 (11) 19 (6) 8 (3) 5 (2) 2 (0.29.3) 1 (0.3) 1 (0.26.4) 1 (0.4) 1 (0.6) 7 (2.6) 2 (0.27.4) 1 (0. Microorganismos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Acinetobacter baumannii Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Enterobacter spp.6) 1 (0.6) 2 (0.6) 2 (0. Citrobacter freundii Candida parapsilosis Klebsiella oxytoca Streptococcus Grupo Viridans Cryptococcus neoformans Providencia stuartii Candida guilliermondii Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Otros Total n (%) 73 (28) 33 (13) 23 (9) 22 (8) 18 (7) 16 (6) 14 (5) 11 (4) 9 (3) 9 (3) 7 (3) 3 (1) 3 (1) 3 (1) 2 (1) 2 (1) 1 (0. Microorganismos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecium Pseudomonas aeruginosa Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Proteus mirabilis Acinetobacter baumannii Enterobacter spp.4) 259 (100) .6) 2 (0. 4) 1 (0.33.4) 1 (0.4) 223 (100) MEDICINA -5 Tabla 1.MEDICINA 15 MEDICINA -3 Tabla 1.4) 1 (0. Muestras Orina Sangre Tracto respiratorio inferior Herida Catéter vascular Absceso Líquido cefalorraquídeo Líquido sinovial Líquido ascítico Total n (%) 123 (64) 29 (15) 14 (7) 11 (6) 8 (4) 3 (2) 2 (1) 2 (1) 1 (0.5) 9 (5) 193 (100) Tabla 1.32.31.4) 8 (3) 223 (100) Tabla 1.4) 1 (0. Acinetobacter baumannii Citrobacter freundii Enterococcus faecalis Proteus mirabilis Streptococcus Grupo Viridans Candida parapsilosis Salmonella typhi Candida albicans Candida glabrata Streptococcus pneumoniae Otros Total n (%) 52 (27) 27 (14) 19 (10) 16 (8) 16 (8) 13 (7) 8 (4) 7 (4) 6 (3) 6 (3) 4 (2) 3 (2) 2 (1) 2 (1) 1 (0.4) 1 (0.5) 1 (0. Muestras Orina Herida Sangre Catéter vascular Tracto respiratorio inferior Absceso Hueso Líquido ascítico Líquido cefalorraquídeo Liquido peritoneal Médula ósea Secresión conjuntival Total n (%) 112 (50) 47 (21) 31 (14) 13 (6) 13 (6) 1 (0.5) 1 (0.4) 1 (0.30. Microorganismos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecium Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Enterobacter spp.4) 1 (0.4) 1 (0. Morganella morganii Citrobacter freundii Proteus mirabilis Proteus vulgaris Candida albicans Candida parapsilosis Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Otros Total n (%) 61 (27) 34 (15) 26 (12) 22 (10) 13 (6) 13 (6) 13 (6) 7 (3) 5 (2) 5 (2) 4 (2) 3 (1) 3 (1) 2 (1) 1 (0.5) 193 (100) . Microorganismos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Estafilococo Coagulasa Negativo Acinetobacter baumannii Klebsiella oxytoca Enterobacter spp.4) 1 (0. 2) 2 (0.6) 6 (0. Proteus mirabilis Citrobacter freundii Klebsiella oxytoca Cryptococcus neoformans Streptococcus Grupo Viridans Morganella morganii Candida albicans Candida parapsilosis Providencia spp.5) 5 (0.3) 3 (0. Salmonella typhi Streptococcus pneumoniae Stenotrophomonas maltophilia Candida guilliermondii Proteus vulgaris Serratia marcescens Streptococcus agalactiae Otros Total n (%) 322 (28) 164 (14) 113 (10) 88 (8) 86 (7) 81 (7) 62 (5) 44 (4) 40 (3) 27 (2) 21 (2) 15 (1) 12 (1) 11 (1) 8 (0.34.2) 2 (0.2) 8 (0.4) 4 (0.7) 1167 (100) .37. -5 Y GERIATRIA Tabla 1. Microorganismos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Acinetobacter baumannii Enterobacter spp.6) 1 (0. Klebsiella oxytoca Candida albicans Citrobacter freundii Proteus mirabilis Streptococcus Grupo Viridans Candida guilliermondii Candida lipolytica Streptococcus agalactiae Otros Total n (%) 59 (33) 24 (13) 14 (8) 14 (8) 13 (7) 12 (7) 7 (4) 5 (3) 5 (3) 4 (2) 3 (2) 3 (2) 3 (2) 3 (2) 2 (1) 1 (0.3) 27 (2) 1167 (100) Tabla 1. -3.35.4) 5 (0.6) 7 (4) 181 (100) Tabla 1.6) 7 (0. -2.36.7) 7 (0.6) 181 (100) DATOS AGRUPANDO MEDICINA -1.3) 3 (0.4) 3 (0.3) 2 (0.3) 3 (0. Muestras Orina Sangre Herida Tracto respiratorio inferior Catéter vascular Absceso Líquido cefalorraquídeo Líquido ascítico Líquido peritoneal Líquido biliar Líquido sinovial Médula ósea Otros Total n (%) 648 (56) 189 (16) 115 (10) 98 (8) 65 (6) 17 (1) 13 (1) 5 (0. Muestras Orina Sangre Catéter vascular Tracto respiratorio inferior Herida Absceso Líquido ascítico Total n (%) 129 (71) 32 (18) 6 (3) 6 (3) 4 (2) 3 (2) 1 (0.3) 3 (0. Microorganismos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecium Estafilococo Coagulasa Negativo Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Enterobacter spp.16 MEDICINA GERIATRIA Tabla 1. Microorganismos en TRI Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Staphylococcus aureus Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Enterobacter spp.5) 1 (1. Citrobacter freundii Proteus mirabilis Acinetobacter baumannii Klebsiella oxytoca Staphylococcus aureus Morganella morganii Otros Total n (%) 249 (38) 120 (19) 73 (11) 49 (8) 42 (6) 24 (4) 19 (3) 16 (2) 14 (2) 10 (2) 10 (2) 5 (0. Enterococcus faecium Klebsiella oxytoca Stenotrophomonas maltophilia Acinetobacter lwoffii Citrobacter freundii Citrobacter koseri Morganella morganii Providencia rettgeri Pseudomonas fluorescens Streptococcus Grupo Viridans Total n (%) 36 (37) 15 (15) 13 (13) 8 (8) 6 (6) 5 (5) 2 (2) 2 (2) 2 (2) 2 (2) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 98 (100) Tabla 1.39. Microorganismos en catéter vascular Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp. Especies de candida en sangre Candida albicans Candida parapsilosis Candida guilliermondii Candida glabrata Candida lipolytica Candida tropicalis Total n (%) 6 (33) 6 (33) 3 (17) 1 (6) 1 (6) 1 (6) 18 (100) Tabla 1.41.43.42. Microorganismos en orina Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Estafilococo Coagulasa Negativo Enterobacter spp.5) 1 (1. Microorganismos en sangre Estafilococo Coagulasa Negativo Escherichia coli Staphylococcus aureus Candida spp. Microorganismos en heridas Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Proteus mirabilis Acinetobacter baumannii Enterobacter spp.40.MEDICINA 17 Tabla 1.5) 14 (2) 648 (100) Tabla 1. Providencia stuartii Escherichia coli Klebsiella oxytoca Proteus mirabilis Serratia marcescens Stenotrophomonas maltophilia Total n (%) 26 (40) 19 (29) 4 (6) 4 (6) 3 (5) 2 (3) 2 (3) 1 (1.38.7) 3 (0.5) 1 (1.5) 65 (100) . Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp. Streptococcus Grupo Viridans Enterococcus faecalis Streptococcus pneumoniae Enterococcus faecium Salmonella typhi Citrobacter freundii Empedobacter brevis Otros Total n (%) 31 (16) 29 (15) 27 (14) 18 (10) 17 (9) 10 (5) 10 (5) 8 (4) 6 (3) 5 (3) 5 (3) 4 (2) 3 (2) 2 (1) 2 (1) 12 (6) 189 (100) Tabla 1.5) 1 (1. Morganella morganii Proteus vulgaris Estafilococo Coagulasa Negativo Citrobacter freundii Klebsiella oxytoca Streptococcus Grupo Viridans Otros Total n (%) 24 (21) 19 (17) 15 (13) 14 (12) 7 (6) 6 (5) 5 (4) 4 (3) 4 (3) 3 (3) 3 (3) 2 (2) 2 (2) 2 (2) 5 (4) 115 (100) Tabla 1. de cepas 322 73 249 65% 59% 67% Organismo E. Tabla 1.No Urinarios K.46. aureus .en sangre ECN* .44. ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina imipenem cefepima % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico piperacilinatazobactam trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina gentamicina meropenem tobramicina amikacina BLEE + Nro. pneumoniae . aureus . de cepas 86 27 88 31 1 0 2 0 24 19 13 16 17 15 13 16 21 19 21 39 78 78 60 61 80 82 45 58 19 15 16 23 83 89 61 65 84 89 61 71 100 100 100 100 * ECN: Estafilococo Coagulasa Negativo .Toda muestra S.45.Toda muestra E. Klebsiella pneumoniae. Escherichia coli. pneumoniae .18 MEDICINA Susceptibilidad conjunta MEDICINA -1. coli . -2. Otras enterobacterias ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina cefepima % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina meropenem tobramicina amikacina imipenem Organismo Enterobacter spp.Urinarios‡ § ψ − − − 9 21 5 10 21 6 11 21 8 11 21 8 17 25 14 100 100 100 100 100 − 46 59 42 25 39 20 72 77 70 31 34 29 26 38 22 12 25 7 27 41 22 29 32 28 − − 24§ − − 7ψ se testaron 101 cepas se testaron 29 cepas (−) droga no testada o no indicada.Toda muestra Proteus mirabilis .47. coli . coli . pneumoniae . Tabla 1. de cepas 164 44 120 87% 80% 89% Organismo K. -3. . de cepas 40 27 21 − 7 − − 22 − 45 22 48 55 19 71 48 19 57 63 22 62 100 100 100 100 100 100 53 93 62 35 85 48 85 56 81 53 22 29 51 20 38 28 11 19 43 15 24 35 22 19 * BLEE+ 56% Tabla 1. eritromicina % de sensibles trimetoprimsulfametoxazol cloranfenicol vancomicina clindamicina gentamicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Organismo S.Toda muestra Nro. Staphylococcus spp.No Urinarios E.Toda muestra ECN* .Toda muestra* Citrobacter freundii . -5 y GERIATRIA Tabla 1.en sangre Nro. ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina imipenem cefepima % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico piperacilinatazobactam trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina gentamicina meropenem tobramicina amikacina BLEE + Nro.Urinarios § 7 8 6 25 27 24 31 38 29 32 36 31 30 38 27 36 45 33 100 100 100 100 100 − 86 81 87 53 60 51 93 95 93 45 51 43 41 42 41 15 15 15 16 18 15 17 18 17 − − 84 § − − 14ψ se testaron 211cepas ψ se testaron 37 cepas (−) droga no testada o no indicada.Toda muestra K. vancomicina ampicilina penicilina % de sensibles sinergia estreptomicina nitrofurantoina ciprofloxacina norfloxacina sinergia gentamicina rifampicina tetraciclina Organismo E.3) 2 (0. ticarcilina-acido clavulanico piperacilinatazobactam ceftazidima imipenem cefepima % de sensibles ceftazidima y/o ciprofloxacina ceftazidima y/o tobramicina ciprofloxacina imipenem y/o ciprofloxcina imipenem y/o tobramicina levofloxacina gentamicina tobramicina amikacina PDR** MDR* Organismo P. imipenem. tobramicina. Microorganismos Escherichia coli Estafilococo Coagulasa Negativo Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Enterobacter spp.6) 2 (0. tobramicina.6) 9 (3) 312 (100) Tabla 1.3) 1 (0. aeruginosa . Acinetobacter baumannii ceftazidima ampicilinasulbactam cefotaxima % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina gentamicina tobramicina amikacina imipenem cefepima PDR** MDR* Organismo A. de cepas 113 42 36 35 26 44 25 12 31 41 33 39 44 36 53 34 21 44 32 19 44 21 12 25 31 13 41 23 10 28 20 7 28 66 − − 68 − − 66 − − 63 − − 64% 46% 79% 59% 53% 41% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima.I. se testaron 24 cepas.en orina‡ † ‡ Nro. Enterococcus spp. CARDIOLOGIA Tabla 1. ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencinados Tabla 1. faecium .Toda muestra Nro.Toda muestra P.49.en orina† E. Muestras Orina Sangre Catéter vascular Tracto respiratorio inferior Herida Líquido diálisis peritoneal Líquido pericárdico Líquido peritoneal Otros Total n (%) 105 (34) 83 (27) 48 (15) 38 (12) 31 (10) 3 (1) 1 (0.48.R.en T. imipenem. de cepas 44 38† 7 14 11 42 23 11 18 18 9 9 11 80% 51% * ** † MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima. ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados. de cepas 73 49 4 88 4 94 66 96 14 12 25 18 38 6 10 51 95 96 1 8 3 10 66% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina 82% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina Tabla 1. baumannii .6) 2 (0.51. Nro.52.en Orina P.6) 312 (100) . Pseudomonas aeruginosa. Acinetobacter baumannii Candida albicans Candida parapsilosis Enterococcus faecium Proteus mirabilis Serratia marcescens Staphylococcus saprophyticus Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus Grupo Viridans Acinetobacter lwoffii Candida guilliermondii Citrobacter freundii Otros Total n (%) 65 (21) 58 (19) 50 (16) 30 (10) 19 (6) 16 (5) 15 (5) 13 (4) 6 (2) 6 (2) 6 (2) 3 (1) 3 (1) 3 (1) 3 (1) 3 (1) 2 (0.50. faecalis .MEDICINA 19 Tabla 1. aeruginosa . aeruginosa . 20 MEDICINA Tabla 1. de cepas 58 0 10 12 5 67 29 15 56 55 100 * ECN: Estafilococo Coagulasa Negativo . Morganella morganii Total n (%) 18 (47) 5 (13) 5 (13) 3 (8) 2 (5) 2 (5) 2 (5) 1 (3) 38 (100) Susceptibilidad Tabla 1. Enterococcus faecium Proteus mirabilis Otros Total n (%) 52 (50) 11 (10) 10 (10) 8 (8) 6 (6) 6 (6) 4 (4) 2 (2) 6 (6) 105 (100) Tabla 1.54.57. Enterobacterias ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina amikacina imipenem cefepima Organismo E.56. de cepas 52 30 21 − 60 10 69 20 67 20 67 20 69 20 100 100 89 63 69 27 96 87 52 27 54 31 29 40 29 63 35 40 83§ − Tabla 1. Microorganismos en urocultivo Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Estafilococo Coagulasa Negativo Enterobacter spp.Toda muestra Nro.55.Orina* K. eritromicina penicilina oxacilina % de sensibles trimetoprimsulfametoxazol cloranfenicol vancomicina clindamicina gentamicina rifampicina tetraciclina Organismo ECN* . Nro. Microorganismos de TRI Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Acinetobacter baumannii Escherichia coli Stenotrophomonas maltophilia Enterobacter spp. pneumoniae . Microorganismos en hemocultivo Estafilococo Coagulasa Negativo Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Candida parapsilosis Staphylococcus aureus Candida albicans Enterococcus faecalis Enterobacter spp.Toda muestra † * † § (−) BLEE+ 33% BLEE+ 77% se testaron 40 cepas droga no testada o no indicada.53. coli . Streptococcus Grupo Viridans Acinetobacter lwoffii Candida guilliermondii Serratia marcescens Citrobacter freundii Enterococcus faecium Pseudomonas stutzeri Total n (%) 22 (27) 10 (12) 10 (12) 6 (7) 6 (7) 6 (7) 4 (5) 4 (5) 3 (4) 3 (4) 2 (2) 2 (2) 2 (2) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 83 (100) Tabla 1. Staphylococcus spp. MEDICINA 21 Tabla 1.58. Pseudomonas aeruginosa ceftazidima imipenem cefepima % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina amikacina Organismo P. aeruginosa - Toda muestra* Nro. de cepas 50 42 44 36 50 42 62 34 47 32 36 * MDR 57%, PDR 43% PEDIATRIA Tabla 1.59. Microorganismos Escherichia coli Estafilococo Coagulasa Negativo Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Streptococcus Grupo Viridans Enterococcus faecium Candida albicans Enterobacter spp. Candida parapsilosis Enterococcus faecalis Acinetobacter baumannii Candida guilliermondii Klebsiella oxytoca Proteus mirabilis Acinetobacter lwoffii Candida tropicalis Citrobacter freundii Salmonella typhi Otros Total n (%) 52 (24) 32 (15) 26 (12) 25 (12) 12 (6) 12 (6) 10 (5) 8 (4) 6 (3) 5 (2) 5 (2) 4 (2) 4 (2) 4 (2) 3 (1) 1 (0.5) 1 (0.5) 1 (0.5) 1 (0.5) 5 (2) 217 (100) Tabla 1.60. Muestras Sangre Orina Catéter vascular Tracto respiratorio inferior Líquido cefalorraquídeo Herida Líquido peritoneal Absceso Líquido ascítico Líquido diálisis peritoneal Líquido sinovial Total n (%) 90 (41) 84 (39) 17 (8) 12 (6) 4 (2) 4 (2) 2 (1) 1 (0.5) 1 (0.5) 1 (0.5) 1 (0.5) 217 (100) Tabla 1.61. Microorganismos en urocultivo Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecium Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Klebsiella oxytoca Proteus mirabilis Citrobacter freundii Enterobacter spp. Staphylococcus aureus Estafilococo Coagulasa Negativo Streptococcus Grupo Viridans Total n (%) 44 (52) 15 (18) 7 (8) 7 (8) 2 (2) 2 (2) 2 (2) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 84 (100) Tabla 1.62. Microorganismos en hemocultivo Estafilococo Coagulasa Negativo Streptococcus Grupo Viridans Klebsiella pneumoniae Candida albicans Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Candida parapsilosis Enterobacter spp. Candida guilliermondii Escherichia coli Acinetobacter baumannii Enterococcus faecalis Otros Total n (%) 17 (19) 10 (11) 9 (10) 8 (9) 8 (9) 6 (7) 5 (6) 5 (6) 4 (4) 4 (4) 3 (3) 3 (3) 9 (10) 90 (100) 22 MEDICINA Susceptibilidad Tabla 1.63. Enterobacteria ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina cefepima % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina amikacina imipenem Organismo E. coli - Orina* K. pneumoniae - Toda muestra † * BLEE+ 50% † BLEE+ 65% (−) droga no testada o no indicada. Nro. de cepas 44 26 16 − 41 27 43 27 50 31 46 23 43 31 100 100 91 62 66 31 91 85 52 35 48 39 46 42 48 54 32 46 88 − Tabla 1.64. Staphylococcus spp. eritromicina % de sensibles trimetoprimsulfametoxazol cloranfenicol vancomicina clindamicina gentamicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Organismo ECN* - Toda muestra Nro. de cepas 32 3 13 16 31 66 22 26 55 81 100 * ECN: Estafilococo Coagulasa Negativo Tabla 1.65. Pseudomonas aeruginosa. ceftazidima imipenem cefepima % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina amikacina Organismo P. aeruginosa - Toda muestra* Nro. de cepas 25 76 72 84 84 88 72 52 67 64 71 * MDR 21%, PDR 13% NEUMOLOGIA Tabla 1.66. Muestras Tracto respiratorio inferior‡ Orina Sangre Catéter vascular Herida Total ‡ Tabla 1.67. Microorganismos en TRI n (%) 155 (73) 26 (12) 23 (11) 6 (3) 3 (1) 213 (100) Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Enterobacter spp. Stenotrophomonas maltophilia Pseudomonas fluorescens Estafilococo Coagulasa Negativo Acinetobacter lwoffii Klebsiella oxytoca Morganella morganii Streptococcus Grupo Viridans Streptococcus pneumoniae Acinetobacter especies Citrobacter freundii Enterococcus faecalis Peptostreptococcus magnus Providencia stuartii Pseudomonas fluorescens Serratia marcescens Total n (%) 47 (30) 23 (15) 22 14) 20 (13) 10 (6) 7 (5) 4 (3) 3 (2) 3 (2) 2 (1) 2 (1) 2 (1) 2 (1) 1 (0.6) 1 (0.6) 1 (0.6) 1 (0.6) 1 (0.6) 1 (0.6) 1 (0.6) 1 (0.6) 155 (100) incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural. MEDICINA 23 Tabla 1.68. Microorganismos en urocultivo Escherichia coli Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Klebsiella pneumoniae Providencia spp. Estafilococo Coagulasa Negativo Citrobacter freundii Klebsiella oxytoca Pseudomonas aeruginosa Total n (%) 8 (31) 5 (19) 4 (15) 2 (8) 2 (8) 2 (8) 1 (4) 1 (4) 1 (4) 26 (100) Tabla 1.69. Microorganismos en hemocultivo Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Candida tropicalis Pseudomonas aeruginosa Candida parapsilosis Enterococcus faecalis Klebsiella oxytoca Candida albicans Enterococcus faecium Total n (%) 5 (22) 4 (17) 3 (13) 3 (13) 2 (9) 2 (9) 2 (9) 1 (4) 1 (4) 23 (100) Susceptibilidad de aislados de Tracto Respiratorio Inferior Tabla 1.70. Pseudomonas aeruginosa. ticarcilina-acido clavulanico piperacilinatazobactam ceftazidima amikacina imipenem cefepima % de sensibles ceftazidima y/o ciprofloxacina ceftazidima y/o tobramicina ciprofloxacina imipenem y/o ciprofloxcina imipenem y/o tobramicina levofloxacina gentamicina tobramicina Organismo P. aeruginosa - en TRI* Nro. de cepas 47 49 40 53 57 51 40 30 45 32 28 63 68 67 61 * MDR 48%, PDR 29% Tabla 1.71. Acinetobacter baumannii ceftazidima ampicilinasulbactam cefotaxima cefepima % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina gentamicina tobramicina amikacina imipenem Organismo A. baumannii - en TRI * Nro. de cepas 23 − 4 4 9 19 13 9 13 9 4 4 4 MDR 87%, PDR 74% no dar estos resultados son engañosos SE CALCULO CON 4 DROGAS Tabla 1.72. Staphylococcus spp. gentamicina eritromicina penicilina oxacilina % de sensibles trimetoprimsulfametoxazol cloranfenicol vancomicina clindamicina rifampicina tetraciclina Organismo S. aureus - en TRI Nro. de cepas 22 0 5 5 14 91 86 5 77 86 100 Tabla 1.73. Klebsiella pneumoniae. ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina cefepima % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina amikacina imipenem Organismo K. pneumoniae - en TRI* Nro. de cepas 20 − 5 10 10 10 20 100 50 20 70 35 30 20 35 35 * BLEE+ 90% 79. Enterococcus faecalis Escherichia coli Proteus mirabilis Staphylococcus aureus Klebsiella oxytoca Salmonella especies Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus Grupo Viridans Total n (%) 8 (32) 3 (12) 3 (12) 3 (12) 2 (8) 2 (8) 1 (4) 1 (4) 1 (4) 1 (4) 25 (100) Susceptibilidad Tabla 1. Kluyvera ascorbata Total n (%) 57 (65) 10 (11) 8 (9) 4 (5) 2 (2) 2 (2) 2 (2) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 88 (100) Tabla 1.74. Escherichia coli ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina cefazolina cefepima % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina amikacina imipenem Organismo E. coli . Microorganismos Escherichia coli Estafilococo Coagulasa Negativo Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Enterobacter spp.en Orina* Nro. de diálisis peritoneal Estafilococo Coagulasa Negativo Enterococcus faecalis Escherichia coli Candida albicans Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Enterobacter spp.76.6) 172 (100) Tabla 1. Microorganismos en urocultivos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Klebsiella oxytoca Estafilococo Coagulasa Negativo Citrobacter freundii Enterobacter spp.6) 5 (3) 172 (100) Tabla 1. de cepas 57 9 37 49 49 46 53 100 88 47 88 51 50 80 14 16 19 * BLEE+ 47% .6) 1 (0.24 MEDICINA NEFROLOGIA Tabla 1. Muestras Orina Líquido diálisis peritoneal Sangre Herida Catéter vascular Tracto respiratorio inferior Líquido sinovial Cateter peritoneal Líquido cefalorraquídeo Total n (%) 88 (51) 30 (17) 25 (15) 12 (7) 7 (4) 6 (3) 2 (1) 1 (0.77.6) 1 (0.75. Candida guilliermondii Candida parapsilosis Enterococcus faecium Morganella morganii Staphylococcus saprophyticus Trichosporon beigelii Streptococcus Grupo Viridans Total n (%) 7 (23) 3 (10) 3 (10) 2 (7) 2 (7) 2 (7) 2 (7) 2 (7) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 30 (100) Tabla 1. Microorganismos de líq. Enterococcus faecium Klebsiella oxytoca Morganella morganii Candida albicans Proteus mirabilis Staphylococcus saprophyticus Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus Grupo Viridans Acinetobacter baumannii Candida guilliermondii Candida parapsilosis Otros Total n (%) 65 (38) 21 (12) 15 (9) 14 (8) 12 (7) 10 (6) 8 (5) 3 (2) 3 (2) 3 (2) 2 (1) 2 (1) 2 (1) 2 (1) 2 (1) 1 (0.78.6) 1 (0. Microorganismos en hemocultivo Estafilococo Coagulasa Negativo Enterobacter spp. 5) 1 (1.5) 1 (1. Microorganismos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Acinetobacter baumannii Enterobacter spp.81.5) 1 (1. Muestras Herida Orina Sangre Absceso Tejido Tracto respiratorio inferior Total n (%) 42 (62) 17 (25) 6 (9) 1 (1.5) 68 (100) .5) 1 (1.5) 1 (1.5) 1 (1.84. Microorganismos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Estafilococo Coagulasa Negativo Enterococcus faecium Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Cryptococcus neoformans Providencia stuartii Acinetobacter baumannii Enterococcus faecalis Klebsiella oxytoca Proteus mirabilis Enterobacter spp.80.5) 1 (1.5) 1 (1.5) 1 (1.4) 1 (1. Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus agalactiae Streptococcus Grupo Viridans Total n (%) 30 (43) 7 (10) 6 (9) 5 (7) 3 (4) 3 (4) 3 (4) 2 (3) 2 (3) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 69 (100) Tabla 1.5) 1 (1.MEDICINA 25 NeurologIa Tabla 1.5) 1 (1. Microorganismos Escherichia coli Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Estafilococo Coagulasa Negativo Acinetobacter baumannii Enterococcus faecalis Proteus mirabilis Enterobacter spp.82. Estafilococo Coagulasa Negativo Enterococcus gallinarum Proteus mirabilis Empedobacter brevis Enterococcus faecium Morganella morganii Providencia rettgeri Salmonella spp.5) 1 (1.5) 68 (100) Tabla 1.85. Muestras Orina Tracto respiratorio inferior Catéter vascular Líquido cefalorraquídeo Sangre Herida Total n (%) 60 (78) 6 (8) 4 (5) 3 (4) 2 (3) 2 (3) 77 (100) ReumatologIa Tabla 1.4) 69 (100) DermatologIa Tabla 1.83. Candida albicans Citrobacter freundii Enterococcus faecium Klebsiella oxytoca Morganella morganii Providencia stuartii Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Streptococcus Grupo Viridans Total n (%) 18 (26) 17 (25) 5 (7) 5 (7) 3 (4) 3 (4) 3 (4) 3 (4) 1 (1. Muestras Orina Sangre Herida Líquido sinovial Tejido Tracto respiratorio inferior Total n (%) 50 (72) 9 (13) 5 (7) 3 (4) 1 (1. Kluyvera ascorbata Total n (%) 26 (34) 11 (14) 7 (9) 6 (8) 5 (6) 5 (6) 3 (4) 3 (4) 2 (3) 2 (3) 2 (3) 2 (3) 2 (3) 1 (1) 77 (100) Tabla 1. 88.89.86.26 MEDICINA EndocrinologIa Tabla 1. Muestras Orina Herida Tracto respiratorio inferior Sangre Total n (%) 51 (77) 10 (15) 3 (5) 2 (3) 66 (100) GastroenterologIa Tabla 1. Microorganismos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Estafilococo Coagulasa Negativo Acinetobacter baumannii Candida albicans Candida parapsilosis Listeria monocytogenes Serratia marcescens Total n (%) 25 (46) 9 (17) 3 (6) 3 (6) 3 (6) 3 (6) 3 (6) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 54 (100) Tabla 1. Muestras Orina Líquido ascítico Sangre Catéter vascular Absceso Liquido peritoneal Liquido biliar Herida Total n (%) 37 (69) 4 (7) 4 (7) 3 (6) 2 (4) 2 (4) 1 (2) 1 (2) 54 (100) OncologIa Tabla 1. Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Candida albicans Candida guilliermondii Candida lipolytica Enterococcus faecium Klebsiella oxytoca Providencia stuartii Total n (%) 13 (30) 5 (12) 4 (9) 4 (9) 4 (9) 3 (7) 3 (7) 2 (5) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 43 (100) Tabla 1.87. Muestras Orina Sangre Herida Tracto respiratorio inferior Catéter vascular Total n (%) 19 (44) 14 (33) 7 (16) 2 (5) 1 (2) 43 (100) . Microorganismos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Candida guilliermondii Citrobacter freundii Enterobacter spp. Microorganismos Escherichia coli Staphylococcus aureus Acinetobacter baumannii Estafilococo Coagulasa Negativo Enterobacter spp.5) 66 (100) Tabla 1.90.91. Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Proteus mirabilis Staphylococcus aureus Acinetobacter baumannii Total n (%) 37 (56) 9 (14) 5 (8) 2 (3) 2 (3) 2 (3) 2 (3) 2 (3) 2 (3) 2 (3) 1 (1. BAL. baumannii.3) 2 (0. también se aísla en diversas muestras como orina.UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS 27 2. La prevalencia de aislamientos de A.3) 2 (0. pneumoniae y A.5) 4 (0. aureus es del 13% (99/764). muestras respiratorias (28%). catéter telescopado. Los microorganismos mas frecuentes en UCI en orden descendente son P.4) 2 (0. Los aislados sobretodo proceden de secreciones respiratorias (55%) y hemocultivo (25%).3) 2 (0.3) 2 (0. miniBAL y líquido pleural. baumannii es del 7% (56/764). Las muestras que predominan en los aislamientos son sangre (32%). Staphylococcus spp. . aeruginosa.8) 5 (0. heridas y catéteres. orina (18%) y catéter vascular (12%).5) 764 (100) Tabla 2.1.7) 5 (0. La prevalencia de aislamientos de P.1) 1 (0.3. Los aislados proceden de muestras de tracto respiratorio inferior (43%).. Muestras n (%) Sangre Tracto respiratorio inferior‡ Orina Catéter vascular Herida Líquido peritoneal Líquido biliar Líquido ascítico Otros Total ‡ 244 (32) 217 (28) 136 (18) 89 (12) 25 (3) 14 (2) 9 (1) 7 (1) 23 (3) 764 (100) . Los aislados provienen principalmente de muestras respiratorias (59%) y en menor proporción de hemocultivo (12%) y urocultivo (12%). hemocultivo (22%) y catéteres vasculares (24%).5) 4 (0. K. Microorganismos n (%) Pseudomonas aeruginosa Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Enterobacter spp.1) 12 (2) 764 (100) Tabla 2. E. coli.5) 3 (0. aspirado endotraqueal. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) Tabla 2. aeruginosa es del 15% (112/764).3) 1 (0. Otros Total 276 (36) 236 (31) 197 (26) 51 (7) 4 (0. Candida albicans Stenotrophomonas maltophilia Candida tropicalis Proteus mirabilis Streptococcus Grupo Viridans Klebsiella oxytoca Candida parapsilosis Morganella morganii Candida guilliermondii Citrobacter freundii Providencia stuartii Acinetobacter lwoffii Acinetobacter especies Candida glabrata Cryptococcus laurentii Enterococcus gallinarum Streptococcus pneumoniae Achromobacter xylosoxidans Candida famata Otros Total 112 (15) 100 (13) 99 (13) 92 (12) 82 (11) 56 (7) 35 (5) 30 (4) 29 (4) 21 (3) 21 (3) 18 (2) 7 (1) 7 (1) 6 (0. La prevalencia de aislamientos de S. aspirado bronquial. Los estafilococos coagulasa negativo tienen una prevalencia del 13% (100/764) y se aíslan sobretodo en hemocultivos y catéteres vasculares. Tipo de germen n(%) Cocos gram positivos Enterobacterias No fermentadores Candida spp.incluye muestras de esputo.7) 4 (0.2. faecium es del 5% (35/764) y de E. No fermentadores Otros Total 94 (39) 58 (24) 49 (20) 41 (17) 2 (1) 244 (100) Tabla 2. Tipo de germen en hemocultivo n(%) Cocos gram positivos Enterobacterias Candida spp. Los aislados urinarios representan el 33%.4.28 UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS La prevalencia de aislamientos de E. E.5. faecium es del 4% (30/764). De los aislados no-urinarios principalmente fueron de muestras respiratorias (35%) y de hemocultivos (22%). Los aislados urinarios representan el 40%. coli es del 12% (92/764). Microorganismos en hemocultivo n (%) Candida spp. Candidas en hemocultivos Candida albicans Candida tropicalis Candida parapsilosis Candida guilliermondii Candida glabrata Total n (%) 20 (41) 18 (37) 5 (10) 4 (8) 2 (4) 49 (100) .8) 2 (0.4) 1 (0. De los aislados no-urinarios principalmente fueron los de hemocultivos (24%). Enterococcus faecium Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus Grupo Viridans Acinetobacter lwoffii Cryptococcus laurentii Providencia stuartii Citrobacter freundii Morganella morganii Otros Total 49 (20) 45 (18) 22 (9) 22 (9) 18 (7) 16 (7) 14 (6) 12 (5) 11 (5) 8 (3) 8 (3) 6 (2) 2 (0.4) 5 (2) 244 (100) Tabla 2. La prevalencia de aislamientos de E. faecalis se aísla en un 40% de urocultivos y un 40% de hemocultivos. Estafilococo Coagulasa Negativo Escherichia coli Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Enterococcus faecalis Enterobacter spp. pneumoniae es del 11% (82/764).6. AISLAMIENTOS SEGUN TIPO DE MUESTRA Tabla 2. faecium se aísla en un 46% de urocultivos y un 23% de hemocultivos. E.8) 2 (0.8) 1 (0. La prevalencia aislamientos de K. imipenem. ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencinados En el perfil de sensibilidad de P. El fenotipo de sensibilidad de muestras respiratorias es similar al fenotipo de todo el conjunto de cepas. Staphylococcus aureus Morganella morganii Klebsiella pneumoniae Stenotrophomonas maltophilia Proteus mirabilis Klebsiella oxytoca Total 5 (20) 5 (20) 3 (12) 3 (12) 3 (12) 2 (8) 1 (4) 1 (4) 1 (4) 1 (4) 25 (100) SUSCEPTIBILIDAD CONJUNTA Y SEGUN TIPO DE MUESTRA Se analizan las muestras que tienen ≥ 30 aislados. Tabla 2.5) 1 (0. piperacilina-tazobactam 54%. Staphylococcus aureus Estafilococo Coagulasa Negativo Citrobacter freundii Citrobacter koseri Enterococcus gallinarum Otros Total 37 (27) 27 (20) 16 (12) 16 (12) 12 (9) 5 (4) 4 (3) 3 (2) 3 (2) 3 (2) 1 (0. aeruginosa .7. imipenem 46%.5) 3 (1.7) 7 (5) 136 (100) 66 (30) 43 (20) 31 (14) 29 (13) 11 (5) 10 (5) 9 (4) 5 (2) 2 (1) 2 (1) 1 (0. aeruginosa son multirresistentes y un tercio (34%) son panresistentes. aeruginosa .en TRI Nro.5) 1 (0.10.8. Estafilococo Coagulasa Negativo Klebsiella oxytoca Morganella morganii Achromobacter xylosoxidans Citrobacter freundii Eubacterium lentum Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Streptococcus Grupo Viridans Otros Total ‡ Tabla 2. catéter telescopado. aspirado endotraqueal.7) 1 (0.5) 1 (0.9. aeruginosa en UCI se observa que las tasas de sensibilidad son bajas para todas las familias de antibióticos testados: ceftazidima 42%. aspirado bronquial. Acinetobacter lwoffii Klebsiella oxytoca Total 43 (48) 24 (27) 4 (4) 4 (4) 3 (3) 3 (3) 2 (2) 2 (2) 2 (2) 1 (1) 1 (1) 89 (100) Tabla 2. Tabla 2. amikacina 55% y ciprofloxacina 35%. Microorganismos en catéter vascular n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecium Escherichia coli Enterobacter spp.Toda muestra P. tobramicina. . BAL. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecium Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Proteus mirabilis Acinetobacter baumannii Enterobacter spp. de cepas 112 66 42 35 38 33 39 39 46 39 54 49 49 50 55 55 38 36 48 46 35 32 39 39 65 68 70 72 67 71 62 66 46% 34% 54% 36% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima.3) 217 (100) incluye muestras de esputo.11.5) 1 (0. Alrededor de la mitad (46%) de los aislados de P. Pseudomonas aeruginosa ticarcilina-acido clavulanico piperacilinatazobactam ceftazidima aztreonam imipenem cefepima % de sensibles ceftazidima y/o ciprofloxacina ceftazidima y/o tobramicina ciprofloxacina imipenem y/o ciprofloxcina imipenem y/o tobramicina levofloxacina gentamicina tobramicina amikacina PDR** MDR* Organismo P. miniBAL y líquido pleural. Microorganismos en heridas n (%) Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Enterobacter spp.UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS 29 Tabla 2. Microorganismos en TRI‡ n (%) Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae Stenotrophomonas maltophilia Escherichia coli Enterobacter spp.5) 1 (0.7) 1 (0. imipenem y/o tobramicina. Tabla 2.en sangre S. ceftazidima 5%. Estos estimados que no consideran interacciones sinérgicas o antagónicas entre las drogas de ninguna manera implica que dos drogas son necesariamente mejores que una en el tratamiento de una infección. pero no hay diferencias estadísticas significativas entre ellas.en catéter † Nro. para sangre (100%). Alrededor del 78% de los aislados son multirresistentes y 47% son panresistentes. Staphylococcus spp. Todas las especies de estafilococo permanecen completamente sensibles a vancomicina. La resistencia a oxacilina en ECN es del 98%. ± se testaron 18 cepas El fenotipo de sensibilidad de A. trimetoprim-sulfametoxazol.en TRI* S. . Acinetobacter baumannii ceftazidima ampicilinasulbactam cefotaxima imipenem cefepima % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina gentamicina tobramicina amikacina PDR** MDR* Organismo A. aureus . aureus . No se observa mayor diferencia con el fenotipo de aislados de tracto respiratorio inferior. aureus . baumannii es: ampicilina-sulbactam 31%. baumannii . gentamicina y clindamicina. la resistencia a oxacilina se da en forma escalonada. de cepas 99 22 43 24 100 45 43 1 0 2 0 1 2 0 9 0 14 8 2 4 0 12 5 14 8 7 4 9 10 5 12 8 8 7 5 80 86 88 71 65 60 67 79 82 93 58 31 36 23 8 5 9 8 12 11 9 79 86 77 75 65 62 63 81 82 98 58 55 60 47 100 100 100 100 100 100 100 *TRI : Tracto respiratorio inferior † ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo En UCI la resistencia a oxacilina en S. cloranfenicol y rifampicina. imipenem 33%. aureus. catéter (92%) y tracto respiratorio inferior (86%). A pesar de la casi completa inactividad de la oxacilina frente a S. aureus . Similar proporción de resistencia se encuentra para eritromicina (88%). amikacina 9% y ciprofloxacina 7%. † se testaron 32 cepas.Toda muestra ECN† .12. gentamicina (90%) y clindamicina (92%). Esto indica que la terapia empírica combinada incrementaría la probabilidad de cobertura debido a que al menos una droga en la combinación es activa contra el organismo. baumannii .en sangre ECN .Toda muestra S. imipenem. de cepas 56 31 31† 39± 0 0 5 3 7 7 33 41 18 19 9 3 20 23 23 26 7 3 7 3 14 19 78% 47% 68% 48% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima. Tabla 2. ciprofloxacino o ampicilina** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados.Toda muestra A. tobramicina. Por tipo de muestra. ceftazidima y/o tobramicina) en relación a cada droga individualmente.en TRI sulbactam Nro. % de sensibles trimetoprimsulfametoxazol cloranfenicol vancomicina clindamicina gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Organismo S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta de 91%. También por tipo de muestra se encuentra la correlación de resistencia a oxacilina con eritromicina. Todas las especies de estafilococo permanecen sensibles a vancomicina.en catéter ECN† . imipenem y/o ciprofloxacina.13.30 UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS Se observa un incremento considerable en el “% de sensibles” para la combinación de dos agentes antimicrobianos (ceftazidima y/o ciprofloxacina. estas cepas mantienen buena sensibilidad a tetraciclina. pneumoniae .Urinarios K. las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina oscilan en el rango de 54%-77%. pneumoniae en UCI es: C3G 15%.16. Escherichia coli % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina meropenem tobramicina ceftazidima ceftriaxona ampicilinasulbactam cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima BLEE + Organismo E. . Enterococcus spp. amikacina 91% (gentamicina y tobramicina ~40%). pneumoniae . faecium. El fenotipo de sensibilidad en muestras respiratorias es bastante similar al fenotipo promedio. En las cepas de E. El perfil de sensibilidad de K. imipenem 100%. pneumoniae . faecalis .No Urinarios E. coli es similar para muestras urinarias y no-urinarias (no se encontraron diferencias significativas en las tasas de los diferentes antibióticos ni en la tasa de BLEE). faecium . imipenem 100%. de cepas 35 30 20 97 21 97 46 100 46 23 43 30 51 17 14 80 40% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina 70% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina E. coli . faecalis se observa ausencia de resistencia a la vancomicina. coli . de cepas 82 55 27 29 81% 78% 85% 86% − − − − 3 6 0 5 11 13 7 10 15 16 11 14 15 18 7 14 15 18 7 14 20 24 11 17 100 100 100 100 100 − 100 100 55 62 41 62 24 26 22 24 87 93 74 90 35 38 30 28 27 27 27 20 15 18 7 21 38 42 30 38 24 27 19 21 − − 24 − *TRI : Tracto respiratorio inferior (−) droga no testada o no indicada. pneumoniae es similar para muestras urinarias y no-urinarias.Toda muestra E. La proporción de BLEE alcanza el 81%. % de sensibles sinergia estreptomicina vancomicina sinergia gentamicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina Organismo E. Klebsiella pneumoniae % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico piperacilinatazobactam trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina gentamicina meropenem tobramicina ceftazidima ceftriaxona ampicilinasulbactam cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima BLEE + Organismo K. La proporción de BLEE alcanza el 76%. El perfil de sensibilidad de E.UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS 31 Tabla 2. El perfil de sensibilidad conjunto de K. Tabla 2. pneumoniae .Urinarios § Nro. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados.Toda muestra† E. Tabla 2. coli en UCI es: C3G ~17%.Toda muestra K. de cepas 92 55 37 76% 78% 73% 4 4 5 8 5 11 15 13 19 15 11 22 20 16 24 15 13 19 22 22 22 100 100 100 100 100 − 83 76 92 50 51 47 91 89 95 42 35 54 39 37 41 14 16 11 16 16 16 26 22 32 − − 89§ se testaron 28 cepas (−) droga no testada o no indicada. por el contrario sus sensibilidades son pobres frente a E. faecium fueron resistentes a vancomicina.14.No Urinarios K. Para ambas especies de enterococo. amikacina 87% (gentamicina y tobramicina ~30%) y ciprofloxacina 15%.Toda muestra‡ † ‡ Nro.en TRI* Nro. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucosidos y betalactàmicos. faecalis tiene alta sensibilidad a penicilina y ampicilina. ciprofloxacina 14% y trimetoprim-sulfametoxazol 25%. El 54% de cepas de E. coli . El perfil de sensibilidad de E.15. Otros Total 273 (68) 75 (19) 33 (8) 16 (4) 2 (0.22.21. aspirado bronquial.4) 1 (0. Candidas en hemocultivo n (%) Candida albicans Candida parapsilosis Candida guilliermondii Candida tropicalis Candida lipolytica Total 8 (53) 3 (20) 2 (13) 2 (13) 1 (7) 15 (100) . Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp.5) 1 (0.20.3) 8 (2) 399 (100) Tabla 2. Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Acinetobacter baumannii Candida albicans Streptococcus Grupo Viridans Serratia marcescens Candida parapsilosis Stenotrophomonas maltophilia Acinetobacter lwoffii Candida guilliermondii Candida tropicalis Candida lipolytica Citrobacter freundii Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Trichosporon beigelii Otros Total Tabla 2.17. Aislamientos según tipo de muestra Tabla 2.5) 399 (100) incluye muestras de esputo. Otros Total 206 (76) 32 (12) 17 (6) 16 (6) 2 (1) 273 (100) Tabla 2.19.4) 1 (0. BAL.18.3) 1 (0.3) 1 (0. Microorganismos en hemocultivo n (%) Estafilococo coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Candida spp. aspirado endotraqueal. Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Streptococcus Grupo Viridans Enterococcus faecium Escherichia coli Acinetobacter baumannii Stenotrophomonas maltophilia Acinetobacter lwoffii Serratia marcescens Candida lipolytica Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Trichosporon beigelii Otros Total 168 (61) 15 (6) 15 (6) 14 (5) 9 (3) 9 (3) 7 (3) 7 (3) 5 (2) 4 (2) 3 (1) 3 (1) 2 (0.5) 14 (3. miniBAL y líquido pleural.3) 1 (0.5) 2 (0.5) 2 (0.5) 399 (100) Estafilococo coagulasa Negativo Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Enterobacter spp.4) 6 (2) 273 (100) Tabla 2. catéter telescopado. Tipo de germen n(%) Cocos gram positivos Enterobacterias No fermentadores Candida spp. Muestras n (%) Sangre Catéter vascular Orina Tracto respiratorio inferior‡ Líquido peritoneal Líquido cefalorraquídeo Otros Total ‡ 273 (68) 58 (15) 43 (11) 6 (2) 3 (1) 2 (0.7) 2 (0.7) 1 (0.32 UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS NEONATOLOGIA Tabla 2.4) 1 (0. Microorganismos n (%) 218 (55) 35 (9) 24 (6) 17 (4) 16 (4) 15 (4) 11 (3) 11 (3) 8 (2) 8 (2) 7 (2) 4 (1) 3 (0.7) 2 (0. Tipo de germen en hemocultivo n(%) Cocos gram positivos Enterobacterias No fermentadores Candida spp.7) 3 (0.3) 1 (0. pneumoniae† P. Microorganismos en catéter vascular n (%) Estafilococo coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Enterobacter spp. aureus ECN* Nro.26.25. Microorganismos en urocultivo n (%) Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Enterococcus faecium Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp.4 50 3 − 50 3 71 100 100 65 88 43 88 56 9 82 88 91 77 63 11 65 77 9 81 44 31 65 50 40 − * BLEE+ 44% † BLEE+ 91% . coli* K. de cepas 16 35 17 6 0 − 38 3 − 50 3 − 50 3 82. Staphylococcus spp. % de sensibles trimetoprimsulfametoxazol cloranfenicol vancomicina clindamicina eritromicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina oxacilina Organismo S. Citrobacter freundii Enterococcus faecium Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas fluorescens Total 40 (69) 5 (9) 4 (7) 3 (5) 2 (4) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 58 (100) Susceptibilidad Tabla 2. Bacterias gramnegativas % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol ciprofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima Organismo E.24. aeruginosa Nro. de cepas 24 218 4 1 4 1 50 8 38 13 67 72 67 29 38 19 75 66 88 70 100 100 * ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo Tabla 2.23.UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS 33 Tabla 2. Enterococcus faecalis Estafilococo coagulasa Negativo Proteus mirabilis Serratia marcescens Total 17 (40) 9 (21) 4 (9) 4 (9) 3 (7) 2 (5) 2 (5) 1 (2) 1 (2) 43 (100) Tabla 2. servicio de esófago y estómago. Citrobacter freundii Proteus mirabilis Morganella morganii Streptococcus Grupo Viridans Klebsiella oxytoca Candida parapsilosis Candida albicans Candida tropicalis Stenotrophomonas maltophilia Achromobacter xylosoxidans Candida lipolytica Candida famata Candida guilliermondii Streptococcus pneumoniae Otros Total 296 (29) 140 (14) 114 (11) 106 (10) 104 (10) 40 (4) 39 (4) 33 (3) 31 (3) 21 (2) 16 (2) 14 (1) 14 (1) 10 (1) 9 (1) 7 (1) 6 (1) 6 (1) 3 (0.3. y transplante renal. servicio de hígado y servicio de páncreas).2) 21 (2) 1029 (100) incluye muestras de esputo. catéter telescopado.3) 2 (0.1) 15 (1) 1029 (100) Tabla 3. aspirado endotraqueal. cirugía cardiovascular. BAL. servicio de emergencia y cuidados críticos. transplante de hígado. cirugía pediátrica.2) 1 (0. cirugía plástica. miniBAL y líquido pleural. hígado (57).2. emergenciacuidados críticos (76).1) 1 (0. cirugía general (que incluye a su vez al servicio de coloproctología. y esofago y estómago (68). .4. Muestras n (%) Orina Sangre Catéter vascular Herida Tracto respiratorio inferior‡ Tejidos Líquido biliar Absceso Líquido cefalorraquídeo Líquido peritoneal Líquido ascítico Líquido sinovial Otros Total ‡ 414 (40) 143 (14) 134 (13) 126 (12) 98 (10) 24 (2) 18 (2) 17 (2) 16 (2) 9 (1) 7 (1) 2 (0. Tipo de germen n (%) Enterobacterias Cocos gram positivos No fermentadores Candida spp. aspirado bronquial. traumatología y ortopedia. Microorganismos n (%) Escherichia coli Estafilococo Coagulasa Negativo Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Acinetobacter baumannii Enterobacter spp. urología.1) 1 (0. Tabla 3. neurocirugía. cirugía de tórax.34 CIRUGIA 3. Total 510 (50) 342 (33) 151 (15) 26 (3) 1029 (100) Tabla 3. Tabla 3. páncreas (57).1. CIRUGIA Incluye aislamientos de pacientes hospitalizados de: cirugía de cabeza y cuello. cirugía de mano.6) 1029 (100) * Cirugia general incluye servicios de coloproctología (45 cepas). Servicios n (%) Cirugía general* Neurocirugia Traumatología y ortopedia Transplante de hígado Transplante renal Cirugía plástica y quemados Urología Cirugía cabeza y cuello Cirugía pediátrica Cirugía de tórax Cirugía cardiovascular Cirugía de mano Total 328 (32) 170 (17) 146 (14) 83 (8) 75 (7) 69 (7) 50 (5) 37 (4) 31 (3) 22 (2) 12 (1) 6 (0. La mayor parte fueron aislados urinarios (73%). catéteres vasculares (19%). coli. y también se encuentra con menor frecuencia en muestras de sangre y catéter. le sigue en orden descendente. pneumoniae. La muestra que predomina es orina (40%). Morganella morganii Proteus mirabilis Acinetobacter baumannii Klebsiella oxytoca Staphylococcus saprophyticus Streptococcus agalactiae Kluyvera ascorbata Otros Total 215 (52) 45 (11) 30 (7) 23 (6) 22 (5) 16 (4) 10 (2) 9 (2) 9 (2) 9 (2) 8 (2) 7 (2) 2 (0. faecium (40/1029) y E.5) 1 (0. pneumoniae es del 11% (114/1029). orina (24%) y tracto respiratorio inferior (21%). La prevalencia de aislamientos de A. Microorganismos n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecium Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Citrobacter freundii Estafilococo Coagulasa Negativo Enterobacter spp. Ambas especies se aíslan principalmente de urocultivos (75% y 56% respectivamente) y en menor proporción de hemocultivos (8% y 18% respectivamente). Servicios n (%) 83 (20) 76 (18) 75 (18) 46 (11) 46 (11) 45 (11) 12 (3) 11 (3) 10 (2) 6 (2) 3 (1) 1 (0.5) 2 (0. Los aislados urinarios fueron el 40%. baumannii se encuentran en muestras de herida (30%). baumannii es del 3% (33/1029).CIRUGIA 35 Los aislados de E. La prevalencia aislamientos de K. AISLAMIENTOS SEGUN TIPO DE MUESTRA Urocultivo Tabla 3. Los aislados de A. sangre (14%). de muestras respiratorias (13%) y de heridas (12%). De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia los de hemocultivo (18%). La prevalencia de aislamientos de E. urocultivos (22%) y hemocultivos (9%). P. heridas (17%) y hemocultivos (14%). La prevalencia de aislamientos de S. La prevalencia de aislamientos de P. K.5.2) 414 (100) . Las prevalencias de aislamientos de E.2) 6 (1) 414 (100) Cirugía general Neurocirugia Traumatología y ortopedia Transplante de hígado Transplante renal Urología Cirugía pediátrica Cirugía plástica y quemados Cirugía cabeza y cuello Cirugía cardiovascular Cirugía de tórax Cirugía de mano Total Tabla 3. heridas (12%) y muestras respiratorias (10%). Los estafilococos coagulasa negativo tienen una prevalencia del 14% (140/1029) y se aíslan sobretodo en hemocultivos y catéteres vasculares. Staphylococcus spp. aeruginosa es del 10% (106/1029). secreciones respiratorias (22%). faecalis (39/1029) es del 4% para cada especies. De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia los de heridas (12%) y de hemocultivos (6%). Los aislados provienen de muestras de heridas (27%). aureus es del 10% (104/1029). Los aislados proceden de muestras respiratorias (27%). representan el 84% del total. aeruginosa y Enterococcus spp. catéter vascular (13%).6.. coli es del 29% (296/1029). Aproximadamente un tercio (32%) de los aislados provienen de cirugía general. Microorganismos n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Enterobacter spp. Candidas en hemocultivo n (%) Candida parapsilosis Candida albicans Candida tropicalis Candida lipolytica Candida famata Candida guilliermondii Total 8 (35) 6 (26) 5 (22) 2 (9) 1 (4) 1 (4) 23 (100) Tabla 3.8.7) 1 (0.7) 143 (100) Tabla 3.7) 134 (100) Cirugía general Cirugía plástica y quemados Transplante renal Transplante de hígado Cirugía pediátrica Neurocirugia Traumatología y ortopedia Cirugía cardiovascular Total Tabla 3.36 CIRUGIA Hemocultivo Tabla 3.7) 1 (0. Servicios n (%) Cirugía general Cirugía plástica y quemados Transplante de hígado Transplante renal Neurocirugia Traumatología y ortopedia Cirugía pediátrica Cirugía cardiovascular Cirugía cabeza y cuello Urología Total 75 (52) 19 (13) 18 (13) 7 (5) 6 (4) 6 (4) 5 (4) 4 (3) 2 (1) 1 (1) 143 (100) Catéter vascular Tabla 3.7) 1 (0.7.9.7) 1 (0.7) 1 (0. Microorganismos n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo Candida spp.10. Enterococcus faecium Klebsiella oxytoca Morganella morganii Proteus mirabilis Stenotrophomonas maltophilia Total 86 (64) 20 (15) 10 (7) 9 (7) 3 (2) 1 (0.11.7) 1 (0.7) 1 (0. Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Enterobacter spp. Servicios n (%) 73 (54) 18 (13) 18 (13) 9 (7) 7 (5) 4 (3) 3 (2) 2 (2) 134 (100) .7) 1 (0. Streptococcus Grupo Viridans Acinetobacter baumannii Enterococcus faecium Citrobacter freundii Stenotrophomonas maltophilia Achromobacter xylosoxidans Acinetobacter lwoffii Proteus mirabilis Pseudomonas fluorescens Total 25 (17) 23 (16) 21 (15) 18 (13) 15 (10) 10 (7) 7 (5) 5 (3) 5 (3) 3 (2) 3 (2) 2 (1) 2 (1) 1 (0. Servicios n (%) 17 (94) 1 (6) 18 (100) .16. Microrganismos n (%) Escherichia coli Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Streptococcus Grupo Viridans Enterococcus faecium Klebsiella pneumoniae Total 10 (56) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 1 (6) 1 (6) 18 (100) Cirugía general Transplante de hígado Total Tabla 3.17.13.CIRUGIA 37 Herida Tabla 3. Acinetobacter baumannii Escherichia coli Streptococcus Grupo Viridans Estafilococo Coagulasa Negativo Streptococcus pneumoniae Citrobacter freundii Enterococcus faecalis Proteus vulgaris Serratia marcescens Stenotrophomonas maltophilia Achromobacter xylosoxidans Total 28 (29) 23 (23) 15 (15) 8 (8) 7 (7) 5 (5) 3 (3) 2 (2) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 98 (100) Neurocirugia Cirugía de tórax Cirugía general Cirugía cabeza y cuello Traumatología y ortopedia Transplante de hígado Cirugía pediátrica Cirugía plástica y quemados Transplante renal Total Tabla 3. Servicios n (%) 65 (66) 13 (13) 9 (9) 3 (3) 3 (3) 2 (2) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 98 (100) Líquido biliar Tabla 3. Servicios n (%) 38 (30) 38 (30) 18 (14) 12 (10) 5 (4) 4 (3) 4 (3) 4 (3) 2 (2) 1 (1) 126 (100) Tracto respiratorio inferior Tabla 3.12. Microorganismos n (%) Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp.15. Morganella morganii Proteus mirabilis Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Klebsiella oxytoca Otros Total 35 (28) 29 (23) 18 (14) 14 (11) 10 (8) 3 (2) 3 (2) 3 (2) 2 (2) 2 (2) 2 (2) 5 (4) 126 (100) Cirugía general Traumatología y ortopedia Cirugía cabeza y cuello Cirugía plástica y quemados Neurocirugia Cirugía de mano Cirugía de tórax Urología Transplante de hígado Transplante renal Total Tabla 3.14. Microorganismos n (%) Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Enterobacter spp. Todos E. Escherichia coli.Toda muestra K. de cepas 31 − − − 39 45 42 71 100 48 29 84 45 38 42 39 45 . aminoglucosidos.Todos Nro. Klebsiella pneumoniae. de cepas 296 81 215 35 54% 10 68% 9 49% 11 66% 14 20 14 22 − 37 26 41 26 43 30 48 26 45 31 50 31 42 30 47 26 47 100 100 36 100 100 51 100 − 37 100 100 85 74 89 80 60 52 63 60 91 86 92 86 50 51 50 57 47 50 47 56 21 17 23 20 22 17 24 17 26 22 28 23 − − − − − − 85§ 24ψ se testaron 176 cepas ψ se testaron 34 cepas (−) droga no testada o no indicada. pneumoniae . coli . p<0.38 CIRUGIA SUSCEPTIBILIDAD CONJUNTA Y SEGÚN TIPO DE MUESTRA Se analizan las muestras que tienen ≥ 30 aislados. Tabla 3. pneumoniae en cirugía es: C3G ~20%. Enterobacter spp. % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico piperacilinatazobactam trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina gentamicina meropenem tobramicina ceftazidima ceftriaxona ampìcilinasulbactam cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima BLEE + Organismo K. El perfil de sensibilidad de aislados urinarios y no-urinarios es similar. % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina ceftazidima ceftriaxona ampìcilinasulbactam cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima Organismo Enterobacter spp. p<0. imipenem 100%. Este perfil general no se diferencia del perfil de los aislados urinarios.19.en Heridas § Nro. coli .18.Urinarios (−) droga no testada o no indicada. ciprofloxacina 21% y trimetoprim-sulfametoxazol 26%. en comparación con los aislados urinarios. presentan mas resistencia a C3G (30% vs ~48%. pneumoniae . % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico piperacilinatazobactam trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina gentamicina meropenem tobramicina ceftazidima ceftriaxona ampìcilinasulbactam cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima BLEE + Organismo E.No Urinarios K.05) y producen más BLEE (68% vs 49%. ciprofloxacina 21% y trimetoprim-sulfametoxazol 31%. Tabla 3. coli . pneumoniae . coli . y trimetroprim-sulfametoxazol. imipenem 100%. coli en cirugía es: C3G ~43%. de cepas 114 69 45 77% 75% 80% − − − 14 20 9 18 17 18 19 20 18 20 22 18 22 25 18 23 26 18 100 100 100 99 99 − 54 58 47 34 42 22 81 83 78 36 41 29 33 38 26 21 28 11 44 49 36 31 36 22 − − 18 El perfil de sensibilidad de K. amikacina 91% (gentamicina y tobramicina ~48%). fluoroquinolonas. Los aislados no-urinarios. La proporción de BLEE alcanza el 77%. La proporción de BLEE alcanza el 54%. .05). El perfil de sensibilidad de E.No Urinarios E. pero no existe diferencias para imipenem.Urinarios E. amikacina 81% (gentamicina y tobramicina ~35%). Nro.20. Tabla 3. en catéter † Nro. aeruginosa .en Sangre ECN† .en TRI Nro. estas cepas mantienen buena sensibilidad a tetraciclina. faecalis . aeruginosa . aureus . por el contrario sus sensibilidades son pobres frente a E. faecalis tiene alta sensibilidad a penicilina y ampicilina. de cepas 104 28 140 25 86 2 7 2 0 1 17 18 12 8 6 14 18 14 8 11 15 21 16 20 11 79 100 62 44 61 86 100 38 24 35 15 18 22 16 22 87 93 61 52 65 87 100 65 52 67 100 100 100 100 100 * TRI : Tracto respiratorio inferior † ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo En cirugía la resistencia a oxacilina en S. Los aislados de S. aureus. Staphylococcus spp.en orina 62% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina 59% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina E. aureus de tracto respiratorio inferior tienen similar tasa de resistencia a oxacilina que el promedio de todo cirugía.en Herida P. Un alto porcentaje (47%) de cepas de E. faecalis.CIRUGIA 39 Tabla 3. Tabla 3. tobramicina. faecium . Pseudomonas aeruginosa.Todos S. Para ambas especies de enterococo. aureus . imipenem. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados. % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico ceftazidima y/o ciprofloxacina ceftazidima y/o tobramicina ciprofloxacina imipenem y/o ciprofloxcina imipenem y/o tobramicina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina ceftazidima aztreonam amikacina imipenem cefepima PDR** MDR* Organismo P. % de sensibles trimetoprimsulfametoxazol cloranfenicol vancomicina clindamicina gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Organismo S. ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencinados . de cepas 40 30 39 22 10 3 92 86 10 3 95 91 53 53 97 96 28 20 31 32 26 21 31 32 53 40 31 23 5 3 62 46 − 97 − 100 − 3 − 32 − 3 − 32 E. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta del 83%. Al parecer no hay diferencias entre aislados urinarios y no-urinarios.Todos † ‡ ‡ Nro. cloranfenicol y rifampicina. las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina oscilan entre 70%-80%.Todos† E. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucósidos y betalactámicos.Todos P. gentamicina (85%) y clindamicina (85%). La resistencia a oxacilina en ECN es del 88%. aeruginosa .Todos ECN† . trimetoprim-sulfametoxazol.23. faecium . Todas las especies de estafilococo permanecen sensibles a vancomicina.en orina E. Enterococcus spp. Tabla 3. % de sensibles sinergia estreptomicina nitrofurantoína ciprofloxacina vancomicina norfloxacina sinergia gentamicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina Organismo E. faecalis .en TRI* ECN . mientras que solo un 3% de las cepas de E. faecium. de cepas 106 29 23 39 48 26 35 35 30 35 36 13 48 52 39 52 62 39 46 59 44 43 52 35 35 35 30 43 46 39 28 28 22 28 28 26 65 − − 69 − − 64 − − 59 − − 58% 38% 50% 32% 70% 48% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima. Similar proporción de resistencia se encuentra para eritromicina (86%). faecium fueron resistentes a vancomicina.21.22. A pesar de la casi completa inactividad de la oxacilina frente a S. Se observa un incremento considerable en el “% de sensibles” para la combinación de dos agentes antimicrobianos (ceftazidima y/o ciprofloxacina.25.26. Esto indica que la terapia empírica combinada incrementaría la probabilidad de cobertura debido a que al menos una droga en la combinación es activa contra el organismo. ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam ** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados. aeruginosa en cirugía se observa que las tasas de sensibilidad son bajas para todas las familias de antibióticos testados: ceftazidima 39%. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Klebsiella pneumoniae Citrobacter freundii Enterococcus faecium Morganella morganii Proteus mirabilis Acinetobacter baumannii Klebsiella oxytoca Total 22 (49) 5 (11) 4 (9) 4 (9) 2 (4) 2 (4) 2 (4) 2 (4) 1 (2) 1 (2) 45 (100) . aeruginosa son multirresistentes y un tercio (38%) son panresistentes. ceftazidima y/o tobramicina) en relación a cada droga individualmente. baumannii es: ampicilina-sulbactam 32%. AISLAMIENTOS Y SUSCEPTIBILIDAD POR ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS UROLOGÍA Tabla 3. Alrededor del 73% de los aislados son multirresistentes y 55% son panresistentes. imipenem y/o tobramicina. Aunque el número de cepas testadas en muestras de herida y respiratorias son < de 30. amikacina 43% y ciprofloxacina 28%. imipenem y/o ciprofloxacina. Muestras n (%) Orina Herida Sangre Total 45 (90) 4 (8) 1 (2) 50 (100) Tabla 3. tobramicina. los resultados nos dan indicios que no habría diferencias en el fenotipo de sensibilidad de estas muestras con el fenotipo promedio. piperacilina-tazobactam 52%. Tabla 3. Alrededor de la mitad (58%) de los aislados de P. Acinetobacter baumannii % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina gentamicina tobramicina ceftazidima ampicilinasulbactam cefotaxima amikacina imipenem cefepima PDR** MDR* Organismo A. El fenotipo de sensibilidad de A. amikacina 18% y ciprofloxacina 12%. imipenem 48%.40 CIRUGIA En el perfil de sensibilidad de P. Estos estimados que no consideran interacciones sinérgicas o antagónicas entre las drogas de ninguna manera implica que dos drogas son necesariamente mejores que una en el tratamiento de una infección. ceftazidima 18%. imipenem. † se testaron 19 cepas.24.Todos Nro. de cepas 33 32† 12 18 18 37 21 18 27 18 12 12 9 73% 55% * MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima. imipenem 37%. baumannii . Tabla 3. servicio de hígado y servicio de páncreas.30. Muestras n (%) 83 (25) 75 (23) 73 (22) 38 (12) 17 (5) 9 (3) 9 (3) 7 (2) 4 (1) 13 (4) 328 (100) Tabla 3. Microorganismos en hemocultivo n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus Candida parapsilosis Pseudomonas aeruginosa Candida albicans Citrobacter freundii Streptococcus Grupo Viridans Enterobacter spp.31. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Citrobacter freundii Morganella morganii Pseudomonas aeruginosa Estafilococo Coagulasa Negativo Acinetobacter baumannii Enterobacter spp.6) 1 (0.27. Microorganismos en heridas n (%) Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Staphylococcus aureus Klebsiella oxytoca Morganella morganii Proteus mirabilis Total 18 (47) 8 (21) 5 (13) 2 (5) 2 (5) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 38 (100) .6) 2 (0. Candida parapsilosis Acinetobacter baumannii Morganella morganii Streptococcus Grupo Viridans Candida albicans Proteus mirabilis Candida tropicalis Stenotrophomonas maltophilia Candida guilliermondii Candida lipolytica Achromobacter xylosoxidans Klebsiella oxytoca Total 95 (29) 72 (22) 37 (11) 32 (10) 21 (6) 17 (5) 8 (2) 7 (2) 7 (2) 6 (2) 4 (1) 4 (1) 4 (1) 3 (1) 3 (1) 2 (0.28. servicio de esófago y estómago. Achromobacter xylosoxidans Candida guilliermondii Candida lipolytica Candida tropicalis Proteus mirabilis Stenotrophomonas maltophilia Total 17 (23) 11 (15) 9 (12) 7 (9) 7 (9) 5 (7) 4 (5) 3 (4) 2 (3) 2 (3) 2 (3) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 75 (100) Tabla 3.3) 1 (0.CIRUGIA 41 SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Incluye los servicios de coloproctología. Microorganismos en catéter vascular n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Enterobacter spp.3) 1 (0. Enterococcus faecium Pseudomonas aeruginosa Total 51 (70) 14 (19) 4 (5) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 73 (100) Tabla 3. servicio de emergencia y cuidados críticos. Microorganismos n (%) Escherichia coli Estafilococo Coagulasa Negativo Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Citrobacter freundii Enterococcus faecium Enterobacter spp.3) 328 (100) Orina Sangre Catéter vascular Herida Líquido biliar Líquido peritoneal Tracto respiratorio inferior Absceso Líquido ascítico Otros Total Tabla 3.3) 1 (0. Total 48 (58) 11 (13) 5 (6) 5 (6) 4 (5) 3 (4) 3 (4) 2 (2) 1 (1) 1 (1) 83 (100) Tabla 3.32.29. PDR 30% TraumatologIa Tabla 3. Citrobacter freundii Klebsiella oxytoca Otros Total 50 (34) 17 (12) 17 (12) 9 (6) 9 (6) 9 (6) 8 (5) 6 (4) 6 (4) 4 (3) 3 (2) 1 (0. coli . de cepas 95 47 48 37 63% 68% 58% 81% 8 9 8 − 30 28 31 14 36 30 42 16 36 30 42 19 36 32 40 16 40 36 44 19 100 100 100 100 100 − 100 100 82 75 90 46 62 60 65 35 93 92 94 87 50 49 50 41 49 49 49 35 17 19 15 14 14 15 13 41 23 21 25 27 − − 81 − Tabla 3. de cepas 21 48 43 57 62 67 43 43 50 43 43 * MDR 45%. Muestras n (%) 75 (51) 38 (26) 19 (13) 6 (4) 3 (2) 3 (2) 2 (1) 146 (100) .Toda muestra ψ ψ Nro. % de sensibles trimetoprimsulfametoxazol cloranfenicol vancomicina clindamicina gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Organismo S. Enterobacterias % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina meropenem tobramicina ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima BLEE + Organismo E.Toda muestra Nro. Microorganismos n (%) Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Acinetobacter baumannii Enterococcus faecium Klebsiella pneumoniae Estafilococo Coagulasa Negativo Enterococcus faecalis Proteus mirabilis Morganella morganii Enterobacter spp.7) 1 (0.7) 6 (4) 146 (100) Orina Herida Tejidos Sangre Catéter vascular Tracto respiratorio inferior Líquido sinovial Total Tabla 3.No Urinarios E.Toda muestra ECN .Toda muestra E.Urinarios K.37. Staphylococcus spp.36.Toda muestra* Nro.34. Pseudomonas aeruginosa. aureus . pneumoniae . coli .33.35. % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina ceftazidima amikacina imipenem cefepima Organismo P. coli . aeruginosa .42 CIRUGIA Susceptibilidad Tabla 3. de cepas 32 72 0 1 6 10 3 7 6 15 75 49 78 33 6 20 84 66 84 64 100 100 ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo Tabla 3. CIRUGIA 43 Tabla 3. Escherichia coli % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima Organismo E.38.39. Klebsiella oxytoca Proteus vulgaris Otros Total 41 (55) 8 (11) 4 (5) 4 (5) 4 (5) 4 (5) 2 (3) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 3 (4) 75 (100) Tabla 3. Muestras n (%) 76 (45) 65 (38) 12 (7) 6 (4) 5 (3) 4 (2) 2 (1) 170 (100) .40.6) 1 (0. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Morganella morganii Acinetobacter baumannii Citrobacter freundii Enterobacter spp. coli . Estafilococo Coagulasa Negativo Acinetobacter baumannii Enterococcus faecium Citrobacter freundii Enterococcus faecalis Klebsiella oxytoca Streptococcus Grupo Viridans Candida albicans Proteus vulgaris Streptococcus pneumoniae Total 34 (20) 34 (20) 29 (17) 24 (14) 13 (8) 9 (5) 7 (4) 5 (3) 4 (2) 4 (2) 2 (1) 2 (1) 1 (0. Microorganismos en heridas n (%) Escherichia coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Enterobacter spp.6) 170 (100) Orina Tracto respiratorio inferior Líquido cefalorraquídeo Sangre Herida Catéter vascular Absceso Total Tabla 3.en Orina* * BLEE+ 37% Nro. Enterococcus faecalis Morganella morganii Estafilococo Coagulasa Negativo Total 9 (24) 8 (21) 7 (18) 6 (16) 2 (5) 2 (5) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 38 (100) Susceptibilidad Tabla 3.41.6) 1 (0. Microorganismos n (%) Escherichia coli Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp.42. de cepas 41 17 54 59 61 59 61 100 90 56 98 54 47 83 24 24 44 NEUROCIRUGIA Tabla 3. Microorganismos en urocultivos n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecium Citrobacter freundii Enterobacter spp. de cepas 30 29 7 − 43 21 47 21 47 21 50 21 50 24 100 100 83 38 70 14 80 69 43 24 37 19 20 10 20 45 30 28 81 − * BLEE+ 53% † BLEE+ 72% Tabla 3. Escherichia coli % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima Organismo E.47.46. pneumoniae . de cepas 34 6 18 15 18 88 100 15 88 94 100 . Acinetobacter baumannii Escherichia coli Enterococcus faecalis Proteus vulgaris Streptococcus pneumoniae Estafilococo Coagulasa Negativo Streptococcus Grupo Viridans Total 23 (35) 12 (18) 10 (15) 7 (9) 6 (9) 2 (3) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 65 (100) Tabla 3. % de sensibles trimetoprimsulfametoxazol cloranfenicol vancomicina clindamicina gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Organismo S. Staphylococcus spp.44.44 CIRUGIA Tabla 3. Microorganismos en TRI n (%) Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Enterococcus faecalis Estafilococo Coagulasa Negativo Klebsiella oxytoca Acinetobacter baumannii Staphylococcus aureus Total 30 (39) 14 (18) 9 (12) 5 (7) 4 (5) 4 (5) 3 (4) 3 (4) 2 (3) 1 (1) 1 (1) 76 (100) Tabla 3.45.Toda muestra Nro.Toda muestra† Nro. Microorganismos en LCR n (%) Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp.43. Pseudomonas aeruginosa Estafilococo Coagulasa Negativo Total 6 (50) 2 (17) 2 (17) 1 (8) 1 (8) 12 (100) Susceptibilidad Tabla 3.en Orina* K. aureus . coli . Muestras n (%) 46 (55) 18 (22) 9 (11) 3 (4) 2 (2) 2 (2) 2 (2) 1 (1) 83 (100) Tabla 3.CIRUGIA 45 TRANSPLANTE DE HIGADO Tabla 3.50.48.51. Microorganismos en hemocultivo n (%) Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Estafilococo Coagulasa Negativo Enterococcus faecium Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter lwoffii Candida tropicalis Pseudomonas fluorescens Streptococcus Grupo Viridans Total 4 (22) 3 (17) 3 (17) 2 (11) 2 (11) 1 (6) 1 (6) 1 (6) 1 (6) 18 (100) Tabla 3. Microorganismos en catéter vascular n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Total 4 (44) 3 (33) 2 (22) 9 (100) .49. Proteus mirabilis Streptococcus agalactiae Streptococcus Grupo Viridans Total 18 (39) 6 (13) 5 (11) 3 (7) 3 (7) 3 (7) 2 (4) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 46 (100) Tabla 3. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Enterococcus faecium Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Enterococcus faecalis Klebsiella oxytoca Estafilococo Coagulasa Negativo Citrobacter amalonaticus Citrobacter freundii Enterobacter spp.52. Microorganismos n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Estafilococo Coagulasa Negativo Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Klebsiella oxytoca Streptococcus Grupo Viridans Acinetobacter lwoffii Candida albicans Candida tropicalis Citrobacter amalonaticus Citrobacter freundii Enterobacter spp. Proteus mirabilis Pseudomonas fluorescens Streptococcus agalactiae Total 22 (27) 11 (13) 9 (11) 8 (10) 6 (7) 5 (6) 5 (6) 3 (4) 3 (4) 2 (2) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 83 (100) Orina Sangre Catéter vascular Líquido ascítico Absceso Tracto respiratorio inferior Herida Líquido biliar Total Tabla 3. 46 CIRUGIA TRANSPLANTE RENAL Tabla 3. Escherichia coli. % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima Organismo E. Microorganismos n (%) Escherichia coli Estafilococo Coagulasa Negativo Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Citrobacter freundii Enterobacter spp. Muestras n (%) 46 (61) 18 (24) 7 (9) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 75 (100) Tabla 3.en Orina* Nro. coli .55.57. Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Estafilococo Coagulasa Negativo Total 3 (43) 1 (14) 1 (14) 1 (14) 1 (14) 7 (100) Susceptibilidad Tabla 3.58. Klebsiella oxytoca Total 37 (49) 19 (25) 6 (8) 3 (4) 3 (4) 2 (3) 2 (3) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 75 (100) Orina Catéter vascular Sangre Absceso Líquido dialisis peritoneal Tracto respiratorio inferior Herida Total Tabla 3. Microorganismos en catéter vascular n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Total 15 (83) 2 (11) 1 (6) 18 (100) Tabla 3.56.54.53. de cepas 33 6 33 39 39 33 42 100 88 58 91 46 38 85 15 15 9 * BLEE+ 58% . Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Estafilococo Coagulasa Negativo Citrobacter freundii Pseudomonas aeruginosa Total 33 (72) 4 (9) 3 (7) 2 (4) 2 (4) 1 (2) 1 (2) 46 (100) Tabla 3. Microorganismos en hemocultivo n (%) Escherichia coli Enterobacter spp. 60.59. Total n (%) 3 (16) 3 (16) 3 (16) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 1 (5) 1 (5) 1 (5) 1 (5) 19 (100) Tabla 3. Candida parapsilosis Candida albicans Proteus mirabilis Stenotrophomonas maltophilia Candida famata Candida lipolytica Candida tropicalis Enterococcus faecium Klebsiella oxytoca Morganella morganii Pseudomonas fluorescens Staphylococcus saprophyticus Total 16 (23) 10 (14) 8 (12) 6 (9) 4 (6) 4 (6) 4 (6) 3 (4) 2 (3) 2 (3) 2 (3) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 69 (100) Sangre Catéter vascular Herida Orina Otros Total Tabla 3.61. Microorganismos en catéter vascular n (%) Pseudomonas aeruginosa Estafilococo Coagulasa Negativo Acinetobacter baumannii Stenotrophomonas maltophilia Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Staphylococcus aureus Klebsiella oxytoca Total 6 (33) 5 (28) 2 (11) 1 (6) 1 (6) 1 (6) 1 (6) 1 (6) 18 (100) Tabla 3.63. Muestras n (%) 19 (28) 18 (26) 12 (17) 11 (16) 9 (13) 69 (100) Tabla 3. Microorganismos n (%) Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Acinetobacter baumannii Estafilococo Coagulasa Negativo Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Enterobacter spp.CIRUGIA 47 CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS Tabla 3.62. Enterococcus faecium Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas fluorescens Total 5 (42) 2 (17) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 12 (100) . Microorganismos en heridas n (%) Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Enterobacter spp. Microorganismos en hemocultivo Acinetobacter baumannii Candida parapsilosis Staphylococcus aureus Candida albicans Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Candida famata Candida lipolytica Candida tropicalis Enterobacter spp. 68. Staphylococcus saprophyticus Total 10 (32) 5 (16) 5 (16) 2 (6) 2 (6) 2 (6) 2 (6) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 31 (100) Orina Catéter vascular Sangre Líquido cefalorraquídeo Absceso Cateter peritoneal Tracto respiratorio inferior Total Tabla 3.64. Microorganismos n (%) Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Enterococcus faecium Streptococcus Grupo Viridans Acinetobacter baumannii Candida tropicalis Proteus mirabilis Estafilococo Coagulasa Negativo Total 12 (32) 6 (16) 5 (14) 5 (14) 3 (8) 2 (5) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 37 (100) Herida Orina Absceso Tracto respiratorio inferior Sangre Drenaje Total Tabla 3.65. Microorganismos n (%) Estafilococo Coagulasa Negativo Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Citrobacter freundii Enterococcus faecium Morganella morganii Pseudomonas aeruginosa Candida tropicalis Enterobacter spp. Muestras n (%) 12 (39) 7 (23) 5 (16) 4 (13) 1 (3) 1 (3) 1 (3) 31 (100) Tabla 3. Muestras n (%) 18 (49) 10 (27) 3 (8) 3 (8) 2 (5) 1 (3) 37 (100) Tabla 3. Klebsiella pneumoniae Morganella morganii Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus saprophyticus Total 5 (42) 2 (17) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 12 (100) .69.66. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Citrobacter freundii Enterobacter spp.48 CIRUGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO Tabla 3.67. Microorganismos en heridas n (%) Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Enterococcus faecium Streptococcus Grupo Viridans Total 5 (28) 4 (22) 4 (22) 3 (17) 1 (6) 1 (6) 18 (100) CIRUGIA PEDIATRICA Tabla 3. Muestras n (%) 13 (59) 4 (18) 3 (14) 1 (5) 1 (5) 22 (100) Tabla 3.74. Microorganismos n (%) Escherichia coli Estafilococo Coagulasa Negativo Citrobacter freundii Klebsiella pneumoniae Kluyvera ascorbata Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Stenotrophomonas maltophilia Total 3 (25) 3 (25) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 12 Orina Sangre Catéter vascular Total Tabla 3. Microorganismos n (%) Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Streptococcus Grupo Viridans Achromobacter xylosoxidans Citrobacter freundii Morganella morganii Proteus mirabilis Serratia marcescens Total 4 (18) 3 (14) 3 (14) 3 (14) 2 (9) 2 (9) 1 (5) 1 (5) 1 (5) 1 (5) 1 (5) 22 Tracto respiratorio inferior Herida Orina Absceso Tejido Total Tabla 3.72.73.71. Microorganismos en TRI n (%) Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Streptococcus Grupo Viridans Citrobacter freundii Escherichia coli Serratia marcescens Achromobacter xylosoxidans Estafilococo Coagulasa Negativo Total 3 (23) 3 (23) 2 (15) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 1 (8) 13 (100) CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Tabla 3.CIRUGIA 49 CIRUGIA DE TORAX Tabla 3. Muestras n (%) 6 (50) 4 (33) 2 (17) 12 (100) .70. P. BAL. . Se observa el predominio de los aislamientos provenientes de urocultivo seguido muy de lejos de los aislamientos de sangre y de tracto respiratorio inferior. EMERGENCIA EMERGENCIA ADULTOS La mayor parte de los aislamientos de emergencia provienen de pacientes atendidos ambulatoriamente o en observación de menos de 3 días. aspirado endotraqueal.50 EMERGENCIA 4. catéter telescopado. aeruginosa y E. miniBAL y líquido pleural. Muestras n (%) Orina Sangre Tracto respiratorio inferior‡ Catéter vascular Líquido cefalorraquídeo Herida Líquido peritoneal Otros Total 769 (77) 147 (15) 23 (2) 17 (2) 15 (2) 9 (1) 5 (0. muy de lejos le sigue en frecuencia K. pneumoniae.5) 20 (2) 1005 (100) ‡ incluye muestras de esputo. aspirado bronquial. E. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecium Estafilococo Coagulasa Negativo Enterobacter spp. Proteus mirabilis Citrobacter freundii Staphylococcus saprophyticus Klebsiella oxytoca Streptococcus agalactiae Acinetobacter baumannii Morganella morganii Staphylococcus aureus Otros Total 481 (63) 62 (8) 38 (5) 29 (4) 24 (3) 24 (3) 22 (3) 22 (3) 14 (2) 9 (1) 7 (1) 7 (1) 6 (1) 6 (1) 4 (1) 14 (2) 769 (100) El microorganismo más frecuentemente aislado en los urocultivos del servicio de emergencia adultos es E.2. Tabla 4. faecalis. Tabla 4.1.coli. faecium. y en menor proporción provienen de pacientes hospitalizados con más días. El perfil de sensibilidad de E.5. ciprofloxacina 26%. Enterococcus spp. Enterococcus faecium Salmonella typhi Serratia marcescens Streptococcus pneumoniae Citrobacter freundii Stenotrophomonas maltophilia Candida albicans Otros Total 34 (23) 23 (16) 22 (15) 9 (6) 9 (6) 7 (5) 6 (4) 6 (4) 5 (3) 3 (2) 3 (2) 3 (2) 3 (2) 3 (2) 2 (1) 2 (1) 1 (1) 6 (4) 147 (100) Tabla 4.6. ciprofloxacina 26% y trimetoprim-sulfametoxazol 24%.en Orina† E. % de sensibles sinergia estreptomicina nitrofurantoína ciprofloxacina vancomicina norfloxacina sinergia gentamicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina Organismo E. pneumoniae es: C3G 29%. coli . faecium .4. La amikacina llega al 87% de sensibilidad y menos sensibles son gentamicina (44%) y tobramicina (28%).3. aspirado endotraqueal y líquido pleural Susceptibilidad en aislados de urocultivo Tabla 4. Fusobacterium necrophorum Klebsiella ozaenae Morganella morganii Providencia stuartii Total ‡ 6 (26) 5 (22) 2 (9) 2 (9) 2 (9) 1 (4) 1 (4) 1 (4) 1 (4) 1 (4) 1 (4) 23 (100) incluye muestras de esputo.EMERGENCIA 51 Tabla 4. Microorganismos en hemocultivo n (%) Staphylococcus aureus Escherichia coli Estafilococo Coagulasa Negativo Klebsiella pneumoniae Streptococcus Grupo Viridans Enterococcus faecalis Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Enterobacter spp. El perfil de sensibilidad de K. coli en emergencia es: C3G ~55%. de cepas 481 62 13 − 47 24 56 29 56 29 53 29 59 29 100 100 91 53 68 34 92 87 56 44 56 28 85 28 24ψ − 26 16 30 26 24 36 * BLEE+ 42% † ψ BLEE+ 69% se testaron 88 cepas (−) droga no testada o no indicada. y que cada servicio debe plantearse estrategias en su tratamiento. de cepas 24 38 4 90 4 95 83 95 17 40 33 37 42 16 4 63 92 100 0 32 0 34 58% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina 54% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina . La sensibilidad a amikacina es mayor (92%) que a gentamicina (56%) y tobramicina (56%). El 69% de las cepas son productoras de BLEE.en Orina* K.en Orina † Nro. aspirado bronquial. faecalis . trimetoprimsulfametoxazol 24%.en Orina‡ † ‡ Nro. Enterobacterias % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima Organismo E. Microorganismos en TRI‡ n (%) Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Citrobacter freundii Enterobacter spp. Tabla 4. pneumoniae . La alta prevalencia de enterobacterias productoras de BLEE nos indica que la terapia empírica con C3G debe darse con cuidado. El 42% de las cepas son productoras de BLEE. faecalis tiene alta sensibilidad a penicilina y ampicilina. . Pseudomonas aeruginosa % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina ceftazidima amikacina imipenem cefepima Organismo P. de cepas 34 9 56 50 59 82 94 62 91 94 100 La resistencia a oxacilina en S. Staphylococcus spp.80%. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados. PDR 22% Susceptibilidad en aislados de hemocultivos Tabla 4. faecium. Para ambas especies de enterococo.en Orina* Nro. aureus . faecalis.en sangre Nro.8. aeruginosa . Tabla 4. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta de 44%. % de sensibles trimetoprimsulfametoxazol cloranfenicol vancomicina clindamicina gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Organismo S. faecium). Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucósidos y betalactámicos (sobretodo con penicilina o ampicilina en E.7. por el contrario sus sensibilidades son pobres frente a E. de cepas 29 52 35 66 66 45 38 35 44 28 31 * MDR 48%. mientras que solo un 5% de las cepas de E. gentamicina (41%) y clindamicina (38%). El 17% de cepas de E. Similar proporción de resistencia se encuentra para eritromicina (50%). faecium fueron resistentes a vancomicina. las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina oscilan entre ~60% .52 EMERGENCIA E. de cepas 103 18 58 64 65 65 66 100 89 71 96 59 57 89 62 67 27 * BLEE+ 31% . coli . Escherichia coli.9. Muestras n (%) Orina Sangre Líquido cefalorraquídeo Liquido peritoneal Otros Total 139 (74) 42 (22) 2 (1) 2 (1) 4 (2) 189 (100) Tabla 4. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Pseudomonas aeruginosa Estafilococo Coagulasa Negativo Citrobacter freundii Klebsiella oxytoca Proteus mirabilis Morganella morganii Staphylococcus aureus Acinetobacter baumannii Total 103 (74) 8 (6) 6 (5) 4 (3) 4 (3) 3 (2) 3 (2) 3 (2) 2 (1) 2 (1) 1 (1) 139 (100) Tabla 4.en Orina* Nro.EMERGENCIA 53 EMERGENCIA PEDIATRICA Tabla 4.10. Microorganismos en hemocultivo n (%) Streptococcus Grupo Viridans Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus aureus Acinetobacter lwoffii Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae Candida guilliermondii Enterobacter spp.11. % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima Organismo E.12. Enterococcus faecalis Haemophilus influenzae Kocuria kristinae Salmonella typhi Total 9 (21) 8 (19) 6 (14) 3 (7) 3 (7) 3 (7) 2 (5) 2 (5) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 42 (100) Susceptibilidad Tabla 4. 2) 4 (0. medicina -3. Muestras de todos los consultorios.4) 6 (0. clínica pediátrica. Citrobacter freundii Pseudomonas aeruginosa Morganella morganii Klebsiella oxytoca Enterococcus faecium Streptococcus agalactiae Staphylococcus saprophyticus Streptococcus Grupo Viridans Acinetobacter baumannii Staphylococcus aureus Kluyvera ascorbata Proteus vulgaris Citrobacter koseri Providencia rettgeri Serratia marcescens Otros Total 1284 (65) 160 (8) 85 (4) 77 (4) 48 (2) 46 (2) 44 (2) 41 (2) 27 (1) 24 (1) 23 (1) 19 (1) 13 (0. por ello el análisis estadístico de frecuencia y sensibilidad de este consultorio se realizó en forma separada. consultorio de personal. medicina -2. ginecología.6) 8 (0. CONSULTA EXTERNA IIncluye aislamientos de pacientes atendidos en los consultorios de urología.6) 1961 (100) Urología Consultorio de personal Pediatría Medicina 1 Reumatología Ginecología Cardiología Medicina 3 Traumatología y ortopedia Gastroenterología Geriatría Endocrinologia Medicina 2 Oftalmología Oncología Obstetricia Medicina 5 Neurología Salud ocupacional Otorrinolaringología Otros Total Tabla 5. geriatría.1. pneumoniae representan el 8%. Tipo de germen n (%) Enterobacterias Cocos gram positivos No fermentadores Otros Total 1684 (84) 260 (13) 64 (3) 2 (0.3.7) 13 (0. n (%) 1961 (98) 23 (1) 15 (1) 4 (0. cardiología. Microorganismos n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Estafilococo Coagulasa Negativo Proteus mirabilis Enterobacter spp. el principal aislamiento corresponde a E. endocrinología. a continuación solo se analizaran los datos en función a los aislados provenientes de este tipo de muestra. aspirado bronquial. Los aislamientos proceden mayormente de urología (21%) seguido de consultorio de personal (13%) y en igual proporción de pediatría (13%). Tabla 5.2) 2 (0.1) 3 (0.54 CONSULTA EXTERNA 5.0) 2010 (100) incluye muestras de esputo. medicina -5. reumatología. gastroenterología. miniBAL y líquido pleural. medicina -1. Urocultivo Tabla 5. fueron 2010 cepas. neurología. coli (65%). entre otros.4.2) 3 (0. de los cuales el 98% correspondieron a aislados de urocultivo.7) 11 (0. los aislamientos de K. Los aislamientos procedentes de consulta externa. por esta razón. oftalmología. durante el periodo de estudio.1) 2010 (100) Orina Herida Tracto respiratorio inferior‡ Sangre Catéter vascular Secresión ótica Otros Total ‡ Tabla 5.1) 2 (0. en razón de sus peculiaridades epidemiológicas.3) 4 (0. los lineamientos señalan la separación de los resultados provenientes de consultorio de nefrología.2) 10 (0.6) 11 (0. catéter telescopado. aspirado endotraqueal. BAL. Consultorios de procedencia n (%) 409 (21) 260 (13) 252 (13) 152 (8) 98 (5) 90 (5) 87 (4) 54 (3) 54 (3) 51 (3) 51 (3) 48 (2) 47 (2) 47 (2) 47 (2) 42 (2) 38 (2) 26 (1) 26 (1) 18 (1) 69 (4) 1961 (100) En los urocultivos procedentes de los consultorios externos.2. obstetricia. traumatología y ortopedia. . trimetoprim-sulfametoxazol 41% y nitrofurantoína 26%. Enterobacterias % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima BLEE + Organismo E. PDR 11% . % de sensibles sinergia estreptomicina nitrofurantoina ciprofloxacina vancomicina norfloxacina sinergia gentamicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina Organismo E. La proporción de BLEE alcanza el 51%. de cepas 77 12 26 − 39 57 45 − − 87 100 97 52 52 Tabla 5. Pseudomonas aeruginosa % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico ciprofloxacina levofloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina ceftazidima amikacina imipenem cefepima Organismo P. Enterococcus spp.7. imipenem 100%. El perfil de sensibilidad de K. coli K. faecalis‡ † ‡ Nro. coli en aislados urinarios de consulta externa es: C3G ~67%.8. de cepas 41 68 51 85 66 54 56 42 50 46 44 * MDR 34%. se testaron 271 cepas se testaron 26 cepas El perfil de sensibilidad de E.CONSULTA EXTERNA 55 Tabla 5. faecium† E. Estafilococo Coagulasa Negativo % de sensibles trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina cloranfenicol vancomicina clindamicina norfloxacina gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Organismo ECN Nro. ciprofloxacina 33%. trimetoprim-sulfametoxazol 24% y nitrofurantoína 86%. pneumoniae Proteus mirabilis Enterobacter spp. amikacina 87% (gentamicina y tobramicina ~54%).5. pneumoniae en aislados urinarios de consulta externa es: C3G ~48%. de cepas 23 85 44 99 35 100 87 100 44 46 64 58 44 22 35 48 78 97 26 49 30 53 36% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina 33% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina Tabla 5. amikacina 94% (gentamicina y tobramicina ~60%). Tabla 5. Citrobacter freundii Morganella morganii ψ § Nro. ciprofloxacina 26%.6. de cepas 1284 160 48 46 44 27 32% 51% 15% − − − 13 − 21 − − − 57 40 48 − − − 66 48 75 52 64 78 67 46 81 67 71 85 65 48 77 48 64 85 69 54 75 76 84 85 100 100 100 100 100 100 94 71 98 72 77 100 73 49 98 48 57 78 94 87 92 83 84 85 61 55 52 59 52 70 60 53 57 56 59 50 86 26§ − 34 81 − 20ψ 27§ − − − − 26 33 38 46 25 41 28 41 60 41 34 44 24 41 29 35 25 19 (−) droga no testada o no indicada. imipenem 100%. aeruginosa* Nro. La proporción de BLEE alcanza el 32%. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Klebsiella oxytoca Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Morganella morganii Enterobacter spp. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Estafilococo Coagulasa Negativo Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Enterobacter spp. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Enterococcus faecalis Enterobacter spp. Estafilococo Coagulasa Negativo Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecium Klebsiella oxytoca Morganella morganii Streptococcus agalactiae Streptococcus Grupo Viridans Acinetobacter baumannii Otros Total 166 (64) 21 (8) 16 (6) 9 (3) 8 (3) 8 (3) 7 (3) 5 (2) 3 (1) 3 (1) 3 (1) 2 (1) 2 (1) 1 (0.7) 2 (0.5) 2 (0.56 CONSULTA EXTERNA Aislamientos de urocultivo según tipo de consultorio Para cada una las especialidades de consultorio externo. y K. Citrobacter freundii Enterococcus faecium Kluyvera ascorbata Staphylococcus aureus Estafilococo Coagulasa Negativo Staphylococcus saprophyticus Total 101 (66) 17 (11) 6 (4) 4 (3) 4 (3) 3 (2) 3 (2) 3 (2) 2 (1) 2 (1) 2 (1) 2 (1) 2 (1) 1 (0. E.13. Klebsiella oxytoca Morganella morganii Proteus vulgaris Citrobacter freundii Enterococcus faecium Streptococcus Grupo Viridans Acinetobacter baumannii Otros Total 151(60) 24 (10) 18 (7) 9 (4) 8 (3) 6 (2) 5 (2) 5 (2) 5 (2) 4 (2) 3 (1) 3 (1) 3 (1) 2 (1) 6 (2) 252 (100) Medicina -1 Tabla 5.6) 152 (100) Reumatología Tabla 5.12.7) 3 (0. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Proteus mirabilis Citrobacter freundii Enterobacter spp. coli representa entre el 60% y 70% del total de sus aislamientos de urocultivo. Urología Tabla 5. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Streptococcus agalactiae Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp. pneumoniae entre el 8% y 10%.14. Kluyvera ascorbata Estafilococo Coagulasa Negativo Acinetobacter baumannii Citrobacter freundii Streptococcus agalactiae Total 71 (72) 10 (10) 5 (5) 3 (3) 2 (2) 2 (2) 2 (2) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 98 (100) Ginecología Tabla 5. Citrobacter freundii Enterococcus faecium Otros Total 62 (69) 6 (7) 4 (4) 4 (4) 2 (2) 2 (2) 2 (2) 1 (1) 1 (1) 6 (7) 90 (100) . Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Estafilococo Coagulasa Negativo Pseudomonas aeruginosa Citrobacter freundii Morganella morganii Enterobacter spp.11.5) 8 (2) 409 (100) Consultorio de personal Tabla 5.7) 3 (0. Enterococcus faecium Klebsiella oxytoca Staphylococcus aureus Proteus mirabilis Streptococcus agalactiae Streptococcus Grupo Viridans Acinetobacter baumannii Providencia rettgeri Otros Total 247 (60) 38 (9) 22 (5) 19 (5) 14 (3) 12 (3) 12 (3) 10 (2) 6 (1) 4 (1) 4 (1) 3 (0.10.4) 6 (2) 260 (100) Pediatría Tabla 5.9. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Estafilococo Coagulasa Negativo Enterococcus faecalis Citrobacter freundii Pseudomonas aeruginosa Enterobacter cloacae Klebsiella oxytoca Kluyvera ascorbata Total 33 (65) 4 (8) 4 (8) 3 (6) 2 (4) 2 (4) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 51 (100) .16. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Estafilococo Coagulasa Negativo Citrobacter freundii Klebsiella oxytoca Proteus mirabilis Staphylococcus saprophyticus Total 41 (76) 5 (9) 4 (7) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 54 (100) Gastroenterología Tabla 5. Pseudomonas aeruginosa Streptococcus agalactiae Streptococcus Grupo Viridans Total 69 (79) 5 (6) 3 (3) 3 (3) 3 (3) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 1 (1) 87 (100) Medicina -3 Tabla 5. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Citrobacter freundii Enterococcus faecalis Estafilococo Coagulasa Negativo Enterobacter spp. Citrobacter freundii Enterococcus faecium Staphylococcus saprophyticus Citrobacter koseri Enterococcus faecalis Klebsiella oxytoca Morganella morganii Proteus mirabilis Providencia rettgeri Stenotrophomonas maltophilia Total 30 (57) 8 (15) 3 (6) 2 (4) 2 (4) 2 (4) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 54 (100) Traumatología Tabla 5.18.CONSULTA EXTERNA 57 Cardiología Tabla 5.19. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Citrobacter koseri Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Streptococcus agalactiae Estafilococo Coagulasa Negativo Total 37 (73) 5 (10) 2 (4) 2 (4) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 1 (2) 51 (100) Geriatría Tabla 5.17.15. Microorganismos en urocultivo n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. 20. pneumoniae. . coli y 9% a K.21. tienen similitud en su sensibilidad a amikacina. pneumoniae Urología Referente a E. Pseudomonas aeruginosa Estafilococo Coagulasa Negativo Morganella morganii Streptococcus agalactiae Enterococcus faecium Klebsiella oxytoca Staphylococcus aureus Acinetobacter baumannii Kluyvera ascorbata Providencia rettgeri Otros Total Tabla 5. La nitrofurantoína presenta una alta sensibilidad (>80%) en aislados de todos los consultorios. Microorganismo en urocultivo n (%) 295 (59) 47 (9) 21 (4) 20 (4) 19 (4) 15 (3) 14 (3) 14 (3) 8 (2) 7 (1) 6 (1) 6 (1) 4 (1) 3 (0. Sensibilidad en aislados de urocultivo según tipo de consultorio % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico piperacilinatazobactam trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina gentamicina tobramicina ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima BLEE + Organismo Consultorio Urología Consultorio personal Pediatría Medicina 1 Reumatología Nro.58 CONSULTA EXTERNA Susceptibilidad en aislados de urocultivo según tipo de consultorio Tabla 5. los fenotipos de sensibilidad para los diferentes consultorios analizados son bastante similares.6) 3 (0. Muestras n (%) Orina Herida Líquido diálisis peritoneal Otros Total 498 (90) 25 (5) 23 (4) 7 (1) 553 (100) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Citrobacter freundii Proteus mirabilis Enterobacter spp. pero se destaca la baja tasa de sensibilidad a ciprofloxacina en el rango de 20%-30% y en esto último la excepción lo constituyen los aislados de pediatría con la tasa de 54%. CONSULTORIO DE NEFROLOGIA Tabla 5. De urocultivos se aislaron 498 cepas de las cuales el 59% correspondieron a E. Para todos los consultorios un promedio del 30% de las cepas son productoras de BLEE. coli.22.6) 3 (0.6) 13 (3) 498 (100) En consulta nefrológica también predominaron los aislados de muestras de urocultivo. Y comparando con los fenotipos de hospitalización son significativamente mas sensibles a C3G. coli Ginecología Cardiología Medicina 3 Traumatología Gastroenterología Geriatría 76 100 62 K. de cepas 247 166 151 101 71 62 69 30 41 37 33 38 36% 12 36% 7 31% 16 30% 16 27% 18 37% 16 30% 15 27% 13 29% 20 27% 16 36% 58% 6 − 58 51 55 59 59 55 57 60 66 51 52 32 63 60 66 67 73 66 73 70 71 70 61 45 63 61 66 70 72 63 70 70 71 73 64 40 61 59 65 66 73 65 71 70 63 70 55 45 64 100 94 65 100 92 71 100 91 70 100 95 75 100 99 68 100 92 74 100 99 77 100 97 76 100 95 76 100 92 61 100 88 45 100 66 72 65 69 74 73 68 75 87 76 73 42 90 93 96 97 93 97 99 93 98 97 82 58 54 64 60 65 55 65 60 61 64 42 53 52 67 62 65 52 68 57 67 67 67 35 89 77 82 90 85 90 93 96 91 84 92 22 − 11 48 36 − − − − − − − − 19 11 54 38 34 26 23 23 22 11 24 18 21 15 55 36 34 29 30 27 27 16 30 26 24 15 22 29 27 18 29 17 34 16 21 55 E. CONSULTA EXTERNA 59 Susceptibilidad Tabla 5. coli y K. pneumoniae de consultorio de nefrología con el resto de consultorios tanto en las frecuencias de aislamiento como en la sensibilidad antimicrobiana. . coli * K.23. de cepas 295 47 15 − 56 51 66 60 67 57 65 57 70 64 100 100 94 79 76 62 95 89 57 62 58 63 83 28 18 − 24 47 29 47 27 49 * BLEE+ 31% † (−) droga no testada o no indicada BLEE+ 38% No se encuentra mayores diferencias entre los aislados de E. Enterobacterias en urocultivo % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol nitrofurantoina ciprofloxacina levofloxacina norfloxacina piperacilinatazobactam gentamicina tobramicina ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima Organismo E. pneumoniae † Nro. pneumoniae A. pneumoniae P. K. P. faecalis Enterobacter spp. freundii P. _____________________________ 1 el laboratorio de microbiología cuenta ya con un sistema automatizado de susceptibilidad antifúngica. los cinco microorganismos que representan la mayor parte de aislamiento son E. Comparación por tipo de germen Medicina Enterobacterias Cocos grampositivos No Fermentadores Candida spp. faecalis A. es preciso tomarle mayor atención en el análisis global de la flora hospitalaria. faecium E. un tercio cocos grampositivos. aeruginosa M. baumannii Enterobacter spp. Candida spp. UCI y cirugía. aureus y ECN. oxytoca (%) 65 8 4 4 2 2 2 2 1 1 * Aislados solo de urocultivo Para los servicios de medicina.7 respectivamente). .1 Tabla 6. coli (%) 29 14 11 10 10 4 4 3 3 2 Consulta externa* E. UCI P. ~16% son no-fermentadores y 3% son Candida spp. Para la UCI los aislados parecen estar divididos en tercios.* Otros (%) 50 33 15 3 0 Consulta externa Enterobacterias Cocos grampositivos No Fermentadores Candida spp. Tabla 2. aureus E. baumannii Enterobacter spp. pneumoniae. Al ser la incidencia de candidemia relativamente alta.5 y Tabla 3. UCI y cirugía) uno de los gérmenes más prevalentes en los aislados de hemocultivos es Candida spp. coli K. (Tabla 1. (%) 27 12 11 10 8 5 5 4 4 3 ECN S. Es importante destacar que en todos los servicios de hospitalización (medicina. alcanza un 7%. E. Otros (%) 84 13 3 0 0 * Aislados solo de hemocultivo El perfil de los tipos de aislamiento de medicina es similar al de cirugía. pneumoniae P.60 COMPARACION ENTRE SERVICIOS 6. pneumoniae E. En consulta externa donde mayoritariamente son aislados de urocultivo predominan de lejos las enterobacterias. coli K. C. faecium E.* Otros (%) 50 29 17 3 1 UCI Cocos grampositivos Enterobacterias No Fermentadores Candida spp. COMPARACION ENTRE SERVICIOS COMPARACION DE AISLAMIENTOS Tabla 6. C. para la UCI este orden y proporción ya es totalmente diferente. mirabilis Enterobacter spp. aeruginosa (%) 15 13 13 12 11 7 7 5 4 4 ECN K. S. faecium E. freundii Cirugía E. en estos servicios la mitad de aislados son enterobacterias. aureus E. El orden de frecuencia y la proporción de los aislamientos son similares para medicina y cirugía. aeruginosa.2.1. aureus E. aeruginosa ECN S. faecalis ECN P. aeruginosa S. baumannii Candida spp. morganii K.8. faecalis A.* Otros (%) 36 31 26 7 1 Cirugía Enterobacterias Cocos grampositivos No Fermentadores Candida spp. coli. Comparación de los 10 primeros aislamientos Medicina E. un tercio de enterobacterias y otro tercio de no-fermentadores. coli K. un tercio de cocos grampositivos. Candida spp. Enterobacterias % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico piperacilinatazobactam trimetoprimsulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina gentamicina tobramicina ceftazidima ceftriaxona cefotaxima ampicilina amikacina cefazolina imipenem cefepima BLEE + Organismo Localización Medicina Nro. en el resto del antibiograma no hay diferencias.05).COMPARACION ENTRE SERVICIOS 61 COMPARACION DE SUSCEPTIBILIDADES Tabla 6. coli UCI Cirugía Consulta externa Medicina UCI Cirugía Consulta externa K. aureus presenta resistencia a oxacilina en forma escalonada. En todos los servicios hospitalarios los aislados de ECN tiene una resistencia casi completa a oxacilina (>87%). Tabla 6. de cepas 193 99 104 236 100 140 77* 4 1 2 3 1 2 12 34 9 17 13 2 12 26 27 12 14 17 7 14 − 31 10 15 21 8 16 39 80 80 79 65 65 62 57 85 79 86 39 31 38 45 30 8 15 22 12 22 − 85 79 87 62 65 61 − 86 81 87 63 55 65 87 100 100 100 100 100 100 100 S. Los fenotipos de sensibilidad de K. luego cirugía (83%) y menor para medicina (66%). estas proporciones tienen una diferencia estadísticamente significativa entre sí. y una mayor sensibilidad a gentamicina y tobramicina. ciprofloxacina ni trimetoprim-sulfametoxazol.05). pneumoniae en medicina. % de sensibles trimetoprimsulfametoxazol cloranfenicol vancomicina clindamicina gentamicina eritromicina rifampicina tetraciclina penicilina oxacilina Organismo Localización Medicina Nro. las tasas de sensibilidad de E. . ciprofloxacina y trimetoprim-sulfametoxazol. siendo mayor para UCI (91%). S.3. y mayor producción de BLEE (p<0. tobramicina. de cepas 672 92 296 1284* 301 82 114 160* 56% 76% 54% 32% 81% 81% 72% 51% 8 4 10 13 − − − − 34 15 37 57 13 11 18 40 41 15 43 66 15 15 19 48 41 20 45 67 16 15 20 46 40 15 42 65 16 15 22 48 44 22 47 69 22 20 23 54 100 100 100 100 100 100 100 100 88 83 85 94 51 55 54 71 57 50 60 73 26 24 34 49 92 91 91 94 76 87 81 87 49 42 50 61 33 35 36 55 46 39 47 60 30 27 33 53 19 14 21 26 20 15 21 33 20 16 22 28 37 38 44 41 21 26 26 24 33 24 31 41 E. se encuentra menor producción de BLEE. Para todos los servicios hospitalarios S. las tasas de sensibilidad de K. se encuentra menor producción de BLEE. y una ligera mayor sensibilidad a gentamicina. Staphylococcus spp.4. aureus UCI Cirugía Medicina UCI Cirugía Consulta externa ECN * todas cepas aisladas de urocultivo Por tipo de servicio. En relación a estos dos servicios. En consulta externa (aislados urinarios). UCI y cirugía son similares. en comparación con hospitalización. pneumoniae mejoran significativamente para C3G. coli en medicina y cirugía son similares. No hay mayores variaciones para amikacina. En consulta externa (aislados urinarios). aureus presenta una tasa de sensibilidad a rifampicina >80%. en comparación con hospitalización. pneumoniae * todas cepas aisladas de urocultivo Los fenotipos de sensibilidad de E. coli mejoran significativamente para C3G. la UCI tiene mayor resistencia a C3G (p<0. UCI y cirugía son similares. aeruginosa para medicina. además E. % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico piperacilinatazobactam ciprofloxacina levofloxacina gentamicina tobramicina ceftazidima amikacina imipenem cefepima MDR PDR Organismo Localización Medicina Nro. resistencia a vancomicina < 3%. aeruginosa UCI Cirugía Consulta externa Los perfiles de sensibilidad de P. este perfil de susceptibilidad para todo hospitalización sería: sensibilidad a penicilina y ampicilina >95%. faecalis es de < 30%. resistencia a vancomicina entre 38%54% (UCI 54%. este perfil de susceptibilidad para todo hospitalización sería: sensibilidad a penicilina y ampicilina <20%. faecium tiene una sensibilidad a tetraciclina ~40%-50% mientras que E. baumannii UCI Cirugía Los fenotipo de sensibilidad de A. UCI y cirugía son muy similares. Los perfiles de sensibilidad de E. Tabla 6. Tabla 6. Pseudomonas aeruginosa. baumannii para medicina. Para todos los servicios. faecium son similares para todos los servicios de hospitalización (no se encontró diferencia estadísticamente significativa para los distintos antimicrobianos testados). faecium y la rifampicina como parte del tratamiento para E.6. y altos niveles de resistencia a aminoglucósidos entre 70% y 80%. y altos niveles de resistencia a aminoglucósidos entre 50% y 80%. faecium UCI Cirugía Consulta externa Medicina UCI Cirugía Consulta externa 118 30 39 85 † E. . faecalis 100 100 * ANRs: alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina † todas cepas aisladas de urocultivo Los perfiles de sensibilidad de E. % de sensibles sinergia estreptomicina sinergia gentamicina vancomicina rifampicina tetraciclina ampicilina penicilina ANRs* Organismo Localización Medicina Nro.5. Acinetobacter baumanii. faecalis (sobretodo para enterococos multirresistentes). de cepas 119 35 40 23 † 7 20 10 44 88 97 92 99 8 21 10 35 95 97 95 80 46 53 87 97 100 97 20 46 28 44 29 23 31 46 33 43 26 64 27 30 31 58 40 51 53 44 11 17 31 22 14 58% 14 40% 5 62% 35 36% 53 63% 80 70% 62 59% 48 33% E. E. faecalis ~50%-80%. no se encuentran diferencias estadísticas significativas. por lo que la tetraciclina o la doxiciclina podría representar una opción terapéutica para E. % de sensibles ticarcilina-acido clavulanico trimetoprimsulfametoxazol ciprofloxacina levofloxacina gentamicina tobramicina ceftazidima ampicilinasulbactam cefotaxima amikacina imipenem cefepima * todas cepas aisladas de urocultivo MDR PDR Organismo Localización Medicina Nro.62 COMPARACION ENTRE SERVICIOS Tabla 6. de cepas 100 56 33 39 31 32 13 0 12 19 5 18 19 7 18 39 33 37 28 18 21 19 9 18 22 20 27 22 23 18 13 7 12 15 7 12 16 14 9 80% 41% 78% 47% 73% 55% A. faecium tiene una sensibilidad a rifampicina de < 35% pero E. de cepas 271 112 106 41* 42 42 39 68 36 38 35 51 47 46 48 85 52 54 52 66 43 49 46 54 43 55 43 56 29 38 35 42 42 48 43 50 31 35 28 46 30 51% 35% 39 46% 34% 28 58% 38% 44 34% 11% P.7. faecalis son similares para los servicios de hospitalización (no se encontró diferencias estadística significativa para los distintos antimicrobianos testados). Enterococcus spp. cirugía 47% y medicina 38%). En este contexto ertapenem constituye una excepción. En relación a estos dos servicios. la muy baja sensibilidad de E. UCI y cirugía no se encuentran diferencias en los perfiles de sensibilidad en aislados urinarios y no-urinarios. imipenem 100%. ciprofloxacina ~20% y la proporción de BLEE ~80%. y mayor producción de BLEE (76%). Escherichia coli En nuestro hospital. pero también se observa que los perfiles UCI y no-UCI son similares con la excepción de una mayor resistencia a C3G en UCI. desde que estos agentes son usados frecuentemente como terapia de primera línea. amikacina 93% (gentamicina o tobramicina ~48%). en comparación con los urinarios. trimetoprim-sulfametoxazol 23% y la proporción de BLEE ~55%. Esta emergencia esta asociada con los altos niveles de morbilidad y mortalidad que no solo tiene impacto sobre los pacientes. El sobreuso de imipenem incrementa la emergencia de P. que incluye 7 hospitales (Hospital Dos de Mayo. Klebsiella pneumoniae En los servicios de medicina y cirugía. La resistencia a quinolonas y cefalosporinas de amplio espectro representa un considerable reto. En UCI se aísla de manera casi proporcional de urocultivos (33%). Destacamos de estos datos. nitrofurantoína 75%. En medicina y UCI no se encuentran diferencias en los perfiles de sensibilidad entre aislados urinarios y nourinarios. se observa que el perfil de E.coli fue: amikacina 89%. coli para los servicios de medicina y cirugía son similares. que la amikacina es una buena opción como tratamiento empírico. no necesariamente significa que los carbapenemos deban ser utilizados como terapia de primera línea. Instituto Materno Perinatal. prolongación de la estancia hospitalaria e incremento de la duración e intensidad del tratamiento (8). coli se aísla mayoritariamente (>70%) de muestras urinarias. En medicina. este perfil es: C3G ~42%. Hospital Hipólito Unanue. y que un antibiótico poco usado como la nitrofurantoína tiene buenos niveles de sensibilidad para E. ceftriaxona 44% y ciprofloxacina 26%. son más resistentes a C3G y paralelamente la proporción de producción BLEE es mayor. baumannii. El perfil de sensibilidad de K. K. baumannii resistentes a imipenem. aeruginosa y A. en los servicios de medicina y cirugía.coli a ciprofloxacina en todos los servicios de hospitalización (entre 14 y 21%). En el informe de resistencia antimicrobiana del Instituto Nacional de Salud (9) del año 2007. el perfil de sensibilidad para E. pneumoniae para medicina. Este perfil es similar al del hospital Almenara. algo que también es valido para nosotros. imipenem 100%. Hospital Sergio Bernales. La actividad completa de imipenem en las enterobacterias. En el estudio los autores concluyen. 5 hospitales son de Lima y aportan la mayor cantidad de cepas). también incrementa la carga en los servicios de salud como resultado de adicionales pruebas diagnósticas. no tiene actividad contra P. ya que siendo una alternativa contra las enterobacterias incluyendo las productoras de BLEE. en el resto del antibiograma no hay diferencias. Los perfiles de sensibilidad de E. aeruginosa o A. en bacterias causantes de infecciones del tracto urinario en pacientes hospitalizados. Hospital Las Mercedes y Hospital Belén de Lambayeque. E. muestras respiratorias (35%) y hemocultivos (22%). Hospital Emergencias Pediátricas. coli (%S: C3G ~70%. amikacina 80% (gentamicina o tobramicina ~30%). ciprofloxacina 20%. imipenem 100%. la UCI tiene mayor resistencia a C3G (%S <20%). amikacina 95%. En cirugía se observa que los aislados no-urinarios. En el Hospital Nacional Cayetano Heredia (2008). En UCI las proporciones de aislados urinarios (40%) y no-urinarios (60%) se invierten un poco. . ciprofloxacina 44%) es más sensible que el perfil del Hospital Almenara. pneumoniae se aísla mayoritariamente en muestras urinarias y en menor proporción de hemocultivos y muestras respiratorias. coli (10). gentamicina 69%.63 DISCUSION La emergencia continua de microorganismos patogénicos que son resistentes a antimicrobianos de primera línea es una causa de creciente preocupación. UCI y cirugía es similar: C3G ~15%-20%. En estos servicios las muestras no-urinarias más importantes son sangre y heridas. es importante considerar otras alternativas. estos pacientes al no ser los típicos representantes de la comunidad no se puede inferir que los microorganismos comunitarios tengan este perfil de resistencia. La proporción de BLEE alcanza el 32%. cloranfenicol y rifampicina que pudieran constituirse en alternativas para el tratamiento. En los MRSA hospitalarios se encuentra corresistencia con eritromicina. pneumoniae (160/1961. Los perfiles de susceptibilidad de E. aureus provienen principalmente en muestras de tracto respiratorio inferior. Las únicas diferencias importantes con el perfil de pacientes hospitalizados es su mejor tasa de sensibilidad a C3G (67% vs 42%) y por ende menor tasa de BLEE (32% vs 55%). Las diferencias importantes con el perfil de pacientes hospitalizados son su mejor tasa de sensibilidad a C3G (48% vs 20%) y por ende menor tasa de BLEE (51% vs 80%). amikacina 87% (gentamicina o tobramicina ~54%). faecium y en hemocultivos los aislados de E. faecalis. faecium son similares para todos los servicios de hospitalización. esta característica no se observó en UCI y cirugía. los enterococos se aíslan predominantemente de urocultivos.64 Urocultivo en Consulta Externa La terapia empírica en la infección de orina es una practica muy habitual. luego cirugía (83%) y menor en medicina (66%). El hospital Almenara por ser cabeza de red y ser un centro referencial en razón de su mayor poder resolutivo. La rifampicina es recomendada. En UCI la proporción de aislados de hemocultivos aumenta casi hasta igualar a la proporción de aislados de urocultivos. . Estas podrían ser algunas razones que explicarían las tasas moderadas de resistencia encontradas en uropatógenos. Estafilococo coagulasa negativo (ECN). aureus varía de acuerdo al tipo de muestra (respiratoria>sangre>heridas). Enterococcus spp. Estas proporciones tienen una diferencia estadísticamente significativa entre sí. en el tratamiento de infecciones por estafilococo (11). tienen historial de hospitalización y de tratamientos antimicrobianos. 65%) corresponde a E. ciprofloxacina 26%. coli es K. siendo mayor en UCI (91%). y altos niveles de resistencia a aminoglucósidos entre 70% y 80%. presenta una tasa muy elevada de resistencia a la oxacilina (>87%). Frente a un aislamiento de ECN es importante valorar si este representa una colonización o una infección para el paciente. aureus (MRSA) en todo el ámbito hospitalario son bastante altas. En consulta externa. este perfil hospitalario es: sensibilidad a penicilina y ampicilina >95%. ciprofloxacina 33% y trimetoprim-sulfametoxazol 41%. El perfil de sensibilidad de estos aislados es: C3G ~67%. Las tasas de resistencia a oxacilina de S. Staphylococcus aureus Los aislamientos de S. luego en menor proporción de hemocultivos. Además. en combinación con otros antibióticos. Destacamos la alta sensibilidad a rifampicina >80% (esta alta tasa se mantiene tanto para S. la mayor parte de los aislados de urocultivo (1284/1961. aureus oxacilina-sensibles como para oxacilino-resistentes). gentamicina y clindamicina. Los perfiles de susceptibilidad de E. En medicina y cirugía. en todos los servicios hospitalarios. se mantiene una excelente sensibilidad a tetraciclina. esta resistencia se da en forma escalonada. Una característica que se observa es que en muestras de urocultivo predominan los aislados de E. 8%). Estos microorganismos se aíslan también de muestras de sangre. catéteres y heridas. amikacina 94% (gentamicina o tobramicina ~60%). resistencia a vancomicina < 3%. aunque también en medicina y cirugía. resistencia a vancomicina entre 38% y 54% (UCI 54%. y una mayor tasa de sensibilidad a gentamicina o tobramicina (54% vs 30%). cirugía 47% y medicina 38%). Para obtener mejores resultados es conveniente ajustar esta terapia a los patrones de sensibilidad propios de nuestro entorno. El perfil de sensibilidad de estos aislados es: C3G ~48%. y altos niveles de resistencia (ANR) a aminoglucósidos entre 50% y 80%. faecalis es similar para todos los servicios de hospitalización. coli. Por tipo de servicio. sobretodo en UCI. El segundo germen aislado de urocultivo después de E. este perfil hospitalario es: sensibilidad a penicilina y ampicilina <20%. trimetoprim-sulfametoxazol 24% y nitrofurantoína 86%. También es importante acotar que a pesar de la alta tasa de resistencia a oxacilina en S. buena parte de pacientes que acuden por consultorio externo tienen patologías de cierta complejidad. trimetoprim-sulfametoxazol. y una mayor tasa de sensibilidad a gentamicina o tobramicina (60% vs 48%). En medicina la tasa de resistencia a oxacilina para S. aureus. La proporción de BLEE alcanza el 51%. 65 E.23 y Tabla 3. se desaconseja su uso como tratamiento empírico. lo que indica que el enterococo resistente a vancomicina (ERV) es endémico en la institución y que se ha diseminado por los distintos servicios hospitalarios. Una guía de tratamiento de ITU en EU (13) señala que cuando la resistencia a cotrimoxazol o quinolona ocurre en >10-20% de los aislados. baumannii se aísla principalmente de muestras del tracto respiratorio inferior. En todos los servicios de hospitalización. alrededor de la mitad (~50%) de los aislados son multirresistentes y un tercio (~35%) son panresistentes. . UCI y cirugía. alrededor del 70%-80% de los aislados son multirresistentes y entre 40%-50% son panresistentes. baumannii. los antimicrobianos usados para estas infecciones deben ser efectivos contra cualquier probable patógeno resistente y no debe además promover el desarrollo de resistencia (3). las guías BSAC (15) recomiendan tomar en cuenta un umbral de resistencia >10% a la oxacilina en S. A. Los perfiles de sensibilidad de P. coli tiene una resistencia >30% a cotrimoxazol. imipenem 33%39%. P. En ambas especies de enterococo. Los perfiles de sensibilidad de A. tasas elevadas de resistencia a vancomicina (entre 38% y 54%). estos antibióticos no deberían ser utilizados como terapia empírica. y lo mismo si la resistencia a quinolonas supera el 20%. imipenem ~47%. aeruginosa en medicina. Aunque también provienen de diverso tipo de muestras. piperacilina-tazobactam ~53%. otra guía para ITU en España (14) señala que si E. faecium tiene. Pseudomonas aeruginosa En medicina. aeruginosa y A. las tasas de alto nivel de resistencia a aminoglucósidos en todo el hospital oscilan entre 50% y 80%. El fenotipo hospitalario es: ampicilina-sulbactam 30%-40%. en todos los servicios de hospitalización. varios estudios señalan a este antimicrobiano como efectivo para el tratamiento de infecciones del tracto urinario bajo (cistitis). en medicina de hemocultivos y heridas. en UCI de hemocultivos. esto representa una limitación del sinergismo entre aminoglucósidos y betaláctamicos en el tratamiento de infecciones por enterococo. y específicamente en los aislados de tracto respiratorio inferior tampoco se encontró variaciones con los perfiles conjuntos. En medicina además se le aísla de muestras de orina.22). En este mismo sentido. y para esto es conveniente evaluar la calidad de la muestra y el momento del estudio microbiológico en relación al cuadro clínico. y en cirugía de heridas y orina. aeruginosa principalmente se aísla de muestras del tracto respiratorio inferior. amikacina ~50% y ciprofloxacina ~30%. sangre y heridas. Acinetobacter baumannii es un microorganismo altamente drogorresistente y representa un serio problema en el manejo terapéutico. aureus. UCI y cirugía no varían y tampoco varían según tipo de muestra. La realización de lineamientos de terapia antibiótica empírica local esta fuera del alcance de este trabajo. este es un patógeno oportunista que afecta fundamentalmente a pacientes gravemente enfermos o ingresados en unidades de cuidado intensivo (12). Acinetobacter baumannii Acinetobacter baumannii constituye un verdadero paradigma de las infecciones nosocomiales multirresistentes. En general se aconseja la evaluación especializada de infectología para el manejo de infecciones serias por P. incluso es activo contra enterococos resistentes a vancomicina. las tasas de resistencia de 10% a 20% han sido usadas como umbral para justificar cambios en el uso de antibióticos en infección urinaria por determinadas enterobacterias. baumannii no tiene mayores variaciones según servicio de hospitalización. El fenotipo hospitalario es: ceftazidima ~40%. Es importante destacar la alta tasa de sensibilidad de la nitrofurantoína en los aislados de enterococo de urocultivos (Tabla 1. Así. sin embargo otros grupos consideran este umbral demasiado bajo. Respecto a la terapia antimicrobiana empírica se señala que es de suma importancia el establecimiento un «nivel crítico de resistencia» en la elección de un antimicrobiano para una combinación bacteria-antibiótico. pero basándonos en las tasas de susceptibilidad podemos mencionar algunos ejemplos encontrados en la literatura. en UCI de sangre y orina. Estos niveles se establecen bajo múltiples parámetros. ceftazidima <20%. amikacina <20% y ciprofloxacina <13%. y en cirugía de heridas y urocultivos. Terapia antibiótica empírica En la selección de un tratamiento empírico para una infección nosocomial se debe considerar los patrones de resistencia prevalentes. Es importante valorar si un aislado de este agente representa una colonización o una infección para el paciente. tanto de Lima como de varias regiones del país. en nuestro país. Lo más adecuado es que las estimaciones partieran de resultados de aislamientos bacterianos de infecciones clínicas diagnosticadas. El uso de un antibiótico sin tener en cuenta la mencionada «tasa de resistencia crítica» puede conducir a una mayor selección de bacterias resistentes. Con las bases de datos que generan estos equipos se podría implementar un sistema de vigilancia antimicrobiana institucional a nivel de todo el país. Así la información de estos equipos automatizados. resultarían siendo útiles tanto desde el punto de vista clínico como epidemiológico. el tipo de muestra. pretendiendo que esta información represente solo el primer peldaño en un análisis global del reporte. como son el tipo de microorganismo. y que se eligió un punto de corte de sensibilidad de >60% (en lugar de >90%) para mostrar variaciones geográficas. Varios hospitales del Seguro Social – ESSALUD. el antibiótico es usualmente efectivo clínicamente. De esto se desprende que son los especialistas conocedores de sus respectivas áreas hospitalarias quienes pueden profundizar en la interpretación de los datos por su mejor conocimiento de los factores que confluyen en los mismos. En el análisis e interpretación de los resultados se aconseja no tomar los datos crudos como lo dan las tablas. y tampoco nuestro país cuenta con un sistema permanente de vigilancia a nivel nacional. lo adecuado es ponderar cada uno de estos datos con los distintos aspectos relacionados con el mismo. La selección . la calidad de las mismas. sean importantes los reportes de susceptibilidad a nivel local. entre 30-60% señalan la falta de ensayos clínicos. Muy pocos programas evalúan la resistencia antimicrobiana en países de América Latina. determinar umbrales críticos depende principalmente de la severidad de las infecciones. Estas son razones por las que. investigadores– realizar un análisis más detallado acorde a su especialidad. cuentan en sus laboratorios de microbiología con equipos automatizados para realizar las pruebas de identificación y susceptibilidad antimicrobiana de microorganismos. Vigilancia de la resistencia Los programas de vigilancia de resistencia sirven para identificar cambios en el espectro de patógenos bacterianos.66 En la guía Sanford de terapéutica antimicrobiana 2010 (16). El grupo de trabajo trató de destacar los aspectos más generales y a la vez básicos. el servicio de procedencia. Queda a los profesionales interesados –infectólogos. Limitaciones del trabajo El análisis e interpretación de las tablas de resultados de este reporte es ciertamente parcial e incompleto. respecto al espectro antibacteriano en la tabla 4. epidemiólogos. Otra limitación de este trabajo es que las tasas de susceptibilidad –calculadas a partir de los resultados de muestras procesadas en el laboratorio de microbiología– reflejan las prácticas locales de recolección de especimenes. Varios sistemas de vigilancia de resistencia se han implementado en Norteamérica y Europa.4. se señala dos puntos de corte de sensibilidad (60% y 30%) para todas las combinaciones bacteria-antibiótico. Entonces son varios los factores que confluyen en los datos de resultados y es conveniente tenerlos en cuenta ya que de algún modo podrían modificarlos cualitativa o cuantitativamente. Debe ser enfatizado que cualquier punto de corte es arbitrario y que el juicio del clínico y la evaluación de factores institucionales y de los riesgos del paciente deben jugar un rol central en la toma de decisiones (5). los hábitos de tratamiento antimicrobiano entre otros. cambios continuos en la sensibilidad y en el hecho de que un punto de corte más restrictivo (e. El Perú no reporta datos de susceptibilidad de patógenos prevalentes a ningún sistema de vigilancia internacional. se recomienda la adherencia a guías de prevención (1.17). pero tener un sistema de datos clínicos es más complejo y por ello la mayoría de programas de vigilancia se dan con datos de laboratorio (5). El valor de estos estimados para guiar la toma de decisiones puede estar comprometido si las muestras clínicas son pobremente representativas de los pacientes típicos de la población de interés (5). y dentro de cada servicio factores como los hábitos de toma de muestra. Indican que si la sensibilidad >60%. Se admite que esta es una generalización y que tal clasificación es imperfecta. los mejores representados son Brasil y Argentina. Desde el enfoque de pacientes individuales. >90%) daría lugar a que muchas drogas potencialmente efectivas sean eliminadas. monitorizar las tendencias de resistencia antimicrobiana. farmacólogos. sobretodo cuando este avance de la resistencia bacteriana en el país se va constituyendo en un problema de salud pública bastante serio. y <30% no se tiene efectividad clínica. comités de infecciones. En el sistema SENTRY por ejemplo.g. de la disponibilidad de terapias alternativas y de la experiencia local (5). en los que la institución invierte recursos. Para reducir la morbilidad asociada a infecciones adquiridas en el hospital y prevenir la diseminación de organismo multirresistentes. y con esta información generada plantear lineamientos de terapia empírica y definir apropiadas medidas de control para patógenos resistentes. en K. sino también permiten realizar reajustes a una terapia empírica ya instaurada. las buenas prácticas de control de las infecciones. tigeciclina. coli y K. Estos patógenos son: E. y sistemas de vigilancia de la resistencia. los aislados de E. con el fin de monitorizar las tendencias de resistencia antimicrobiana. Se desalienta el uso empírico de C3G y quinolonas (y su combinación) para el tratamiento empírico de infecciones nosocomiales por su alta posibilidad de fracaso. y su tasa BLEE es bastante alta (80%). nuestros resultados demuestran un bajo nivel de sensibilidad a varias clases de antimicrobianos entre los patógenos prevalentes del hospital. S.67 apropiada de antimicrobianos. . aureus resistencia a oxacilina (MRSA) se encuentra entre 66%-91%. En el caso de pacientes ingresados a las áreas de emergencia se debe prestar especial atención al antibiograma hospitalario a fin de usar racionalmente los antibióticos y no causar mayor resistencia. La tasa de S. P. colistina. La tasa de enterococo con resistencia a la vancomicina también es alta (38%-54%). coli poseen bajo porcentaje de sensibilidad a C3G (42%) y ciprofloxacina (20%) y su tasa de producción BLEE es alta (55%). los patógenos prevalentes en el Hospital Almenara. pneumoniae productoras de BLEE. Los estudios de susceptibilidad antimicrobiana son útiles como guías de terapia empírica y para el control de la resistencia antimicrobiana a nivel local. Este trabajo provee información básica que intenta ayudar en el diseño de propuestas de terapia antibiótica empírica en el hospital. Se enfatiza la realización de reportes de susceptibilidad antimicrobiana a nivel local en forma permanente. aeruginosa presenta baja sensibilidad a imipenem (47%) y aproximadamente la mitad de sus aislados son multirresistentes. y P. a mejorar los procedimientos de control de infecciones. RECOMENDACIONES Se hace indispensable implementar una política antibiótica institucional con protocolos de prescripción antimicrobiana y personal suficiente para su implementación a nivel de todo el hospital. Se debe fomentar la toma de muestras para cultivos microbiológicos. En el área hospitalaria. todos estos aspectos requieren ya de esfuerzos multidisciplinarios. Los resultados laboratoriales correlacionados con la clínica no solo permiten iniciar un tratamiento antibiótico adecuado. son los socios clave en la limitación de la incidencia y propagación de patógenos con resistencia a los antimicrobianos (1). aeruginosa y A. desafortunadamente son altamente resistentes a los antimicrobianos. enterococo resistente a vancomicina. También puede servir como instrumento que ayude a diseñar medidas para contener la diseminación de los organismos resistentes. Deben establecerse criterios de uso de piperacilina-tazobactam. linezolid y fosfomicina. En resumen. vancomicina. A. baumannii multirresistentes. pneumoniae también las tasas de sensibilidad son bajas para C3G (15%-20%) y ciprofloxacina (20%). carbapenemos. baumannii también presenta baja sensibilidad a imipenem (33%-39%) y > 70% son multirresistentes. Puede ser esperanzador que algunos esfuerzos de países en el control de infecciones y enfocados en la contención de la resistencia puede en algunos casos detener e incluso revertir las tendencias de resistencia (11). CONCLUSIONES Una conclusión general sería que. aureus resistente a la oxacilina. Se recomienda el reforzamiento de los procedimientos de control de infecciones en el hospital. Se propone desarrollar lineamientos de terapia antibiótica empírica tanto a nivel hospitalario como a nivel de servicios especializados. en formular protocolos de uso racional de antibióticos y quizás en buscar nuevas estrategias en la política antibiótica hospitalaria. Cornaglia G. Anderson DJ.. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. 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Report "Perfil Microbiológico del Hospital Guillermo Almenara"