PERFIL LIPIDICOJorge Huamán S 2007 1)Definición 2)Importancia 3)Metabolismo lipídico 4)Indicaciones 5)Determinación en Laboratorio 6)Interpretación 6.1. Valores deseables. 6.2. LDL y HDL Det. de riesgo sobre LDL y f. de riesgo.. Metas terapéuticas sobre LDL 6.3. Hipertrigliceridemia y det. del riesgo Colesterol no HDL 6.4. Tipos de Hiperlipidemia 7) Síndrome Metabólico DEFINICION: Comprende determinación de: Lípido Método -Colesterol total Enzimático (Manual o Automático) -Triglicéridos Enzimático (Manual ó Automático) -HDL colesterol Directo (S.Homogéneo) . Con precipitación -LDL colesterol Calculado:Friedwald. Directo(revisión) -No HDL colesterol Calculado siTG>=200 mg/dl. ,igual LDL+VLDL Algunos incluyen: Col/HDL y LDL/HDL Fórmula de Friedwald: LDL= CT-(TG/5 +HDL). VLDL=TG/5 IMPORTANCIA: Determinación del Riesgo Coronario.CC: 1°causa de muerte en el mundo. Colesterol elevado (LDL) es causa de aterogénesis 1) GENERAL A toda persona mayor de 20 años (ATP3 ),cada 5 años 2) ESPECÍFICO • Antecedentes fam. de DISLIPIDEMIA • Hipertensión • Diabetes Mellitus • Causas secundarias de hiperlipidemia • Evaluación del riesgo coronario . . . qué tipo.Interpretación del P. Lipídico y el riesgo coronario Analizar el perfil lipídico de acuerdo a los valores de referencia de ATP III Determinar si existe dislipidemia .si su causa( primaria o secundaria) Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL y triglicéridos) Determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años según Framingham. Determinar el nivel o categoría de riesgo y el objetivo del LDL colesterol Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i terapéutico Determinar la meta del colesterol no HDL si Tg>= 200 mg/dl . Adicionalmente si es posible evaluar otros factores de riesgo(III) . Analizar Perfil Lipídico: Valores de referencia Colesterol Total Colesterol LDL < 200 mg/dl Deseable 200-239 Alto limítrofe >=240 Alto <100 mg/dl Óptimo 100-129 Cercano al óptimo 130-159 Alto limítrofe 160-189 Alto >=190 Muy Alto . Valores de referencia Colesterol HDL Triglicéridos <40 mg/dl Bajo 40-59 Normal >=60 Alto(Protector) (Restar 1FR) <150 mg/dl Normal 150-199 Alto limítrofe 200-499 Elevado (HTG moderado) >=500 Muy elevado . Valores de referencia Colesterol no HDL <130 Normal Col/HDL <=5 Normal LDL/HDL <=35 Normal . A2+B. A3+B Pueden a su vez ser: Primarias o Secundarias (adquiridas) .1 2 3 B Hiperlipidemia Hipercolesterolemia aislada (Col>=200 mg/dl) Hipertrigliceridemia aislada (TG >=200 mg/dl) Hiperlipidemia mixta(Col y Tg >=200 mg/dl) HDL baja (en riesgo)<40 mg/dl aislada o acompañando a un tipo de Hiperlipidemia Combinaciones posibles: A1. A2. B. A1+B.Determinar si existe dislipidemia su tipo y sus causas A . A3. Hiperlipidemias primarias: Hipercolesterolemia aislada Heterozigote CT: 275-500 HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR (HF) Elevada LDL Homozigote CT:>500 Apo B defectuosa familiar (=HF) LDL Hipercolesterolemia Poligénica CT = 250-350 LDL . HLPP: Hipertrigliceridemia aislada Hipertrigliceridemia Familiar TG : 250-750 VLDL Deficiencia lipoproteinlipasa Familiar TG>750 Quilomicrones Deficiencia Apo (II) TG > 750 Quilomicrones . IDL . LDL Disbetalipoproteínemia TG = 250-500 CT = 250-500 VLDL .Hiperlipidemia mixta ó HC+HTG Hiperlipidemia Familiar Combinada TG=250-750 CT=250-500 VLDL. tiazidas Síndrome Nefrótico HIPERTRIGLICERIDEMIA Obesidad bloqueadores.tiazidas Hepatitis aguda LES . Diabetes Mellitus Insuficiencia Renal Crónica Glucogenosis Porfiria Intermitente Aguda Droga: Progesterona. Beta Glucocorticoides .Dislipidemia secundaria HIPERCOLESTEROLEMIA Hipotiroidismo Enfermedad Hepática Colestásica ciclosporina. Anorexa nerviosa Drogas: Estrógenos. Alcohol Embarazo Gamopatía monoclonal SIDA: inhibidores de proteasas HIPOCOLESTEROLEMIA Malnutrición Mala absorción Hipertiroidismo Enfermedad hepática crónica Enfermedad mieloproliferativa HDL bajo Malnutrición Obesidad Falta de ejercicio Betabloqueadores Tabaquismo . mujeres >=55) (La diabetes es considerada como equivalente de riesgo coronario) Otros Hábito de Vida: Obesidad Sedentarismo Dieta aterogénica .03 mm/l) Hipertensión arterial: (PS >=140 mm Hg. M<65años) Edad (hombres >=45. PD >=90 m Hg) Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura (H <55.Determinar Número de Factores de riesgo coronario principales (II) I II III LDL aumentado Triglicéridos elevados HDL col disminuído: <40 mg/dl (1. Emergentes: Lipoproteína(a) Homocisteína Alteraciones de la glucosa en ayunas F. Protrombóticos F. Proinflamatorios: Proteína C Reactiva Ref: ATP3. 285 (19):1-12 . JAMA 2001. Determinar el riesgo coronario en los próximos 10 años (Framingham) ¿Cuánto es el riesgo de evento coronario en 10 años? Se lleva a cabo utilizando el puntaje del estudio FRAMINGHAM. . factores: Edad Colesterol total Colesterol HDL Presión arterial Tratamiento de la hipertensión Tabaquismo. . . equivalentes de riesgo de cardiopatía coronaria :diabetes.ataque isquèmico transitorio. múltiples factores de riesgo que confieren un riesgo de cardiopatía coronaria >20% Objetivo del LDL: <100 mg/dl . otras formas clínicas de enfermedad ateroesclerótica (arteriopatìa perifèrica. accidente cerebrovascular de origen carotìdeo u obstrucción <50 % de la caròtida-). procedimientos de arterias coronaria-angioplastìa o cirugía bypass) . angina inestable. aneurisma de la arteria aorta abdominal y enfermedad sintomàtica de la caròtida´.Determinar el nivel de riesgo coronario El nivel alto : .cardiopatía coronaria(historia de infarto de miocardio.angina estable. más colesterol no HDL >= 130 mg/dl. Muy alto: subtipo del anterior. con HDL bajo 4) síndrome coronario agudo.especialmente diabetes 2)factores de riesgo severos y mal controlados (especialmente tabaquismo) 3) factores de riesgo múltiples del síndrome metabólico (especialmente cuando los triglicéridos >=200 mg/dl. .Se considera dentro de esta categoría con objetivo del LDL colesterol <70 mg/dl: cardiopatía coronaria más:1) múltiples factores de riesgo mayores . El riesgo moderadamente alto . Un subgrupo que se podría llamar “casi alto” cuando existe: edad avanzada. pero se debe iniciar tratamiento farmacológico y cambio de estilo de vida si LDL>130 mg/dl. La meta del LDL colesterol es <130 mg/dl. historia familiar fuertemente positiva de ateroeclerosis . factores de riesgo severos (tabaquismo persistente. con 2 ó + factores de riesgo y riesgo a los 10 años de 10 a 20 %. más de 2 factores de riesgo. El riesgo moderado. el inicio de cambio de estilo de vida si LDL colesterol >= 130 mg/dl y el inicio del tratamiento farmacológico si LDL colesterol >=160 mg/dl . con 2ó + factores de riesgo y riesgo a los 10 años <10 %. La meta de LDL colesterol es <130 mg/dl. tratamiento farmacológicos si LDL colesterol >=190 mg/dl. el colesterol se mantiene entre 160 y 189 . antecedentes familiares fuertes de cardiopatía coronaria prematura o HDL muy bajo). el tratamiento famacológico es opcional dependiendo del juicio clinico.. el riesgo a los 10 años que se aproxima al 10 % . cambio de estilo de vida LDL>=160 mg/dl. La meta de LDL colesterol<=160 mg/dl. mùltiples factores de riesgo del estilo de vida y factores de riesgo emergentes(si se miden). Los factores que favorecen el uso de los fármacos incluyen: un factor de riesgo único grave (tabaquismo importante. Sin embargo si después de 3 meses de tratamiento de cambio de estilo de vida . El riesgo bajo. NIVELES DE RIESGO CORONARIO Grupo de Riesgo Subgrupo de Coronario riesgo Meta de LDL col (mg/dl) Inicio de TCEV (mg/dl) Inicio de Tto. Farmac(mg/dl) Alto: Car.1 FR <160 >160 >160 .Cor. ó equivalente R10 >20% Muy alto: CC+otros factores o SCA <75 >75 >75 alto <100 >100 >100 Moderadame nte alto :2ó +FR R10:1020% Casi alto: factores especiales <100 >100 >100 Moderadame nte alto <130 >130 >130 Moderado: 2ò FRR10:<10 % <130 >130 >160 Bajo: 0. Determinar meta de colesterol no HDL Si TRIGLICÉRIDOS >=200 mg/dl 1) Determinar el colesterol no HDL: TG/5 + LDL ó CT-HDL 2) Determinar los objetivos del colesterol no HDL: se agrega 30 mg/dl a la meta de LDL colesterol . riesgo de pancreatitis .Niveles de tratamiento Niveles del tratamiento 1° objetivo: LDL 2° objetivo: no HDL Si TG 150-199: Reducción del peso.Estilo de vida Si Tg 200-499: Estilo de vida + tratamiento farmacológico. Si Tg > 500: Tratamiento farmacológico intenso. 1) reducciòn de la ingesta de grasa saturada (<20 %de la ingesta calòrica total) y de colesterol(<200 mg diarios) 2) aumento de la actividad fìsica 3)control del peso. Cuando se encuentran factores relacionados al estilo de vida como dieta aterogènica. obesidad y sedentarismo. Incluye .TRATAMIENTO DE CAMBIO DE ESTILO DE VIDA Tratamiento de cambio de estilo de vida: es importante en la prevenciòn primaria . En la tabla se indican los niveles de LDL para su inicio que incluye ademàs en la dieta una mayor ingesta de fibras y mayor ingesta de estanols/esteroles vegetales. hipertrigliceridemia. especialmente en los pacientes de riesgo alto o moderamente alto . se debe actuar de inmediato con el tratamiento de cambio de estilo de vida con independencia del nivel de LDL. HDL bajo o síndrome metabòlico. nabo silvestre. piel de gallina. . Grasas Totales 25 a 35 % de C. frutos secos. Carbohidratos 50 a 60 % de C. cereales yema de huevo.T. /día Proteínas 15 % de C. cacao. de soja. carne roja.T. Colesterol < 200 mg/día Calorías Totales Equilibrar aumento Frutas. Aceite de oliva. Gr. aceituna.DIETA Nutriente Ingreso recomendado Comida encontrada Grasas saturadas < 7 % de C.T. grasa lactea Gr. nabo silvestre. maiz. Fibras 20 a 30 grs. aguacate. mantequilla. leguminosas (w3). Poli-insaturada Hasta el 10 % de C.T. Monoinsaturadas Hasta el 20 % de C. coco. Ac. algodón.T. Aceite de palma. nueces (w6). verduras. queso.T. pepa de uva. yogurt. Obesidad abdominal (Circunferencia de la cintura) Hombres >102 cm Mujeres >88cm .Triglicéridos >=150mg/dl .FACTOR DE RIESGO NIVEL DEFINITORIO .HDL Hombres <40 mg/dl Mujeres <50 mg/dl . no tabaquismo) . blanco de la prevención -Tratamiento: cambio de estilo de vida (ejercicio. dieta.-Presión Arterial >=130 / >=85 mmHg -Glucosa en ayunos >=110mm Hg .Importancia como agrupamiento de factores de riesgo y mayor RC.Hacen el diagnóstico 3 manifestaciones . baja de peso. LDLcolesterol 140 mg/dl. Glucosa: 120 mg/dl P.A:: 110/75. Lipídico: Colesterol 203 mg/dl. Caso 1 JMS.0 Analizar el perfil lipídico. Actualmente en tratamiento con vasodilatadores coronarios y aspirina. Hace un mes fue hospitalizado por angina inestable. VLDLcolesterol 28 mg/dl. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los valores de referencia de ATP III Determinar si existe dislipidemia y qué tipo Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL y triglicéridos) Determinar el nivel o categoría de riesgo Determinar la meta del LDL colesterol Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i terapéutico ¿Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años según Framingham? ¿Se requiere determinar el colesterol no HDL? ¿Presenta síndrome metabólico? . P. triglicéridos 141 mg/dl . Col/HDL: 5. natural de Otuzco. Peso: 73 Kg. Talla: 1.72 m Cintura: 97 cm.8 LDL/HDL: 4. varón de 70 años. HDL colesterol 35 mg/dl. natural de Contumazá.1 Col no HDL: 186 Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los valores de referencia de ATP III Determinar si existe dislipidemia y qué tipo Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL y triglicéridos) Determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años según Framingham Determinar el nivel o categoría de riesgo Determinar la meta del LDL colesterol Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i terapéutico Es importante en este paciente determinar el colesterol no HDL ¿Presenta síndrome metabólico? . talla 1. cintura 90 cm. LDL colesterol 143 mg/ dl. no fuma. Glucosa:108 mg/dl. LDL/HDL: 4. mujer de 50 años.No hace ejercicio. Antecedentes familiares: nada especial. ni recibe medicamentos. disminución de peso. con cefalea hace 15 días. Col/HDL:6. triglicéridos 214 mg/dl HDLcolesterol: 35 mg/dl . Perfil lipídico: colesterol 221 mg/dl.AET.40.VLDL colesterol 43 mg/dl. Peso: 55 Kg. Caso 2 .3 . no hace ejercicio Peso: 47 Kg. Caso 3 Mujer de 52 años. P.Lipídico: colesterol 295 mg/dl. Creatinina: 0. recibe glidiabet 2 tab. Glucosa: 297 mg/dl. Talla: 1. LDL: 192 mg/dl. LDL/HDL:3. Antecedentes familiares: nada especial.1 mg/dl P.3 . Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los valores de referencia de ATP III Determinar si existe dislipidemia y qué tipo Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL y triglicéridos) Determinar el nivel o categoría de riesgo Determinar la meta del LDL colesterol Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i terapéutico ¿Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años según Framingham? ¿Qué importancia tiene el colesterol no HDL? .8 mg/dl Urea: 25 mg/dl.: 125/85. triglicéridos 237 mg/dl. Acido úrico: 3.A. col/HDL: 5. Diabética. natural de Paita.49 Cintura: 75 cm. No fuma.. HDL: 56 mg/dl.4 Colesterol n HDL: 239 mg/dl Analizar el perfil lipídico. En: Kasper DL. Referencias: Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Jameson JL. Clark LT. Quispe C. Dislipidemia en diabéticos según HBA1c e índice de masa corporal. Cleeman Jl. Implications of Recents Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guideliness. Prevención y tratamiento de la ateroesclerosis.. Expert Panel on Detection . Donayre GR. . Viernes Médico 2006. Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) JAMA 2001.110: 227-239 Libby P. Hunninghake DB et al. Medicina Interna. Longo DL. Brewer. Hauser SL. 2006: 1581-1585 . 16 ed. 285 (19): 2487-2497 Huamán SJ. México. Bruanwald E. Merz NB. Edit Harrison. 31 (5): 7-15 GrundySM. Fauci AS. Circulation 2004. Mc Graw Hill. MUCHAS GRACIAS .