Manajemen hiperpigmentasi gingiva menggunakan pisau bedah, berlian bur dan terapi laser dioda: Sebuah Laporan Kasus(case report) Ameet Mania, Shubhangi Manib, Saumil Shahc, Vinayak Thoratc OLEH Dosen, Departemen Periodontitis, Desa Gigi College, Loni, Dist Ahmednagar, Maharashtra, India. b Reader, Departemen Ortodonti, Desa Gigi College, Loni, Dist Ahmednagar, Maharashtra, India. c Pascasarjana mahasiswa, Departemen Periodontitis, Desa Gigi College, Loni, Dist Ahmednagar, Ma-harashtra, India. Ringkasan: Estetika telah menjadi aspek penting dari gigi dan dokter dihadapkan dengan pencapaian estetika gingiva diterima serta menangani masalah biologis dan fungsional. Gingiva adalah paling sering terkena jaringan intraoral yang bertanggung jawab untuk penampilan tidak menyenangkan. Melanin babi pemikiran sering terjadi pada gingiva sebagai akibat dari pengendapan abnormal melanin, karena yang gusi mungkin tampak hitam, tetapi prinsip-prinsip, teknik, dan pengelolaan masalah-diasosiasikan diciptakan dengan pigmentasi melanin gingiva masih belum sepenuhnya didirikan. Prosedur depigmentasi seperti sebagai operasi bedah, gingivektomi dengan autografting gratis gingival, elektrosurgikal, cryosurgery, abrasi dengan berlian bur, Nd: YAG laser, laser diode semikonduktor, dan laser CO2 telah digunakan untuk penghapusan pigmentasi melanin. Laporan kasus berikut menjelaskan tiga teknik bedah yang berbeda depigmentasi: pisau bedah operasi, abrasi dengan berlian bur, dan laser dioda semikonduktor. Laser diode adalah solid-state semikonduktor laser yang biasanya menggunakan kombinasi Gallium (Ga), arsenat (Ar), dan lainnya elemen-KASIH, seperti aluminium (Al) dan indium (Dalam) untuk mengubah energi listrik menjadi energi cahaya. Lebih baik re- Hasil pengujian dicapai dengan laser dioda semikonduktor daripada pisau bedah konvensional dan abrasi dengan bur. Kata kunci: dioda laser, hiperpigmentasi, repigmentation Senyum yang menarik selalu menjadi titik fokus perhatian seseorang, dalam rangka meningkatkan penampilan dan harga diri. Hal ini tidak hanya kontras bentuk, warna gigi, garis, dan tekstur yang memungkinkan kita untuk menentukan senyum yang indah, tetapi juga jaringan gingiva yang estetis penting. Melanin babi pelaksanaan dari gingiva terjadi pada semua etnis dan benar-benar jinak, tetapi keluhan gusi hitam common.1 Permintaan depigmentasi biasanya dibuat untuk alasan estetika. Beberapa pengobatan telah diusulkan dan disajikan dalam literal mendatang, mulai dari metode sederhana untuk mengiris gratis cangkok gingiva. Meskipun banyak mudah, sederhana dan efektifteknik tive yang tersedia yang memberikan hasil yang diinginkan, tidak ada banyak informasi dalam literatur tentang depigmentasi efektif gingiva. Penyisihan dari daerah-daerah melanotic melalui operasi, 2,3 laser, 4,5 bur abrasi, 6 atau 7 cryosurgery telah dilaporkan oleh banyak penulis. Setiap teknik memiliki kelebihan dan kerugian. Kekambuhan pigmen telah dokumen akan terjadi setelah prosedur bedah- dimana dari 24 hari sampai 8 tahun. 8 Laser telah digunakan dalam kedokteran gigi sejak awal dari 1980s.9 Semiconductor dioda laser telah digunakan untuk gingivektomi, frenectomy, insisional dan eksisi biopsi, dan depigmentasi procedures.5 hadir sebuah Laporan kasus ini menggambarkan tiga teknologi sederhana depigmentasi tehnik dan efektivitas mereka dalam memenuhi pasien kebutuhan. Tiga teknik yang digunakan adalah pisau bedah operasi, abrasi dengan bur, dan dioda semikonduktor laser. KETERANGAN KASUS Seorang pasien wanita 22 tahun mengeluh berat babi - gusi tasikan mengunjungi Departemen Periodontitis , Pedesaan Gigi College, Loni , Maharashtra , India ( Gambar 1 ) . Pigmentasi itu estetis tidak menyenangkan dan karenanya depigmentasi direncanakan . Pasien diberitahu di muka mengenai kemungkinan hasil terapi termasuk kemungkinan kekambuhan . Informed consent diberikan . Pasien menerima instruksi kebersihan mulut dan un - derwent scaling. Pasien dipanggil setelah 1 minggu dan indeks pigmentasi melanin ( MPI ) ( Takashi et Al14 ) diambil . Biopsi diambil menggunakan kulit pakai biopsi pukulan ( Gambar 2 ) dari 1, 2 dan kuadran daerah premolar mandibula (Gambar 3 sampai 5 ) dan depig - Prosedur pemikiran dilakukan . Gingiva pigmen - tasi direncanakan dari premolar kedua ke gigi insisivus sentralis dari kuadran pertama dengan pisau bedah ( no. 15 ) dengan menggunakan metode mengiris , dan dari kedua premolar dengan gigi seri tengah kuadran kedua dengan handpiece berkecepatan tinggi dan lurus berlian bur ( no. 8 ) dengan lavage air berlebihan . Disarankan untuk gunakan ukuran berlian terbesar bur sesuai, burs kecil melakukan tidak memperlancar permukaan dengan mudah dan memiliki kecenderungan untuk membuat lubang kecil di daerah yang akan diperbaiki . Bulucahaya stroke digunakan untuk menghapus daerah berpigmen dari epithelium tanpa bur memegang di satu tempat . Depigmentasi daerah mandibula dilakukan dari premolar kedua ke premolar kedua dengan unit dioda laser semikonduktor ( ezlase , Biolase Teknology , Irvine , CA , AS; panjang gelombang 800-980 nm ) Laser tip diadakan sedikit menjauh dari jaringan dan sinar laser diarahkan ke jaringan target dengan gerak cepat sampai pembentukan blister terjadi . Gingiva kemudian dikorek dengan kapas basah menghapus epitel yang mengandung melanin pigmenpyrig tidak di situs diciptakan dan analgesik yang diresepkan . Tidak ada antibiotik kirakira obat kumur ( 0,12 % ) selama 2 minggu . Parameter klinis dicatat : nyeri adalah evaluasi diciptakan dengan menggunakan VAS pada 1 hari dan 1 minggu ( Tabel 1 ) , sedangkan penyembuhan luka dievaluasi segera setelah dan kemudian pada 1 minggu dan 1 , 2 , dan 3 bulan setelah operasi tively ( Tabel 2 ) dengan menggunakan kriteria yang diberikan oleh Ishii et al15 dan Kawashima et al16 , MPI ( Takashi et Al14 ) tercatat sebesar 1 , 2 , dan 3 bulan pasca operasi untuk memeriksa ulang currence ( Tabel 1 ) . Untuk mematuhi protokol keselamatan Laser , kacamata keselamatan digunakan oleh operator , pasien, dan asisten . sangat instrumen reflektif atau instrumen dengan cermin Wajah dihindari karena akan ada refleksi sinar laser . Perawatan diambil untuk menghindari menggunakan laser gas ledak . EVALUASI KLINIS DAN INDEKS Melanin Indeks Pigmentasi ( Takashi et Al14 ) Tingkat pigmentasi melanin ditentukan berdasarkan sistem skoring berikut : skor 0 : tidak ada babi -pemikiran ; score1 : unit soliter ( s ) pigmentasi di papiler gingiva tanpa perpanjangan antara tetangga unit soliter , skor 2 : pembentukan pita kontinu membentang dari unit soliter tetangga ( Gambar 7 ) . Visual Analog Scale Skala analog visual ( VAS ) digunakan untuk mengevaluasi tingkat rasa sakit subjektif dialami oleh pasien. itu VAS terdiri dari garis horizontal dari 10 cm ( 100 mil -limeter ) panjang , berlabuh di ujung kiri oleh deskriptor "Tidak sakit " dan di ujung kanan oleh " sakit yang tak tertahankan " . Pasien diminta untuk menandai tingkat keparahan rasa sakit . Jarak titik ini , dalam sentimeter , dari kiri ujung skala ini direkam dan digunakan sebagai VAS Skor : 0 = tidak ada rasa sakit , 1-3 = nyeri sedikit , 3,1-6 = makan saat nyeri ; 6,1-10 = sakit parah . Penyembuhan Luka Penyembuhan luka dievaluasi berdasarkan berikut skor : A. epitelisasi lengkap , B. epitel lengkap lization , C. ulkus , D. defek jaringan atau nekrosis ( Tabel 2 ) . Gambar 1 Pra-operasi gingiva berpigmen. Gambar 2 Pukulan yang digunakan untuk mengambil biopsi. Gambar 3 pra operasi biopsi 1st kuadran. Gambar 4 pra operasi biopsi dari kuadran 2. Gambar 5 preoperatif biopsi daerah mandibula. Gambar 6 Segera setelah pigmentasi laser. HASIL Karena pasien berada di bawah anestesi, evaluasi nyeri dilakukan 1 hari pasca operasi . dibandingkan dengan pisau bedah dan bur abrasi depigmentasi , Laser menunjukkan tertunda penyembuhan ( Tabel 2) Pada situs evaluasi VAS dioperasikan dengan pisau bedah dan bur abrasi , pasien mengeluhkan nyeri sedang , tetapi pada situs diobati dengan dioda laser, hanya sedikit atau tidak ada rasa sakit tercatat . Namun, rasa sakit itu berkurang mempertimbangkan 1 minggu setelah operasi ( Tabel 1 ) . Skor MPI juga menunjukkan bahwa tidak ada kekambuhan pigmentasi pada 3 bulan ( Gambar 8 dan 9 ) di wilayah mandibula yang dilakukan oleh Laser ( Tabel 1 ) . Hal ini didukung oleh biopsi yang diambil sebelum operasi dan kemudian pada interval 3 bulan ( Gambar 10 sampai 12 ) . PEMBAHASAN Pisau bedah menyebabkan perdarahan lama dan menyenangkan setelah operasi , dan perlu untuk menutupi terkena lamina propria dengan periodontal selama 7 sampai 10 hari . Ada kecenderungan sedikit untuk ketidaknyamanan pasca operasi dalam operasi abrasi bur . Laser menyebabkan kerusakan minimal pada periosteum dan tulang bawah gingiva yang sedang dirawat , dan memiliki unik milik mampu menghapus lapisan tipis epitel bersih . Meskipun penyembuhan luka laser lebih lambat daripada penyembuhan luka bedah, luka laser sterildan tidak memiliki inflamasi reaction.12 Pembuluh darah di jaringan sekitarnya sampai dengan diameter 0,5 mm disegel oleh laser , dengan demikian , keuntungan utama adalah hemostasis dan bidang yang relatif kering . Laser semikonduktor dipancarkan dalam mode gelombang kontinu atau berdenyut , dan biasanya dioperasikan dalam modus kontak menggunakan serat optik pengiriman fleksibel sistem . Sinar laser pada 800-980 nm sulit diserap dalam air , tetapi sangat diserap dalam hemoglobin dan lainnya pigmentasi. 13 Karena dioda pada dasarnya tidak berinteraksi dengan jaringan keras gigi , laser adalah laser yang lembut bedah jaringan yang sangat baik , diindikasikan untuk memotong dan koagulasi gingiva dan mukosa mulut , dan kuretase jaringan lunak atau debridement sulcular . Laser diode pameran termal efek menggunakan " hot - tip " efek yang disebabkan oleh akumulasi panas di akhir serat , dan menghasilkan relatif lapisan koagulasi tebal pada permukaan diobati . modus tindakan sangat mirip dengan electrocauterization . jaringan penetrasi dioda laser kurang dibandingkan dengan Nd : YAG laser, sementara tingkat generasi panas tinggi . Keuntungan dari laser dioda adalah lebih kecil ukuran unit serta biaya keuangan yang lebih rendah . Gambar 7 Melanin indeks pigmentasi (Takahashi et al, 14). Gambar 8 2 bulan pasca operasi. Gambar 9 3 bulan pasca operasi. Gambar 10.3 bulan pasca operasi biopsi 1st kuadran. Gambar 12 3 bulan pasca operasi biopsi daerah mandibula. Dioda laser tidak menghasilkan efek merusak pada permukaan akar. Dengan demikian, umumnya dianggap bahwa operasi laser dioda dapat dilakukan dengan aman di dekat kedekatan dengan jaringan keras gigi. Sebuah relatif berdarah Tentu bedah dan pascaoperasi dapat dipertahankan sepanjang operasi. Mekanisme dioda laser yang mengarah ke ablasi atau dekomposisi bahan biologis fotokimia, termal atau plasma dimediasi. ablasi termal berarti bahwa energi yang disampaikan oleh laser digabungkan menjadi bahan iradiasi oleh proses absorpsi, menghasilkan kenaikan suhu dalam tissue.11 Sebagai suhu meningkat mendatang di lokasi bedah, jaringan lunak adalah mengalami pemanasan (37-60 ° C), denaturisasi protein, koagulasi (> 60 ° C), pengelasan (70-900 ° C), penguapan (100 sampai 150 ° C), dan karbonisasi (> 200 ° C) .3 kenaikan suhu yang cepat intraseluler dan Tekanan menyebabkan pecah seluler, serta pelepasan uap dan puing-puing selular, disebut laser plume.9 Moritz et al dalam in vitro dan in vivo studi menunjukkan efek bakterisidal dioda laser.10 Mereka menemukan pengurangan yang sangat tinggi bakteri. KESIMPULAN Kebutuhan dan permintaan estetika membutuhkan penghapusan dari sedap dipandang daerah gingiva berpigmen untuk membuat menyenangkan dan senyum percaya diri, yang secara keseluruhan dapat mengubah kepribadian seseorang. Hal ini dapat dengan mudah dicapai oleh menggunakan salah satu metode yang dijelaskan di atas. Penerapan dioda laser tampaknya menjadi aman dan efektif prosedur alternatif untuk pengobatan gingiva pigmentasi melanin. Manfaat meliputi kemudahan penggunaan, efektivitas dalam pengobatan dangkal lesi berpigmen jinak, kenyamanan di klinik gigi, dan penurunan trauma bagi pasien.