[Escribir texto] UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA DERIVACIÓN A SERVICIO DE MEDICINA INTERNA PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES POR DIABETES MELLITUS Jesús Juárez López 2011 DR. Anayansi Lozano CUCS -Formato de derivación al servicio de nutrición correctamente llenado: de nutrición correctamente llenado: 66% 34% PROCESO PROCESO PROCESO a) Ambientales a) Ambientales a) Ambientales -Consulta con el médico internista: -Consulta con el médico internista: -Un pequeño problema que se 97% 3% detecto es que no todos los -Esfigmomanómetro: 100% -Esfigmomanómetro: 0% pacientes son revisados por médicos -Estetoscopio: 100% -Estetoscopio: 0% internistas. solo tratan la patología servicios: 33% que aqueja al paciente en el momento de la consulta. ENTRADA ENTRADA ENTRADA -Registro de ingreso al IMSS 4: -Registro de ingreso al IMSS 4: 0% -Los formatos se llenan en un 100%. solo el sistema 100% -Tubos necesarios para recolectar vacutainer falta en la mayoría de los -Tubos necesarios para recolectar muestra sanguínea: 0% casos. -Torniquete: 17% -Torniquete: 83% -La consulta con el nutriólogo no -Consulta con nutriólogo: 82% -Consulta con nutriólogo: 18% siempre se cumple y eso es muy . pero es sustituido por muestra sanguínea: 100% -Sistema vacutainer: 63% jeringas.DERIVACIÓN A SERVICIO DE MEDICINA INTERNA MODELO IDEAL FACTIBLE PROVEEDOR a) Internos -Consulta médico familiar: 100% -Pacientes hospitalizados: 100% -Consulta urgencias adultos: 100% -Consulta externa de otros servicios: 100% b) Externos -UMF IMSS: 100% -Otras instituciones públicas: 48% -Instituciones privadas: 16% -Consulta privada: 6% ENTRADA -Registro de ingreso al IMSS 4: 100% -Formato de derivación al servicio de medicina interna del IMSS 4 correctamente llenado: 100% -Formato de derivación al servicio de nutrición correctamente llenado: 100% PROCESO a) Ambientales -Consulta con el médico internista: 100% -Esfigmomanómetro: 100% -Estetoscopio: 100% -Estuche de diagnóstico 100% -Laboratorio de análisis clínicos: 100% -Tubos necesarios para recolectar muestra sanguínea: 100% -Sistema vacutainer: 100% -Torundas: 100% -Torniquete: 100% -Consulta con nutriólogo: 100% MODELO REAL PROVEEDOR a) Internos -Consulta médico familiar: 78% -Pacientes hospitalizados: 83% -Consulta urgencias adultos: 85% -Consulta externa de otros servicios: 67% 2011 DIFERENCIA ENTRE PORCENTAJES PROBLEMA DETECTADO PROVEEDOR PROVEEDOR a) Internos a) Internos -Consulta médico familiar: 22% -La mayoría de los médicos tratantes -Pacientes hospitalizados: 17% de pacientes diabéticos no tratan de -Consulta urgencias adultos: 15% prevenir las complicaciones de sus -Consulta externa de otros pacientes. 100% -Formato de derivación al servicio el problema es que no son -Formato de derivación al servicio de de medicina interna del IMSS 4 correctamente llenados y eso medicina interna del IMSS 4 correctamente llenado: 38% acarrea problemas a los servicios a correctamente llenado: 62% -Formato de derivación al servicio que se derive el paciente. excepto a la UMF del IMSS. b) Externos b) Externos -UMF IMSS: 93% -UMF IMSS: 7% b) Externos -Otras instituciones públicas: 19% -Otras instituciones públicas: 29% -El mismo problema del punto -Instituciones privadas: 11% -Instituciones privadas: 5% anterior afecta a los proveedores -Consulta privada: 0% -Consulta privada: 6% externos. y los torniquetes son -Sistema vacutainer: 37% -Torundas: 0% sustituidos por guantes u otro -Torundas: 100% material. el instrumental está -Estuche de diagnóstico 93% -Estuche de diagnóstico 7% prácticamente completo en el 100% -Laboratorio de análisis clínicos: -Laboratorio de análisis clínicos: 0% de los casos. 100% -Calcular IMC (10 nutriólogos): 83% -Calcular IMC (10 nutriólogos): 17% .En realidad hace falta personal -Realizar estudios laboratoriales (10 -Realizar estudios laboratoriales (10 -Realizar estudios laboratoriales (10 médico y de enfermería para QFB. 10 nutriólogos): 92% médicos. enfermeras): 100% enfermeras): 89% enfermeras): 11% . 10 nutriólogos): 8% adecuado a las necesidades de -Dar tratamiento farmacológico (10 -Dar tratamiento no farmacológico -Dar tratamiento no farmacológico cada paciente en particular.Los pacientes no siempre son y 4 enfermeras): 100% 4 enfermeras): 64% y 4 enfermeras): 36% checados por los doctores y -Toma de signos vitales (10 -Toma de signos vitales (10 médicos. 5 técnicos laboratoristas. -Toma de signos vitales (10 médicos. 10 nutriólogos): 100% (10 nutriólogos): 100% (10 nutriólogos): 0% -Dar tratamiento no farmacológico (10 nutriólogos): 100% c) Desarrollo en orden del proceso c) Desarrollo en orden del proceso c) Desarrollo en orden del proceso -Pasó a consulta con los signos vitales -Pasó a consulta con los signos -Un gran número de pacientes c) Desarrollo en orden del proceso tomados previamente: 74% vitales tomados previamente: 26% pasaban a consulta sin que se les -Pasó a consulta con los signos -Se realiza historia clínica detallada -Se realiza historia clínica detallada haya tomado los signos vitales.Lo mismo ocurre con la toma de QFB. médicos. complicada: 100% detallada: 93% detallada: 7% -Los pacientes no son iguales entre -Exploración física minuciosa y -Derivar a laboratorio: 100% -Derivar a laboratorio: 0% sí y por ende cada uno debe ser detallada: 100% -se derivó a servicio de nutrición: 93% -se derivó a servicio de nutrición: 7% tratado de manera distinta.DERIVACIÓN A SERVICIO DE MEDICINA INTERNA -Bascula: -Plicómetro: -Cinta métrica 100% 100% 100% -Bascula: -Plicómetro: -Cinta métrica 100% 100% 100% -Bascula: -Plicómetro: -Cinta métrica 0% 0% 0% 2011 malo para el paciente b) Recursos Humanos b) Recursos Humanos b) Recursos Humanos b) Recursos Humanos -Chequeo de pacientes (10 médicos -Chequeo de pacientes (10 médicos y -Chequeo de pacientes (10 médicos . -Toma de muestra sanguínea (5 . 5 técnicos laboratoristas. 15 enfermeras): 100% 15 enfermeras): 33% 15 enfermeras): 67% proceso. 5 muestras por parte del laboratorio. 5 QFB. enfermeras necesarios para el médicos. vitales tomados previamente: 100% con énfasis en antecedentes con énfasis en antecedentes -La exploración física deficiente no -Se realiza historia clínica detallada familiares de muerte por diabetes familiares de muerte por diabetes siempre nos revela los daños en el con énfasis en antecedentes complicada: 95% complicada: 5% paciente y la historia clínica no es familiares de muerte por diabetes -Exploración física minuciosa y -Exploración física minuciosa y tan completa como debería de ser. 100% -Se da un tratamiento adecuado a las necesidades del paciente: 100% SALIDA SALIDA SALIDA SALIDA -Receta de tratamiento -Receta de tratamiento -Receta de tratamiento -No se detecto problema alguno farmacológico: 100% farmacológico: 100% farmacológico: 0% . 5 técnicos laboratoristas): 1% lograr al 100% este proceso.Los nutriólogos no siempre dan un -Calcular IMC (10 nutriólogos): -Dar tratamiento farmacológico (10 -Dar tratamiento farmacológico (10 tratamiento farmacológico 100% médicos. 5 5 técnicos laboratoristas. 5 técnicos laboratoristas): QFB. -Derivar a laboratorio: 100% -Se da un tratamiento adecuado a las -Se da un tratamiento adecuado a dependiendo de lo que necesite el -se derivó a servicio de nutrición: necesidades del paciente: 37% las necesidades del paciente: 63% mismo. 5 técnicos laboratoristas): 99% QFB. -Toma de muestra sanguínea (5 -Toma de muestra sanguínea (5 QFB. realizar por parte del personal: realizar por parte del personal: 100% realizar por parte del personal: 0% -No siempre se aplican encuestas a 100% -Aplicación de encuestas de -Aplicación de encuestas de los pacientes. -Amabilidad y buena atención por -Amabilidad y buena atención por -Amabilidad y buena atención por .DERIVACIÓN A SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 2011 -Indicaciones no farmacológicas: -Indicaciones no farmacológicas: -Indicaciones no farmacológicas: 0% 100% 100% -Solicitud de estudios de gabinete: -Solicitud de estudios de gabinete: -Solicitud de estudios de gabinete: 0% 100% 100% -Siguiente cita programada: 0% -Siguiente cita programada: 100% -Siguiente cita programada: 100% -Solicitud de interconsulta a otros -Solicitud de interconsulta a otros -Solicitud de interconsulta a otros servicios (si es necesario): 0% servicios (si es necesario): 100% servicios (si es necesario): 100% USUARIO USUARIO USUARIO USUARIO -Tiempo de espera menor a 20 -Tiempo de espera menor a 20 -Tiempo de espera menor a 20 -La mayoría de la gente espera entre minutos: 100% minutos: 16% minutos: 84% 40 y 70 minutos a consulta. -Aplicación de encuestas de satisfacción a pacientes: 67% satisfacción a pacientes: 33% satisfacción a pacientes: 100% .El personal tanto médico como de parte del personal: 100% parte del personal: 26% parte del personal: 74% enfermería se muestra grosero con -Breve explicación del proceso a -Breve explicación del proceso a -Breve explicación del proceso a los pacientes y sus familiares. En caso de no haber resuelto completamente el problema se propondrán nuevas propuestas y acciones según sea necesario. -Tres días -Un día . -Disminuir el tiempo de espera hasta 50 minutos. mobiliario e instalaciones necesarias. toma de signos vitales. -Abastecer de todos los recursos necesarios el IMSS región 4 para que el diagnostico y tratamiento sea de máxima eficacia. -Capacitar al personal para que sea rápido y preciso al momento de tratar con los pacientes y sobre todo amables con estos. para que sean unos expertos en el manejo de la diabetes mellitus y sus complicaciones. -Que las encuestas sobre propuestas de mejora y evaluación al personal por parte de los pacientes sean contestadas por todo paciente que entre al servicio del IMSS 4. -Un mes -Cada quince días de abastecerá de instrumental nuevo. de enfermería. -Dar a conocer el programa de prevención de las complicaciones por diabetes a atrás instituciones tanto públicas como privadas. de enfermería. QFB y de nutrición especializados y muy bien capacitados para tratar de mantener los niveles sanguíneos de glucosa en los regímenes terapéuticos deseados para cada uno de los pacientes. -Tener el mobiliario. medir IMC. ACCIONES A TOMAR -Capacitar a todo el personal médico. buena exploración física. Esto será dirigido al director del hospital para que de esta manera se encargue de siempre contar con el instrumental. -Contar con personal médico. -Impartir cursos y pláticas de manera gratuita sobre prevención y cuidados en el paciente diabético a toda persona diabética (y/o sus familiares) que ingrese al IMSS 4.DERIVACIÓN A SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 2011 PROPUESTAS DE MEJORA -Que el mayor número posible de pacientes con diabetes que ingresen a otra institución para tratarse sean derivados a el IMSS 4 de Zamora para dar un mejor tratamiento y diagnóstico preciso. estudios laboratoriales. De esto se encargará el coordinador del servicio de medicina interna. etc. -Los pacientes no podrán abandonar la institución hasta no haber contestado la encuesta de propuestas de mejora. nutrición y QFB. y el instrumental adecuado para llevar a cabo todos los procesos necesarios. -Que el 100% de los pacientes con diabetes mellitus que ingresan al IMSS 4 sean estudiados por especialistas para de esta manera evitar las complicaciones de dicha enfermedad. TIEMPO -Una semana -Seis meses EVALUACIÓN -Cada quince días de avaluarán todas las propuestas de mejora que se han acordado.