Pembahasan UKDI KLINIK 3 Batch Ags 15.pdf

PEMBAHASANLATIHAN SOAL UKDI CLINIC III OPTIMAPREP BATCH AGUSTUS 2015 Office Address: Jl Padang no 5, Manggarai, Setiabudi, Jakarta Selatan (Belakang Pasaraya Manggarai) Phone Number : 021 8317064 Pin BB 2A8E2925 WA 081380385694 Medan : Jl. Setiabudi No. 65 G, Medan Phone Number : 061 8229229 Pin BB : 24BF7CD2 www.optimaprep.com dr. Widya, dr. Eno, dr. Yolina dr. Cemara, dr. Reza dr. Yusuf ILMU PENYAKIT DALAM 1. Anemia 1. Anemia Classification of the Normocytic Anemias Anemia associated with appropriately increased erythrocyte production • Posthemorrhagic anemia • Hemolytic anemia Decreased erythropoietin secretion • Anemia of renal insufficiency • Anemia of liver disease • Anemia of endocrine deficiency • Protein-calorie malnutrition • Anemia of chronic disorders Anemia with impaired marrow response • • • • • • Wintrobe clinical hematology. 12th ed, Bone marrow hypoplasia Red blood cell aplasia Aplastic anemia Leukemia Myeloma Myelodysplastic anemias 2. Nutrient Deficiency Diagnosis Characteristics Chromium • Cause: total parenteral nutrition without Cr supplementation. • Impaired glucose tolerance B1 (thiamine) • Cause: Alcoholism, chronic diuretic use, hyperemesis. • Beriberi: neuropathy, muscle weakness and wasting, cardiomegaly, edema, ophthalmoplegia, confabulation Iodium • Endemic goiter occurs in geographic areas where the soil, water, and food supply contain low levels of iodine. • The lack of iodine leads to  synthesis of thyroid hormone & a compensatory  in TSH  follicular cell hypertrophy & hyperplasia  goitrous enlargement • Thyroid enlargement, T4, cretinism. Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2011. 3. Hematemesis Management ABC NGT Bleeding evaluation. Gastric wash is still controversial, but useful in cirrhosis case to prevent encephalopathy. Fluid rescucitation NaCl 0,9% before PRC available Active & massive bleeding: whole blood (contain coagulation factor) Drugs Acid supressor: ranitidin, omeprazol IV Gastric acid may disturb coagulation process or fibrin formation. Nutrition Active bleeding: parenteral Endoscopy Diagnostic & therapeutic. Penatalaksanaan kedaruratan di bidang ilmu penyakit dalam. SIGN: Management of acute upper andlower gastrointestinal bleeding. 4. Renal Disorder Diagnosis Characteristic Chronic kidney disease ≥3 months of reduced GFR. Etiology: DM, hypertension, drug induced. Manifestation: nausea, anorexia, uremia, edema, electrolyte imbalance, oliguria. Acute nephritic syndrome Intraglomerular inflammation: hematuria, red cell casts, subnephrotic proteinuria, pyuria, azotemia, oliguria, edema, hypertension Nephrotic syndrome Noninflammatory injury to glomerular filtration barrier: proteinuria >3,5 g/24 hr, hypoalbuminemia, edema, hypercholesterolemia, lipiduria. Heart failure Peripheral edema, dyspneu on effort. Diagnosis using framingham criteria. Cirrhosis Ascites & cirrhosis stigmata (jaundice, spider angiomata, fetor hepaticus, gynecomastia, testicular atrophy, splenomegaly). Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed. Pocket Medicine. 3rd ed. 4. Renal Disorder Diagnosis Characteristic Acute glomerulonephritis an abrupt onset of hematuria & proteinuria with reduced GFR & renal salt and water retention, followed by full recovery of renal function. Rapidly progressive glomerulonephritis recovery from the acute disorder does not occur. Worsening renal function results in irreversible and complete renal failure over weeks to months. Chronic glomerulonephritis renal impairment after acute glomerulonephritis progresses slowly over a period of years & eventually results in chronic renal failure. Nephrotic syndrome manifested as marked proteinuria, particularly albuminuria (defined as 24-h urine protein excretion > 3.5 g), hypoalbuminemia, edema, hyperlipidemia, and fat bodies in the urine. Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed. 4. Renal Disorder Causes of Acute Glomerulonephritis Infectious diseases • Poststreptococcal glomerulonephritis • Nonstreptococcal postinfectious glomerulonephritis: infective endocarditis, pneumococcal pneumonia, typhoid fever, secondary syphilis. • Viral: hepatitis B, infectious mononucleosis, mumps. • Parasitic: malaria, toxoplasmosis Multisystem diseases SLE, vasculitis, henoch Schonlein purpura, Goodpasture’s syndrome Primary glomerular diseases mesangiocapillary glomerulonephritis, Berger's disease (IgA nephropathy), mesangial proliferative glomerulonephritis Miscellaneous Guillain-Barre syndrome, irradiation of Wilms' tumor, diphtheria-pertussis-tetanus vaccine, serum sickness. Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed. 4. Renal Disorder Causes of Acute Glomerulonephritis Infectious diseases • Poststreptococcal glomerulonephritis • Nonstreptococcal postinfectious glomerulonephritis: infective endocarditis, pneumococcal pneumonia, typhoid fever, secondary syphilis. • Viral: hepatitis B, infectious mononucleosis, mumps. • Parasitic: malaria, toxoplasmosis Multisystem diseases SLE, vasculitis, henoch Schonlein purpura, Goodpasture’s syndrome Primary glomerular diseases mesangiocapillary glomerulonephritis, Berger's disease (IgA nephropathy), mesangial proliferative glomerulonephritis Miscellaneous Guillain-Barre syndrome, irradiation of Wilms' tumor, diphtheria-pertussis-tetanus vaccine, serum sickness. Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed. 4. Renal Disorder Causes of Nephrotic Syndrome . Glukosuria • In acute insulin deficiency the absence of its effect on glucose metabolism results in hyperglycemia. dehydration. • The transport maximum of glucose (200 mg/dL) is exceeded in the kidney so that glucose is excreted in the urine. • This results in an osmotic diuresis with renal loss of water (polyuria). Color atlas of pathophysiology. and thirst. Brenner & Rector’s the kidney. 2. Na+. 1. and K+. .5. – a progressive nonatherosclerotic segmental inflammatory disease that affects small and medium-sized arteries. . dressing in warm clothes. Arterial Disease • Buerger's disease (thromboangitis obliterans) – young male smokers.6. & nerves of the upper & lower extremities. veins. – Treatment: • avoiding cold environments. • Raynaud phenomenon. & wearing insulated gloves or footwear. • Preventing vasospasm with CCB or alpha blocker. – presents with a triad of symptoms and signs: • distal arterial occlusion. • migrating superficial vein thrombophlebitis. muscle atrophy. Arterial Disease Disease Characteristic Acute arterial occlusion Two principal causes: embolism & thrombus in situ. and coldness develop in the involved extremity . Pathophysiology of heart disease. Risk factors: cigarette smokers. Physical findings: decreased or absent pulses distal to the obstruction. diabetes mellitus.6. 18th ed. caused by chronic complication of DM Chronic arterial thrombosis The same as peripheral artery disease Peripheral artery disease Cause: atherosclerosis. Harrison’s principle of internal medicine. . Diabetic arteriopathy The same as PAD. hypertension. mitral stenosis. prosthetic valve. numbness. Risk factors: atrial fibrillation. paresthesia. Symptom: intermittent claudication occurs during exercise and is relieved by rest. IMA. 5th ed. Symptoms: severe pain. thrombosis. hypercholesterolemia. Harrison’s principles of internal medicine. 2012. . McGraw-Hill. – disruption and degeneration of the elastic lamina. – scarring & vascularization of the media. 18th ed. • The disease is a panarteritis with: – inflammatory mononuclear cell infiltrates & occasionally giant cells. Arterial Disease • Takayasu's arteritis: – inflammatory & stenotic disease of medium & large-sized arteries characterized by a strong predilection for the aortic arch & its branches.7. – marked intimal proliferation & fibrosis. Fauci et al. – narrowing of the lumen occurs with or without thrombosis. Arteriogram abnormality Arteriographic narrowing or occlusion of the vessel.7. 3. Arterial Disease a patient shall be said to have Takayasu arteritis if at least 3 of these 6 criteria are present: 1. American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu's arteritis . Age at disease onset < 40 years Claudication of extremities Decreased brachial artery pulse BP difference >10 mm Hg in systolic blood pressure between arms 5. Bruit over subclavian arteries or aorta 6. 4. 2. Edema .8. Edema • Treatmen of edema in heart failure – Diureses for volume overload: furosemide (loop diuretic) – Na/fluid restriction Pocket medicine. 3rd ed. .8. nephrotic syndrome).g. cirrhosis. ascites.. . Edema • Framingham criteria for heart failure: – ≥ 2 major or 1 major + 2 minor – Minor criteria are acceptable only if they cannot be attributed to another medical condition (e. 5th ed. Pathophysiology of heartd disease.9. chronic lung disease. pulmonary hypertension. cutaneous disorders (erythema nodosum and ichthyosiform atrophy). night sweats.10. Lymphadenopathy • Hodgkin's disease: – Palpable. . axilla. 18th ed. nontender lymphadenopathy: in the neck. – One-third of patients present with fevers. mediastinal. Harrison’s principles of internal medicine. – Majority of HLs show the neoplastic Reed-Sternberg cells. and/or weight – Unusual manifestations: unexplained itching. supraclavicular area. Fitzpatrick atlas of dermatology. fatigue. Sarcoidosis Brownish. & atypical lymphocytes. polycyclic. may arise on the face. pharyngitis. and supraclavicular regions. Harrison’s principles of internal medicine.10. myalgia. submandibular. deepseated node or plaque that liquefies and perforates. malaise. or extremities Infectious mononucleosis Caused by EBV infection. splenomegaly. Most often occurs in the parotidal. buttocks. nodules. and trunk. the lesion then becomes doughy and evolves into an irregular. purple infiltrated plaques that may be annular. trunk. Symptoms & signs: prolonged fever. firm. and occur mainly on extremities. Lymphadenopathy Diagnosis Characteristic Tb scrofuloderma Firm subcutaneous nodule that initially is freely movable. lymphadenopathy. serpiginous. . Occasionally. purple or brown. lateral neck. Sarcoidosis Fitzpatrick atlas of dermatology. Scrofuloderma . • After 3 to 5 days of fasting. . serve as the body’s major fuel during fasting. Metabolism • After fast for a 12-hour period  basal state (postabsorptive state): – After a day or so of fasting. 2nd ed.11. – Fatty acids. muscle decreases its use of ketone bodies and depends mainly on fatty acids for its fuel. when the body enters the starved state. which are released from adipose tissue by the process of lipolysis. Mark’s basic medical biochemistry a clinical approach. liver glycogen stores are depleted & gluconeogenesis is the only source of blood glucose. 12. NSAID . Anemia Hb less than reference interval. Pancytopenia An increased number of erythrocyte. & platelets.13. hypersplenism.000/uL Polycytemia An increase of all blood cell lineage caused by mutation of hematopoietic stem cell (polycytemia vera). leukocytes. myelofibrosis. Caused by aplastic anemia. Hematology Disorder Disease Characteristic Leukemia Increased number of leukocyte. Trombocytopenia Spontaneous bleeding below 20. . Vitamin K Toxicity from dietary phylloquinones and menaquinones has not been described. glossitis. Hypervitaminosis Vitamin Toxicity Vitamin A Chronic toxicity: dry skin. anorexia. . and diarrhea have been reported at doses >1 g/d. a short QT interval. Vitamin E High doses of vitamin E (>800 mg/d) may reduce platelet aggregation and interfere with vitamin K metabolism. depression. mental confusion. hypercalcemia. hyperlipidemia. and features of pseudotumor cerebri. 18th ed.14. Vitamin D Hypercalcemia  fatigue. flatulence. nausea. Harrison’s principles of internal medicine. Vitamin C Taking >2 g of vitamin C in a single dose may result in abdominal pain. alopecia. Nausea. High doses of vitamin K can impair the actions of oral anticoagulants. and nausea. constipation. vomiting. vomiting. diarrhea. cheilosis. amenorrhea. bone demineralization and pain. lymph node enlargement. E.VIII) Streptomisin Stop streptomisin Ikterus Sebagian besar OAT Hentikan semua OAT s. syok & purpura Rifampisin Stop rifampisin Tatalaksana TB di Indonesia. OAT Mayor MAYOR Kemungkinan Penyebab HENTIKAN OBAT Gatal & kemerahan Semua jenis OAT Antihistamin & evaluasi ketat Tuli Streptomisin Stop streptomisin Vertigo & nistagmus (n.S.d.15. . ikterik menghilang. hepatoprotektor Muntah & confusion Sebagian besar OAT Hentikan semua OAT & uji fungsi hati Gangguan penglihatan Etambutol Stop etambutol Kelainan sistemik. mual. rasa terbakar di kaki INH Vit B6 1 x 100 mg/hari Urine kemerahan Rifampisin Beri penjelasan • Etambutol dapat menyebabkan nyeri sendi & presipitasi arthritis gout akut. Physician drugs handbook . sakit perut Rifampisin OAT diminum malam sebelum tidur Nyeri sendi Pyrazinamid Aspirin/allopurinol Kesemutan s. 1. OAT Minor Minor Kemungkinan Penyebab Tata Laksana Tidak nafsu makan. 2.d. E.S.15. Tatalaksana TB di Indonesia. lalu Rifampisin. . pirazinamid. rifampisin. isoniazid.15. • Gejala (-). Pirazinamid tidak diberikan lagi.c. lab: – Bilirubin >2 OAT stop – SGOT. SGPT ≥5x  OAT stop – SGOT. • Bila klinis (+) (ikterik.S. OAT • Hepatitis Imbas Obat e. SGPT ≥3x  teruskan dengan pengawasan • Setelah normal  desensitisasi INH. SGOT/SGPT ≥5x OAT stop. mual/muntah) OAT stop. • Gejala (+). E. Current diagnosis & treatment in gastroenterology . • Symptoms vary with anatomic locations: – Stool is relatively liquid as it passes through the right colon  no obvious obstructive symptoms or noticeable alterations in bowel habits. Colorectal Cancer • Colorectal cancers occur at a mean age of 69. hereditary polyposis. IBD.16. insidious blood loss without a change in the appearance of the stool  anemia of iron deficiency  fatigue. Harrison’s principles of internal medicine. & even angina pectoris. – Lesions of the right colon commonly ulcerate. leading to chronic. palpitations. • Risk factor: – high animal fat diet. 16. Colorectal Cancer • Symptoms: – Since stool becomes more formed as it passes into the transverse & descending colon, tumors arising there tend to impede the passage of stool, resulting in the development of abdominal cramping, occasional obstruction, & even perforation. Radiographs of the abdomen often reveal characteristic annular, constricting lesions ("applecore" or "napkin-ring") Harrison’s principles of internal medicine. Current diagnosis & treatment in gastroenterology 16. Colorectal Cancer • Symptoms: – Cancers arising in the rectosigmoid are often associated with hematochezia, tenesmus, & narrowing of the caliber of stool; anemia is an infrequent finding • Prompt diagnostic evaluation should be undertaken endoscopically or radiographically. • The U.S. Preventive Services Task Force recommends colorectal cancer screening for men and women aged 50–75 using – High-sensitivity fecal occult blood testing – Sigmoidoscopy or colonoscopy Harrison’s principles of internal medicine. Current diagnosis & treatment in gastroenterology • Modalities for detecting colorectal cancer: • A: Colonoscopic view of cancer of the ascending colon. Cancer is seen infiltrating a colonic fold and growing semicircumferentially and into the lumen. • B: Air contrast barium enema demonstrating cancer similar to that seen in A. • C: Constricting “apple core┕lesion of the left colon seen on full column barium enema. Harrison’s principles of internal medicine. Current diagnosis & treatment in gastroenterology 17. DM Management • Insulin regimens in Tipe 1 DM mimic physiologic insulin secretion. Because individuals with type 1 DM partially or completely lack endogenous insulin production, administration of basal insulin is essential for regulating glycogen breakdown, gluconeogenesis, lipolysis, & ketogenesis. Likewise, insulin replacement for meals should be appropriate for the carbohydrate intake & promote normal glucose utilization and storage. 17. DM Management 18. Cirrhosis 18. Cirrhosis • Impairment of the liver's ability to detoxify ammonia to urea leads to hepatic encephalopathy. • Hyperammonemia in cirrhosis can be caused by: – GI bleeding  breakdown of blood protein by GI tract microbes  ammonia – Increased protein intake (eg, a cheeseburger eaten by a patient with cirrhosis). – sepsis  increased endogenous protein catabolism Pathophysiology of disease. 2nd ed. Springer; 2006. 19. Jengkolic Acid Intoxication • Jengkol contains jengkolic acid & sulphur which can be crystallized in renal tubules  obstructive uropathy, acute kidney injury, or chronic kidney disease. • Acute intoxication can occur 5-12 hours after eating jengkol. • Clinical manifestation: – – – – Flank pain Colic abdomen Oliguria Hematuria • Therapy: dissolve jengkolic acid with alkali (Bicnat) 20. Vascular Disorder Diagnosis Characteristic DVT Predisposition: stasis of blood flow (prolonged inactivity), hypercoagulable state (APS, neoplasia, pregnancy, smoking). Symptoms: may be asymptomatic or leg discomfort when standing or walking, or unilateral leg swelling, stasis edema, hyperpigmentation. Lipedema Usually occurs in women & is caused by accumulation of adipose tissue in the leg from the thigh to the ankle with sparing of the feet. Lymphedema Generally painless, but patients may experience a chronic dull, heavy sensation in the leg. Early stages, the edema is soft and pits easily with pressure. Chronic stages, the limb has a woody texture, and the tissues become indurated & fibrotic, with nonpitting edema. Statis edema Occurs in chronic vein insufficiency. Signs: inflammatory papules, scaly and crusted erosions, pigmentation, dermal sclerosis, and excoriations due to scratching. Edema Edema in bilateral extremities may occurs as a manifestation of systemic disease (heart failure, cirrhosis, renal failure). 21. Thyrotoxicosis the mean age being 18 years Granulosa cell tumor The tumor cells may grow in anastomosing cords. such as cartilage. Yolk sac tumor The tumor is rich in α-fetoprotein and α1-antitrypsin. structures from other germ layers can be identified. May produce estrogen  precocious sexual development in prepubertal girls. Soft Tissue Tumor Diagnosis Characteristic Benign teratoma Usually found in young women . thyroid tissue. sheets. Characterized by a glomerulus-like structure composed of a central blood vessel enveloped by germ cells within a space lined by germ cells (Schiller-Duval body) Malignant teratoma The component tissues resemble embryonal & immature fetal tissue. In most cases. and neural tissues. or strands or form gland-like structures. The tumor is found chiefly in prepubertal adolescents and young women. bone. . Robbins & Cotran pathologic basis of disease.22. Allergy 2008: 63: 990–996. emesis. urination. especially acetylcholinesterase in synapses and on red-cell membranes. lacrimation. • DUMBELS: diarrhea. Organophosphate Intoxication • Organophosphorus pesticides inhibit esterase enzymes. salivation. Journal compilation 2008 Blackwell Munksgaard. and neuromuscular junctions  DUMBELS. bradycardia/bronchorea/bronchospasm. • Acetylcholinesterase inhibition  accumulation of acetylcholine & overstimulation of acetylcholine receptors in synapses of the autonomic nervous system. . myosis. Review article: Allergic rhinitis management pocket reference 2008. CNS.23. Organophosphate Intoxication .23. Murmur & Heart Sounds .24. Sudden tensing of the involved mitral leaflet or chordae tendineae as the leaflet is forced back toward the LA  midsystolic click. Blood flow across narrow valve opening  ejection systolic murmur. Increased flow across pulmonary valve  Thrill & systolic ejection murmur.24. Severe Anemia Hyperdinamic states  increased flow  diastolic murmur. VSD Flow across VSD: pansystolic murmur & thrill over left lower sternum. Regurgitant flow through the incompetent valve  murmur. . Murmur & Heart Sounds Abnormality Characteristic Mitral Valve Prolapse Often asymptomatic. Pulmonic valve stenosis It’s rare and its cause is almost always congenital deformity of the valve. ASD Increased flow across tricuspid valve  Mid-diastolic murmur. Murmur & Heart Sounds: ASD .24. .enlargement of RV. RA. 18th ed.increased vasvular marking Constant increased of ventricular diastolic volume Wide. best heard at left middle & upper sternal border Flow across the septal defect doesn’t produce murmur because the pressure gap between LA & RA is not significant 1.Murmur & Heart Sounds: ASD Pathophysiology & Clinical Findings Increased flow into right side of the heart & lungs . & pulmonary artery  ECG: right axis deviation . fixed 2nd heart sound splitting Increased flow across tricuspid valve Mid-diastolic murmur at the lower left sternal border Increased flow across pulmonary valve Thrill & systolic ejection murmur. Nelson’s textbook of pediatrics. urinary retention. tachycardia. and irritability. increased appetite. Ephedrin Arrhytmias. . peptic ulcer. hypertension. tachycardia. dry mouth. palpitations. Dexametason Reversible abnormalities in glucose metabolism. hypokalemia. blurry vision. hypertension. Drugs Side Effects Drugs Side Effects Salbutamol Cardiovascular stimulation. Chlopheniramin Sedation. These side effects are generally not observed during a short course of oral or parenteral therapy. weight gain. mood alteration. Phenilpropanolamin Arrhytmia.25. rounding of the face. skeletal muscle tremor. fluid retention. GOLD. . WHO. fever with no other cause. increased breathing frequency/heart beat >20% baseline. 2008. PPOK diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia.26. COPD Exacerbation • Exacerbation symptoms: – Worsening dyspneu – Increased sputum production – Changed color of sputum (become purulent) • Acute exacerbation is divided into: – Severe: has all of the above – Moderate: 2/3 of the above – Mild: 1 of the above with upper respiratory tract infection for 5 days. worsening cough/wheezing. arrhytmias. • Moderate to severe acidosis (pH <7. & ischemic episodes. . GOLD. WHO. diabetes. & poor nutrition. PPOK diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia.26. with or without PaCO2 >50 mmHg (indicates respiratory failure).36) plus hypercapnia (PaCO2 >4560 mmHg) in a patient with respiratory failure is an indication for mechanical ventilation. 2008. – ECG: aids in the diagnosis of right ventricular hypertrophy. – Other: • Sputum culture • Biochemical test to detect electrolyte disturbances. COPD Exacerbation • How to assess the severity of an exacerbation: – Arterial blood gas: • PaO2 <60 mmHg/SaO2 <90%. • Whole blood count can identify polycythemia or bleeding. sputm volume. . PPOK diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia. – Patients with severe exacerbation of COPD that require mechanical ventilation. – Patients with 2 of the cardinal symptoms. GOLD. antibiotics should be given to: – Patients with exacerbations of COPD with the following three cardinal symptoms: dyspnea. WHO. 2008. if increased purulence of sputum is one of the symptoms. COPD Exacerbation • Based on the current evidence.26. & sputum purulence. Aeruginosa during previous exacerbation or colonizzation during stable period. Aeruginosa infection: – Recent hospitalization – Frequent administration of antibiotics (4 courses in the last year) – Severe COPD exacerbation – Isolation of P. .• The risk factors for P. COPD Exacerbation .26. ILMU BEDAH DAN ANASTESIOLOGI . padat. Stenosis pilori hipertrofi • Gejala klinis – muntah proyekil non bilious – Timbul 30-60 menit setelah makan dan minum – Setelah muntah kelihatan selalu masih lapar dan rakus bila diberikan minuman – Kadang didapatkan bahan muntahan bercampur darah yang dapat terjadi karena gastritis atau esophageal trauma • Pada pemeriksaan fisik – Tampak peristaltik lambung tepat sebelum muntah (gastric wave) – Pada palpasi dapat ditemukan massa di kanan atas umbilikus.27. mobil dg ukuran ± 2 cm (olive mass) – USG • Penebalan pylorus dg central sonolucent area • Diameter pylorus > 14 mm • Penebalan mucosa > 4 mm • Panjang > 16 mm . • ABSES MAMMAE – BIASA TIMBUL SAAT MENYUSUI. AUREUS.28. DISCHARGE (-) . MOBILE. PEAU DU ORANGE. TIDAK NYERI. • TUMOR PHYLLOIDES – MIRIP FAM HANYA MEMILIKI STROMA SELULER DAPAT JINAK MAUPUN GANAS. KUMAN SERING DITEMUKAN S. BATAS TEGAS. • CA MAMMAE – DISCHARGE. TIMBUL KEMERAHAN.MULTIPEL. NYERI. • FATTY NEKROSIS – RIWAYAT TRAUMA. IMBUL USIA MUDA SEKITAR 20 TAHUN. FAM • FIBOKISTIK MAMMAE – NYERI TERUTAMA SAAT HAID. NIPPLE RETRACTION. INDURASI. BILATERAL • FIBROADENOMA MAMMAE – BULAT ATAU OVAL. RETRAKSI ATAU DIMPLE. Kadang didahului dengan keluhan hemoroid. Prolaps ani Eversi bagian paling bawah dari rektum dan nampak keluar melalui anus Fisura ani Robekan atau luka dengan nanah pada daerah anus dekat perbatasan dengan kulit . Hemoroid eksterna Pelebaran dan penonjolan pleksus hemoroid inferior terdapat di sebelah distal linea dentata/garis mukokutan di dalam jaringan di bawah epitel anus. berdenyut yang memburuk sesaat sebelum defekasi yang membaik setelah defekasi tetapi pasien tetap tidak merasa nyaman Fistula ani Saluran yang menyerupai pipa (fistula. Keluarnya airan bisa berupa nanah atau cairan serupa darah. latin = pipa). bengkak pada tepi anus yang berulang. Hemoroid eksterna Abses perianal Abses disekitar anus. nyeri yang tumpul. nyeri pada anus.29. gatal pada anus. Gangguan Pasase Usus .30. . suara serak. hematemesis. muntah. melena Ulkus gaster Rasa sakit timbul setelah makan Esofagitis Rasa panas di dada (heart burn). waterbrash mual. odinofagia. disfagia. mual. cegukan. dan muntah berlebihan. Ulkus peptikum perut nyeri. Sendawa. seringkali dengan demam dan penurunan berat badan pada kasus berat. rasa sakit dapat membangunkan pasien tengah malam dan rasa sakit menghilang setelah pasien makan dan minum obat antasida .31. kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan. dll. perut kembung dan kepenuhan. Ulkus duodenum Rasa sakit timbul saat pasien merasa lapar. nyeri dada substernal. Ulkus peptikum Kolitis ulseratif Diare berdarah dan nyeri abdomen. tetapi terbuka. dimana lubang uretra terdapat di bagian punggung penis atau uretra tidak berbentuk tabung. Seluruh uretra terbuka dan lubang kandung kemih terdapat pada dinding perut . Epispadia • Epispadia adalah suatu kelainan bawaan pada bayi laki-laki. • Terdapat 3 jenis epispadia: 1. Lubang uretra terdapat di puncak kepala penis 2.32. Seluruh uretra terbuka di sepanjang penis 3. The bacterial pathogen varies on the basis of the patient's age and the mechanism of infection. Osteomielitis • Osteomyelitis may be localized or it may spread through the periosteum. and cancellous tissue.33. . marrow. cortex. Gejala iritatif 1).34. Kencing terputus – putus (intermintensi) 6). Urgency 4). Sering miksi (frekuensi) 2). Disuria B. Hiperplasia prostat • Pembesaran progresif dari kelenjar prostat (secara umum pada pria lebih tua dari 50 tahun) menyebabkan berbagai obstruktif uretra dan pembatasan aliran urinarius A. Harus mengedan (straining) 5). Nokturia (sering kencing pada malam hari) 3). Gejala obstruktif 1). Pancaran melemah 2). Waktu miksi memanjang yang akhirnya menjadi retensi urin dan inkontinensia karena over flow. miksi harus menunggu lama (resistensi) 4). Rasa tidak tuntas sehabis miksi bila ingin 3). . . 35. SISTITIS • Pressure in the lower pelvis • Painful urination (dysuria) • Frequent urination (polyuria) or urgent need to urinate (urinary urgency) • Need to urinate at night (nocturia) • Urine that contains traces of blood (haematuria) • Dark. cloudy or strong smelling urine • Pain above the pubic bone. or in the lower back or abdomen • Feeling unwell. weak or feverish . Osteomielitis • Definisi : infeksi tulang dan sumsum tulang • Osteomielitis akut terutama pada anak-anak • Sering pada tulang panjang :Femur. vertebra • Gejala :Demam tinggi mendadak. Kelelahan. Iritabilitas. radius dan ulna.36. humerus. Edem lokal yang disertai dengan erytem dan nyeri pada penekanan . Malaise. Terbatasnya gerakan. tibia. Pada pemeriksaan lokal didapatkan batang penis yang tegang tanpa diikuti oleh ketegangan pada glans penis.USG Doppler yang dapat mendeteksi adanya pulsasi arteri kavernosa dan analisis gas darah yang diambil intrakavernosa dapat membedakan priampismus jenis iskemik atau non iskemik. • Terapi mengembalikan aliran darah pada korpora kavernosa yang dicapai dengan cara medikamentosa maupun operatif.37. Sebelum tindakan agresif pasien diminta untuk melompat . .lompat dengan harapan terjadi diversi aliran darah dari kavernosa ke otot gluteus. . Priapismus • Suatu keadaan di mana terjadi ereksi penis yang berkepanjangan tanpa diikuti hasrat seksual dan disertai dengan rasa nyeri • Diagnosis : . luka akut biasanya harus ditangani dengan splints. . yang mempunyai risiko lebih rendah kompartemen sindrom iatrogenik.38.Splint gips • Splints digunakan untuk melumpuhkan tulang dan sendi terluka • Karena cetakan melingkar dan tidak mengakomodasi cedera pembengkakan. 39. pembuluh darah dan tendon yang terpapar . Flap lokal • Diindikasikan untuk defek pada persendian. ADDUKSI.40. Dislokasi Panggul ANTERIOR POSTERIOR JARANG TERJADI (10%) PALING SERING TERJADI AKIBAT TRAUMA DASHBOARD SAAT MENGEREM (90%) DISLOKASI ANTERIOR ACETABULUM DISLOKASI POSTERIOR ACETABULUM EKSTENSI PANGGUL. ABDUKSI. INTERNAL ROTASI. EKSTREMITAS TERLIHAT MEMENDEK . EKSTERNAL ROTASI FLEKSI PANGGUL. . Jaw thrust • Definitive airway: Cuffed tube in trachea . Intubasi Endotracheal Etiology: •GCS Score<9 •Obstruction due to –Tongue –Aspiration –Foreign body –Maxillofacial injury –Neck injury Sign & symtomps: •Cyanosis •Rocking respirations •Decreased or no air exchange •Face or neck crepitus •Neck hematoma or swelling • Simple management maneuvers : Suction. Chin lift.41. TRIASE KEGAWATDARURATAN .42. humerus. pembengkakan. Ditemukan pada daerah tulang femur. frekuensi miksi meingkat . massa yang teraba. kosta dan bagian permukaan pelvis • Gejala : Nyeri.43. Kondrosarkoma • Tumor ganas dengan ciri khas pembentukan jaringan tulang rawan oleh sel-sel tumor • >30-40 thn. or cystine may occasionally be found upon urinalysis • Diagnosis: IVP . uric acid.44. URETEROLITIASIS • Urinary tract stone disease • Signs: –Flank pain –Irritative voiding symptom –Nausea –microscopic hematuria • Urinary crystals of calcium oxalate. uretrogram • Therapy : sistosomy .Floating prostat • Etiology : pelvic bone fracture • Radiology : . Ruptur uretra posterior • Trias ruptur uretra posterior .pelvic foto .Retensio urine .Bloody discharge .45. as such injuries can result in loss of up to 3 units of blood . SYOK HIPOVOLEMIK Femoral shaft fracture •The femur is very vascular and fractures can result in significant blood loss into the thigh. Up to 40% of isolated fractures may require transfusion.46. Perubahan mental. 6. 5. Bunyi jantung sangat lemah. 4. Tensi turun < 80-90 mmHg. Nadi cepat. kecuali ada blok A-V. 2. Takipneu dan dalam. Ekstremitas dingin. 3. 7.Syok Kardiogenik Tanda Penting Syok Kardiogenik 1. Sianosis. 9. Diaforesis (mandi keringat). 8. Tanda-tanda bendungan paru: ronki basah di kedua basal paru. . Takikardi. 10. bunyi jantung III sering terdengar. bahkan dapat lebih lambat (bradikardi) 3. Nadi tidak bertambah cepat. maka kulit terasa agak hangat dan cepat berwarna kemerahan. Defisit neurologis berupa quadriplegia atau paraplegi 4. Karena terjadinya pengumpulan darah di dalam arteriol. Pada keadaan lanjut. . sesudah pasien menjadi tidak sadar : Nadi bertambah cepat. Tekanan darah turun 2.Syok Neurogenik 1. kapiler dan vena. urtikaria Saluran napas: edema laring. edema pre-orbita. acral dingin o Jantung berdebar. angio-edema • Sistemik: – – – – Kulit/mukosa: konjungtivitis. mata berair. ditambah bronkospasme INJEKSI ADRENALIN • Berat (syok): o Gelisah. takikardi. spasme bronkus Kardiovaskuler: aritmia Saluran cerna: mual. takipneu o Tekanan darah menurun. nyeri perut. keringat banyak. • Sedang: Seperti di atas. hidung tersumbat. kesadaran menurun o Pucat. rasa penuh di mulut. muntah. oliguri .Syok Anafilaktik  Reaksi Tubuh: • Lokal: Urtikaria. kulit gatal.rash. diare  Derajat Alergi: Ringan: Rasa tidak enak. nyeri dada. Perutnya kembung di daerah epigastrum pada 24 jam atau sesudahnya.47. f. b. . Atresia Duodeni • Definisi : Tidak terbentuknya atau tersumbatnya duodenum (bagian terkecil dari usus halus) sehingga tidak dapat dilalui makanan yang akan ke usus • Tanda dan Gejala Atresia Duodeni a. Tidak ada gerakan usus setelah pengeluaran mekonium.menerus meskipun bayi dipuasakan selama beberapa jam. Bayi muntah tanpa disertai distensi abdomen. Pembengkakan abdomen pada bagian atas. d.hijauan c. Muntah terus . g. Muntah segera setelah lahir berwarna kehijau . Dengan X-ray abdomen (USG prenatal) memperlihatkan pola gelembung ganda yang berisi udara dalam usus bagian bawah. . increased volume within space .decreased space for contents . Compartement Syndrom • Definition: An increased pressure within enclosed osteofascial space that reduces capillary per-fusion below level necessary for tissue viability. the underlying mechanism is: .48.combination of both • The six ‘Ps’: – Pain – Paresthesia – Paralysis – Pallor – Pulselessness – Poikiloterm . TENSION PNEUMOTHORAX .49. pallor. paralisis.50. trombus Pain. pallor. pulseless. pulseless Chronic limb ischemia Chronic/acute Atherosclerosis Intermiten claudicatio .parestesi. Thromboangitis Obliterans DISORDER Buerger dis ONSET Chronic ETIOLOGY CLINICAL feat Segmental vascular inflamation Intermitten claudicatio Acute limb ischemia Acute Emboli. trauma 5P :Pain. parestesia. poikilotermi DVT Acute/chronic Venous stasis Pain and limb edema Compartement syndrom acute Edema of the tissue. Bloddy discharge . Initial : segera sistostomi transpubik à bila ada fr. Pelvis tidak boleh trokar b. Rekonstruksi : – uretrotomia interna – Anastomosis uretra .Bloody discharge .51.Floating prostat • Terapi : a.Retensio urine . Ruptur uretra • Trias ruptur uretra anterior .Retensio urine .Hematome/jejas peritoneal/ urine infiltrat Trias ruptur uretra posteriior . Indirect Hernia Route Note: The hernia sac passes outside the boundaries of Hesselbach's triangle and follows the course of the spermatic cord. Schwartz's Principles of Surgery.52. 9e . .Direct Hernia Route Note: The hernia sac passes directly through Hesselbach's triangle and may disrupt the floor of the inguinal canal. ILMU PENYAKIT MATA . Tes Fluoresensi • Tes fluoresensi  utk melihat adanya defek epitel kornea • Tonometri  utk mengukur tekanan cairan intraokuler Tonometri applanasi Tonometri Schiotz .53. • Tes konfrontasi  utk memeriksa lapang pandang • Funduskopi  utk memeriksa fundus. menggunakan oftalmoskop Oftamoskopi langsung Oftamoskopi tak langsung . • Refraktometri  utk mengukur kesalahan refraksi mata . 0 D : 60 thn Sumber: Ilmu Penyakit Mata.54.0 D : 50 thn + 2. 2000.0 D : 40 thn + 1.5 D : 55 thn + 3 . . Sidarta Ilyas.5 D : 45 thn + 2. Presbiopia • Merupakan keadaan berkurangnya daya akomodasi pd usia lanjut • Penyebab: – Kelemahan otot akomodasi – Lensa mata tdk kenyal / berkurang elastisitasnya akibat sklerosis lensa • Diperlukan kacamata baca atau adisi : – – – – – + 1. Vaughan. 17th edition . et al.55. Konjungtivitis Vernal Sumber: General opthalmology. bertahi mata berserat-serat. plg srg protein basil tuberkel Konjungtivitis vernal . fotofobia. sangat gatal. papila halus yg lbh sering terdapat di tarsus inferior – Konjungtivitis fliktenularis  respon hipersensitivitas lambat thd protein mikroba. bertahi mata berlendir. merah.• Konjungtivitis alergi / hipersensitivitas: – Konjungtivitis vernal  bilateral. papil raksasa pd konjungtiva tarsal superior (cobblestone) – Konjungtivitis atopik  sensasi terbakar. Sidarta Ilyas. . Katarak Hipermatur Insipien Imatur (kortikal) Matur Hipermatur Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif Cairan lensa Normal Bertambah (air masuk) Normal Berkurang (air+masa lensa keluar) Bilik mata depan Normal Dangkal Normal Dalam Sudut bilik mata Normal Sempit Normal Terbuka Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopositif Penyulit - Glaukoma - Uveitis+Glaukoma Sumber: Ilmu Penyakit Mata. 2000.56. 57. Katarak Senilis Matur Insipien Imatur (kortikal) Matur Hipermatur Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif Cairan lensa Normal Bertambah (air masuk) Normal Berkurang (air+masa lensa keluar) Bilik mata depan Normal Dangkal Normal Dalam Sudut bilik mata Normal Sempit Normal Terbuka Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopositif Penyulit - Glaukoma - Uveitis+Glaukoma . glaukoma.Ilmu Penyakit Mata. tumor. plg sering disebabkan oleh cedera benda asing atau trauma tumpul bola mata • Katarak sekunder  tjd sesudah operasi katarak atau sesudah suatu trauma yg memecah lensa Sumber: . 2000. mis: radang. Dpt jg disebabkan oleh peny. .General opthalmology. et al. dll. 17th edition . Sidarta Ilyas. Vaughan.sistemik endokrin (mis: DM) dan keracunan obat (mis: steroid lokal lama) • Katarak traumatik  akibat trauma.• Pembagian katarak berdasarkan usia: – Katarak kongenital  usia < 1 thn – Katarak juvenil  sesudah usia 1 thn – Katarak senilis  > 50 thn • Katarak komplikata  akibat penyakit mata lain. menggunakan oftalmoskop • Kampus visi  memeriksa lapang pandang • Fluoresensi  menilai defek pd kornea • Tonometri  mengukur tekanan cairan intraokuler . Funduskopi • Funduskopi  pemeriksaan utk melihat bagian dalam mata atau fundus okuli.57. eksudat lengket.58. Blepharitis • Merupakan radang pd kelopak mata • Dapat disebabkan infeksi dan alergi • Gejala umum  kelopak mata merah. bengkak. dan epifora • Srg disertai dgn konjungtivitis dan keratitis . sakit. • Blepharoptosis  posisi satu atau kedua palpebra superior yg terlalu rendah • Blepharospasm  kedipan kelopak mata yg keras. dpt berlangsung bbrp detik smp bbrp jam • Blepharochalasis  idiopatik. kulit palpebra tampak tipis. menggelambir Blepharochalasis . tdk disadari. berkerut. 59. et al. atrofi lapisan serat saraf • TIO normal : 10-24 mmHg – Hsl sekali pembacaan  tdk menyingkirkan kemungkinan glaukoma Sumber: General opthalmology. Atrofi Difus • Glaukoma  ditandai oleh meningkatnya TIO yg disertai oleh pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang pandang • Glaukoma tekanan-normal  kelainan glaukomatosa pd diskus optikus atau lapang pandang dgn TIO tetap di bwh 22 mmHg • Penilaian diskus optikus pd glaukoma  CD ratio ↑ (>0. Vaughan.5). 17th ed Optic Nerve Cupping . 60. Konjungtivitis Viral . 61. Konjungtivitis GO  Tetes Mata Gentamisin . IU daily) or cephalosporin in the presence of penicillinase-producing strains • Chlamydial conjunctivitis  Systemic erythromycin and topical erythromycin eyedrops five times daily. It is essential to examine the parents and include them in therapy • Herpes simplex conjunctivitis  application of acyclovir ointment. symptoms will abate spontaneously within one or two days • GO conjungtivitis  Topical administration of broad-spectrum antibiotics (gentamicin eyedrops every hour) & systemic penicillin (penicillin G IV 2 mill. There is a risk of recurrence where the dosage or duration of treatment is insufficient. . 2000. Lang. Systemic acyclovir therapy is only required in severe cases Sumber: Ophthalmology.• Terapi konjungtivitis neonatal : • Toxic conjunctivitis (Credé’s method of prophylaxis)  regularly flushed & the eyelids cleaned. .Sumber: Ophthalmology. Lang. 2000. Trauma kimia • Secara umum trauma kimia ada 2 jenis yaitu trauma kimia asam dan truma kimia basa • Secara umum trauma kimia asam lebih kurang berbahaya dibanding trauma kimia basa • Trauma kimia basa – Nekrosis liquefactive  alkali akan menembus cepat dgn menghidrolisis protein dan sel • Trauma kimia asam – Nekrosis koagulasi  kerusakan terbatas dan lokal krn sel yg mengalami koagulasi bertindak sbg barier thd kerusakan & penetrasi lbh dlm – Bbrp asam dgn konsentrasi tinggi dpt bereaksi spt trauma basa dan menyebabkan cedera berat. 2000. asam nitrat Sumber: Ophthalmology. misal: asam sulfat.62. Lang. . pemasangan lensa kontak sampai terjadi regenerasi epitel . 15-30 mnt  smp pH netral – Tetes mata steroid (dexamethasone 0. Vit C. siklopegik (SA 1%)  utk mengontrol nyeri – Turunkan TIO jika >30mmHg – Bantu proses penyembuhan dengan air mata buatan.1 %.• Tatalaksana trauma kimia: – Lakukan irigasi segera dengan larutan buffer steril (RL.1%)  utk mengontrol inflamasi – Antibiotik topikal – Analgetik oral. prednisolon 0. min. NS) atau jika tdk ada dpt dgn air biasa. 63. Pemeriksaan Snellen • Pemeriksaan tajam penglihatan  merupakan pemeriksaan dasar mata yg hrs dilakukan pd setiap pasien . lesi merupakan plak endotel dgn tepian tdk teratur – Kebanyakan disebabkan oleh organisme oportunis spt Candida. sering dgn hipopion. 17th ed . peradangan nyata pd bola mata. Fusarium. infiltrat kelabu. Aspergillus. dll Lesi satelit Sumber: General opthalmology. Vaughan. Keratitis Jamur • Keratitis jamur: – Indolen.64. lesi-lesi satelit. et al. Keratitis Bakteri Keratitis Virus Lesi khas  dendritik . NEUROLOGI . 65.No. 66. 67 STROKE . STROKE : • Sudden brain damage • Lack of blood flow to the brain caused by a clot or rupture of a blood vessel Focal Brain Dysfunction Intracerebral Hemorrhage Ischemic Stroke 85% Clot occluding artery Subarachnoid Hemorrhage 10% Bleeding into brain 5% Bleeding around brain Diffuse Brain Dysfunction . Stroke Symptoms Sudden and severe headache Trouble seeing in one or both eyes Sudden dizziness Trouble walking Sudden confusion Trouble speaking Sudden numbness or weakness of face. arm or leg . 25% caused by small vessel disease (penetrating artery disease).Etiology • • • • ISCHEMIC STROKE 20% caused by large vessel atherothrombotic causes (intracranial or carotid artery). . American Heart Association. HEMORRHAGIC STROKE • Caused by a primary either intracerebral hemorrhage or subarachnoid hemorrhage. © 2009. All rights reserved. 20% caused by cardiac sources (cardioembolism) 30% from unknown causes. HEMORRHAGIC STROKE • • • • • • Hypertension Bleeding disorders African American race Vascular malformation Excessive alcohol use Liver dysfunction . All rights reserved. American Heart Association.Risk factors • • • • • • • • ISCHEMIC STROKE Hypertension Diabetes Heart Disease Smoking High Cholesterol Male gender Age Ethnicity/Race © 2009. Ubah posisi tidur setiap 2 jam. dan mobilisasi dimulai bertahap bila hemodinamik sudah stabil. Posisi lateral dekubitus kiri bila disertai muntah. dengan kepala dan dada pada satu bidang.9% • Beri Oksigen 2-4 ltr/mnt melalui kanul hidung • Posisi kepala 30:.Tatalaksana Stroke Akut di UGD TERAPI UMUM : • Stabilisasi pasien dengan ABC • Pertimbangkan intubasi bila stupor/koma/gagal napas • Pasang jalur IV dengan larutan salin normal 0. . .• Pasien dengan posisi rekumben (berbaring pada satu sisi/miring dan posisi supine mempunyai saturasi oksigen yang lebih rendah. dan harus dipastikan bahwa posisi pasien tidak merosot ketika dalam posisi ini. Pasien dengan posisi kepala ditinggikan dapat mempertahankan kadar saturasi O2 tetap tinggi. aPTT. PT.• Jangan memberikan makanan/minuman lewat mulut • Buat EKG dan Ro torax • Cek darah : DPL. gas darah arteri • CT scan/MRI • Bila tidak ada dengan skor siriraj untuk menetukan jenis stroke . fungsi hati. kimia darah. 2=sopor/koma Vomitus : 0=tidak ada.darah . peny. 1=ada Ateroma : 0=tidak ada.1xtekanan diastolik) – (3xpetanda ateroma) – 12 • • • • • • • Skor > 1 : perdarahan supratentorial Skor -1 s/d 1 : perlu CT scan Skor < -12 : infark serebri Derajat kesadaran : 0=CM. 1=salah satu atau lebih:diabetes.• Skor siriraj : (2. 1=ada Nyeri kepala : 0=tidak ada.angina.pemb.5xderajat kesadaran) + (2xvomitus) + (2xnyeri kepala) + (0. 1=somnolen. rt-PA • Pemberian neuroproteksi: dapat diberikan citicolin. atau nimodipin .Tatalaksana Khusus Stroke Iskemik : • Mencegah reperfusi: antitrombotik (antiplatelet aspirin dan anti koagulan). pirasetam. . perdarahan intraventrikuler dengan hidrosefalus dan klinis cenderung memburuk. • Tekanan darah diturunkan sampai tekanan darah premorbid atau sebanyak 15-20% bila tekanan sistolik >180. dan volume hematoma bertambah. diastolik >120. MAP >130.Tatalaksana Khusus Stroke Hemoragik : • Perawatan di ICU jika didapatkan volume hematoma lebih dari 30 cc. .25 mg per 6 jam.• Bila terdapat gagal jantung maka tekanan darah segera diturunkan dengan labetolol intravena dengan dosis 10 mg (pemberian dalam 2 menit) sampai 20 mg (pemberian dalam 10 menit) maksimum 300 mg. Captopril 3 kali 6.25-25 mg peroral. enelapril intravena 0.625-1. mka posisi kepala dinaikkan 30 derajat. dan hiperventilasi (PCO2 20-35 mmHg). bisa dilakukan pemberian manitol (lihat stroke iskemik). dengan posisi kepala dan dada pada satu bidang.• Jika didapatkan tanda-tanda tekanan intra kranial meningkat. . No. 68 CEREBRAL ARTERY . . . pre-frontal and supplementary motor cortex. ACA infarcts are rare because of the collateral circulation provided by the anterior communicating artery. as well as parts of the primary motor and primary sensory cortex.Anterior Cerebral Artery • The Anterior Cerebral Artery (ACA) supplies the frontal. frontal lobe behavioral abnormalities.Clinical Deficits LEFT ACA • Right leg upper-motor neuron weakness due to damage to motor cortex and right leg cortical sensory loss due to damage to sensory cortex. RIGHT ACA • Left leg upper-motor neuron weakness due to damage to motor cortex and left leg cortical type sensory loss due to damage to sensory cortex. Grasp reflex. frontal lobe behavioural abnormalities and left hemineglect can also be seen if the prefrontal cortex and nondominant association cortex are involved. Grasp reflex. . and transcortical aphasia can also be seen if the prefrontal cortex and supplemental motor areas are involved. MCA infarcts occur in 2 general regions: Superficial Divisions & Lenticulostriate Branches .Middle Cerebral Artery • The Middle Cerebral Artery (MCA) is the most common site of stroke. and the inferior part of the temporal lobe. language comprehension) • Deep branches supply the basal ganglia as well as the internal capsule . language expression) • Inferior division supplies lateral temporal lobe (location of Wernicke's area i.Areas supplied by the middle cerebral artery include: • The bulk of the lateral surface of the hemisphere.e.e. • Superior division supplies lateroinferior frontal lobe (location of Broca's area i. except for the superior inch of the frontal and parietal lobe (anterior cerebral artery). . nonfluent (Broca’s) aphasia due to damage to Broca’s area. There may also be right face and arm cortical type sensory loss if the infarct involves the sensory cortex. Other deficits include a fluent (Wernicke’s) aphasia due to damage to Wernicke’s area.Deficits • Left MCA Superficial Division : Right face and arm upper-motor weakness due to damage to motor cortex. Left hemineglect (variable) due to damage to non-dominant association areas. . There may also be left face and arm cortical type sensory loss if the infarct involves the sensory cortex.Deficits • Right MCA Superficial Division : Left face and arm upper-motor weakness due to damage to motor cortex. Larger infarcts extending to the cortex may produce cortical deficits such as aphasia. .Deficits • Left MCA Lenticulostriate Branches Right pure upper-motor hemiparesis due to damage to the basal ganglia (globus pallidus and striatum) and the genu of the internal capsule on the left side. Larger infarcts extending to the cortex may produce cortical deficits such as aphasia.Deficits • Right MCA Lenticulostriate Branches : Left pure upper-motor hemiparesis due to damage to the basal ganglia (globus pallidus and striatum) and the genu of the internal capsule on the right side. . and various deep structures including the thalamus and the posterior limb of the internal capsule.Posterior Cerebral Artery • The Posterior Cerebral Artery (PCA) supplies the occipital lobe. the inferior part of the temporal lobe. . Right PCA • Left homonymous hemianopsia due to damage to right visual cortex in the occipital lobe.Clinical Deficits Left PCA • Right homonymous hemianopsia due to damage to left visual cortex in the occipital lobe. Larger infarcts involving the internal capsule and thalamus may cause left hemisensory loss and left hemiparesis due to disruption of the ascending and descending information passing through these structures. Extension to the splenium of the corpus collusom therefore interfering with comunication between the two visual association areas can cause alexia without agraphia. . Larger infarcts involving the internal capsule and thalamus may cause right hemisensory loss and right hemiparesis due to disruption of the ascending and descending information passing through these structures. No. 69 HERNIATED NUCLEUS PULPOSUS . Herniated Nucleus Pulposus • The progressive degeneration of a disc. can lead to a failure of the annulus to adequately contain the nucleus pulposus . or traumatic event. Herniated Nucleus Pulposus • Varying degrees • Disc bulge – Mild symptoms • Usually go away with nonoperative treatment – Rarely an indication for surgery • Extrusion (herniation) – Moderate/severe symptoms • Nonoperative treatment . or gout . rotator cuff problems.Herniated Nucleus Pulposus • Symptoms – – – – – Neck pain Shoulder pain Arm pain Dysthesias Anesthesias • May resemble carpel tunnel syndrome. Herniated Nucleus Pulposus • Diagnosis – Magnetic resonance imaging (MRI)/patient examination – Motor deficit is an indication of spinal cord compression and requires urgent surgery – Not all HNPs are symptomatic . 70 STROKE .No. arm or leg .Stroke Symptoms Sudden and severe headache Trouble seeing in one or both eyes Sudden dizziness Trouble walking Sudden confusion Trouble speaking Sudden numbness or weakness of face. not subcortical) • May require emergency surgery • Accounts for  10% of strokes .e. peripheral.Intracerebral Hemorrhage • Bleeding into brain tissue • Usually caused by chronic hypertension • Non-hypertension cause more likely if: – No past history of hypertension – Lobar (i.. CT or LP needed for definitive diagnosis.Hemorrhage Symptoms only suggestive of hemorrhage. vomiting Decreased consciousness . • • • • • • Headache Neck stiffness Neck pain Light intolerance Nausea. . 71 TETANUS .No. painful muscular contractions (usually of the muscles of the jaw and neck). and generalized muscle spasms without other apparent medical causes. colourless. motile. • Caused by CLOSTRIDIUM TETANI • An anaerobic. gram positive rod that forms oval. .Tetanus • Tetanus is an illness characterized by an acute onset of hypertonia. terminal spores – tennis racket or drumstick shape. powerful bursts of muscle contraction) • if the muscle spasms affect the larynx or chest wall.Symptoms • Tetanic seizures (painful. they may cause asphyxiation • stiffness of jaw (also called lockjaw) • stiffness of abdominal and back muscles • contraction of facial muscles • fast pulse • fever • sweating . strychnine poisoning. – When the culture is positive.Methods of diagnosis • Based on the patient’s account and physical findings that are characteristic of the disease. it confirms the diagnosis of tetanus • Tests that may be performed include the following: – Culture of the wound site (may be negative even if tetanus is present) – Tetanus antibody test – Other tests may be used to rule out meningitis. rabies. tetani two-thirds of the time. • Diagnostic studies generally are of little value. or other diseases with similar symptoms. as cultures of the wound site are negative for C. . • The bacteria are killed with antibiotics.Clinical treatment • If treatment is not sought early. • Other drugs may be given to provide sedation. relax the muscles and relieve pain. such as penicillin or tetracycline. • Due to the extreme potency of the toxin. the disease is often fatal. immunity does not result after the disease. further toxin production is thus prevented. . • The toxin is neutralized with shots of tetanus immune globulin. TIG. 72 EPILEPSY AND SEIZURES .No. • Epilepsy (seizure disorder) is a neurological condition. Seizures themselves are not a disease. they are an event. Seizures • A seizure is defined by release of excessive and uncontrolled electrical activity in the brain.Epilepsy vs. that in different times produce brief disturbances in the electrical functions of the brain. Seizures are a symptom of epilepsy. . Epilepsy .Classification • Focal seizures – account for 80% - of adult epilepsies Simple partial seizures Complex partial seizures Partial seizures secondarilly generalised • Generalised seizures • Unclassified seizures . sounds. purposeless behaviors such as picking at clothes.Partial Seizure Simple • Seizure activity in the brain causing: • Rhythmic movements isolated twitching of arms. chewing or mumbling. smells.  Emotional outbursts  May be confused with: Drunkenness or drug use Willful belligerence. tastes. aggressiveness  . weakness. face. hallucinations. feelings of fear or anxiety • Usually last less than one minute • May precede a generalized seizure Complex Characterized by altered awareness  Confusion. visual distortions • Psychic symptoms déjà vu. inability to respond  Automatic. legs • Sensory symptoms tingling. feeling of upset stomach. • CLONIC PHASE: SERIES OF JERKY MOVEMENTS. .GENERALIZED SEIZURES INVOLVE WIDE AREAS OF THE BRAIN AND LOSS OF CONSCIOUSNESS • PETIT MAL : CONSCIOUSNESS IS TRANSIENTLY LOST AND THE EEG DISPLAYS SPIKE AND WAVE ACTIVITY • GRAND MAL : CONSCIOUSNESS LOST FOR A LONGER PERIOD AND THE INDIVIDUAL WILL FALL IF STANDING WHEN SEIZURE STARTS. BOWEL AND BLADDER MAY EVACUATE. • TONIC PHASE: GENERALIZED INCREASED MUSCLE TONE. 73 MIGRAINE .No. Ocular (Retinal) Migraines • Transient (or very rarely permanent) visual disturbance in ONE eye • May last from seconds to hours but usually just several minutes • Headache before or after the visual episode . Retinal Migraine • Believed to be due to an interruption in ciliary or retinal circulation from a vascular spasm • Usually under age 40 • Need to distinguish from amaurosis fugax based on patient demographics and symptoms • Old term of “ocular migraine” no longer in classification scheme : historically referred to monocular aura without a headache . dark. . a dense shadow that start at the peripheral vision and slowly progress to the central vision. Symptoms : central visual loss. loss of vision in one eye that is not permanent) • Transient ischemic attack is a transient episode of neurologic dysfunction caused by ischemia without acute infarction (tissue death) • Retinal detachment is a disorder of the eye in which the retina peels away from its underlying layer of support tissue.• Amaurosis fugax (Latin fugax meaning fleeting. Greek amaurosis meaning darkening. or obscure) is atransient monocular visual loss (i.e. No. 74 CARPAL TUNNEL SYNDROME . the most common focal peripheral neuropathy. results from compression of the median nerve at the wrist. .Definition • Carpal tunnel syndrome. Clinical Features • • • • Pain Numbness Tingling Symptoms are usually worse at night and can awaken patients from sleep. patients often “flick” their wrist as if shaking down a thermometer (flick sign). . • To relieve the symptoms. Physical examination • • • • Phalen’s maneuver Tinel’s sign weak thumb abduction. two-point discrimination Tinel’s sign Phalen’s maneuver . Treatment • CONSERVATIVE TREATMENTS – GENERAL MEASURES – WRIST SPLINTS – ORAL MEDICATIONS – LOCAL INJECTION – ULTRASOUND THERAPY – Predicting the Outcome of Conservative Treatment • SURGERY . 75 NYERI KEPALA PRIMER .No. rare types of primary headaches . idiopathic headaches • Tension type of headache • Migraine • Cluster headache • Other.Primary. MIGRAINE . . . . 76 STROKE .No. Ischemic Stroke • Types of Ischemic Stroke – Embolic Stroke • Blood clot travels to the brain – Thrombotic Stroke • Blood flow is blocked to the brain . weakness face. leg (one side of body) • sudden severe headache • difficulty seeing in one or both eyes • confusion. trouble speaking or understanding • dizziness.Symptoms • sudden numbness. loss of balance/coordination . arm. including platelet count Prothrombin time/INR aPTT Oxygen saturation © 2009.Emergent Stroke Workup All patients – – – – – – – – – Non-contrast brain CT or brain MRI Blood glucose Serum electrolytes/renal function tests ECG Markers of cardiac ischemia Complete blood count. . All rights reserved. American Heart Association. PSKIATRI . dst Inkoherensi Pikiran yang sulit dimengerti orang lain dan kata-kata yang (incoherent speech) keluar tidak ada hubungan yang logis satu sama lain . bukan dirinya. namun diyakini sebagai kebenaran.No. 77 Psikopatologi Istilah Keterangan Ilusi Misinterpretasi persepsi dari stimulus eksternal yang nyata (distortion of the senses) Delusi (waham) Ide/pikiran yang salah. walaupun ada bukti kontradiktif yang jelas dan objektif dan faktanya anggota masyarakat yang lain tidak memiliki kepercayaan yang sama Derealisasi Objek. tanpa warna. tidak hidup. jauh. hilang. orang. tidak sesuai realitas. jauh. dst Depersonalisasi Individu merasa perasaannya dan atau pengalamannya terlepas dari dirinya (detached). semu. dan atau lingkungan menjadi seperti tidak nyata. 78 • Episode berulang (minimal dua episode) dimana afek dan tingkat aktivitasnya terganggu: – satu waktu terjadi peningkatan afek dan penambahan energi (mania atau hipomania).Gangguan Bipolar No. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa . – di waktu yang lain terjadi penurunan afek dan kehilangan energi(depresi) • Biasanya ada penyembuhan sempurna antar-episode • Seringkali episode terjadi setelah peristiwa hidup yang penuh stres Rusdi Maslim. 79 .Schizophrenia No. Jika lebih suka menjadi resipien. 80 Gangguan Preferensi Seksual Istilah Keterangan Fetishisme Mengandalkan pada benda mati sebagai rangsangan untuk membangkitkan keinginan seksual dan memberikan kepuasan seksual. seperti pakaian atau sepatu Voyeurisme Kecenderungan berulang atau menetap untuk melihat orang yang sedang berhubungan seksual atau berperilaku intim seperti sedang menanggalkan pakaian Masokisme Preferensi terhadap aktivitas seksual yang menimbulkan rasa sakit atau penghinaan. disebut masokism Nekrofilia Perilaku seksual terhadap mayat Ekshibisionisme Kecenderungan yang berulang atau menetap untuk memamerkan alat kelamin kepada asing (biasanya lawan jenis) atau pada orang banyak di tempat umum Rusdi Maslim. Biasanya ekstensi dari tubuh manusia. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa .No. Pelaku disebut sadism. memeriksa berulang. 81 Gangguan Obsesif Kompulsif • Gejala: – Harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri sendiri – Sedikitnya ada satu pikiran yang tidak bisa dilawan – Pikiran untuk melakukan tindakan tsb bukan merupakan hal yang memberi kepuasan – Pikiran tsb merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan • Dominan obsesif: bayangan pikiran yang mengganggu • Dominan kompulsif: tindakan berkaitan dengan kebersihan diri.No. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa . atau masalah kerapihan dan keteraturan • Harus ada hampir setiap hari sedikitnya 2 minggu berturutturut Rusdi Maslim. Defense Mechanism No. 82 Istilah Keterangan Denial Menyangkal Proyeksi Emosi negatif yang dirasakan seseorang ditekan dan diproyeksikan pada orang lain  “Failure is blamed at others or situations” Sublimasi Perasaan dan pemikiran yang kurang baik disalurkan menjadi yang baik Introyeksi Internalization of the object (other person) to establish closeness and constant presence of it Represi Feelings and impulse of pain that cannot be accepted are pushed out of mind . meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya negatif dan sudah dijelaskan oleh dokter bahwa tidak ada kelainan yang menjadi dasar keluhannya – Gangguan somatisasi • Banyak keluhan fisik yang bermacam-macam – Gangguan hipokondrik • Keyakinan yang menetap adanya minimal satu penyakit fisik yang serius.Gangguan Somatoform No. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa . atau perokupasi menetap kemungkinan deformitas atau perubahan bentuk penampakan fisiknya Rusdi Maslim. 83 • Ciri utama: adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang berulang disertai permintaan pemeriksaan medik. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa . 84 • Terdapat salahsatu dari dua faktor pencetus: – stres kehidupan yang luar biasa.Reaksi terhadap stress berat dan gangguan penyesuaian No. atau – perubahan penting dalam hidupnya yang menimbulkan situasi tidak nyaman yang berkelanjutan • Gangguan merupakan konsekuensi langsung dari stres akut yang berat atau trauma berkepanjangan • Terdiri dari: – Reaksi stres akut – Gangguan stres pasca-trauma – Gangguan penyesuaian Rusdi Maslim. Gangguan Stres Pasca-trauma • Diagnosis ditegakkan bila gangguan ini timbul dalam kurun 6 bulan setelah kejadian traumatik berat • Harus didapatkan bayang-bayang atau mimpimimpi dari kejadian traumatik secara berulang (flashback) Rusdi Maslim. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa . No. 10th ed. 85 Conversion Disorder Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry. Lippincott Williams and Wilkins . Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry. not a disease. 10th ed. Lippincott Williams and Wilkins .Delirium No. 86 • Delirium is defined by the acute onset of fluctuating cognitive impairment and a disturbance of consciousness. and it has many causes. Delirium is a syndrome. all of which result in a similar pattern of signs and symptoms relating to the patient's level of consciousness and cognitive impairment. Delirium Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry. Lippincott Williams and Wilkins . 10th ed. Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry. Lippincott Williams and Wilkins . 10th ed. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Quetiapine • Benzisoxazole: Risperidone Rusdi Maslim. Olanzapine. 87 Antipsikotik tipikal • Phenothiazine: Chlorpromazine. Ed 3 . Fluphenazine. Thioridazine • Butyrophenone: Haloperidol • Diphenyl-butyl-piperidine: Pimozide Antipsikotik atipikal • Benzamide: Sulpiride • Dibenzodiazepine: Clozapine.Antipsychotic No. Katzung. 10th ed . Basic and Clinical Pharmacology.Antipsychotics Bertram G. Mirtazapine Rusdi Maslim. Paroxetine. Clomipramine. Fluoxetine. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Citalopram Antidepresan atipikal • Trazodone.Antidepressants No. Ed 3 . 88 Trisiklik • Amitriptyline. Opipramol Tetrasiklik • Maprotiline. Imipramine. Amoxapine MAO Inhibitor • Moclobemide SSRI • Sertraline. Fluvoxamine. Basic and Clinical Pharmacology. 10th ed .Bertram G. Katzung. ILMU KULIT DAN KELAMIN . Skabies • • • • Pruritus nokturnal Berkelompok Kunikulus/terowongan Ditemukannya tungau Sela-sela jari Sulfur precipitatum 4-20% Gameksan 1% Krotamiton 10% Permetrin 5% .89. ocular irritation.DRUGS ADVERSE EFFECT EFFECTIVE BENZYL BENZOAT 20-25% Iritation.pruritus. pregnancy category B All stadium PERMETHRINE 5% Mild%&ransient burning&stinging.pr egnancy category C Not effective for egg state . rash. anesthesia&hypoesteshia.desquamation.pregnanc y category B.not recommended for children <2months All stadium GAMEXAN 1% Toxic to CNS for pregnancy and children <6years old All stadium KROTAMITON 10% Allergic contact dermatitis/primary irritation. pregnancy category C All stadium SULFUR PRECIPITATUM 420% Erythema.irritaion. 90. Varicela • Varicella zooster virus • Prodromal demam tidak terlalu tinggi. diikuti erupsi papul eritematosa yang dalam beberapa jam menjadi vesikel. nyeri kepala. • Penyebaran sentrifugal (dari badan lalu ke ekstremitas). malaise. • Terapi: Asiklovir . M. sel Virchow/busa • Pemeriksaan serologik yaitu ELISA.Leprae) • Pemeriksaan bakterioskopik dengan pewarnaan Ziehl-neelsen • Pemeriksaan histopatologik ditemukan sel datia langhans. massa epiteloid.91. MLPA (Mycobacterium Leprae Particle Aglutination) .Leprae • Makula hipopigmentasi dengan anestesia dan penebalan saraf tepi • Adanya kuman BTA pada kerokan kulit (M. M.Leprae dengan Ziehl Neelsen . membesar dan pecah • Beberapa hari kemudian terbentuk krusta tebal sukar dilepas dari dasarnya • Bila krusta terlepas. Streptococcus.92. atau keduanya • Predileksi pada tungkai bawah • Dimulai dengan suatu vesikel/pustul di atas kulit yang eritematosa. Ektima • Etiologi: Staphylococcus. tertinggal ulkus superfisial (dangkal) . Erithrasma . KOH PEMERIKSAAN PENYAKIT Gram Infeksi bakteri (ex: GO) KOH Infeksi jamur Giemsa Infeksi Chlamydia (badan inklusi) Infeksi bakteri dan jamur Kultur Biopsi kulit MH. kanker kulit. diagnosis patologi anatomi Woods lamp Infeksi jamur.93. cairan pelarut kuat. DKI • Proses inflamasi lokal pada kulit jika kontak dengan zat yang bersifat iritan • Zat tersebut berupa asam pekat. zat oksidator dan reduktor kuat . basa pekat.94. disuria. Pewarnaan gram Uretritis Gonorhea • Neiserria gonorhea (diplokokus gram negatif berbentuk biji kopi) • Masa inkubasi 2-5 hari • Klinis: gatal. panas dan edema pada bagian distal uretra. Penunjang dengan pewarnaan gram. kultur dengan media Thayer Martin.95. tes oksidasi fermentasi . duh tubuh mukopurulen • Pem. polakisuria. perasaan lelah dan pembengkakan alat kelamin. kaki dan muka).Secondary Syphilis : Lesi kulit (luka yang muncul selain pada alat kelamin juga ditemukan pada tangan. Selain luka. Sifilis stadium I • Treponema palidum • Stadium: . otak. • Pemeriksaan : VDRL TPHA .Late Syphilis: Syphilis telah menyerang organ-organ dalam tubuh manusia seperti jantung. .96. penderita juga mengalami demam.Latent Syphilis: tidak ditemukan gejala fisik sama sekali.Primary Syphilis: ulkus durum (dasar bersih dan tidak nyeri) . dan sumsum tulang belakang. . Asiklovir • Varicella zooster virus • Prodromal demam tidak terlalu tinggi. • Terapi: Asiklovir . diikuti erupsi papul eritematosa yang dalam beberapa jam menjadi vesikel.97. • Penyebaran sentrifugal (dari badan lalu ke ekstremitas). nyeri kepala. malaise. Lesi lebih kering. lengan dan tungkai DA anak (2-10tahun) .Predileksi: lipat siku. kelopak mata. Dermatitis atopi DA infantil (2bulan-2tahun) . likenifikasi dengan sedikit skuama . lipat lutut. pergelangan tangan.Merupakan kelanjutan dari bentuk infantil atau de novo . leher. papul. leher DA remaja dan dewasa .98.Lesi sama dengan lesi anak .Lesi sering di muka (dahi dan pipi) berupa eritema.Lesi juga meluas ke tempat lain seperti skalp. papulovesikel yang kemudian menjadi eksudat dan krusta akibat digaruk . pergelangan tangan fleksor. releasing their serum. form honey-colored crust Multiple lesion occasionally occur in the same site Can lead to regional lymphadenopathy . Impetigo krustosa IMPETIGO BULLOSA IMPETIGO KRUSTOSA Staphylococcus aureus Vesicle/bullae with diameter 12cm. dried.99. light brown. initially contain yellow fluid then turn into cloudy dark yellow In 1-3days bullae will rupture leave a thin. varnishlike crust (collaret squama) Central healing results in circinate lesion Streptococcus pyogenes Thin walled vesicle on erythematous base The lesion then ruptured. . cairan pelarut kuat.100. basa pekat. DKI • Proses inflamasi lokal pada kulit jika kontak dengan zat yang bersifat iritan • Zat tersebut berupa asam pekat. zat oksidator dan reduktor kuat . Mata: konjunctivitis TEN -Merupakan bentuk parah dari SSJ -Pasien tampak sakit berat -Epidermolisis menyeluruh -Nicolsky sign (+) . Selaput lendir orificium: timbul erosi. 3. Lesi pada kulit: eritema.101. ekskoriasi dan krusta kehitaman di mulut. vesikel. bula yang bila pecah menjadi erosi dan dapat dosertai purpura 2. SSJ SSJ -TRIAS : 1. Tatalaksana SSJ • Prinsip penanganan pada SSJ adalah menghentikan obat yang menjadi tersangka dan pemberian kortikosteroid segera untuk life saving • Resusitasi cairan bila TTv tidak stabil • Dexametasone iv dengan dosis initial 4-6 x 5mg per hari atau metilprednisolon dengan dosis setara. Tappering off setlah masa krisis teratasi (2-3 hari) dan jika tidak muncul lesi baru . TT : tuberculoid 2. MH tipe PB • Pausibasiler: lesi <5 • Multibasiler: lesi >5 • Ridley & Jopling : 5 tipe lepra 1. BL : borderline lepromatous 5. BT : borderline tuberculoid 3. LL : lepromatous leprosy .102. BB : borderline 4. . Moluscum kontagiosum • Viral infection • Skin lesions consisting of single or. rounded. multiple. pink. more often. waxy papules that are 2-5 mm in diameter • Papules are umbilicated (delle) and contain a caseous plug (massa putih seperti nasi) .103. dome-shaped. . Urtikaria • Vascular reaction of the skin (Anaphylactic) • Marked by the transient appearance of smooth. slightly elevated patches (wheals) that are erythematous • Severe pruritus .104. . klorfeniramin. siproheptadin. difenhidramin. dll. • Generasi II : astemizol. dll. • Generasi I : prometazin. Loratadine • AH-1 : blok reseptor H1 pada otot dan dinding pembuluh darah.105. setirizin. bronchus dan git serta kapiler dan ujung saraf. hidroksizin. loratadin. • Generasi II sukar mencapai SSP sehingga bersifat non sedatif. terfenadin. Diplokokus gram Neiserria gonorhea .106. anular. mudah berdarah Melanoma Maligna Asimetris. membesar progresif. coklat/hitam. Radiasi UV . nyeri. cekung pada bagian tengah (ulkus rodent). perubahan warna pada kulit. permukaantidak merata. seperti mutiara Karsinoma Multiple Sel Skuamosa Gatal. keruh. telengiektasis.107. berwarna sangat hitam/gelap. menyebar melalui limfatik Genetik. Karsinoma sel basal PENYAKIT Karsinoma Sel Basal ETIOLOGI Unknown KLINIS Nodul yang tidak berambut. bagian pinggir meninggi. batas tidak tegas. mengkilat. and pain during intercourse or urination • Strawberry cervix appearance • Therapy : Metronidazole . yellow-green discharge from the vagina. anaerobic. flagel • smelly. swollen labia.107-108. Trikomoniasis • Trichomonas vaginalis • Protozoa. itchy genitals and thighs. Gardnerela vaginalis BACTERIAL VAGINOSIS • Facultatively anaerobic Gram-positive rod • associated microscopically with clue cells.110. which are epithelial cells covered in bacteria . Askariasis • Ascaris lumbricoides • Pada paru-paru menyebabkan Loeffler syndrome • Telur cacing ascaris berbentuk bulat/oval berdinding tebal dengan ovum di dalamnya .111. TAENIASIS SCHISTOSOMIASIS NECATORIASIS FILARIASIS . Enterobius vermicularis ANCYLOSTOMA DUODENALE NECATOR AMERICANUS TRICHURIS TRICHIURA ENTEROBIUS VERMICULARIS ASCARIS LUMBRICOIDES .112. ILMU KESEHATAN ANAK . malaise.113 Demam rematik • Penyakit sistemik akibat pasca infeksi GABHS di faring (faringitis) • Komplikasi utama: penyakit jantung rematik • Gejala: riwayat nyeri tenggorokan 1-5 minggu sebelumnya. http://emedicine. nodul subkutan • Terapi: penisilin Chin TK.com/article/1007946 -overview . Pediatric rheumatic fever. demam. bisa disertai nyeri sendi.medscape. Pneumonia • Signs and symptoms : – Non respiratory: fever. anorexia. fatigue. cyanosis.114. lethargy. abdominal pain – Respiratory: cough. crackles and rales (ronchi) . vomiting and diarrhea. nasal flaring. headache. subcostal retraction (chest indrawing). grunting. chest pain. tachypnea . 12 months 50 1 .Pneumonia: Simple Clinical Signs (WHO) Fast breathing (tachypnea) Respiratory thresholds Age Breaths/minute < 2 months 60 2 .5 years 40 Chest Indrawing (subcostal retraction) . . adinister benzyl penicillin IM every 6 hour Very severe pneumonia • Chest indrawing with cyanosis and not able to feed • Admit. no chest indrawing • Do not administer an antibiotic Pneumonia • Tachypnea. PPT presentation. and able to feed • Admit.WHO recommendations for treatment of children aged 2 months to 4 years who have cough or difficulty breathing using clinical classifications of pneumonia No pneumonia • No tachypnea. Acute respiratory infection. no cyanosis. administer chloramphenicol IM every 6 hour and oxygen Said M. no chest indrawing • Home tratment with cotrimoxazole or amoxicillin or procaine penicillin Severe pneumonia • Chest indrawing. Terapi oksigen pada neonatus. PPT presentation. Downes score Skor 0 1 2 Laju pernafasan < 60/menit 60-80/menit >80/menit Sianosis Tidak ada Tidak ada dengan FiO2 40% Ada dengan FiO2 40% Retraksi Tidak ada Ringan Berat Merintih Tidak ada Sedikit Jelas Udara masuk Baik.115. bilateral Menurun Sangat buruk Skor Interpretasi <4 Distres pernafasan ringan  Nasal kanul/headbox 4-7 Disteres pernafasan moderat  Perlu nasal CPAP? >7 Distres pernafasan berat (perlu analisis gas darah)  Perlu intubasi? Rohsiswatmo R. . 116-117 TB pada anak • Cut-of f point: ≥ 6 • Adanya skrofuloderma langsung didiagnosis TB • Rontgen bukan alat diagnosis utama • Reaksi cepat BCG harus dilakukan skoring . who.pdf . Rapid advice treatment of tuberculosis in children. atau anak dengan TB paru yang ekstensif  diberikan 2RHZE/4RH WHO.Terapi • Anak dengan TB paru atau limfadenitis TB dapat diberikan regimen 2RHZ/4RH – Kecuali pada anak yang tinggal di daerah dengan prevalensi HIV yang tinggi atau resistensi isoniazid yang tinggi.int/publications/2010/9789241500449_eng. http://whqlibdoc. EBV. Tonsillitis and peritonsillar abscess.medscape. cytomegalovirus.118 Tonsilitis akut • Inflamasi pada tonsil faring • Sebagian besar diakibatkan oleh infeksi virus (HSV. Haemophilus influenzae Shah UK. penyebabnya adalah Streptococcus pyogenes.com/article/871977-ove . adenovirus) • Infeksi bakteri mencakup 15-30%. http://emedicine. Penyebab utamanya adalah GABHS (Streptococcus pyogenes) • Pada tonsilitis rekuren. Staphylococcus aureus. Penyebab: bakteri/virus . sesak. batuk dengan mukus. Penyebab: didahului infeksi virus.influenzae Laringitis Demam. sesak. nyeri menelan. pembesaran KGB leher. atau infeksi bakteri sekunder Bronkopneumoni Demam. Penyebab: H.aureus Bronkitis Batuk dengan mukus. sesak. sesak. ronkhi. retraksi. nyeri dada. demam tinggi. a sianosis. stridor. fatigue. retraksi. Penyebab: virus Trakheitis Batuk yang dalam (seperti pada croup). stridor. wheezing. Penyebab: S. demam. nyeri tenggorokan. suara parau. fatigue.119 Laringitis akut Penyakit Gejala Epiglottitis Demam. sesak. 120 Pertusis • Batuk rejan (pertusis) adalah penyakit akibat infeksi Bordetella pertussis dan Bordetella parapertussis (basil gram -) • Pencegahan dengan imunisasi DTP • Stadium: – Stadium katarrhal: hidung tersumbat. azitromisin) Guinto-Ocampo H. rinorrhea. http://emedicine.com/article/967268overview . Sulit dibedakan dari infeksi biasa. klaritromisin. – Stadium konvalesens: batuk kronik hingga beberapa minggu • Terapi: makrolid (eritromisin. demam subfebris. bisa diikuti dengan whooping atau stadium apnea. Pediatric pertussis. – Stadium paroksismal: batuk paroksismal yang lama.medscape. Bisa disertai muntah. adanya bukti kebocoran seperti efusi pleura. hipoproteinemia) . ekimosis. purpura Perdarahan mukosa Hematemesis/melena Trombositopenia (<100. asites.121 DBD Demam dengue DBD • Demam akut 2-7 hari dengan 2 atau lebih gejala berikut: • Infeksi dengue yang ditambah 1 atau lebih gejala: – – – – – – Nyeri kepala Nyeri retroorbita Myalgia/arthralgia Ruam Manifestasi perdarahan Leukopenia – – – – – – Uji bendung positif Petekie.000) Adanya kebocoran plasma (kenaikan >20% Ht normal. Guidelines for treatment of dengue fever/dengue hemorrhagic fever in small hospitals. 1999. .WHO. SEARO. . . medscape. muncul eritema berupa makula-papula pertama di belakang telinga. coryza. 3C (cough. muka kemudian menyebar ke anggota tubuh bagian bawah – Konvalesens: Muncul hiperpigmentasi pada bekas erupsi • Pencegahan: vaksin campak • Terapi: suportif.000 IU – > 1 tahun: 200.000 IU Chen SSP.122 Campak (rubeola) • Penyakit infeksi yang disebabkan virus campak (genus Morbillivirus) • Stadium: – Prodromal: demam. conjunctivitis).com/article/966220-overview . suplementasi vitamin A – < 6 bulan: 50.000 IU – 6-11 bulan: 100. http://emedicine. bercak Koplik – Erupsi: Gejala bertambah. Measles. .Hadinegoro SRS. PPT presentation. Acute exanthema. 5 mg/dl/jam – Tingkat cutoff > 15 mg/dl pada NCB • – Ikterus bertahan > 8 hari pada NCB. PPT presentation. > 14 hari pada NKB – Tanda penyakit lain Gangguan obstruktif menyebabkan hiperbilirubinemia direk. • Ikterus fisiologis: – Awitan terjadi setelah 24 jam – Memuncak dalam 3-5 hari. Penyabab: kolestasis. . menurun dalam 7 hari (pada NCB) – Ikterus fisiologis berlebihan  ketika bilirubin serum puncak adalah 7-15 mg/dl pada NCB • Ikterus non fisiologis: – Awitan terjadi sebelum usia 24 jam – Tingkat kenaikan > 0. kista duktus koledokus. Indrasanto E. Hiperbilirubinemia pada neonatus.123 Breastmilk jaundice • Ikterus neonatorum: fisiologis vs non fisiologis. atresia bilier. Ditandai bilirubin direk > 2 mg/dl. sferositosis. Penyebab lebih jarang: infeksi kongenital. Rh. defisiensi G6PD. defisiensi G6PD • Ikterus yang berkembang cepat setelah usia 48 jam – Kemungkinan besar: infeksi.20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 fisiologis non. atau sferositosis. Penyebab lebih jarang: inkompatibilitas ABO.fisiologis hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7 • Ikterus yang berkembang cepat pada hari ke-1 – Kemungkinan besar: inkompatibilitas ABO. Rh. . penyakit hemolitik. Daerah tubuh Kadar bilirubin (mg/dl) Muka 4 -8 Dada/punggung 5 -12 Perut dan paha 8 -16 Tangan dan kaki 11-18 Telapal tangan/kaki >15 . asp?q=201176112319 .Breastfeeding jaundice Breastmilk jaundice • Timbul pada hari ke-2 atau ke-3 • Penyebab: asupan ASI kurang • Tata laksana: teruskan ASI • Kadar bilirubin meningkat pada hari 4-7 • Dapat berlangsung 3-12 minggu tanpa penyabab ikterus lainnya • Penyebab: menurunnya kemampuan hati mengkonjugasi bilirubin indirek. faktor penyebab belum jelas • Tata laksana: penghentian ASI sementara http://www.or.id/asi/artikel.idai. 2004 .Panduan foto terapi AAP. 2004 .Panduan transfusi tukar AAP. tinja pucat (acholic) • Hepatomegali. urin gelap. Pediatric biliary atresia.124 Atresia bilier • Ditandai dengan diskontinuitas sistem bilier ekstrahepatik  obstruksi empedu • Gejala: ikterus.com/article/927029-overvi . http://emedicine.medscape. hiperbilirubinemia direk Schwarz SM. 125-126 Inkompatibilitas Rh ABO Rh . azotemia • Pemeriksaan: fungsi ginjal. Poststreptococcal glomerulonephritis. eritromisin).127 Glomerulonefritis akut • Glomerulonefritis akut ditandai dengan edema. hematuria. urinalisis. hipertensi (sindrom nefritik) di mana terjadi inflamasi pada glomerulus • GNA pasca streptokokus terjadi setelah infeksi GABHS nefritogenik  deposit kompleks imun di glomerulus • Komplikasi: hipertensi berat. antihipertensi. edema berat. komplemen C3. diuretik Geetha D. proteinuria. http://emedicine.com/article/240337-overview .medscape. ASTO • Terapi: antibiotik (penisilin. oliguria berat. http://emedicine. Pediatric nephrotic syndrome. edema.medscape. hipoalbuminemia • Primer vs sekunder • Terapi: kortikosteroid (prednison.com/article/982920-overview . prednisolon) Lane JC. hiperlipidemia.128 Sindrom nefrotik • Spektrum gejala yang ditandai dengan protein loss yang masif dari ginjal • Gejala klasik: proteinuria. . . and adolescents. obesitas) – Undernutrition (gizi kurang.129 Kwashiorkor • Malnutrisi: Ketidakseimbangan seluler antara asupan dan kebutuhan energi dan nutrien tubuh untuk tumbuh dan mempertahankan fungsinya (WHO) • Dibagi menjadi 3: – Overnutrition (overweight.com/article/1104623-overview . http://emedicine. Nutrition management of well infant.medscape. Scheinfeld NS. Protein-energy malnutrition. gizi buruk) – Defisiensi nutrien spesifik • Malnutrisi energi protein: – Marasmus – Kwashiorkor – Marasmik-kwashiorkor Sjarif DR. PPT presentation. children. Marasmus  wajah seperti orang tua  kulit terlihat longgar  tulang rusuk tampak terlihat jelas  kulit paha berkeriput  terlihat tulang belakang lebih menonjol dan kulit di pantat berkeriput ( baggy pant ) . rewel/cengeng  pengurusan otot  Kelainan kulit berupa bercak merah muda yg meluas & berubah warna menjadi coklat kehitaman dan terkelupas (crazy pavement dermatosis) .Kwashiorkor  edema  rambut kemerahan. mudah dicabut  kurang aktif. Marasmik-kwashiorkor . • Tata laksana malnutrisi: – Penilaian status gizi. . penghitungan kebutuhan gizi. pemilihan formula. cara pemberian. monitoring • Cara penilaian status nutrisi: – Z-score  menggunakan kurva WHO weight-for-height • • • • • >3 – obesitas >2 – overweight >1 – possible overweight <-2 – moderate wasted <-3 – severe wasted – BB/IBW  menggunakan kurva CDC • • • • • • ≥120% ≥110 -120% ≥90-110% ≥80-90% ≥70-80% ≤70%   obesity  overweight  normal  mild malnutrition  moderate malnutrition severe malnutrition. Nutrien mikro 7. Atasi/cegah hipoglikemia Stabilisasi H 1-2 H 3-7 Transisi H 8-14 Rehabilitasi Tindak lanjut mg 3-6 mg 7-26 2. Atasi/cegah dehidrasi 4. Makanan stab & trans 8.10 Langkah Utama No Tindakan 1. Stimulasi 10. Obati infeksi 6.kejar 9. Makanan Tumb. Atasi/cegah hipotermia 3. Perbaiki def. Siapkan tindak lanjut tanpa Fe + Fe . Perbaiki gangguan elektrolit 5. 5 gram/kg/hari – Cairan: 130 ml/kg/hari atau 100 ml/kg/hari (edema) • Fase transisi – Energi: 100-150 kal/kg/hari – Protein: 2-3 gram/kg/hari • Fase rehabilitasi – Energi: 150-220 kal/kg/hari – Protein: 3-4 gram/kg/hari .Pemberian Makanan • Fase stabilisasi – Energi: 80-100 kal/kg/hari – Protein: 1-1. aappubli cations. Neonatal resuscitation: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care.130 Kattwinkel J.full . http://pediatrics.org/content/126/ 5/e1400. max 1g) Pulse oxymetri 20-30 mnt Kadar obat darah 30-60 mnt 131-132 Refrakter Pentotal .5mg/kg/iv/io (kec 2mg/mnt.Tiopental 5 – 8 mg/kg/iv Propofol 3-5mg/kg/infusion . O2 Circulation NOTE : JIKA DIAZ RECTAL 1X PRE HOSPITAL BOLEH RECTAL 1X Diazepam 0.4 mg/kg/jam Monitor Tanda vital EKG Gula darah Elektrolit serum (Na. Cl) Midazolam 0.05-0. Mg.02-0.1mg/kg/iv (rate <2mg/mnt) Note : Aditional 5-10mg/kg/iv KEJANG (-) 4 – 5 mg/kg 12 jam kemudian ICU Midazolam 0. max dosis 20mg) atau 10-20 mnt Lorazepam 0. Ca.ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIF 3 Diazepam 510mg/rekt max 2x jarak 5 menit Prehospital Hospital/ED Airway Breathing.2mg/kg/iv bolus atau KEJANG (-) 5 – 7 mg/kg 12 jam kemudian ICU/ED 0-10 mnt Analisa Gas Darah Koreksi kelainan Fenitoin 20mg/kg/iv (20mnt /50ml NS) Max 1000mg Phenobarbitone 20mg/kg/iv (rate >5-10min.25-0.2mg/kg/iv bolus Dilanjut infus 0. K. 1993) • Umumnya berusia 6 bulan – 5 tahun • Kejang demam sederhana – Berlangsung singkat. tidak berulang dalam 24 jam • Kejang demam kompleks – Lama kejang > 15 menit – Kejang fokal atau parsial menjadi umum – Berulang dalam 24 jam • Pungsi lumbal sangat dianjurkan untuk usia < 12 bulan dan dianjurkan untuk usia 12-18 bulan Mangunatmadja I.4° C tanpa adanya infeksi SSP atau gangguan elektrolit pada anak di atas usia 1 bulan tanpa riwayat kejang tanpa demam sebelumnya (ILAE. Kejang demam: diagnosis dan tata laksananya. . tonik klonik.Kejang demam • Kejang yang terjadi akibat kenaikan suhu tubuh di atas 38. umum. PPT presentation. PPT presentation.Tata laksana • Intermiten – Parasetamol 10-15 mg/kg diberikan 4 kali/hari – Diazepam 0.5 mg/kg/hari dibagi 4 dosis • Rumatan – Fenobarbital 3-6 mg/kg/hari atau asam valproat 15-40 mg/kg/hari • Dianjurkan profilaksis terus menerus: – Kelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah kejang (paresis Tod’s. . CP. Kejang demam: diagnosis dan tata laksananya. hidrosefalus) – Kejang lama > 15 menit – Kejang fokal • Dipertimbangkan: – Kejang berulang dalam 24 jam – Bayi usia < 12 bulan – Kejang demam kompleks berulang > 4 kali • Lama pengobatan 1 tahun bebas kejang Mangunatmadja I. 133 Kejang Parsial Menyeluruh (generalized) • Parsial sederhana • Parsial kompleks • Secondary-generalized • • • • • • Absence (petit mal) Myoklonik Klonik Tonik Tonik klonik (grand mal) Atonik . . . medscape.Absence • Episode singkat terganggunya kesadaran tanpa aura • Bisa disertai atau tanpa automatism • Absence atipikal: – Muncul dan hilang perlahan – Biasanya bertahan hingga dewasa Cavazos JE. http://emedicine. Epilepsy and seizures.com/article/1184846-overv . medscape. http://emedicine. dan kematian • Terapi – Rehidrasi sesuai dengan status dehidrasi pasien – Antibiotik. atau siprofloksasin Thaker VV. dengan komplikasi gagal ginjal akut. Cholera.134 Kolera • Infeksi usus oleh Vibrio cholerae • Gejala klinis – Diare sekretorik profuse. bersifat tidak nyeri. Dengan tetrasiklin. syok. diindikasikan pasa pasien di atas 2 tahun. seperti warna air cucian beras – Muntah – Dehidrasi.com/article/962643-overview . doksisiklin. • E. coli • Amubiasis • Giardiasis • V. cholerae • Shigella . kolera.No. E. E. 2006. Campylobacter jejuni – Diare persisten: diare >14 hari. WHO/UNICEF Joint Statement. Management of gastrointestinal problems. coli. penyebab utama Shigella. histolytica. penyebab utama rotavirus (50-60%). Salmonella – Sindrom disenteri: diare berlendir dan berdarah. >3 kali sehari. 135-137 Diare • Bentuk klinis diare: – Diare cair akut: bentuk cair. PPT presentation. Clinical management of acute diarrhea. . dapat disertai deman & muntah. penyebab: diare osmotik & sekretorik Firmansyah A. Pilar penanganan diare • Rehidrasi: dapat diberikan oral/parenteral tergantung status dehidrasinya – Tanpa dehidrasi • 5 cc/kg ORS setiap habis muntah • 10cc/kg ORS setiap habis mencret – Dehidrasi ringan sedang • 75 cc/kg ORS dalam 3 jam • Bila per oral tidak memungkinkan, dapat diberikan parenteral tergantung kebutuhan maintenance cairan + defisit cairan – Dehidrasi berat (parenteral) Golongan Umur Pemberian Pertama 30 ml/kgbb selama : Pemberian Berikut 70 ml/kgbb selama : Bayi ( < umur 12 bulan ) 1 jam 5 jam Anak ( 12 bln – 5 tahun ) 30 menit 2.5 jam Scoring System Degree of dehydration Score 0 General condition Healthy Skin elasticity Eye Fontanel Mouth Pulse Normal Normal Normal Normal Normal Amount of score: 1 2 Irritability, sleepy, apathy Decreased Sunken Sunken Dry 120-140 Delirium, coma or shock Very decreased Very sunken Very sunken Dry & cyanotic > 140 0- 2 Mild dehydration 3- 6 Moderate dehydration 7-12 Severe dehydration Maurice King, 1974 Derajat dehidrasi • No dehydration: no loss of body weight • Mild dehydration: < 5% lost of body weight • Moderate dehydration: 6-9% lost of body weight • Severe dehydration: >10% lost of body weight Pilar penanganan diare (cont’d) • Terapi nutrisi – Pemberian ASI harus dilanjutkan – Beri makan segera setelah anak mampu makan – Jangan memuasakan anak – Kadang-kadang makanan tertentu diperlukan selama diare – Makan lebih banyak untuk mencegah malnutrisi • Terapi medikamentosa – Antibiotik, bila terdapat indikasi (eg. kolera, shigellosis, amebiasis, giardiasis) – Probiotik – Zinc • Diberikan dalam dosis 20 mg untuk anak di atas 6 bulan, dan 10 mg untuk bayi berusia kurang dari 6 bulan selama 10 hari – Obat-obatan anti diare terbukti tidak bermanfaat • Edukasi pada orang tua – Tanda-tanda dehidrasi, cara membuat ORS, kapan dibawa ke RS, dsb. Diare Persisten – Intoleransi laktosa – Alergi protein susu sapi – Malabsorpsi nutrien • Bakteri tumbuhlampau • Infeksi persisten • Antibiotic-Associated Diarrhea Diare osmotik Diare sekretorik 138 Syok hipovolemik • Tanda klinis: – KV  Takikardi – SSP  Gangguan kesadaran, hipotoni – Ginjal  Oliguri – Kulit  Pucat, dingin, kelabu – Denyut nadi lemah – Bila hipotensi, bradikardi, nafas ireguler  tanda akhir ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Soal No : 139 FASE PERSALINAN NORMAL Stages of Labor • The first stage of labor is divided into three phases: • (1) Latent • (2) Active • (3) Transition . • It is the period from the first true labor contractions to complete dilatation of the cervix (10cm) • The forces involved are uterine contractions.1st Stage of Labor: dilatation and effacement • The first stage of labor is referred to as the "dilating" stage. can walk • Contractions last from 30 to 45 seconds The frequency of contractions is from 5 to 20 minutes. .Latent Phase • Ends when cervix is dilated 4 cm. • Mother is usually alert and talkative.moderate. • Intensity . • The duration becomes longer. • Contractions more frequent. • True labor is considered to be at 4 cm. sometimes as long as 24 hours. • Duration varies. Active Phase • Begins when cervix is dilated 4 cm. ends when the cervix is dilated 8 cm. • Intensity progresses to strong. • Contractions occur every 3 to 5 minutes with a duration of 40 to 60 seconds. less talkative. • Unable to walk • This phase is considered the onset of true labor. . • The client focuses more on breathing techniques in contractions. • Urge to push or to have a BM . • Contractions occur every 2 to 3 minutes • Duration of 60 to 90 seconds.Transition Phase • Begins when cervix is dilated 8 cm. ends when cervix is dilated 10 cm. • The intensity of contractions is strong. • Completion of this phase marks the end of the first stage of labor. Soal No : 140 PROGRAM KELUARGA BERENCANA . yaitu : 1. 3. .Dalam operasionalnya program Keluarga Berencana Nasional dapat dirumuskan dalam suatu strategi yang dinamakan dengan Pancakarya. 2. Membantu PUS yang berusia lebih dari 30 tahun dan anaknya lebih dari tiga orang agar tidak menambah anak lagi. Mendorong pasangan usia subur (PUS) yaitu istri yang belum berusia 30 tahun dan anaknya baru satu orang agar merasa cukup memiliki 2 orang anak saja. Mengarahkan generasi muda untuk menghayati dan menerapkan Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera (NKKBS). Memperkuat proses pelembagaan keluarga berencana dalam masyarakat sehingga pelayanan keluarga berencana bukan hanya tugas pemerintah. .4. sehingga setiap insan mengadopsi NKKBS dan ber KB atas kemauan sendiri. 5. akan tetapi dari dan untuk masyarakat sendiri. Memperkuat proses pelembagaan dengan dukungan psikologis. Soal No : 141 PERSALINAN NORMAL -HIS . The POWERS: Uterine Contractions • • • • Increment: Beginning. building of pressure Acme: Most intense part of the contraction Decrement: Diminishing of the contraction Rest: Period of time between contractions . Characteristics of Contractions • Frequency: How often they occur? – They are timed from the beginning of a contraction to the beginning of the next contraction. moderate. 7/1/2015 292 .How long does each contraction last? • Intensity: By palpation mild. or strong. • Regularity: Is the pattern rhythmic? • Duration: From beginning to end . Assessment of Contractions • Palpation: Use the fingertips to palpate the fundus of the uterus – Mild: Uterus can be indented with gentle pressure at peak of contraction – Moderate: Uterus can be indented with firm pressure at peak of contraction (feels like chin) – Strong: Uterus feels firm and cannot be indented during peak of contraction 7/1/2015 293 . Soal No : 142 HIPEREMESIS GRAVIDARUM Hiperemesis Gravidarum • Definisi, keluhan mual,muntah pada ibu hamil yang berat hingga mengganggu aktivitas sehari-hari. • Etiologi : ? • Predisposisi ; primigravida, mola hidatidosa dan kehamilan ganda. • HCG ? • Psikologik • Akibat mual muntah  dehidrasi  elektrolit berkurang, hemokonsentrasi, aseton darah meningkat  kerusakan liver Grade • Tingkat 1 : lemah,napsu makan↓, BB↓,nyeri epigastrium, nadi↑,turgor kulit berkurang,TD sistolik↓, lidah kering, mata cekung. • Tingkat 2 : apatis, nadi cepat dan kecil, lidah kering dan kotor, mata sedikit ikterik, kadang suhu sedikit ↑, oliguria, aseton tercium dalam hawa pernafasan. • Tingkat 3 : KU lebih lemah lagi, muntah-muntah berhenti, kesadaran menurun dari somnolen sampai koma, nadi lebih cepat, TD lebih turun. Komplikasi fatal ensefalopati Wernicke : nystagmus, diplopia, perubahan mental.Ikterik Penanganan • Edukasi tentang kehamilan • Makan porsi kecil tapi sering • Bangun pagi : makan ditempat tidur dengan roti atau biskuit dengan teh hangat. • Makanan berminyak dan berbau dihindari, diusahakan tinggi glukosa • Berikan sedativa seperti phenobarbital dan vitamin B complex Penanganan • Terkadang diperlukan terapi psikologik • Jika dirawat di RS, berikan rehidrasi parenteral glukosa 5% dalam NaCl sebanyak 2-3 liter/24 jam • Antasida jika ada keluhan gastritis dan kontrol asam lambung • Jika kesadaran baik pasien tidak perlu dipuasakan Soal No : 143 PERDARAHAN POST PARTUM DAN SYOK Faktor Risiko • Penanganan awal : Minta bantuan, periksa seksama KU ibu & td vital ABC : • Jaga jalan napas, berbaring miring kiri, beri O2 5-6 L/mnt • Infus 2 buah dengan kanula jarum besar nomor 16 sambil diambil contoh darah untuk cross darah • Berikan paling sedikit 2000 cc cairan dalam 1 jam pertama. • Setelah kehilangan cairan terkoreksi berikan infus rumatan 500-1000 cc per-6-8 jam • Kateterisasi, ukur urin • Pantau tanda-tanda vital tiap 5’  15’  30’ 1 jam • Penanganan khusus : • Identifikasi dan atasi penyebab syok • Dalam obstetri  syok ec perdarahan Penatalaksanaan Diagnosis – Apa penyebab? • Nilai fundus • Periksa saluran genitalia bawah • Eksplorasi uterus – Sisa plasenta – Ruptur uterus – Inversio uterus • Nilai faktor perdarahan Soal No : 144 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN . Hypertension • Sustained BP elevation of 140/90 or greater • Proper cuff size • Measurement taken while seated • Arm at the level of the heart • Use 5th Korotkoff sound . Hypertensive Disease Associated with Pregnancy Chronic Hypertension Gestational Hypertension Preeclampsia Eclampsia HEELP Syndrome . Hypertensive Disease Associated with Pregnancy • Chronic Hypertension – Diagnosed before the 20th week or present before the pregnancy – Mild hypertension • > 140-180 mmHg systolic • > 90-100 mmHg diastolic • • • • Gestational Hypertension Preeclampsia Eclampsia HEELP Syndrome . Hypertensive Disease Associated with Pregnancy • Chronic Hypertension • Gestational Hypertension – Criteria • Develops after 20 weeks of gestation • Proteinuria is absent • Blood pressures return to normal postpartum – Morbidity is directly related to the degree of hypertension • • • Preeclampsia Eclampsia HEELP Syndrome . Hypertensive Disease Associated with Pregnancy • • Chronic Hypertension Gestational Hypertension • Preeclampsia – Criteria • Develops after 20 weeks • Blood pressure elevated on two occasions at least 6 hours apart • Associated with proteinuria and edema – May occur less than 20 weeks with gestational trophoblastic neoplasia • • Eclampsia HEELP Syndrome . Hypertensive Disease Associated with Pregnancy • • • Chronic Hypertension Gestational Hypertension Preeclampsia • Eclampsia – Diagnosis of preeclampsia – Presence of convulsions not explained by a neurologic disorder • Grand mal seizure activity – Occurs in 0.5 to 4% or patients with preeclampsia • HEELP Syndrome . Elevated Liver enzymes. Low Platelets ◦ Occurs in 4 to 12 % of patients with severe preeclampsia  Microangiopathic hemolysis  Thrombocytopenia  Hepatocellular dysfunction .Hypertensive Disease Associated with Pregnancy     Chronic Hypertension Gestational Hypertension Preeclampsia Eclampsia  HELLP Syndrome ◦ A distinct clinical entity with:  Hemolysis. Soal No : 145 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN . maka hipertensi kronik dibagi : 1 Risiko rendah : hipertensi ringan tanpa disertai kerusakan organ 2 Risiko tinggi : hipertensi berat atau hipertensi ringan disertai dengan perubahan patologis.Diagnosis Berdasarkan risiko yang mungkin timbul. . sebagai tanda kerusakan organ. klinis maupun biologis. sebelum 20 minggu kehamilan • Hipertensi ringan < 20 minggu kehamilan dengan – – – – – – – pernah preeklamsi kardiomiopati umur ibu > 40 tahun hipertensi ≥ 4 tahun adanya kelainan ginjal adanya diabetes mellitus (klas B – klas F) meminum obat anti hipertensi sebelum hamil .Diagnosis Kriteria risiko tinggi pada hipertensi kronik dalam kehamilan • Hipertensi berat : – desakan sistolik ≥ 160 mmHg dan / atau – desakan diastolic ≥ 110 mmHg. Pengelolaan hipertensi kronik dalam kehamilan • Tujuan pengobatan hipertensi kronik dalam kehamilan ialah • Menekan risiko pada ibu terhadap kenaikan desakan darah • Menghindari pemberian obat-obat yang membahayakan janin . 0 g/hari. dibagi dalam 2-3 dosis. • 2) Pilihan kedua : Nifedipine : 30 – 120 g/hari. Pengobatan Medikamentosa • Indikasi pemberian antihipertensi adalah : – Risiko rendah hipertensi : – Ibu sehat dengan desakan diastolik menetap ≥ 100 mmHg – Dengan disfungsi organ dan desakan diastolik ≥ 90 mmHg – Obat antihipertensi : • 1) Pilihan pertama : Methyldopa : 0.Pemeriksaan Kesejahteraan Janin • Ultrasonografi : Hipertensi kronik dalam kehamilan dengan penyulit kardiovaskuler atau penyakit ginjal perlu mendapat perhatian khusus.5 – 3. dalam slowrelease tablet (Nifedipine harus diberikan per oral) . yaitu segera kehamilan diakhiri (diterminasi) 3 Anestesi : regional anestesi. .Pengelolaan terhadap Kehamilannya 1 Sikap terhadap kehamilannya pada hipertensi kronik ringan : konservatif yaitu dilahirkan sedapat mungkin pervaginam pada kehamilan aterm 2 Sikap terhadap kehamilan pada hipertensi kronik berat : Aktif. Soal No : 146 PELVIC PAIN . Pendahuluan • Nyeri Pelvis Akut adalah diagnosa yang paling sering pada kasus kegawatdaruratan ginekologi yang memerlukan perawatan Rumah Sakit . Diagnosis Diferensial Ginekologi Diagnosis Kehamilan Kehamilan ektopik Abortus Ovarium Kista (torsi. ruptur) Sindroma hiperstimulasi ovarium Pelvic Inflammatory Disease Jinak Ganas Mittelschmerz (nyeri saat ovulasi) Menstruasi Infeksi Tumor Fisiologis . Diagnosis Diferensial (Lanjutan) Non Ginekologi Traktus Urinarius Gastrointestinal Diagnosis Batu Infeksi Retensi Urin Akut Appendisitis Hernia strangulasi Konstipasi dll . . Urin Rutin.Penilaian Klinis Dengan Cepat • Usahakan didiagnosa saat pasien datang • Beberapa kasus datang dengan syok (hipovolemi) • Pasang Infus (2 jalur jika perlu) • Oksigen • Pemeriksaan Darah rutin. cross match • Test urin (jika dicurigai hamil) . sifat dan lokalisasi nyeri • Gejala tambahan: – Perdarahan pervaginam – Muntah – Diare – Hematuri .Anamnesis • Gejala: – Onset. Riwayat Ginekologi • Riwayat Menstruasi: – HPHT • Riwayat penyakit ginekologi: – Endometriosis – Adenomiosis – Inflamasi pelvis kronis • Riwayat penggunaan kontrasepsi . Pemeriksaan Klinis  Pemeriksaan Fisik:  Keadaan umum  Abdomen:      Kontur Luka/ scar operasi Tegang? Massa Bising usus  VT  RT . Leukosit.Pemeriksaan Penunjang • Darah Rutin: – Hb. Trombosit • Test β HCG • Kimia darah • Mikrobiologi: – Kultur urin • Rontgen • USG • Endoskopi . Pelvic Inflammatory Disease Pemeriksaan Anamnesa Nyeri pelvis akut Nyri bertambah bila pasien berubah posisi Discharge vagina purulen Pemeriksaan Fisik Demam Nyeri. kultur (+) USG Laparoskopi . tegang pada abdomen bagian bawah Lab Leukosit ↑ Mikrobiologi. Etiologi Neisseria Gonorrhoea ± 40 % Kasus Chlamydia Trachomatis 70 % pada wanita < 25 tahun Menyebabkan kerusakan tuba . Terapi • Bed Rest • IVFD • Medikamentosa: – Analgesik – Antibiotik spektrum luas • Cefotaxim + metronidazol (10 hari) • Operasi . Soal No : 147 PRETERM RUPTURE OF MEMBRANE . Definition PROM is defined as the rupture of the chorioamniotic membrane before the onset of labor . Incidence PROM occurs in about 10%~15% of all delivery PROM is associated with 10% of term pregnancy . Cause of PROM  Trauma (abdominal striked intensely)  Sexual intercourse(particularly in the late gestational weeks)  Vaginal infection due to bacteria、virus、TOXO、CMV、HPV and HSV.et al  Smoking .  Other : Prior PROM A short cervical length Prior preterm delivery Bleeding in early pregancy . Affect of PROM on the Mothers and Infants Mothers: (1) Infection : intrauterine puerperal (2) Placental abruption (3) Preterm delivery . Infants: (1) Preterm Baby and their Complications : (RDS / Fetal and Neurologic dysfunction Intracranial hemorrhage) (2) neonatal pneumonia、sepsis (3) Pulmonary hypoplasia and fetal compression syndrone (4) Prolapse or compression of umbilical cord (5) Abruptio placenta . and then small amounts of fluid flow through the vagina intermitently.Clinical manifestation (1) Fluid passing through the vagina suddenly.sneeze. particularly when the increased of abdorminal pressure (cough.et al) . (2) Free flowing amniotic fluid (3) Fever / heart rate of mother and infants ↑ / WBC and CRP ↑/ Uterine tenderness on palpation . Diagnosis (1) Vaginal speculum exam.: leakage of amniotic fluid (2) PH determination of vaginal fluid (3) The “fern” test (4) Aminoscopy . Management PROM at term: (1) Awaiting the onset of spontaneous labor for 12-24h (2) Termination of pregnancy after 24 hours PROM before term: Termination of pregnancy (1) Evidence of fetal pulmonary maturation (2) Evidence of inturine infection . Expectant therapy Indication : (1) Evidence of fetal pulmonary inmaturation (2) Without evidence of intraurine infection Management: (1)To enhance fetal pulmonary maturation (2) Antibiotic (3) Tocolysis . Soal No : 148 KALA PERSALINAN . Dr.Prof.Definisi Persalinan : • Proses pengeluaran produksi konsepsi yang viable melalui jalan lahir biasa. Sarwono Prawirohardjo 2006 . • Suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. Sinopsis Obstetri. Ilmu kebidanan. Rustam Mochtar MPH. sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cm •Kala II : Pengeluaran janin.KALA PERSALINAN Proses persalinan terdiri dari 4 (empat) kala yaitu : •Kala I : Waktu untuk pembukaan servix.waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengedan mendorong janin keluar sehingga lahir •Kala III: Waktu untuk pelepasan dan pengeluaran uri •Kala IV: Mulai dari lahirnya uri selama 1– 2 jam . Soal No : 149 CHLAMYDIASIS . affects humans C. gram negative. share antigens. trachomatis. psittaci and C.CHLAMYDIA • 4 species in the Genus Chlamydia – C. pneumoniae. C. have both DNA and RNA. 24/02/2008 Dr Ekta. Microbiology. pecorum affects ruminants • All are non-motile. GMCA . infective form 2.Life cycle • Chlamydiae occur in 2 forms : 1. Microbiology. Mature inclusion body contains 100 .500 elementary bodies Dr Ekta. growing & replicative form • • 24/02/2008 Chlamydial microcolony within the host cell is called Inclusion body. Reticulate body – intracellular. Elementary body – extracellular. GMCA . Microbiology.24/02/2008 Dr Ekta. GMCA . Laboratory Diagnosis • 4 approaches available: 1. Demonstration of chlamydial Ag 4. Microbiology. Isolation of chlamydia 3. Demonstration of Abs or hypersensitivity 24/02/2008 Dr Ekta. GMCA . Microscopic demonstration of inclusion or elementary bodies 2. stains glycogen matrix of C. by using monoclonal Abs. Used for ocular. 24/02/2008 Dr Ekta. Microbiology. trachomatis • Immunoflurescence staining: more sensitive & specific. • Giemsa Stain: Elementary body & the Reticulate body stains blue in cytoplasm • Lugol’s iodine: rapid & simple screening method for ocular infections. cervical or urethral specimens. Identifies inclusion bodies as well as extracellular elementary bodies. GMCA .Microscopy • Gram negative but stained better by Giemsa. Castaneda or Machiavello stains. 24/02/2008 Dr Ekta. Microbiology. Infected cells within the cell sheet have a cytoplasm with a granular appearance.Microscopic appearance • A monolayer of tissue culture cells has been exposed to cells of chlamydia trachomatis. GMCA . 4. 2. 3. GMCA . Microbiology. LGV 24/02/2008 Dr Ekta. Leading cause of ocular & genital infections Pathogenicities: Trachoma Inclusion conjunctivitis Infant pneumonia Genital infections – genital chlamydiasis.Chlamydia trachomatis • • 1. flies or dust • Established trachoma passes through 4 stages (I – IV). B & C. 24/02/2008 Dr Ekta. • Infectivity is maximum in early cases. fomites. stage IV is non infectious. GMCA .Trachoma • Greek word trakkus – rough (roughness of conjunctiva) • Caused by C. trachomatis types A. • Chronic keratoconjunctivitis • Transmitted by fingers. Microbiology. GMCA .Tetracycline or Doxycycline for several weeks • Single dose Azithromycin • Control – mass education & chemotherapy 24/02/2008 Dr Ekta.Treatment & Control • Local application of antibiotics • Oral administration . Microbiology. appears 5-12 days after birth. GMCA . Microbiology. trachomatis types D to K • Naturally present in the genital tract • Neonatal form . develops when the infant is in birth canal. 24/02/2008 Dr Ekta. prevented by local application of antibiotics • Adult form – “Swimming Pool Conjunctivitis” – associated with bathing in community swimming pools contaminated with chlamydia from genital secretions.Inclusion Conjunctivitis • Caused by C.“Inclusion Blenorrhoea”. PCR 24/02/2008 Dr Ekta. infertility. ectopic pregnancy.Genital chlamydiasis • Most common STD. • Confirmatory tests – culture. micro-IF. • Men – urethritis (NGU). PID. – >30 / OIF in cervicitis. ELISA. salpingitis. • Diagnosis – gram stained smears of urogenital exudates showing – more than 4 neutrophils / OIF in urethritis. mucopurulent cervicitis. premature delivery. GMCA . epididymitis. Microbiology. clinical spectrum similar to gonococcal infections. postpartum fever. proctitis & Reiter’s syndrome • Women – acute urethral syndrome. endometritis. Soal No : 150 PEMERIKSAAN DALAM . Tujuan • Untuk menentukan apakah penderita benar dalam keadaan inpartu • Untuk menentukan faktor janin dan panggul • Menentukan ramalan persalinan . INDIKASI • Primipara. kehamilan 36 mg bagian bawah janin belum masuk PAP • Menentukan kemajuan persalinan • Ketuban pecah sedang bagian bawah janin masih tinggi • Menentukan tindakan KONTRA INDIKASI • • • • Perdarahan Plasenta previa Ketuban pecah dini Persalinan preterm . lengan bawah & lengan atas smp 5 cm di atas siku dicuci sebersih mungkin dg sabun atau cairan desinfektan selama 1 menit kemudian siram dg air 2.Memakai sarung tangan steril .Mencuci tangan • Tangan.TEKNIK 1. Ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri membuka labia sedang tangan kanan mengambil kapas yang direndam dg air DTT dan menghapus vulva dari atas ke bawah. Dengan labia yg masih di buka jari tengah tangan kanan di masukkan ke dalam vagina dg menekankan ke arah komisura post kmd diikuti jari telunjuk. .3. tangan kiri dipindahkan ke atas simpisis untuk menekan bagian bawah janin.kali mengeluarkan jari yang telah masuk dalam vagina sebelum pemeriksaan selesai. Jangan sekali. Setelah kedua jari tangan kanan masuk. .4. Pada multipara tidak utuh. longgar dan lembek. Dengan cara ini juga diketahui otot levator ani normal teraba elastis . .Hal – hal yang perlu diperhatikan pada pemeriksaan dalam • Keadaan Perineum Pada primipara perineum utuh dan elastis. Untuk menentukan dg menggerakkan jari dlm vagina ke bawah dan ke samping. Diakibatkan oleh persalinan yang berulang terutama ada robekan perineum atau bersamaan dg prolapsus uteri.• Sistokel Dan Rektokel .Rektokel adalah benjolan pd dinding belakang vagina disebabkan oleh kelemahan dinding depan rektum.Sistokel adalah benjolan pada dinding depan vagina yg disebabkan oleh kelemahan dinding belakang kandung kemih. . . * Lendir campur darah * Cairan ketuban * Darah berasal dari robekan jalan lahir. sol plasenta * Mekoneum . cairan hijau kekuningan krn trikhomonas. plasenta previa.• Pengeluaran pervaginaan * Cairan putih kekuningan akibat ra rang serviks atau monilia vagini tas. . penipisan. Kalau pemb > 6 cm lebih muda diukur dari forniks lateralis dg cara berapa cm lebar yg masih tersisa. robekan serviks dan kekakuan serviks. .Perlu diperhatikan pembukaan.Menentukan penipisan kadang sukar terutama kalau serviks menempel di bag bawah janin. .Keadaan normal serviks lembut & elastis .Pembukaan ditentukan & diukur dg kedua jari.• Serviks . di ketahui bila pemeriksaan dilakukan selagi ada his. .• Ketuban .Tentukan ketuban utuh atau tidak.Bagaimana keadaan ketuban . titik penunjuk dan posisi .Presentasi belakang kepala titik penunjuk (denominator)uuk.Presentasi kepala diketahui bila teraba bag bulat dan keras. tulang parietal. sutura sagitalis.Posisi kepala yg perlu ditentukan ad letak uuk thd panggul ibu .• Presentasi. pres bokong  sakrum . ubun2 besar atau ubun2 kecil. . • Turunnya kepala Untuk menentukan di mana turunnya kepala diperkirakan dg pemeriksaan luar dan dipastikan dg pemeriksaan dalam. . Untuk menentukan sampai di mana turunnya kepala ditentukan dg bidang Hodge. Soal No : 151 KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU . DEFINISI KEHAMILAN EKTOPIK Kehamilan yang b’langsung (nidasi) diluar lokalisasi endometrium yg normal (cavum uteri) KEHAMILAN EKSTRAUTERIN Kehamilan diluar batas rahim KEHAMILAN HETEROTOPIK Hamil intrauterin dan hamil ektopik yg terjadi bersama2 . nyeri saat perabaan . TD turun dapat sampai syok  Pemeriksaan abdomen : perut kembung.DIAGNOSIS KET  Anamnesa trias KET : Nyeri perut. perdarahan intraabdomen atau transvaginal  Pemeriksaan fisik – Fisik umum  Penderita tampak anemis & sakit  Kesadaran : dari baik sampai koma tidak sadar  Daerah ujung dingin  Nadi meningkat. tdpt cairan bebas – darah. Amenore.  Pemeriksaan khusus melalui vagina – – – Nyeri goyang pd pemeriksaan serviks Kavum douglas menonjol dan nyeri Mungkin terasa tumor disamping uterus . Soal No : 152 AKSIS HORMON REPRODUKSI . HYPOTHALAMIC.OVARIAN AXIS anterior Regulate the phases of the Menstrual Cycle & ovulation : Interaction between hypothalamus. pituitary & ovaries .PITUITARY. Soal No : 153 MOLA HIDATIDOSA . It is the result of fertilisation of an ovum by 2 sperms so the chromosomal number is 69 chromosomes .What Is A Hydatidiform Mole? A hydatidiform mole is an abnormality of fertilization COMPLETE MOLE PARTIAL MOLE It is the result of fertilisation of anucleated ovum ( has no chromosomes) with a sperm which will duplicate giving rise to 46 chromosomes of paternal origin only. • absence of fetal heart sounds or could not feel fetal parts by palpation between 16-20th week • hyperemesis gravidarum • bilateral ovarian cysts • Serum hCG : unusually high • USG : “snowstorm” pattern .Diagnosis • abnormal bleeding after amenorrhea • inappropriately enlarged uterus. Soal No : 154 ANAEMIA IN PREGNANCY . 9 gm /dl Severe anaemia-------.9 gm /dl Moderate anaemia--. < 11 gm /dl (or haematocrit <32%).< 4gm/dl .7-8. Mild anaemia -------9 -10.ANAEMIA IN PREGNANCY Definition: By WHO Hb.< 7gm /dl Very severe anaemia-. Vitamin B12 2. Folic acid .Erythrocyte production (hypo proliferative anemia ) . Fe deficiency .RBC loss: 90% anemia in pregnancy is due to Fe deficiency .ETIOLOGY There are 3 main causes: 1.RBC destruction: 3. • 10-20 Fold increase in folate requirement .Physiological changes in pregnancy • Plasama volume 50% (by 34weeks) • But RBC mass only 25% • Results in haemodilution : • Hb Haematocrit RBC count • No change in MCV or MCH • 2-3 fold increase in Fe requirement. glossitis. dyspnea • Signs: Pallor.Iron Deficiency Anaemia • Symptoms: lassitude. weakness. anorexia. soft systolic murmur in mitral area due to physiologic mitral incompetence • Degree: Mild: 8-10gm% Moderate: 7-8gm% Severe: <7gm% . palpitation. 1 mg of iron 450 ml X 1.1 mg/ml = 500 mg • Daily average is 6-7 mg/day .Normal Iron Requirements • Iron requirement for normal pregnancy is 1gm 200 mg is excreted 300 mg is transferred to fetus 500 mg is need for mother • Total volume of RBC inc is 450 ml 1 ml of RBCs contains 1. then maintenance dose of 1 tab for 100 days .Treatment • Prophylactic: Supplement Fe – 60 mg elemental Fe with Folic Acid • Curative: 200mg FeSo4 3 times daily till Hb level becomes normal. . Soal No : 155 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN . Hypertension • Sustained BP elevation of 140/90 or greater • Proper cuff size • Measurement taken while seated • Arm at the level of the heart • Use 5th Korotkoff sound . Hypertensive Disease Associated with Pregnancy Chronic Hypertension Gestational Hypertension Preeclampsia Eclampsia HEELP Syndrome . Hypertensive Disease Associated with Pregnancy • • Chronic Hypertension Gestational Hypertension • Preeclampsia – Criteria • Develops after 20 weeks • Blood pressure elevated on two occasions at least 6 hours apart • Associated with proteinuria and edema – May occur less than 20 weeks with gestational trophoblastic neoplasia • • Eclampsia HEELP Syndrome . Severe Preeclampsia • Previously normotensive woman • > 140 mmHg systolic • > 90 mmHg diastolic • Proteinuria > 300 mg in 24 hour collection or > +1 on dipstick • Nondependent edema Criteria for Preeclampsia  BP > 160 systolic or >110 diastolic  > 5 gr of protein in 24 hour urine or > 3+ on 2 dipstick urines greater than 4 hours apart  Oliguria < 500 mL in 24 hours  Cerebral or visual distrubances (headache.Preeclampsia vs. scotomata)  Pulmonary edema or cyanosis  Epigastric or RUQ pain  Evidence of hepatic dysfunction  Thrombocytopenia  Intrauterine growth restriciton (IUGR) Criteria for Severe Preclampsia . artinya kehamilan diakhiri setelah mendapat terapi medikamentosa untuk stabilisasi ibu.Pengelolaan Preeklampsia Berat a. Ekspektatif/konservatif : umur kehamilan < 37 minggu. Terapi terhadap kehamilan a. artinya : kehamilan dipertahankan selama mungkin sambil memberikan terapi medikamentosa b. . Pemberian MgSO4 dibagi : Loading dose (initial dose) : dosis awal Maintenance dose : dosis lanjutan b. Aktif/agresif : umur kehamilan ≥ 37 minggu. Terapi Medikamentosa terhadap penyulit • • • • • Segera masuk rumah sakit Tirah baring miring ke kiri secara intermiten Infus Ringer Laktat atau Ringer Dekstrose 5% Pemberian anti kejang MgSO4 sebagai pencegahan dan terapi kejang. Soal No : 156 HYPERCHOLESTEROLEMIA AND PREGNANCY . Limited evidence from animal and human studies indicates that statins should not be taken during pregnancy . • HMG CoA reductase inhibitors competitively inhibit the activity of HMG CoA reductase.or statins are widely prescribed drugs. • HMG-CoA inhibitors are contraindicated in pregnancy. Indicated for the treatment of hipercholesterolemia.• HMG CoA reductase inhibitors. the rate-limiting enzyme in cholesterol synthesis. the drugs of this group that are available are: • Atorvastatin • Fluvastatin • Lovastatin • Mevastatin • Pitavastatin • Pravastatin • Rosuvastatin • Simvastatin .Currently. Soal No : 157 SIKLUS MENSTRUASI . . . . Source Undetermined . Soal No : 158 PROLAPSUS UTERI . GENITAL PROLAPSE Definition • Genital prolapse is the downward descent of the uterus and /or the vagina towards or through the introitus . rectum and bowel may be secondarily involved Incidence : • Genital prolapse occurred in about 10-30% of multiparous women and in 2% of nulliparous women . . • The bladder . urethra . .  Second degree :is the descent of the cervix through the introitus .  Third degree (Procidentia ): is the descent of the cervix and the whole uterus through the introitus. Uterine prolapse: 3 degrees of uterine prolapse  First degree : is the descent of the cervix within the vagina .Types 1. Cardinal or Mackenrodt’s cervical ligaments. Uterus: is supported by the following ligaments . II. ie broad ligaments. Transverse.Pubocervical ligaments N.Uterosacral ligaments III.B: The followings don’t give support to the uterus. I.Pelvic support 1. . round ligaments and the levator ani muscles. . – Factors which increase risk of trauma and denervation to the pelvic support include: • increasing parity. bearing down before full cervical dilatation and difficult instrumental deliveries.Etiology • Prolapse is due to weakening of and damage to the supporting structures of the pelvic organs which may occur as a result of : 1. prolonged labour . Childbirth : – Childbirth is the most important risk factor in the development of prolapse . abdominal masses and ascites . Menopause :which leads to weakness of the pelvic support due to the reduction in the amount of collagen and weakness of the connective tissue 4. smoking  chronic cough .Etiology 2. 3.heavy lifting at work . Chronic elevation in intra-abdominal pressure:  Factors which increase the intra-abdominal pressure include obesity.chronic constipation . Pelvic surgery :  Vault prolapse –which may occur after abdominal or vaginal hysterectomy  Rectocele and enterocele –which may occur after colposuspension . Symptoms: which depends on the site . frequency . type & on the degree of the prolapse   A feeling of something coming down below or a lump within the vagina or protruding from the introitus. incomplete emptying of the bladder and the patient may has to reduce the cystocele digitally in order to be able to empty her bladder . and relieved by lying down. which is central. urgency . increased on standing and relieved by lying down. reccurent UTI . worse at the end of the day .Diagnosis : A.  In case of uterine prolapse: Low backache. depends on the organ which has prolapsed into the vagina . is almost always present in all types of prolapse – which is worse at the end of the day . increased on standing and coughing. Other symptoms . History 1.  In case of cystocele : Urinary symptoms such as stress incontinence. Diagnosis :  In case of rectocele : Constipation .  In case of procidentia : Ulceration. blood stained or purulent vaginal discharge.  Coital problems such as uncomfortable or difficult intercourse – occur in uterine and vaginal prolapse . incomplete rectal evacuation and the patient may has to reduce the rectocele digitally to be able to empty her rectum. .Diagnosis : B.  Rectal examination. to differentiate between rectocele (finger goes through it) from enterocele ( finger goes high up) . Examination (signs)  Inspection of the vulva with cough and straining – demonstrate severe prolapse and may demonstrate stress incontinence ( provided the bladder is full)  Speculum examination –either in dorsal position using Bivalve speculum or in left lateral position using Sims speculum . D.Differential diagnosis :   Anterior vaginal wall prolapse – to be differentiated from congenital Gartner’s cyst.to be differentiated from large cervical or endometrial polyp & chronic uterine inversion.Diagnosis : C.Investigations :    MSU for analysis and culture . inclusion dermoid cyst & urethral diverticulum Uterine prolapse. Renal ultrasound and IVU in cases of procidentia and severe cystocele to exclude hydroureter & hydronephrosis which may occur as a result of kinking of the ureters Cystometry in cases of incontinence . in order to exclude urge incontinence . The ulcer will usually heal within 7 days . • Reducing the procidentia and treatment of ulceration with oestrogen cream.Surgical treatment .Treatment Treatment : Methods : . . fitness and wish of the paitent  Parity and wish for further pregnancy. . obesity. • Avoiding and treating factors which increase the intra-abdominal pressure such as smoking.depends on the followings:  Age. chronic cough and chronic constipation . Choice of method . • Use of HRT in menopausal patients .Pessaries . General measures : • Treatment of urinary tract infection. Treatment Pessaries : • Indications : – – – – – Patient unfit for surgery .or earlier if infection or ulceration occurred . As a therapeutic test to confirm that surgery may help . – Use of vaginal ostrogen cream in menopausal patients . During waiting time for surgery. Patient refuses surgery . During pregnancy and after delivery . – Shelf pessary – rarely used • Side effects: – Vaginal infection and discharge – Vaginal ulceration and bleeding • Precautions . . – Change the pessary yearly . • Types : – Ring pessary – commonly used pessary.to minimize side effects: – Use of silicon pessary .rubber pessary should not be used. Soal No : 159 KANKER LEHER RAHIM . DEFINISI: Penyakit kanker/tumor ganas pada leher rahim (serviks) . SIMPLEX. PAPILOMA) = KEBERSIHAN ALAT KELAMIN KURANG (BAIK PRIA/WANITA) = SOSEK RENDAH (MAKANAN KURANG GIZI. PENGTH & PRILK) = BANYAK ANAK .KEJADIAN : •merupakan kanker terbanyak pada wanita di Indonesia •60% datang dalam stadium lanjut •Usia 40 – 60 TH. PENYEBAB PASTI  BELUM DIKETAHUI FAKTOR RESIKO YANG BISA JADI PENYEBAB: = HUBUNGAN SEKS USIA MUDA = HUBUNGAN SEKS MULTI-PATNER = HAMIL/MELAHIRKAN DI USIA MUDA = SUAMI TIDAK DISUNAT = PENYAKIT KELAMIN (H. Vi. DIAGNOSA: GEJALA DAN TANDA PAP SMEAR & KOLPOSKOPI PA Px PENUNJANG (RO. LAB) . KEPUTIHAN  PERDARAHAN PASCA SENGGAMA (POST COITAL BLEEDING)  PERDARAHAN PER VAGINAM (PADA WANITA MENOPAUSE)  STADIUM LANJUT : = SAKIT PD DAERAH PANGGUL/BOKONG = SUSAH BAB/BAK = LAIN-LAIN TERGANTUNG ORGAN YG KENA  PADA PEMERIKSAAN = ADA TUMOR YG RAPUH/MUDAH BERDARAH PADA MULUT RAHIM. BERBENJOL-BENJOL/MENGGAUNG = ADA TANDA-TANDA PENYEBARAN DI TEMPAT LAIN. IVP. USG. Soal No : 160 PERDARAHAN ANTEPARTUM . SOLUSIO PLASENTA .KLASIFIKASI PERDARAHAN ANTEPARTUM 1. Kelainan insersi tali pusat atau pembuluh darah pada selaput amnion VASA PREVIA 3. Kelainan implantasi plasenta  PLASENTA PREVIA  PLASENTA LETAK RENDAH 2. • Solusio plasenta  pelepasan sebagian atau seluruh placenta yang normal implantasinya antara minggu ke22 sampai lahirnya anak. .SOLUSIO PLASENTA • Solutio plasenta adalah pelepasan plasenta sebelum waktunya. • Rahim keras seperti papan. • Pada toucher teraba ketuban yang tegang terus-menerus karena isi rahim bertambah. Robekan selaput marginal . • Fundus uteri lama-lama menjadi naik.SOLUSIO PLASENTA • Perdarahan disertai nyeri. PLASENTA PREVIA • • • • • • • Perdarahan tanpa nyeri Perdarahan berulang-ulang sebelum partus Perdarahan keluar banyak Darah berwarna merah segar Bagian depan tinggi Pada pemeriksaan dalam teraba jaringan placenta. • Perdarahan hanya keluar sedikit • Palpasi sukar karena abdomen terus menerus tegang dan adanya nyeri tekan. • Anemi dan syock. beratnya anemi dan syok sering tidak sesuai dengan banyaknya darah yang keluar. • Darah berwarna merah tua/kehitaman. . Soal No : 161 ABORTUS . Abortus Definisi : • Perdarahan dari uterus yang disertai dengan keluarnya sebagian atau seluruh hasil konsepsi pada usia kehamilan < 20-24 minggu dan atau Berat < 500gr Patofisiologi : • Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua basalis + nekrosis jaringan sekitarnya  hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya (benda asing dalam uterus)  uterus berkontraksi untuk mengeluarkannya. . Jenis dan Derajat Abortus Spontan • • • • • Abortus Iminens Abortus Insipiens Abortus Inkomplit Abortus Komplit Retensi Embrio (Missed Abortion) . DERAJAT ABORTUS Diagnosis Perdarahan Serviks Besar uterus Abortus iminens Sedikit  sedang Tertutup Lunak Sesuai usia kehamilan Abortus insipiens Sedang  banyak Terbuka Lunak Sesuai atau lebih kecil Abortus inkomplit Sedikit  banyak Terbuka Lunak  usia kehamilan Abortus komplit Sedikit  tidak ada Tertutup Lunak  usia kehamilan Gejala lain Pt positif · Kram ringan · Uterus lunak  Kram sedang/kuat · Uterus lunak  • Kram kuat . Keluar jaringan • Uterus lunak Sedikit/tanpa kram · massa kehamilan (+/-) · Uterus agak kenyal  . Penanganan • Penanganan : pengeluaran hasil konsepsi bisa dengan kuret vakum atau cunam ovum. bahaya perforasi > besar  Infus oksitosin. disusul dengan kerokan. perdarahan tidak banyak. . dengan dilatasi serviks uteri yang meningkat. – Pada kehamilan > 12 mg. Gejala : • Mules sering & kuat. – Bila janin sudah keluar. hasil konsepsi masih dalam uterus.Abortus Insipien • Peristiwa perdarahan utereus pada kehamilan < 20 minggu. plasenta tertinggal  pengeluaran plasenta secara digital  kerokan. perdarahan bertambah banyak. Soal No : 162 PERSALINAN . Persalinan Normal Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. yang disusul dengan pengeluaran plasenta dan seluruh proses kelahiran itu berakhir dalam waktu kurang dari 24 jam. Persalinan biasa atau normal (eutosia) adalah proses kelahiran janin pada kehamilan cukup bulan (aterm 40 minggu). . tanpa tindakan atau pertolongan buatan dan tanpa komplikasi. pada janin letak memanjang dan presentasi belakang kepala. sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cm Kala II : Pengeluaran janin Kala III: Waktu untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta Kala IV: Mulai dari lahirnya plasenta sampai 1– 2 jam setelahnya .KALA PERSALINAN Proses persalinan terdiri dari 4 (empat) kala yaitu : Kala I : Waktu untuk pembukaan servix. 2.KALA I Pembukaan serviks. Tanda-tanda dan gejala inpartu : 1. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit ). 3. Cairan lender bercampur darah (show) melalui vagina. 4. Adanya HIS . Penipisan dan pembukaan serviks. .Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks. 2. Fase Laten .Dari pembukaan 4 cm hingga mencaspai pembukaan lengkap atau 10 cm.Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap adekuat. .FASE-FASE KALA I 1.Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm. akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara) . memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih).Pada umumnya fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam. . Fase Aktif . makin sering. makin nyeri. Selaput ketuban biasanya pecah pada akhir kala Lamanya tergantung paritas ibu : primigravida ± 12 jam. Akhirnya segmen bawah uterus makin menipis. disertai pengeluaran darah-lendir (tidak lebih banyak dari darah haid). multigravida ± 7 jam.Proses Persalinan pada kala1 • • • • Dimulai pada waktu serviks membuka karena his: kontraksi uterus yang teratur. .Mekanisme pembukaan serviks adalah sebagai berikut : kontraksi segmen atas uterus dan retraksi (regangan) segmen bawah uterus yang mengakibatkan pembukaan serviks. Berakhir pada waktu pembukaan serviks telah lengkap (pada periksa-dalam bibir porsio tidak dapat diraba lagi). dan segmen atas uterus (korpus) makin menebal. . Soal No : 163 KONTRASEPSI UNTUK KLIEN BERISIKO . .Kontrasepsi „Klien Berisiko“ Definisi: „Klien dengan Risiko“ adalah perempuan dengan penyakit yang sudah ada sebelumnya dan kisaran usia tertentu yang memerlukan konseling khusus untuk menggunakan atau mempunyai risiko tertentu apabila menggunakan alat kontrasepsi.  EE 30 . 1998.35 µg tidak menunjukkan peningkatan risiko infark miokardial pada perokok (Sydney et al.Kontrasepsi „Klien Berisiko“  Perempuan perokok:  Kontrasepsi dengan kadar EE 50 µg atau lebih berhubungan dengan peningkatan bermakna terjadinya infark miokardial pada perokok terutama apabila usianya > age 35 (Croft and Hannaford 1989). Schwartz et al. 1998). Schwartz et al. 1998.  Bagaimanapun. perokok dengan usia > 35 dianjurkan untuk tidak menggunakan kontrasepsi hormonal! ...  Perempuan usia < 35 tahun dengan hipertensi terkontrol dapat memakai kontrasepsi hormonal dengan kadar EE kurang dari 35 µg (perlu kontrol). insufisiensi kardial atau penyakit serebrovaskuler sebaiknya tidak menggunakan KOK karena dapat meningkatkan risiko trombosis. .  Kontrasepsi progestin implant atau pil progestin (POP) atau injeksi depot (DMPA) dapat dijadikan alternatif untuk menggunakan kontrasepsi.  Perempuan > 35 tahun dan hipertensi tidak dianjurkan memakai KO  Perempuan dengan gangguan arteri koroner.Kontrasepsi „Klien Berisiko“  Hipertensi dan penyakit kardiovaskuler :  Risiko infark miokardial dan stroke akan meningkat secara bermakna pada perempuan hipertensi pengguna oral kontrasepsi (WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception 1996). Soal No : 164 AMENORE . Amenorrhea • Amenorrhea is the absence of menstruation. • Primary – Absence of menses by age 16 with normal secondary sexual characteristics. . • Secondary – Absence of menses for 6 months in a previously menstruating female. – Absence of menses by age 14 without secondary sexual development. including height and weight.Diagnosis • History • Physical examination – Physical examination begins with vital signs. and with sexual maturity ratings • Laboratory evaluation . level hypothalamic-pituitary failure FSH>30-40 repeat PROF Normal FSH HSG OR hysteroscopy asherman .progest.PROLACTIN’.est.est.preg test TSH . Prog.est.VE. -ve.c hallenge test compromised outflow tract.challenge test without withdrawal bleeding withdrawal bleeding hypoestrogenic anovulation +ve. Repeat+serum .challenge test 2wk FSH norm.progest . including an increase in fat and calories in order to stimulate estrogen production. like the birth control pill or patch. – Hormonal supplements. – Counseling for eating disorders. Treatment options include: – Dietary changes. or hormone replacement therapy.Treatment • Treatment varies depending upon the causes of the amenorrhea. – Using stress reduction techniques to help regulate the period. – Surgery to remove cysts. fibroids or tumors . ILMU FORENSIK . KAIDAH DASAR MORAL . Beneficence (Berbuat baik) • General beneficence – Melindungi dan mempertahankan hak yang lain – Mencegah terjadinya kerugian pada yang lain – Menghilangkan kondisi penyabab kerugian pada yang lain • Specific beneficence – Menolong orang cacat – Menyelamatkan orang dari bahaya – Mengutamakan kepentingan pasien – Memandang pasien/ keluarga/ sesuatu tidak hanya sejauh menguntungkan dokter/ rumah sakit/ pihak lain – Maksimalisasi akibat baik – Menjamin nilai pokok: “apa saja yang ada. pantas kita bersikap baik terhadapnya” (apalagi ada yang hidup) . menghormati pasien. pasien dengan gangguan jiwa. termasuk yang tidak kita kenal – Pengorbanan diri demi melindungi dan menyelamatkan pasien – “janji” atau wajib menyejahterakan pasien dan membuat diri terpecaya • Contoh tindakan – Dokter bersikap profesional.Beneficence (Berbuat baik) • Prinsip tindakan – Berbuat baik kepada siapa pun. pasien dalam kondisi gawat . dan luhur pribadi (integrity). bersikap jujur. misalnya anak. peduli pada kesejahteraan pasien. dedikatif mempertahankan kompetensi pengetahuan dan keterampilan teknisnya – Misalnya memilih keputusan terbaik pada pasien yang tidak otonom (kurang mampu memutuskan bagi dirinya). kasih sayang. Non-maleficence (Tidak Merugikan) • Sisi komplementer beneficence dari sudut pandang pasien: tidak boleh berbuat jahat (evil) atau membuat derita (harm) pasien. isinya larangan . minimalisasi akibat buruk • Kewajiban dokter untuk menganut ini berdasarkan hal-hal: – Pasien dalam keadaan amat berbahaya atau berisiko hilangnya sesuatu yang penting – Dokter sanggup mencegah bahaya atau kehilangan tersebut – Tindakan kedokteran tadi terbukti efektif – Manfaat bagi pasien > kerugian dokter (hanya mengalami risiko minimal) – Norma tunggal. Non-maleficence (Tidak Merugikan) • Contoh tindakan: – Tdak melakukan malpraktik etik. seperti dokter tidak mempertahankan kemampuan ekspertisnya atau menganggap pasien sebagai komoditi – Menghentikan pengobatan yang sia-sia atau pengobatan luar biasa. bunuh diri dibantu dokter. yaitu pengobatan yang tidak biasa diperoleh atau digunakan tanpa pengeluaran amat banyak. nyeri berlebihan. sengaja malpraktik etis . atau ketidaknyamanan lainnya – Juga membiarkan mati (letting die). baik sengaja atau tidak. euthanasia. Justice (Keadilan) • • Memberi perlakuan sama untuk setiap orang (keadilan sebagai fairness). secara material kepada: • Setiap orang andil yang sama • Setiap orang sesuai kebutuhannya • Setiap orang sesuai upayanya • Setiap orang sesuai jasanya . yaitu: – Memberi sumbangan relatif sama terhadap kebahagiaan diukur dari kebutuhan mereka – Menuntut pengorbanan relatif sama. diukur dengan kemampuan mereka (kesamaan beban sesuai dengan kemampuan pasien) Jenis keadilan: – Komparatif (perbandingan antarkebutuhan penerima) – Distributif (membagi sumber): sesuai keselarasan sifat dan tingkat perbedaan jasmani-rohani . Justice (Keadilan) • • Sosial: kebajikan melaksanakan dan memberikan kemakmuran dan kesejahteraan bersama – Utilitarian: memaksimalkan kemanfaatan publik dengan strategi menekankan efisiensi sosial dan memaksimalkan nikmat/ keuntungan bagi pasien – Libertarian: menekankan hak kemerdekaan sosial-ekonomi (mementingkan prosedur adil > hasil substansif atau materiil) – Komunitarian: mementingkan tradisi komunitas tertentu – Egalitarian: kesamaan akses terhadap nikmat dalam hidup yang dianggap bernilai oleh setiap individu rasional (sering menerapkan kriteria material kebutuhan bersama) Hukum (umum) – Tukar-menukar: kebajikan memberkan atau mengembalikan hak-hak kepada yang berhak – Pembagian sesuai denan hukum (pengaturan untuk kedamaian hidup bersama) mencapai kesejahteraan umum . atau campur tangan pihak luar (heteronomi). bantulah membuat keputusan penting . paksaan. mintalah consent untuk intervensi diri pasien. yaitu kebesan bertindak. suatu motivasi dari dalam berdasar prinsip rasional atau self-legislation dari manusia • Tell the truth – Hormatilah hak privasi orang lain .Autonomy • Pandangan Kant – Otonomi kehendak = otonomi moral. memutuskan atau memilih dan menentukan diri sendiri sesuai dengan kesadaran terbaik bagi dirinya yang ditentukan sendiri tanpa hambatan. lindungi formasi konfidensial. bila ditanya. dll • Menghindari membunuh . pemerintah.Prinsip Turunan Kaidah Dasar Moral • • • • • • Berani berkata benar atau kejujuran (veracity): truth telling Kesetiaan (fidelity): keep promise Privacy (dari otonomi dan beneficence) Konfidensialitas Menghormati kontrak (perjanjian) Ketulusan (honesty): tidak menyesatkan informasi kepada pasien atau pihak ketiga seperti perusahaan asuransi. mintalah consent untuk intervensi diri pasien. suatu motivasi dari dalam berdasar prinsip rasional atau self-legislation dari manusia • Tell the truth – Hormatilah hak privasi orang lain . lindungi formasi konfidensial. bantulah membuat keputusan penting . Autonomy • Pandangan Kant – Otonomi kehendak = otonomi moral. bila ditanya. memutuskan atau memilih dan menentukan diri sendiri sesuai dengan kesadaran terbaik bagi dirinya yang ditentukan sendiri tanpa hambatan.165. atau campur tangan pihak luar (heteronomi). yaitu kebesan bertindak. paksaan. Autonomy • Pada soal disebutkan bahwa peneliti meminta inform consent atau persetujuan dari calon subjek penelitian memberikan kesempatan kepada calon subjek penelitian untuk memutuskan apakah akan terlibat dalam penelitian atau tidak . 166. there are three possibilities of causing a medical poisoning: – Accidental poisoning – Experimental poisoning – Intentional poisoning . Mekanisme Keracunan • In general. 166. Mekanisme Keracunan • Accidental poisoning. The result of an accident, error, carelessness, or an unexpected situation in the working environment. Legislation on working conditions is aimed at preventing most of these situations. Intoxications due to medical or paramedical treatment, so-called iatrogenic intoxications, also belong in this category. • Experimental poisoning. For example, self-medication or experimentation with designer drugs sold as “party pills” such as ecstasy (MDMA). Most juvenile poisonings fall in this category. Toddlers and babies explore their surroundings by putting things in their mouths. Teenagers experiment with highly hazardous poisons: nicotine, alcohol, marihuana and nowadays “pills” as well. Mekanisme Keracunan • Intentional poisoning. Some one is intoxicated on purpose. It could be the person’s own doing or own request, as in attempted suicide or euthanasia. But some one can also be the unwitting victim of intoxication, as in murder (homicide), Münchhausen’s syndrome (himself or by proxy) 167. Visum et Repertum • Pasal 133 KUHAP menyebutkan: (1) Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban baik luka, keracunan, ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya. (2) Permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dilakukan secara tertulis, yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas untuk pemeriksaan luka atau pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah mayat 299. Visum et Repertum • Yang berwenang meminta keterangan ahli adalah penyidik dan penyidik pembantu; yang dimaksud dengan penyidik adalah pejabat Polisi Negara RI 168. Euthanasia EUTHANASIA AKTIF MEMATIKAN SECARA SENGAJA • Kondisi sudah sangat parah / stadium akhir • Tidak mungkin sembuh / bertahan lama • Dokter memberikan suntikan yang mematikan Euthanasia EUTHANASIA PASIF TINDAKAN DOKTER BERUPA PENGHENTIAN PENGOBATAN PASIEN • Tidak mungkin disembuhkan • Kondisi ekonomi pasien terbatas Euthanasia • Voluntary euthanasia: euthanasia yang dilakukan atas permintaan pasien secara sadar dan dilakukan berulangulang • Involuntary euthanasia: didasarkan pada keputusan dari seseorang yang tidak berkompeten atau tidak berhak untuk mengambil suatu keputusan, misalnya wali dari si pasien. Namun di sisi lain, kondisi pasien sendiri tidak memungkinkan untuk memberikan ijin, misalnya pasien mengalami koma atau tidak sadar. Pada umumnya, pengambilan keputusan untuk melakukan euthanasia didasarkan pada ketidaktegaan seseorang melihat sang pasien kesakitan. 169. Luka Tembak • Luka tembak masuk, dapat ditemukan: – Kelim lecet anak peluru yang menembus kulit akan menyebabkan terjadinya lubang yang dikeliling oleh bagian yang kehilangan kulit ari – Kelim kesat zat yang melekat pada anak peluru (pelumas, jelaga, elemen mesiu) akan terusap pada tepi lubang – Kelim tatoo butir-butir mesiu yang tidak habis terbakar akan akan tertanam pada kulit di sekitar kelim lecet – Kelim jelaga – Kelim api Luka Tembak • Luka tembak keluar umumnya lebih besar dari luka tembak masuk, karena: – Akibat deformitas anak peluru – Bergoyangnya anak peluru – Terikutnya jaringan tulang yang pecah keluar dari luka tembak keluar • Luka tembak keluar mungkin lebih kecil dari luka tembak masuk jika terjadi pada luka tembak tempel/ kontak atau pada anak peluru yang telah kehabisan tenaga pada saat akan keluar meninggalkan tubuh 170. Visum et Repertum • Pada soal disebutkan surat untuk keperluan pengadilan; yang dimaksud adalah visum et repertum 171. Perkiraan Waktu Kematian • Livor mortis – Occurs 15-10 minutes after death – Fixed after 12 hours after death • Rigor mortis – Occurs at 2-4 hours post-mortem started at small muscle – Complete (involving all muscles) at 8-10 hours post-mortem – Disappearing after 24 hours post-mortem • Decomposition – Starts with greenish spot at right abdominal area at 18 hours post-mortem . serta usia korban atau kepantasan korban untuk dikawin . mengenai jenis perlukaan atau cedera yang ditemukan dan jenis kekerasan atau zat penyebabnya. Kesimpulan Visum • Kesimpulan pada visum et repertum berisi pendapat dokter berdasarkan keilmuannya. serta derajat perlukaan atau sebab kematiannya • Pada kejahatan susila. diterangkan juga apakah telah terjadi persetubuhan dan kapan perkiraan kejadiannya.172. seperti dokter tidak mempertahankan kemampuan ekspertisnya atau menganggap pasien sebagai komoditi – Menghentikan pengobatan yang sia-sia atau pengobatan luar biasa. euthanasia. nyeri berlebihan. atau ketidaknyamanan lainnya – Juga membiarkan mati (letting die). baik sengaja atau tidak. sengaja malpraktik etis . Non-maleficence (Tidak Merugikan) • Contoh tindakan: – Tdak melakukan malpraktik etik. bunuh diri dibantu dokter. yaitu pengobatan yang tidak biasa diperoleh atau digunakan tanpa pengeluaran amat banyak.173. 174. termasuk salah satunya konseling individu. Konseling • Sebagai dokter kita harus melihat pasien secara holistik. . seorang dokter juga harus melihat manusia sebagai makhluk bio-social sehingga diperlukan komunikasi yang baik. selain penyakit yang dideritanya. Rahasia profesi • Profesi dokter dapat melanggar rahasia profesi misalnya kerahasian pasien bila menyangkut kepentingan yang lebih penting atau jika dibiarkan akan memberikan dampak yang lebih besar.175. . mintalah consent untuk intervensi diri pasien. memutuskan atau memilih dan menentukan diri sendiri sesuai dengan kesadaran terbaik bagi dirinya yang ditentukan sendiri tanpa hambatan. bantulah membuat keputusan penting .176. paksaan. Autonomy • Pandangan Kant – Otonomi kehendak = otonomi moral. yaitu kebesan bertindak. atau campur tangan pihak luar (heteronomi). suatu motivasi dari dalam berdasar prinsip rasional atau self-legislation dari manusia • Tell the truth – Hormatilah hak privasi orang lain. bila ditanya. lindungi formasi konfidensial. ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS . IKK dan Forensik (177) Research Case Control  Analytic Observational retrospective  Good for rare cases. long latent period. ethical related cases . dynamics of the risk and effects.IKK dan Forensik Research Cohort • Analytic Observational • Advantage: excellent in determining incidents. best choice for fatal and progressive case . buku harian atau biografi. laporan atau keterangan dari orang yang banyak tahu tentang hal yang akan diselidiki .IKK dan Forensik Research Desain Case Study • Bentuk penelitian yang mendalam tentang suatu aspek lingkungan sosial termasuk orang didalamnya • Dapat dilakukan untuk individu maupun kelompok • Data dapat diperoleh dari hasil pengamatan. catatan pribadi. dll • Dapat menguji kebenaran suatu teori • Dapat dilakukan dengan biaya yang rendah Kelemahan Case Study • Hasilnya tidak dapat digeneralisasi • Memakan waktu yang lebih lama bila dibandingkan survai .IKK dan Forensik Research Kelebihan Case Study • Dapat menyelidiki setiap aspek kehidupan sosial secara mendalam • Data dapat diperoleh melalui observasi. angket. studi dokumenter. wawancara. menggambarkan pengalaman dr pasien2 atau group dr suatu populasi dg diagnosa yg sama • Tipe dr studi ini mengandalkan identifikasi oleh para klinisi thdp: – – – – Penemuan2 yg tdk biasa pd pasien Riwayat perjalanan penyakit ttt pd pasien Akan membawa kpd suatu formulasi hipotesa baru Case series mrpkn ruang antara yg menghubungkan antara kedokteran klinik dan epidemiologi – Case series: kumpulan dr case report dr indivdu2 .IKK dan Forensik Case series • Penelitian case series. menandai adanya penyakit baru .memformulasikan hipotesa yg berkaitan dg kemungkinan antara faktor2 resiko dan tmblnya penyakit Keterbatasan case report dan case series: • Tdk bisa utk membuktikan adanya hub yg valid scr statistik antara faktor resiko dan timbulnya • Case report hanya merupakan pengalaman 1 org perorang. tp tetap ada keterbatasanya yi tdk adanya klmpk pembanding .IKK dan Forensik Kegunaan case report dan case series: .adanya faktor resiko yg dicurigai mgkn hanya faktor kebetulan saja • Case series mrpkn kumpulan dr case report dan kadang2 ckp besar datanya utk dilakukan pengukuran thdp keterpaparan dg faktor resiko. bukan hanya fokus pada penyakit yg diderita saja Memperhatikan aspek bio-psiko-sosial • Personal care The patient may consult his family doctor not only when he is unwell but may seek his councel as a friend and mentor Prinsip dasar pelayanan kedokteran keluarga . keluarga dan komunitasnya.178 IKK dan Forensik CENTRAL VALUES • Pendekatan Holistik • • Mempertimbangkan segala aspek yg ada pada pasien. Hiperlipidemia.IKK dan Forensik Continuing care • Terutama untuk kasus-kasus kronik yg perlu monitoring rutin dan pelayanan komplikasi yg mungkin muncul • Hipertensi. komunikasi dan diskusi mengenai rencana penanganan masalah • Kadang perlu konsep pengelolaan pelayanan secara tim dengan DK sebagai koordinator . DM. dll • Penting adanya good medical record keeping. Pelayanan melingkupi promotif. rehabilitatif dan paliatif 3. Pelayanan mencakup semua usia 2.IKK dan Forensik Comprehensive care Ada 3 pengertian: 1. kuratif. preventif. Pelayanan meliputi bio-psiko-sosial . 179 IKK dan Forensik • Angka Kematian Kasus (Case Fatality Rate = CFR) : Jumlah kematian penyakit X di bagi dengan jumlah penderita penyakit X Jadi: Jumlah tetanus yg tercatat Kasus kematian tetanus Azrul Azwar. . Edisi Revisi. 1999. Jakarta : Binarupa Aksara. Pengantar Epidemiologi. 180 IKK dan Forensik . Kemitraan Merangkul tokoh masyarakat agar mau menjembatani rencana pembuat program dengan masyarakat Pemberdayaan masyarakat Mewujudkan kemampuan masyarakat untuk menjaga dan memelihara kesehatannya sendiri . Strategi Definisi Advokasi Pendekatan kepada pembuat keputusan di berbagai sektor dan berbagai tingkat sehingga mereka mau pendukung program kesehatan yang kita rancang.181 IKK dan Forensik Health Promotion Strategy Program Perilaku hidup Bersih dan Sehat (PHBS) telah diluncurkan sejak tahun 1996 oleh Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat. yang sekarang bernama Pusat Promosi Kesehatan. perilaku. . b. Penyebab Langsung. (Dinkes SU. pendidikan rendah. Kurangnya jumlah dan kualitas makanan yang dikonsumsi. ketersediaan pangan dan kesempatan kerja. kemiskinan.182 IKK dan Forensik Ada 2 faktor penyebab dari gizi buruk adalah sebagai berikut : 1. Penyebab tidak langsung. 2006). cacat bawaan dan menderita penyakit kanker.ketersediaan Pangan rumah tangga. pelayanan kesehatan. a. 2. menderita penyakit infeksi. 183 IKK dan Forensik • Indikator kesuksesan diatas >60 % . Non-response bias If the chosen subject refuses to cooperate in the research . Admission rate (Berkson’s) bias Occurs in the study that using hospital’s patient as the subject.or If the study allows volunteer to become the subject Membership bias If the study group has one or more factor that relates to the effect but the control group doesn’t Procedure selection bias The selection of the subject is according to certain characteristic which makes the two groups become unbalanced. .184 IKK dan Forensik Subject selection bias Type of bias Description Prevalence – If the subjects of the research includes patient with high Incidence (Neyman’s) mortality rate at the early phase and its mortality rates bias decrease as the time goes. when the indication for admission of the study subject is different with the control. . Syarat untuk dapat dilakukan teknik simple random sampling adalah: – Anggota populasi tidak memiliki strata sehingga relatif homogen – Adanya kerangka sampel yaitu merupakan daftar elemen-elemen populasi yang dijadikan dasar untuk pengambilan sampel. anggota populasi yang ditemui peneliti dan bersedia menjadi responden di jadikan sampel. Purposive Sampling Merupakan metode penetapan sampel dengan berdasarkan pada kriteria-kriteria tertentu Quota Sampling Merupakan metode penetapan sampel dengan menentukan quota terlebih dahulu pada masing-masing kelompok. sebelum quota masing-masing kelompok terpenuhi maka peneltian beluam dianggap selesai Simple Random Sampling Simple random sampling merupakan teknik pengambilan sampel yang memberikan kesempatan yang sama kepada pulasi untuk dijadikan sampel.IKK dan Forensik • • • • Convenience Sampling Sampel convenience adalah teknik penentuan sampel berdasarkan kebetulan saja. paired) Nominal (> 2 score) Numeric Anova Numeric Numeric Regression – correlation .185 IKK dan Forensik Type of data and appropriate hypothesis test (Univariate analysis) Variable Independent Methode Dependent Nominal Nominal Chi-square (analitik). Fischer (deskriftif) Nominal (dichotom) Numeric T-test (independent. ekonomi. 3. menjaga atau meningkatkan kualitas hidup insani … terkait dengan beneficence. nonmaleficence & otonomi) Contextual Features (menyangkut aspek non medis yang mempengaruhi pembuatan keputusan. 2. spt faktor keluarga. 4.186 IKK dan Forensik 1. 2002) . Medical Indication ( terkait prosedur diagnostik dan terapi yang sesuai … dari sisi etik kaidah yang digunakan adalah beneficence dan nonmaleficence ) Patient Preferrence (terkait nilai dan penilaian pasien tentang manfaat dan beban yang akan diterimanya … cerminan kaidah otonomi) Quality of Life (aktualisasi salah satu tujuan kedokteran :memperbaiki. budaya … kaidah terkait justice ) Etika Klinis (Jonsen. siegler & winslade. 187 IKK dan Forensik Type of data and appropriate hypothesis test (Univariate analysis) Variable Independent Methode Dependent Nominal Nominal Chi-square (analitik). Fischer (deskriftif) Nominal (dichotom) Numeric T-test (independent. paired) Nominal (> 2 score) Numeric Anova Numeric Numeric Regression – correlation . 5 Rita I ……………………….. 2 Rita II ……………………… 4 Super Ekonomi …………. Contoh: Berilah peringkat supermarket berdasarkan kualitas pelayanannya ! Sri Ratu……………………… 1 Moro ………………………… 3 Matahari …………………. 6 .189 IKK dan Forensik Skala nominal adalah skala yang hanya digunakan untuk memberikan kategori saja Contoh: Wanita 1. Laki-laki 2 Skala ordinal adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan untuk menyatakan peringkat antar tingkatan. akan tetapi jarak atau interval antar tingkatan belum jelas. IKK dan Forensik Skala Interval adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan untuk menyatakan peringkat antar tingkatan. Berat Badan 2. dan jarak atau interval antar tingkatan sudah jelas. dan jarak atau interval antar tingkatan sudah jelas. dan memiliki nilai 0 (nol) yang mutlak . Pendapatan 3. Contoh: 1. Hasil Penjualan . Skala Pada Jam Skala Rasio adalah skala pengukuran yang sudah dapat digunakan untuk menyatakan peringkat antar tingkatan. Contoh: 1. namun belum memiliki nilai 0 (nol) yang mutlak. Skala Pada Termometer 2. IKK dan Forensik Ringkasan Tentang Skala Skala Tipe Pengukuran Kategori Peringkat Jarak Perbandingan Nominal Ya Tidak Tidak Tidak Ordinal Ya Ya Tidak Tidak Interval Ya Ya Ya Tidak Rasio Ya Ya Ya Ya METODE PENELITIAN. MM. . Dr. Bagus Nurcahyo. SE.. THT-KL . 1) Lecture notes on diseases of the ear. 2007. Otitis Media Chronic suppurative otitis media • a persistent or intermittent (> 2 months) infected discharge through a nonintact tympanic membrane." which helps to prevent the reflux of nasopharyngeal secretions. • Essentials of diagnosis: – Chronic or recurrent otorrhea or both.189. – Tympanic membrane perforation. – The intact tympanic membrane normally results in a middle ear "gas cushion. • Two main mechanisms by which a chronic perforation leads to persistent infections: – Bacteria can contaminate the middle ear cleft directly. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI. & throat. nose. – Hearing loss. . Cholesteatoma at attic type perforation .189. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI. 1) Diagnostic handbook of otorhinolaryngology. – Th: ear wash with H2O2 3% for 3-5 days. – Th: mastoidectomy. systemic AB Large central perforation • Malignant/bony type: – Involving bone or cholesteatoma. 2007. – Perforation type: marginal or attic. ear drops AB & steroid. – Perforation type: central. Otitis Media Chronic suppurative otitis media Classification: • Benign/mucosal type: – Not involving bone. Perforation: rupture of tympanic membrane. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI. Hyperemic/presuppuration: redness & edema. nose. fever subsides. 2007.  The sequence of events in acute otitis media: 1. and throat. Otitis Media Acute Otitis Media • The bacteria responsible: Streptococcus pneumoniae 35%. 3. 4. Haemophilus influenzae 25%. 2.189. Suppuration: painful. bulging tympanic membrane. fever. . Resolution: if there is no perforation  tympanic membrane return to normal. Moraxella catarrhalis 15%. Tubal occlusion: retracted tympanic membrane or dull. exudate in middle ear. Perforated membrane  secrete diminish. 5. 1) Lecture notes on diseases of the ear. Menner. – In the absence of infection or rapid pressure change  no pain. a pocket guide to ear.189. If symptoms persist after 1-2 weeks  myringotomy. – if some air is still present. if present: a low-frequency humming or roaring sound. Otitis Media Otitis Media with Effusion • Serous otitis media – Obstructed eustachian tube  negative pressure  transudation of serous fluid. depending on the remaining air in middle ear. Pulsatile tinnitus. –  hearing loss. hearing his own small arteries pulsate. 2003 . – Th: nasal drop vasoconstrictor. antihistamin. – Tinnitus. position changes of the head  a sensation of moisture with bubbling sounds. a pocket guide to ear.Menner. 2003 . dry. watery rhinorrhea. Symptoms: nasal congestion influenced by position. cold. Th: analgetic. antipiretic. Signs: mucosal edema. and congestion. included nasal obstruction or nasal discharge as one of them and: facial pain/pressure or hyposmia/anosmia. spicy food. . with profuse secrete. & serous secrete along with fever & headache.190-191. Signs: mucous membrane shows edema. allergic salute. Vasomotor rhinitis Acute rhinitis (rhinovirus) Warm. fatigue. stress. Rhinitis Diagnosis Clinical Findings Allergic rhinitis History of atopy. congestion. Rhinosinusitis Two or more symptoms. Trigger: smoke/cigarrete. itching. wet. dark red hypertrophic konka. pale or livid. & itchy followed by sneezing. Symptoms: sneezing. allergic crease. Allergic shiner. Buku Ajar THT-KL FKUI. rhinorrea. Rhinoscopy: reddened & swollen mucous membrane. 2007. geographic tongue. change in temperature. sneezing. decongestan. facies adenoid. . Gejala: serak. Nodul pita suara Penyebab: penyalahgunaan suara dalam waktu lama. hemoptisis (tumor glotik & supraglotik). Gejala: parau. sesak napas. batuk (jarang pada tumor glotik). umumnya dewasa. nodular. Suara parau. Laringoskopi: tampak rapuh. Polip bertangkai.192. umumnya bilateral. Terapi: ekstirpasi. dispnea. Laryngeal Disease Diagnosis Characteristic Polip pita suara Penyebab: inflamasi kronik. tidak berdarah. Laringoskopi: nodul kecil berwarna keputihan. Dapat terjadi di segala usia. putih kelabu/kemerahan. Sangat rapuh. unilateral. Di sepertiga anterior/medial/seluruhnya. Papilloma laring Tumbuh pada pita suara anterior atau subglottik. Jenis: polip mukoid (keabu-abuan & jernih) & polip angiomatosa (merah tua). Carcinoma Faktor risiko: merokok. & sering rekuren. 2007. kadang batuk. Seperti buah murbei. ulseratif atau perubahan warna mukosa. Buku Ajar THT-KL FKUI. pembesaran KGB leher. di sepertiga anterior/medial. stridor. . Gejala: parau. .Papillomatosis Vocal nodules Vocal cord polyp Diagnostic handbook of otorhinolaryngology. . 2nd ed.193. Saunders. Vocal Cord Anatomy • Supraglotis: laryngeal space above the plica ventricularis. . • Glotis: between plica ventricularis & plica vocalis • Subglotis: laryngeal space below the plica vocalis Gray’s anatomy for students. . • This action causes the vocal folds to vibrate against each other & produce sounds. which can then be modified by the upper parts of the airway and oral cavity. rima vestibuli. vestibule. the arytenoid cartilages and vocal folds are adducted and air is forced through the closed rima glottidis. 2nd ed. Saunders.193. Gray’s anatomy for students. • Tension in the vocal folds can be adjusted by the vocalis & cricothyroid muscles. and rima glottidis are open. the laryngeal inlet. Phonation • When phonating. The arytenoid cartilages are abducted and the rima glottidis is triangular shape. Vocal Cord Anatomy Quiet Respiration • During quiet respiration. rhinorrhea. Tonsillopharyngitis Diagnosis Characteristic Dyphteri Local inflammation & toxin-mediated tissue necrosis causes formation of a fibrinous. and rash.194. Pharynx : oval. red maculopapules & white patches. 2) Current diagnosis & treatment in otorhinolaryngology. Sighs: fever. unilateral pain on swallowing. Secondary syphilis: headache. 1) Cummings otolaryngology head & neck surgery. Ziehl-Neelsen stain (+). malaise. neck mass. low-grade fever. and ipsilateral cervical lymphadenopathy. Granulomatous inflammation. unilateral deep ulcer on the upper pole of the tonsil. . adherent. The tonsils (unilateral or bilateral) may be enlarged and red. Syphilitic pharyngitis Painless ulcer in primary syphillis. sore throat. Ca tonsil Painful ulceration with induration of the tonsil. which is covered by a white exudative membrane. Tonsilitis TB hypertrophic tonsils with ulceration & white exudates. Lymph node enlargement. gray-black pseudomembrane Angina plaut vincent Caused by Treponema vincentii and Spirochaeta denticulata and arises most often in conditions of overcrowding. patchy. inspiratory. – The inspiratory stridor of laryngomalacia results from collapse of the supraglottic larynx. low-pitched stridor within the first 2 weeks of life. failure to thrive. . or cyanosis  surgical intervention is recommended to prevent cardiac failure. creating a narrow airway and turbulent airflow. – The newborn typically will develop intermittent.195. pectus excavatum. – Severe laryngomalacia  feeding difficulties. which resolves slowly over several months. – The median time to spontaneous resolution of stridor is 9 months of age. apnea. 1) Cummings otolaryngology head & neck surgery. Laryngeal Disease • Laryngomalacia – The most common cause of stridor in infants. and 75% will have no stridor by 18 months of age. Some believe that the supraglottic cartilaginous structures are weak. Laryngeal Disease Laryngomalacia • • • • An omegashaped epiglottis is often associated with laryngomalacia but can also be found in otherwise normal infants. In severe laryngomalacia the stridor typically will worsen with crying because of the increased airflow through the severely collapsed larynx.195. . The stridor of mild laryngomalacia often will improve with crying as tone in the pharynx is increased. 1) Cummings otolaryngology head & neck surgery. whereas others think a neuromuscular "immaturity" exists within the supraglottis leading to laryngeal hypotonia. • Treatment: Approximately 10% of cases will require surgical intervention for their laryngomalacia  supraglottoplasty (aryepiglottoplasty) 1) Cummings otolaryngology head & neck surgery. the topical lidocaine typically used can increased collapse  overestimation of severity. If the patient is sedated. Laryngeal Disease Laryngomalacia • Diagnosis Flexible fiberoptic laryngoscopy in a patient who is awake. .& post-supraglottoplasty. Infant larynx pre.195. 2007.196. Hearing Testing • Hearing test can be done qualitatively using tune fork or quantitatively using audiometry. • Qualitative hearing test: – Rinne – Weber – Schwabach – Bing • Quantitative hearing test: – pure tone audiometry Buku Ajar THT-KL FKUI. . 196. 2007. – Perhitungan derajat ketulian: (AD 500 Hz + AD 1000 Hz + AD 2000 Hz + AD 4000 Hz) / 4 – Derajat ketulian: • 0-25 dB : normal • >25-40 dB : tuli ringan • >40-55 dB : tuli sedang • >55-70 dB : tuli sedang berat • >70-90 dB : tuli berat • >90 dB : tuli sangat berat Buku Ajar THT-KL FKUI. Hearing Testing • Pure tone audiometry: – Ambang Dengar (AD): bunyi nada murni terlemah pada frekuensi tertentu yang masih dapat didengar oleh telinga seseorang. . yaitu keadaan koklea yang dapat mengadaptasi secara berlebihan peninggian intensitas yang kecil  pasien dapat membedakan selisih intensitas yang kecil (sampai 1 dB) – Tes kelelahan (tone decay) • Adaptasi abnormal (khas pada tuli retrokoklea) berupa cepat lelahnya saraf pendengaran bila dirangsang terus menerus  istirahat  pulih kembali. Buku Ajar THT-KL FKUI.196. Hearing Testing • Audiometri khusus – Tes SISI (short increment sensitivity index) • Untuk mengetahui adanya fenomena rekrutmen (khas pada tuli koklea). 2007. . 196. . Hearing Testing • Tes BERA (brainstem evoked response audiometry): – Menilai fungsi pendengaran & fungsi n. VIII – Merekam potensial listrik yang dikeluarkan koklea selama menempuh perjalanan dari telinga dalam hingga inti-inti saraf di batang otak. VIII di koklea Gelombang II: nukleu koklearis Gelombang III: nukleus olivarius superior Gelombang IV: lemniskus lateralis Gelombang V: kolikulus inferior Buku Ajar THT-KL FKUI. 2007. • • • • • Gelombang I: impuls listrik ke n. 197. 2007. Hearing Testing Rinne Weber Schwabach Diagnosis Positive No lateralization The sama as examiner Normal Negative Lateralize to deafer ear prolong Conductive deafness Positive Lateralize to better hearing ear shortened Sensorineural deafness Buku Ajar THT-KL FKUI. . Deafness • Neuron di korteks mengalami pematangan dalam 3 tahun pertama kehidupan. 2007. • Usia 12 bulan pertama terjadi perkembangan otak yang sangat cepat  deteksi gangguan pendengaran harus sedini mungkin. .198. Buku Ajar THT-KL FKUI. Allergic Rhinitis Allergic rhinitis management pocket reference 2008 .199. . . . – Th: mastoidectomy. Cholesteatoma at attic type perforation . 2) Buku Ajar THT-KL FKUI. 2007. Otitis Media With Cholesteatoma Chronic suppurative otitis media Classification: • Benign/mucosal type: – Not involving bone. 1) Diagnostic handbook of otorhinolaryngology. – Perforation type: marginal or attic. – Th: ear wash with H2O2 3% for 3-5 days.200. – Perforation type: central. systemic AB Large central perforation • Malignant/bony type: – Involving bone or cholesteatoma. ear drops AB & steroid. • These complications may then cause intracranial complications: – – – – – Hearing loss: conductive. facial nerve canal. Otitis Media With Cholesteatoma • Aural cholesteatomas are epidermal inclusion cysts of the middle ear or mastoid. It contains the desquamated debris (principally keratin) from their keratinizing. rarely cochlea Facial nerve paralysis: acute or chronic Intracranial infections Brain hernia or cerebrospinal fluid leakage . mixed type Labyrinthe fistula: mainly horizontal semicircular canal. • Expansion of cholesteatoma  bone erosion of the ossicles. tegmen tympani. squamous epithelial lining. sensorineural. & tegmen mastoideum.200. otic capsule. Otitis Media With Cholesteatoma • Cholesteatomas can only be eradicated from the temporal bone by surgical resection. • The purpose of surgery: – eradication of disease – management of complications – reconstruction of the middle ear.200. .