ESCUELA DE SANIDAD NAVAL“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación” ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA ESTUDIO DE CASO APLICADO A UNA PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMÌA SEDE DE INTERNADO CLÍNICO: CENTRO MÉDICO NAVAL - SOP DOCENTE: LIC. CECILIA PINEDA0 PERTENECE A : VENTURA NECIOSUP, KARLA ELIZET LIMA - 2015 INDICE PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 1 ESCUELA DE SANIDAD NAVAL Nº Pág. CAPITULO I: FASE DE VALORACION 4 1.1 Elección del caso 4 1.1.1 Datos de filiación 5 1.1.2 Motivo de ingreso 5 1.1.3 Antecedentes patológicos 6 1.1.4 Diagnóstico médico 4 1.1.5 Tratamiento médico 4 1.2 Recolección de datos 7 1.2.1 Datos subjetivos 14 1.2.2 Datos objetivos 15 1.2.3 Documentos o medición 17 1.3 Organización de datos (Modelo dominios) 19 1.4 Teorías de enfermería que sustentan el estudio de caso 24 1.5 Confrontación con la literatura/ análisis e interpretación de datos 25 CAPITULO II: FASE DE DIAGNOSTICO 27 2.1 Redacción de los diagnósticos de enfermería 28 CAPITULO III: FASE DE PLANEACION 39 3.1 Priorización de los diagnósticos enfermeros 42 3.2 Esquema de plan de atención didáctico 47 CAPITULO IV: BIBLIOGRAFIA CAPITULO V: ANEXOS 56 38 5.1 Los medicamentos que toma actualmente el paciente 5.2 Diagnósticos Médicos actuales 5.3 SOAPIE con objetivos logrados en la paciente. PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 2 ESCUELA DE SANIDAD NAVAL INTRODUCCIÓN El presente estudio de caso se determina como un elemento fundamental del Proceso de atención de enfermería, que consta de cinco etapas las cuales son: fase de valoración, fase de diagnóstico, fase de planeación, fase de ejecución y fase de evaluación. En el presente PROCESO DE CUIDADOS ENFERMERIA, se plantea la posibilidad de referirse a este, como tratamiento enfermero en situaciones de la vida diaria cuyo objetivo es individualizar es demostrar una guía metodológica acerca de las intervenciones de enfermería, esto con la finalidad y garantía del cuidado enfermero a una persona post operada de CRANEOTOMIA POR HEMORRAGIA CEREBRAL. El desorden cerebrovascular se produce cuando se interrumpe repentinamente el suministro de sangre a una parte del cerebro o cuando se rompe un vaso sanguíneo en el cerebro. Las células cerebrales, cuando dejan de recibir oxígeno o nutrientes de la sangre, mueren. Esta isquemia conduce finalmente al infarto, a la muerte de las células cerebrales, que son sustituidas por una cavidad llena de fluido. (O todas las células del territorio afectado mueren inmediatamente, sino que hay una parte que están en *riesgo de morir*, y con el tratamiento adecuado pueden salvarse. #a evolución dependerá de la intensidad y localización de la isquemia y de la capacidad del cerebro para recuperarse El caso clínico difundido es de una mujer con diagnóstico médico de ACV ISQUÈMICO, la cual es intervenida interdisciplinariamente en el CENTRO MÈDICO NAVAL. De acuerdo al mencionado haremos énfasis en el tratamiento enfermero. PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 3 ESCUELA DE SANIDAD NAVAL CAPITULO I FASE DE VALORACIÓN ESTUDIO DE CASO PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 4 . 30gts x ‘ .2. . .HTA (no controlado) 1.BHE PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 5 .DIABETES MELLITUS II (hace 8 años) . H Lote.1. Diagnóstico Médico . C/ 24 horas.1.5.Oxigeno x MASCARILLA 4L L.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL 1.Nebulización 5cc SF + 5 cc C/12 Horas .Ceftriaxona 2 gr EV.Enoxoparina 40 mg VO.4. . Pacasmayo Mz. X min .1. tenía bastante agitación. LPM .1.1. ELECCIÓN DEL CASO 1.Atorvastatina 20 mg VO .Cedilanit 1 amp C/8hrs EV .Dextrosa 5% + II (I) + Bna (2) 200 cc Choro 14 gts.FARVA .3.C 10 horas 45 min . Antecedentes Patológicos .HTA (hace 6 años) 1. Motivo de Ingreso Familiar (hijo) refiere que hace 3 días nota que su mamá tenia dificultad para deglutir sus alimentos y falta de movilidad de miembros superior e inferior izquierdo. 3-4 / El Álamo 1.Cloruro de sodio 9% 1000cc.Insulina R.Ranitidina 50 mg EV C/12 horas . Tratamiento Médico .1.SNG . M : Femenino : Adulta mayor : 70 años : Ancash : Casada : 12 /07/ 1947 : Secundaria completa : Ama de casa : Católica : Av. D.DIABETES MELLITUS II (descompensado) .1. motivo por el cual viene de emergencia al Hospital Naval. 1. Datos de Filiación Nombres Sexo Etapa de Vida Edad Cronológica Lugar de nacimiento Estado Civil Fecha de Nacimiento Grado de instrucción Ocupación Religión Domicilio : R.Dieta NPO .Clindamicina 60 mg EV C/8 horas.ACV isquémico .CFV . 3UI S. 2015 Comentarios: con sonda vesical conectada a bolsa colectora con una micción de 100 CC.04 . Obesidad ( ) Diabetes ( X ) Antecedentes de hepatitis: A ( ) B ( ) Problemas congénitos: si ( ) NO( X ) Comentarios: …. Fecha de Nacimiento: 27/02/1955 Edad: 70 años Fecha de ingreso al servicio: 15/04/15 Hora: 09:33 Persona de Referencia: Hijo Procedencia: Admisión ( ) Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Emergencia (X) Otro ( ) Silla de ruedas ( ) Peso: 50 kg Estatura: 1.. C( ) Hábitos Vesicales: Frecuencia: --------------Disuria (X) Retención ( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea ( ) Nicturia ( ) Hematuria ( ) Pañal ( ) Sonda (X ) Fecha de colocación…………….. Cambio de peso durante los últimos 6 meses……..ESCUELA DE SANIDAD NAVAL VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO DATOS GENERALES: Nombre del paciente: R.A: 190/100 F.55 cm P. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DIMENSIONES DEL SER HUMANO TOMANDO EN CUENTA LOS DOMINIOS DIMENSIÓN BIOLOGICA Dominio 3: Eliminación e Intercambio Dominio 2: Nutrición Clase 1: Función urinaria Clase 1: Ingestión. Colector ( ) Fecha de colocación: 15.. Ruidos respiratorios: murmullo Vesicular: Normal (X) PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 6 . Estreñimiento ( ) Ostomía ( ) Calambres ( ) distención abdominal ( ) cirugía abdominal () intolerancia alimentaria ( ) Comentarios: Abdomen blando deprecible a la palpación.Si( ) No (X ) Apetito: Normal ( ) Disminuido ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( ) Dificultad para deglutir: Si (X) No ( ) Regurgitación ( ) Sialorrea ( ) Hematemesis ( ) Nauseas ( ) Pirosis ( ) SNG: Si (X) No ( ).C: 7160 x’ Fuente de información: Paciente ( ) Camilla (X) Tº: 35 °C Familiar/Amigo (X) FR: 36 X’ Otro ( ) ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS: HTA (X) DM (X) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros (X) Tiempo: Hace 06 años – Hace 8 años Cirugías: Si ( ) No (X) Alergias y otras reacciones: Fármacos ( )……NO…….. Alimentación ( ) Drenaje ( ) Abdomen: Normal ( X ) Distendido ( ) Doloroso ( ) Drenaje: Si (X) No ( ) Características ( ) Comentarios adicionales: …………… Dentadura: Completa ( ) Ausente ( ) Incompleta (X) Prótesis ( ) Mucosa oral: intacta (X) Lesiones ( ) clase 4: Metabolismo Piel Normal ( ) Enrojecida ( ) Pálida (X) con Hematoma ( ) Ictericia ( ) Equimosis y petequias ( ) Zona:…. Clase 4: Función Respiratoria Respiración: Oximetría de Pulso (86 %) Disnea ( ) Polipnea ( ) Taquipnea(X ) Aleteo nasal ( ) Tos: Si ( ) No (X) Tipo: …. M.……………. Clase 2: Función Gastrointestinal Hábitos Intestinales: Numero de deposiciones por día: 0 Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia () Características: ……………………………………………………. Cianosis ( ) Taquicardia ( ) Secreciones: Si ( ) No (X ) Características: ……………………. D. Disfunción sexual: ……………………Si ( ) No (X) Motivo de disfunción sexual Enfermedad: Biológica ( ) Psicológica ( ) Usa algún medicamento: ………………Si ( ) No (X) Especifique:…... Clase 2: Actividad y Ejercicio Aparatos de ayuda: Ninguno ( ) Muletas ( ) Andador ( ) Silla de Ruedas ( ) Bastón ( ) Otros (X ) Movilidad de Miembros: Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis (X ) Fuerza Muscular: Conservada ( ) Disminuida (X ) Comentarios adicionales: ``paciente posee hemiplejia de lado derecho`` Clase 3: Equilibrio de la Energía Cambios visuales: Imagen……………………. clase 2: Función sexual..ESCUELA DE SANIDAD NAVAL Roncantes ( ) Sibilantes ( ) Tubo Oro faríngeo ( ) Respirador ( ) Crepitantes (X) Estertores ( ) Tubo Endotraqueal ( ) Traqueotomía ( ) Dominio 4: Actividad y Reposo Dominio 8: Sexualidad Clase 1: Reposo y Sueño Horas de Sueño: 1h.. Se despierta Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) Pesadilla ( ) Fraccionado (X ) Somnolencia Diurna ( ) Usa algún medicamento para dormir ( ) Comentarios: Paciente refiere: ….Palabras…………X…………. Clase 3: Violencia. Letargo ( ) Fatiga (X ) Cansancio ( ) Dominio 11: Seguridad y Protección Clase 1: Infección..……………………………….. Clase 4: Peligros Ambientales Integridad cutánea: Si (X )No () Lesiones: Si ( ) No (X) Zona de presión: Si (X ) No ( ) Catéteres Periférico: con herida quirúrgica en fronto parietal izquierdo. Insatisfacción del sueño Si (X) No ( ) Clase 1: Identidad sexual. clase 3: reproducción.…………… Acudió al taller de psicoprofilaxis………Si ( ) no ( X) Síntomas en el periodo de gestación: Nauseas (X ) mareos ( X ) fatiga ( ) sueño (X) Su embarazo fue planificado…………Si ( ) NO (X) Cuantos controles se realizó durante su embarazo: Todos los controles Qué tipo de parto le realizaron: Normal Cesárea ( ) Eutócico (X) Colaboro durante el parto…………………si (X ) no ( ) Complicaciones durante el embarazo si ( ) no (X ) Consume algún agente nocivo……….. Si ( ) no (X ) Alcohol ( ) drogas ( ) tabaco ( ) otros……………. vía periférica en miembro superior derecho. Problemas sexuales: Si ( ) No (X) Especifique: ………….. ……… Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No (X) Satisfacción sexual: ………….Color…………… Movimiento: Ondulado (X ) Dentado ( ) Titilante ( ) Sonido: Denso (X) Fluido ( ) Tono………………. clase 2: Lesión Física. Si (X ) No ( ) Procedimientos invasivos: Si (X) No ( ) Especificar: MM SS derecho Sujeciones: Si ( ) No (X) Barandas: Si (X) No ( ) Acumulo de Secreciones: Si (X ) No ( ) Clase 2: lesión física Conoce las medidas de seguridad: en el hogar y fuera de ello Si ( ) no (X) Clase 3: Violencia Pensamiento suicida: Si ( ) No (X) Comentario: ……………………………………… Clase 4: Peligros Ambientales PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 7 . Fobias. Si ( ) No ( X) Clase 5: Alergia o reacción al látex: Si ( ) No (X) Clase 6: Alteración de la temperatura corporal: Hipotermia: Si (X ) No ( ) hipertermia: Si ( ) No (X) Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo Clase 1: Crecimiento. Nauseas: Si ( ) No ( ) Aceptación del grupo: Si ( X ) No ( ) Retraimiento: Si ( ) No ( X) Actividades recreativas: Si ( ) No (X ) Relaciones sociales y familiar: Buenas Comentarios: ……………………………. Clase 4: Respuestas Cardiovasculares Pulmonares Pulso: Regular ( ) Taquicardia (X ) Bradicardia ( ) Arritmia ( ) Respiración: Regular ( ) Bradipnea ( ) Taquipnea (X ) Apnea ( ) Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( ) Cianótica ( ) Tibia(X) Frecuencia respiratoria: 36 x´ Llenado Capilar: < 3” Hipotensión ( ) Hipertensión Arterial (X ) Agitación (X ) Fatiga (X ) Respuesta disfuncional al destete del ventilador: Si ( ) No (X) Hipovolemia ( ) Infección ( ) Embolismo ( ) Traumatismo cerebral (X) Anemia ( ) Comentarios: Hemoglobina 13.. clase 2: Confort Ambiental.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL Ambiente adecuado: Hospitalario Si (X) No ( ) Laboral Si ( ) No (X ) Comunitario: Si (X) No ( ) Comentarios: ……………………………………. clase 2: Desarrollo Actividades Psicomotrices en relación con la edad: Normal ( ) Retraso ( ) Incapacidad (X ) Diagnósticos nutricionales: desnutrición global: Leve (X) Moderada ( ) Crónica Reaguda ( ) Riegos nutricionales: ………………………………. clase 3: Confort Social Dolor/Molestias: Si ( ) No (X ) Especificar Intensidad: … Tiempo de frecuencia:… Comentarios: Paciente refiere: ….……Si (X) No ( ) Trastornos Genéticos: ______________________ Depresión: Sí ( ) No (X ) Violencia: Sí ( ) No (X) del tipo:………… Social ( ) Familiar( ) Autoagresión ( ) Coordinación: Si ( ) No (X ) PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 8 .. 9 g/ d L Clase 5: Auto cuidado Capacidad de Autocuidado 0= Independiente ( ) 1= Ayuda de Otros ( ) 2= Ayuda de personal equipo ( ) 3=Dependiente Incapaz (X ) ACIVIDADES Movilización en la cama Deambula Ir al Baño/Bañars e Tomar Alimentos Vestirse 0 X 1 2 3 X X X X Dominio 12: Confort Clase 1: Confort Físico. Obesidad ( ) Anemia ( ) Anorexia ( ) Clase 2: Desarrollo Diagnóstico de desarrollo: Normal ( ) Riesgo ( ) Retraso (X ) en motor grueso (X) en motor fino (X) Lenguaje normal: Si ( ) No (X ) Comentarios: Paciente inconsciente con hemiplejia en lado derecho Social-Normal: Si (X) No ( ) Comentarios: ………………………………………………… Factor de riesgo: Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( ) Lesión cerebral (X ) Enfermedad Mental ( ) Adulto: Nutrición: Índice de masa corporal: Normal (X ) Desnutrido ( ) Obeso ( ) Palidez ( ) Declinación Física por: Sí (X ) No ( ) Fatiga (X ) Deshidratación ( ) Incontinencia( ) Disminución de habilidades sociales: …Si ( ) No (X) Problemas de memoria: ………………… Si ( ) No (X) Dificultad para tomar decisiones: ... ..C 10 horas 45 min Problemas económicos: ……………….Atorvastatina 20 mg VO .Cedilanit 1 amp C/8hrs EV .Si ( ) No ( ) Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( ) ¿Qué toma actualmente? . Estilos de vida/Hábitos: ………….………………….………..Si ( ) No (X) Cumple a charlas educativas de salud…Si (X ) No ( ) Pone en práctica los conocimientos recibidos Si (X) No ( ) PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 9 ..Gestión de la salud Ud.Insulina R. Está en algún programa de atención integral Si ( )No (X ) Cumple con sus citas………………Si ( ) No (X) Cumple con el régimen indicado….Si ( ) No (X) Respeto mutuo con la pareja …………….….....Clindamicina 60 mg EV C/8 horas. ….Ranitidina 50 mg EV C/12 horas .. Si ( ) no (X) Relación con la pareja para mejorar: Comunicación ( ) Respeto ( ) Comprensión ( ) Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y comunidad: …………………………………. USO DE TABACO USO DE ALCOHOL Si ( ) No (X) Si ( ) No (X) Cant.. 3UI S.. Cant..Si ( ) No (X) Vínculo familiar estable:……………… ……Si (X) No ( ) Antecedentes de maltrato: …………………Si ( ) No (X) Comentarios: ………………………….Enoxoparina 40 mg VO./Frec./Frec.CULTURAL Dominio 1: Promoción de la salud Dominio 7: Rol/Relaciones Clase 2. ………………. clase 3: Desempeño del Rol Estado Civil: Casada Profesión: Ama de casa Con quien vive: Solo ( ) Con su familia (X) Otros ( ) Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños: Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento (X) Cansancio ( ) Otros ( ) Composición familiar Divorcio (X) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( ) Relación individual y de la familia frente a estos acontecimientos: ……………………………………………………………………… … Rol que desempeña dentro de la familia: Efectivo(X) Inefectivo ( ) Conflictos familiares: ……………………… .……………. cuida su salud: Si ( ) No (X) Autocuidado: Estado de higiene: Regular Corporal: Regular Hogar: Buena Comunidad: Buena Realiza controles médicos periódicos: Si ( ) No (X) Frecuencia: …………………. . … Comentarios: Consumo de Medicamentos: Con indicación MÈDICA Clase 1: Rol de cuidados.. . clase 2: Relación de Familiares.. Embarazo no planificado: …………………….. C/ 24 horas...….…………………..Ceftriaxona 2 gr EV.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL Especifique:………………………………… DIMENSION SOCIO.. clase 2: Respuestas de afrontamiento....Si ( ) No ( X) Especifique…………………….. PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 10 . Sistema nervioso simpático: Normal () Alterado: (X) Signos: Palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia (X ) Diaforesis ( ) Otros ( ) Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( ) Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto (X ) Flacidez ( ) Movimientos: Coordinados ( ) Incoordinados ( X) Temor: ………………………………………… Si ( ) No (X ) Especifique: Paciente inconsciente con ACV..…Si ( ) No (X) Resentimiento: Si ( ) No ( X) Cólera: Si ( ) No (X) Temor: Si (X ) No ( ) Expresiones de duda: Si ( ) No (X ) Apatía: Si ( ) No (X) Ansiedad: Si ( X) No ( ) Falta de iniciativa: ………………………………Si ( ) No ( X) Desesperanza si ( ) No ( X ) Acepta sus puntos fuertes: ………………………Si ( X) No ( ) Acepta sus limitaciones: …..Si ( X) No ( ) Comentarios: Paciente inconsciente con ACV.. clase 3....………………………Si ( X) No ( ) Está satisfecho consigo mismo: ……………. Ansiedad: ……………………………Si ( X) No ( ) Especifique…………………….Si ( ) No (X ) Perdida de una parte corporal: ………………….Si ( ) No (X) Resistencia al cambio: ……………………………Si ( ) No ( X) Autoestima: Alta ( ) media ( ) Baja ( ) Aceptación de la imagen corporal: …………….. Falta de iniciativa si Participación en el auto cuidado: ……………… Si ( ) No (X ) Sentimiento de culpa: …………………………… Si ( ) No (X) Sentimiento de fracaso: ………………………. Temor a la soledad: ……………………………….. Trastornó de la imagen corporal Si ( ) No ( X) Sentimientos negativos sobre su cuerpo: ………Si ( ) No (X) Comentarios: Paciente inconsciente con ACV. Clase 1: Auto concepto. clase 3: Stress Neuro Comporta mental Tristeza y negación a pérdida de familiares: Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Conyugue ( ) Hijo ( ) Tiempo de fallecimiento: ………………………………………… Violencia Familiar: Física ( ) Psicológica ( ) Sexual ( ) Especifique: ………………….Si ( ) No ( X) Especifique…………………………………….….Si ( ) No ( X) Dominio 9: Afrontamiento/ Tolerancia al Estrés Clase 1: Respuesta post Traumática. Expresiones negativas sobre sí mismo: ……….ESCUELA DE SANIDAD NAVAL Dominio 5: Percepción y Cognición Dominio 6: Auto percepción Clase 1: Atención Alteración de las respuestas motoras Si ( X) No ( ) Comprensión de Información Recibida: ……Si ( ) No (X ) Lagunas mentales: Si (X ) No ( ) Frecuentes ( ) Espaciadas ( ) Percepción de Entorno: …………………….Si ( ) No (X ) Clase 2: Auscultación Orientado: Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( ) Incapacidad para localizar puntos de referencia en un entorno Si (X ) No ( ) Comentario…………………. Fobias: ……… Intento de suicidio: Si ( ) No (X) Comentarios: …………. Imagen Corporal. Depresión…………………………….. Clase 3: Sensación y Percepción Alteraciones Cenestésicas:………………Si ( ) No ( X ) Clase 4: cognición Alteración del proceso del pensamiento: ……Si ( ) No (X) Confusiones: Agudas ( ) Crónicas ( ) Toma de decisiones frente al tratamiento:… Si ( ) No ( X ) Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales (X ) Olfatorias ( ) Táctiles (X) Gustativas ( ) Clase 5: Comunicación Dificultad de expresión: ……………………Si (X ) No ( ) Alteración del habla: Afonía: Si (X ) No ( ) Dislalia: Si (X ) No ( ) Disartria: Si (X ) No ( ) Tartamudeo: Si ( ) No (X) Dificultad para procesar los pensamientos: Si ( ) No (X) Defectos del lenguaje: Paciente inconsciente ¿Qué conoce Ud. clase 2: Autoestima. Sobre su enfermedad? Paciente inconsciente con ACV. clase 3: Congruencias de acciones. Conexiones con: Arte: Si ( ) No ( ) Música: Si (X) No ( ) Literatura: Si ( ) No ( ) Vacilación: Si ( ) No (X ) Cuestionamiento de valores: ………………………. con los valores y las creencias. clase 2: Creencias..Si ( ) No ( ) Religión: Católica Practica Si (X) No ( ) Expresiones de rechazo a su religión: Si ( ) No (X) Solicita la visita y apoyo de su líder espiritual…….ESCUELA DE SANIDAD NAVAL Afrontamiento familiar incapacitante: ……Si ( ) No (X) DIMENSIÓN PSICOLÓGICA DIMENSION ESPIRITUAL Dominio 10: Principios Vitales Clase 1: Valores.Si ( ) No (X) Expresiones de desesperanza Si ( ) No (X) Incapacidad para perdonar Si ( ) No (X) Miedo a la muerte Si ( ) No (X) PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 11 . en regular estado de higiene. CONTROL DE FUNCIONES VITALES: P. Desorientada en tiempo espacio y persona.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL 1. distendido. taquicardia (169 x min) abdomen blando. de GRADO DE DEPENDENCIA: III y escala de GLASGOW: 6. ruidos crepitantes a la auscultación. llenado capilar < 3´´. hemiplejia del hemicuerpo izquierdo. Piel y Anexos: Se examina piel fría. sin lesiones. con presencia de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.1 Datos objetivos Aspecto General Paciente adulta mayor de 70 años de sexo femenino CON HIPOTERMIA 35ºC.2.A : 190/100 mm Hg Pulso: 160 x minuto FR : 36 x minuto T0 : 35ºC x minuto EXAMEN FISICO GENERAL: 1. piel fría. se encuentra en posición decúbito dorsal. miembros superiores e inferiores simétricos. RECOLECCIÓN DE DATOS 1. depresible no doloroso ala palpación. PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 12 . con un FIO2 86 % ambiental. hidratada. escamosa y reseca a la palpación.2. PARPADOS: Normales. - Cuello: Cilíndrico. aspecto. PUPILAS: Midriáticas. sin ingurgitación yugular ni rigidez en la nuca. Pigmentación normal. CORNEAS: sin anormalidad PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 13 . simétrico. - Ojos: Simétricos. 2. con adecuada hidratación sin presencia de lesiones.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL Tº: 35 ºC. no reactivas a la luz. distribución e implantación de cabello y bellos en orden céfalo . crecimiento y color adecuado en falanges. Sistema Piloso: Adecuada cantidad. no móvil.caudal. - Cabello: Largo canoso. CONJUNTIVAS: Normales. forma. 4. movimiento de los ojos no móviles. no ictericia. 3. EXAMEN FISICO REGIONAL: - Cabeza: Cráneo normo cefálico. con adecuada hidratación sin presencia de lesiones. - Cara: Redonda. sin tumoraciones. con palidez. Sistema Osteomuscular: Dificultad en la marcha y movilidad corporal disminuida por hemiplejia del hemicuerpo izquierdo. Uñas: Llenado capilar < 3´´. aparentemente adecuada higiene. color cianótico. grueso y color negro. ni depresiones presenta lesión quirúrgica en fronto parietal derecho. depresibles a la palpación. sin lesiones LABIOS: poco hidratados. húmedas. A la palpación: Vibraciones conservadas. libre de ulceraciones. ABDOMEN A la inspección: simetría. No aleteo nasal.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL - Oídos: CAE (Conducto auditivo entero permeable). A la percusión: Sonoridad anormal pulmonar.:36 x min MAMAS Blandas. Boca: Mucosa oral poco hidratada. y conservación adecuada en ambos lóbulos de las orejas. DIENTES: Dentadura incompleta. Ala auscultación: presencia de ruidos hidroaéreos. depresible. sin lesiones. SISTEMA CARDIOVASCULAR PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 14 . con sonda nasogástrica en fosa nasal derecha. sin presencia de masa tumorales. distendido. blando. sin presencia de masas tumorales. no dolorosa a la palpación. Lengua: poco hidratada. sin heridas visibles. ruidos crepitantes. Expansibilidad torácica anormal. movimientos respiratorios alterados. A la auscultación: Murmullo vesicular normal en ambos campos pulmonares. Faringe: Con congestión TÓRAX A la observación: Simetría. A la palpación: tono muscular adecuado. movimiento arrítmico. - Nariz: Fosas nasales permeables. Taquipnea: FR. ANO – RECTAL Sin presencia de hemorroides. PA: 190/100 mm Hg. Portadora de sonda vesical. PPL (-). Sonda vesical PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 15 . CONEXIONES: - Vía catéter periférica en BRAZO DERECHO. SISTEMA GENITO – URINARIO Distribución. con implantación de vello púbico normal y adecuado estado de higiene. Ala auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. sin dolor. con ESCALA DE GLASGOW: 6 Extremidades: Superiores: Inmovilización de ambos brazos. fisuras o tumores. COLUMNA VERTEBRAL No se evidencia desviaciones a la evaluación. pulsos presentes y alterados. Inferiores: Disminución en la coordinación.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL Ala palpación: FC: 106 x´. Ala percusión: Área de submatidez cardiaca anormales.. PRUC (-) Cantidad de Orina: 100mL de color amarillenta. olor. extensión de vulva y periné adecuados. no globo vesical. diferido SISTEMA NERVIOSO Estado mental desorientada en LOTEP. movilización y deambulación por hemiplejia en hemicuerpo izquierdo. sangrado. 2 mg/ dL V.1 mg/dl Proteínas fraccionadas – proteina T.:6 V.N: 150.6 mg/dl Segmentado: 71 % Colesterol total: 124 V.5 – 5.00 g/ dL . Hematocrito: 39 % V.N: 36-46% en mujeres Plaquetas: 274 x 10’ 3/ uL V.N:10 – 30 mg /d L V.10.N: 0.21 x 10’ 3/ uL V.N:115 – 150 mg/d L Colesterol VLDL: 27 V.3.000-400.N: 150 – 22 mg/d L Colesterol HDL: 28 V.Hemograma Hemoglobina: 13.3 g/dL PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 16 Albumina: 4.N: 70-110 mg/dl V.20 g/ dL Globulina: 3 V.500 /ml Eosinófilos: 1 % Análisis de sangre bioquímica Neutrófilos: 71 % Glucosa: 134 mg/dl Linfocitos: 24 % Urea: 15 mg/dl Abastonados: 0 % Creatinina: 0.N: > 30mg/d L Colesterol LDL: 58 V.000/ mm3.N: 3. Documentación o medición Historia clínica (exámenes de laboratorio) Análisis de sangre.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL 1.N: 12-16 g/dl en mujeres. Leucocitos: 7.300.N: 6.50 – 3.2.1 V.50 – 8.N: 1.6-1.N: 2.N: 10-50 mg/dl V. 5 – 1.0 .5 mmol/L [3.3 % FCO Hb: 0.: 120 mmol/L [98 .6] .3 % VALORES DE ELECTROLITOS ↓Ck +: 2.0] cNa +: 118 mmol/L [136 .9% FMet Hb: 1.146] ↓cCa 2+: 0.450] ↓ pCO2: 30.108] VALORES DE OXIMETRÍA ↓ct H b: 4.4 g/Dl [12.8 mm Hg [36.350 – 7.1 % FO2Hb:1.106] Valores de Metabolitos PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE ↑cGlu: 58 mg/ Dl [70 .92 mmol/L [1.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL AGA COMPLETO – J (AGA) VALORES DE GASES EN SANGRE ↑ PH: 7.0 – 18.29] ↑cCl.110] POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 17 c Lac : 2.6 – 46.0] ↑pO2: 111 mm Hg [89.0] sO2: 99.8 m mol/L [0.15 – 1.5 – 5.407 [7. 4 Bilirrubina: Negativo Fibrinógeno dosageno: 116 mg/Dl Nitritos: Negativo Tiempo de coagulación: 6 min.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL PARASITOLOGIA SERIADO ASPECTO: Formada PARASITOS: Negativo UROCULTIVO BACTERIAS: No se observan bacterias CULTIVO: Negativo EXAMEN DE ORINA Sangre oculta: Negativo Glucosa: 0 Proteínas: Negativo Cetonas: Negativo Tiempo de Protrombina INR: seg: 20. Ph: 7 Tiempo de sangría: 2 min. Densidad: 1010 MEDICINA TRANSFUNCIONAL SEDIMENTO DE ORINA Grupo Sanguíneo: o Leucocitos: 1 a 2 x campo Factor RH: positivo (+) Hematíes: 0 a 1 x campo Células epiteliales: Escasas Flora Microbiana: 1+ Cristales amorfos: 3+ PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 18 . ESCUELA DE SANIDAD NAVAL 1. Paciente refiere: “Me duele las herida de la operación”. ORGANIZACIÓN DE DATOS DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: Confort Físico Intensidad de dolor: 7/10 Impresión dolorosa a la palpación en sitio operatorio. Facies de dolor. DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN Clase 1: Infección Exposición de zona de operatoria localizado en región abdominal que abarca desde mesogastrio hasta hipogastrio (22cm).Vómitos : 400cc DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO Clase 2: Función gastrointestinal Número de deposiciones: 0 PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 19 . con presencia de secreción serohemòlica.3. CANTIDAD DE SECRECIÒN HMU: 300 cc Clase 2: HIDRATACIÒN ↓Ck +: 2.: 120 mmol/L .5 mmol/L cNa +: 118 mmol/L ↓cCa 2+: 0. región abdominal que abarca mesogastrio e hipogastrio. Portador de DREN HEMOVAC.92 mmol/L ↑cCl. llorosa y quejumbrosa. contribuyen a la mejoría de su estado de salud. del problema de salud y las respuestas humanas recopiladas consideramos que es aplicable durante las intervenciones de enfermería el modelo de VIRGINIA HENDERSON. DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD Clase 2: Gestión de la Salud Cumplimiento con el tratamiento y colaboración para su recuperación. Utilizando para la implementación de las intervenciones de enfermería los siguientes sistemas de compensación: a) Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: proporcionando autocuidados y compensando las limitaciones que presenta la paciente. baño-higiene. tiene objetivos específicos. Abdomen globuloso – distendido a la palpación. actividad física) que III. los inicia y PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 20 . Teorías de enfermería que sustentan el estudio de caso.4. con LAS 14 NECESIDADES y DOROTHEA OREM.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL Paciente refiere: “No he hecho el dos. Teoría de autocuidado: la capacidad intelectual del paciente le va a permitir aprender y colaborar con la realización de actividades que contribuyan a la regulación de los factores que afecten el buen funcionamiento en beneficio de su vida. mantener la integridad de la piel y disminuir el dolor. para irme” Se observa facie triste. 1. es un apoyo importante para brindar cuidados enfermeros de acuerdo a la capacidad y/o limitación actual del paciente ante su problema de salud. “Ojala que todo esté bien y me recupere pronto . en este caso el paciente necesita ayuda para realizar actividades de autocuidado como (eliminación. tal como medidas orientadas a mejorar el estado de higiene y movilidad física. II. Al realizar el estudio de caso de la paciente. Teoría del déficit de autocuidado: ya que se basa en la falta o una capacidad no adecuada del individuo para realizar todas las actividades necesarias que garanticen un funcionamiento saludable. Teoría de sistemas de enfermería: al basarse en el modo en que el enfermero puede atender a los individuos. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS Clase 2: Respuesta de Afrontamiento Paciente refiere: “Me siento preocupada”. con DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO Abarcando sus 3 sub teorías: I. salud y bienestar. estoy estreñida”. el cuidado es intencionado. bañar en cama. controlar oxigenoterapia (método/FIO2). recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Necesidad de eliminar: medir orina. Necesidad de comunicarse: dar apoyo moral y responde a todas sus incertidumbres en su acerca de su salud. Necesidad según sus creencias y sus valores. aseado y proteger sus tegumentos: Higiene y piel: realizar aseo ocular. levantar con ayuda. Necesidad de estar limpio. Control y monitorización de las funciones vitales. Necesidad de beber y comer: método de alimentación. controlar si hay vómitos (calidad/cantidad. Necesidad de dormir y descansar: tipo de reposo. 11. Necesidad de moverse y mantener una buena postura: cambiar de posición. VIRGINIA HENDERSON afirma que el cuidado se centra en la independencia de la persona para satisfacción de sus necesidades fundamentales. 2. realizar ejercicios respiratorios. Las 14 necesidades básicas de HENDERSON se clasifican a continuación: 1. 4. 10. El modelo de VIRGINIA HENDERSON se incluye en la escuela de las necesidades.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL orienta la propia persona. PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 21 . Necesidad de recrearse. Necesidad de vestirse y desvestirse: cambio ropa de cama. revisar barandas en alto. acompañar al baño. 9. 3. 7. b) Sistemas de enfermería de apoyo. 12. Necesidad de ocuparse para realizarse. 8. otros 6. cambio camisa. realizar aseo bucal. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales. realizar aseo genital. curación de lesiones en la piel.educación: ya que apoyaremos al paciente a afrontar su grado de dependencia física y lo ayudaremos a adquirir conocimientos que le ayuden a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de auto cuidado para conservar la salud y la vida. en caso de fiebre realizar medidas físicas. es eficaz y fomenta la independencia a fin de mejorar su estado de salud. 5. retirar contención y evaluar piel. aspirar secreciones (calidad/cantidad). 13. atenuar luces/TV/radio. sentar a silla/coche. Necesidad de evitar los peligros: seguridad: instalar contención. estimular ingesta de líquidos. Necesidad de respirar: mantener al paciente semisentado. prevenir las distintas enfermedades. DATOS RELEVANTES DEDUCCIÓN/ BASE TEÓRICA PROBLEMA FACTOR ETIOLÓGICO DOLOR Intensidad de dolor: 7/10 Impresión dolorosa a la palpación en sitio operatorio. El dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Estas teorías se basa en el autocuidado y las14 necesidades del paciente. meses o años. Puede sentir dolor en algún lugar del cuerpo. que las propias personas adquieran un mayor conocimiento para mejorar su propia salud. La persona cuidada debe verse como un todo. el estado emocional. como los dolores musculares durante una gripe. los factores económicos. el estado psicológico. Afortunadamente. Sin embargo. teniendo en cuenta su capacidad Intelectual. Los estudios realizados demuestran que el valor de la escala refleja de forma fiable la intensidad del Dolor agudo Agente lesivo – (00132) físico (HERIDA POST OPERATORIA Y DREN HEMOVAC) PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 22 . El tratamiento varía dependiendo de la causa del dolor. Los analgésicos (TRAMADOL. a veces el dolor continúa durante semanas. existen muchas formas para tratar el dolor. El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema. Escala visual-analógica(EVA) graduada numéricamente para valoración de la intensidad del dolor Es una prueba muy sencilla en la que el paciente en una escala de 1-10 marca la intensidad del síntoma que se le propone. el abdomen o el pecho o sentir dolor generalizado. llorosa. los factores sociales. El dolor es una sensación desencadenada por el sistema nervioso. Esto quiere decir. región abdominal que abarca mesogastrio e hipogastrio.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL 14. antes de llegar a planificar los cuidados. KETEROLACO. como la espalda. Necesidad de aprender: colaborar y enseñar los cuidados correspondientes para que la paciente ayude en su recuperación de su enfermedad. Una vez que el problema se trata. Paciente refiere: “Me duele las herida de la operación”. KETOPROFENO). teniendo en cuenta las interacciones entre sus distintas necesidades. así como recuperar o rehabilitar la salud integral de la persona. cuya finalidad es fomentar y promover la salud. el dolor suele desaparecer. Facies de dolor. sirve para evaluar la intensidad del dolor a lo largo del tiempo en una persona. Por tanto.Insoportable 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 23 . También se puede aplicar a otras medidas de calidad de vida.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL dolor y su evolución. No dolor -----------------. pero no sirve para comparar la intensidad del dolor entre distintas personas. PROBLEMA FACTOR ETIOLÓGICO ESTREÑIMIENTO El estreñimiento se define cuando existe una evacuación intestinal infrecuente o una dificultad para la expulsión de las heces. Heces duras Dolor en la evacuación Heces escasas Dolor en la espalda Fatiga y cansancio Dolores de cabeza Sensación de hinchazón abdominal TIPOS DE ESTREÑIMIENTO El estreñimiento agudo puede aparecer en cualquier persona en un momento concreto por situaciones de cambios en los hábitos normales. Al efecto rebote del abuso de laxantes. La frecuencia es variable en cada persona y por ello se puede hablar de estreñimiento si se producen menos de tres evacuaciones intestinales por semana. PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 24 . Sedentarismo. o sin más por falta de rutina transitoria en la evacuación. ciertos medicamentos. puede deberse a: Dieta inadecuada. viajes. y el embarazo. Medicamentos (antiácidos. con poca fibra y pocos líquidos. El estreñimiento crónico es un hábito persistente por meses o años. no me he ocupado desde hace 3 días” Abdomen globuloso – distendido a la palpación. medicamentos de dolor. o el uso crónico de un laxante puede disminuir el movimiento normal del intestino). El estreñimiento produce: Estreñimiento Debilidad de los Código músculos (00011) abdominales e ingesta insuficiente de fibras.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL DATOS DEDUCCIÓN/ BASE TEÓRICA RELEVANTES Número de deposiciones: 0 Paciente refiere: “Me siento incomoda. a veces por nerviosismo. medicamentos psiquiátricos. Es muy frecuente en los cambios de alimentación. ESCUELA DE SANIDAD NAVAL Retención frecuente y consciente del reflejo de defecar. Edad avanzada. Secundario a otras enfermedades. PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 25 . Viajar o sólo tener posibilidad de usar inodoros extraños. magnesio. Esos químicos se denominan electrolitos. se separan en iones con carga positiva y en iones con carga negativa.5-5.↓Ck +: 2. diarrea. Esto ocurre cuando el cuerpo destruye las células tumorales rápidamente después de la quimioterapia y baja el nivel de calcio en sangre. aumenta el nivel de potasio en sangre y se producen otras anormalidades electrolíticas. o por la forma en que se ingieren los alimentos -Trastornos hormonales o endocrinológicos -Enfermedad renal -Una complicación de la quimioterapia es el síndrome de lisis tumoral. como por ejemplo: Medicamentos para quimioterapia (cisplatino) Diuréticos (furosemida[Lasix] o bumetanida[Bumex]) Antibióticos (amfotericina B) Corticosteroides (hidrocortisona) desequilibrio electrolítico se diagnostica según la PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 26 .ESCUELA DE SANIDAD NAVAL DATOS RELEVANTES . El desequilibrio electrolítico puede causar distintos síntomas. Algunos ejemplos de electrolitos son: calcio.92 mmol/L -↑cCl. mmol/L Valores normales en adultos Calcio: 4. entre ellas: -Pérdida de fluidos corporales por períodos prolongados con vómitos. potasio y sodio.3 mEq/L Magnesio: 1.5-5. Ciertos medicamentos pueden causar un desequilibrio electrolítico. Las reacciones nerviosas del cuerpo y la función muscular dependen del intercambio correcto de estos electrolitos dentro y fuera de las células. medicamentos. sudoración o fiebre alta.vòmito : 400cc .: 120 DEDUCCIÓN/ BASE TEÓRICA PROBLEMA FACTOR ETIOLÓGICO DESEQUILIBRIO ELECTROLÌTICO ELECTROLITOS El torrente sanguíneo contiene muchos químicos que regulan funciones importantes del cuerpo. Riesgo de Efectos desequilibrio secundarios del electrolítico tratamiento Código (medicamentos) 00195 y vómitos.5 mmol/L -cNa +: 118 mmol/L -↓cCa 2+: 0.5 mEq/L Cloruro: 97-107 mEq/L Potasio: 3.5-2. -Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos -Malabsorción: el cuerpo no puede absorber estos electrolitos debido a distintos trastornos estomacales.5 mEq/L Sodio: 136-145 mEq/L ¿QUÉ ES EL DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO? Causas de un desequilibrio electrolítico. Cuando se disuelven en agua. magnesio y/o sodio pueden afectar el ritmo cardíaco). el médico puede solicitar una ecografía o una radiografía de los riñones. -Si el desequilibrio electrolítico se produce por problemas renales. PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 27 . el médico puede sugerir exámenes más exhaustivos. realizar una dieta rica en potasio si tiene niveles bajos de potasio. -TRATAMIENTO DEL DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO: -Identificar y tratar el problema subyacente que causa el desequilibrio electrolítico. (Los niveles muy altos o bajos de potasio.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL información que se obtiene mediante: SÍNTOMAS DE DESEQUILIBRIO ELECTROLÌTICO -Un examen físico del médico. -Si hay otras anormalidades basadas en estos estudios. Por ejemplo. -Fluidos intravenosos. como un electrocardiograma. o restringir la ingesta de agua si el nivel de sodio en la sangre es bajo. -Resultados de análisis de orina y sangre. reemplazo de electrolitos. -Un desequilibrio electrolítico menor se puede corregir con cambios en la dieta. escalofríos. La piel está muy roja por donde el tubo de drenaje sale (algo de enrojecimiento es normal). El tubo se cae. SIGNOS DE ALARMA El drenaje se puede cubrir con un apósito.0° C. Hay más sensibilidad e hinchazón en el sitio del PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 28 .ESCUELA DE SANIDAD NAVAL DATOS RELEVANTES DEDUCCIÓN/ BASE TEÓRICA PROBLEMA FACTOR ETIOLÓGICO INFECCIÓN . -Portador de DREN HEMOVAC. Hay drenaje de la piel alrededor del sitio del tubo. vómito. mantenga el área alrededor de éste limpia con agua jabonosa. Emplear una técnica quirúrgica depurada. En casos más graves. C/8hrs EV .Ciprofloxacino EV 200 mg. Riesgo de infección Código (00004) Procedimiento quirúrgico (herida post operatoria) y conexión de dren hemovac. Los puntos de sutura que sostienen el tubo de drenaje a la piel se están aflojando o ya no están. / 100Ml Evitar la contaminación. .Exposición de zona de operatoria localizado en región abdominal que abarca desde mesogastrio hasta hipogastrio (22cm).Metoclopramida 10 gr. Tratamiento: (Dirigido al control o detención de la infección). cuando esté duchándose o dándose un baño de esponja. De lo contrario. los síntomas pueden incluir fiebre. HEMOVAC Es un tubo de drenaje que se pone durante la cirugía. Eliminar focos sépticos y bucofaríngeos. evitando la acumulación de estos debajo de la piel. mal olor. Los síntomas de una infección incluyen calor. supuración. Administración de antibióticos: en infecciones invasivas. náuseas. mediante un estricto cumplimiento de la normas de asepsia y antisepsia en el área quirúrgica y sala de hospitalización. Pregúntele al personal de enfermería si le permiten ducharse con el tubo de drenaje puesto. Controlar la flora bacteriana de los órganos. diarrea y fatiga. enrojecimiento e hinchazón localizada. y dolor al tacto. que permite la salida de sangre o líquidos. con presencia de secreción serohemòlica. CANTIDAD DE SECRECIÒN HMU: 300 cc Es una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o la invasión de tejidos orgánicos del huésped normalmente estériles por dichos organismos. Manipular cuidadosamente y utilizar los diversos tipos de catéteres y drenajes. Su temperatura es superior a 100° F o 38. 1.-La ansiedad normal y proporcionada. movimientos repetitivos. “Ojala que todo esté bien y me recupere pronto . El líquido repentinamente deja de drenar después de haber sido un drenaje constante.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL drenaje. dado que se trata de un mecanismo funcional y adaptativo. (00146) 2. DATOS RELEVANTES Paciente refiere: “Me siento preocupada” “Que tengo. DEDUCCIÓN/ BASE TEÓRICA ANSIEDAD La ansiedad es una manifestación esencialmente afectiva. que podemos calificar de emoción. sin perder la operatividad. PROBLEMA FACTOR ETIOLÓGICO Ansiedad Cambio en el Código estado de Salud. La ansiedad es un mecanismo humano de adaptación al medio y ayuda (si su intensidad no es excesiva) a superar ciertas exigencias de la vida. durante el último mes. El líquido es opaco o tiene mal olor. tensión en la expresión facial. La cantidad de líquido aumenta por más de 2 días seguidos. los síntomas PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 29 . consumo de sustancias (comida. Se trata de una vivencia. tabaco u otras drogas). dificultades de comunicación (a veces tartamudez). de un estado subjetivo o de una experiencia interior. ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON Indique la intensidad con que se cumplieron o no. llanto.-La ansiedad neurótica es ya otra cosa y tiene otro significado que hay que situar en la órbita de las enfermedades psíquicas que provoca respuestas de evitación e inhibición. En este sentido podemos considerar a la ansiedad como una defensa organizada frente a estímulos que rompen el equilibrio fisiológico y psicológico. me voy a poder curar”. así como sus manifestaciones. Se trata de saber convivir con la ansiedad. no puede ni deben eliminarse. que mantiene un estado de alerta prolongado sin justificación alguna. para irme” Se observa facie triste. bebida. A nivel de nuestro sistema motor la ansiedad se manifiesta con inquietud motora. hiperactividad. Ausente 1. si esta Escala es igual o mayor a 6 puntos puede estar padeciendo un Trastorno de Ansiedad. Intensidad ligera 2.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL que se describen en cada uno de los 14 ítems: 1. Intensidad elevada 4. DATOS RELEVANTES DEDUCCIÓN/ BASE TEÓRICA PROBLEMA FACTOR ETIOLÓGICO PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 30 . Intensidad media 3. Intensidad máxima (invalidante) Si la suma total va de 0 a56 puntos. administrar Disposición para Manifestación con el los recursos. Estos cambios incluyen modificaciones en las comunidades y los sistemas. es participativa. las personas como a los recursos materiales de una organización para que esos objetivos se alcancen en un contexto de eficacia y eficiencia. por ejemplo. es intersectorial. lograr los objetivos mejorar la de deseo tratamiento y y metas propuestos. La promoción de la salud implica una manera particular de colaborar: se basa en la población. Lo anterior gestión da la para manejar colaboración exige coordinar y motivar. PROMOCION DE LA SALUD Es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como “El proceso que permite a las personas. propia salud la para su articular adecuadamente tanto a (000162) enfermedad recuperación. La promoción de la salud fomenta cambios en el entorno que ayudan a promover y proteger salud. es sensible al contexto y opera en múltiples PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 31 . programas que garanticen el acceso a los servicios de salud o políticas que establezcan parques públicos para la actividad física de las personas y su convivencia.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL GESTION EN SALUD Cumplimiento Gestionar es dirigir. CAPITULO II PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 32 FASE DIAGNÒSTICA .ESCUELA DE SANIDAD NAVAL niveles. 00132 00011 PROBLEMA REAL PROMOCI ÓN DE LA SALUD DETERMI NANTE CONDICIO NANTE Agente lesivo – físico (HERIDA POST OPERATORIA Y DREN HEMOVAC gente lesivo -biológico Dolor agudo Estreñimiento Efectos secundarios del tratamiento (medicament os) y vómitos.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL DIMENSION /Dominio/Clase Dominio 12: Confort Clase 1: Confort Físico Dominio 03: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO Clase 02 :Función gastrointestinal Dominio 02: NUTRICIÓN Clase 05: Hidratación Dominio 11: SEGURIDAD/PR OTECCIÓN Clase1: Infección Dominio 09: Afrontamiento/t olerancia al estrés Clase 2: Respuesta de afrontamiento Código Etiqueta DX. Riesgo de desequilibri o electrolítico 00195 Procedimien to quirúrgico (herida post operatoria) y conexión de dren hemovac Riesgo de infección 0004 00146 RIESGO FACTOR DE RIESGO Ansiedad Cambio en el estado de Salud PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 33 . ESCUELA DE SANIDAD NAVAL Dominio 01: Promoción de la salud Clase 02: Gestión de la salud 000162 Disposició n para mejorar la gestión da la propia salud PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 34 . ESCUELA DE SANIDAD NAVAL 2.1. Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud. Redacción de los diagnósticos de enfermería Dolor agudo relacionado con agente lesivo – físico (HERIDA POST OPERATORIA Y DREN HEMOVAC gente lesivo –biológico Estreñimiento relacionado con debilidad de los músculos abdominales e ingesta insuficiente de fibras. Riesgo de infección relacionado con p Procedimiento quirúrgico (herida post operatoria) y conexión de dren hemovac. Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con efectos secundarios del tratamiento (medicamentos) y vómitos. PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 35 . Disposición para mejorar la gestión de la propia salud. ESCUELA DE SANIDAD NAVAL CAPITULO III FASE DE PLANEACIÓN PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 36 . Priorización de los diagnósticos enfermero Dolor agudo relacionado con agente lesivo – físico (HERIDA POST OPERATORIA Y DREN HEMOVAC gente lesivo –biológico evidenciado por conducta expresiva (inquietud y llanto) y verbal.1.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL III. Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con efectos secundarios del tratamiento (medicamentos) y vómitos. Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud evidenciado por inquietud y preocupación. Riesgo de infección relacionado con p Procedimiento quirúrgico (herida post operatoria) y conexión de dren hemovac. Disposición para mejorar la gestión de la propia salud evidenciado por evidenciado por manifestación de deseo para manejar la enfermedad . Estreñimiento relacionado con debilidad de los músculos abdominales e ingesta insuficiente de fibras evidenciado por sensibilidad abdominal sin resistencia muscular palpable y disminución de la frecuencia. PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 37 . A. EVALUACION Objetivo Parcialmente Logrado: Se logró disminuir el dolor de la paciente 3/10 EVA. C/8hrs VO y evaluar su efecto analgésico. La colocación del paciente en una posición antálgica dará paso al factor atenuante del dolor. y a que escala vamos a trabajar. P. Tramadol/ keterolaco y ketoprofeno indicado para dolor espontaneo.Ketoprofeno 100 mg. FC. T y DREN HEMOVAC gente lesivo –biológico evidenciado por Valorar la intensidad del dolor con la escala valorativa análoga (EVA). EV . Colocar al paciente en una posición antálgica. parestesias. La escala valorativa análoga (Eva) nos permitirá saber cuál es la intensidad del dolor que presenta el paciente.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL DIAGNÓSTICO ENFERMERO Dolor agudo relacionado con agente lesivo – físico (HERIDA POST OPERATORIA Y OBJETIVO Lograr disminuir el dolor de la paciente (VALOR <7EVA)) mediante cuidados de enfermería durante la hospitalización. mecanismo de acción Inhibe el mecanismo responsable de la re captación de la noradrenalina y la serotonina en las neuronas adrenérgicas y PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 38 . de signos FR. INTERVENCIONES Control vitales: P.Keterolaco 10 mg. conducta expresiva (inquietud y llanto) y verbal). es decir que disminuirá el dolor. Administrar la medicación prescrita) Tramadol 50 ml condicional. FUNDAMENTO El control de funciones vitales nos ayuda a verificar signos de alarma y posibles complicaciones y mal funcionamiento del organismo. C/8hrs VO . Controlar los factores ambientales que puedan aumentar las molestias del paciente (temperatura de la habitación. Al controlar los factores ambientales podemos lograr favorecer un ambiente en el cual el paciente se sienta cómodo y tranquilo. Realizar anotaciones en los registros de enfermería. En él se evidenciara la disminución del dolor que padece el paciente. ruidos.ESCUELA DE SANIDAD NAVAL serotoninérgicas Revalorar el dolor en el paciente. luz.). La revaloración del dolor nos permitirá saber si se ha logrado disminuir el dolor que presentaba el paciente inicialmente. PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 39 . estos datos deben ser comunicados a los miembros del equipo para que brinden cuidados respectivos al paciente. etc. ESCUELA DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE POST OPERADO DE CRANEOTOMIAPágina 40 . en decúbito dorsal en espera que evacue . con lo que las heces son más fluidas. Esta alimentación es rica en fibra y ayuda a retener agua. Animar al paciente al consumo de líquidos tibios de 6 a 8 vasos por día El consumo de líquidos ayuda en la motilidad gastrointestinal La paciente queda en su unidad. . evidenciado por sensibilidad abdominal sin resistencia muscular palpable y disminución de la frecuencia.DIAGNOSTICO ENFERMERO Estreñimiento relacionado con debilidad de los músculos abdominales e ingesta insuficiente de fibras OBJETIVO INTERVENCIO NES Mejorar la evacuación de la paciente durante su hospitalización con ayuda del personal de enfermería FUNDAMENTO EVALUACION Hablar con la paciente y decirle que pida ayuda cuando tenga ganas de ir al baño. después de ingerir LACTULOSA. que no reprima el deseo de defecar Ya que así vamos a poder brindar la ayuda necesaria por la incapacidad que tiene por la fractura Objetivo Logrado Enseñar al paciente no tenga vergüenza alguna al pedir ayuda Ya que es algo normal del cuerpo algo fisiológico de todo ser humano y que nosotros estamos para brindarle la ayuda y que puede confiar en nosotros Indicar al paciente que consuma toda la Dieta rica en ficra y la ingesta de agua. PA. Efecto osmótico y disminución del pH del lumen colónico por descomposición de lactulosa en ác. . cambios en la presión EVALUACION Objetivo Parcialmente Logrado Paciente presenta adecuada hidratación la mucosa oral.DIAGNOSTICO ENFERMERO Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con Administrar tratamiento Lactulosa 20cc C/8h. confusión. oliguria. puede experimentar espasmos musculares. espasmos o convulsiones. Vigilar signos de desequilibrio hidroelectrolítico (sed. Tº. Sat O2 Es importante para determinar los valores normales y anormales del funcionamiento. orgánicos de peso molecular bajo. cardiaco. estos reflejan el estado fisiológico que son rígidos por los órganos vitales los cuales son esenciales para la supervivencia del pcte. debilidad muscular) Ayuda a detrectar y asì prevenir un dwescompesaciòn en la paciente. FR. magnesio.) Indicar a la paciente a evitar esfuerzos al defecar Indicado en estreñimiento habitual y crónico. debilidad. hemo concentración. presión arterial. sequedad de mucosa. respiratorio. (VO. Si los resultados indican niveles alterados de potasio. sodio o calcio. Los niveles bajos en los resultados pueden provocar: latidos irregulares. FC. Para evitar el incremento de presión intracraneal y la subsecuente hemorragia OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO Mejorar y mantener el equilibrio electrolítico durante la estancia hospitalaria Monitorización de las funciones vitales. efectos secundarios del tratamiento (medicamentos) y vómitos. fatiga. Los niveles de Hto. PH y valores hidroelectrolìticos Permeabilizar la periférica del pcte.Dextrosa 5% 1000cc +01 (H)+ 01(K) – I – II.. AGA en la pcte.sanguínea. nos indica el porcentaje de células transportadoras de O2 con respecto al volumen total de sangre y el AGA indica los valores de pO2. El balance hidroelectrolítico permite controlar la cantidad que ingresa y pierde el paciente. entumecimiento. Realizar control de BHE estricto Realizar Balance Hídrico. Hto. en los huesos. 40gts x ‘ dependiendo de la presión arterial del paciente Permitirá liberar de obstrucciones el catéter periférico de la paciente. trastornos del sistema nervioso o a largo plazo. para saber su estado de hidratación y evitar la sobrecarga de líquidos. latidos irregulares y cambios en la presión arterial. Controlar los niveles de Hg. Verificar Las soluciones isotónicas favorecen a la permeabilidad tisular. pCO2. Los niveles altos en los resultados pueden provocar: debilidad o espasmos musculares. aportando un volumen de líquidos adecuado en la paciente de acuerdo a sus requerimientos. vía Administrar . la Es necesario para el control del BALANCE . OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO Disminuir el riesgo de infección durante la hospitalizac ión de la paciente Control de funciones Nos permite vitales valorar hemodinámicame nte al paciente. Las anotaciones de enfermería constituyen un registro de la evolución del paciente y evidencia el trabajo realizado. ropa limpia. . de herida operatoria y objetivo del todos los El dispositivos(HEMOVAC) lavado de manos es la flora cruentos (lavado de reducir residente manos). en las notas de enfermería DIAGNOSTIC O ENFERMERO Riesgo de infección relacionado con p Procedimiento quirúrgico (herida post operatoria) y conexión de dren hemovac HÌDRICO y detectar signos de alarma en desequilibrio electrolìtico. etc.). Manejo del vómito -Proporcionar alivio durante el episodio del vómito (lavar cara. -Esperar como mínimo 30 minutos tras vómito antes de dar líquidos al paciente.Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible. si está presentando fiebre es un indicador de que Mantener una técnica aséptica para está a punto de una manipulación y curación presentar infección. . (entendiendo por esta la flora cutánea EVALUACIO N Objetivo Logrado La paciente no presentó infección durante la estancia hospitalaria mediante los cuidados de enfermería. Registrar evolución de la paciente.frecuencia y cantidad de vómitos. -Controlar equilibrio de líquidos y electrolitos. Realizar el cambio de los dispositivos invasivos según las fechas establecidas en la organización Valorar las características de zona post operatoria hemograma o flogosis alrededor de las lesiones de las manos y antebrazos normal del individuo y puede estar conformada por microorganismos patógenos como S. Sugerir la administración de antibióticos Verificar permeabilidad de DREN HEMOVAC Los signos de inflamación nos van a permitir valorar el riesgo de infección como son enrojecimiento. hinchazón. Aureus) y también remover las bacterias transitorias (entendiendo por esta los microorganismos que se adquiere por contaminación con el medio ambiente y esta generalmente constituida por organismos no patógenos). prurito. Cada dispositivo posee un tiempo caducidad. El hemograma . Reduce el riesgo de contaminación cruzada. posee un tiempo de 7 días. C/8hrs de EV según como se presente El Ciprofloxacino EV 200 mg. / catéter venoso 100Ml central. dolor. Realizar cambios herida post operatoria. Utilizando las medidas de bioseguridad nos permite disminuir curaciones y el riesgo de de gasas en infección.Uso de medidas de bioseguridad. Metoclopramida 10 gr. vamos a valorar el aumento de leucocitos o de glóbulos blancos que nos puede indicar riesgo de infección o infección Las curaciones son diarias al igual que el cambio de gasa ya que la permanencia prolongada puede ocasionar la proliferación de microorganismo en zona post operatoria Los antibióticos son compuestos relativamente sencillos. producidos por bacterias u hongos que atacan específicamente a las bacterias. DIAGNOST ICO ENFERME RO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION Ansiedad relacionado Disminuir la ansiedad Establecer desde el principio una Una relación empática con el Objetivo logrado La paciente se . se puede utilizar en la quimioprofilaxis como método preventivo de infección La acumulación de líquido sanguíneo en la extensión del DREN HEMOVAC da lugar a la formación de trombos y cultivo de microorganismos patógenos. Estas técnicas favorecen la relajación y permite manejar los aumentos en la activación fisiológica provocados en encuentra más tranquila al conocer medidas de precaución para su enfermedad y al saber que ir a casa cuando se halla recuperado. evitar ejercicios extenuantes o deportes de contacto) Evitar cualquier actividad que genere más ansiedad de la que ya tiene. Esto ayudara a que la paciente obtenga conocimientos y asimile información sobre su estado de salud y mejore su autocuidado Animar al paciente a utilizar estrategias relajación. escuchar música. permitirá brindar una mayor confianza hacia ellos. lecturas y hacer cosas que resulten agradables. . de su interés y sobre todo que apetezcan. Enseñar técnicas de respiración profunda y relajación.con cambio en el estado de salud de la paciente durante su hospitalizac ión a través de intervencio nes de enfermería relación de empatía con la paciente y la familia. Brindar comodidad y confort. ayudándole a expresar sus sentimientos. paciente y familia. Hablar con la paciente. Brindar información sobre la enfermedad y cuidados que debe tener (como sonarse la nariz. este caso por la ansiedad. ayudara a que confíe su estado emocional con respecto a su enfermedad. La comunicación con el paciente. ayuda a favorecer el descanso y reducir el estrés. DIAGNOSTICO ENFERMERO OBJETIVO INTERVENCIO NES FUNDAMENTO EVALUACION . El Proporcionar un entorno tranquilo. por lo tanto. se puede "des-aprender". Facilitar el aprendizaje.Disposición para mejorar la gestión da la propia salud evidenciado por manifestación de deseo para manejar la enfermedad. Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta. . El comportamiento es aprendido. Pocos comportamientos se pueden cambiar únicamente a través de la fuerza de voluntad. para su recuperación optima. La reincidencia de los comportamientos de riesgo es un factor que determina el éxito que pueda obtener un programa de modificación de conducta. Se refiere a las acciones que desarrolla un sujeto frente a los estímulos que recibe y a los vínculos que establece con su entorno. Ayuda en la modificación de sí mismo. La modalidad que tiene una persona para comportarse en diversos ámbitos de su vida. Permite el óptimo aprendizaje humano para el cambio relativamente invariable de la conducta de una persona a partir del resultado de la experiencia. Mejorar la gestión del control de los síntomas para la mejora de su salud. y como de aquí en adelante la paciente lo pondrá en práctica para la mejoría en Objetivo Logrado La paciente mejoro la gestión propia de su salud. su salud. CAPITULO IV . Enfermería tomo I. México. 1986. Editorial pueblo y educación. Bobes García. Parte II – NILDA L.2014) – NANDA International.PERRY FUNDAMENTOS D ENFERMERÍA. Barcelona.: Masson Carpenito. Fomentar el cuidado en colaboración. BELLO Alfaro-LaFevre. etc. . J.W. 1985.BIBLIOGRAFIA DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (2012 .). B. J. Aplicación del proceso enfermero. Filadelfia. (2001).). Diagnóstico enfermero: Aplicación a la práctica clínica (9th ed. Interamericana. R. Tratado de Enfermería práctica. (2002). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). (Ed. Trastornos de ansiedad y trastornos depresivos en atención primaria. PA: Lippincott. ISBN: 84-8174-787-4 FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA (Volumen II) – POTTER. ISBN: 84-458-1208-4 Colectivo de autores. L. 4ta edición. Du Gas. CAPÍTULO V ANEXOS.1 FÁRMACOS . 5. 5 mg/h 150-300 mg/día Duración tratamiento La administración IV Observaciones: El contenido de la debe ser sustituida por ampolla puede adquirir una coloración la VO tan pronto como amarillenta que no afecta a la la situación del actividad paciente lo permita del principio activo SF 0. Ranitidina. Conservar protegido de la luz La ranitidina diluida es estable 24 h a temperatura ambiente Vías de Dosis Tiempo de Consideraciones en administra frecuen administra la administración ción cia ción IM 50 Inyección lenta mg/6-8h IV Directa 50 > 2 min Diluir en 20 ml mg/6-8 h IV 50 15-20 min Diluir en 100 m Intermiten mg/6-8 te h IV 6.EFG Antagonista de los receptores H2 de la histamina de acción específica y rápida Inhibe la secreción tanto estimulada como basal de ácido gástrico. ACCIÓN. atazanavir. administrar la dosis inmediatamente después de la sesión. anfotericina B.2524 h Diluir en 250-500 ml Continua 12.18% SG 5% SG 4% Solución de Hartmann Solución de bicarbonato de sodio 4.7 a 7. -En pacientes con deterioro de la función renal la dosis a .3 No conservar a temperatura superior a 25ºC. delaviridina y gefitinib Puede aumentar la absorción de midazolan. triazolam y glipizida Puede disminuir la excreción de procainamida y Nacetilprocainamida Modifica el tiempo de protrombina con anticoagulantes cumarínicos -Es dializable. vitamina K. reduciendo el volumen y el contenido en ácido y pepsina de la secreción Ampollas con 50 mg de ranitidina en 5ml de disolución acuosa No es necesario pH 6.NOMBRES COMERCIALES GRUPO FARMACOLÓGICO. clorpromacina Puede reducir la absorción de ketoconazol.9% SF 0.2% Ceftazidima. EFECTO TERAPÉUTICO: PRESENTACIÓN RECONSTITUCIÓN ESTABILIDAD NORMAS DE APLICACIÓN FLUIDO DE DILUCIÓN INCOMPATIBILIDAD INTERACCIONES Zantac ®. Gastrointestinales: dolor abdominal. SNC: cefaleas. . Renales: aumento de la creatinina plasmática.CONSIDERACIONES EN POBLACIONES ESPECIALES administrar será valorada por el facultativo según su aclaramiento de creatinina. -Cada ampolla de ranitidina contiene 11. rash cutáneo. pruebas cutáneas con extractos de alérgenos y prueba de secreción ácida gástrica).75 mg de sodio Puede producir alteraciones en pruebas diagnósticas (prueba de proteínas en orina. -Contraindicado en pacientes con antecedentes de porfiria -En pacientes de edad avanzada. -Durante el embarazo o lactancia hay que valorar el riesgo/beneficio. Locales (piel y tejido subcutáneo): erupciones. náuseas y estreñimiento Hepatobiliares: cambios transitorios y reversibles de las pruebas de función hepática. diabetes o inmunodeprimidos. bloqueo AV y asistolia (suelen aparecer con la administración IV rápida). aunque se recomienda no administrar. personas con enfermedad pulmonar crónica. puede que exista un aumento del riesgo de desarrollar neumonía adquirida en la comunidad. mareos y trastornos de movimientos de tipo involuntario reversibles. SIGNOS Y SÍNTOMAS A VIGILAR - - - - - Cardiovasculares: bradicardia. Cardiovasculares: Controlar la frecuencia y el ritmo cardíaco a intervalos específicos y con cambios en el estado del paciente. -Aconsejar al paciente que consulte con su médico antes de usar medicamentos de venta libre o productos a base de hierbas Información específica al alta: -No es necesario estar en ayunas para tomarlo. Comprobar el nivel de orientación.Hepatobiliares: Monitorizar la función hepática. sistémicos y adversos de la medicación. monitorizar la función renal. .SNC: Vigilar el nivel de conciencia. Controlar si hay efectos locales.La ranitidina puede aumentar el efecto de las bebidas alcohólicas. . .ACTIVIDAD ES INFORMAC IÓN AL PACIENTE . -Informar al paciente de las acciones y posibles efectos adversos esperados del medicamento.Gastrointestinales: Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en dolor y que ayude a identificar factores desencadenantes reales y potenciales. Opiáceos: Agonista puros tipo morfina . -Instruir al paciente para identificar y poder comunicar síntomas de tipo abdominal.Si se administra en una única toma es mejor dar por la noche -En caso de necesitar tomar antiácidos (hidróxido de aluminio o magnesio) es necesario separar las tomas 2-3 horas.Locales: Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. NOMBRES COMERCIALES Grupo Tramadol Clorhidrato Analgésico. Observar si hay cambios en la sensibilidad periférica. . Generales: -Explicar la finalidad de las pruebas de laboratorio requeridas y programadas de seguimiento en atención médica. Supervisar las pruebas de laboratorio por posible alteración hepática.Renales: Vigilar signos de nefrotoxicidad. . . Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos. . como entumecimientos y temblores. 25. Fenilbutazona. Piroxicam. Presentación Reconstitución Estabilidad 50 mg/1ml inyectable: Cajas x 1. Normas de aplicación Vías de administrac ión SC IM IV Directa IV Intermitent e IV Continua Fluido de dilución Incompatibilidad Dosis frecuenci a 2ml (100mg/ ml) = 200 mg 50 – 100 mg / 6-8 h 1 ampolla (100 mg) cada 6 a 8 horas. 1 ampolla (100 mg) 50.9 % y GLUCOSAL 5 % Se puede utilizar mediante dispositivo de anlgesia controlada por el paciente (PCA) bajo vigilancia medica 30 . Proteger da luz Precauciones especiales de conservación No se requiere ninguna precaución especial de almacenamiento. Conservado en temperatura ambiente (15 a 30°c). efecto terapéutico: Alivia el dolor actuando sobre células nerviosas específicas de la médula espinal y del cerebro.60 min Diazepan. 100 mg/2 ml inyectable: Cajas x 1.farmacológico. ya que libera serotonina e inhibe la recaptación de la norepinefrina. AMPOLLA -> Fecha de caducidad indicada en el envase. Su efecto analgésico en gran parte se debe a su acción en el sistema de neurotransmisores. acción. DILUIDO -> 7 días a temperatura ambiente. Salicilatos Incompatibilidades La solución inyectable de Tramadol STADA 100 mg solución . 100 ampollas. 100 ampollas. 25.100 ml Tiempo de administrac ión Lento Consideraciones en la administración Lento En adultos se recomienda que la dosis total no exceda los 400 mg/día 2-3 min inyectable lentamente o en solución por goteo Sueros compatibles: Cl al 0. tetrahidrocannabinol. sudoración. nalbufina. hipotensión postural. aunque sea durante períodos breves. mirtazapina. Los estudios con animales no han demostrado ningún efecto teratogénico. antipsicóticos y otros medicamentos que reducen el umbral convulsivo como bupropion. normalmente . barbitúricos. su uso crónico puede inducir síntomas de abstinencia en los neonatos. Se recomienda no administrar tramadol durante el período de lactancia. pueden inducir depresión respiratoria en neonatos.1% de la dosis materna se secreta a la leche. Tras la administración de una dosis única de tramadol. mareo. benzodiazepinas. Aumenta el INR y equimosis con: cumarínicos.piroxicam .Interacciones inyectable presenta incompatibilidad física con las soluciones inyectables de: . Requerimientos incrementados por: ondasetrón (dolor posoperatorio). pentazocina Riesgo de convulsiones con: ISRS. pero a dosis elevadas apareció fetotoxicidad debido a toxicidad materna. ni cuando éstos hayan sido administrados dentro de los 15 días anteriores Interacciones Véase Contras y además: Toxicidad potenciada por: depresores centrales. alcohol. Efecto disminuido por: carbamazepina. Atraviesa la barrera placentaria e independientemente de la dosis.salicilatos No se debe combinar con inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO). sequedad bucal y obnubilación No administrar en bolo Embarazo Cat. Las dosis elevadas administradas en las últimas semanas de la gestación. No se recomienda su uso durante el embarazo salvo que sea claramente necesario. Riesgo de depresión respiratoria por: otros derivados de morfina. ritonavir. Lactancia Durante el período de lactancia.fenilbutazona .diazepam . inhibidores de la recaptación de serotonina/norepinefrina.diclofenac . C. aproximadamente un 0. antidepresivos tricíclicos.indometacina . Consideraciones en poblaciones especiales Altera la capacidad de reacción del paciente Palpitaciones. buprenorfina. especialmente al inicio del tratamiento. La lactancia materna está contraindicada si es necesario un tratamiento a largo plazo después del nacimiento.ej. Lactancia: No está recomendada la administración de tramadol a mujeres durante el período delactancia. conducir un coche o utilizar máquinas). Sin embargo. más de 2 ó 3 días. no tome tramadol. o hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada. si es necesaria una administración repetida durante varios días. Efectos sobre la capacidad de conducir Los analgésicos opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o física necesaria para realizar tareas potencialmente peligrosas (p. mareo o alteraciones visuales mientras toman tramadol. No se hademostrado la seguridad de tramadol en mujeres embarazadas. deberá interrumpirse la lactancia. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen máquinas si sienten somnolencia. tras un aumento de la dosis o un cambio de formulación. Niños: Este medicamento no está recomendado para niños menores de 12 años .no es necesario interrumpir la lactancia. Embarazo Si usted está embarazada o piensa que pudiera estarlo.Consulte siempre a su médico o farmacéutico antes de tomar un medicamentodurante el embarazo o la lactancia. y/o al administrarlo conjuntamente con otros medicamentos. Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio en los siguientes casos clínicos : Riesgo de íleo paralítico. Tramadol puede causar cambios en la pupila (miosis). sequedad bucal. • Evaluar y BP RR antes y periódicamente durante la administración. fatiga. Sensibilidad al Tramadol. confusión. Depresión respiratoria. La mayoría de los pacientes que reciben el tramadol para el dolor d no desarrollar dependencia psicológica. La prevención del estreñimiento debe ser creado con el aumento de la ingesta de líquidos a granel y con laxantes y para reducir al mínimo los efectos constipating. Depresión respiratoria no ha ocurrido con las dosis recomendadas. Esto no debe impedir que los pacientes de recibir una analgesia adecuada. Implicacio nes enfermera s Actividad es Deterioro de la función hepática. Tramadol no está recomendado para pacientes dependientes de opiáceos o que han recibido previamente opioides durante más de 1 semana. • El uso prolongado puede provocar dependencia física y psicológica y la tolerancia. cefaleas. sudoración. estreñimiento. . Sensibilidad a los opioides. • Evaluar la función intestinal rutinaria. cambiando a un agonista opioide puede ser necesario para aliviar el dolor. además de interferencia en la respiración. Dolores abdominales agudos (Pueden disimular su diagnóstico). pero menos de 650mg/codeine combinado de 60 mg de aspirina para el dolor postoperatorio agudo. náuseas. Sobredosificación En caso de depresión respiratoria usar como antídoto naloxona. aunque éstos pueden ser más leves que con los opiáceos. • Evaluar la historia previa de analgésicos. la ubicación y la intensidad del dolor antes y 2-3 horas (máximo) después de la administración. Informaci ón al paciente CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA • Evaluar el tipo. vómitos. • El tramadol se considera que la analgesia que proporcionan más de 60 mg de codeína. Si la tolerancia se desarrolla. Aumento de la presión intracraneal o trauma de cabeza. somnolencia. Deterioro de la función renal.Signos y síntoma sa vigilar Mareos. pueden provocar síntomas de abstinencia de opiáceos. de los síntomas de sobredosis. Riesgo aumenta con la dosis más altas y los pacientes tomando antidepresivos (ISRS.• Monitor de paciente para las convulsiones. • La sobredosis puede provocar depresión respiratoria y convulsiones. tricíclicos o inhibidores de la MAO). Naloxona (Narcan) puede revertir algunos. o de otros durgs que disminuir el umbral convulsivo. pero no todos. . El tratamiento debe ser sintomático y de soporte. Puede ocurrir dentro de rango de dosis recomendado. analgésicos opioides. Mantener un nivel adecuado de intercambio respiratorio. . . . hipotensión. náuseas. Muchas de estas reacciones dependen tanto del tipo de solución como de la técnica de administración. confusión mental o pérdida de conciencia.Mecanismo de acción: La administración de dextrosa suprime la cetosis. escalofríos. • • Caja x 1 ampolla x 20 mL. Vías de administración : La dosis depende de la edad. HTA. peso y condiciones clínicas del paciente. híper o hipovolemia. 5. Reacciones adversas Rubor. puede tener un pH bajo y causar irritación venosa y tromboflebitis. estas últimas en relación a una infusión rápida. Se describen también respuesta febril. deshidratación. REACCIONES ADVERSAS La inyección de glucosa. vómitos. Caja x 25 ampollas x 20 mL. inflamación e infección del lugar de inyección. DEXTROSA 10% Vía endovenosa solamente. la glucosa es casi la única fuente energética del sistema nervioso central. Otras: Hiperglicemia. extravasación (infiltración). especialmente si es hipertónica. urticaria.1 DIAGNÓSTICOS MÉDICOS EVENTRACIÓN GIGANTE . bradicardia. glucosuria y síndrome hiperosmolar. necrosis tisular. la hipoglucemia produce trastornos cerebrales que son corregidos rápidamente con la administración de glucosa. trombosis venosa. taquicardia. fiebre. Eventración, hernia ventral, hernia incisional, ventrocele o laparocele a la procidencia o salida de las vísceras abdominales por una zona u orificio de la pared abdominal debilitada quirúrgica, traumática o patológicamente, distinta a los orificios naturales o preformados por donde emergen las hernias abdominales externas; estas vísceras pueden estar recubiertas o no de un saco de eventración constituido de peritoneo parietal más o menos modificado por restos fibrosos cicatriciales y/o fibras musculares. Existen tres elementos importantes en toda eventración: el anillo u orificio, saco y el contenido. el EL ANILLO: está formado por bordes musculares retraídos e invadidos por tejido fibroso, marco que recibe el nombre de anillo de eventración; los bordes de este anillo o defecto parietal son determinados con precisión palpando la eventración reducida con el paciente en posición horizontal, invitándole a contraer los músculos abdominales, levantar la cabeza o elevar los miembros inferiores, tomando entre los dedos el borde; de esta forma podemos comprobar su espesor y consistencia. EL SACO: se genera cuando se inicia la separación musculo aponeurótica; muchas fibras que fueron disgregadas, invadidas por tejido conjuntivo fibroso, van constituyendo el saco de eventración, que rápidamente adherido a la cara profunda de la cicatriz cutánea constituye el fondo del futuro gran saco, que seguirá proporcionando la distensión gradual del plano muscular disociado y en cicatrización. Por su lado interno, el saco se muestra con aspecto perito-neal, si bien su delgadez es mucho mayor que la del peritoneo parietal con el que se continúa por fuera del anillo fibroso, que constituye el límite de la eventración. CONTENIDO: es variable, se le reconoce habitado por el epiplón, por el intestino delgado, por ambos a la vez, por el colon, etc. y este contenido puede ser reductible o irreductible; éste último atascado o incarcerado y también puede estar estrangulado con la consiguiente gravedad que acarrea esta complicación. TIPOS DE EVENTRACIÓN Pueden ser de dos tipos: las Eventraciones Crónicas, que son las más frecuentes y las Eventraciones Agudas, también llamadas Evisceraciones. 1. EVENTRACIÓN CRÓNICA DIAGNÓSTICO Y CLÍNICA Tumor y dolor son los signos y síntomas capitales, cuyas formas, dimensiones e intensidad son en extremo variadas. Las muy pequeñas son detectadas muchas veces por el médico en un examen clínico de rutina. El aumento de tamaño se realiza muy lentamente, llegando muchas de ellas a tener tan enorme dimensión que la mayor parte del contenido del abdomen ha pasado a la bolsa de eventración como si hubiera efectuado un cambio de domicilio. Al examen clínico comprobamos una tumoración abdominal que sobresale, sobre todo a los esfuerzos, bien limitada, de superficie lisa, otras veces presenta forma multilobulada e irregular y que por su propio peso cae sobre el abdomen en forma de alforja, otras veces las formas son ovoides, hemisféricas, asimétricas e irregulares, la piel que la recubre es delgada, pigmentada y se comprueba la presencia del trazo cicatrizal (cuando se trate de una eventración postquirúrgica). Esta cicatriz de la operación que le ha dado origen, es visible sobre el tumor herniario, está ensanchada, a veces móvil o con fijación a la pared y situada en la parte más prominente de la misma; es a veces frecuente que esta cicatriz esté en la parte periférica del tumor de la eventración, debido a que la masa visceral luego de franquear la brecha, se desplaza lateralmente entre la piel y el plano aponeurótico, perdiendo correspondencia con la abertura abdominal. La piel se adhiere a los planos profundos, en tal forma que constituye con ellos un solo plano, lo que hablaría de falta de celular subcutáneo, pero éste siempre existe, aumentado en la zona del perímetro, base de la eventración. La piel tiene el aspecto arrugado en reposo, se vuelve lisa y delgada adquiriendo una brillantez de transparencia cuando la eventración se ingurgita, al provocarse un aumento de la tensión abdominal. Esta piel que hemos dicho es atrófica algunas veces, casos en que es posible palpar y ver el relieve de las asas intestinales animadas de movimientos peristálticos. Es frecuente que las eventraciones sean solamente reductibles en parte o que requieran diversas y diligentes maniobras manuales para obtener su reducción; por poseer éstas, varias celdas algunas de contenido irreductible, debido a las adherencias contraídas con la pared secular, o a que el epiplón que contiene, sirva de tapón del cuello estrecho del saco de eventración. •Etiología Fácilmente puede asumirse que todas las eventraciones post-quirúrgicas son adquiridas; habitualmente son de causa iatrogénica, por el hecho de que siguen a procedimientos quirúrgicos que requieran incisión y cierre de la pared abdominal. Aparecen en el 1% al 14% de los pacientes sometidos a operaciones abdominales transparéntales, la incidencia varía con una serie de factores. Hay diversas causas y factores, que pueden debilitar la pared abdominal y originar las eventraciones. • Causas-Congénitas Aplasia o hipoplasia, se producen detenciones en el desarrollo de los planos que entran en la constitución de la pared abdominal, razones más que suficientes para dar origen a la eventración. • Causas Imputables al Enfermo a. Obesidad y particularmente la obesidad por cebamiento, que es sin duda una de las más frecuentes. En un grupo de ellos la grasa se acumula en el epiplón y en las vísceras, en su mayor parte en la aponeurosis y sobre todo los músculos son muy pobres, aparecen como estirados y adelgazados, se desgarran fácilmente sin que ofrezcan resistencia alguna. Tan pronto se abre el peritoneo aparece el epiplón que suele ser inmenso, seguido de un intestino con el mesenterio y los mesos del colon particularmente cargados de grasa. Este Tipo I de abdomen se presta muy mal para la reconstrucción y con facilidad se eventra en el postoperatorio. b. La Edad y Sexo. La edad es uno de los factores que favorecen las eventraciones postoperatorias, cuando el operado pasa la edad media de la vida son más frecuentes. c. d. El sexo femenino se halla más predispuesto a esta complicación quirúrgica por ser más frecuente la debilidad musculo- aponeurótica, plano de suma importancia en la síntesis y cicatrización de las heridas. El estado de nutrición y particularmente el déficit de proteínas es de primerísima importancia, que evidentemente retarda la cicatrización. Enfermedades relacionadas con la elevación de la presión intraabdominal, esfuerzos repetidos y de cierta intensidad efectuados por el operado demasiado temprano, como sucede con la tos de los bronquíticos; esfuerzo exagerado de los constipados y prostáticos; los vómitos, el hipo persistente, la distensión abdominal intensa propia del íleo; ascitis, tumores voluminosos TRATAMIENTO: a. b. c. Las laparotomías transrectales lesionan más la anatomía y la función y predisponen a la eventración a medida que se alejan de la línea blanca; al interrumpir los filetes nerviosos, que vienen de la parte externa hacia el músculo recto, éste se atrofia. La pérdida del tono y la atrofia de este músculo se manifiesta por abombamiento parietal. Las laparotomías verticales extrarrectales del abdomen superior, interrumpen todos los ramos nerviosos y seccionan los músculos anchos, producen hemorragia abundante; parálisis y atrofia de los elementos situados entre la incisión y la línea media. La incisión vertical del abdomen inferior se coloca de ordinario en el borde externo de la vaina del recto (incisión tipo Jalaguier). Es poco eventrógena debido a su exigua longitud, pero cuando se amplía pierde esta ventaja. Las laparotomías transversales gozan de mayores ventajas por respetar los nervios intercostales y la dinámica parieto-abdominal. Los haces de los músculos anchos no se alejan más de 30 grados de la horizontal y de igual modo se comportan sus fibras tendinosas, cuando al confundirse entre sí, forman la vaina del recto. El músculo transverso cuya importancia es obvia se conserva muy bien. d. Las ventajas de estas laparotomías transversas se refieren en primer lugar al mayor respeto de los nervios intercostales, por la tendencia de sus bordes al aproximarse y contraerse la musculatura del abdomen. La respiración es más fácil y amplia por ser menos dolorosa la herida; la tos, los vómitos y el hipo se toleran mejor. La cicatrización de las laparotomías transversas se realiza en buenas condiciones y en caso de infección la separación de los bordes es menor. HIPERETENSIÒN ARTERIAL La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias, a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Hipertensión es otro término empleado para describir la presión arterial alta. Uno de estos números o ambos pueden estar demasiado altos. Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a 120/80 mmHg la mayoría de las veces. Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de 140/90 mmHg o mayor la mayoría de las veces. Si los valores de su presión arterial son de 120/80 o más, pero por debajo de 140/90, esto se denomina pre hipertensión. CAUSAS Muchos factores pueden afectar la presión arterial, entre ellos: La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo. El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos. Sus niveles hormonales. A usted muy probablemente le digan que su presión arterial está demasiado alta a medida que vaya envejeciendo. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o muerte prematura. Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si: Es afroamericano. Es obeso. Con frecuencia está estresado o ansioso. Toma demasiado alcohol (más de un trago al día para las mujeres y más de dos para los hombres). Consume demasiada sal. Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial. Tiene diabetes. Fuma. La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de presión arterial alta, lo cual se denomina hipertensión esencial. La hipertensión causada por otra afección o por un medicamento que esté tomando se denomina hipertensión secundaria y puede deberse a: Enfermedad renal crónica. Trastornos de las glándulas suprarrenales (como feocromocitoma o síndrome de Cushing). Hiperparatiroidismo. Embarazo o preeclampsia. Medicamentos como las píldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y algunos medicamentos para el resfriado y para la migraña. Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al riñón (estenosis de la arteria renal). daño en los ojos y otros cambios en el cuerpo. Llevará a cabo un examen físico para buscar signos de cardiopatía. dejar de hacerlo.500 mg por día. PREVENCIÒN Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presión arterial en casa. hágase revisar la presión arterial con mayor frecuencia. Si fuma. . Hacer ejercicio con regularidad. como: Consumir una alimentación cardiosaludable. diabetes. cardiopatía. que incluya potasio y fibra. problemas renales o algunas otras afecciones. procure consumir menos de 1. Tomar mucha agua. Reducir el estrés. Trate de evitar factores que le causen estrés y pruebe con meditación o yoga para desestresarse. al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico por día. Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al día para las mujeres y 2 para los hombres. Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume. por lo menos una vez al año. Si tiene presión arterial alta. Mantener un peso corporal saludable.Síntomas Dolor de cabeza fuerte Náuseas o vómitos Confusión Cambios en la visión Sangrado nasal Pruebas y exámenes Todos los adultos deben hacerse revisar la presión arterial cada 1 o 2 años si ésta fue menor de 120/80 mmHg en la lectura más reciente. . sobre todo entre las mujeres. Estos factores influyen fuertemente en la obesidad. Factores psicológicos. Los trastornos cutáneos son particularmente frecuentes. provocando la parada momentánea de la respiración (apnea del sueño). TIPOS La obesidad se clasifica en dos tipos: central o androide y periférica o imoide. no pueden eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente. incluyendo dolor en la zona inferior de la espalda y agravamiento de la artrosis. provocando dificultad para respirar y ahogo. que durante un tiempo fueron considerados como una importante causa de la obesidad. basta con reducir el tamaño del estómago para que el paciente no pueda comer. es un problema grave para muchas mujeres jóvenes obesas. La dificultad en la respiración puede interferir gravemente en el sueño. La obesidad puede causar varios problemas ortopédicos. El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población. La obesidad periférica acumula el depósito de grasa de cintura para abajo y produce problemas de sobrecarga en las articulaciones. la imagen negativa del cuerpo. Ello conduce a una inseguridad extrema y malestar en ciertas situaciones sociales. puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. encaminadas a inducir una mala absorción de los alimentos. se consideran actualmente como una reacción a los fuertes prejuicios y la discriminación contra las personas obesas. Factores genéticos y orgánicos que inducen su aparición. Para tratarla es necesario el empleo de la cirugía. causada por la acumulación a este nivel de pequeñas a moderadas cantidades de líquido (edemas). Sin embargo. Es frecuente asimismo la tumefacción de los pies y los tobillos. rodillas y tobillos. ya que las dietas no surten ningún tipo de efecto. Las segundas son menos agresivas.SOBREPESO Y OBESIDAD El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). La cirugía reseccionista es la única forma de que el enfermo pierda peso en muchos casos de obesidad mórbida. Dado que los obesos tienen una superficie corporal escasa con relación a su peso. Con las técnicas reductoras se producen menos efectos secundarios. pero no se pierde peso con la misma facilidad. La primera es la más grave y puede conllevar importantes complicaciones patológicas. Existen tres . por lo que sudan más que las personas delgadas. La definición de la OMS es la siguiente: Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad. También pueden influir los factores socioeconómicos. • Obesidad mórbida. lo que causa somnolencia durante el día y otras complicaciones. La obesidad central localiza la grasa en el tronco y predispone a sufrir complicaciones metabólicas (especialmente la diabetes tipo 2 y las dislipemias). especialmente en las caderas. hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas. Uno de los tipos de trastorno emocional. CAUSAS Malos hábitos de vida (mala alimentación y falta de ejercicio físico). Las técnicas para reducirla son de dos tipos: reseccionistas. ya que no precisan resecar nada. SÍNTOMAS La acumulación del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torácica puede ejercer presión en los pulmones. El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. o restrictivas. técnicas quirúrgicas para la obesidad mórbida: la gastroplastia vertical o técnica de Maxon. la gastroplastia con banda gástrica ajustable o el "by-pass" gástrico. . el organismo puede producir insulina pero. Pérdida de peso. Vista nublada. estrecha monitorización. Infecciones recurrentes en la piel. Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable mediante una combinación de terapia diaria.DIABETES ¿QUÉ ES LA DIABETES? La diabetes es una afección crónica que se desencadena cuando el organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia. pero cada vez más hay más casos de niños y adolescentes. la encía o la vejiga. Las personas con diabetes tipo 2 podrían pasar mucho tiempo sin saber de su enfermedad debido a que los síntomas podrían tardar años en aparecer o en reconocerse. en la que el sistema de defensas del organismo ataca las células productoras de insulina del páncreas. provocando una acumulación de glucosa en la sangre. Como resultado. Además se encuentran elevados niveles de azúcar en la sangre y en la orina TIPOS DE DIABETES 1. Sed excesiva. Hambre inusual. o el organismo no responde a sus efectos. el organismo deja de producir la insulina que necesita. Una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente. de modo que ésta queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y dañando los tejidos con el paso del tiempo. Los factores de riesgo importantes son: Obesidad mala alimentación falta de actividad física edad avanzada . Debilidad y cansancio. Suele aparecer en adultos.DIABETES TIPO 1 Causada por una reacción autoinmune.. Sin insulina. o que se curan muy lentamente.DIABETES TIPO 2 Es el tipo más común de diabetes. o bien no es suficiente. . Irritabilidad y cambios de ánimo. En la diabetes tipo 2. 2. Picazón o entumecimiento en las manos o los pies. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad. Este deterioro causa complicaciones para la salud potencialmente letales. Infecciones frecuentes. Cortaduras y rasguños que no se curan. una persona con diabetes tipo 1 morirá. tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al exceso de glucosa en sangre. Las personas con esta forma de diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario con el fin de controlar sus niveles de glucosa en sangre. SÍNTOMAS DE DIABETES Entre los principales síntomas de la diabetes se incluyen: Frecuencia en orinar (fenómeno de la "cama mojada" en los niños). dieta sana y ejercicio físico habitual. Sensación de malestar en el estómago y vómitos. pero suele aparecer en niños o jóvenes adultos. .En pacientes con diabetes tipo I es necesario la administración exógena de insulina ya que el páncreas es incapaz de producir esta hormona. 5. entumecimiento o debilidad en los pies y las manos. el ejercicio y la medicación oral no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. COMPLICACIONES DIABÉTICAS Con el tiempo. La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera. a la disminución de la actividad física y al cambio de otros patrones de estilo de vida. y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes. ojos. TRATAMIENTO 1. Un 50% de los pacientes diabéticos mueren de enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopatía y AVC). aproximadamente un 2% de los pacientes se quedan ciegos. Aunque puede ocasionar problemas muy diversos. la diabetes puede dañar el corazón. En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin diabetes. al incremento de la urbanización. dolor. Al cabo de 15 años con diabetes. riñones y nervios.-Fármacos hipoglucemiantes orales. y un 10% sufren un deterioro grave de la visión. los síntomas frecuentes consisten en hormigueo. La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementan el riesgo de úlceras de los pies y.3 : SOAPIER de problemas resueltos en su paciente . Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias de frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azúcar y grasas saturadas. los vasos sanguíneos. a los cambios de dieta. Evitar el consumo de tabaco.-Tratamiento con insulina. PREVENCIÓN Para ayudar a prevenir la diabetes y sus complicaciones se debe: Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.. La neuropatía diabética se debe a lesión de los nervios a consecuencia de la diabetes. pero no son eficaces en personas con diabetes tipo I. y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. Mantenerse activo físicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de intensidad moderada.Se prescriben a personas con diabetes tipo II que no consiguen descender la concentración de azúcar en sangre a través de la dieta y la actividad física. en última instancia. va asociado al desarrollo económico. 2. al envejecimiento de la población. amputación. antecedentes familiares de diabetes El número de personas con diabetes tipo 2 está en rápido aumento en todo el mundo. puesto que aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares. La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal. La diabetes aumenta el riesgo de cardiopatía y accidente vascular cerebral (AVC). También es requerida en diabetes tipo II si la dieta. Impresión dolorosa a la palpación en sitio operatorio. FR.Facies de dolor.Administrar la medicación prescrita) Tramadol 50 ml condicional.Valorar la intensidad del dolor con la escala valorativa análoga (EVA). etc. I -Control de signos vitales: P. C/8hrs VO .A. . O .Keterolaco 10 mg. Dolor agudo relacionado con agente lesivo – físico (HERIDA POST OPERATORIA Y DREN HEMOVAC A gente lesivo –biológico evidenciado por conducta expresiva (inquietud y llanto) y verbal). . E Objetivo Parcialmente Logrado: Se logró disminuir el dolor de la paciente 3/10 EVA. . ruidos. región abdominal que abarca mesogastrio e hipogastrio.Ketoprofeno 100 mg.Revalorar el dolor en el paciente. luz.Intensidad de dolor: 7/10 . .Colocar al paciente en una posición antálgica.EVA)) mediante cuidados de enfermería durante la P hospitalización.Realizar anotaciones en los registros de enfermería.S Paciente refiere: “Me duele las herida de la operación”. .Controlar los factores ambientales que puedan aumentar las molestias del paciente (temperatura de la habitación. . Lograr disminuir el dolor de la paciente (VALOR <7. EV . . FC.). T y P. C/8hrs VO y evaluar su efecto analgésico. . llorosa Dolor agudo relacionado con agente lesivo – físico (HERIDA POST OPERATORIA Y DREN HEMOVAC gente lesivo –biológico evidenciado por conducta expresiva (inquietud y llanto) y verbal. . I Animar al paciente al consumo de líquidos tibios de 6 a 8 vasos por día Administrar tratamiento Lactulosa 20cc C/8h. (VO.S -Número de deposiciones: 0 . después de ingerir LACTULOSA.) Indicar a la paciente a evitar esfuerzos al defecar Objetivo Logrado E La paciente queda en su unidad. A Estreñimiento relacionado con debilidad de los músculos abdominales e ingesta insuficiente de fibras evidenciado por sensibilidad abdominal sin resistencia muscular palpable y disminución de la frecuencia. P Mejorar la evacuación de la paciente durante su hospitalización con ayuda del personal de enfermería Hablar con la paciente y decirle que pida ayuda cuando tenga ganas de ir al baño. no me he ocupado desde hace 3 días”.Abdomen globuloso – distendido a la palpación O -Paciente refiere: “Me siento incomoda. en decúbito dorsal en espera que evacue . que no reprima el deseo de defecar Enseñar al paciente no tenga vergüenza alguna al pedir ayuda Indicar al paciente que consuma toda la Dieta rica en ficra y la ingesta de agua. . oliguria. Registrar evolución de la paciente. etc.S Paciente no refiere. AGA en la pcte. . Hto.: 120 mmol/L . P Mejorar y mantener el equilibrio electrolítico durante la estancia hospitalaria -Monitorización de las funciones vitales. hemo concentración. . sequedad de mucosa. PA. Manejo del vómito -Proporcionar alivio durante el episodio del vómito (lavar cara. FC.Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible. Tº. Sat O2 -Vigilar signos de desequilibrio hidroelectrolítico (sed.↓Ck +: O - A Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con efectos secundarios del tratamiento (medicamentos) y vómitos. debilidad muscular) I -Controlar los niveles de Hg. -Realizar control de BHE estricto -Realizar Balance Hídrico. en las notas de enfermería Objetivo Parcialmente Logrado E Paciente presenta adecuada hidratación la mucosa oral. -Esperar como mínimo 30 minutos tras vómito antes de dar líquidos al paciente. -Controlar equilibrio de líquidos y electrolitos. FR..Dextrosa 5% 1000cc +01 (H)+ 01(K) – I – II. -Verificar la frecuencia y cantidad de vómitos. -Permeabilizar la vía periférica del pcte. -Administrar .5 mmol/L -cNa +: 118 mmol/L -↓cCa 2+: 0.92 mmol/L -↑cCl. 40gts x ‘ dependiendo de la presión arterial del paciente previa prescripción médica.vòmito: 400cc 2.). ropa limpia. O -Portador de DREN HEMOVAC. C/8hrs EV Ciprofloxacino EV 200 mg. -Realizar el cambio de los dispositivos invasivos según las fechas establecidas en la organización I -Valorar las características de zona post operatoria hemograma o flogosis alrededor de las lesiones -Realizar curaciones y cambios de gasas en herida post operatoria.S Paciente no refiere. . / 100Ml -Verificar permeabilidad de DREN HEMOVAC. Objetivo Logrado E La paciente no presentó infección durante la estancia hospitalaria mediante los cuidados de enfermería. con presencia de secreción serohemòlica. -Uso de medidas de bioseguridad. -Sugerir la administración de antibióticos Metoclopramida 10 gr. . CANTIDAD DE SECRECIÒN HMU: 300 cc A P Riesgo de infección relacionado con p Procedimiento quirúrgico (herida post operatoria) y conexión de dren hemovac. Disminuir el riesgo de infección durante la hospitalización de la paciente -Control de funciones vitales -Mantener una técnica aséptica para manipulación y curación de herida operatoria y todos los dispositivos (HEMOVAC) cruentos (lavado de manos).Exposición de zona de operatoria localizado en región abdominal que abarca desde mesogastrio hasta hipogastrio (22cm). me voy a poder curar”. Objetivo logrado E La paciente se encuentra más tranquila al conocer medidas de precaución para su enfermedad y al saber que ir a casa cuando se halla recuperado. I Brindar información sobre la enfermedad y cuidados que debe tener (como sonarse la nariz. Hablar con la paciente. . Enseñar técnicas de respiración profunda y relajación. evitar ejercicios extenuantes o deportes de contacto) Evitar cualquier actividad que genere más ansiedad de la que ya tiene. A P Ansiedad relacionado con cambio en el estado de salud Disminuir la ansiedad de la paciente durante su hospitalización a través de intervenciones de enfermería Establecer desde el principio una relación de empatía con la paciente y la familia.S Se observa facie triste Paciente refiere: “Me siento preocupada” O “Que tengo. Brindar comodidad y confort. ayudándole a expresar sus sentimientos. para su recuperación óptima. para irme” Cumplimiento con el tratamiento y colaboración para su recuperación. -Ayuda en la modificación de sí mismo- I -Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta.S Paciente refiere: “Ojala que todo esté bien y me recupere pronto . . O A P Disposición para mejorar la gestión da la propia salud evidenciado por manifestación de deseo para manejar la enfermedad. Objetivo Logrado E La paciente mejoro la gestión propia de su salud. Mejorar la gestión del control de los síntomas para la mejora de su salud. -Facilitar el aprendizaje.