INTERROGATORIO ♥ Será lo mas detenido posible Se observara como se presenta el enfermo a la consulta, así como su comportamiento durante ella. Dándonos un valor de orientación. Mientras interrogamos al presunto enfermo nos fijaremos en las peculiaridades de su voz. PACIENTE HIPERTIROIDEO Cambia con efusión las palabras habituales del saludo. malhumorados . responde a las preguntas irreflexivamente con profusión de detalles y gestos. Estrecha con energía la mano que le tiende el médico. Hipotiroideos Melancólico. tímido. muestra prisa en terminar en todos sus actos. Insuficiente suprarrenal Tiende a depresión. asténico y melanodermia. TUMORES SUPRARRENALE S Posmenopausia.voz PREMENSTRUAL Ronca e inestable ENFERMEDAD DE ADISSON Débil y ronca HIPERTIROIDISM O Fonastenia y alteración de su tono ACROMEGÀLIA Voz resonante TETANIA PARATIROIDEA Tendencia a notas graves. . Mujeres con arrenoblastoma de ovario. hipertiroidismo. debido a la erosión. . se arrastra el yodo del suelo).Lugar de residencia: SEXO Mujeres: Bosio. Alpes (Suiza. Por ello es más frecuente en el Himalaya. Polonia. Perú. Graves Hombres: Impotencia sexual Regiones Montañosas: El agua está menos yodada (porque. norte de Italia…). El sedentarismo es consecuente de factores desencadenantes de obesidad principalmente y de esta pueden surgir alteraciones metabólicas y sistémicas variables.OCUPACIÒN HABITUAL Con el desarrollo tecnológico y a pesar de la medicina laboral son innumerables los factores de riesgo relacionados con el ritmo de vida que se lleva. . . HIPERTIROIDISMO DIABETES MELLITUS NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE (NEM) ENFERMEDADES TIROIDEAS HIPERTENSION ARTERIAL BOCIO CANCER DE TIROIDES HIPOTIROIDISMO . . ALIMENTACION cantidad y frecuencia de alimentos por semana Leche Carne Huevo Verduras Frutas Cereales Leguminosas . Estrés Uso de tiempo libre: horario de descanso. deporte que practica y pasatiempos . Hábitos higiénicos: (aseo personal) Ocupación actual: condiciones del trabajo y horas que labora. . nivel del mar. Factores infecciosos: infecciones virales Factores emotivos: estrés (aumento de cortisol) Factores sociales: clases sociales Factores ambientales: cambios de temperatura. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS • Diabetes Mellitus Síndrome Metábolico •Obesidad •Dislipidemias • Hipertensión •Resistencia a la insulina . Acromegalia Gigantismo Enanismo Hiperprolactinemia Hipoprolactinemia . . Dismenorrea si las menstruaciones son dolorosas. . .. Edad de la primera menstruación espontánea (menarquia). Hípermenorea o menorragia. . . Características de las menstruaciones: días de duración. cantidad de sangre. Edad en la que la mujer dejó en forma natural de menstruar (menopausia). frecuencia . • Hipomenorrea • Polimenorrea • Oligomenorrea • Amenorrea • Metrorragia . Fecha de la ultima menstruación (FUR): Presencia de otros flujos vaginales. por hongos (de la especie Candida) o parásitos (tricomonas). si los partos fueron vaginales o mediante operación. Puede ser por infección bacteriana.. . si fueron de término o no. problemas asociados . Información de los embarazos: Cuántos ocurrieron. Por apetito voraz durante o después del embarazo Síndrome de Sheehan. Crisis puberal . Consecutivos a partos con hemorragias . Climaterio viril .Hipertiroidismo de las madres durante el embarazo Obesidad maternal de sheldon. Escala de Tanner . . . Padecimiento Actual Hipertiroidismo yódico Trauma psíquico. o trastornos intestinales con diarrea sostenida (hiponutrición) Mixedema Consecutivo de intervenciones quirúrgicas. |(TB-1) o hidrácidas del ácido isotónico. empelo de I radioactivo. Hipervirilismo Abuso de fármacos andrógenos Adiposidad de tipo pletórico Toma abusiva de AAS. . infección aguda o crónica. o de dosis normales de APAS. Adenoma hipofisario: Es un crecimiento anormal en la hipófisis.Relacionados con el crecimiento de una glándula (Tumores) . la parte del cerebro que regula el equilibrio hormonal del cuerpo. . Presenta cefalea. alteraciones en el campo visual regularmente son hemianopsias. al igual que en músculos y órganos.Relacionados con alteraciones de la función hormonal . . Este crecimiento excesivo hace que el niño sea extremadamente grande para su edad. Gigantismo o Acromegalia: El niño crecerá en estatura. crecimiento lento. .Enanismo: El niño será mucho más bajo que la mayoría o todos los niños de la misma edad y sexo. Poco pelo y Frágil. Engrosamiento de la piel. Cretinismo: Situación creada por hipofunción tiroidea. metabolismo basal. disminución del apetito. la pubertad puede o no llegar. pero puede ser adquirido a falta de la ingesta de yodo en la dieta. retraso físico y mental. Defecto congénito. . . Las niñas que lo presentan son de baja estatura y sus ovarios no funcionan adecuadamente. La mayoría de ellas son infértiles. . Les falta todo o parte de un cromosoma. Síndrome de Turner: Afección genética en la cual una mujer no tiene el par normal de dos cromosomas X. aunque también puede darse en las primeras divisiones del cigoto. tronco corto. axilar y facial menor a la cantidad normal •Testículos pequeños y firmes •Estatura alta .Síndrome de Klinefelter: Es una anomalía cromosómica que afecta solamente a los hombres y ocasiona hipogonadismo. hombro igual al tamaño de la cadera) •Agrandamiento anormal de las mamas (ginecomastia) •Infertilidad •Problemas sexuales •Vello púbico. Es una alteración genética que se desarrolla por la separación incorrecta de los cromosomas homólogos durante las meiosis que dan lugar a los gametos de uno de los progenitores. Presenta: •Proporciones corporales anormales (piernas largas. . Síndrome de Cushing • Es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo se expone a niveles altos de la hormona cortisol.Obesidad • Es el aumento del tejido adiposo por hipertrofia o hiperplasia de las células grasas. También puede ocurrir si usted toma demasiado cortisol u otras hormonas esteroides. . EXPLORACIÓN FÍSICA Inspección general Investigación peso Constitución Investigación talla Facies . Facies confiere a la mirada una expresión de sorpresa o susto. . “facies trágica”. “enfermedad de los ojos saltones o bovino”. Facies Hipertiroidea . CARA ANCHA. REDONDA. VENOSIDADES DILATADAS EN MEJILLAS. GRUESA Y AMARILLA. . CON MEJILLAS FOFAS Y PARPADOS ABULTADOS HENDIDURA PALPEBRAL ESTRECHA Y OJOS HUNDIDOS.PIEL SECA. •MANDÍBULA TOSCA. las manos. los pies y el cráneo •ARCOS SUPERCILIARES AGRANDADOS. . •CEJAS SE UNEN POR ENCIMA DE LA RAÍZ NASAL. la mandíbula. incluyendo los huesos de la cara. lo cual ocasiona un agrandamiento gradual de los tejidos corporales. •LENGUA AGRANDADA QUE NO CABE EN LA BOCA.Es un trastorno metabólico crónico causado por la presencia de demasiada hormona del crecimiento. crecimiento excesivo del vello ♥ .administración prolongada de esteroides anabolizantes. los cabellos finos. secos y de color negro.♥ la pigmentación oscura de la piel contrasta con la blancura brillante de la esclerótica y de los dientes. el vello es muy escaso . los ojos hundidos tienen la expresión de tristeza. SINDROME DE CUSHING la facies aparece ancha. abotargada y con notable papada submentoniana (cara de luna llena) . apática desinteresada de todo lo que ocurre en el medio ambiente. se advierte un discreto edema de los parpados y de la raíz nasal .facies inexpresiva. a veces. •REDONDA •ANIÑADA •PALIDEZ CÉREA •MEJILLAS RELUCIENTES •HIPO PIGMENTACIÓN EN REGIONES PREORBITARIAS. FOSAS NASALES Y PERIBUCALES. . cara pequeña. con la mandíbula inferior retraída. dientes mal implantados . venas prominentes. frente arrugada. piel seca y pardusca. cierre retardado de las suturas y fontanelas craneales . con calvicie más o menos completa. aspecto senil.GERODÉRMICA ♥ enanismo senil o infantilismo genitodermico. cráneo grande. SINDROME DE WERNER ♥ las cejas son ralas. con frecuente calvicie . la nariz aguileña y la piel con arrugas finas alrededor de la boca. SINDROME DE WERNER . la mirada permanece fija y es angustiosa. algo arrugada .TETÁNICA los labios apretados con las comisuras tiradas hacia abajo o contraídos y profundos. las cejas están fruncidas y la frente. •INSULINODEPENDIENTES. POMULOS Y MEJILLAS CON NODULOS XANTOMATOSOS EN PARPADOS. . EDEMA GENERALIZADO QUE BORRA ARRUGAS.DIABÉTICA •MIMICA LAXA •FRENTE. •HUESOS CRANEALES Y FACIALES RELATIVAMENTE PEQUEÑOS. •RAIZ NASAL HUNDIDA •POMULOS Y MANDIBULA QUE SOBRESALEN •MIXEDEMA •FRENTE PLANA •OJOS SEPARADOS ENTRE SI •ENGROSAMIENTO DE PARPADOS SUPERIORES •NARIZ APLASTADA Y DE DORSO ANCHO. . muchas veces ectropión y además blefaritis.. situado en la comisura interna de ambos parpados. que cubre por completo la carúncula lagrimal. El cráneo suele ser pequeño y braquicéfalo y las orejas puntiagudas y separadas .SINDROME DE DOWN ♥ ojos son oblicuos y frecuentemente con epicanto (repliegue cutáneo. LIPODISTROFIA CEFALOTORÁCICA ♥ Adelgazamiento del sembleje, que puede comenzar en la infancia, acaba por dar al rostro el aspecto de una calavera TALLA. GIGANTISMO PRIMORDIAL O IDIOPÁTICO ♥ Gigantismo primordial o idiopático: frecuentemente familiar. Muestra entre sus pares corporales la debida proporción. Caracteres sexuales normales o con ligero déficit. La GH y las gonadotropinas son normales . GIGANTISMO ♥ Gigantismo hipofisario el excesivo crecimiento se observa en las extremidades, pero no en el tronco. Existe retardo en el desarrollo de los genitales, el esqueleto muestra, a veces, actitudes viciosas, como cifosis, pie plano, cubito valgo. La GH esta aumentada y las gonadotropinas disminuidas. ♥ las proporciones corporales son anómalas, predominando las extremidades sobre el tronco y la braza sobre la talla. El tamaño del cráneo es reducido y las caderas voluminosas. Caracteres sexuales esbozados, GH plasmática normal y gonadotropinas aumentadas o normales. En las muchachas experimentan un pronunciado crecimiento estatural, adquiriendo proporciones eunucoides, con predominio de la braza sobre la talla, GH y gonadotropinas elevadas. sin anomalías endocrinas ni metabólicas.ENANISMOS ♥ Enanismo racial (pigmeos) esencial: son individuos proporcionalmente reducidos. con buen desarrollo o escaso retraso óseo y sexual . ENANISMOS . 17 – cetosteroides bajos. liliputiense. . grácil.HIPOFISORIO ♥ Hipofisario: infantilismo armónico. Caracteres sexuales infantiles. Esqueleto proporcionado. Déficit funcional de GH. Pilosidad escasa. con huesos cortos. Retraso sexual.HIPOTIROIDEO ♥ Hipotiroideo: cabeza y tronco grandes y miembros pequeños. Abdomen distendido con frecuente hernia umbilical. sequedad cutánea. Colesterol alto . HIPOTIROIDEO . . senos infantiles. 17 cetosteroides bajos. Gonadotropinas normales o elevadas. Caracteres sexuales infantiles con pilosidad normal.HIPOGONADAL ♥ Hipogonadal Cuello corto. arqueadas y muy velludas . facciones robustas y piernas cortas.SUPRARRENAL ♥ Suprarrenal Desarrollo genital vigoroso. cabeza grande. toma de la talla y determinando el índice de masa corporal (IMC) el peso está constituido por diferentes componentes corporales entre los cuales el tejido adiposo es el más ligero.OBESIDAD ♥ es útil para objetivar nuestra impresión con un calibrador de pliegues cutáneos. acudiendo a la bascula. el desarrollo excesivo de la musculatura corporal puede dar la falsa impresión de obesidad. . ♥ . y. mitad superior del tronco. al envejecer en todo el abdomen. región epigástrica. cara. espalda. pene.DISTRIBUCION DE GRASA en el varón adopta la disposición superior acumulándose en el dorso del cuello. hombros. se encuentra poca grasa a nivel de los parpados. parte inferior del cuello y dorso de las manos y pies. DISTRIBUCION DE GRASA . región hipogástrica. en el epigastrio y en las nalgas. muslos. región retromamaria y al envejecer. abdomen. en la barbilla.DISTRIBUCION DE GRASA la grasa femenina se acumula preferentemente en la mitad inferior del cuerpo. caderas. en la nuca. ♥ . DISTRIBUCION DE GRASA . dorso de manos y pies. cara. brazos. caderas.DISTRIBUCION DE GRASA ♥ en los niños se sitúa en pubis. . DISTRIBUCION DE GRASA . en muchos casos los obesos consumen cantidades excesivas de comida. el balance energético obedece a una serie de factores entre los que los genéticos desempeñan un papel importante.OBESIDAD EXAGENA ♥ Obesidad exógena (cebamiento) es de frecuente observación. el número de células adiposas parece determinado por factores hereditarios. así como su apetencia especial para fijar en forma de grasa los alimentos ingeridos. hay muchos otros en que el apetito y la ingestión de los alimentos son completamente normales e incluso inferiores a lo normal . OBESIDAD EXAGENA . nuca. hipertensión arterial. . espalda y extremidades. cardiopatías. Tinte subido de la faz con buena musculatura y carácter jovial.OBESIDAD ENDOGENA ♥ Tipo androide: la grasa se acumula en cuello. espalda. osteoporosis. gota. nuca. Propenden a diabetes. ♥ Tipo ginandroide: la sobrecarga adiposa predomina en la cintura pélvica y respeta casi siempre la cara. OBESIDAD ENDOGENA . En esta coexisten y ayudan a definirla .OBESIDAD HIPOTALAMICA ♥ Es frecuente en los enfermos con afectación de los núcleos hipotalámicos. trastornos del sueño (con mas tendencia a la somnolencia que al insomnio).OBESIDAD HIPOTALAMICA ♥ Sintomatología neurovegetativa: en ocasiones. anorexia pertinaz) y la sed (polidipsia) . etc. del apetito (bulimia. palpitaciones. manifestaciones vegetativas de tipo digestivo. acrocianosis. ♥ Síntomas neurológicos y psíquicos: presentes en un 20-30% de los casos. es fruto del incremento de la hormona cuya glándula se encuentra afectada mostrando fenómenos tan evidentes como sudores. hay cefalalgia de tipo leve y gravativo. la totalidad del vientre.OBESIDAD HIPOTALAMICA ♥ es el tipo de obesidad que produce los aspectos más mórbidos y. ya que debido a una afección en el hipotálamo. monstruosos. la grasa invade progresiva y velozmente la parte superior del cuerpo. cadera y nalgas . a veces. ♥ son acumulos grasos de distribución segmentaria . Cuando queda limitada a la región cervical. los hombros y la parte superior del dorso.ENFERMEDAD DE MADELUG ♥ Enfermedad de Madelung: afecta al cuello. se habla del cuello de Madelung. . . flancos y abdomen. fosas lumbares. mamas.ENFERMEDAD DE MADELUG Masas simétricas múltiples localizadas en hombros. LIPOMATOSIS CONGENITA ♥ Lipomatosis congénita es una malformación del tejido adiposo en el que la masa adiposa no está verdaderamente encapsulada. sino infiltrando los tejidos adyacentes . LIPOMATOSIS CONGENITA . Los nódulos grasientos parecen. en la cara interna de los muslos y hombros.LIPOMATOSIS MULTIPLE ♥ Lipomatosis múltiple es frecuente en mujeres obesas y aun delgadas. pies. Preserva en la cara. a la palpación. manos. Si son dolorosos y se acompañan de astenia y trastornos psíquicos hablamos de enfermedad de Dercum. “ovillos de gusanos”. casi siempre menopáusicas. y se localiza a veces de manera asimétrica. . LIPOMATOSIS MULTIPLE . Suele haber apatía mental.DELGADEZ ♥ Las caquexias corresponden a los adelgazamientos más extremados. anemia hipocroma . y digestiones laboriosas con flatulencias. Los atónicos presentan hipotensión arterial. manos y pies fríos.DELGADEZ CONSTITUCIONAL ♥ A veces con carácter familiar. Los ereticos pueden ser anoréxicos o polifágicos . DELGADEZ CONSTITUCIONAL . falta de sudor axilar) y psíquicos con intensa adinamia .DELGADEZ HIPOTALAMICA ♥ ofrece graves déficit hormonales y alteraciones tróficas (caída del vello genital. DELGADEZ HIPOTALAMICA . DELGADEZ ENDOCRINA ♥ causada por hipertiroidismo. . fallos suprarrenal. diabetes. hipogonadismo ya sea asocia con infantilismo o adquirido tras la madurez sexual. DELGADEZ ENDOCRINA .