Patología: “Hidrops Endolinfático” (Enfermedad deMénière). Historia Clínica Sintomatología: Episodios de Vértigos recurrentes (Cuadros recurrentes de sensación irreal de movimiento, con conservación de la conciencia) Duración: De minutos a horas, es infrecuente su presentación inferior a 30 minutos. Se desencadena independientemente de los movimientos de la cabeza, aunque estos pueden incrementar la percepción del síntoma. Crisis duran de uno a dos días, y después se van haciendo más cortas. Frecuencia: Las crisis pueden ocurrir separadas de largos períodos de remisión, en los cuales pueden ser asintomáticos o experimentar desequilibrio y mareos. Aparece durante la noche y despierta al paciente; otras veces se manifiesta en el momento de despertar por la mañana. Las situaciones que provocan ansiedad aumentan la frecuencia de las crisis. Al margen de las crisis típicas del vértigo pueden aparecer vértigos accesorios (sensaciones pasajeras de inestabilidad o vértigos fugaces). Factores Predisponentes: Se desconoce el factor que desencadena la crisis (agravadas por cambios de posición, movimientos cefálicos y en la oscuridad). Pasando las horas, de manera también espontánea, remite la crisis y el paciente presenta una severa inestabilidad. Otros Síntomas: Nauseas, Vómitos, Sudoración Fría, Palidez, taquicardia, Hipotensión arterial. Síntomas audiológicos: Hipoacusia Fluctuante (HSN predominio Sensorial), tinnitus, reclutamiento positivo con alta sensibilidad de los sonidos fuertes, Plenitud otica en el oído afectado. (Sensación de oído tapado que se explica por el incremento de la presión endolinfática por lo que hoy se usa indistintamente el término Hidrops endolinfático como equivalente para describir la enfermedad). Antecedentes Médicos Neurológicos: __AVE _x_ Migrañas Factores de riesgo vasculares: _x_HTA __Arritmia __Diabetes Psicológicos: _x_Ansiedad __Pánico _x_Bipolaridad _x_Depresión __Medicamentos. Ng. Espontáneo: Ng. Espontáneo durante la crisis. Nistagmos de dirección opuesta al oído afectado. Horizonto-rotatorio, por compromiso de los tres CSC. Tandem: No logra realizar. puede presentar vértigo. duración menos de 30 segundos. Postural: Bastante frecuente. duración menos de 30 segundos. Fatigabilidad desaparece al repetir. Duración: entre 15-60 segundos . la amplitud del nistagmo aumenta considerablemente Ng. Prueba Calórica: Hiporreflexia permanente progresiva en el tiempo.) Tabla muestra una Hipoexitabilidad vestibular o Hiporreflexia OD. Metría: Sin Alteraciones. Latencia 2-20 segundos. _____________________________________________________________________________ Patología: “VPPB” Historia clínica Sintomatología: crisis cortas pero bastante intensas de vértigo. (Disminución de la excitabilidad vestibular en el lado afectado. Pruebas estáticas y dinámicas de equilibrio: Romberg: (+) Presenta oscilaciones hacia el lado afectado. Pruebas de Coordinación: Diadococinesia: Sin alteraciones.derecha: tipo horizontal o rotatorio. Dix Hallpike-Izquierdo: tipo horizontal o rotatorio. Test de Fukuda: Oscilaciones son más amplias en el lado enfermo (>45º). horizontal o rotatorio. puede presentar vértigo. Latencia 2-20 segundos. Dix Hallpike. Fatigabilidad desaparece al repetir.*Se exacerba al usar lentes de Frenzel *Según Ley de Alexander: cuando los ojos miran en la dirección de la fase rápida del nistagmo. Prueba Calorica __Respaldo VNG _x_c/VNG __s/VNG DIRECCI ON DURACIO N FRECUEN CIA AMPLITU D RITMICID AD VERTIG O NAUSEAS/ VOMITOS . latencia entre 3 y 15 segundos.60 segundos. desencadenado por cambios de posición cefálico. Acufenos: No presenta Antecedentes clínicos Neurológicos: __AVE __Migrañas __Arritmia __Diabetes *TEC Factores de riesgo vasculares: _x_HTA Psicológicos: __Ansiedad __Pánico __Bipolaridad __Depresión __Medicamentos Nistagmo Espontaneo Respaldo Videofrenzel: _x_si __no Con fijación: No presenta Sin fijación: No presenta Pruebas de coordinación Diadococinesia: normal Metría: normal Pruebas estáticas y dinámicas de equilibrio Romberg: normal (-) Tandem: normal (-) Test de Fukuda: normal (-) Nistagmo Postural : rotatorio DIX HALLPIKE-DERECHA: tipo rotatorio. duración 15. latencia entre 3 y 15 segundos. duración entre 15-60 segundos.Frecuencia: todas las mañanas Factores predisponentes: Cuando se levanta de la cama. DIX HALLPIKE-IZQUIERDO: tipo rotatorio. fatigable. ROLL TEST: su dirección cambia. fatigable. siendo normal. 30° OI 30° OD 44° OI 44° OD 17° OI 17° OD 2’ 05’’ 63’ 30’’ Media Reg ++ -- 2’ 10’’ 69’ 30’’ Media Reg ++ -- 1’40’’ 36’ 30’’ Media Reg ++ -- 1’ 45’’ 42’ 30’’ Media Reg ++ -- Resultado: prueba calórica SIMETRICA Parálisis vestibular: Historia clínica Tipo de sintomatología: desequilibrio _/_vértigo __mareo _/_ Duración: aproximadamente de 30 días. Factores predisponentes: Antecedentes clínicos Neurológicos: __AVE __Migrañas __Arritmia _/_Diabetes Factores de riesgo vasculares: _/_HTA Psicológicos: __Ansiedad __Pánico __Bipolaridad __Depresión __Medicamentos Nistagmo Espontaneo : Horizontal Respaldo Videofrenzel: _/_SI __NO Con fijación: disminuye (disminuye con fijación ocular) hacia el lado sano. Acufenos: de tonalidad aguda. Sin fijación: aumenta. Pruebas vestíbulo oculares Seguimiento Lento: _/_Normal __Alterado . Frecuencia: segundos a minutos. son bastantes constantes. duración menos de 30 segundos. DIX HALLPIKE-IZQUIERDO: tipo horizontal. Nistagmo Postural DIX HALLPIKE-DERECHA: tipo horizontal. con latero pulsiones hacia el lado afectado. con una fatigabilidad que desaparece al repetir. Babinski-Weil: la marcha es normal con los ojos abiertos. duración menos de 30 segundos. en abanico o en ballesta.Sacadas: __Normal _/_Alterado VOR Lento: _/_Normal __Alterado Cancelación: __Normal __Alterado Pruebas de coordinación Diadococinesia: Normal Metría: Normal Pruebas estáticas y dinámicas de equilibrio Romberg: positivo. latencia 2-20 segundos. Barany: desviación hacia el lado lesionado y en sentido contrario al nistagmo. puede presentar vértigo que puede ser intenso la y la dirección hacia abajo en un lao solo. Unterberger: desviación un ángulo superior a 30° en dirección al oído lesionado. con una fatigabilidad que desaparece al repetir. puede presentar vértigo que puede ser intenso la y la dirección hacia abajo en un lao solo. pero al cerrarlos hay tendencia a girar en dirección al oído lesionado con marcha de tipo estrella. latencia 2-20 segundos. Prueba Calorica DIRECCI ON 30° OI 30° O D 44° OI 44° O D 17° OI 17° O DURA CION 2’ 15’’ FRECU ENCIA 178x’ AMPLITU D Media RITMO regular VERT NAUSEAS/ IGO VOMITOS ++ -- Sin respuesta 2’ 10’’ 170x’ Media Sin respuesta Sin respuesta regular ++ -- . Fistula Perilinfática Historia clínica Tipo de Sintomatología: Vértigo y desequilibrio Duración: Minutos Fecha de inicio: Hace cuatro días Frecuencia: Factores predisponentes: Caminar. cambios de posición y/o esfuerzos Acufenos: Si Observaciones: Sensación de oído tapado.D Observaciones: La prueba calórica revela arreflexia vestibular derecha y la dirección preponderante hacia lado sano. náuseas y nistagmos Antecedentes clínicos Neurológicas: Traumatismo craneano Psicológicas: No presenta Nistagmo Espontaneo Respaldo Videofrenzel: _X_si __no Con fijación: disminuye el nistagmo Sin fijación: aumenta el nistagmo Pruebas vestíbulo oculares Seguimiento Lento: __Normal _si Alterado Sacadas: __Normal _si Alterado VOR Lento: __Normal _si Alterado Cancelación: __Normal __si Alterado . también hay inexcitabilidad del oído afectado a cualquier irrigación de temperatura. vómitos. incluso extremas. horas o días. se observa la dirección del NG lateral Prueba Calorica Hiperreflexia DIRECCI ÓN 30º 30º 44º 44º 17º 17º OI OD OI OD OI OD DURACIÓ N FRECUEN CIA AMPLITU D INTENCID AD VÉRTIGO NAUCEA SY VOMITO 2´ 20´´ 1´ 15´´ 2´20´´ 1´20´´ 150x¨ 50x´´ 160x´´ 60x´´ Media Leve Media Leve Regular Regular Regular Regular - ++ + ++ + Patologías Centrales Migraña Vestibular HISTORIA CLÍNICA Tipo de Sintomatología: Vértigo y desequilibrio de comienzo brusco. Frecuencia: .Pruebas de coordinación Diadocosinecias: normal Metrías: normal Pruebas estáticas y dinámicas de equilibrio Romberg: (+) lateraliza hacia el lado de la lesión Tandem: desvió de la marcha hacia el lado de la lesión Test de Fukuda: desviación 40º hacia el lado de la lesión Nistagmo Postural DIX HELLPIKE DERECHA: baja la cabeza y girarla 45 ° a derecha. Fecha de inicio: Hace una semana. se observa la dirección del NG lateral DIX HELLPIKE IZQUIERDA: bajar la cabeza y girarla 45° a izquierda. Duración: Minutos. NISTAGMO ESPONTÁNEO Respaldado VideoFrenzel SI (+) NO Con fijación: Aumenta Sin fijación: Disminuye PRUEBAS DE COORDINACIÓN Diadocosinecias: Disdiacocinesias Metrias: Dismetrias PRUEBAS ESTÁTICAS Y DINÁMICAS DE EQUILIBRIO Romberg: (+) Latero-pulsiones no sistematizadas. ANTECENDETES MÉDICOS Neurológicas: Migrañas. pánico y depresión. Psicológicas: Ansiedad. aura visual y cefalea. Tándem: Marcha ebriosa. se observa NG Horizontal o vertical uni o multi direccional (hacia la lesión) DIX HELLPIKE IZQUIERDA: Bajo la cabeza y la giro 45°. sensibilidad a los sonidos. retro-pulsiones y antero-pulsiones. movimientos de anteropulsiones. Acufenos: Si. estrés. a la luz. Observaciones: Sensación de oído tapado. nauseas. se observa NG Horizontal o vertical uní o multi direccional (hacia la lesión) ROLL TEST: Nistagmo posicional PRUEBA CALÓRICA Hiporreflexia unilateral . aumenta la base de sustentación y/o caídas inmediatas al suelo. vómitos. Test de Fakuda: Lateraliza hacia el oído afectado.Factores predisponentes: Alcohol. NISTAGMO POSTURAL DIX HELLPIKE DERECHA: Bajo la cabeza y la giro 45°. falta de sueño y /o variaciones hormonales. disfonía. aspiración. También se puede observar en algunos pacientes Hidrocefalia. el V par craneal se puede involucrar provocando hiperestesia. fluctuante. donde también se aprecia la presencia de tinnitus unilateral. abolición de reflejos corneal y maseterino. Diplopía. si es que se involucra las vías de paso de LCR o hipertensión . disfagia. vértigo. Papilidema. Si el tallo cerebral esta comprimido por el crecimiento del tumor.Prueba calórica simétrica DIRECCI ÓN DURACI ÓN FRECUEN CIA AMPLIT UD INTEN CIDAD VÉRTI GO 30º OI 2 ´ 17`` 174 x´ Media ++ 30º OD 44º OI 2´ 15’’ 178x ´ Media ++ - 2´ 15’’ 178 x´ Media ++ - 44º OD 17º OI 17º OD 2´ 17`` 174 x Media Regul ar Regul ar Regul ar Regul ar NAUCEA SY VOMITO - ++ - Patología central : Síndrome del Ángulo Pontocerebeloso Historia Clínica Sintomatología: Se presenta inicialmente con una leve hipoacusia unilateral la cual se transforma en progresiva. tumores del parénquima. Postural : retro y antero posición. meningiomas.del cráneo la cual se manifiesta con vómitos. progresiva con el paso del tiempo. Síntomas audiológicos: En inicio es una Hipoacusia unilateral leve. Antecedentes Médicos Neurológicos: __AVE _ Migrañas _x Neurinoma del acústico Factores de riesgo vasculares: _HTA __Arritmia __Diabetes Psicológicos: _Ansiedad __Pánico _Bipolaridad _Depresión __Medicamentos _X Deterioro cognitivo. pero progresiva. no obstante se pueden observar alteraciones atípicas o asintomáticas. En el 26% de los pacientes se presenta hipoacusia súbita. Ng. Frecuencia: persistente. cefaleas alteraciones visuales. bilaterales o multidireccionales. Factores Predisponentes: la mayoría de las veces es debida a un Neurinoma del Acústico. Espontáneo: Unilaterales.derecho: Positivo Dix Hallpike-Izquierdo: Positivo Roll-Test: Positivo Pruebas vestíbulos oculares Seguimiento lento: Alterado Sacadas: Alterado VOR lento: Alterado Prueba Calórica: . Dix Hallpike. Duración: Perdurable. Ng. Hiporreflexia Pruebas estáticas y dinámicas de equilibrio: Romberg: (+) Tandem: base de sustentación aumentada. _____________________________________________________________________________ Patología: “Síndrome Cerebeloso” Historia clínica Tipo de sintomatología: desequilibrio x vértigo x mareo x Duración: Duradera. Frecuencia: Persistente. tiende a empeorar con la progresión de la patología. Acufenos: Excepcional Factores predisponentes: Enfermedades cardio-vasculares Antecedentes clínicos Neurológicos: X AVE __Arritmia __Diabetes __Migrañas Factores de riesgo vasculares: X HTA Psicológicos: Ansiedad __Pánico __Bipolaridad __Depresión _medicamentos Nistagmo Espontaneo Respaldo Videofrenzel: _x_si __no . aumentando la base de sustentación Pruebas de Coordinación: Diadococinesia: Disdiadococinesia Metría: Disrritmia. Test de Fukuda: Oscilaciones. no fatigable. sin periodo de latencia. Tandem: Aumenta la base de sustentación Test de Fukuda: (+). duración permanente.Con fijación: Se exacerba. duración permanente. existe desviación superior a 45° Nistagmo Postural DIX HALLPIKE-DERECHA: Dirección cambiante. no paroxístico. caídas (mas frec. sin periodo de latencia. no fatigable. Sin fijación: Disminuye. Antero y retropulsiones) y aumento de la basa de sustentación. Pruebas vestíbulo ocular Seguimiento Lento: _x_Normal __Alterado Sacadas: __Normal _x_Alterado VOR Lento: _x_Normal __Alterado Cancelación: __Normal __Alterado Pruebas de coordinación Diadococinesia: Disdiadocosinecia Metría: Dismetría Pruebas estáticas y dinámicas de equilibrio Romberg: (+). presencia de vértigo y síntomas NV escasos o nulo DIX HALLPIKE-IZQUIERDO: Dirección cambiante.35 FRECUEN CIA 68 x’ AMPLIT UD RITMICID AD amplio irregular VERTIG O ++ NAUSEAS / VOMITOS + . presencia de vértigo y síntomas NV escasos o nulo ROLL TEST: Nistagmo hacia cualquier lado. Prueba Calórica Hiperexitabilidad DIRECCI ON 30° DURACIO N 3. no paroxístico. siendo más frecuente el unidireccional.derecha: Permanente. . Con presencia de vértigo si usuario se encuentra en crisis. Dix Hallpike. Postural:. no fatigable. sin latencia. somnolencia y dolor de cabeza Duración: meses Fecha de Inicio: 60 días Frecuencia: no se especifica Factores Predisponentes: Acufenos: no presenta Observaciones: problemas oculares.45 40 x’ amplio irregular ++ + Síndrome de línea media fosa posterior HISOTORIA CLÍNICA Tipo de Sintomatología: desequilibrio. tiende a desaparecer). no paroxístico. o permanente). vómitos.40 60 x’ amplio irregular ++ + 3. Espontáneo: Puede ser uni. hipoacusia. Ng. marcha descoordinada (ataxia). pupilas dilatadas. nauseas. sin vértigo postural. ANTECENDETES MÉDICOS Neurológicas: tumor fosa posterior Psicológicas: estrés Ng.30 54 x’ amplio irregular ++ + 3. o multidireccional. al suprimir la fijación ocular (ojos cerrados o abiertos en la oscuridad. Es de mayor duración (mayor de tres semanas. debilidad de los músculos de la cara y problemas visuales.OI 30° OD 44° OI 44° OD 17° OI 17° OD 3. bi. También puede ser disociación cócleo vestibular (según libro tratado de neurología clínica). sin latencia.Dix Hallpike-Izquierdo: Permanente. Prueba Calórica: Alterada Disrritmia. o lesiones combinadas.. no fatigable. siendo la alteración más frecuente de observar una paresia o parálisis vestibular unilateral (tratado de neurología clínica) . Hiperexitabilidad Vestibular. no paroxístico. sin vértigo postural. dirección preponderante del Ng. uni o bilaterales. Con presencia de vértigo si usuario se encuentra en crisis. En pacientes con lesiones del tronco cerebral se pueden encontrar diferentes anormalidades de la prueba calórica: parecía vestibular.