PATOLOGÍA MAMARIABENIGNA *Limites anatómicos de la mama En sentido vertical: desde la 2- 3 costilla hasta la 6-7. En sentido transversal: desde la línea paraesternal hasta la LAA. * Patología benigna de mama CLASIFICACIÓN Anomalías del desarrollo. Alteraciones inflamatorias. Mastopatia fibroquistica. Tumores benignos. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO POR DEFECTO: Amastias Hipomastias Sinmastia Atelia Pezón invaginado POR EXCESO: • • • • • Poliareolotelia Polimastias Mamas aberrantes Hipermastias Ginecomastias *Anomalías del desarrollo AMASTIA Ausencia congénita de estructuras mamarias. Muy infrecuente Tratamiento definitivo es la cx con prótesis completado el desarrollo sexual. cuyo origen radica en una displasia ectodérmica. . Se asocia a alteraciones del pectoral mayor y del tórax. Por alteraciones genéticas como el Sd. radioterapia. anorexia nerviosa. cirugía. falla ovárica prematura. .*Anomalías del desarrollo HIPOMASTIAS Alteración del desarrollo puberal o daño del tejido mamario durante la niñez o pubertad. De Turner. infección. desnutrición calórico proteica . Por traumatismos. .*Sinmastia *anomalía que se reconoce como una membrana entre las mamas a través de la línea media. *Anomalías del desarrollo ATELIA Ausencia de pezón.o bilateral. A veces puede faltar la areola o ser atrófica. El tratamiento quirúrgico será cx reconstructiva. . Se suele asociar a la amastia. uni. *Anomalías del desarrollo PEZON INVAGINADONADO Pezón que no se extiende más allá de la superficie de la mama. Los conductos galactíferos se abren en una fosa. Se produce por desarrollo insuficiente del tejido mesenquimático subcutáneo. donde hay tendencia a la infección si hay mala higiene. por lo cual el pezón no se eleva al desarrollarse la mama. . POLIMASTIAS Y MAMAS ABERRANTES Ocurren cuando la cresta mamaria no sufre su involución fisiológica. La mama aberrante aparecen alejadas de la línea mamaria y tienen mayor predisposición a malignidad.*Anomalías del desarrollo POLIAREOTELIAS. . El tratamiento definitivo de todas estas patologías es quirúrgico. . Por lo general.*Anomalías del desarrollo POLIMASTIAS Presencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto a lo largo de la línea mamaria. Localizaciones más frecuentes son debajo de la mama y en la axila. el tejido mamario axilar se descubre en el primer embarazo. *Anomalías del desarrollo POLIMASTIAS Pueden desarrollarse galactoceles en su interior y puede existir secreción láctea a través del pezón. . El tejido accesorio puede desarrollar un cáncer de mama. En estos casos se recomienda extirpación quirúrgica. *Anomalías del desarrollo HIPERMASTIAS Crecimiento excesivo de una o ambas mamas que ocurre en la adolescencia. Crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura de la piel. . Se postula sensibilidad aumentada del tejido mamario a esteriodes sexuales. Etiología desconocida. Tto: Mamoplastía de reducción. El crecimiento de la glándula mamaria puede ser uní o bilateral. Indicación quirúrgica: 6cm .*Anomalías del desarrollo GINECOMASTIAS En un 40 a 65% de los varones púberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogenica. ≥ . ≥ 4 años de evolución. *Anomalías del desarrollo ASIMETRIA DE LAS MAMAS Durante la pubertad puede haber desarrollo asimétrico de las mamas. Se puede requerir corrección quirúrgica en mujeres adultas . el cual se recupera al término de la adolescencia. En el 25% de los casos esta asimetría perdura hasta la edad adulta. *Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.*Alteraciones inflamatorias Mastitis Aguda *Ocurre en primeras semanas de lactancia. *Etiología más frecuentes: E. *Infección bacteriana por invasión retrógrada a través de fisuras en la piel del pezón. . Estreptococos. Aureus. .Mastitis Aguda *E. *Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas. drenaje de abscesos y AINE. calor local. Aureus tiende a formar abscesos. *No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama. bien limitada.Esteatonecrosis mamaria *Lesión inflamatoria no séptica. unilateral. localizada. etapas tardías. *En evoluciona a nódulo mal definido fibroso. a *exposición traumatismos que llevan a licuefacción de una zona del tejido graso mamario con necrosis de esta siendo encapsulada por tejido conjuntivo. . Necrosis grasa *A la Mamografía se ve fibrosis cicatricial y calcificaciones vesiculares de 2 a 3 mm. . *Se deben descartar lesiones de otro origen antes de hacer este diagnóstico. aisladas o en grupos. *Tto Qx de nódulos dudosos y dolorosos. Clínica: dolor. aumento de volumen lineal y eritema.Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor Trombosis superficial de la mama. . Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado. de etiopatogenia desconocida. al estroma y al tejido graso. *Etiología: desequilibrio hormonal que actúa sobre un epitelio genéticamente condicionado por la presencia de receptores . acinos. que afecta además a ductos.* Displasia mamaria o Mastopatia fibroquistica *Expresión clínica de una perturbación histológica del lobulillo mamario. no palpables 40% *Frecuentes entre mujeres de 35 a 55 años *Presencia de estrógenos: oBilaterales oAumentan en edad perimenopaúsica oResponden al Tx endócrino . *Quistes macroscópicos 7% *Microscópicos.*Quistes Mamarios *Los quistes surgen de los lóbulos mamarios y son aberraciones de la involución mamaria normal. Cubiertos por epitelio lobular aplanado con baja relación sodiopotasio y una mayor concentración de albúmina. .Estudio del líquido del Quiste La relación sodio-potasio marcador para distinguir los distintos tipos de quiste: * Tipo I. * Tipo II. con relación sodio-potasio alta y una mayor concentración de hormonas o esteroides. CA 125 y globulina transportadora de hormonas esteroideas. CEA. están cubiertos por epitelio apocrino. De este modo puede explorarse la pared interna de los quistes mamarios. inyecta medios de contraste y los llena de aire. . En una radiografía puede apreciarse esta fina capa de medios de contraste. de modo que se crea una fina capa en ella.*Neumocistografía *Este método consiste en que el médico punciona los quistes. El aire comprime los medios de contraste desde dentro hacia la pared de los quistes mamarios. • Fluctuación en el tamaño. secreción del pezón . aparición y desaparición rápidas de una tumoración mamaria • El dolor mamario cíclico es el síntoma más frecuente • Las molestias coinciden con la fase premenstrual del ciclo • Cuando los quistes tienden a aumentar *Hallazgos Cambiosclínicos fibroquísticos • Tumoración asintomática blanda y móvil que puede comprimirse • Dolor e hipersensibilidad. Tisular Si no se cumplen estos criterios de imagen • PAAF • BAG • BE El hallazgo de un quiste simple por ecografía descarta el diagnostico de carcinoma. CUALQUIER LESIÓN QUE SEA SOSPECHOSA EN LA MAMOGRAFÍA O EN LA ECOGRAFÍA DEBE SER BIOPSIADA .* PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Mamografía Ecografía • • • • No hay signos monográficos diagnósticos Es útil para diferenciar un quiste de una masa sólida Tumoración con paredes delgadas Forma uniforme redondeada Ausencia de ecos internos Refuerzo acústico posterior Dx. Rara vez aparecen despues de la menopausia Tumor uni o como lesiones multiples. Tumor mixto fibroepitelial.*FIBROADENOMA MAMARIO Tumor benigno más frecuente de la mama. Mujeres jovenes (20 a 35 años). . seudoencapsulado. desarrollan condutos y estroma porcion terminal de la unidad mamaria .• Tumor estrogeno dependiente etiologia histologia • Tumor solido de origen fibroepitelial. *Características clínicas * Tumor entre 2 y 3 cm. • Moviles y no provocan retraimiento cutaneo o del pezon. • Consistencia solida. . suave y de consistencia elastica. • Gran volumen y se encuentran situados en la periferia. logran protruir la piel que los cubre. • Límites bien definidos. o la mama es pequeña. diferencial • Carcinoma medular (periodo evolutivo más corto y mujeres de mayor edad con metástasis ganglionares). . áreas duras y renitentes .*Diagnóstico *Quistes solitarios a tensión (épocas más avanzadas de la vida. provocan dolor local y sufren modificaciones cíclicas en sus dimensiones. épocas más avanzadas de la vida). • Tumor phyllodes (crecimiento exagerado e intempestivo. la imagen de un quiste y un fibroadenoma mamario son similares. Desde el punto de vista radiológico. tienen consistencia renitente). *Estudio paraclínico auxiliar de elección es el ultrasonido que puede demostrar la existencia de un tumor de límites precisos y carácter sólido. .*Diagnóstico radiológico *Lesión parénquimatosa perfectamente circunscrita *Esférica *Halo radiolúcido de seguridad *Sin fenómenos cutáneos *Larga evolución con calcificaciones gruesas en su interior. *Tratamiento E Tratamiento * > 2 cm.: extirpación.: expectante . * < 2 cm. Ectasia ductal . Dilatación frecuentemente dolorosa de ductos de tamaño intermedio y largos generalmente en posición subareolar con fibrosis alrededor del ducto Proceso inflamatorio crónico La frecuencia aumenta con la edad Aproximadamente el 30 a 40 % de las mujeres después de los 50 años presentan Ectasia Ductal . * Complicaciones: Absceso mamario .fibrosis periductal y ECTASIA DUCTAL).Fístulas ductales . * Ectasia ductal: retención de secreciones + inflamación tisular. cambios apócrinos papilares.calcificaciones epiteliales. adenosis no esclerosante.* GENERALIDADES * Forma parte del espectro de lesiones mamarias no proliferativas (quistes. *GENERALIDADES Las causas más frecuentes de descarga sanguinolenta de pezón son: * Carcinoma intraductal (45%) * Ectasia ductal (36%) * Carcinoma (8%-15%) * Infección y otras causas (5%-10%) . . . * Diagnostico diferencial CARCINOMA DUCTAL INSITU MASTITIS DE CELULAS PLASMATICAS MASTITIS GRANULOMATOSA LOBULILLAR . Multiductal Manejo Conservador Secreción No Sanguinolenta.* ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO Secreción No Sanguinolenta. Uniductal Excisión del ducto afectado . GRACIAS .