ENDODONCIACLASIFICACIón clínica DE PATOLOGía pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación americana de endodoncia de diciembre de 2009 Dra. Libia Castilla* Dra. María Ángeles Diez* A finales de 2009, la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) publica una nueva terminología para el diagnóstico clínico, teniendo en cuenta que ha sido un tópico de discusión, controversia y debate por décadas, ya que los textos de Endodoncia han utilizado tradicionalmente términos muy amplios para describir los hallazgos histopatológicos, que no con son aplicables a los diagnósticos clínicos. En el 2007, los directores de programas de la AAE expresan su concepto, sobre la dificultad en términos de Estandarización de Diagnósticos especialmente en los Pregrados de Odontología de las Universidades de Estados Unidos y Canadá, los consignados en Textos Endodónticos, los que se manejan por parte del “Board” de la Asociación Americana de Endodoncia y los utilizados para la construcción de los “Board“ de la Asociación Dental Americana. En el 2008, el Director Louis E.Rossman aprueba la conferencia para manejar el tema, y un comité especial compuesto por el Dr Gerald Glickman, Leif K. Bakland, A Shraf F. Fouad, Kenneth, M. Hargreaves y Scott A. Schwartz son citados para conceptualizar, diseñar, y organizar la conferencia. Este Comité, seleccionó un grupo de personalidades para este proceso que incluyeron educadores, Directores del Board de la AAE, Miembros del mismo, Fundadores de la AAE, Expertos Internacionales, autores de libros de texto, Editores Asociados al Journal de Endodoncia, y otras Autoridades de renombre mundial en este campo de la Endodoncia. Se realiza entonces, el ‘Primer Encuentro de Consenso sobre el Tópico de Estandarización de Terminología Diagnostica Utilizada en Endodoncia” el 3 de Octubre del 2008 en Chicago, Illinois. En este Encuentro se cursaron invitaciones personales a 64 participantes y se analizaron puntos como, Terminología. Definición, Criterios de Evaluación y Modalidades de Tratamientos para la Enfermedad Pulpar y Periapical. Once meses despues de la conferencia se nombraron cuatro subcomités que fueron citados por separado para revisar las preguntas específicas acerca del diagnóstico. Recomendando la construcción y adopción de un sistema de clasificación basado en la evidencia. * Odontólogas Endodoncistas. • Exposición pulpar por caries. • Obturaciones fracturadas o desadaptadas o caries. • Pruebas de sensibilidad positivas. • Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos indicando que la pulpa vital inflamada es incapaz de repararse • No hay síntomas clínicos La inflamación es producida por caries. • No existen antecedentes de dolor espontáneo. Pe rio dontal. calor. • Dolor a los cambios térmicos. • Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos indicando que la pulpa vital inflamada es incapaz de repararse. en ocasiones retardadas. • El dolor permanece después de retirado el estímulo • Dolor a la percusión. • Puede presentar caries. de sensibilidad. • Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos en donde la pulpa vital inflamada retornara a la normalidad. • Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal prolongada. y con el deseo de actualizar la Clasificación unificada que se maneja en la República de Colombia. PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA . • Dolor transitorio de leve a moderado provocado por estímulos: frio. • Dolor referido. térmicas y eléctricas. • Zona Radiolúcida de la corona compatible con caries.Endodoncia Clasificación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia 41 Desde el posgrado de Endodoncia de la Fundación Cieo con el ánimo de difundir la información publicada en Diciembre del 2009 en el Journal de Endodoncia. Posible engrosamiento del es pacio del ligamento. • No presenta cambios. • Imagen Radiopaca com patible con restauraciones profundas. trauma. espontaneo de moderado a severo • Dolor que disminuye con el frio y aumenta con calor • Pruebas de sensibilidad positivas térmicas y eléctricas. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE PATOLOGÍA PULPAR Y PERIAPICAL BASADA EN LA PROPUESTA DE LA AAE DE DICIEMBRE DE 2009 PULPAR PULPA NORMAL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS • Clínicamente está libre de síntomas y responde positivamente dentro de parámetros normales a las pruebas • Sin alteración periapical. por parte del comité respectivo. • Zona radiolúcida en la corona compatible asocia da a caries. • Posible engrosamiento del espacio del ligamento Periodontal. fractura coronal complicada sin tratamiento. complementándolo con los hallazgos clínicos y radiográficos de cada terminología diagnóstica buscando una mejor aplicabilidad clínica. se realiza la traducción del documento. dulce. • Sin alteración periapical. desde finales de los años 90. restauraciones profundas o trauma. por fibras nerviosas remanentes en apical y estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica. • Conducto radicular obtu rado en calidad y longitud en diferentes materiales. • Puede presentar movilidad y dolor a la percusión • Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral. • Dolor espontáneo o severo • Dolor localizado persistente y continuo. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA . CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS NECROSIS PULPAR Ligero ensanchamiento del espacio del espacio del ligamento Periodontal. PREVIAMENTE TRATADO • No existen cambios en los tejidos de soporte • Diagnóstico clínico indicando que el diente ha sido encircun dante. • Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se extiende a la corona. verdoso o gris. • Radiopacidad compatible con restauracio nes profundas.42 Endodoncia Clasificación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Diagnostico clínico que indica muerte pulpar. dodónticamente tratado. • Espacio del ligamento pe riodontal uniforme. • Cambio de color coronal que puede ser de matiz pardo. • Dolor tan severo que puede interrumpir actividades cotidianas. • Negativo a palpación y percusión. • Puede o no estar asociada a radio lucidez apical. • Usualmente no responde a las pruebas sensibilidad(-) puede dar falsos (+) en dientes multirradiculares donde no hay necrosis total de todos los conductos. • Diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido • No existen cambios en previamente iniciado como una pulpectomía o pul los tejidos de soporte. • Radiolúcidez de la corona compatible con caries. • Lamina dura intacta. • Sensación de presión en la zona apical del diente. potomía. • Se puede o no observar cambios en los tejidos de soporte circundante • Puede observarse ensan chamiento del espacio del ligamento periodontal. PREVIAMENTE INICIADO PERIAPICAL TEJIDOS APICALES SANOS • Periodonto perirradicular sano. • Dolor a la percusión y palpación. tabla ósea vestibular. Dolor a la presión. ABSCESO APICAL AGUDO ABSCESO APICAL CRÓNICO • Zona radiolúcida apical. 2009. # 12. • Pruebas de sensibilidad negativas. • Dolor constante y/o pulsátil. • Presencia de fistula. • Puede o no ser sensible a palpación y/ o percusión. percusión y palpación. • Tejidos circundantes dentro de parámetros normales. • Ligera sensibilidad. pág. • Malestar general. si existe compromiso de la de origen pulpar. Referencias Bibliográficas 1. • Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal o una zona de reabsorción ósea apical. • Movilidad aumentada. 1634. • Inflamación intra o extraoral. Journal of Endodontics. • Pruebas de sensibilidad y eléctricas negativas. •Presencia de una zona radiopaca apical difusa concéntrica alrededor del tercio apical radicular. • Dolor a la presión (sensación de diente extruido) • Dolor localizado o difuso de tejidos blandos intraorales. asociada a una periodontitis apical asintomática. AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. • Dolor a la percusión. •Se debe realizar una fistulografía con cono de gutapercha. • Exudado purulento.Endodoncia Clasificación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia 43 PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA • Generalmente asintomática o asociada a molestia leve. • Puede o no revelar cambios en el tejido circundante periapical. Vol 35. • De comienzo rápido. • Asintomática. • Dolor espontaneo. • Dolor localizado y persistente. • Puede o no responder a pruebas de sensibilidad. • Proceso infeccioso por una necrosis pulpar caracterizado por un comienzo gradual. • Zona radiolúcida apical • Respuesta positiva a percusión. • Proceso infeccioso por una necrosis pulpar. OSTEITIS CONDENSANTE • Proceso inflamatorio crónico de baja intensidad. . •Se observa presencia del espacio del ligamento periodontal. • Sensibilidad a la palpación.