.Capítulo 32 . PATOLOGÍA CUTÁNEA DE LA REGIÓN MAMARIA dr. amado saúl La piel de la región mamaria forma parte de la piel del tórax y por tanto participa de la patología cutánea del mismo, aunque hay algunas dermatosis más peculiares de esta región del cuerpo como pueden ser el herpes zóster, la enfermedad de Paget y el eczema de la areola y del pezón. A estas enfermedades se refiere este capítulo. La piel de la región mamaria. La piel de esta zona que se inicia en la región subclavicular y termina confundiéndose con la piel del abdomen, no se diferencia con mucho al resto de la piel tanto en su anatomía, histología y fisiología. Hacia arriba se desliza suavemente hacia la piel del cuello y hacia abajo tiende a formar un pliegue: el pliegue o surco submamario más notable en la mujer sobre todo cuando las glándulas mamarias se desarrollan en la pubertad, también en las personas de grandes mamas y las obesas. En la parte media de esta área se forma igualmente otro pliegue, el pliegue o surco intermamario. Estos pliegues tienden a la alcalinidad. En general la piel tiene un pH de 5.5 promedio y en estas zonas suele ser cercano al 6, lo cual hace que estas regiones sean más susceptibles al desarrollo de hongos y enfermedades infecciosas y virales ( intertrigos) y a la dermatitis seborreica ya que son zonas con mayor desarrollo de glándulas sebáceas. Por otro lado la piel de la región mamaria se deja distender con más facilidad que en otras partes del cuerpo. Dos estructuras anatómicas caracterizan a estas regiones: la areola y el pezón. La areola es una área circular, más pigmentada, de 2.5 cm que posee unas glándulas sebáceas llamadas glándulas de Montgomery que sufren una hiperplasia durante el embarazo y la lactancia. Estas glándulas lubrican la areola y el pezón y en su histología muestran componentes de la glándula mamaria y dilataciones de los conductos galactóforos llamados senos galactíferos que acumulan leche que exprime el lactante al mamar.. Los pezones son estructuras papiliformes, fisuradas , también hiperpigmentadas que carecen de pelos y glándulas sudoríparas. En ellos desembocan los conductos galactóforos. Presentan un músculo liso que se contrae al mínimo roce constituyendo una de las regiones erógenas más importantes del cuerpo humano. El pezón y la areola sufren cambios bajo la influencia de las hormonas femeninas, aumentan, abultan los pezón durante la menstruación y sobre todo durante el embarazo, que se tornan turgentes y pigmentados. Esta piel cubre las glándulas mamarias del mismo origen que la piel: ectodermo, importante distinción de los mamíferos que alimentan con su leche a sus crías incluyendo al hombre. La piel de la región mamaria tiene variaciones según diversos factores: sexo, edad, raza, embarazo, lactancia, ropa, cuidados que se den a esta zona. En los niños no hay diferencia entre los dos sexos, la piel es igual, pero al llegar a la pubertad se inicia el crecimiento de las mamas en la mujer, la piel se distiende y se abultan los pezones en especial durante la menstruación. Un crecimiento discreto y doloroso puede presentarse en el varón al iniciarse la pubertad, es una ginecomastia transitoria que se resuelve espontáneamente en poco tiempo. En el adulto la ginecomastia es un hecho patológico por hipoandrogenismo de diversas causas. interdigitales.necrosis grasa. dermatosis neglecta. En el primer caso las bacterias son llevadas por las manos del paciente al rascarse o poner la zona en contacto con objetos que las mujeres suelen meterse en el “ seno” como bolsas. escabiasis. ginecomastia. esporotricosis. 4. adenomatosis erosiva . Queratosis seborreicas. Eczema de areola y pezón. dolorosa y caliente.queloides. Melanosis. Vitiligo. 9. enfermedad de Bowen. polimastia y politelia. Tiña del cuerpo. micetoma. Discromias. Psoriasis. pitiriasis rosada. El tratamiento es con el uso tópica de eritromicina y ácido fucídico y tener cuidado con la piel manteniéndola seca y con un pH de 5. En casos más profundos es necesario la administración por vía sistémica de antibióticos como la ampicilina. eNfeRmeDADes De LA PIeL QUe AfeCtAN A LA ReGIÓN mAmARIA 1. dinero. (cortesía de A. Alteraciones congénitas: amastia. Es muy pruriginosa lo cual origina complicaciones como el impétigo y erosiones por el rascado imperioso. 8. hiperqueratosis de areola y pezón. . Es una enfermedad de fácil transmisión de persona a persona o a través de fomites como ropa. inguinales. deformando la región con extensas cicatrices. También pueden usarse los medicamentos tópicos antiguos a base de benzoato de bencilo y crotamitón. mal definidas y maceradas que van tomando un tinte amarillento. infiltrada. lipomas. sábanas y toallas. Bonifaz). Tumores. hipomastia. Impétigo. prúrigos. verrugas vulgares. enfermedades infecciosas y parasitarias El estafilococo y el estreptococo pueden producir en esta región impétigo. axilares y a menudo en la areola y el pezón.6. carcinomas. nevos.enfermedad de Mondor. inguinales y submamarios produciendo áreas eritematosas. La escabiasis o sarna es una parasitosis causada por un ácaro. En otros casos la infección es a nivel de los folículos pilosebaceos o las glándulas sudoríparas ecrinas formándose pústulas foliculares. fibromas. rojizo a la luz de Wood y cubiertas de finas escamas. El tipo de ropa. linfomas de células T. Miscelánea. erisipela. Enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso. puede extenderse a las regiones mamarias produciendo lesiones nodogomosas. En tal caso la zona se poner eritematosa y salen vesículas y pústulas que al romperse dejan salir líquido seropurulento que se seca y forma costras melicéricas. 6. Enfermedades virales. estrías atróficas. la edad. foliculitis. El diagnóstico se comprueba haciendo un frotis teñido con Gram y demostrando la presencia de filamentos gram + y formas difteroides y bacilares asi como con el cultivo. 1. fIGURA 1. dermatitis numular. pénfigo. pitiriasis versicolor. Las lesiones son pápulas. (fig. ulceradas que dejan salir un pus espeso y amarillento. Dan poca sintomatología y a menudo se les confunde con una tiña del cuerpo. 5. hipermastia. El tratamiento debe ser siempre a todos los habitantes de la casa y actualmente se hace con ivermectina a dosis de 150 a 200 microgramos por kg de peso en una dosis (dos tabletas para el adulto). dermatitis solar. el uso de cosméticos pueden afectar el aspecto físico y fisiológico de estas regiones. hay fiebre y adenopatía regional. dicloxacilina y las quinolonas. 3. La región entonces se torna roja. enfermedad de Paget. candidosis. larva migrans. esclerodermia. En casos superficiales es suficiente el uso de antisépticos tópicos como el sulfato de cobre al 1 X 1000 y pomadas con vioformo. erisipela. algunas vesículas y costras hemáticas signo del razcado. la falta de atención a esta área y en algunos grupos raciales producen la caída de las glándulas mamarias y la flacidez de la piel de esta región. el Sarcoptes scabiei var. Las lesiones derivadas de la sensibilización de la persona al ácaro se localizan sobre todo en los pliegues. acné. Herpes zóster. en ocasiones se puede repetir la dosis a los 8 días. Si el estreptococo interviene puede ocasionarse una erisipela y hasta una celulitis mas profunda. 7. Enfermedades infecciosas y parasitarias. Dermatosis reaccionales. Eritrasma. pero en ésta el borde es vesiculoso. foliculitis. ácido fucídico o mupirocín. Micosis. 2. El eritrasma anteriormente considerada una micosis se sabe que es causado por una bacteria llamada Corynebacterium minutissimum que afecta sobre todo a los pliegues axilares. lesiones de radiodermatitis crónica. 1 ) La tuberculosis sobre todo la colicuativa que afecta cuello y axilas.168 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA La lactancia. etc. Dermatitis seborreica. neurofibromatosis de Recklinhausen. Si se profundiza más la infección se afecta el tejido celular subcutáneo y hasta la glándula mamaria misma originando una mastitis. hominis que suele introducirse en la capa córnea haciendo túneles donde deposita sus huevecillos que terminan su ciclo en los folículos pilosos. 10. urticaria. eritrasma . 2). aparece en forma de eritema. la alcoholización del nervio afectado. de un solo lado. mucosas. Es un hongo frecuentemente encontrado normalmente en la boca y en la vagina y se considera oportunista ya que cuando las condiciones del huésped son propicias se desarrolla dando diferentes manifestaciones en piel. exantema súbito y otras afectan con frecuencia cara y tronco y por ende las zonas mamarias. sin embargo pueden verse las verrugas vulgares cuando el paciente tiene verrugas en las manos y se toca esas regiones. Entre las primeras tenemos a las tiñas. albicans y C. Se caracteriza por aparición de grupo de vesículas sobre fondo eritematoso que al romperse forman costras melicéricas. Las enfermedades exantemáticas como sarampión. de evolución subaguda y pruriginosas. en ocasiones es necesario enviar al paciente a la clínica del dolor para hacer. formando placas mal definidas y pruriginosas de evolución aguda o subaguda. uñas y hasta órganos. enfermedades virales El herpes zóster causado por el virus varicela-zóster afecta el trayecto del nervio intercostal hasta la región esternal. La tiña del cuerpo es causada principalmente por Microsporum canis y llega a la piel por contacto con un perro o un gato o por la propia mano del enfermo cuando fIGURA 2. El tratamiento debe iniciarse en los primeros días con los antivirales por vía oral como el aciclovir 800 mg cada 8 hrs por 8 dias. braziliensis y A. rubéola. Las lesiones pueden afectar la areola y el pezón y generalmente deja inmunidad y no vuelve a aparecer. varicela. en los pliegues submamarios e intermamario. no son frecuentes en esta área. muy pruriginosos. disulfuro de selenio o alguno de los imidazoles. (fig. El diagtnóstico se confirma por el hallazgo de esporas y filamentos del hongo al examen directo de las escamas y por el cultivo. 2. Su tratamiento se hace cambiando el pH de la zona con soluciones ácidas de ácido bórico láctico o acético y pomadas con nistatina o algún imidazol.Los pies son los sitios mas afectados. la pitiriasis versicolor y la candidosis. Su tratamiento es local con soluciones que llevan piritione de zinc. de evolución crónica y asintomáticas. otros estados de baja inmunidad y el uso de medicamentos como los corticoesteroides el diagnóstico clínico se confirma por examen en fresco y cultivo. En la zona mamaria es frecuente el intertrigo candidósico. El cuadro es intensamente doloroso aún antes de aparecer las lesiones y su evolución es entre 6 a 8 semanas dejando pequeñas cicatrices y en ocasiones una neuritis muy dolorosa que puede durar meses y hasta años. La pitiriasis versicolor es causada por hongos del género Malassezia y produce manchas hiper e hipocrómicas cubiertas de fina escama. Las micosis Las dermatosis causadas por hongos tanto superficiales como las profundas pueden afectar la región mamaria. Al estar en contacto con la piel humana. Las verrugas virales causadas por un componente de la familia del virus del papiloma humano. glabrata.PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA 169 La larva migrans es una parasitosis de perros y gatos causada por nematodos del genero Ancylostoma como A. maceración. El tratamiento es también con ivermectina. caninum. erosiones. valaciclovir. El tratamiento es su destrucción con ácido salicílico o nitrógeno líquido. pero también puede haber lesiones en el tronco y en la región mamaria cuando las personas se acuestan sobre la arena sin ropa. El problema es siempre la neuritis postherpética a veces resistente a los mas poderosos analgésicos como la tromantadina y la gamapentina . Localmente hay que secar las lesiones con agua de manzanilla y aplicación de polvos secantes como el óxido zinc. Aparecen una o varias placas circulares eritematoescamosas con su borde activo vesiculoso. Es frecuente en regiones cálidas y húmedas y el diagnóstico puede comprobarse con el examen directo. Éstas se presentan sobre todo en el tronco y raices de extremidades por lo tanto pueden verse en la zonas mamarias. En ocasiones hay que usar alguno de éstos por vía oral (figs. Tina de la zona mamaria (cortesía de A. cuando es posible. La humedad y el diferente pH de la región favorece su desarrollo así como la diabetes . El tratamiento es sencillo a base de soluciones yodada o pomada con alguno de los imidazoles como el ketoconazol y el clotrimazol. Sanabria) tiene ese dermatofito en otras partes del cuerpo como en las uñas. ribavirina. La candidosis es causada por levaduras del género candida especialmente C. se introducen en el huésped equivocado por los folículos pilosebáceos y se deslizan por la dermis formando trayectos sinuosos. Son asintomáticas y deben diferenciarse de otro tipo de lesiones verrugosas como las queratosis seborreicas. 3 y 4). larvas que proceden de las deyecciones de esos animales en lugares arenosos como las playas. Entre las micosis profundas que pueden afectar a estas . 3.famciclovir. El micetoma es un síndrome anatomo clínico constituido por aumento de volumen. amikacina. Su tratamiento es sencillo y barato con solución de yoduro de potasio o itraconazol por vía oral. Lesión de coccidioidomicosis (Cortesía de A. . fIGURA 3. fIGURA 4. Puede afectar las vértebras y penetrar al pulmón. (fig. hongo frecuente de la paja. 5). La esporotricosis es causada por el Sporothrix schenckii. Bonifaz).6). Candidosis submamaria ( Cortesía A. Puede ser causado por actinomicetos (bacterias) o por hongos verdaderos (eumicetos). frecuentemente ulcerada que puede permanecer aislada o extenderse por vía linfática dando lesiones satélites en línea. la histoplasmosis y la paracoccidioidomicosis pueden eventualmente abrirse a la región mamaria produciendo confusión diagnóstica con la tuberculosis (fig. Se ve esta enfermedad sobre todo entre campesinos y más en el hombre que suele cargar haces de leña o forrajes en la espalda y ahi aparecen las primeras lesiones que se dispersan después por la zona anterior del tórax y por ende la región mamaria. Su tratamiento es por via sistémica con diamino difenil sulfona. En México la causa más frecuentes es un actinomiceto llamado Nocardia brasiliensis la cual está distribuida en el medio ambiente: espinas.170 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA fIGURA 5. Micosis pulmonares como la coccidioidomicosis. fIGURA 6. Siempre será necesario un estudio radiológico para detectar su penetración y afección a otras partes del tórax. plantas.la inoculación es así externa y aparece en el lugar una lesión nodogomosa. y en las flores. A la región mamaria llega por la costumbre de las mujeres de colocar monederos de paja en esa región. Al examen directo se ven los granos lo mismo que en el estudio histopatológico. regiones tenemos al micetoma y a la esporotricosis. Bonifaz). deformación de la región y aparición de pseudonódulos fistulizados por donde sale un líquido filante que contiene los elementos parasitarios llamados granos. madera. el cultivo determina la especie causal. Su evolución es subaguda o crónica y el diagnóstico se confirma con el cultivo. sulfametoxazol trimetoprim. tierra y entra a través de una solución de continuidad. Sanabria). Micetoma de la región pectoral ( Cortesía de A. Bonifaz). amoxicilina con ácido clavulánico en tratamientos largos y costosos. Intertrigo candidósico (Cortesía de A. 6. La zona de la areola y el pezón muestran un estado eczematoso. Dermatosis eritematoescamosas. la V del escote y las llamadas eczematides también pueden presentarse en estas áreas. pero en esta dermatosis las escamas son amarillentas y untuosas y las placas mal definidas a más del prurito que es más intenso. es decir hay eritema. Los esteroides sólo son paliativos y usados por mucho tiempo pueden ser perjudiciales. No es raro que las lesiones aparezcan en las regiones esternal y mamarias. pústulas y abscesos que pueden dejar si se les trata mal cicatrices a veces deformantes. el peróxido de benzoilo y el ácido retinoico y por vía oral las tetraciclinas y sus derivados. Su tratamiento es a base de lociones alcohólicas de ácido salicílico y resorcina al 4 o 5%. Acné La psoriasis. En su etiología intervienen diversos factores como la ropa de fibras sintéticas. pueden presentarse en las regiones mamarias.PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA 171 4. liquenificación. principalmente el bacilo del acné. fotosensibilización si están tomando medicamentos como las sulfas. costras hemáticas. Las áreas están mal definidas. puede afectar cualquier parte del cuerpo sobre todo la piel cabelluda. La dermatitis solar puede afectar además de las mejillas y nariz. el piroxicán y la griseofulvina así como con el uso de fotoprotectores que llevan PABA. antibióticos locales como la eritromicina y la clindamicina. enfermedades tumorales Entre los tumores benignos más frecuentes de la piel de las zonas mamarias tenemos a los nevos o lunares tanto los de unión (planos) como los intradérmicos (tumorales). Las lesiones características son los comedones o espinillas. ya que su etiología está ligada a la producción de hormonas andrógenas que producen hipertrofia de las glándulas sebáceas de la cara y del tronco a mas de la flora microbiana de los folículos pilosebáceos. La mayoría son lesiones benignas que no requieren tratamiento al igual que los hemangiomas. La melanosis por fricción que se presenta en las zonas claviculares pueden extenderse a las zonas mamarias. Instrucciones precisas a los pacientes de no manipular las lesiones. Las recidivas son la regla y a menudo el tratamiento es frustrante (fig.. . pápulas. 7). . el detergente que se usa para lavarlas. 7. costras melicéricas. Su tratamiento es difícil pues son zonas que nunca se exponen al aire y la humedad del eczema persiste a pesar de los diversos tratamiento: fomentos con agua de manzanilla o subacetato de aluminio. Dermatosis reaccionales Las fugaces ronchas de la urticaria y las pápulas con costras hemáticas del prúrigo de diversas etiologías. en las regiones mamarias pueden presentarse las manchas acrómicas del vitiligo. de diverso tamaño. Las personas que exponen al sol a estas zonas sin ropa pueden sufrir además de quemaduras. Su diagnóstico diferencial debe hacerse con la enfermedad de Paget y ante la mínima sospecha debe practicarse una biopsia. La dermatosis reaccional más característica de estas regiones es la llamada dermatitis o eczema de areola y pezón. El acné es la enfermedad de la piel más frecuente en los adolescentes. los codos. uso de pastas secantes como la pasta de Lassar o cremas suaves con algún antiséptico no sensibilizante como el vioformo y los corticoesteroides por cortos períodos para no provocar corticodependencias. melanosis causadas por el sol y por medicamentos como las sulfonamidas y los analgésicos y uso de cosméticos perfumados. en estos casos las lesiones caracterizadas por placas de eritema y escama de aspecto yesoso y de formas y tamaños variables. zona interciliar y pliegues nasogenianos.. enfermedad eritematoescamosa. en ambos casos las lesiones son las de una dermatitis crónica: eritema. de evolución crónica y son muy pruriginosas.Eczema del pezón. pueden evitar cicatrices difíciles de borrar. Discromias Además de la pitiriasis versicolor que puede producir manchas hiper e hipocrómicas. La dermatosis puede ser uni o bilateral y se ve sobre todo en fIGURA 7. el estrés y tal vez un fondo atópico pueden ser factores adyuvantes. congénitos o adquiridos. Las lesiones son semejantes a las de la psoriasis: eritema y escama. las rodillas y el tronco. el jabón que alcaliniza la región. La dermatitis seborreica suele afectar los pliegues intermamario y submamarios a mas de la zonas seborreicas de la cabeza: piel cabelluda. 5. uso de medicamentos y remedios caseros que casi siempre la empeoran añadiendo una dermatitis por contacto. de causa desconocida. En ambos casos el tratamiento es a base de pomadas con ácido salicílico y alquitrán de hulla y el calcipotriol. mujeres que ya usan portabustos. vesículas. pueden asentarse en las regiones mamarias como en cualquier parte del cuerpo. Evitar jabones y detergentes y el uso de ropa de licra. 172 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA fIGURA 8. cró- fIGURA 11. La enfermedad de Bowen considerada por algunos como una lesión precancerosa y por otros como ya un carcinomar epidermoide in situ. originada en los conductos galactóforos se extiende hacia la piel de la areola y . salientes. Igualmente los neurofibromas de la enfermedad de Recklinhausen aparecen en estas zonas deformándolas (figs. puede asentar en las zonas mamarias. Queratosis seborreicas ( Cortesía de A. Se presenta como placas eritematosas. Sanabria). Los lipomas proceden del tejido celular subcutáneo y se presentan como masas profundas. Peniche). Enfermedad de Bowen (Cortesía de A. de diverso tamaño y asintomáticas y los queloides suelen aparecer en personas predispuestas a ellos después de intervenciones quirúrgicas . 9). de diverso tamaño. 11). fijas. Fibroma péndulo. Peniche) fIGURA 10. 12). La biopsia debe confirmar el diagnóstico y deben tratarse mediante la crioterapia o la aplicación tópica de 5 fluouracilo o imiquimod. Su principal confusión puede ser con el melanoma maligno poco frecuente en estas áreas y su tratamiento es con electrofulguración o nitrógeno líquido. de heridas o lesiones de acné. 8) Lis fibromas blandos también son formaciones benignas del tejido conjuntivo y pueden ser sésiles o pediculada (fibroma péndulo) (fig. (fig. 10. Las verrugas o queratosis seborreicas son neoformaciones benignas epiteliales que se presentan como una simple mancha hipercrómica o como una verrugosidad de tamaño variable. bien limitadas. fIGURA 9. Lesiones de neurofibromatosis. fIGURA 11. de superficie escamosa o verrugosa. Neurofibromas del pezón ) cortesía de A. nicas y asintomáticas. (fig. La enfermedad de Paget es la dermatosis maligna mas característica de la zona del pezón y areola. puede evidenciarse un tumor mamario por tomografía. bien limitada. Predomina en mujeres entre la segunda y tercera décadas. Hay casos de pezones supernumerarios politelia que puede contener tejido mamario funcionante (mamas supernumeraria) en forma de estructuras similares al pezón suguiendo una linea de la axila a la ingle Estas lesiones pueden sufrir cambios en la menstruación y embarazo. El carcinoma basocelular es muy raro y el epidermoide puede presentarse en las zonas con radiodermatitis crónica . Representa el 4% de los tumores malignos de la mama. Se presenta como un área rojiza. tumoral. y la espirinolactona. Puede ser de tres tipos: la forma unilateral asociada al síndrome del nevo epidérmico. 8. Alteraciones congénitas La agenecia de mamas se llama amastia y de los pezones atelia. La piel se distiende y se rompen las fibras elásticas. Hiperqueratosis de la areola y el pezón. Son áreas eritematosas. la zona se va infiltrando poco a poco. pruriginosa que se confunde fácilmente con el eczema del pezón y la areola. 13). el pezón puede retraerse y en un 50%. roja. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget y el carcinoma intraductal. Al inicio de la pubertad es transitoria y ligeramente dolorosa. Necrosis grasa Puede ser espontánea o postraumática. redondeadas. duro y doloroso. del pezón y después al resto de la región mamaria. Es una tromboflebitis de las venas superficiales de la región mamaria. se piensa que emigran a la piel de los conductos galactóforos. ardorosas. enfermedad de mondor. ketoconazol.vesiculación y costras melicéricas. endureciéndose. (fig. El cáncer en coraza de Velpeau es un carcinoma mamario muy infiltrante en la piel que se ve como una zona endurecida. Se ve sobre todo en mujeres que toman anticoagulantes. con estasis linfática. Pueden ser signo de hiperadrenalismo o corticoterapia. estrías atróficas. Lo más frecuente es por el aumento de volumen de la zona en forma rápida como sucede en la pubertad y cuando hay cierta predisposición en la persona.PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA 173 caso la piel se pone eritematosa e infiltrada y en el segundo además puede haber placas eritematoescamosas. No hay tratamientos efectivos contra ellas. 9. voluminosas. que termina espontáneamente en fibrosis y retracción. pruriginosas y liquenificadas de la llamada parapsoriasis en grandes placas y los tumores tardíos. La dermatosis suele ser unilateral y se inicia en el pezón que sufre un estado eczematoso: eritema. El linfoma cutáneo de células T afecta a toda la piel y por igual la zona mamaria tanto en su variedad eritrodérmica de Sezary como en la llamada micosis fungoide. El tratamiento es el de un cáncer mamario: la mastectomía y extirpación de ganglios regionales. Lentamente se va extendiendo a la piel de la mama y sus bordes se hacen relevantes. igual puede suceder en la ancianidad. de bordes mal definidos que deben diferenciarse de la erisipela que da además calor en la región y fiebre. Se asocia con trastornos hormonales y en su tratamiento se han usado corticoesteroides y queratolíticos como el ácido salicílico y el ácido retinoico. En el primer . crónica. La ginecomastia es el crecimiento de la glándula mamaria en el varón. la bilateral relacionada con estados ictiosiformes y la forma nevoide que se ve en hombres. casi siempre bilateral. Enfermedad de Paget. fIGURA 13. con protoplasma claro y núcleos de gran tamaño con nucleolo visible. puede afectar el pezón y la areola también. La adenomatosis erosiva del pezón o adenoma papilar es una lesión benigna de los conductos principales del pezón que se muestra inflamado y erosionado con exudado seroso. El carcinoma infiltrante de la mama o cáncer erisipelatoide es un estado avanzado del cáncer mamario que afecta la piel. Se ve y palpa entonces un cordón lineal. El origen de estas células se desconoce. Puede haber metástasis a los ganglios axilares El diagnóstico se confirma por biopsia que muestra las células de Paget. Histológicamente muestra el aspecto de un adenoma tubular apocrino. En los hombres es menos frecuente y su tratamiento es la extirpación quirúrgica. casi siempre secundaria a traumatismo. En el hombre adulto es causada por todo lo que ocasiones hipoandrogenismo como la castración y el uso de medicamentos como estrógenos. Entonces en la parte lateral de la región mamaria se presentan líneas atróficas de aspecto nacarado. miscelánea. circular. Dermatosis por modelantes . Generalmente aparece en el tórax y días después se inicia el brote de lesiones similares. material extraño y la biopsia comprueba el depósito de la sustancia rodeada de células inflamatorias. ovales. el . probablemente viral. Las mujeres que han sido radiadas por cáncer de mama con o sin extirpación de la misma presentan una radiodermatitis aguda caracterizada por eritema y pigmentación que desaparece lentamente. no transmisible y de curación espontánea. Radiodermatitis crónica con un carcinoma epidermoide. de aspecto aterciopelado en los pliegues axilares e inguinales y el cuello y puede extenderse a la zona de la areola y el pezón. Enfermedad que se presenta una sola vez. de color rosado. el pénfigo. El parafinoma o dermatosis por modelantes es una dermatosis causada por la inyección de sustancias modelantes. No hay un tratamiento efectivo. originalmenste la parafina. (fig. Sanabria). Se inicia con una zona eritematosa. fIGURA 15. más pequeñas. La pitiriasis rosada de Gibert es una dermatosis de causada desconocida. (fig. estacional que se presenta en personas de cualquier edad y sexo. Radiodermatitis. La forma crónic se presenta meses o años después y en ella se ve atrofia. ahora son numerosas las sustancias que se usan desde el silicón hasta aceite para coche. esclerosis de la piel con telangiectasias y ulceraciones tórpidas que pueden conducir al desarrollo de un carcinoma epidermoide de alta malignidad (fig.16). Parafinoma (cortesís de A. Penfigoides. asintomáticas que van desde el cuello hasta el abdomen y raices de los muslos. se indica en algunos casos la cirugía y los corticoesteroides. Estas sustancias se acumulan en la región inyectada: mamarias. Pitiriasis rosada (Cortesía de A. Se asocia a la dermatitis seborreica y al hongo Pitirioporum ovale aunque en realidad no se conoce su causa y se trata con queratolíticos. de ahí su nombre. cubierta de fina escama llamada medallón heráldico. la dermatomiositis. La papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud es una dermatosis que se ve en la zona esternal e intermamaria en forma de pequeñas placas de eritema y escama en forma reticulada. Puede llegarse al síndrome llamado por adyuvantes en que se afecta el tejido conectivo causando estados esclerodermiformes.15). 14 ) La acantosis nigricans que puede presentarse en relación con la obesidad o ser un signo de malignidad visceral.174 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA fIGURA 14. fIGURA 17. se presenta como zonas pigmentadas. Puede haber fistulización por donde sale el fIGURA 16. Enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso. glúteas y producen una reacción inflamatoria que se traduce por eritema. pigmentación y esclerosis de la piel.Sanabria). penfigoide caracterizadas éstas últimas por ampollas y erosiones pueden afectar la región mamaría (fig. de formas variables que inducen a pensar en nevos verrugosos. Plewig G. para descubrir la piel completamente normal (fig. 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