Pasos Clínicos Endodoncia1era Sesion (Apertura y Bio-necropulpectomia) 1. Radiografía de estudio -Anatomía -Medicion de la Longitud de estudio (LE) -Estado periapical 2. Anestesia -Si es necesario, porque el diente esta en necrosis, no debería doler. 3. Eliminación de caries 4. Apertura coronaria con alta velocidad (Diamante) 5. Aislamiento absoluto y desinfección 6. Apertura cameral con baja velocidad (Carbide) 7. Exploracion de la cámara - Con instrumental de exploración como las sondas rectas 8. Necropulpectomia cameral 9. Irrigación -NaOcl al 2.5% hipoclorito de sodio nunca combinarlo con clorhexidina porque produce un precipitado -Otros: CHX al 2% 10. Exploración de conducto radicular - Limas K 8, 10, 15 o 20 o Flexofile - Medicion de la longitud radicular utilizando un Localizador apical electrónico (LAE) - Cuidado con la trefinacion (pasar más allá de la contrición apical, foramen apical), para provocar drenaje. Si tengo microorganismos en el conducto radicular, puedo pasar estos microorganismos al exudado purulento reinfectando la zona. Se debe realizar luego de la PBM. 11. Necropulpectomia radicular - Limas K 25 – 40 o Nitiflex o H - Es mas fácil porque el diente no va a sangrar, lo importante es lavar con abundante hipoclorito para ir eliminando todos los microorganismos. - Irrigar alternadamente cada vez q se introduce y saca una lima con Hipoclorito de sodio y luego EDTA 12. Lavado cavidad con suero. 13. Secado con conos y motas de algodón estériles. 14. Control de sangramiento - Cono papel estéril - Esperar que cese de sangrar antes de sellar - Repasar la PBM 15. Medicación de conducto radicular -CaOH hidróxido de calcio – Clorhexidina 2% Riguroso para no infectar mas el conducto .Si es de 25 puede ser de 20 o 25 . Retiro Aislamiento absoluto l. Preparacion 1/3 apical LT. Recapitulacion. se deja sellado .Entrada del conducto sellado y tapado con una mota de algodón y colocar un cemento temporal de ionomero o resina fluida que selle el piso cameral 2da Sesion (PBM) 1.Si usare un espaciador 30 el cono accesorio que utilice será de 25 o 30. 4. 5. Sellado cavidad endodontica Cemento temporal k. Irrigacion con NaOCl o CHX b. Ergonomia Anestesia Aislamiento Absoluto Eliminacion de obturación temporal Retiro de mota de algodón Repaso de cavidad de acceso Preparacion Biomecanica (PBM) a. Se repasa la PBM con la lima maestra (MAF) [a la LT] e irrigacion con NaOCl 2. Odontometria Rx odontometria y LAE (obtención LRI -1 mm o LT) e. El espaciador o spreader debe corresponder en número a las puntas accesorias que se utilizaran o de un diámetro mayor a los conos accesorios a utilizar. Exploracion con lima K 10 o 15 a LE -1 mm c. 4.16. 2. 7. 3. Indicaciones al paciente 3ra Sesion Obturación por Compactación Lateral (Spreaders) 1. Irrigacion con suero fisiológico h. . Configuracion final del conducto o Flaring g. Lavado con Suero Fisiologico 3. Medicacion del conducto radicular j. Lima MAF f. Secado de cámara pulpar y conducto radicular i.Luego de drenar.Obturar en longitud y volumen . Secar la cámara con motitas de algodón estériles y los conductos con conos de papel estériles del mismo diámetro que la MAF. Se usa un Spreader manual o digital que debe estar graduado a LT-1 mm con un tope de goma de las limas. Repaso de sellado cavitario m. . 6. 5. Crown Down de los 2/3 coronarios radiculares a ¾ LE – 1 mm d. Sellado de la cavidad . 15. 9. consideramos que la endodoncia y el conducto medicado esta contaminado Retirar la goma dique y revisar oclusión Tomar Rx de obturación o control.Al introducir el cono dentro del conducto si lo toman con la pinza y lo quieren sacar este ejerce una retención. .Mas de 15 días o 2 semanas. .El espacio que quiero generar es desde apical a coronal Selección del cono de gutapercha estandarizada del mismo calibre que la lima MAF . 16. 14. los conos accesorios se colocan sin cemento Utilizando el espaciador se hace el espacio lateral desde apical a coronal para introducir el cono accesorio . 18. 8. 19. Marcar el cono maestro principal con una muesca a nivel de nuestra referencia utilizada en la PBM u Odontometria y se introduce en el conducto hasta LT.Se considerara que el provisorio está intacto hasta dos semanas . Sellar la cámara pulpar con un cemento temporal para posteriormente restaurarlo definitivamente. . 11.Ajuste Radiografico Radiografia de Pre-Obturacion con el cono de GP a LT (1 mm del apice Rx) .Si el cono entra y sale fácilmente no esta ajustado y debemos cambiar el cono o repasar la PBM.El spreader va retrocediento a medida que que voy introduciendo mas conos Se repite este paso hasta que se llena el conducto considerando que en el ultimo cono. 10. 20. 17. Mezclar el cemento sellador a una consistencia de “pelo” y llevarlo al conducto mediante (Plugger) .SI NO PASO LA TRIPLE PRUEBA NO PODEMOS OBTURAR. 12.6. . Triple Prueba .Se debe desinfectar el cono con NaOCL ó clorhexidina y se seca con gasa estéril antes de llevarlo a boca Los conos accesorios y el cono principal a utilizar deben dejarse en un vaso dappen con chx o hipoclorito desinfectándose antes de ser ocupados. .Ajuste Vertical Cono de GP ajustado a LT en longitud .Ajuste Lateral Sensación de resistencia a la tracción.Cono primario como carrier . .Solo el cono primario llevara cemento. humedeciendo una tórula con eucaliptol para completar la limpieza. .Lima con movimiento contrario a los punteros del reloj . 7.Lentulo La cantidad de cemento que se introduce es tal que debe recubrir en su totalidad la pared del conducto . . de tipo periapical y deslizamiento mesial o distal según el caso osea cuando de hace una obturación de dientes que poseen más de un conducto.Tener en cuanta cuando será restaurado el diente definitivamente y con qué material. 13.Sellar con ionómero de vidrio. el spreader solo se introducirá 1 mm Tomar la Rx de Penacho para ver como esta compactada la GP En caso de estar en lo correcto se continua a los pasos siguientes. lo cual dice que esta ajustado apicalmente y ok. sino volveremos atrás y retiramos de un solo manojo la GP del conducto Cortar el exceso de los conos de gutapercha (penacho sobresaliente de cámara pulpar) y hacer condensación vertical con una fuerza suave (Plugger) Limpiar la cámara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha. El resultado es satisfactorio cuando la punta ajusta en el conducto 2 o 3 mm antes del ápice (paso A) 4. Con un poco de cemento sellador en la punta del cono.Técnica de condensación vertical (técnica de Schilder) 1. El resto del conducto se obtura con trozos de GP que se reblandecen e la llama colocándolos en el conducto y obturándolos verticalmente 13. E) desde el más amplio al más pequeño 6. Se elige una punta de GP no estandarizada que ajuste aproximadamente en el tercio apical (no corresponde a la MAF. se introduce nuevamente de vaivén para que fluya el exceso de cemento. Retirar el AA y tomar 2 Rx finales de control de obturacion (ortorradial y distorradial) . Se retira la GP y se colocan y miden los obturadores de Schilder que se van a emplear. primero los de diámetro más amplio que quepan en el conducto (Pasos C. Se repite esta operación disminuyendo el tamaño de los transportadores de calor y de los obturadores para no tocar. Concluida la PBM correctamente. es al ojo) 3. se irriga y se seca con una punta de papel estéril 2. Se le cortan a dicho cono 2 o 3 mm de la punta. Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el conducto mediante una lima 7. se coloca en el conducto y se toma una Rx (Rx PreObturacion). e inmediatamente se condensa lateralmente con los obturadores Schilder fríos y de la medida adecuada 10. Con un instrumento Glick 1 caliente se corta exceso del cono de GP que sobresale del conducto radicular y con el lado del obturador del mismo instrumento Glick 1 se ejerce una condensación vertical (paso G) 9. Limpiar la cámara pulpar de los restos de cemento sellador y GP humedeciendo una mota de algodón con solvente 14. hasta que llegue a la marca (paso F) 8. Se marca o se corta el cono de GP a nivel del borde oclusal externo (paso B) 5. Con el instrumento transportador de calor más grueso y calentado al rojo cereza se retira una porción de GP al introducirlo en la masa del material. en los posible. D . Sellar la cámara pulpar con cemento temporal de ionómero para posteriormente restaurarlo definitivamente 15. las paredes laterales del conducto ya que se estaría transfiriendo calor a los tejidos periapicales 11. Se toman Rx durante la obturacion para verificar que la masa plastificada de GP este llenando el espacio del tercio apical del conducto 12. 5. 14. 9. 13. pueden dar lecturas falsas) PBM. . cemento provisorio Indicaciones al paciente 15. 3. 7. 2. determinando LT. Obtener LE-1mm en la Rx de estudio Eliminación de caries y/o obturaciones defectuosas Aislamiento Absoluto (AA) Apertura cavitaria y limpieza de la cámara pulpar Aplicación de eucaliptol en la cámara pulpar por unos 60-120 seg Exploración con lima K25 Uso de fresa GG N°2 en 1/3 coronal y medio . 6. 10. con movimientos de entrada y salida sin ejercer presión apical por ningún motivo Repetir la aplicación de eucaliptol. 16. . medicación. 11. 8. 4. dejar actuar Explorar el conducto nuevamente con lima K hasta llegar a LE-1mm Retirar GP reblandecida Repetir procedimiento aumentando progresivamente de lima (35-40) hasta sentir haber eliminado la GP Irrigar continuamente con suero fisiológico y/o hipoclorito de sodio Tomar Rx de desobturación para comprobar la existencia de restos de GP dentro del conducto Tomar odontometría sin LAE.Y LAE??? (no se usa porque no leen. porque hay restos de GP y restos de cemento. 12.Técnica de desobturación radicular 1.