NERVIOSCRANEALES (Por Domingo García González) Este trabajo pretende ser una guía de consulta personal sobre los nervios craneales. La recopilación de datos e ilistraciones se obt enido de diferentes fuentes a través de la web. Por lo que es, por tanto de libre disposición para cualquier usuario que quiera hacer uso de ella con carácter personal. Domingo García González Indice: Par craneal I: Olfatorio.- pagina 9 a 10 Par craneal II: Optico.- pagina 11 a 13 Par craneal III: Oculomotor.- pagina 14 a 17 Par craneal IV: Troclear.- pagina 18 a 19 Par craneal V: Trigémino pagina 22 a 33 Par craneal VI: Abducen pagina 20 a 21 Par craneal VII: Facial pagina 34 a 39 Par craneal VIII: Vestibulococlear pagina a 40 a 44 Par craneal IX:Glosofaríngeo pagina 45 a 49 Par craneal X:Vago pagina 49 a 56 Par craneal XI: Accesorio pagina 57 a 58 Par craneal XII: Hipogloso pagina 59 a 64 Nervios craneales Clasificación de los nervios. De acuerdo a la dirección en la que los nervios conducen los impulsos, estos pueden ser: Nervios Aferentes o Sensoriales: que son los que llevan el impulso hacia el sistema nervioso central (SNC). Nervios eferentes o motores: Transportan el impulso desde el SNC Nervios Mixtos: Transmiten impulsos en ambas direcciones La mayoría de los nervios son mixtos, y aquellos sólo motores o sensoriales son escasos. Los nervios mixtos en general pueden transportar impulsos tanto del sistema nervioso somático o motor (que es la parte del SN que produce la comunicación entre músculo y SNC) como del autónomo o visceral (que es la parte del sistema nervioso que produce la comunicación entre el sistema nervioso autónomo y las vísceras.) Por uno atiende al lado derecho y otro al lado izquierdo. así pues. los reflejos foto motores y la acomodación. se puede decir que dentro del nervio puede haber fibras aferentes y eferentes somáticas y fibras aferentes y eferentes viscerales. II y VIII están dedicados a aferencias sensitivas especiales Los pares III. empezando por el que está más cerca del rostro hacia el más alejado. a excepción del nervio vago. Según su aspecto funcional. IV y VI controlan los movimientos oculares.tanto. o su función. VII. que se extiende hasta el tórax y abdomen. los nervios no son una excepción a ello. Todos atienden zonas de la cabeza o el cuello. IX y X llevan fibras parasimpáticas . los nervios están pareados. VII. Para denominar los nervios craneales se usa un nombre relacionado con la zona corporal que atiende. el óptico. tenemos que en todos los casos. Estos nervios están vinculados a órganos sensoriales especiales y los cuerpos de las neuronas sensoriales están dentro del órgano sensorial respectivo. el olfato y el oído. En el cráneo tenemos doce pares de nervios asociados con el cerebro. tres pares son puramente sensoriales. IX y X son mixtos Los pares III. La mayoría de los nervios craneales son mixtos. El primer par se origina en el pro encéfalo (parte anterior del cerebro) y el resto en el tronco cerebral. de modo que se repiten muchas estructuras y órganos a ambos lados del plano central vertical de simetría. El cuerpo humano tiene una alta simetría axial. también se usan números romanos. el olfatorio y el vestíbulo coclear asociados respectivamente a los ojos. Los pares XI y XII son nervios motores puros (XI para el esternocleidomastoideo y el trapecio. se agrupan así: Los pares I. sin embargo. y XII para los músculos de la lengua) Los pares V. III OCULOMOTOR (Todos los músculos del ojo. También esfínter del iris. I OFTALMICO II OPTICO Origen aparente de los nervios craneales . bronquios. VII facial. Inf.IV TROCLEAR oblicuo posterior VI ABDUCENS (Recto externo NERVIO MASTICADOR Músculos de la masticación Max. laringe. bronquios. V TRIGÉMINO Sensibilidad de la cara. tráquea. pulmones. Motor: musculatura faríngea XII HIPOGLOSO Músculos de la lengua XI ESPINAL Trapecio Esternocleidomastoideo X VAGO Motor: corazón. tracto GI. amígdala. musculos de la cara GLOSOPALATINO (Intermediario) Motor: a las glándulas submaxilar y sublingual. tracto GI Sensorial: corazón. senos.sup. pulmones. etc. Sensorial: parte anterior de la lengua y paladar blando VIII AUDITIVO Coclear vestibular IX GLOSOFARÍNGEO Sensibilidad: parte posterior de la lengua.faringe. dientes. oído externo Agujeros por los atraviesan los que nervios craneales Músculos infrahioideos Nervios craneales y órganos con los que se . faringe. Max. suministrando las fibras sensoriales a la cara trigémino y las fibras motoras a los músculos de la masticación Este nervio controla el músculo extrínseco del ojo que abducen produce los giros laterales del globo ocular Un nervio grande que inerva los músculos faciales que participan en la expresión de la cara facial (hace además otras cosas) Este es el nervio sensorial de la audición y el balance vestibulococle mecánico del cuerpo. ar Se le llama también nervio auditivo. el músculo oblicuo superior Es el más grande de los nervios craneales y se separa en tres ramas.Nomenclatura y funciones de los nervios craneales. De todos. . glosofaríngeo Inerva estructuras de la lengua y la faringe. Llega hasta la parte inferior de la lengua y participa en la hipogloso inervación de ciertos músculos de este órgano. número romano correspondiente nombre del nervio I olfatorios II ópticos III oculomotor IV V VI VII VIII IX X XI XII descripción Nervios sensores del olfato que corren desde la mucosa nasal a los bulbos olfatorios del cerebro En realidad son una extensión del cerebro que va hasta los sensores oculares Este nervio controla cuatro de los seis músculos extrínsecos que mueven el globo ocular Va a uno de los músculos extrínsecos que mueven el troclear globo ocular. accesorio Se considera un nervio accesorio del vago. es el único que se extiende por debajo de la cabeza y el cuello vago alcanzando el tórax y el abdomen. en relación con el receptor del olfato. la cual está situada en la parte superior de las cavidades nasales. Relaciones anatómicas. Estas son células bipolares. En la zona olfatoria están acumuladas las células sensoriales del olfato (células de Schultze). En la parte lateral la mucosa recubre casi toda la concha nasal superior y en la parte medial sigue hacia abajo por el tabique nasal hasta 1 cm aproximadamente. representado en la mucosa nasal por la zona olfatoria. Estos haces se reúnen arriba para atravesar la lámina cribosa del etmoides.Nervio olfatorio: I par craneal (sensitivo) El nervio olfatorio procede del rinencéfalo. a nivel del techo de cada cavidad nasal. No existe un nervio olfatorio único sino un conjunto de fibras nerviosas agrupadas en pequeños haces que forman un abanico extendido hacia abajo. en el aparato receptor. Se origina en el órgano del olfato. cuyas prolongaciones centrales constituyen el nervio olfatorio. y se extiende hacia abajo. . antes de llegar al bulbo olfatorio. fibras verticales y fibras oblicuas hacia adelante o hacia atrás. Las fibras del nervio olfatorio son viscerosensitivas y responden a excitaciones químicas. corte parasagital) En las cavidades nasales se distinguen filetes mediales y laterales. Su trayecto intracraneano es muy corto. salvo cuando son bilaterales y completas. . en cuyos bordes se detiene la duramadre. El bulbo olfatorio situado en el surco olfatorio o etmoidal de la cara superior de la lámina cribosa del etmoides está constituido por sustancia gris y blanca. Los nervios olfatorios entran en el cráneo por los agujeros de la lámina cribosa del etmoides. dada la importancia primordial del olfato en la búsqueda y degustación de los alimentos. termina en el bulbo olfatorio donde se continúan hacia atrás en el tracto y trígono olfatorio. En tal caso producen anosmia y el enfermo refiere también una pérdida del gusto. sucesivamente. Patologías.(Cavidad nasal. después de haber comprobado que estén permeables. Las lesiones de los nervios olfatorios son generalmente silenciosas. La exploración del nervio olfatorio se practica haciendo a la persona inhalar sustancias volátiles no irritantes por cada uno de los orificios nasales. razón por la cual sus lesiones son irreparables. Carecen de vaina de Schwann o neurilema. y de esa forma garantizan la reproducción. Tiene una longitud media de 4 cm y un diámetro de 4 mm. llamada papila del nervio óptico. donde adquieren una envoltura de mielina. los meningiomas del surco olfatorio y en ciertas meningitis crónicas (postraumáticas y sifilíticas). En algunos animales la función olfatoria es importante para la localización de la hembra durante el celo.La afectación de este nervio se observa en las fracturas de la lámina cribosa del etmoides. Difiere morfológicamente de los nervios ordinarios por ser una prolongación del cerebro primitivo anterior (diencéfalo). Está constituido por la unión de unos 1000 hacecillos nerviosos. incluso 1000 fibras nerviosas. El nervio sale del globo ocular y se dirige hacia atrás y arriba en dirección medial. Origen. penetra en el canal óptico y . Relaciones anatómicas. Contiene fibras somatosensitivas y es el nervio conductor de las excitaciones luminosas de la retina. cada uno de los cuales está formado a su vez por 500 a 800. Nervio óptico: II par craneal (sensitivo) El nervio óptico es el segundo par de los nervios craneales. El nervio óptico tiene su origen en las células ganglionares de la retina. Estas fibras convergen hacia una zona del polo posterior del globo ocular. el nervio óptico se encuentra en el interior del cono muscular de los músculos rectos. Estas curvas ponen a salvo al nervio de posibles tracciones en el curso de los movimientos del globo ocular. . donde se acerca a las inserciones posteriores del recto superior. sino que tiene la forma de una S itálica.entra en el cráneo hasta alcanzar el ángulo anterolateral del quiasma óptico. En el trayecto en la órbita. Vía óptica: entrecruzamiento de las fibras nerviosas procedentes de la retina nasal. con una curva anterior de concavidad interna y otra posterior de concavidad orientada hacia afuera. Este segmento no es rectilíneo. que lo cruza en dirección de lateral a medial.En la órbita. con la arteria oftálmica y la vena oftálmica superior. por arriba. . El nervio está sumergido en el cuerpo adiposo de la órbita. con el nervio nasal y la rama superior del nervio oculomotor. el nervio óptico está en relación. Lateralmente se relaciona con el ganglio ciliar y los nervios ciliares cortos y por debajo de él se encuentran la vena oftálmica inferior y la rama inferior del nervio oculomotor. IV y VI bulbo ocular: pares Los nervios motores del bulbo ocular (oculomotor.Patologías. . troclear y abductor) son los nervios de los somitas cefálicos. Nervios motores del craneales III. excepto el músculo oblicuo superior (inervado por el nervio troclear) y el músculo recto lateral (inervado por el nervio abductor). la lesión en una cintilla óptica o en un lóbulo occipital producirá afectación de la visión en la mitad de la retina en ambos bulbos oculares. Además. Debido a que las fibras de procedencia nasal se cruzan en el quiasma óptico. El nervio oculomotor (motor) inerva los músculos motores del bulbo ocular. La lesión del nervio óptico conduce a la pérdida total o parcial de la visión. El oculomotor es el más importante de los tres. es el único que tiene fibras parasimpáticas para el músculo ciliar y el músculo constrictor del iris. puesto que inerva cinco de los siete músculos motores extraoculares. Presenta fibras motoras somáticas y fibras parasimpáticas. Intervienen en los movimientos oculares los músculos: – Recto medial: aducción o dirección de la pupila hacia adentro. – Recto superior: dirección de la pupila hacia arriba y adentro. Hasta tal punto es cierto. Nervio oculomotor: III par craneal El nervio oculomotor (nervio motor ocular común) es la raíz motora del primer miotoma preótico y es un nervio muscular o motor. – Recto lateral: abducción o dirección de la pupila hacia afuera.Vista superior. – Oblicuo inferior: dirección de la pupila hacia arriba y afuera. . – Oblicuo superior: dirección de la pupila hacia abajo y afuera. que los movimientos en apariencia más sencillos como los de abducción y aducción de un ojo exigen la intervención de varios músculos oculares mediante acciones que para unos músculos son activos (contracciones) y para otros son de relajación. – Recto inferior: dirección de la pupila hacia abajo y adentro. Los movimientos oculares son actos complejos que exigen la contracción de varios músculos. Anatomía funcional. troclear y abductor. Nervios motores del bulbo ocular: oculomotor. Origen real. Origen real del nervio oculomotor (núcleo motor somático y núcleo accesorio del III par). El nervio posee dos núcleos que se localizan en el tegmento del mesencéfalo. El nervio alcanza la pared lateral del seno cavernoso y llega a la órbita a través de la fisura orbitaria superior. . nervio oculomotor en la fosa interpeduncular. Distribución de las sustancias gris y blanca. Corte horizontal del mesencéfalo. A) B) Origen aparente del III par craneal. y constituyen el nervio motor ocular común. Los axones procedentes de las neuronas se dirigen hacia la cara ventral del mesencéfalo. emergen en la fosa interpeduncular. Origen aparente. Trayecto. Los axones se dirigen hacia delante adosados a la superficie medial del pedúnculo del cerebro. las cuales atraviesan el anillo tendinoso común (anillo de Zinn). paralelos a la arteria comunicante posterior. donde sigue una dirección oblicua hacia delante y abajo. Se divide en sus dos ramas principales: muscular superior y muscular inferior. por la cara medial de cada pedúnculo cerebral. y por debajo de la arteria cerebelosa superior. En su origen el nervio oculomotor se sitúa entre la arteria basilar por debajo y la arteria cerebral posterior por arriba. Envuelto en . Las fibras (preganglionales) motoras viscerales del nervio oculomotor están representadas en azul. Relaciones anatómicas.Área de distribución del nervio oculomotor. una prolongación de la piamadre atraviesa el espacio subaracnoideo. Patologías. Origen real. puede ocurrir un ligero grado de rotación interna (acción del músculo oblicuo superior. pero siempre en un plano lateral al nervio abductor. En la pared lateral del seno cavernoso se sitúa al principio por encima del nervio troclear y del nervio oftálmico. Nervio troclear: IV par craneal (motor) El nervio troclear (patético) constituye la raíz motora del segundo miotoma preótico.) Esta posición que adquiere el globo ocular es llamada estrabismo divergente. Luego se localiza en el seno mismo de la carótida interna. a los que cruza luego medialmente. Presenta un núcleo somaticomotor. Al mismo tiempo. La lesión del nervio oculomotor determina la caída del párpado superior por parálisis del músculo elevador del párpado superior y la desviación del globo ocular hacia abajo y hacia fuera por la contracción tónica del músculo oblicuo superior (inervado por el troclear) y el recto lateral (dependiente del nervio abductor). la aracnoides y el espacio supraaracnoideo. Es el único nervio craneal que emerge por la cara posterior del tronco encefálico. situado en el mesencéfalo por delante y debajo del acueducto del cerebro o del mesencéfalo . Es un nervio muy delgado y contiene fibras motoras que inervan el músculo oblicuo superior del ojo. y pasa en un plano lateral al proceso clinoideo posterior. por encima de la circunferencia mayor de la tienda del cerebelo. camina en el espesor del tejido subaracnoideo y al llegar a la pared lateral del seno cavernoso se sitúa por debajo del nervio oculomotor y por encima del nervio oftálmico y de la arteria carótida interna. y por encima y por fuera de la arteria carótida interna. En su trayecto el nervio troclear rodea los pedúnculos cerebrales envuelto por la piamadre. Corte sagital del tallo cerebral y de la porción basilar del hueso occipital. Origen aparente. el nervio troclear cruza al oculomotor y se sitúa por encima y por fuera de él. Las fibras emergen en la cara dorsal del velo medular por cuatro o cinco filetes. Cerca de la extremidad anterior del seno.A) B) Mesencéfalo y protuberancia (vista posterior). . en la cara dorsal inferior del mesencéfalo Relaciones anatómicas. Nervio abductor (abducen): VI par craneal (motor) El nervio abductor (motor ocular externo) es la raíz motora del tercer miotoma preótico y contiene fibras motoras que inervan el músculo recto lateral del ojo. Tiene su origen real en el puente del tronco encefálico Origen aparente. El nervio emerge del tronco cerebral por el surco protuberancial inferior. en un plano medial al origen del facial.Orbita izquierda (vista medial): área de distribución del nervio troclear. a . Origen real. desde su emergencia en el surco protuberancial inferior. . Sus fibras atraviesan el puente de atrás hacia delante. Su trayecto por el espacio subaracnoideo hace al nervio muy vulnerable a diferentes procesos patológicos. Trayecto. Es importante conocer la relación que tiene con el vértice de la porción petrosa del temporal y la relación que contrae. se dirigen por el espacio subaracnoideo hacia arriba y adelante para alcanzar el seno cavernoso. entre otras. En la órbita terminan inervando el músculo recto lateral del ojo. en cuyo interior se desplazan hasta la órbita a través de la fisura orbitaria superior (esfenoidal). en un plano lateral a la arteria basilar. Patologías. pasa por debajo del ligamento. según el grado de la lesión. Las fibras del nervio abductor. La lesión del nervio abductor determina la imposibilidad o dificultad (parálisis o paresia) de realizar el movimiento de desviación del globo ocular hacia fuera. medialmente a la impresión trigeminal y por debajo del seno petroso superior. con el ligamento esfenopetroso (cordón fibroso extendido entre la punta del peñasco y el borde lateral de la silla turca): cuando el nervio no se apoya sobre el peñasco. Desde su origen hasta el seno cavernoso. Cruza la punta de la parte petrosa del temporal antes de perforar la pared posterior del seno cavernoso.6mm del agujero ciego y por encima de la pirámide de la médula oblonga. entre ellos la hipertensión intracraneal con desplazamientos cerebrales Relaciones anatómicas. el nervio abductor camina por el espacio subaracnoideo del ángulo pontocerebeloso. Inerva por sus fibras motrices los músculos de la masticación. Desde otros nervios. Se muestra en la protuberancia. a ambos lados de la línea media. B) Tallo cerebral y porción basilar del hueso occipital (corte sagital). el origen real del nervio abductor. Origen aparente del nervio abductor: surco protuberancial inferior. Es un nervio de naturaleza mixta que tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara y de parte de la cabeza. En determinados puntos de su recorrido el nervio trigémino contiene también fibras vegetativas. a través ramas comunicantes. . en el segmento inferior.A) Mesencéfalo y protuberancia (vista anterior). desempeñan funciones tróficas y secretoras e intervienen en el reflejo fotomotor de la dilatación de la pupila. Recorrido del nervio abducen Nervio trigémino: V par craneal (mixto) El nervio trigémino se desarrolla en relación con el primer arco visceral. las cuales están incorporadas a las ramas periféricas. sobre la punta del peñasco temporal. presenta un ganglio aferente voluminoso (el ganglio semilunar de Gasser).Este nervio es el de mayor grosor entre los pares craneales. después de un corto trayecto intracraneal. que se encuentra descansando incluido en un receptáculo que le forma la duramadre. Cada trigémino. Son nervios mixtos por lo que contienen fibras aferentes (colectadas en la llamada raíz sensitiva o portio mayor) y Eferentes (agrupadas en la raíz motora o portio menor). estas ramas abandonan la cavidad craneana por diferentes orificios del suelo de la fosa craneal media: . De este ganglio parten las tres ramas trigeminales fundamentales: la oftálmica. la maxilar y la mandibular. Se desprenden uno a cada lado de la parte más lateral de la mitad superior del puente. en la periferia. Ganglio del trigémino (de Gasser. – Núcleo intercalado del trigémino. Es una formación comparable a los ganglios de la raíz dorsal de los nervios espinales. un ganglio: el ganglio trigeminal. Se localiza en el puente. por encima del núcleo del nervio facial y por dentro del núcleo sensitivo del trigémino.la fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal. ganglio semilunar). Es una larga columna de sustancia gris extendida desde el mesencéfalo hasta el segmento cervical II – Núcleo motor. contenido en un desdoblamiento de la duramadre llamado cavidad trigeminal Origen real y origen aparente del nervio trigémino o V nervio craneal. Se halla situado en la fosa trigeminal (de Gasser) de la porción petrosa del temporal. el núcleo motor y. está formado por motoneuronas alfa y gamma. Llamado también núcleo masticador. . el agujero redondo y el agujero oval respectivamente. El nervio trigémino presenta una masa nuclear compleja en la que se distinguen: el núcleo intercalado sensitivo. Origen real. en la línea trigémino-facial: La raíz sensitiva es gruesa y la raíz motora es mucho más delgada. Trayecto.Orbita derecha abierta: Ganglio trigeminal: ramas y agujeros de salida de la cavidad craneana. Termina su trayecto en el ganglio. entre los pedúnculos cerebelosos medios y la cara posterior del peñasco del temporal. El nervio trigémino se origina por dos raíces que emergen del puente en el límite entre la cara inferior y el pedúnculo cerebeloso medio. Desde su origen aparente las dos raíces se dirigen hacia delante y hacia fuera. Origen aparente. . cruzan por la incisura trigeminal (de Gruber) y se introducen en la cavidad trigeminal. La raíz sensitiva se expande en abanico en el borde cóncavo del ganglio y forma el plexo triangular. La raíz motora se desplaza paulatinamente bajo la raíz sensitiva y se dirige hacia el agujero oval para continuarse con el nervio mandibular. las raíces del trigémino se encuentran situadas en el ángulo pontocerebeloso. raíz sensitiva y raíz motora del nervio trigémino. y por debajo las arterias auditiva interna y la cerebelosa media y el seno petroso inferior. y por dentro el seno cavernoso con la arteria carótida interna. En el borde superior de la porción petrosa del temporal. Relaciones anatómicas. El ganglio presenta por arriba el lóbulo temporal del cerebro. . Por encima se localizan el nervio troclear y la arteria cerebelosa superior. En la fosa craneal posterior. cubre al trigémino la tienda del cerebelo.Mitad derecha de la cabeza (corte parasagital): ganglio trigeminal. . . El nervio oftálmico se dirige hacia delante. abandona la cavidad craneana a través del agujero redondo (mayor) y alcanza la fosa pterigopalatina (esfenopalatina). Es un nervio sensitivo formado por la prolongación periférica de las neuronas del ganglio trigeminal Trayecto. Es la rama más delgada del ganglio.Rama oftálmica El nervio oftálmico es una rama sensitiva. por su parte anteromedial y cerca de su extremo medial. Allí se divide en sus ramas terminales: el nervio frontal. hacia abajo y un poco hacia fuera. el nasociliar y el lagrimal. Cavidades craneana y orbitaria: nervio oftálmico y sus ramas Rama maxilar (maxilar superior) El nervio maxilar (nervio maxilar superior) constituye la segunda rama del ganglio trigeminal. Relaciones anatómicas. adentro y un poco hacia arriba. . Sin entrar en el seno cavernoso y colocado por encima del ala mayor del esfenoides. Del borde anterior del ganglio trigeminal se dirige hacia delante en una proyección dural de la cavidad trigeminal. Se origina de la parte convexa del ganglio trigeminal. y penetra en la pared lateral del seno cavernoso hasta la extremidad anterior del seno. así como de la masticación. . presenta por arriba el lóbulo temporal del cerebro y por dentro se pone en contacto con el seno cavernoso. del mentón. Por fuera se relaciona con el nervio mandibular y el nervio petroso menor. Cavidades craneana y orbitaria): nervio maxilar y sus ramas. En la porción intracraneana se encuentra rodeado por la duramadre. de la lengua. Rama mandibular El nervio mandibular (maxilar inferior) es la rama más lateral que emerge del borde anterior del ganglio del trigémino. Es el nervio de la mandíbula y sus dientes. La fusión de ambas raíces ocurre a nivel del agujero oval El nervio mandibular es la rama terminal más voluminosa del ganglio trigémino. En su cara medial se encuentra situado el ganglio ótico. Es un nervio mixto que resulta de la unión de la rama sensitiva procedente del trigémino con la raíz motora. A su paso por el agujero redondo está acompañado de las venas del seno cavernoso.Relaciones anatómicas. donde se divide en las ramas terminales.Trayecto. C1. Cara : nervio mandibular y sus ramas . cruza por el agujero oval y llega a la fosa infratemporal. A nivel cervical. En la porción endocraneana la rama sensitiva es corta y ancha. duramadre intracraneal de la fosa posterior y sus correspondientes articulaciones y ligamentos (C1 para la musculatura suboccipital. C2 y C3 para la musculatura cervical posterior) y en una raíz anterior para la musculatura anterior cervical y el sistema hioideo. El nervio mandibular en su trayecto desde su origen en la fosa craneal media se dirige hacia delante y afuera. C2 y C3 inervan sensitivamente la parte posterior del cráneo. Relaciones anatómicas. Tanto la piel de la cara como la mucosa de la cavidad nasofaríngea y la duramadre intracraneal de la fosa anterior y media están inervados sensitivamente por las tres ramas del trigémino. se relaciona por arriba con el lóbulo temporal del cerebro y por abajo descansa sobre el ala mayor del esfenoides. Adelante y lateralmente la raíz motora es más larga y está situada en la cavidad trigeminal. es oblicua abajo. Son los nervios alveolar inferior y lingual. Ramas terminales del nervio mandibular Las terminales del nervio mandibular son gruesas y se dirigen hacia abajo. tensor del velo del paladar y tensor del tímpano y nervio auriculotemporal. nervios temporales. Penetra en el canal de la mandíbula. Es la rama más voluminosa originada del nervio mandibular. Constituye la segunda rama terminal del nervio mandibular y es un nervio sensitivo. Ramas colaterales Son colaterales las ramas siguientes: nervio recurrente meníngeo. nervio temporomasetérico. Surge a unos 4 a 5 mm por debajo del agujero oval y se dirige hacia abajo y hacia delante entre los dos músculos pterigoideos medial y lateral. enriquecido por fibras secretoras aportadas por la cuerda del tímpano. nervio temporal profundo medio. recorre todo el canal y termina en dos ramas en la parte anterior del hueso a nivel del foramen mentoniano: el nervio mentoniano y el nervio incisivo Nervio lingual. procedente del facial. Estas fibras están destinadas a las glándulas sublingual y submandibular.Ramas del nervio mandibular En general. se clasifican en colaterales y terminales. . todas se originan en el trayecto exocraneal del nervio. nervio común para los músculos pterigoideos medial. nervio temporobucal. Nervio alveolar inferior (dentario inferior). nervio mandibular y sus ramas Fosa infratemporal: ramas temporales y ramas terminales del nervio mandibular. la cual consiste un acceso paroxístico de dolor en el área inervada por una o más ramas periféricas del quinto par craneal. Estos accesos van acompañados de trastornos vasomotores y . Patologías. La irritación del nervio trigémino en cualquier parte de su recorrido provoca una enfermedad denominada neuralgia del trigémino. 2. responsable del sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua (nervio intermediario de Wrisberg). Nervio facial: VII par craneal (mixto) El facial es un nervio mixto. Por tanto. las salivares sublingual y submandibular. El dolor de la neuralgia trigeminal puede llevar a la persona al suicidio. Origen real. . Sensorial. a veces.secretores y. El motor somático es el núcleo de origen y está constituido por motoneuronas alfa y gamma. Motor somático para los músculos de la cara (facial propiamente dicho). de contracciones clónicas de la musculatura facial. 3. La neuralgia suele afectar a los nervios maxilar y mandibular (en el 70% de los casos este último nervio es el afectado) y son más raras las algias localizadas en el territorio oftálmico. nasofaringe y fosas nasales. Forma parte del parasimpático craneal (posee fibras secretorias y vasodilatadoras) ya que inervan las glándulas lagrimales. el nervio facial tiene cuatro funciones distintas: 1.) Presenta fibras aferentes gustativas. El nervio facial tiene su origen real en tres centros nerviosos: motor somático. submandibular y sublingual. a nivel del vértice de la cóclea. sensitivo sensorial y parasimpáticos. Sensibilidad general para una parte del pabellón de la oreja (zona de Ramsay-Hunt). inerva los músculos de la mímica y una parte de los músculos suprahioideos (estilohioideo y vientre posterior del músculo digástrico. y fibras secretoras para los ganglios pterigopalatino. y los vasos de las mucosas del paladar. El ganglio sensitivo se localiza en el en el trayecto del nervio facial. 4. y una raíz situada lateralmente que constituye el nervio intermedio. Desde su origen hasta el ganglio geniculado ambas raíces se encuentran adosadas. Las fibras de esta última están constituidas por las prolongaciones centrales de las neuronas del ganglio geniculado y los axones preganglionares de las neuronas del núcleo salivador superior. cuyas fibras proceden de los núcleos motor somático y constituye el facial propio. . en un plano lateral al nervio abductor y por delante del nervio vestibulococlear.Origen aparente. Ahí se encuentran dos raíces: una situada medialmente. con trayecto paralelo. en la fosa supraolivar. El origen aparente se localiza en el surco protuberancial inferior. origen aparente del nervio facial. y penetran en el meato acústico interno. lo mismo que este canal. las raíces entran en el canal del nervio facial (de Falopio) y lo recorren en toda su extensión. tres porciones o segmentos: Primer segmento o laberintico. El nervio presenta. Trayecto. Desde el surco protuberancial inferior las dos raíces del facial se dirigen oblicuamente hacia arriba y lateralmente. Segmento mastoideo. segmento transversal (timpánico). Al llegar al fondo de este canal. . la cual se sitúa debajo del nervio intermediario. El nervio facial presenta ramas intrapetrosas y extrapetrosas. Distribución. Cada uno de ellos está rodeado por una vaina de piamadre y los tres por una vaina aracnoides. por arriba y por adelante del nervio vestibulococlear. y son: Nervio petroso mayor. Cuerda del tímpano. . en la cisterna póntica. Relaciones anatómicas.Trayecto del nervio facial en la porción petrosa del hueso temporal. Nervio del músculo estapedio. Las intrapetrosas se originan a lo largo del trayecto del nervio por el canal del nervio facial. En el meato acústico interno está acompañado por el nervio vestibulococlear. rodeado por una vaina de la piamadre. Nervio comunicante auricular. En la fosa posterior del cráneo el nervio facial está situado en el espacio subaracnoideo. En este meato se localiza también la arteria laberíntica. el cual forma un surco cóncavo hacia arriba que está ocupado por el nervio facial y debajo de este por el nervio intermedio. Rama extrapetrosa del nervio facial Rama intrapetrosa del nervio facial. Nervio estiloideo y del vientre posterior del digástrico. Nervio lingual. Son cuatro: Ramo comunicante del glosofaríngeo. después de su emergencia por el agujero. . Nervio auricular posterior. Las ramas colaterales extrapetrosas se originan del tronco nervioso del facial. del silbido. del hinchamiento de los carrillos y de la conducción cutánea cervical. . El nervio facial es ante todo el nervio de la mímica. La sección del nervio facial por debajo del agujero estilomastoideo produce parálisis de los músculos de la mímica. de la risa.Ramas extrapetrosas del nervio facial y sus ramas colaterales Patologías. del beso. del parpadeo y de la oclusión palpebral. Unidos en un tronco común (los separa un tabique fibroso) los dos nervios salen del conducto auditivo interno junto al VII par.Parálisis de Bell – parálisis del músculo facial. El nervio vestibular. el nervio coclear y el nervio vestibular. es un nervio sensorial formado por dos porciones. se cae el parpado inferior. pasan . el ojo lagrima y no se puede cerrar completamente Nervio vestibulococlear: (sensitivo) VIII par craneal El nervio vestíbulococlear. se vira la boca. recibe y conduce las impresiones destinadas al sostenimiento del equilibrio y la orientación espacial del cuerpo. se pierde sabor. también denominado nervio auditivo y estatoacústico. El nervio coclear recoge las impresiones auditivas en el oído interno y la trasmite a los centros nerviosos. Nervio coclear. Tiene su origen en el ganglio coclear o ganglio de Corti. Cuando la afectación es unilateral. Las dos porciones del nervio vestibulococlear tienen sus orígenes reales en las neuronas de los ganglios periféricos análogos a los ganglios espinales. Durante la formación de la vesícula auditiva un pequeño grupos de células se desprende de su pared y forma el ganglio vestibulococlear. constituido por neuronas bipolares y situado en el canal espiral de la cóclea o caracol. Nervio vestibular. Origen aparente. . de la marcha y la desviación de los índices (prueba de los brazos estirados con los ojos cerrados y los pies separados) se realizan hacia el lado de la lesión. la desviación de la actitud. en la fosa lateral. Origen real. si la afectación es bilateral. por detrás del origen del nervio facial. Está constituido por dos raíces: una vestibular y otra coclear o auditiva. Las más importante es el vértigo (nervio vestibular) y sordera total (nervio coclear). Pueden producir trastornos del equilibrio y. El nistagmo es igualmente importante en la semiología vestibular. El nervio vestibulococlear tiene el origen aparente en el surco protuberancial inferior. Patologías. Su origen real está en el ganglio vestibular o ganglio de Scarpa y está situado en el fondo del meato acústico interno.por el ángulo pontocerebeloso y entran en el tallo cerebral a nivel del surco bulboprotuberancial. inmediatamente por detrás del VII par. las desviaciones de la posición de equilibrio pueden producirse en todos los sentidos. Las afecciones que intervienen en el aparato vestibular producen casi siempre manifestaciones funcionales penosas. Recorrido y ramas del nervio vestibulococlear . por detrás de la 'V' lingual. Se introduce en el meato acústico interno. Como nervio sensitivo recoge información sensitiva de la faringe. por medio de cinco a seis filetes radiculares que se unen de inmediato en un cordón nervioso. por encima del nervio vago. Trayecto y relaciones anatómicas. Su territorio de influencia es la lengua y la faringe. Los núcleos del nervio glosofaríngeo están situados en la médula oblonga. revestido por la piamadre. Es el núcleo vegetativo denominado “salivador inferior”. Origen aparente. Desde la fosa lateral de la médula oblonga o bulbo el nervio se dirige hacia delante. Representa la continuación hacia arriba del asta anterior de la médula espinal. sensorial y motor). Como nervio sensorial recoge la información del tercio posterior de la lengua. motor y vegetativo. arriba y afuera. y está constituido por motoneuronas alfa y gamma. Origen real. . Núcleo motor visceral. La duramadre se detiene a nivel del orificio profundo del meato acústico interno. Se encuentra situado en el ala gris del IV ventrículo. sensitivo. Como nervio vegetativo conduce fibras parasimpática secretorias para la glándula salival parótida y yugolabiales. mientras que la aracnoides le forma una vaina común. Es mixto (sensitivo. por la fosa craneal posterior. Núcleo motor somático (visceral especial).Es un nervio sensorial. Las fibras nerviosas terminan en el núcleo del trigémino. Como nervio motor inerva el musculo constrictor superior de la faringe. La porción sensitiva del nervio presenta su origen real en las neuronas de los ganglios yugular y petroso. donde el nervio forma un surco de concavidad superior para la ubicación de los nervios facial e intermediario. donde se fusiona con el periostio. y son dos: el núcleo motor somático (núcleo ambiguo) y el núcleo motor visceral (vegetativo). Corresponde a la porción superior del núcleo ambiguo. El nervio glosofaríngeo emerge por el surco lateral posterior o retroolivar de la médula oblonga. Cada uno de estos nervios está rodeado por la piamadre propia.. sudoración. Cuando la afectación es unilateral. Los nervios glosofaríngeo. . y se sitúa por fuera de estos.La arteria laberíntica acompaña a estos nervios y en su trayecto describen sinuosidades. Penetra por el foramen singular de la pared posterior del meato acústico interno y termina en el receptor ampular del conducto semicircular posterior. En el fondo del meato acústico interno se encuentran los ganglios vestibular y coclear. si la afectación es bilateral. las desviaciones de la posición de equilibrio pueden producirse en todos los sentidos. los trastornos auditivos se reducen a una pérdida más o menos completa de la audición. vago y accesorio se encuentran situados debajo y lateralmente. En un plano más anterior. Pueden producir trastornos del equilibrio y. Las afecciones que intervienen en el aparato vestibular producen casi siempre manifestaciones funcionales penosas. palidez y ansiedad. vómitos. medial y superior se encuentra el nervio trigémino. Destinado a la mácula acústica del sáculo. – Inferior. la desviación de la actitud. por lo que también se conoce como ganglio espiral. de la marcha y la desviación de los índices (prueba de los brazos estirados con los ojos cerrados y los pies separados) se realizan hacia el lado de la lesión. Consideraciones clínicas. En el ángulo pontocerbeloso el nervio se relaciona con los nervios facial e intermedio. las venas siguen un trayecto inverso para terminar en el seno petroso inferior. acompañado con frecuencia de malestar profundo con náuseas. La prolongación periférica corta termina en el receptor auditivo o coclear. La más importante es el vértigo. Penetra en el vestíbulo y se distribuye por la mancha acústica del utrículo y el receptor ampular de los conductos semicircular lateral y semicircular superior. – Posterior. El nistagmo es igualmente importante en la semiología vestibular. El ganglio se introduce siguiendo el eje de la columela y la base de la lámina espiral. Terminación del nervio vestibulococlear. Del ganglio vestibular (de Scarpa) se originan tres filetes nerviosos: – Superior. El nervio coclear presenta el ganglio coclear (de Corti) en la base de la columela de la cóclea. En la práctica. acompañada o precedida de ruidos lesivos a la percepción de los sonidos. como el facial.Nervio glosofaríngeo: IX par craneal El glosofaríngeo es un nervio mixto que se origina del tercer arco visceral o branquial. donde hacen sinapsis con la segunda neurona. Núcleo motor somático (visceral especial). El nervio tiene fibras secretoras parasimpáticas para la parótida. Presenta. Origen real. Son el ganglio superior y el ganglio inferior. al cual con frecuencia se encuentra fusionado. Es un núcleo motor visceral cuyas fibras secretoras preganglionares alcanzan el ganglio ótico. y fibras motoras somáticas para los músculos de la faringe. Es el núcleo vegetativo denominado salivador inferior. con una prolongación que se bifurca en una prolongación periférica y una prolongación central. y la parte inferior. y son dos: el núcleo motor somático (núcleo ambiguo) y el núcleo motor visceral (vegetativo). Las neuronas de estos ganglios son similares a las neuronas de los ganglios espinales. Está relacionado a la corteza por las fibras corticonucleares. algunos músculos de la lengua y músculos del velo del paladar. . y está constituido por motoneuronas alfa y gamma. al nervio accesorio. que ocupa una porción más ventral y lateral que el núcleo del XII par. al nervio vago. Se encuentra situado en el ala gris del IV ventrículo. Los núcleos del nervio glosofaríngeo están situados en la médula oblonga. Al glosofaríngeo se anexan dos ganglios situados a nivel del agujero yugular. Se trata de neuronas monopolares. El ganglio superior parece ser una dependencia del inferior. su parte intermedia. con relevo en el ganglio ótico. Núcleo motor visceral. fibras sensoriales que recogen la sensibilidad gustativa y general del tercio posterior de la lengua. Representa la continuación hacia arriba del asta anterior de la médula espinal. En su extremo superior corresponde al glosofaríngeo. Forma una columna gris situada en la mitad inferior del bulbo. Inerva con sus axones posganglionares los acinos de la glándula parótida. Corresponde a la porción superior del núcleo ambiguo. Las fibras de este núcleo se dirigen a los músculos estriados superiores de la faringe (velo del paladar fundamentalmente). y otro de mayor grosor situado debajo del anterior. el nervio glosofaríngeo se dirige hacia delante y hacia fuera y sale del cráneo por el agujero yugular (Figs. Origen aparente.La porción sensitiva del nervio presenta su origen real en las neuronas de los ganglios yugular y petroso. El ganglio superior es inconstante y se considera que puede estar fusionado con el ganglio petroso. 6. denominado ganglio inferior o petroso(de Andersch). cuya prolongación central hace sinapsis con el núcleo del tracto solitario. por encima del nervio vago. Se acoda en ángulo recto y. por medio de cinco a seis filetes radiculares que se unen de inmediato en un cordón nervioso. situado en el agujero del mismo nombre. El nervio glosofaríngeo emerge por el surco lateral posterior o retroolivar de la médula oblonga. En el trayecto presenta dos engrosamientos que corresponden a los ganglios: superior o yugular (Ehrenritter).52 y 6. aplicado a la cara profunda del músculo estilogloso. . para la aferencia visceral y la aferencia sensitiva general de la base de la lengua. frente a la fosa petrosa del temporal. donde termina. Trayecto. Las fibras nerviosas terminan en el núcleo del trigémino.53). desciende por el espacio retroestíleo describiendo una curva cóncava hacia adelante y arriba hasta la base de la lengua. Desde la médula oblonga o bulbo. Nervio glosofaríngeo y sus ramas Relaciones anatómicas. En el agujero yugular el nervio glosofaríngeo ocupa la parte anterior y medial. En la cavidad craneal la piamadre forma una vaina que cubre al glosofaríngeo junto al nervio vago y al nervio accesorio. medial al golfo de la vena yugular interna y por delante de los nervios vago y accesorio. Tiene su origen aparente a nivel del surco retro-olivar (en el bulbo raquídeo). Está situado detrás y después y por fuera del seno petroso inferior. Trayecto. El nervio presenta por arriba el folículo del cerebelo y el plexo coroideo del IV ventrículo. por encima de la salida del Nervio Vago (X). se dirige anterolateralmente a la depresión triangular del acueducto . se encuentra separado del vago por una tirilla fibrosa que se extiende entre los huesos occipital y temporal. que se proyecta por la apertura lateral de dicho ventrículo. de los cuales está separado por un tabique. descansando sobre el tubérculo yugular del hueso occipital. A su salida se dirige hacia adelante entre la vena yugular interna y la arteria carótida interna y luego desciende por delante de esta última. por delante del Nervio Vago (X) y el Nervio Espinal (XI). para luego emitir fibras nerviosas a la amígdala palatina. Luego vuelve bruscamente hacia abajo abandonando el cráneo por la parte anteromedial del agujero rasgado posterior. para llegar al músculo estilofaringeo. Ello está dado porque su exclusión funcional es compensada por la acción de los otros músculos elevadores que están inervados por nervios distintos al IX par craneal. la mucosa de la porción post-surcal de la lengua. Al principio está por debajo del floculo (estructura cerebelosa). Las lesiones del nervio glosofaríngeo no condicionan prácticamente ningún trastorno motor porque las parálisis del músculo estilofaríngeo. por debajo del apófisis estiloides y sus músculos. Patologías. .coclear situada en la cara inferior de la porción petrosa del hueso temporal. músculo elevador de la faringe que debería perturbar el segundo tiempo de la deglución. haciendo a veces un surco en él. no condicionan ningún trastorno. Se incurva hacia adelante sobre este y atraviesa las fibras inferiores del músculo constrictor superior de la faringe. Toda lesión que interrumpa la continuidad del nervio glosofaríngeo determina, en cambio, una ageusia en la base de la lengua, es decir, la pérdida del sentido del gusto, una anestesia de la mucosa faríngea y la pérdida del reflejo del seno carotídeo. La pérdida de la sensibilidad de la mucosa faríngea es causa, a su vez, de la desaparición del reflejo faríngeo. Una irritación del nervio glosofaríngeo producida por cualquier motivo patológico produce un síndrome doloroso muy característico que se conoce con el nombre de “neuralgia del glosofaríngeo”. Consiste en un cuadro doloroso paroxístico unilateral referido al territorio sensitivo de distribución del nervio (faringe y oído medio), que aparece cuando el enfermo intenta deglutir o cuando se produce un acceso de tos. El dolor es muy intenso, aunque de corta duración (varios segundos o a lo sumo algunos minutos), y desaparece pronto, pero vuelve a presentarse varias veces en el transcurso del día. Nervio vago: X par craneal (mixto) El nervio vago, conocido también por su distribución como nervio neumogástrico o neumo cardioentérico, recibe su nombre por la forma difusa o imprecisa en la que termina en el colon descendente. El nervio vago es el nervio del IV arco visceral y el nervio craneal de trayecto más largo; se extiende desde la fosa craneal posterior hasta la cavidad abdominal. Es una formación nerviosa de extraordinaria importancia clínica porque, además de contener fibras motrices y fibras sensitivas del sistema nervioso de la vida de relación, es un nervio vegetativo o visceral de la más alta importancia. Su área de distribución es muy extensa y comprende las vísceras del cuello, del tórax y del abdomen. Tiene la responsabilidad de la inervación parasimpática de aproximadamente el 80 % de esta inervación visceral. Origen real. El origen del nervio vago es complejo y corresponde a los cuatro tipos funcionales de fibras nerviosas: inervación somática (motora y sensitiva) y vegetativa (motora y sensitiva).Todos estos núcleos están situados en la médula oblonga o bulbo. Núcleo motor somático (o núcleo ambiguo, núcleo motor ventral o somático del glosofaríngeo, el vago y el accesorio). Es la continuación hacia arriba del núcleo del XI par craneal. Está situado ligeramente lateral a la línea media, en un plano dorsal a la oliva bulbar. Emite fibras motoras para los músculos constrictores de la faringe y los intrínsecos de la laringe. Núcleo motor visceral (de Muller). Núcleo vegetativo, llamado también núcleo dorsal del vago, se encuentra situado en el ala gris o trígono del vago, en la fosa romboidea (suelo del IV ventrículo), por fuera del núcleo del hipogloso y por dentro del núcleo del tracto solitario. Las fibras que se originan de las neuronas del núcleo constituyen las fibras preganglionares de la distribución motora visceral del vago. Ganglios sensitivos o aferentes. Las fibras nerviosas aferentes se originan de los dos ganglios del nervio vago: uno superior o yugular, situado en el agujero del mismo nombre, y otro alargado, situado por debajo del agujero yugular: el ganglio nudoso o plexiforme. Equivalen a los ganglios de los nervios espinales; recogen la sensibilidad de la mucosa digestiva y respiratoria y de otras partes del organismo; y otra prolongación central que penetra en la médula oblonga. De estas últimas fibras, las que conducen información visceral terminan en el núcleo del tracto solitario y las que conducen información exteroceptiva, en el núcleo del trigémino. Origen aparente. El nervio vago emerge en el surco posterolateral de la médula oblonga, entre el nervio glosofaríngeo por arriba y el accesorio por debajo. Está constituido por seis u ocho filetes que convergen y se unen entre sí. Trayecto. Desde la médula oblonga, el nervio vago se dirige hacia afuera, hacia adelante y arriba, y sale de la cavidad craneana por el agujero yugular. Penetra en el cuello, y desciende situado detrás de la vena yugular interna, y luego en el ángulo diedro posterior formado por la vena yugular interna y la carótida común. Forma con estos vasos el paquete vasculonervioso del cuello. Pasa al tórax y, situado en el mediastino superior y luego en el mediastino posterior, adopta un trayecto diferente a la derecha y a la izquierda. Los dos nervios contactan con el esófago y con este órgano penetran en el abdomen por el hiato esofágico del diafragma. Ambos vagos terminan en la parte superior de la cavidad abdominal. En el trayecto del vago se encuentran los ganglios yugular (a nivel del agujero yugular) y el plexiforme, situado en el espacio retroestíleo. Este ganglio recibe la rama medial del accesorio que aporta al nervio vago las fibras motoras destinadas a los músculos estriados de la laringe. En el lado derecho el nervio vago pasa entre la arteria y la vena subclavia. Pasa enseguida por la cara anterolateral de la porción horizontal del arco de la aorta. Las ramas. Continúa el trayecto descendente y detrás del bronquio principal izquierdo. se . sigue por la cara derecha de la tráquea. estas descienden primero por el lado derecho del esófago y después por la cara posterior de este órgano. a la cual cruza muy oblicuamente de atrás adelante. Detrás del bronquio el vago se disocia en múltiples ramas comunicadas entre sí que contribuyen a formar el plexo pulmonar. a lo largo de la cara lateral de la carótida común izquierda. En el lado izquierdo el vago desciende hasta el arco aórtico.En el tórax las relaciones del vago son diferentes a la derecha y a la izquierda. Desciende por dentro del cayado de la vena ácigos y después por detrás del bronquio principal derecho. forman el plexo esofágico. anastomosadas o unidas. que lo conduce a la cara posterior del pedículo pulmonar. siguiendo un trayecto oblicuo hacia abajo y hacia atrás. de mallas muy anchas. Por debajo del pedúnculo pulmonar el vago sigue dividido o se reconstituye después en varias ramas. disocia en varias ramas y forma el plexo pulmonar. El vago derecho desciende por detrás del esófago y cubre con sus ramas la cara posterior del estómago y por detrás el peritoneo. Colaterales torácicas: Nervios traqueales. se distribuye por la cara anterior del estómago y da filetes hepáticos. Más abajo el nervio corre por la cara anterior del esófago y forma el plexo esofágico análogo al vago derecho. Nervio laríngeo recurrente izquierdo Nervios cardiacos inferiores Nervios pulmonares . Ramas colaterales. Colaterales cervicales: Nervios faríngeos: inervar los músculos de la faringe y del velo del paladar y sensibilidad de la mucosa faríngea. donde se divide en sus ramas terminales. torácicas y abdominales. En la cavidad abdominal el vago izquierdo está aplicado a la cara anterior del esófago. que se dividen en craneales. cervicales. Nervio laríngeo inferior o laríngeo recurrente: Es el nervio motor de la laringe. Nervio laríngeo superior: Es una rama sensitiva y motora somática destinada a la laringe. Los nervios vagos a lo largo de su trayecto emiten ramas colaterales. Colateral craneal: nervio meníngeo. el tracto digestivo desde la faringe hasta colon descendente.Ramas abdominales. el facial. el simpático. El nervio vago derecho o posterior emite ramas para la pared posterior del estómago y se incorpora al ganglio celiaco. los primeros nervios espinales y el vago del lado opuesto. el nervio vago se distribuye por la duramadre de fosa craneal posterior. En resumen. el árbol bronquial. las pleuras y pulmones. el cual le incorpora la rama medial de su división y través de ella el nervio vago inerva la musculatura de la laringe. la pared anterior del estómago y su curvatura menor. Ramas comunicantes. y para el hígado. el pericardio y el arco aórtico. la laringe. Junto con el nervio esplácnico mayor forma el asa del plexo celiaco (asa memorable de Wrisberg). El nervio vago a través múltiples ramas contrae relaciones comunicantes: con el nervio espinal o accesorio. los pliegues glosoepiglóticos de lengua. El nervio vago izquierdo o anterior emite ramas para el esófago. con el glosofaríngeo. la el la el . el hipogloso. corazón. la tráquea. En la fosa craneana posterior. El nervio vago atraviesa la aracnoides y la duramadre por detrás del glosofaríngeo y se introduce en el agujero yugular. sino a la exclusión del sistema vago-accesorio. En las lesiones tumorales altas del mediastino o del vértice de los pulmones se pueden producir manifestaciones de disfonía. dadas las relaciones del vago con los nervios laríngeos recurrentes. por debajo y por fuera del glosofaríngeo. el nervio vago está situado en el espacio subaracnoideo. el cuadro gnoseológico que produce se debe no a la exclusión funcional de este nervio.Relaciones anatómicas. Patologías. . La sección de ambos vagos a nivel cervical es incompatible con la vida. La parálisis unilateral total es compatible con la vida. En realidad. puesto que las fibras de la raíz interna del nervio accesorio se incorporan al vago y se distribuyen a través de este nervio. pues se produce una neumonía o bronconeumonía que conduce a la muerte en un plazo muy rápido. Se conoce como síndrome de Ramsay-Hunt al caracterizado por la pérdida total o parcial de la sensibilidad de la piel del meato acústico externo y el pabellón de la oreja. . El término de nervio accesorio está dado por el componente de la médula oblonga que transfiere al nervio vago para la inervación de la laringe. Origen aparente. El nervio accesorio sale del cráneo por el agujero yugular. Las fibras procedentes de la porción bulbar emergen en tres a cuatro raicillas por el surco posterolateral de la médula oblonga y se unen con el tronco espinal a la entrada del agujero yugular. el nervio se divide en dos ramas: Una rama medial (interna). corta y menos gruesa que la lateral. Se inicia en las neuronas de la porción posterolateral del cuerno anterior de la sustancia gris de la médula espinal. Origen real. Las fibras motoras que constituyen el nervio se originan de dos sitios distintos: la médula espinal y la médula oblonga o bulbo del tronco encefálico.Nervio accesorio: XI par craneal El nervio accesorio (espinal. accesorio de Willis) es el nervio motor que se desarrolla en relación con los últimos arcos viscerales o branquiales. por debajo del X par craneal. Las fibras procedentes del núcleo espinal emergen por el funículo lateral y ascienden. a lo largo de los cinco a seis segmentos cervicales superiores. la cual desciende por el espacio retroestíleo hacia fuera y atrás. Los axones de las neuronas después de un trayecto complejo emergen por el funículo lateral de la médula espinal entre las raíces posteriores y anteriores de esta. En la proximidad del agujero occipital forman un tronco único y pasan por este agujero a la fosa craneal posterior. Núcleo espinal. el cual emerge a través del surco lateral posterior de la médula oblonga. Núcleo bulbar. Inmediatamente por debajo de éste. Las fibras que parten de este núcleo forman la parte encefálica del nervio accesorio. que se dirige al ganglio inferior del vago con todas las fibras procedentes del núcleo bulbar (comunicante vago-accesoria). hasta la cara profunda del músculo . Se localiza en la porción inferior del núcleo ambiguo ya descrito (véase los apartados sobre los nervios glosofaríngeo y vago). Trayecto. formada principalmente por los axones de origen espinal. Una rama lateral (externa). Existe depresión del contorno del hombro por atrofia del trapecio. en el cual termina. Patologías. en un plano lateral al nervio vago.esternocleidomastoideo. Relaciones anatómicas. se coloca por delante de la vena yugular interna y del tronco simpático y por detrás de los músculos digástrico y estilohioideo. Como se ha indicado. por detrás del glosofaríngeo y medial al bulbo de la vena yugular interna. No es posible elevar el hombro del lado afectado. para los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Perfora el músculo y aparece por su borde posterior. el nervio accesorio emite las ramas terminales medial. Ramas terminales. cruza por la fosa supraescapular y alcanza la cara profunda del músculo trapecio. El nervio accesorio presenta comunicantes con el nervio vago y con el plexo cervical. luego se dirige hacia atrás. En la fosa craneal posterior el nervio accesorio se encuentra situado por detrás del hipogloso y emerge por el agujero yugular por el cráneo. El paciente presenta imposibilidad para rotar la cabeza hacia el lado sano y atrofia del músculo esternocleidomastoideo. a la altura de dos traveses de dedo de la punta del proceso mastoideo. Ramos comunicantes. La porción espinal asciende por detrás de los ligamentos dentados y por delante de las raíces posteriores de los nervios espinales. pues se encuentra caído y con desplazamiento de la escápula hacia abajo (en el lado enfermo). Cuando la lesión es nuclear. de la cual lo separa el ligamento yugular. para el vago. . donde proporciona sus dos ramas terminales. dificulta el movimiento rotatorio de la cabeza. y lateral. Penetra en el espacio retroestíleo. la cual cae hacia delante. Las parálisis ocasionadas por la lesión del XI par craneal son unilaterales cuando se deben a una lesión periférica. constituido por motoneuronas alfa y gamma. Origen real. que en su evolución dio origen a los músculos de la lengua.5 mm de estos se encuentran por debajo de la fosa romboidea). por consiguiente. Está destinado a la musculatura de la lengua y es el resultado de la fusión de tres o cuatro nervios espinales (occipitales) segmentarios. Filogenéticamente el hipogloso procede de los nervios que inervan la musculatura hipobranquial. Se describe un núcleo accesorio situado por delante y en un plano lateral al núcleo principal. . homólogo de la raíz anterior de un nervio espinal. en la profundidad del trígono del hipogloso (ala blanca interna). que se fusionan y forman un grupo intermedio entre los nervios espinales y craneales. con una altura de 16 a 20 mm (2. Presenta un núcleo motor somático en la médula oblonga.Nervio hipogloso: XII par craneal (hipogloso mayor) El nervio hipogloso es un nervio exclusivamente motor y. El núcleo desciende varios milímetros por debajo del IV ventrículo a lo largo del epéndimo. Está relacionado con la corteza cerebral por el tracto corticonuclear. con un contorno mal delimitado que se extiende hacia la formación reticular. el cual se localiza en la parte más inferior de la fosa romboidea. Atraviesa el canal del hipogloso acompañado de la arteria meníngea posterior y la vena del canal del hipogloso. . cruza la arteria vertebral que le pasa por delante y la arteria cerebelosa inferior y posterior. El nervio pasa en un punto profundo a la glándula submandibular. Luego penetra en el suelo de la boca. Después cruza la arteria carótida externa. aparece por el borde inferior de su vientre posterior y por fuera de la faringe. Situado en la cara profunda del digástrico. Cruza la carótida interna por su cara lateral pasando entre esta y la yugular interna. donde termina Relaciones anatómicas. A su salida del cráneo penetra en el espacio retroestíleo y se sitúa por detrás y lateral a la carótida interna. Rodea la cara lateral de la carótida externa y penetra en el trígono submandibular. Pasa detrás del nervio vago. donde se encuentra la glándula submandibular. aplicado a la cara superficial del músculo hiogloso. por detrás de la pirámide bulbar.Origen aparente. continua hacia delante por dentro del conducto de la glándula submandibular y alcanza la región sublingual. Los axones procedentes de los núcleos del hipogloso se dirigen hacia delante y afuera. es profundo en relación con el borde posterior del músculo milohioideo. Está acompañado de las venas linguales profundas y. sale del cráneo por el canal del nervio hipogloso y penetra en el espacio retroestíleo. y por fuera de la base de la lengua. el cual lo separa de la arteria lingual. Una vez que el nervio se ha constituido en un tronco nervioso se dirige hacia abajo y hacia delante. se inclina hacia delante y se ubica medialmente a la yugular interna. la cual le pasa por detrás. Allí describe una curva cóncava hacia adelante y arriba y emerge por debajo del músculo digástrico. y emergen por varios filetes consecutivos en el surco lateral anterior de la médula oblonga (surco preolivar o surco del hipogloso). al vientre posterior del digástrico y su tendón intermedio y al músculo estilohioideo. llega debajo del vientre posterior del digástrico y debajo del músculo estilohioideo. a la región del trígono submandibular (formado por los dos vientres del músculo digástrico y el borde inferior de la mandíbula). Cruza la cara lateral de los ganglios simpático superior y plexiforme del vago. En la cavidad craneal el nervio hipogloso se encuentra rodeado de la piamadre en el espacio subaracnoideo. contorneando la cara lateral del vago y de la carótida interna. Trayecto. hacia la celda sublingual. El hipogloso emite ramas colaterales. formadores del asa cervical. se dirige hacia delante y abajo. de donde emergen los filetes destinados a los músculos de la lengua. Nervio del tirohioideo. De la parte convexa del asa parten ramitas para los músculos del grupo infrahioideo: músculos esternohioideo. cuyos axones no proceden de los núcleos de origen. y se distribuye por los músculos del mismo nombre.En el piso de la boca se sitúa por debajo del conducto submandibular. . Ramas colaterales. Se origina del tronco del nervio hipogloso. Se origina del tronco del hipogloso por detrás del músculo hiogloso. Nervio del hiogloso y estilogloso. y termina en el músculo tirohioideo. se dirige hacia delante y termina en el músculo del mismo nombre. dirigido hacia arriba. Nervio meníngeo. segundo y tercer nervios cervicales. Nervio del genihioideo. cuando cruza sobre la cara superficial del hiogloso. En su composición entran las fibras del nervio hipogloso y de la primera asa cervical. esternotiroideo y omohioideo. como se expone más adelante. Con un trayecto recurrente. Esta raíz desciende por la cara anterior de la vena yugular interna y colinda con las ramas del primero. entre el milohioideo afuera y el macizo muscular de la lengua con el geniogloso medialmente. la cual forma la unión con el nervio hipogloso. Asciende hacia la punta de la lengua y por detrás del borde anterior del hiogloso se divide en sus ramas terminales. regresa a la fosa craneal posterior y se distribuye en el hueso y las paredes del seno occipital Raíz superior del asa cervical (rama descendente). y en el macizo lingual se arborizan en forma de abanico. Rama delgada que se origina del tronco del hipogloso. Ramas terminales. Las ramas terminales del hipogloso o nervios linguales se inician a nivel del borde anterior del músculo hiogloso. y ocupa la parte más baja de esta región. por delante de la precedente. Es una rama intracraneana que se origina en el canal del hipogloso. que han utilizado el trayecto del nervio hipogloso para su distribución. mucho más grave. Ello se debe al entrecruzamiento recíproco de las fibras musculares de las dos mitades de la lengua. y el afectado tiene trastornos de la deglución de los alimentos (vinculados a la alteración de la fase inicial en la que participa la lengua). La lengua permanece hundida en el suelo de la cavidad bucal. la masticación resulta muy difícil. Los trastornos que se presentan en la parálisis unilateral del hipogloso son relativamente pequeños. la inervación de los músculos infrahioideos y el genihioideo. Valoración de la comunicación entre el plexo cervical y el nervio hipogloso. Se comunica además en el piso de la boca con el nervio lingual. La formación de las palabras está tan alterada que estas resultan incomprensibles. La lesión de un nervio hipogloso condiciona la parálisis de la mitad correspondiente de la lengua (hemiglosoplejia). sin embargo. Las neuronas centrales de toda la inervación ajena a la lengua se encuentran en las astas anteriores de los segmentos cervicales iniciales. el nervio hipogloso solo posee fibras nerviosas para la musculatura de la lengua. en las ramas colaterales se describe un ramo sensitivo para la duramadre de la fosa craneal posterior. Patologías. La lesión de los dos nervios hipoglosos conduce a un cuadro de glosoplejia total. y el afectado puede hablar y comer sin grandes molestias. Por su origen aparente. por una o dos asas nerviosas que pasan mediales al conducto mandibular. El nervio hipogloso se comunica con el ganglio cervical superior del tronco simpático. con el nervio vago y con el plexo cervical. y por la desviación que sufre la punta de la lengua hacia el lado de la lesión cuando el enfermo saca la lengua fuera de la cavidad bucal. .Comunicantes. que se caracteriza por la presentación de una atrofia de esta en un plazo no muy lejano.