PARALISIS DE LOS MUSCULOS EXTRAOCULARESParálisis del III par craneal Inerva los músculos: 1. 2. 3. 4. Todos los rectos, menos el externo. Oblicuo inferior Elevador del parpado Fibras provenientes del núcleo Ediger-Westphal (reflejo foto motor y consensual) Parálisis del III par craneal Ptosis palpebral El VI par craneal tira hacia el lado temporal. Incapaz de hacer los movimientos cardinales en el examen físico exceptuando la mirada hacia fuera. Presentan alteraciones en el reflejo foto motor y consensual . elevación. depresión y exciclotorsión. sin compromiso de la pupila . con una mayor o menor limitación de la aducción. Exotropía e hipotropía. – La ptosis y la midriasis pupilar: En formas adquiridas. Incompleta: afecta en forma aislada algunos músculos oculomotores.Parálisis del III par craneal Completa (incluye todos los músculos inervados por este par y la pupila). .Parálisis del III par craneal Completa: – Midriasis primera manifestación: compresión del nervio. debido a la ubicación de las fibras parasimpáticas. Parálisis del III par craneal CLASIFICACION: Nucleares: congénitas o adquiridas y suelen ser bilaterales. Las infranucleares son siempre adquiridas: – Enfermedad vascular isquémica o hemorrágica – Malformaciones vasculares – Tumores – Traumatismos – Infecciones Se acompañan de otros cuadros neurológicos de acuerdo a la . – Neoplasias. Adquirido: se asocian: – Alteraciones vasculares: Aneurismas. Generalmente son monoculares. – Diabetes mellitus.Parálisis del III par craneal Congénito. . . – Respetado el movimiento hacia afuera. – Limitación de movimiento de los músculos involucrados.Parálisis del III par craneal CUADRO CLINICO: – Ptosis. – Con o sin midriasis. – Exo e hipodesviación del ojo afectado. adentro y abajo (posición oblicua). .Parálisis del III par craneal DIPLOPIA – Diplopia horizontal. puede variar dependiendo de si coexiste una desviación vertical importante. – Manejo: causa que origina la paresia: observación 6 meses. Si no es suficiente: técnicas de transposición muscular.Parálisis del III par craneal MANEJO QUIRURGICO: La corrección de la exodesviación: – – Debilita al recto externo y se refuerza al recto medial del ojo afectado. . Función del oblicuo superior es ver hacia adentro y abajo. es una mirada patética que asemeja la de la Virgen Maria. .Parálisis del IV par craneal El IV par craneal inerva el músculo oblicuo superior. .Parálisis del IV par craneal El ojo izquierdo no puede mirar hacia abajo cuando gira hacia adentro. diplopia. La desviación es máxima en esta dirección. Paciente refiere no poder subir ni bajar gradas. Parálisis del IV par craneal Congénito Adquirido: traumática. . nauseas) sobre todo al leer.Parálisis del IV par craneal CUADRO CLINICO: Hiperdesviación del ojo afectado. - Astenopia (dolor ocular. cefalea. Diplopia vertical que el paciente compensa o elimina inclinando la cabeza al lado contrario del ojo parético. vision borrosa. - . se pueden intervenir otros músculos con función vertical. .Parálisis del IV par craneal Establecer la causa Conducta expectante durante seis meses Tratamiento quirurgico: Debilitamiento quirúrgico del músculo antagonista (oblicuo inferior) del músculo parético (oblicuo superior) y si es necesario. Parálisis del VI Par Craneal El VI par craneal inerva el músculo recto externo. por la acción del músculo recto interno que tira el ojo hacia adentro OI . Su lesión causara la desviación del globo ocular hacia el lado nasal. . Produce: – Limitación del movimiento del ojo afectado hacia afuera (abducción) y – Diplopia horizontal que para ser eliminada hace rotar la cabeza hacia el lado del ojo afectado.Parálisis del VI Par Craneal Ocasiona endodesviación del ojo afectado. Generalmente es monocular. – Traumatismo. – Infecciones severas. – Tumor intracraneano. . – Hipertensión arterial.Parálisis del VI Par Craneal La forma adquirida: más frecuente: – Diabetes mellitus. La forma congénita: excepcional. Parálisis del VI Par Craneal MANEJO: – Establecer la causa de la parálisis. – . Conducta conservadora: observación al menos 6 meses ( se resuelven). Aplicación de toxina botulínica en el músculo antagonista (recto medial) del músculo parético (recto externo) con la finalidad de producir una parálisis controlada y temporal del primero mientras se recupera el segundo.Parálisis del VI Par Craneal MANEJO DE LA DIPLOPIA: Eliminar la diplopia: – Oclusión alterna de los ojos con la limitante obvia de la visión monocular temporal. – . Parálisis del VI Par Craneal MANEJO QUIRURGICO: Si persiste luego de 6 meses: – Debilitamiento del recto medial y reforzamiento del recto externo del ojo afectado. . Llevar fibras musculares de los rectos superior e inferior al territorio del recto externo mediante una técnica llamada transposición. Si la desviación grande: – Operar el ojo no parético. GRACIAS .