Parálisis de Bell o parálisis facial periférica

March 28, 2018 | Author: silverwolf_aqp | Category: Axon, Regeneration (Biology), Medical Specialties, Clinical Medicine, Animal Anatomy
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www.monografias.com Parálisis de Bell o parálisis facial periférica (PFP) Cirilo E. Rodríguez Corvera 1. 2. 3. 4. 5. 6. rehabilitaciò[email protected] ¿Qué es la parálisis de Bell? ¿Cuáles son las causas y el diagnóstico diferencial? Síntomas ¿Cómo se trata? Ayudas técnicas Tratamiento médico ¿QUÉ ES LA PARÁLISIS DE BELL? Es la forma más frecuente de parálisis facial periférica (PFP). Es una disfunción del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral. La parálisis facial se caracteriza por pérdida o disminución de la función motora y sensorial del nervio. El hecho concreto es la inflamación del nervio, con el consiguiente edema y posterior compresión, lo que determinará una situación de isquemia y desmielinización y, como consecuencia de esto último, una disminución o ausencia de la conducción nerviosa, su parálisis. La parálisis facial puede ser central o periférica según a qué nivel se produzca la lesión del nervio y cual haya sido el mecanismo causante. Nos centraremos en el tratamiento de la parálisis facial periférica que se caracteriza porque se lesiona el núcleo del nervio y afecta a toda la cara. Clínicamente el paciente presenta una facíes sin expresión en su lado afectado, los pliegues naturales desaparecen, el ángulo bucal es traccionado hacia abajo, el ojo del lado afectado se observa exageradamente abierto y la mitad de la cara o parte de ella se aplana, perdiendo los surcos naturales. La parte afectada no se mueve durante la mímica voluntaria e involuntaria y al intentar cerrar del ojo, éste permanece parcialmente abierto y el globo ocular se proyecta hacia arriba dejando ver sólo la esclerótica blanca, es lo que se conoce como el Signo de Bell. Su incidencia es de 14-25 casos por cada 100.000 personas en un año o lo que es lo mismo, una de cada 60-70 personas en toda su vida. Se afectan en igual medida hombres que mujeres con un pico de incidencia entre los 10 y 40 años. En el embarazo el riesgo se triplica y las recurrencias afectan a un 8-10% de pacientes 2-3 ¿ CUÁLES SON LAS CAUSAS Y EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL? Su fisiopatología es desconocida aunque la hipótesis más difundida es la inflamación del nervio que produce compresión e isquemia dentro del canal facial. Se han propuesto diferentes tipos de mecanismos etiopatogénicos: genético, vascular, infeccioso, inmunitario y vírico por herpes simple tipo I (VHS-1). Desde el aislamiento del genoma del VHS-1 en el líquido endoneural de personas con parálisis de Bell, la activación de VHS-1 es ampliamente aceptada como la causa de la mayoría de los casos de parálisis de Bell. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y suele presentar las siguientes características : Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones, visite www.monografias.com www.monografias.com Parálisis facial difusa con o sin afectación del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y de la secreción lagrimal y salivar. • Inicio agudo, en ocasiones precedido de otalgia, curso progresivo y máxima paresia en las 3 primeras semanas. Más de las dos terceras partes de las personas con parálisis de Bell, presentarán una completa recuperación de forma espontánea. El pronóstico es mejor cuanto menor sea el grado de paresia. La mejoría clínica se consigue en el 85% de los casos en las 3 primeras semanas. Del resto, algunos mejoran entre 3 y 6 meses más tarde. En el estudio con mayor número de pacientes que no recibieron tratamiento alguno se encontró que el 71% presentan una recuperación completa de la función motora de los músculos faciales, el 13% presentan secuelas leves y el resto (16 %) sufren secuelas permanentes de moderadas a graves con contracturas musculares y discinesias. Estos resultados son similares a los encontrados en otras series. • Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones, visite www.monografias.com com TABLA DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SÍNTOMAS Los síntomas de este padecimiento aparecen repentinamente o se desarrollan en pocos días.www.monografias. visite www. Sus síntomas pueden ser: • Dolor debajo del oído que precede a la debilidad y parálisis • Zumbidos en los oídos Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones.com .monografias. Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones.com . 3.monografias. ya que se estimula el punto motor del músculo y no el nervio. lo cual pude provocar: o Que el ojo se deshidrate o Que se formen úlceras en la córnea o Infección o Posible pérdida del ojo • Ojo reseco • Sentido del gusto dañado • Sensibilidad al sonido en un oído • Dolor de oído • Dificultad para hablar ¿CÓMO SE TRATA? TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO 1.monografias. Electroterapia: aunque existe una controversia respecto al uso y efectividad. 2. visite www. Calor local: compresa húmeda-caliente por 10 minutos en la hemicara afectada. Reeducación muscular frente a espejo: las principales acciones van encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la oclusión del ojo y de la boca.com • Fiebre ligera • Alteración auditiva ligera Los síntomas de la parálisis de Bell por soplo son: • Debilidad o parálisis facial: o Generalmente en un lado o Frente suave o Incapacidad para sonreír • Entumecimiento justo antes de que la debilidad inicie • Caída de la esquina de la boca • Babear • Lagrimeo Imposibilidad para cerrar un ojo.www. para mejorar la circulación. monografias. intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. triangular de los labios) Arrugar el mentón (Mirtiforme. La asistencia manual disminuirá progresivamente de acuerdo con la recuperación muscular. borla y cuadrado de la barba. sosteniéndolos por unos segundos en hemicara afectada. • Etapa de facilitación Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia de sincinesias. Ausencia de sincinesias y daño funcional severo.monografias. cigomático mayor.www. Se realizarán:  Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por el dedo índice y medio colocados sobre el músculo a trabajar en dirección al movimiento deseado. superciliar. canino. Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos.com . cuadrado de la barba. borla de la barba) Elevar las cejas (Occipitofrontal) Juntar las cejas (Ciliar) Cerrar los ojos (Orbicular de los párpados)  Inhibición del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a 30. canino. Hacer énfasis en realizarlos simétricamente respecto a hemicara sana y en forma aislada con el resto a los músculos de hemicara afectada. Se realizarán: Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. cutáneo del cuello y por último los cigomáticos. cigomático menor) Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio) Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello.  Ejemplos de ejercicios: Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor) Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes (Dilatador de la nariz. Expulsar aire lentamente. triangular de los labios. elevador del labio superior). visite www. dándole mayor importancia a los músculos orbicular de los párpados y labios.com Debemos distinguir: • Etapa inicial Se caracteriza por asimetría en reposo. elevador del labio superior. ya que son los últimos en recuperarse.  Ejercicios activos: se retira la presión digital y se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el párpado inferior se eleve. movimientos mínimos voluntarios.5 cm abajo al frente del paciente. como soplando por una cañita (Buccinador. buccinador. monografias. otro encontró que prednisona más aciclovir es superior a prednisona sola. indicar ejercicios resistidos: la resistencia manual se aplica en dirección opuesta a los movimientos deseados con movimientos faciales aislados. visite www.com . Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias. TRATAMIENTO MÉDICO Aunque diversos estudios y metaanálisis demostraron que el tratamiento con corticoides es beneficioso. algunos comités de expertos recomiendan el uso de corticoides y aciclovir. haciendo énfasis al paciente de no realizar movimientos incoordinados en forma bilateral. AYUDAS TÉCNICAS El personal de enfermería será el encargado de elaborar y capacitar al paciente en el uso de parche ocular y férula bucal y del párpado. sin causar movimientos en masa o sincinesias.www. Rodríguez Corvera rehabilitaciònkarens@hotmail.  Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y palabras que favorezcan el músculo orbicular de los labios.com Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. Lic. El parche ocular de uso nocturno está indicado en pacientes con incapacidad para ocluir el ojo durante el sueño. Un ensayo clínico encontró que Prednisona es mejor que Aciclovir en la recuperación de la función motora del facial.monografias. A pesar de que no hay datos concluyentes acerca del beneficio de estos tratamientos. Estos resultados contradictorios hacen que la recomendación de aciclovir también sea controvertida. debe ser colocado previa asepsia de la región y con el ojo debidamente cerrado. La férula bucal está indicada cuando la asimetría facial es de tal magnitud que limita las funciones de alimentación y comunicación. El meta análisis más importante no encuentra beneficioso el tratamiento con esteroides por lo que su uso continúa siendo discutible. previene la lesión corneal. Un estudio encontró que en niños no es beneficioso el tratamiento con corticoides. ya que esto lo coloca en una función menos óptima respecto al lado sano. con el fin de evitar movimientos distorsionados del lado afectado. esta conclusión es discutible ya que algunos estudios tienen pocos pacientes y un metaanálisis incluye estudios de poca calidad 6-9. Cirilo E.com  Movimientos faciales activos simétricos. perineuro y epineuro con seccidn nerviosa completa.2' (Figs. Clinicamente hay paralisis con mantenimiento relativo de la sensibilidad termica y algesica. visite www.La noohe. junto con los estudia previas de Seddon" de 1.Sunderland. hay ruptura del endoneuro y degeneración walleriana.ComparaciOn entre distintos tipos de lesion nerviosa y la normalidad. habiendo examinado a microscopia conventional y electrOnica muestras del nervio facial de aquellos Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones.. perdida del endoneuro. El bloquee de la conduction es probablemente debido a la obturaciOn de los canales idnicos producides per pequenes desplazamientos focales de mielina. o errOnea por crecimiento axonal en el endoneuro de otro axon con funcionalidad diferente. En ambos casos la continuidad del nervio lanicamente se puede recuperar con el abordaje quirUrgico. Grados de lesion neurolOgica. (Fig. Es muy probable que en este tipo de lesion se produzca o una reinervaciOn incompleta por degeneraciem axonal retrOgrada y/o bloqueo del crecimiento por fibrosis cicatricial. lo que Erb llam6 hate un siglo. Neurotmesis: Del tercer al quinto grade se llaman neurotmesis. esta Ultima a su vez con tres grados. Ylikoski' puhlica en 1. ocurren importantes cambios histológicos y bioquimicos en el cuerpo de la celula. Axoriotmesis: Es el datio nerviest. ya que los axones de pequefte calibre apenas se alteran. y el nervio daftado ya no es capaz de conducir impulsos a la musculatura facial.. Figura F-111.com . al dia. mientras que en el quinto grado la zona lesionada llega hasta el epineuro y por Canto todo el nervio ester seccionado.monografias.com FISIOPATOLOGIA Cuando un axon del nervio facial se dada. pero se conserva el perineuro. "paralisis LL por . axonotmesis y neurotmesis. La recuperacidn es habituaLmente completa en plaza maximo de 3 a 6 semanas. yatrogenica o con fractura del temporal). produciendose la paralisis. aproximadamente.943. en que ocurre degeneration walleriana distalmente a la lesion. (Modificado de Marsh193). Sunderland63. Figura F-I.Pipos de lesion y su regeneraciOn subsiguiente. perdida del perineuro y seociOn nerviosa completa. dependiendo de la integridad del endoneuro. gracias a la remielinizacian producida per proliferation de cêlulas de Schawnn. La neuroapraxia es un primer grado de bloqueo en el cual la vaina de mielina ester conservada y no ocurre degeneración walleriana.990 los resultados de sus trabajos sabre pacientes con paralisis facial de etiologia traumAtioa (tumoral. En el cuarto grado el perineuro que rodea a los fasciculos ester interrumpido. paralisis paradijica. Este es el tipo de lesion predominante en las paraliSiS agudas traumaticas. Neuroapraxia: Asi se denomina al bloqueo de la conduccian nerviosa: el nervio ester fisicamente intact°. Usando estas definiciones patolOgicas.www. propuso una clasificaciOn que explica los diferentes mecanismos que ocurren en las lesiones perifericas de los nervios.. liamandolas neuroapraxia. pero la conducciOn bioquimica de los impulsos nerviosos ester bloqueada. F-II y F-III). La recuperacift es ma's lenta clue en el grade I per° tambien completa. el daft° nervioso se clasifica de primer a quint° grado Para su significado pronbstico y terapeutiCO. El axon se xegenera a razOn de 1 mm. tanto proximal como distalmente al Lugar de la lesion. o una reinervaciOn aberrance por ramification. es un da?o de segundo grado y conileva p4rdida de la vaina de mielina per() con integridad del endoneuro. F-1). En las lesiones de tercer grado.monografias. paralisis per "torniquete" y muchas pardlisis de Bell. Figura F-TT. El cuarto grupo. movimiento del nUcleo a Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. Fisiopatol6gicamente. preparando la regeneraciOn axonal.892. el resto se atrofia forma un neuroma 66.monografias. con frecuencia hasta el primer nOdulo de Ranvier aunque de manera ocasional puede llegar hasta el tercer nadulo. Se demuestra clinicamente que la mayoria de las lesiones de segundo y tercer grado se recuperan de manera funcionalmente satisfactoria_ El segundo grupo eran pacientes con schawnnoma o meningioma.com . desintegración de los cuerpos de Nissi con hipertrofia del reticulo endopldsmico rugoso. lesiOn facial de tercer grado con hematoma intraneural. deberian evolucionar de manera favorable. Numerosos organelos y enzimas transportados par el axon se aproximan a la zona lesionada y en unas horas puede observarse inflamacian de los hordes axonales asociada a alta actividad enzimatica. El tercer grupo era de pacientes con colesteatoma y paralisis facial lentamenteprogresiva. incremento del RNA y multiples enzimas.com pacientes con paralisis facial persistente y que iban a sex' intervenidos. inoluso en ntimero excesivo. ninguno de ellos presentaba paresia facial preoperatoria. e incluyen inflamaciOn de los cuerpos celulares. La portion distal no mostraba signos de regeneraciOn.monografias. visite www. Casi todo el tronco nervioso proximal se ensancha pronunciadamente en las dos semanas siguientes. durante cirugia de exOstosis y de colesteatoma. al quints grupo pertenecian pacientes con fracture del temporal. Las fibras proximales degeneran minimamente. El primer grupo estaba constituido por pacientes con schawnnoma y nervio facial conservado. El estudio microsoOpico mostraba degeneration walleriana tipica con desmielinizaciOn. lo cual habia producido un neurinoma traumatico que probablemente interferia con la regeneracián. con el nervio facial cortado. Finalmente. lo que demostraba colagenizaciOn de la lesion. Se realiza anastomosis hipoglosofacial diferida. Eran lesiones de neurotmesis de quinto grado. Estos cambios. lo cual exolica Drohablemente. Dodria ser cue no solo los tubas endoneurales estuvieran fibrOticos. presumiblemente. evolucionando a colagenizacian endoneural que interferia con el crecimiento axonal. probablemente en minutos. Varios dias despues de la lesion tambien se pueden observar la apariciOn de pequeflos brotes emergiendo de los hordes del axon. Estos pacientes sometidos a cirugia descompresiva temprana. siendo obvio que la lesion causal fue del tipo axonotmesis. en busca de una explication del fallo funcional y para evaluar los cambios producidos para restaurar la funci6n a trave's de la cirugia de reinervacift. la menor velocidad de conducción durante la regeneraciOn. si bien solo aquellos que encuentren el camino de las celulas de Sohwann se desarrollan completan la regeneraciOn. la parte final del axon degenera. perineurotmesis o lesiOn de cuarto grado. ahora conocidos coma cromatolisis. El nervia facial mostraba extensa fibrosis y no habia axones ni tubas de oelulas de Schwann. lino que tambien los cuerpos celulares del nUcleo facial motor fuera incapaz de responder a las necesidades incrementadas de regeneracian axonal con increments de la sintesis proteica. Mientras tanto en el cuerpo celular estdn realizandose unos cambios muy especificos. Siendo por Canto una lesion de tercer grado tipo neurotmesis. Pero tenia abundances tubes endoneurales. Si la reinervaciOn se realiza posteriarmente. En estos casos la cirugia est& indicada tan pronto coma sea posible.www. en cualquier lugar donde haya perdida de la continuidad axonal (axonotmesis y neurotmesis). cuando el cuerpc neuronal todavia se prepara par si mismo para la regeneraciOn. Es razonable suponer que los mejores resultados se obtendrian con la cirugia de reinervaciOn temprana y no posterior a las 2-4 semanas. pacientes con traumatismo yatrogenicc. fueron descritos por Nissl en 1. com . al menus hasca que hays pasado suficiente tiempo para que la fibrosis limite la motilidad funcional de las fibras musculares. habiendose descrito cases de recuperaciOn funcional tras varies anos. esto explica la mejor evoluciOn de las axonotmesis comparativamente con las neurotmesis.monografias. trahajando sinergicamente. La musculatura humana parece retener su arquitectura e integridad celular durante arias y aunque la atrofia de las fibras musculares comience a las pocas semanas de la denervaciOn. el facial deberia ser capaz de crecer desde el anclule cerebelopontino a la periferia en no mss de 6 meses. la posibilidad de exit° en la regeneracian decrece. el resultado ultimo de la recuperacian de una Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. Tras un periodo de crecimiento. se producen unos cambios especificos en el lugar de la lesion. cambios que parecen permanecer incluso despues de que la regeneración estd completada. Es ma's. Basandose en estos procesos fisiopatolagicos. mds probable es una recuperación satisfactoria. Otros cambios incluyen la distribution enzimatica y un rnarcado incremento de las celules de la microglia perineuronal. Para dirigir el crecimiento de los brotes de regeneration. cuanto antes se complete la reinervacift.4c fihy-AQ degeneradas y barman las bandas de Bangner. procesos conocidos como axonolisis y mielinolisis. este proceso parece ser reversible. Una vez que la fibra ha encontrado su camino. Fisiopatologia de la evoluciOn de una parilisis facial. las bandas de BUngner degeneran y son sustituidas por tejido cicatricial. visite www. las celulas de Schwann que estan prnlifpranein AlinPAn A ln largn tat pjo rip 1.www. For degeneration walleriana.com la periferia y formation de un casquete nuclear basofilico. FisiopatolOgicamente. se hacen ma's receptivos a la rminmrlrmniAn AncrrnllmnAn 4nr1ivon nilmermc r-. ya que despues de 90 a 100 dias. dependiendo de los mUsculos involucrados.lnrmc rrini-nrmc -" todo caso y mientras no se pueda tijar un tiempo limite. la celula de Schwann comienza la remielinizaciOn y en period() de unos pocos meses la fibra recupera su situaciOn previa a la lesion tanto en tamano como en su vaina de mielina_ Las fibras crecen de 1 a 4 mm al dia por lo que tearicamente. por lo que el mantenimiento de una alineacian apropiada entre los segment° proximal y distal del nervio lesionado es de importancia vital para que la regeneration resultante sea funcionalmente normal. preparadas para albergar los brutes axonales que hayan comenzado a producirse. Estas celulas de la microglia pueden desplazar entradas postsinapticas de axones pr6ximos y si los cambios se hacen permanentes explicarian funciones faciales alteradas. a lo largo de una semana. Simultaneamente. siendo los faciales de los grupos clue ma's tiempo mantienen su capacidad de regeneración si son nuevamente reinervados. Es mss. mientras que un brote axonal que alcance uno de estas bandas crecerd facilmente hasta ilegar al punto terminal. eliminan el axon distal y su vaina. Junto al aumento de la sintesis proteica neuronal. el axon distal y su vaina de mielina se descomponen en relation con la proliferation de celulas de Schwann y de mastocitos que.monografias. con el paso del tiempo comienza la atrofia muscular per denervación con lo coal incluse regeneraciorles neuronales directas servirAn de muy poco. hay incremento en la liberation del material recientemente sintetizado y transportado por el axon. que se pueden observar tras la regeneraciOn. no existe especificidad conocida para aceptar una fibra en particular en estos canales recientemente formados. Sin embargo. Sin embargo. Esto puede ocurrir en meses a en aflos. visibles ya al quinto dia de la lesion y por tanto. los mUsculos denervados  lesionados. la musculatura facial parece retener su habilidad para recibir reinervacidon durante un periodo de tiempo inusualmente largo. en las que no hay degeneraciOn axonal. dependiendo de la intensidad de la lesion.monografias. aim podria ocurrir una recuperacian similar. (Tabla E-1). crecen inapropiadamente hacia el nervio petroso superficial mayor alcanzando la glandula lacrimal via el ganglia esfenopalatino. la recuperacift puede ser incompleta aunque sin poderse predecir la aparición de sincinesias. Otra posible alteraciOn tras la regeneraciOn se ve Unicamente cuando la lesion produce degeneración proximalmente al ganglia geniculado. es posible planear el tratamiento quirdrgico. referidas a la lacrimaciOn que se produce como respuesta a estimulos gustativos que normalmente producirian salivacidn. con unos porcentajes entre el 51 y el 80% 19. la perdida de los tubas del endoneuro produce una perdida total de guias para las fibras nerviosas en regeneraciOn. no hay perdida de placas motoras ni desestructuracian muscular ni ocurre atrofia. de la clinica y de la tisiopatologia del nervio facial hate posible (-ompr. en todas las series publicadas. Dada que la recuperaciOn debe ser precedida de degeneraci6n y posterior regeneraciOn.".mac ritml ncarvin facial.80 % 5 30 % 3 10 % 2 % 1 -5 % Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones.com lesion nerviasa facial puede variar considerablemente. El tiempo de evoluoiOn puede pronosticarse si se conoce la distancia entre la lesion y is placa motora ya que el crecimiento axonal es de 25 a 50 milimetros al mes.monografias. Puesto que la colocaciOn espacial de la mayoria de las fibras del tronco principal del facial es aleatoria. actualmente s61° se utiliza en referencia a las paralisis idiopaticas. Comprendiendo la fisiopatologia. la existencia de neurotmesis se correlaciona con practicamente el 100 % de regeneraciones aberrantes. Son las conocidas como lagrimas de cocodrilo. paralisis facial periferica. Asi en las neuroapraxias. Sin embargo. siendo esta la explicacian ma's probable para la aparición de sincinesias.-nAi-r y anAli7Ar la mAynria rap nc prnhla. habiendose segregado un amplio grupo de enfermedades en las que la PFP es un sintoma mac con una etiologia demostrada y demcstrable. se retrasard pasta que la regeneración progrese desde el lugar de la lesion a las placas motoras. es muy probable que la reinervacian periferica involucre por azar nervios que centralmente engloben ramas distintas de las afectadas originariamente en la paralisis. la recuperaciOn total deberia suceder en unas semanas. par la que no hay ninguna especificidad durance la regeneraciOn y cualquier fibra puede alcanzar una banda de BUngner y terminar reinervando algUn mUsculo denervado. Un minucioso conocimiento de la neurofisiologia. ayudando a predecir el pron6stico y actitudes terapOuticas correctas ETIOPATOGENIA La etiologia de la paralisis facial periferica es motivo de controversia desde el principio del conocimiento de la T= A. Cuando se produce una lesion tips neurotmesis proximalmente a las ramas perifericas del nervio facial.com . Cuando ha habido una perdida de la continuidad axonal. en este caso neurectomia del vidiano. visite www. fibras normalmente destinadas a las glandulas salivares submaxilares y sublinguales via la cuerda del timpano. Faralisis Herpes Infecciones Tumares Otros Bell Zoster otomastoideas locales 51 . la paralisis de Bell o idiopAticar sigue siendo el diagnóstico con mayor presentacift en todas las publicaciones. Por tanto. No obstante.www. El mecanismo probable es que las fibras eferentes salivares del nUcleo salivar superior. el diametrc del canal Oseo es de 1. Las venas del epineuro resultan comprimidas. en 'Ultima instancia. En este nivel. en el que el didmetro del canal 6seo y el del nervio son Iasi iguales (Fisch" en 1.. el nervio facial ocupa de un 25 a un 50% del canal del conducto de Falopio. Esslen y Fisch).02 ± 0. carece de epineuro (solo tiene perineuro).977. Con todo ello los axones comienzan a desmielinizarse segmentariamente y algunos pueden llegar a presentar degeneraciOn axonal. La hipertensiOn lesiona mecAnicamente el fasciculo y provoca la extension del proceso.973 quien en su comunicado a la Sociedad Suiza de O. puede desencadenar una reacciOn que inevitablemente llevard a la compresiOn del nervio. se pone en marches lo que Lundborg denomina "sindrome compartimental en miniatura". existe un estrechamiento fisiolOgico. En este moment° todavia no hay lesiones anatOmicas significativas y si se produce descompresián. cuyo grado y ritmo es inversamente proporcional al grado relativo de degeneración axonal y desmielinizacidm que se haya producido. En general. A la estrechez anatOmica se afiaden otras dos caracteristicas del nervio.com 6 TABLA E-1.07 mm.41 y 0. desde el grupo de Zurich en 1973. postul6 la existencia de un estrechamiento proximo a la salida del agujero estilomastoideo.990).977. per un lade la relaciOn espacial entre el canal de Falopio y el nervio facial y per ctro la vascularizaci6n y el edema resultante ante una agresiOn al nervio facial. Por el contrario.monografias.Etiologlas Inas frecuentes de una paralisis facial periferica.R.54 mm respectivamente). existiendo par Canto una diferencia de solo 0. Anatomicamente. ——Patogenicamente se acepta que el danc axonal esta producido. sabre el estudio de 28 temporales. visite www.991 respectivamente) utilizando Resonancia Nuclear Magnetical'. Fue Dohozi en 1. Ante una inflamaciOn del nervio. es fAcil suponer que cualquier factor que desestabilice este fine equilibrio.monografias. en el segmento laberintico Sean mucho mds pobres que en los segmentos timpanico y mastoideo (Balkany' 1. la circulacian se restaura inmediatamente sin que haya secuelas pares el nervio. y por otro. lo que llevara a un enlentecimiento de la corriente sanguinea y a la hipoxia. Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. 1.en 1. los vasa nervorum. en los segmentos timpAnico y mastoideo las diferencias son much() mds holgadas (0. Si en este momenta el proceso se detiene o se descomprime el nervio. pero es que ademas es muy probable que la vasculatura intrinseca.990 y 1. aumenta la presián venosa y posteriormente la capilar intrafunicular. Par todo ello. par un lado el nervio en esta zone estA constituido par un solo fasciculo. La razOn de tan precisa localización anatómica. ha sido objeto de multiples estudios en una doble vertiente.984 y pesteriormente en 1. al comienzo del canal de Falopio. coulenzando la recuperaciOn nerviosa.946. la presiOn intratascicular cae progresivamene y la circulaciOn sanguinea se restituye. confirmado con EMG intraoperatorio por Gantz (1. pero no fue comprobado pox. Lopez Aguado" en 1.991).17 mm. Para mantener una perfusion sanguinea intrafascicular adecuada es necesario un gradiente de presiones (P) tal que la P arterial > P capilar P fascicular > P venosa P canal Falopio.com . la anoxia resultante daftaria las paredes del endotelio capilar iniciando el ciclo edematoso que aumenta la hipertensian y la hipoxia. Si persistiera el aumento de la presiOn capilar.. 1.85 ± 0. esta demostrado la existencia proximal de la compresian (Dobozi.otros autores. Ya se coment6 en el capitulo de Anatomia que Cawthorne5.08 mm y el del nervio facial es 0.9B2) en 15 de 16 pacientes con P175 y mAs recientemente por Shwaber y Murphy (1.L. demostra sin lugar a dudas que. lo que incluso en condiciones normales podria considerarse ya un cierta compromise de espacio ya que el nervio puede ocupar del 75 al 80 % del didmetro total (Sunderland y Cossar31.www.953). por una compresión del nervio en el conducto de Falopio. Otra causa de paralisis congenita. uni o bilateral y de intensidad variable. rutas alternativas para la inervacián facial.900y 1. han demostrado necrosis tegmental del tallo cerebral corn° causa del sindrome en la autopsia de un paciente. realizar estudios electricos para asegurar la viabilidad de la placa motora terminal. por un lado. entre ellas la hipoplasia de los nUcleos centrales del VT y del VII nervios craneales. En diversos trabajos. la causa queda sin determinar. par supuesto.www.965). Thakkar72 (1. es una presentaciOn inusual de parAlisis facial. esta el Sindrome de Mnius. Si la enfermedad representara una miopatia primaria. No obstante Smith public6 una serie de 94 casos de paralisis facial rnng4nitao an la crila .. Se ha asociado a miocardiopatia y se sospecha etiologia infecciosa por la forma de presentaciOn estacional y en miembros de una misma comunidad. sin evidencia alguna de traumatismo facial. En estasituaciOn la descomniresiOn evitara que se produzca atin mayor daflo. ya que la inclusion de ambos nervios en una misma patologia dificilmente puede explicarse fuera del tallo cerebral. imposible ". La revision de may" de 1. progresando la Tama motora principal con la cuerda del timpano. la cara del nifto se apoyaba en el sacra de la madre durante el tiempo silficiente para producir isquemia en el nervio facial.. Rainy y Fowler74 (1.903). en diversos grupos etiolOgicos. clasificando las enfermedades relacionadas con para.monografias.990. ya que agrupa todas las causas publicadas entre 1.monografias. la hipertensión termina pox afectar tambien al aporte arterial. Sabre el proceso que inicia el edema y por tanto la pardlisis facial. met_ahOlicas. la explicaci6n es sugestiva. la pregunta critica es si el problema es congenitc o adquirido.Gracias a sus extraordinarias observaciones en su famoso articulo "La Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. hipoplasia de la musculatura facial y la combinacidn de ambas.982. se desarrolla una cierta motilidad de la hemifacies paretica. no suele presentar asimetria facial en reposo y con el crecimiento del nina. la situacian es casi siempre irreversible. (Tabla E-II).991 es la mas demostrativa. postura defendida recientemente por Saito75 (1. fue descrita par Sterkers y Narcy" en 1. habiendose relacionado durante aftos con las maniobras con forceps que producirian hematoma retroauricular y hematotimpano con compresiOn subsiguiente del nervia facial. ya que la asociación del sindrome de Mdbius con la thalidomida fue ya descrita por Miehlke76 (1. Parilisis conglinita. Una causa comin de paralisis facial es el traumatismo durante el parto. traumiticas.977). idiopAticas. Se asocia frecuentemente con malformaciones 6ticas. Entre las mejor conocidas y ma's raras. la musculatura inervada por el III nervio craneal no presenta afectaciOn. es la hipoplasia facial a nivel mastoideo. con multiples posibilidades etioldgicas. descartar hematotimpano y/o equimosis retroauricular antes de establecer el diagnOstico de paralisis facial par traumatismo con forceps.com . Se llega asi a una axonotmesis masiva con desestructuraciOn fascicular del nervio que termina par ser una banda fibrosa con unos cuantos axones supervivientes. proliferacian de fibroblastos y aumento del exudado.com Si el proceso continua.. Establecian la teoria de que por alguna raz6n desconocida. y podria estar en relacian con el sindrome de MOIDius. postulAndose pare estos casos. hereditarias. Finalmente no se puede excluir la posibilidad teratogenica virica o quimica.En la evaluaciOn de una paralisis congenita.in 19ak de ellas el parto habia lido vaginal normal 0 por cesArea. causando isquemia axonal. La paralisis unilateral congenita del labia inferior.965). siendo convenience.. que consiste en pardlisis del VT y VII nervios craneales. Cuando esto ocurre. sin embargo. y por otro. que atribuye la enfermedad a afectaciOn periferica. y. se han publicado multiples trabajos relacionados con causas de todo tipo. Pero para muchos axones la reinervaciOn efectiva sera. Pitner" 1. Traumatismos.in 7c% arn Alipcilla an . visite www. infecciosas.:Lists facial. el recto de los mUsculos oculares deberian estar afectados.981). En muchas situaciones. 953). con afectaciOn del perineuro. indicândose entonces el estudie electric° pronastice.La causa lider es la otitis media.com .Muchos investigadores creep que la paralisis de sell en una infección viral del nervio facial. habitualmente causan otras lesiones profundas en el tallo cerebral que terminan con la vida del paciente per lo que no hay apenas casuistica. Las fracturas longitudinales son poco frecuentes. un 57 % de los casos a nivel de la ventana oval. la lesion fisiopatolOgicamente es par compresiOn o formaciOn de Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. estando indicada la exploraciOn quirrgica para evitar el desarrollo del edema del nervio facial. lo mds probable es una contusion con alguna espicula Osea chocando contra el nervio. etc. Cuarto grade: neurotmesis. con impactaciOn de esquirlas en el_ nervio que aparece contustonade y con hematoma. Quint() grado: neurotmesis. FisiopatolOgicamente. Las fracturas transversales habitualmente cruzan el canal auditivo interne o el canal de Falopio y aproximadamente el SO presenta paralisis inmediata. Sunderland y cossarn (1. Constituye el 5 % de todas las paralisis faciales. establecieron las bases fisiopatolOgicas que nos han permitido explicar el mecanismo de la lesion facial. suficientementesignificativasparaproducirparalisis facial sin fractura del temporal.983) hanpresentadoun excelente trabajo incluyendoradiologia y exploraciOn quirdrgica.www. Resumidamente. Conmocian... inmediatamente antes de la entrada en el canal auditivo y frecuentemente se asocian con sordera... Las lesiones en esta zona no afectarAn la parte superior de la musculatura facial ya que recibe fibras ipsi y contralaterales del tracto corticobulbar.La situacian es similar a la que ocurre por un accidente vasculo-cerebral a nivel cortical. tros traumatismos. Bacterianas. los pacientes con lesiones supranucleares pueden mantener casi normal la respuesta funcional a los estimulos emocionales. Cannon y Jahrsdoerfer' (1. y relacionar el grado de lesion nerviosa con el tipo de lesion en 5 grados coma ya comentamos anteriormente. lesiones por arena blanca o de fuego. Tercer grade: neurotmesis. via el fasciculo dorsal longitudinal.La conmociOn puede ser la causante del dafle facial per estiramiento del nervio a la salida del tall° cerebral. la infecoiOn compromete las cubiertas nerviosas donde el nervio es dehiscente. siendo el herpes zoster cefalico el case mejor documentado. cuando la parilisis es de establecimiento brusco. Primer grado: en relaciOn con neuroapraxia. Fracturas del temporal. Asi.La relaciOn entre las fracturas del temporal y la paralisis facial ha side bien estudiada y documentada en la literature. Estas lesiones. frecuentemente se relaciona con fractura longitudinales del temporal.. que recibe impulsos de las zonas mas profundas del cortex cerebral frontotemporal y otras fuentes limbicas y de los ganglion basales involucradas en funciories emocionales. Segundo grado: con axonotmesis. Infecciones Virales_. Si la pardlisis es progresiva. ya que la eveluciOn es peer cuanto mas fibras motoras est4n lesionadas. Por tanto. miedo y rabia.monografias. con afectaciOn del endoneuro.com estructura del Nervio Facial". Traumatismo nervioso central. visite www. mientras clue la division inferior mantiene el tono pero no la motilidad voluntaria. ocurriendo solo en un 15% de lee cases.Accidentes de trafico. Se afectan aquelles movimientos voluntarios que dependen del haz corticobulbar del giro precentral. cirugia plastica facial. cirugia de parOtida. Si la paralisis es secundaria a otitis crOnica a colesteatoma. con afectaciOn del epineuro.monografias. Tampoco se afectan las conexiones que liegan al nUcleo facial para iniciar las expresiones involuntarias de sorpresa. permaneciendo con motilidad voluntaria el orbicular de los parpados y los mUsculos de la trente. rimrniAil7Ard-= y alternante.. FisiopatolOgicamente la lesion es por compresiOn y el tumor glOmice puede extirparse sin evidencia de invasion nerviosa.Area parotidea. muy poco frecuente. siendo poco frecuentes ya que los neurofibromas afectan preferentemente nervios sensitivos.monografias. raramente permite la regeneraciOn nerviosa tras su curaciOn. habiendose publicado las procedentes de mama.. Fisiopatológicamente se presenta primero compresiOn y posteriormente invasion nerviosa tumoral ".www. la sifilis y la tuberculosis. La otitis externa provodada par pnudomona Aeruginnsa pl/pdp producir paralisis facial. excavando a traves de las fisuras de Santorini en el suelo del canal.El schwannoma. siendo algo inns frecuentes en el area parotidea... Otros tumores muy poco frecuentes que pueden afectar al facial son el adenocarcinoma y el carcinoma adenoquistico de las giandulas del cerumen. Estas lesiones pueden ser bastante grander. Los neurofibromas. Los glomus afectan al facial secundariamente en el segmerito timpanico comp resultado del crecimiento de un glomus timpAnico. Lesiones metastasicas.com . coma las de la histiocitosis X. pulm6n y rifiOn. FisiDpatolOgicamente la primera afectaciOn es de las vainas nerviosas. Nemplasias.Se caracteriza par afinri-Ar.monografias.El carcinoma de celulas escamosas del canal dtico y del oido medic puede afectar al VII nervio por invasion directa. el componente de paresia inicial puede estar ausente y el paciente presenta episodios recurrentes de paralisis aguda con resoluciOn incompleta desarrollando entonces paralisis cornpleta. Recienternente se han descrito numerosos casos de paralisis facial en el curso de una enfermedad de Lyme (Borrelia Burgdorferi). Miscelanea. junta a edema facial y lengua hinchada y fisurada. Otros germenes involucrados aparecen detallados en la Tabla E-II. Sindromes neurolOgicos asociados. ocurriendo habitualnente en las vainas y en el oido media. visite www.. Tambien se han publicado glomus yugulares que afectan al nervio facial a nivel mastoideo. del nervio facial se ha descrito clasicamente coma presentaciOn unilateral de una paresia que progresa lentamente a una paralisis practicamente total_ En muchas ocasiones. Este forma maligna de otitis externa.com abscesos en el segmento timpanico. El neurinoma del acUstico es una causa frecuente de paralisis facial por compresian extrinseca. atrapamiento y degeneracian axonal. Los hemangiomas raramente han silo publicados coma etiologia primitive del nervio facial.Las metastasis en el temporal son extraordinariamente infrecuentes. ser visibles por TAC y no presentar otra sintomatologia que la paralisis facial.Sindrome de melkersson-Rosenthal. Malignas. Hueso temporal.iAn fAmiliAr rRifa pxrAlicic. Es de etiologia Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones.Los tumores malignos invaden el facial en el area parotidea y provocan 'aria paralisis progresiva que puede evolucionar durante meses_ El carcinoma de cêlulas basales tambien puede afectar al facial en la zona parotidea tress invadir la parOtida. la sarcoidosis (fiebre uveoparotidea enfermedad de Heerfordt). bien a nivel temporal o bien en la cara.Infiltraciones granulomatosas. tambiki pueden afectar al nervio facial.Benignas. sin embargo.. siendo la paralisis un sintoma tardio. invadiendo al nervio en el agujero estilomastoideo. auditivo externo. En otras ocasiones el nervio facial se hace progresivamente paretic() hasta desaparecer toda actividad del facial. seguido de compresian. Mastoiditis. Sindrome de Millard-Gubler (paralisis de abduction con hemiplejia contralateral causada por lesion en la base del tallo cerebral involucrando al tracto corticoespinal).Otitis media y otitis externa. otro tuvo un episodio de PFP y perdida progresiva del oido. Otros.978 tres cases. Lepra.Representa el limite entre las paralisis faciales perifericas y las centrales ya clue la lesion asienta en el macleo protuberancial del facial. TABLA (ciontinuaciOn).. aunque se han descrito cuadros posteriores a infecciones bacterianas. Poliomielitis.. Traumaticos. mixovirus y herpesvirus. especialmente enfermedades linfoproliferativas tipo enfermedad de Hodgkin. Tuberculosis. FisiopatolOgicamente se invoca un mecanismo autoinmune contra la mielina de los nervios perifericos y se han aislado anticuerpos antimielina complementodependientes en pacientes con sindrome de Guillain Barre. Botulismo. Mononucleosis infecciosa. Infecciosos... Heridas faciales.Posturales. encefalopatia hipertensiva. Heridas penetrantes del oido medio. Sifilis. Maniobras con forceps. el tercero no tuvo afectaciOn del facial. Sindrome de Millard-Gubler. Lesiones por relampago. frecuentemente precedida de una infection viral tipo paramixovirus. vacunaciones. visite www. Gnathostomiasis. Neonatales. junto a una esclerosis multiple. uno presentó cuatro episodios de PFP. postcirugia y en relaciOn con cuadros paraneoplasicos. Conjuntivitis aguda hemorragica por enterovirus TO.Se han publicados cases de parAlisis facial periferica asociada a accidentes cerebrovasculares.Enfermedad desmielinizante que provoca una parAlisis subaguda. VarictplA Herpes zoster cefalico (Sindrome de Ramsay-Hunt).monografias.com desconocida. produciendo una paralisis facial periferica de un lade con hemiplejia corporal contralateral ".Fractura de la base del craneo. Distrofia MiotOnica. Miyamoto' publicó en 1.www. Osteopetrosis. Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. frecuentemente. embarazos. Barotrauma. Sindrome de Mobius (diplejia facial asociado a otros deficits de nervios craneales).monografias.. Virus Coxsackie.. mycoplasmas. Sindrome de Goldenhar (oculoauriculovertebral). Encefalitis. Influenza. Malaria. Sindrome de Guillain Barre. TABLA E-II.Son un grupo de entermedades gen4ticas caracterizadas per aumento de la densidad asea y anormalidades del moldeo Oseo.. Debe considerarse el diagnostics de osteopetrosis ante pacientes con PFP recidivantes asociados a hipoacusia sensorial. malformaciones arteriovenosas y.. a veces recurrente. Herpes simple.com .Sindrome cpercular (lesion cortical en el area motora facial). Paperas. NeurolOgicos. Paralisis de Bell. Displasia fibrosa. Iontoforesis (anestesia local). Alcoholism°.. Aneurisma carotideo. iengua geografica y edema faciolabial). Porfiria. Sarcoma. Schwannoma. Plarpura trombatica trombocitopenica. TABLA E-II (continuaciOn). afectaciOn de los nervios VI y VII con malformaciOn congenita del pabellOn auditivo y sordera). Aceite de colza desnaturalizado. TABLA E-II (y final).monografias. Sindrome autoinmune. Vacuna de la rabia. Leucemia. Hemangioma del timpano. Tetanos. Cirugia mastoidea.. Tumores del VII nervio craneal.com Mucormicosis.Diabetes Mellitus.monografias. TABLA E-II (continuaciOn) Sinus sigmoide anOmalo. Deficit de Vitamina A.www. Suero antitetanico. Etilenglicol. PostinmunizaciOn.com . Difteria.. TABLA E-II (continuaciOn) Iatrogenicas. Teratoma. (Enfermedad de Charcot-Marie y de DejérineSottas). Neuropatia hipertrOfica hereditaria. Cirugia parotidea. Hidroadenoma del canal extern°. Colesteatoma. Sida. Tonsilectomia y adenoidectomia.Lesiones parotideas benignas. Hemangioblastoma. Meningioma. Arteritis temporal. Neurofibromatosis.Anestesia mandibular y dental. Embarazo. Periarteritis nodosa. Sindrome de Melkersson-Rosenthal. (Paralisis facial recurrente. MetabOlicas. Idiopaticas. Carcinoma invasivo o metastasicc. Neoplasicas. Taxicas.. Hipertensión. Enfermedad por aranazo de gato. Neurinoma del acOstico.. Enfermedad de Lyme. Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. Intoxicaciön por arsenic°. visite www. Amiloidosis. Hipertiroidismo. MonOxido de Carbono. Tumor del glomus yugular.Thalidomida (Sindrome de Miehlke. Enfermedad de Hand-Schuller-Christian. Embolizacian. lo que produce sensación de irritación corneal. Esclerosis multiple. observada con frecuencia par otros antes que par el propio paciente. aquejan transtornos sensitives en la hemicara afectada. El orbicular de los parpados afectado no consigue ocluir el ojo y el horde libre del pärpado inferior puede caer separado del globo ocular presentando lagoftalmos. fiebre uveoparotidea). se recibe lAdr. suele ser la primera serial de enfermedad. Zxploraciön figica. presentara distintas combinaciones en cuantc a severidad y variedad de todos esto sintomas. La paralisis. La desviaciOn de la comisura bucal hacia el lado sano. se produce un trastorno en la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua homolateraL (ageusia. espont6neamente o con los alimentos. Bann y (-](= 1. con frecuencia durante el suefio. tambien inervadas por las fibras faciales parasimpAticas. ei paciente puede haber presentado un cuadro catarral banal y aquejar dolor. Si la lesion es proximal a la cuerda del timpano. y con afectacian de todo el territorio muscular. Por el contrario. Los enfermos mas observadares delimitan el trastorno a la hemilengua del lado paralizado. hipogeusia o disgeusia) que los pacientes relatan coma p6rdida del gusto. periatico. de manera brusca. Previamente a la paralisis. La paralisis de Bell presenta su sintoma cardinal. este pierde su acciOn amortiguadora del estriho y al paciente le molestan los ruidos intensos. generalmentemas los graves que los agudos (fonofobia). U _La Li_enL_e Lie ese Si hay afectaciOn de la rama que inerva al estapedio. Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. sin arrugas y con el surco naso-labial borrado. visite www. ya (TIP. Sarcoidosis (Sindrome de Heerfordt.a pardtida del lado enfermo ya que su inervaciOn se hace por el IX nervio craneal (glosofaringeo). y los oyen con mayor intensidad par el lado enfeLLno (hiperacusia).. a veces intenso. agravada por la incompetencia palpebral. La debilidad del orbicular de los labios puede hacer babear al paciente. que se queja de morderse el carrillo al comer y de dificultad para beber por la hipotonia del buccinador. puede pasar desapercibida la disminuciOn de la secretion salivar por parte de las glandulas sublingual y submaxilar. cervical y hasta mandibular. Sindrome de Guillain-Barre. en region mastoldea. y de manera totalmente subjetiva. Se puede apreciar disminuciOn de la secrecidn lagrimal por afectaciOn de la funcidn parasimpatica del ganglio esfenopalatino.monografias. inervado por el nervio facial. traccionada par el rmasculo risorio no paretico. El paciente con paralisis facial periferica idiopatica. Algunos pacientes. mal sabor o sabor metAlico en id boca. MANIFESTACIONES CLINICAS. La piel del lado paralizado aparece notablemente tensa. occipital. Miastenia gravis.com Enfermedad de Kawasaki.www. la debilidad de los rmasculos de un lado de la cara.com . cuyo grado de afectaci6n definitivo se establece en unas pocas horas. Finalmente el milsoulo frontal no puede elevar la ceja y desaparecen o se atentlan tambiên los 1' A 1 . puede empeorar en algunas ocasiones durante 24 o Como maxima 48 horas mas. Osteopetrosis. superior e inferior. Se observa atenuacidn o desapariciOn de los pliegues frontales del lade afecto.monografias. Los primeros dates de la enfermedad se objetiva con la inspection del paciente con la card en repose. El resto de la exploraciOn neurolOgioa debe ser normal en la paralisis de Bell.. La sensibilidad cutanea esta conservada.[Fotos C-II a. DIAGNOSTICO. el paciente no puede elevar la ceja. de salivation y de electrogustometria_ Sin embargo. b y c) Fotos C-I a. con todas las pruebas complementarias realizadas normales. b y c). apreciandose facilmente cm° se eleva el globo ocular al intentar apretar los parpados. aunque. con desviación hacia el lado sano y la piel del cuello del lado afecto parece mas flaccida. a pesar de clue estas pruebas se han ido majorando con el paso del tiempo y poseen un adecuado grado de cuantificacift. coexistiendo varios tipos de lesion_ La segunda razOn es la distinta susceptibilidad existents entre las fibras a la preside causante de la pardlisis.Signos exploratorios en un paciente con parAlisis facial periferica idiopâtica. con el ojo irritado y el surco nasogeniano borrado. b y c. tres. del reflejo estapedial.monografias.monografias. visite www. subjetivamente. Teniendo en cuenta su caracter de idiopatica. Si la lesion asienta en el conducto de Falopio distalmente a la rama del estapedio. La tercera raz6n es la evidencia de lesion en varios lugares del trayecto del nervio facial ". su confirmacián etiolOgica es por exclusion. hay sensibilidad corneal. se col area el ala nasal 4 dicho lado. haya otras Iasi indemnes. no se acepta ya su valor topografico ni pronóstico de manera universal. Al explorar el reflejo corneal. afecta por igual a todas las fibras del nervio en ese punto. Al sonreir o ensenar los dientes. ni tampoco cerrar completamente el ojo del lado enfermo. Fotos C-II a. una lesion de toda la porciOn motors a la salida del agujero estilomastoideo produce pardlisis de la hernicara ipsilateral. Esta asimetria tambien se observa al llevar los labios hacia delante.Paciente con diplejia facial y signo de Bell bilateral. la boca aparece asimêtrica. Durante muchos ahos se valor6 el interes topografico de la lesion segian las manifestaciones clinicas. si se localiza en el conducto de Faloplo proximalmente a la salida de la rama del estapedio se afiade hiperacusia. Si se intenta hinchar los carrillos para soplar. Topogr6ficamente. b y c.. La primera de ellas es la disposition somatotftica de las fibras en un determinado segmento del nervio. se produce una mueca que intensifica la desviación de la comisura bucal al lado sano.com . como para dar un beso. Al explorar los movimientos voluntarios. Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. El supuesto tearico subyacente es que una lesion del nervio en un punto determinado. se manifiesta sensibilidad corneal Pero no se produce el cierre de los parpados en el lado enfermo por la comentada lesic5n del orbicular. to que hace que las lesiones no scan puras praoticamente nunca y que junto a fibras severamente datiadas. el llamado signo de Bell. el aire se escapa par el lado paretic° y al realizar una inspiraciOn nasal profunda. sobre todo. se realizes mediante la historia y la exploraciOn general y neurológica del enfermo.www. siendo las fibras amielinicas las que poseen una mayor resistencia. por consiguiente.com la hendidura palpebral es mayor en ese lade. el paciente haya aquejado ocasionalmente. las lesiones a distintos niveles podrian estudiarse con las pruebas de secretion lacrimal. Proximalmente al ganglia geniculado aparece tambien disminuciOn del lagrimeo. acorcharniento en el territoric facial. Las razones para este cambia han lido. con una variedad de pruebas consideradas sencillas y definitivas. enoontramos la parAlisis mss ageusia y disminuci6n de la salivaci6n. El diagnostics de la paralisis facial periferica idiopatica es clinic°.(Fotos C-I a. excepcian hecha de las referidas a la existencia de una paralisis facial'. Ya en el angulo pontocerebeloso se asocian lesiones de otros nervics craneales. Pero no reflejo corneal. C : . describer funciones progresivamente peones ". Sin sincinasias. deberian tomarse fotografias frontales del paciente con la cars en reposo y en distintos movimientos en la primera consulta y posteriormente de to/ma mensual.L. ataxia y dismetria ipsilateral. (Tabla D-I).Sintomatologia y topognosis. En repose simetria y tone normales. Grado I Normal II DisfunciOn leve. Finalmente las lesiones supranucleares dan paralisis facial contralateral a la lesion y de predominio inferior. III Disfuncian moderada. nistagmo. B1 C Paralisis Si Si Si Si Ageusia No Si Si Si Menor No Si Si Si salivaciOn Hioeracusia No No Si Si Ausencia de No No No Si laorimeo Table D-1. Cabeza y Cuello.985 la Academia Americana de Cirugia O. Tabla D-II. Disfuncien leve: Paresia ligera solamente objetivable a la exploraciOn concienzuda. Los pacientes que presentan evidentes Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones.www. se pueden cerrar los ojos con minimo esfuerzo y ligera asimetria. DisfunclCn moderada: Svidente. B : -Lesion en el Conducto de Falopio.. Al movimiento. visite www. B2 : Proximal a la rama estapedial. En reposo la simetria y el tono son normales. la frente este inmOvil o se mueve ligeramenter se puede cerrar *1 o3o con mAximo esfuerzo y evidente asimetria.. pardlisis conjugada de la mirada e hipoestesia trigeminal homolaterales y hemiplejia con hipoestesia de extremidades contralaterales. En la protuberancia hay tambien paralisis del VI. pero sin desfiguraciOn. Normal: FunciOn facial normal en todas las Areas.monografias. desarrolle) el sistema de HouseBrackmann para instaurar unos criterios uniformes a la hors de graduar la pardlisis. Es un sistema objetivo. El grado I identifica funciones no/males.Lesion proximal al ganglia geniculado. Tambien permite el seguimiento de la recuperación funcional e incluso los buenos resultados de la reinervaciOn quirUrgica. se pueden mover las comisuras buceles con maximo esfuerzo y ligera asimetria. contracture ni espasmo hemifacial. hipoestesia facial.R.monografias. sin deterioro funcional. vertigo. (Tabla D-II). diferencie entre ambos lades de la cara.com presentandose sordera. Con el movimiento. en 1. que evaitaa aspectos est6ticos y funcionales y facilita la publicacidn y comprensiin de los diversos casos de paralisis facial. paralisis de extremidades homolaterales a la facial y signor de afectación piramidal. B: : Distal a la rama estapedial. A : -Lesion distal al agujero estilomastoideo.com . VI Parálisis total. tinnitus. Idealmente. IV DisfunciOn moderadamente severa V Disfunciam severa. al igual que la comisura bucal. la frente es normal. el grado VI paralisis total y los grados II a V. Tras varios intentos de estratificar en grados la magnitud de la paralisis facial. mismo. visite www. Estes sujeto a amplias variaciones y distintas interpretaciones. Como indicadcr del lugar de la lesion es de utilidad relativa. a2) Audioretria y reflejo estapedial: Algunos autores preconizan la realizaciOn de una audiometria a todos los pacientes con paralisis facial "''. Neely en 1. contracture ni espasmo. contracture y espasmo habitualmente ausentes. a3) Curvas intensidad tieMpo: EI electrodiagn6stico de Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. DisfunciOn moderadamente severa: Pazesia evidente y/o asimetria desfagurante. absorbiendo mess el lady nano. se acompafta de buen pronastico 2.com pero no desfigurantes sinoinesies. incapacidad de cerrar el ojo. midiêndose par audiometria de impedancia. asimetria evidente al mover la comisura bucal al mAximo esfuerzo.990 y corregido en 1. contracture yb espasmo pertenecen a este grupo. De todos los tests topogrAficas. el del reflejo estapedial es el mac objetivo y reproducible. Otros estudios comlementarios..d / a . indepencLientemente del grade de actividad raotora. Distribuidas en dos grupos: A)  de confirmacian del diagnOstico y B) de exclusion de otras patologias causantes de parälisis facial periferica_ A). D-I). Se abandons su usa por evidentes dificultades t4cnicas y par no haberse podido demostrar mas fiable que la mera suposician. Sincinesias. asimetria. coma respuesta a un estimulo aciastico intense unilateral. carializando amhos conductor de Warthon y monitorizando el miner° de gotas de saliva de I a 5 minutos. Pacientes con sincinesias yjo espasmo severa que interfleren le funcimnalidad. Disfunclen severe! Motilidad apenas perceptible. si la audition es normal o si hay perdida sensorial simetrica en los dos oldos. la frente este inmOvil. Al movimiento. Posteriormente se han publicado otros sistemas como el indite de la funoiOn del nervio facial de Fields y Peckitt en 1. la rama afectada a no se contrae a lo hace en menor intensidad. eon caida de la comisura bucal y borramiento del surco nasogeniano. Adour propane realizar una modificaci6n consistente en medir ademels la respuesta a un estimulo nasal (oler amoniaco o torunda de algod6n). Asa.www.. se basa en la contracciOn bilateral del milsculo estapedio. la frente inmevil. Mide en milimetros la distancia del angulo palpebral externo a la comisura de la boca.monografias. En repose simetria y tone normales. sin movilidad alguna.com . tanto en relooso como sonriendo v se expresa en porcentale ". Al movimiento.al) Test de Schirmer: mide la producciOn lagrimal colocando una tires de papel de filtro en la conjuntiva del pärpado inferior de cada ojo.990 present6 su tecnica de fotografia digital con un software especialmente programado que permite medir la motilidad facial detectando cambios con una escala en torso de grises Figura TD-I.monografias. En repose posible asimetria. sincinesias.c) x 100. escaso movimiento palpebral al maxima esfuerzo. Del recto de las pruebas topograficas recordaremos que el estudio del flujc salivar se realizaba. En cuanto a la gustometria no ha habida estudios que demuestren su "til"nA ni en el AignAstico en el manej^ r11:1 1= facial periferica ". (Fig. ParAlisis total! Perdida de tono. se calcula IFNF = (b . no se puede cerrar el ojo completamente.Indice de funcionalidad del nervio facial (IFNF). pero coma marcador evolutivo tiene un valor importante ya que un reflejo estapedial intact°. son grado IV independlentemente del grade motor.992 como coeficiente de funcionalidad facial con un rango de referencia menor. segtan la tecnica de Magielski y Blatt. la diferencia cuantitativa proporcionaria la funcionalidad o no del nervia facial. no se precisan otros estudios auditivos pare evaluar la parAlisis facial. pues si se obtienen respuestas en el lade paretic° despues del 54 dia. habitualmente su rama supraorbitaria. Solo registra la actividad electrica generada hasta la zona proximal de la pardon horizontal y en la pardlisis de Bell la lesi6n puede ser ma's proximal.www. En una curva I-D la intensidad minima de un estimulo efectivo de duraciOn igual o mayor a 100 mseg. valorandose la actividad espontanea y el patron voluntario que se relaciona directamente con el niamero de axones funcionantes y tiene un buen indice pron6stico.R.monografias. a6) Electromiografia convencional: aplicada par primera vez al nervio facial par Eddell en 1. a9) Potenciales evocados somest4sicos del nervio facial_ Aunque discutida per varies autores.988 y Tourtchaninoff en 1. pero al igual que la anterior. Coma inconvenience presenta el hecho de que la denervacian aparece a las 3 semanas de la parAlisis. es una de los metodos ma's usados en los laboratorios de neurofisiologia clinica.: Se usa principalmente en las clinicas de O. mientras que no se detecta en el lade) paretic°.R pfprni-Ahl CP nh i anori Anc T. per razones obvias.978. el PES aparece con una latencia de 30 mseg. Registra la actividad elèctrica del mUsculo con un electrodo de aguja. la intensidad de la contraccidn se valora mediante la observaciOn clinica con el lado sano.944. Permite informacift muy precoz. El electrodo activo se aplica sabre el nervio facial a la Salida del agujero estilomastoideo y se va aumentado la intensidad hasta que aparece una contraccidn muscular.973. a5) Monica de estimulacian maxima: preccnizada por May. aplica una intensidad supramAxima a fin de activar todos los axones estimulables no degenerados.872. modificAndose la curva. haciendose una comparacian con el lado opuesto. generalizandose en los a?os 50 y 60_ Las curvas de intensidad duraciOn. y consiste en la estimulaciOn percutemea del nervio con impulsos de intensidad y duraciOn conocidas.monografias. ya que es mucho mas simple. aid) Reflejo trigemino facial! tambien llamado blink reflex. a4) Test de la excitabilidad nerviosa. la evolution es siempre buena. se precisa un estimulo ma's fuerte para producir la activaci6n muscular. evaluar la funciOn motora. los estimulos aferentes liegan al tulle cerebral v nnr P1 nArvin fAriAl (17i. Si se ha producido denervación.com . Tambien es latil para investigar el comienzo y evoluci6n de la reinervaciOn. parece existir un contingente de fibras somestesicas que serian las encargadas de inervar la zona de Ramsay Hunt. Aplicado al lade sane.L. La cr onaxia se define Como la duraciOn que ha de tenet un estimulo de intensidad doble de la reobase para ser efectivo y producir una respuesta. visite www. Actualniente ester pra. consiste en registrar en el meato auditivo externo el potencial antidr6mico evocado al estimular el nervio facial e nivel del agujero estilomastoideo.com la paralisis facial fue utilizado par primera vez par Duchenne en 1.. all) Electroneurografia (ENoG): disefiado ypopularizado per Esslen a partir de 1. se evoca estimulando el trigemino. Unicamente evidencia diterencias significativas cuando la denervaciOn es mayor de un 60 %. Metson en 1. Unicamente tiene un cierto valor prondstico.=cn.114=ci-Ac ipsilaterales y una contralateral en los mUsculos erbiculares de los ojes.cticamente sustituido par la electroneurografia (ENoG). consiste en registrar el potential motor evocado de un mlasculo facial paretic° estimulando Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones.991. expresan la relaciOn entre la amplitud y la duraciOn de un estimulo umbral para obtener una respuesta motora. a7) Tiempo de conducci6n distal: compara las latencias de las respuestas de ambers aumentando la del lado afecto de manera gradual con el de degeneraci6n axonal. Es una prueba con Inas interes fisiolOgico y conceptual que practice. han registrado potenciales evocados en la corteza sensitiva tras la estimulacift de la zona de Ramsay Hunt o del nervio facial directamente. se llama reobase.. a8) Potencial antidr6mico del nervio facial : fue introducido par Bumm en 1. presenta poca sensibilidad. y que permite. Todo elio qued6 obsoleto con la Tomografia computerizada.www. par 10 tanto la diferencia. Autores como Schwaber han iniciado estudios con RM y Gd-DTPA en paralisis de Bell localizando zonas de edema e inflamación en el segmento laberintico y canal facial mas distal 92. la radiclogla ha mcstrado cambios espectaculares. a12) Estimulaci6n magnêtica transcraneal: Murray en 1. b2) Puncian lumbar: debe practicarse ante sospecha de inflamaciOn meningea.. pasando por tcdos los medics de estudio medicos. D-II y III) en los pacientes que tengan sordera de conduction pues las imdgenes Oseas del temporal son superiores a las obtenidas con RM. sarcoidosis . obtener imdgenes de calidad del nervio facial en su trayecto intracraneal e intratemporal.. éngulo cerebelapontino y segmentos intracanaliculares del VII y VIII nervios craneales Eigura D-TI. enfermedad de Lyme. Schuller. Figura D-III. de forma directa ".987 describi6 esta tecnica y la aplica al ano siguiente al nervio facial postulando coma lugar de estimulaci6n el conduct° de Falopio para obtener o no respuesta motora. la TIC es de eleociOn (Figs. Resonancia magnetica con Gadolinio en un caso de paralisis de Bell establecida 7 dial antes. sensible en la detecci6n de axonotmesis y con pocos falsos positivos ". transorbitaria . De las placas convencionales con distintas proyecciones Steven. Begun el lado estudiado fuera el sano o el enfermo.992 Schmid confirma que la estimulacidn magnetica despolariza el nervio en el segmento laberintico. visite www. refleja los axones que han sufrido degeneraci6n walleriana. La amplitud del potencial motor evocado depende del ni:amerc de axones estimulados y del namero de fibras musculares que inerve cada axon. con localizaciones precisas y distinguiendo zonas edematosas de zones con perdida de continuidad ". Cromado de PillSbury79)." (Fig. La Resonancia magnetica es la tecnica mayor Inas reciente.com el nervio facial afecto y compararlo con el contralateral. D-IV. comp el Gadolinio-DTPA.. Fig. que por la variedad de enferrnedades relacionadas con la paralisis facial seria prOlijo enumerar y que irian desde una simple toma de tension arterial o determinaciOn de glucemia. sindrome de Guillain Barre y para estudios serolOgicos como en la EnfeLinedad de Lyme b3) Otras pruebas complementarias. par vez primera. Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. a estudios inmunolOgicos. entre el lado sano y el lado enfermo. En la tabla D-III se exponen las pautas diagnósticas ante una paralisis facial. histolOgicos y de cultivo especificos (lepra.Neurinoma del acOstico_ El uso de contrastesparamagneticos. En general.com . Es un metodo sencillo. cartes progresivamente mds finos y multiples proyecciones. D-1V). que a su vez ha ida mejorandose con la alta definition.. En 1. bl) Radiologia: en las dos Ciltimas dêcadas.} pasamos a las tomagraflas multidireccionales y oisternografias. que permiten conseguir muy buenas imagenes del canal facial. expresada en porcentaje. Se utilizan o para descartar procesos que cursen con paralisis facial periferica o para confirmar otros diagn6sticos distintos al de paralisis de Bell. Es una prueba en evolucift pero no puede distinguir entre neuroapraxia y axonotmesis B) Pruebas complementarias de exclusion..monografias..monografias. Haberkamp pace lo propio en lesiones traumaticas. elimina la cisternografia para las imagenes de pequeftas lesiones intracanaliculares. si biers esta es de election en pacientes con perdida de audition sensorial en los que se precisan imâgenes Optimas del tallo cerebral.).TAC cerebral de un Schwaanom que se eRtiende intracraneaimente. Es significativo a los 9 6 10 dias de comenzar la paralisis facial. Pruebas de la lacrimacian y salivaciOn Tests Electricos. Historia familiar. se acompafta de entumecimiento o dolor periauricular. Signos de infecciOn O. facial o lingual en un 50% de los casos.com .L. Exploraciem fisi. Historia clinica. Reflejo estapedial.www. rabia.. ENoG. Inmunoglobulinas (sarcoidosis). Caracteristicas de la paralisis: Fecha de presentación. ExploraciOn rtirgica DIACNOSTICO DIFERENCIAL El diagnástico causal de una paralisis facial constituye todo un reto. crioglcbulinas e inmunocomplejos de la enfermedad de Lyme. Paralisis completa o incompleta. Establecemjento lento versus rapid°.. Es un proceso autolirnitado. Tabla D--III (y final). Vacunas de la polio. Es de aparición aguda y unilateral. Estudios especiales de laboratorio. no progresivo. Cambios metabOlicos! Diabetes. Contracturas Eaciales. Tests topogrificos. Primer brote o recurrente del mismo lade o contralateral.ca. encefalitis. (Isoniazida). RNm. sin-lrome de Guillain Barre. se acompata ocasionalmente de alteraciones de la secretion lacrimal 0 salivary la mayoria presenta alteracicnes del reflejo estapedial. cervical. TAC. EMG. minerales y fairmacos taxicos. enfermedades sistemicas. anti DNA. Antecedentes personales: Nacimiento e intancia. Vesiculas. pero en otros. Traumatismos recientes. dolor.com Observese la captaciOn de contrasts en los segmentos del meato y laberinto. no amenaza la vida del enfermo. la causa sera un proceso reconocible y quizas una amenaza para la vida del paciente. Dolor o acorchamiento. ELISA para el VIH. Test de Mononucleosis infecciosa. diagnóstico mayoritario entre las paralisis faciales. Audiornetria y pruebas de equilibria. factor reurnatoide. Enfeimedades tumorales. Uro y coproporfirinas. visite www. gusto. Radiologia.R. remite Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. Tolerancia a la glucosa. Cambios sensoriales: audician. (Marsh143). Rx craned y tOrax. Tabla Pautas diagnOsticas ante una PFP. dislipemias. En un niamero importance de casos la paralisis es idiopatica y con probable buena evolution espontAnea. Tabla D-III (continuacido) Medicaci6n actual. Masas en cabeza y cuello.monografias. puede ser recidivante y familiar. Puncián lumar (meningitis. Niveles sericos de metales. para colagenosis. HIV (+). Anticuerpos antinucleares. La paralisis de Bell tipica. tiene ciertas caracteristicas diferenciadoras.).monografias. embarazo. InmunizaciOn reciente. Cambios motores en la boca o en los ojos. asociada a microsomia hemifacial. suele haber un proceso de mal pronOstico para la vida del enfermo. El tinnitus caracterizado par un soplo pulsAtil. Una paralisis facial completa y brusca con traumatismo locoregional en persona previamente sana. La historia de parto dificultoso apunta a causa traumdtica. mientras que una perdida sensorial sefiala a una lesion en el conducto auditivo interno o en el angulo cerebelopontino. Las alteraciones del gusto acompafian frecuentemente a la parälisis de Bell pero tambien se presentan con traumatismos. particularmente si se acompana de alteraciones del equilibrio. una exploraci6n minuciosa y estudios Rx completos. visite www. La paralisis recurrente del mismo lado.monografias. par similares etiolagias y gravedad b) Traumatismo/explosión reciente. ya que la afeotaciOn de un lado puede ser subclinica comparativamente con el lado mds afectado n. fracturas craneales complicadas. indica probable el diagnOstico de transecciOn del nervio facial por el traumatism°.. mientras que si es inicialmente incompleta y no progresa a los dos semanas del inicio la causa tumoral es muy poco probable. se acompana de otras anomalias congenitas y no evoluciona a la mejoria. herpes zoster y ocasionalmente con tumores. El dolor y acorchamiento son tipicos de la paralisis de Bell.a) Nacimiento e infancia. no obstante. tumor del glomus yugular y las anormalidades de la arteria carOtida. tienen interes diagnOstico y pronOstico.. La causa mds comUn es de tipo congenito. evidentemente el sindrome de Melkersson se acompana de edema facial.com .7-17'nhl=mme A=cnxrrIln mionf-r= ci . Asi. lengua escrotal y otros cases familiares Si la presentacian es simultdnea bilateral.. puede indicar compresión vascular del nervio facial como ocurre en las malfolmaciones arteriovenosas. distrofia miotOnica y Sindrome de MObius. Caracteristicas de la paralisis. es la slave del diagnOstico diferencial de las paralisis faciales. El vertigo o la ataxia son signos frecuentes de herpes zoster y ocasionales de paralisis de Bell. lo mds probable es que ^nr. En ocasiones la herida o el traumatismo no se identifica pasta que se realiza un ouidadoso interrogatorio.. coma son el Sindrome de MOhius. pero no en cases de varicela zoster. estaremos ante un traumatismo del parto. con una correcta exploration neurolOgica y general. c) Cambios sensoriales. es frecuente en cases idiopaticos. pueden tener su causa en malposiciones que faciliten la compresiOn del nervio facial durance el Ultimo period° del embarazo 9'.La forma de presentaciOn y el tiempo empleado en manifestarse completamente.. evoluciona favorablemente y hay otros signos traumaticos. Historia y hallazgos fisicos. del hueso temporal o del Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. si la paralisis esta presence en el nacimiento. La evaluaciOn de una pardlisis facial en el nifto debe ser al menos tan campleta coma en un adulto. Sindrome de Guillain Barre. schwannoma del acUstico  traumatismo que afecten el canal auditivo intern°.com espontaneamente en la mayoria de los casos en un tiempo mAximo de 4 a 6 meses_ Una historia cuidadosa. Mientras que la paralisis recurrente contralaterai esta más relacionada con el Sindrome de Melkersson-Rosenthal y la paralisis de Bell. muchos casos etiquetados de traumaticos. Si el dolor es retroauricular y se acompafta de perdida de la aqudeza auditiva la causa mas frecuente es la mastoiditis. La paralisis facial que evoluciona lentamente pasta hacerse completa suele ester causada por compresiOn tumoral.monografias. tumores e infecciOn por herpes simple. leucosis o cuadros de pardlisis bulbar. edema y tumores del old° medic.www. La perdida de audicidin de conducciOn puede indicar lesion en el seymento timpanico. Se considera simultanea la aparici6n de pardlisis en ambos lados en un period° de 30 dial. artritis y carditis. La debilidad motora progresiva v el acorchamiento pueden ser las primeras manifestaciones de una metastasis. EL diagnóstico clinic() se acompafta de eritema migrans. h) Tumores malignos. Bien por toxicidad directa. j) InmunizaciOn reciente. el alcoholismo.com Angulo • cerebelopontino. eritema facial. el diagn6stico mas probable es el de iritis. el Citomegalovirus in. Se han publicado casos tras la vacunaci6n contra la polio. Pueden asociarse a una paralisis facial periferica. acompanandose de amigdalitis exudativa. aunque tambien se ban descrito en paralisis de Bell y sarcoidosis.rnantenida. mAs importance en miembro superior que en el inferior y que comienza en el dedo pulgar v progresa al resto de los dedos y mano. han sido causa de multiples trabajos en estos aftos. La relaciOn paralisis facial bilateral y uveitis sugiere poderosamente sarcoidosis DiagnOatico ci inico topograficoy au etiologia zits probable: 1. tiroides. en las zonal endemicas es obligado el despistaje serolOgico de esta espiroqueta ante una paralisis facial periferica con induraciOn y edema facial. Si se asocia a pupila irregular y fotofobia.117 se han encontrado en relaci6n con paralisis faciales perifericas. neuritis craneal y radiculitis dolorosa:' se puede manifestar come una paralisis facial periferica. Las interrupciones de la cuerda del timpano y las heridas del nervio lingual tambien producen disgeusia d) Alteraciones oculares. Dada la etiologia infecciosa. acompanandose entonces de dolor abdominal. ovario y prdstata. Ocasionalmente el Sindrome de SjOegren puede acompaftarse de paralisis facial bilateral "3. pulmón. come la Isoniacida o bien como precipitantes en una porfiria come las sulfonamidas y los harbitiaricos. fotofobia y crisis neurolOgica aguda. El virus de Epstein Barr tambien puede producir paralisis facial recurrente o bilateral simultdnea. La enfermedad de Lyme y sus complicaciones neuroiagicas. es obligado realizar todo el estudio diferencial coma en cualquier otro enfermo. la rabia. i) Medicamentos. g) La HTA22 .monografias. canceres de mama. pox. Otros muchos agentes infecciosos. en un 50% de Guillain Barre hay paralisis facial precisando el diagnOstico con punciOn lumbar..www. hay perdida de la expresiOnvoluntaria con expresian espontalnea. las enfermedades metabOlicas coma la diabetes. Un 10% de las paralisis de sell tienen disminuciOn de la lacrimaciOn y un 16% se quejan de lo contrario.116. rifión. el herpes simple' o varicelal" y el Kivils. excepcian hecha de las exploraciones radiol6gicas.lo que los estudios serolagicos son de gran importancia para la confirmacián f) Embarazo.A nivel supranuclear. la clAsica triada neurolOgica de meningitis. hemiparesia ipsilateral con la facial. poliadenopatias e incluso de hepatitis aguda icterica "4. k) Uveitis. prescribiendo tratamiento antibiótico tan pronto coma se sospeche la enfermedad. e) InfecciOn reciente. transmitida por la picadura de la garrapata Ixodes Ricinus.monografias. el cretinismol" y las enfermedades del coAgeno tambien pueden presentar a lo largo de su historia clinica una paralisis facial.com . Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. Los diagnOsticos mas probables son las lesiones del lacdo contrario al de la paresia facial. visite www. de la corteza y de la capsula interna. Ademas del herpes zoster. Aunque considerado por varios autores coma factor de riesgo para padecer una paralisis de Bell. a la espera de la confirmaciOn de laboratorio 1"112. La asociaciOn de paralisis facial y oftaimoplejia se presenta en neuropatia diabetica. la Borrelia Burgdorferi. influenza e incluso con tratamientos hiposensibilizante por alergias ambientales. lenguaje dificultoso. la frente no muestra patologia. Si se rnanifiesta con perdida de audicift. El diagnóstico suele venir dada per lesianes tumorales vasculares de los ganglios basales.NUcleo pontino. el sindrome de MillardGubler o el sindrome de Foville. Con sequedad ocular.Mesencefalo..encefalitis.. XI y XII. esclerosis encefalitis o poliomielitis. X. neoplasicos. los diagnOstico probables son por lesion justo en cima del nUcleo facial pontino.Base del crane°. espasmo hemifacial progresivo. visite www. sera del territorio de la cerebral anterior. Si la sintomatologia incluye alteraciones del trigemino. estrabismo intern° ipsilateral. perdida del gusto y de salivaciOn con erosion del area o de la fosa media. tuberculosis. afectaciOn de los masculos laringeos. movimientos voluntaries intearos. los movimientos emocionales y automAtioos se conservan o exageran. Cursa con deterioro auditivo. Los diagnOstices suelen ser vasculares. entran todos los diagnOsticos del reci6n nacido. mientras que si ei mas afeotado es el miembro inferior. el glomus se extiende al apex petroso e involucra la fosa media.AfectaciOn de las raises faciales y ooulomotoras.. afectación de la motilidad facial espontänea. VIII. Si las paresias del VI y VII se observan desde el nacimiento. comenzando por dolor facial. 2. sindrame de Meige (distonia facial cervical)  temblores coreiformes. esternocleidomastoidec y trapecio.www. sindrome de Guillain Barre.com y si la paresia afecta ma's al miembro superior es del territorio de la arteria cerebral media. ya sea glioma... hemangioma malformacift arterio Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. traumatices a incluse pox. Si el paciente presenta hemiplejia contralateral a la paralisis facial y ocasionalmente. hipersensibilidad de reflejo nauseoso. enfermedad de Parkinson y parkinsonismos. Si la paresia facial es bilateral con otros deficits de nervios craneales. Inexpresividad facial 0 distonia. colesteatoma. leucosis.Si hay afectación del VI y VII nervios craneales del lado de la lesion con paralisis de la mirada a ese mismo lado y hemiparesia contralateral. con o sin otras anomalias congenitas.Ganglio geniculado. bajo la decusaciOn del tracts corticobulbar. paralisis facial recurrente.Extrapiramidales. posible ataxia. Y si ademas hay alteraciOn del nervio "abducens". congenitos o adquiridos. hiperflexiOn asociada a hipertensiOn.monografias. 8. estrabismo externo. Los movimientos faciales y linguales voluntarios estan dafiadcs.monografias. perdida de los reflejos pupilares. lo mas frecuente es un meningioma. Cursa con aumento de la secreciOn salivar. Si hay lesiones del VI y VII habiendo comenzado el cuadro por un tic facial y con lesiones liticas radiolOgicas en el temporl el r4iagnOstico riche car colesteatoma o schwannoma del facial. IX. sarcoidosis y otitis maligna externa.Angulo cerebelopontino infranuclear intracraneal. ataxia y signos cerebelo vestibulares el diagnóstico sera afectaciOn pontina a nivel de los macleos del VI y del VII. 4. se diagnostica schwannoma. del acUstico y del facial. mUsculos faringeos. el diagnostics debe ser parAlisis pseudebulbar asociada a multiples infartos.. rrteningicma. La funcionalidad de la musculatura facial superior suele estar conservada.. labilidad emocional. 5. Disartria. 6. cervicales y de la extremidad superior.Sindrome opercular. Puede anadirse debilidad de la lengua.com . paresia oculomotora en el 'ado contrario a la paresia facial. 3. DiagnOstico: Sindrome unilateral de Weber (lesion vascular).. anormalidad en el gusto. historia familiar y alteraciones de la densidad °sea radiológica el diagnOstico sera osteopetrosis y hay afectaciOn craneal multiple sucesivamente. Las alteraciones del VII. disminuciOn del reflejo corneal y estapedial y su diagnOstico ma's probable es el de schwannoma del acUstico. tinnitus y masa pulsatil que protuye en el timpano corresponde a un tumor del glomus yugular. 7.. se barajan los diagnOsticos de meningitis carcinornatosa. mandibulares. el diagnóstico diferencial de la paralisis facial periferica es complejo...monografias. OrientaciOn diegnOstica per los dates clinicos. VII y III. Si ademAs hay dolor intenso con vesicula el diagnOstico debe ser herpes zoster.com . vertigo. La parilisis de Bell se puede presentar igual salvo par lo que se refiera a las vesiculas 9. (Modificado de GutierrezRivas`' ) En conclusion. 10. Los signes y sintomas mds frecuentes que deben alertar sabre una etiologia concrete se resumen en la table DD-I. sequedad ocular.Localizaciones variables.Pseudobulbar. alteraciones del oido. y las lesiones tOxicas. oronasofaringea a herida penetrante en la cara.Lpe 4otei cefdlico). son multiples las Posibilidades tumorales. con historia familiar. DATO CLINICO DIAGNOSTICO PROBABLE vec. Se manifiesta con perdida del gusto.www. si es adquirida puede ser sindrome de Guillain Barre. Si a los sintomas iniciales se asocia perdida auditiva con timpano prominente y edematoso. de la salivaci6n y del reflejo estapedial. el diagnastico es otitis media supurada que si es de repeticiOn apunta a colesteatoma. virales o vasculares que afectan las vias corticobulbares bilateralmente. mononucleosis. estamos ante un sindrome de MelkerssonRosenthal. edema facial y lengua escrotal. leucosis o paralisis de Bell.. 11.Herpes -rector genicularlo Eritema migrans Enfermedad de Lyme Sordera asociada Lesion pontocerebelosa Estrabismo per lesion del VI Lesion protuberencial Curso lentamente pregresivo Tumor de fosa posterior Mayor paresia facial inferior Parelisis facial central Paralisis facial bilateral Sarcoidosis o Guillain Barre Fiebre elevada Mastoiditis en diabetic° Tinnitus pulsdtil Glomus timpanico e yugular Traumatismo craneal reciente Fracture del penasco Otras lesiones focales Esclerosis multiple transitorias Ausencia de ageusia. y sin vesiculas. pero Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. ademas de la diabetes mellitus.11. Con dolor Otico. visite www. lagrimeo. pardlisis de Bell. nistagmus. nos indica afectaciOn parotidea.1A. del gusto y de la salivaciOn.. equilibria. 12..Con uveitis y fiebre se presenta el sindrome de Heerfordt o los linfomas. reflejo estapedial.Segment° timpano mastoideo. Esclerosis multiple hiperacusia y dolor local Table DD-I... frecuentemente con otros signos neurológicos.An Amr-ir. primitivos o metast6sicos. lagrimeo simetrico y establecimiento de la parglisis bruscamente. que se puede acompafiar de incremento de la contracciOn mandibular o del reflejo nauseoso y cuyos diagn6sticos mas probables son la polineuritis.com venosa. vesiculas. gusto y salivaciOn conservados. Si hay deficits del VI y VII o del VI.-.monografias.1A pl-.La paralisis facial incompleta con audiciOn.Sonrisa o llanto inapropiado o exagerado.Extracraneal. el diagnd74ic0 es enfermedad de Ramsay Hunt ihe. Las paralisis faciales bilaterales desde el nacimiento se presentan en el sindrome de MObius. sarcoidosis. Si la pardlisis es recurrente... completa o inCompleta con posible progresiOn a completa. par tanto.930) y Granit'' (1. en grade variable. habitualmente con secuelas permanentes. algunas fibras seguirian Camino errOneos terminando por inervar destinos que no les corresponden. Unos autores plantean que durance la regeneracian axonal. la ma's frecuente es la paresia residual. En cuanto a complicaciones. tros autores atribuyen la reinervaciOn aberrante a una transmisiOn efatica de los impulsos nerviosos transmitidos por axones no regenerados a axones sanos prOximos. En el resto de los casos la enfermedad continua evalucionando durante 4 6 5 meses mds hasta alcanzar la situaci6n definitive. (Fotos Ev-I). en un period° de tiempo comprendido entre las 4 y las 6 semanas desde el inicia de la paralisis. dicha regeneraciOn de 180 a 200 dias De todas las secuelas. Es descendente si al cerrar los ojos el paciente. cuya explicaciOn pretenden dos teorias. se contrae involuntariamente el orbicular de los pArpados. La par6lisis facial idiopgtica evoluciona hacia una restitutio ad integrum.944). la paresia residual traduce una reinervaciOn incompieta tras una lesion axonal. las mAs frecuentes son las oftalmolOgicas. las sincinesias y las lagrimas de cocodrilo indican reinervaciOn anormal.com si se consigue el diagnastico etiolOgico. hasta que el proceso se resuelva o aparezcan nuevos datos que puedan indicar alguna etiologia. visite www. Dada que la aparici6n de secuelas implica lesion axonal y degeneraciOn walleriana.monografias. hasta que no hayan transcurrido 6 6 7 meses. Los pacientes diagnosticados de padecer una paralisis de Bell deben ser seguidos frecuentemente. Se llama ascendente cuando al sonrefr a pronunciar una consonance labial. beber o la exposiciOn al frio o al viento. sin motive reconocible per parte del paciente y en re1aciOn con diversas circunstancias come comer.. esta sinapsis artificial se produce en el lugar de la lesion segnn han demostrado Adrian119 (1. producidas por la Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. tratamiento apropiado y correcta estimaciOn pronóstica_ EVOLUCION. de los misculos que se afectaron par la parAlisis. Fotos Ev-I. comprensión de la fisiopatologia y del curso natural de la enfermedad. se puede aplicar un tratamiento mAs adecuado. La sincinesia suele acompaftar a las recuperaciones incompletas. hasta en el 80% de los casos. no se deb en considerar como secuelas los signos y sintomas de un paciente con paralisis de Bell.monografias.www. Consiste en lacrimaciOn excesiva y espontAnea. la hendidura palpebral es menar y el surco nasogeniano es mAs profundo. Otra secuela es la contractura tOnica  espasmo hemifacial postparalitico.com .Paciente con secuelas de paralisis facial periferica izquierda y paresia facial periferica derecha actual. No logra ocluir el ojo derecho y al ensenar los dientes la Boca se desvia al lado izquierdo a la vez que el ojo izquierdo se le cierra involuntariamente par sincinesia ascendente. es el denorninado sindrome de las lAgrimas de cocodrilo. Las casos que cursan can paresia leve habitualmente evolucionan a la curaciOn completa en menos de un mes. La Ultima secuela que puede presentar un paciente con parAlisis facial periferica idiopdtica. Consiste en un aumento del tone muscular de los misculos que habian estado paralizados. requiriendo. El buen manejo de la paralisis de Bell requiere seguridad en el diagn6stico. mientras que el espasmo tOnico postparalitico. simuitaneamente se reaiiza una mueca involuntaria con la comisura bucal. En consecuencia las arrugas frontales del lado afecta estAn ma's marcadas. se manifiestan come contracciones involuntarias de un grupo muscular al contraer voluntariamente otro. FisiopatolOcticamente. pues la regeneraci6n se produce a una velocidad aproximada de 1 milimetro diario y el nervio facial mide entre 16 y 20 centimetros. com .monografias.monografias. visite www. Para ver trabajos similares o recibir información semanal sobre nuevas publicaciones. apareciendo conjuntivitis y hasta queratitis.www.com disminucian de la secreciOn lagrimal y del parpadeo.
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