Papel Del Electrocardiograma

PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMAEl Electrocardiograma (EKG o ECG) es la representación de la actividad eléctrica del corazón en un papel. Dicho papel tiene ciertas características imprescindibles para la lectura correcta del EKG. El papel del Electrocardiograma es un papel milimetrado, donde cada cuadro pequeño mide 1 mm. Cada 5 cuadros chicos hay una línea más gruesa que define un cuadro grande de 5 mm. El eje vertical mide la amplitud de la corriente eléctrica del corazón y se da en milivoltios. Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1 mV. Por tanto, cada milímetro de altura del papel de EKG (ECG) equivale a 0,1 mV y cada cuadro grande 0,5 mV. El eje horizontal mide el tiempo. En un EKG (ECG) estándar el papel corre a una velocidad de 25 mm/s, 1mm horizontal equivale a 0,04 s y un cuadrado grande equivale a 0,20 s. Papel de Electrocardiograma: Vertical: 1mm = 0,1 mV. Horizontal 1mm = 0,04 s. Estos valores son los usados en un Electrocardiograma normal. Si se desea, podemos aumentar la velocidad del papel (para ver trastornos en las ondas), o disminuirla (para alteraciones del ritmo), o aumentar la amplitud (si hay microvoltaje) o disminuirla (complejos QRS demasiado altos). Calibración del Electrocardiograma Al inicio del registro del Electrocardiograma, el electrocardiógrafo realiza automáticamente una calibración. Se envía un impulso eléctrico de 1 mV, durante 0,2 s, registrando en el papel del Electrocardiograma una imagen rectangular de 10 mm de altura y 5 mm de ancho (imagen de la derecha). Esta imagen nos permite conocer la calibración del Electrocardiograma realizado. Cómo comentamos previamente, en casos que el voltaje de los QRS sea muy alto o muy bajo se puede cambiar la amplitud, también se puede modificar su velocidad, lo que haría variar la calibración y por tanto la anchura o la altura del rectángulo. Electrodos del Electrocardiograma Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los dispositivos que ponen en contacto al paciente con el electrocardiográfo. A través de ellos se obtiene la información Electrocardiograma. eléctrica para la impresión y el análisis del Un cambio de localización de un electrodo podría provocar. evitando prominencias óseas. evitando prominencias óseas.  N: Pierna derecha. . en la región del torso más cercana (hombros o región abdominal inferior).Para realizar un Electrocardiograma estándar se colocan 10 electrodos divididos en dos grupos: Los Electrodos Periféricos y los Electrodos Precordiales.  L: Brazo izquierdo prominencias óseas. De los datos aportados por ellos se obtienen las 12 derivaciones del EKG. el electrodo correspondiente se colocará en el muñon de dicha extremidad. evitando (Left).  F: Pierna izquierda (Foot). o en su defecto. Ubicación de los Electrodos del EKG Electrodos Periféricos: Los Electrodos colocados en Periféricos las son extremidades cuatro del y van paciente. Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada. es el Neutro (N). Cuando se realiza un Electrocardiograma es imprescindible conocer con rigurosidad la ubicación de los electrodos en el paciente. Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno (Ver Trucos para colocar los Electrodos).  R: Brazo derecho (Right). hasta graves errores diagnósticos. desde pequeñas variaciones en la morfología del QRS.  V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4. . en el borde derecho del esternón. En el artículo Trucos para Colocar los Electrodos te mostramos como colocarlos sin cometer errores.ELECTRODOS PRECORDIALES Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la región precordial. Electrodos para Derivaciones Posteriores y Derechas En determinados pacientes y ante la sospecha de Infarto Posterior o de Ventrículo Derecho. pero en la línea medioaxilar (baja desde el centro de la axila).  V6: En la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5. en el borde izquierdo del esternón.  V1: En el Cuarto espacio intercostal. pero en la línea axilar anterior (baja desde el punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral). para poder obtener las Derivaciones Derechas y Posteriores.  V4: En el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular (baja desde el punto medio de la clavícula).  V5: En la misma línea horizontal que el electrodo V4. es recomendable colocar los electrodos en posiciones distintas a las descritas.  V2: En el Cuarto espacio intercostal. ya sea entre dos electrodos (derivación bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares). las derivaciones cardiacas son el registro de la diferencia de potenciales eléctricos entre dos puntos. . Símil del autobús: Imaginemos un autobús colocado en el centro de una nave industrial. en Siguiente para seguir con nosotros.Recuerda: No confundir los electrodos con las derivaciones cardiacas. En artículo siguiente explicaremos las Derivaciones Cardiacas. si no en el conjunto de todo el electrocardiograma. pues cada derivación es un punto de vista distinto del mismo estímulo eléctrico. desde las cuales. Los electrodos son los dispositivos que colocamos al paciente y las derivaciones son el registro de la actividad eléctrica en el Electrocardiograma. pulsa abajo. En dependencia del plano eléctrico del corazón que registren. Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado. nos encontramos con las derivaciones de las extremidades (plano frontal) y las derivaciones precordiales (plano horizontal). Cada derivación es una "fotografía" diferente de la actividad eléctrica del corazón. DERIVACIONES CARDIACAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA En el Electrocardiograma (EKG o ECG). Algo similar son las derivaciones cardiacas en el Electrocardiograma. pueden mirar al autobús. pero todas del mismo autobús. Si desde cada ventana se tomase una fotografía del autobús. las personas que estén fuera. Esta nave tiene 12 ventanas. tendríamos 12 fotografías distintas. a las derivaciones del electrocardiograma que se obtienen de los electrodos colocados en las extremidades. Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes. Su vector está en dirección a 120º.  D1 ó I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Estas derivaciones aportan datos electrocardiográficos del plano frontal (no de los potenciales que se dirigen hacia delante o hacia atrás). DERIVACIONES BIPOLARES ESTÁNDAR DEL ELECTROCARDIOGRAMA Derivaciones de extremidades y Triángulo de Einthoven. Su vector está en dirección a 60º. Son las derivaciones cardiacas clásicas del electrocardiograma. Las derivaciones de las extremidades se dividen en: Derivaciones bipolares.DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES O DEL PLANO FRONTAL Se les denomina así. Su vector está en dirección a 0º  D2 ó II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. descritas por Einthoven. también llamadas clásicas o de Einthoven y. . Derivaciones monopolares aumentadas.  D3 ó III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice: D2=D1+D3. F: derecha. registran la diferencia de potencial entre un punto teórico en el centro del triángulo de Einthoven. permitiéndonos saber que el EKG (ECG) está mal realizado. con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad.  aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. lo que se denomina el Triángulo de Einthoven (inventor del Electrocardiograma). guardan una proporción matemática. y R. A estas derivaciones en un inicio se les nombró VR.  aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. La V significa Vector. Permite determinar si los electrodos de las extremidades están bien colocados. las derivaciones monopolares de las extremidades. en su conjunto.  aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho electrodo. VL y VF. . Su vector está en dirección a -150º. Estas derivaciones. Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma. izquierda y pie (en inglés). L. esta ley no se cumpliría. Su vector está en dirección a -30º. Su vector está en dirección a 90º. DERIVACIONES MONOPOLARES AUMENTADAS En el Electrocardiograma. que significa amplificada (las derivaciones monopolares actuales están amplificadas con respecto a las iniciales). pues si se varía la posición de algún electrodo. Posteriormente se añadió la a minúscula.Triángulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman. por tanto. registran el potencial absoluto del punto donde está colocado el electrodo del mismo nombre. la Onda R es ligeramente mayor que en V1.  V2: El electrodo de esta derivación precordial. . Se denominan con una V mayúscula y un número del 1 al 6. los complejos QRS son predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente positivos en V4 a V6 (tipo Rs). Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones del Ventrículo Izquierdo. seguida de una Onda S profunda (activación ventricular izquierda). Derivaciones Precordiales  V1: Esta derivación del Electrocardiograma registra potenciales de las aurículas. sobre todo de las paredes anterior y posterior. está encima de la pared ventricular derecha. Son derivaciones monopolares. de parte del tabique y pared anterior del ventrículo derecho.DERIVACIONES PRECORDIALES O DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL Derivaciones Precordiales y sus respectivos Electrodos Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. en las derivaciones precordiales. El QRS presenta una Onda R pequeña (despolarización del Septo Interventricular) seguida de una Onda S profunda (ver Morfología del Complejo QRS). En el electrocardiograma normal.  V3: Derivación transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG (ECG). cuyo grosor es menor al de V4. Presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequeña (activación de Ventrículo Derecho). . La onda R está precedida de una onda q pequeña (despolarización del Septo).  V4: El electrodo de esta derivación está sobre el ápex del ventrículo izquierdo. aunque sigue siendo alta. donde es mayor el grosor. por estar el electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS isobifásico). Por ello la Onda R es menor que en V4.  V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma están situadas sobre el miocardio del Ventrículo Izquierdo. S. por muy pequeña que sea la onda positiva previa. U por ese orden y van unidas entre sí por una línea isoeléctrica. En los crecimientos auriculares la Onda P puede aumentar en altura o en duración y está ausente en la Fibrilación Auricular. Suele ser positiva en todas las derivaciones. Está compuesta por la superposición de la actividad eléctrica de ambas aurículas. La duración de la Onda P es menor de 0. Las ondas electrocardiográficas han sido denominadas P. salvo alteraciones.ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia abajo. Representa la despolarización de las aurículas.10s (2.25 mV (2. Q. ONDA Q Dos cosas importantes sobre esta onda: 1. R. Su parte inicial corresponde a la despolarización de la Aurícula Derecha y su parte final a la de la Aurícula Izquierda. . Son producto de los potenciales de acción que se producen durante la estimulación cardiaca y se repiten de un latido a otro.5mm de ancho) y un voltaje máximo de 0. excepto en AVR donde es negativa y V1 que suele ser isodifásica. T.5mm de alto). Onda P La Onda P Es la primera onda del ciclo cardiaco. la onda negativa no es una Q. Si hay una mínima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa. es una onda S. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le denomina R'. Toma varias morfologías en dependencia de la derivación.2.  Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS.06s y 0. sin que tengan un significado patológico. se denomina onda Q. Es normal una onda Q profunda en aVF. puede estar precedida de una onda negativa (onda Q) o no. Su duración oscila entre 0.  Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa. CARACTERÍSTICAS DE LA ONDA Q NORMAL  Derivaciones periféricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor de 0.  Onda S: Es la onda negativa que aparece después de la onda R. Puede verse una onda Q relativamente profunda en III en corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones verticalizados. .  Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa una onda Q en V5-V6.04 seg de ancho. se le denomina QS. 2 mm de profundidad) en general no supera el 25% del QRS. sin presencia de onda positiva. suele ser menor de 0. En un Electrocardiograma normal hay ondas Q en determinadas derivaciones.  Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo.10s. 2 mm de profundidad y no superar el 15% del QRS.04 seg de ancho. Suele ser un signo de necrosis. COMPLEJO QRS Está formado por un conjunto de ondas que representan la despolarización de los ventrículos. No toda onda Q significa infarto. Se desconoce su origen. Aunque puede ser negativa en D3 en obesos y en V1-V4 en niños. no una onda Q. Confundirlas es un error frecuente. se les denomina R' y S'. . con la porción ascendente más lenta que la descendente. Existen múltiples patologías que provocan cambios en la Onda T. ONDA T Representa la repolarización de los ventrículos. Su amplitud máxima es menor de 5 mm en derivaciones periféricas y menor de 15 mm en derivaciones precordiales. está será una Onda R y la onda negativa que le sigue es una Onda S. En un Electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en AVR. jóvenes y en mujeres. de escaso voltaje. Recuerda: Si en un complejo QRS hay una mínima onda positiva inicial. que aparece sobre todo en derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la Onda T. por muy pequeña que sea. podría significar la repolarización de los músculos papilares. ONDA U Onda habitualmente positiva. la Cardiopatía Isquémica o la Hiperpotasemia son ejemplo de. Generalmente es de menor amplitud que el QRS que le precede. La Onda T normal es asimétrica. Ondas R' y S': Cuando hay más de una onda R o más de una onda S. En la Hipopotasemia moderada o severa es típico la presencia de Ondas U prominentes. Segmento electrocardiográfico: La línea (normalmente isoeléctrica) que une una onda con otra sin incluir ninguna de ellas. Intervalo electrocardiográfico: La porción del EKG que incluye un segmento y una o más ondas. Intervalo PR: Comienza desde el inicio de la Onda P hasta el inicio del QRS. INTERVALO RR La distancia entre dos ondas R sucesivas. Parecen lo mismo pero no lo son. este intervalo debe ser constante. En el Ritmo Sinusal. incluyendo la Onda P. . DIFERENCIAS ENTRE INTERVALOS Y SEGMENTOS Segmento PR: Línea que une el final de la Onda P con el inicio del QRS.Intervalos y Segmentos del Electrocardiograma Antes de empezar. aclaremos los conceptos de intervalo y de segmento electrocardiográfico. El intervalo RR se mide desde el inicio de una onda R hasta el inicio del la siguiente y su longitud depende de la Frecuencia Cardiaca. Su valor normal es entre 0. INTERVALO QT . Se mide desde el comienzo de la onda Q o de la Onda R hasta el final de la onda S (o R' si está es la última onda). Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q o de la onda R. se encuentra alargado en los Bloqueos de Rama y en los Síndromes de preexcitación.06s y 0. INTERVALO PR Representa la despolarización auricular y el retraso fisiológico que sufre el estímulo a su paso por el nodo Aurículoventricular (AV). En casos como en los Síndromes de Preexcitación el intervalo PR puede estar acortado y decimos que la conducción AV está acelerada. INTERVALO QRS Mide el tiempo total de despolarización ventricular. En el Bloqueo Aurículoventricular de primer grado el PR está alargado y decimos que la conducción AV está enlentecida.12 s y 0.10s. El intervalo QRS incluye al conjunto de ondas que conforman el Complejo QRS. Su valor normal es entre 0.20 s.En Electrocardiogramas con Ritmo Regular se puede calcular con sólo conocer el valor de la Frecuencia Cardiaca. . Su medida varía con la frecuencia cardiaca. por lo que es recomendable ajustar su valor a la Frecuencia Cardiaca.El intervalo QT representa la sístole eléctrica ventricular. a diferencia de los intervalos. Normalmente es isoeléctrico. SEGMENTO ST Representa un periodo de inactividad entre la despolarización y el inicio de la repolarización ventricular. el conjunto de la y repolarización de los la ventrículos. Puedes usar nuestra Calculadora de QT corregido en nuestra sección de Calculadoras del EKG. Esto se realiza calculando el intervalo QT corregido con la formula de Bazett (dividir el intervalo QT entre la raíz cuadrada del intervalo RR). Las alteraciones del Segmento ST revisten gran importancia en el diagnóstico de los Síndromes Coronarios Agudos. el segmento ST no incluye ninguna onda). El intervalo QT corregido es normal entre 340 ms y 450 ms en adultos jóvenes (460 ms en menores de 15 años y 470 ms en mujeres adultas). o despolarización sea. y va desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T (recuerda. y otro grupo que brinda información sobre el Ventrículo Derecho. Como es lógico. con cierta seguridad. . CORRELACIÓN ENTRE PAREDES CARDIACAS Y DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA. Esto tiene principal relevancia en la Cardiopatía Isquémica. Inferior y Lateral del Ventrículo Izquierdo. aportan más datos de la pared que más cerca tienen que de las más alejadas (eléctricamente hablando). Por ejemplo: Las derivaciones inferiores brindan mayor información de la pared inferior del corazón que del resto de las paredes. Podemos diferenciar tres grupos de derivaciones que se correlacionan anatómicamente con las paredes Anterior. localizar la arteria ocluida. Es por eso que agrupamos las Derivaciones del EKG dependiendo de la pared del corazón que más información aporta. como en los pacientes con infartos previos donde la Onda Q localiza las zonas de necrosis. tanto en el Infarto Agudo con Elevación del ST donde el Electrocardiograma nos permite.DERIVACIONES Y PAREDES CARDIACAS Cada una de las doce Derivaciones Cardiacas registra una información concreta de las distintas zonas del corazón.  Derivaciones Inferiores II. V3-V4: Pared Anterior del Ventrículo Izquierdo. . Es recomendable realizar las Derivaciones Posteriores para contrastar la información de ambas. III y AVF: Pared Inferior.Derivaciones Derechas. Laterales e Inferiores del EKG  Derivaciones Derechas. Anteriores. V4R.  Derivaciones Laterales bajas V5-V6: Pared Lateral baja.  Derivaciones Anteriores. Para confirmar alteraciones del Ventrículo Derecho es recomendable realizar además las Derivaciones Derechas (V3R. Las alteraciones de la Pared Posterior se observan en V1-V3 como imágenes especulares. V5R y V6R).  Derivaciones Laterales altas I y AVL: Pared Lateral alta. V1-V2: Ventrículo derecho y Septo Interventricular. donde la polaridad del QRS en las derivaciones I y aVF nos permiten estimar de forma rápida si es normal o no. Pero. Complejo QRS Negativo: Cuando la altura de la mayor onda positiva (R o R’) es menor que la profundidda de la mayor onda negativa (Q o S). dependiendo de la derivación y de las alteraciones que presente el paciente. POLARIDAD DEL QRS: ¿POSITIVO. ¿cuándo un complejo QRS es Positivo o Negativo? Complejo QRS Positivo: Cuando la altura de la mayor onda positiva (R o R’) es mayor que la profundidad de la mayor onda negativa (Q o S). También un QRS predominantemente negativo en precordiales puede hacer sospechar alteraciones de la cara anterior del corazón. NEGATIVO O ISOBIFÁSICO? La polaridad del QRS es importante a la hora de calcular el eje cardiaco del Electrocardiograma.MORFOLOGÍA DEL COMPLEJO QRS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA El complejo QRS puede presentar distintas morfologías. . Significado Electrocardiográfico: Cuando el QRS es claramente positivo significa que el impulso eléctrico se acerca a la derivación de la medición. excepto aVR. En el Electrocardiograma normal se pueden observar en V5 y V6. MORFOLOGÍA DEL COMPLEJO QRS Algunos autores prefieren diferenciar las distintas morfologías del QRS usando mayúsculas y minúsculas. pues la consideramos una forma simple de diferenciar las distintas morfologías que puede adoptar el QRS. En el Electrocardiograma normal la encontramos en Precordiales V4 a V6 y en las derivaciones periféricas. En determinados artículos de My EKG usamos esa clasificación para facilitar la comprensión. Lógicamente a las ondas de gran longitud se les atribuye una letra mayúscula y a las de poca longitud una minúscula. Rs: Onda R alta seguida de onda S pequeña. si el QRS es negativo el impulso se aleja de dicha derivación y un complejo QRS isobifásico significa que la dirección del impulso es perpendicular a la derivación. . seguida de onda R alta y de onda S pequeña.Complejo QRS Isobifásico (Isodifásico): Cuando la altura de la mayor onda positiva y la profundidad de la mayor onda negativa son similares. qRs: Onda Q inicial pequeña (no patológica). Qr: Onda Q profunda seguida de onda R pequeña. rS: Onda R baja seguida de onda S profunda. . Encontrarla en otra derivación es signo de necrosis miocárdica (Infarto previo) en la región del corazón correspondiente. Es un error frecuente confundirla con un QS cuando la onda R es muy pequeña. de similar longitud (complejo QRS isobifásico). Morfología normal en V1 y V2. Es la morfología típica de V3. En el Hemibloqueo Posterior la encontramos en laterales (I y aVL) y en el Hemibloqueo Anterior en Inferiores. Morfología normal en aVR.RS: Onda R alta seguida de onda S profunda. R anchas. Es característico del Bloqueo de Rama Derecha y del Bloqueo incompleto de Rama Derecha. . qR. seguida de una Onda S profunda y una segunda onda R alta (R'). qRS.QS: Presencia de una sola Onda Negativa profunda. Es signo de Necrosis miocárdica en la región cercana a las derivaciones cardiacas. rSR': Presencia de una onda R pequeña. qrS. hemos mencionado las más frecuentes e importantes pero también podemos ver. Otras morfologías: Como comprenderás. entre otras. no debe encontrarse en un EKG (ECG) normal. También se observa en el Síndrome de Brugada. rSr'. QR. existen muchas más morfologías del QRS. Propiciando una segunda vía de propagación del impulso eléctrico. Por costumbre. Vía Accesoria Aurículo-Ventricular (Haz de Kent): Como comentamos. Vía Accesoria del Wolff-Parkinson- White  1. aunque no haya clínica de taquicardias o palpitaciones.  2. secundarios a la existencia de esta vía accesoria. El Haz de Kent suele estar formado por fibras de miocardio normales y no . también se suele llamar Síndrome de Wolff-Parkinson-White. al hallazgo de signos electrocardiográficos de preexcitación. Los pacientes diagnosticados de Síndrome de Wolff-Parkinson-White suelen tener un riesgo ligeramente superior de presentar muerte súbita de origen cardiaco con respecto a la población sana. Riesgo que depende de las características de la vía accesoria. Vía Accesoria (Haz de Kent).SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE El Síndrome de Wolff-Parkinson-White describe la presencia de una vía de conducción accesoria que une las Aurículas con los ventrículos asociada a cuadros de taquiarritmias. Sistema de conducción normal. el sustrato anatómico de esta patología es la presencia de una Vía Accesoria (Haz de Kent) que comunica eléctricamente las aurículas con los ventrículos. el QRS toma morfología de Bloqueo de Rama. . por lo que parte del miocardio ventricular se despolariza por ella antes que por el sistema de conducción. Electrocardiograma del Wolff-Parkinson-White El EKG clásico del Wolff-Parkinson-White presenta los signos electrocardiográficos de preexcitación.presenta el retraso fisiológico del nodo AV. los ventrículos se despolarizan desde dos puntos distintos. el Haz de His y la vía accesoria. SIGNOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE PREEXCITACIÓN Como el estímulo se inicia en el Nodo Sinusal. conducción anterógrada. Las manifestaciones clínicas y electrocardiográficas del Wolff-Parkinson-White dependerán de las características de la vía (velocidad de conducción. siendo más ancho y apareciendo también alteraciones del ST y ondas T negativas. Cuando hay un grado alto de preexcitación (conduce más por la vía accesoria que por el sistema de conducción). provocando un ensanchamiento del mismo. Resumiendo:  Onda P sinusal. salvo alteraciones. Habitualmente la despolarización por la vía accesoria ocurre antes. por lo que el intervalo PR se acorta y aparece una onda Delta al inicio del QRS. En la preexcitación. la onda P será normal. retrógrada o bidireccional).  A altos grado de preexcitación: QRS similar a bloqueo de rama. A mayor grado de preexcitación. la onda Delta es más marcada. Intervalo PR acortado (menor de 0. Wolff-Parkinson-White: PR acortado (azul).  Onda Delta. La velocidad de la vía accesoria es la que marca el grado de preexcitación. Wolff-Parkinson-White: .12 s).  QRS ancho. más ancho es el QRS y aparecen los trastornos de la repolarización. debido a la presencia de la onda Delta. y alteraciones de la repolarización (ST y onda T). pudiendo ser distinto en dos electrocardiogramas diferentes o incluso en el mismo EKG. QRS ancho por Onda Delta (rojo) Variabilidad del Electrocardiograma en el Wolff-Parkinson-White Es frecuente que el grado de preexcitación varíe. Por ello se le denomina Vía Accesoria “Oculta”. alteraciones de la onda T). QRS ancho. por lo que el electrocardiograma en Ritmo Sinusal es normal. porque no se pueden diagnosticar con un Electrocardiograma en Ritmo Sinusal. VÍAS ACCESORIAS “OCULTAS” Una vía accesoria que solo presenta conducción retrógrada (de Ventrículo a Aurículas) continúa presentando la capacidad de producir taquicardia ortodrómicas por reentrada AV (ver abajo). Pero al no haber conducción desde las aurículas a los ventrículos no se producen las alteraciones características de la preexcitación.EKG que alterna latidos normales y otros con preexcitación (PR corto. . existe un macrocircuito formado por las aurículas. En rojo las ondas P retrógradas La más frecuente en el Wolff-Parkinson-White. Su morfología es de taquicardia rítmica de QRS . el sistema de conducción. los ventrículos y la vía accesoria. A través de este circuito se pueden generar Taquicardias por Reentrada Aurículo-Ventricular. TAQUICARDIA ANTIDRÓMICA: El estímulo pasa de aurículas a ventrículos por la vía accesoria y regresa por el sistema de conducción normal. No se observan signos de preexcitación durante la taquicardia.TAQUICARDIA EN EL SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE En el síndrome de Wolff-Parkinson-White. Su morfología es de taquicardia de QRS estrecho (si no hay otras alteraciones). no hay signos de preexcitación. TAQUICARDIA ORTODRÓMICA: Taquicardia Ortodrómica a 250 lpm Taquicardia de QRS estrecho. El estímulo eléctrico pasa de aurículas a ventrículos por el sistema de conducción normal y regresa a las aurículas por la vía accesoria. Flutter o Taquicardia Auricular). . TAQUICARDIAS GENERADAS FUERA DEL CIRCUITO: Taquiarritmias generadas en las aurículas sin relación con el Wolff-ParkinsonWhite (Fibrilación. Al no tener la vía las propiedades de conducción lenta del nodo AV.ancho (siendo difícil distinguirla de la Taquicardia Ventricular) pues los complejos QRS presentan la máxima preexcitación. que se trasmiten a los ventrículos a través de la vía accesoria. puede provocar frecuencias ventriculares peligrosamente elevadas y generar Fibrilación Ventricular.