UNIVERSIDAD NACIONAL DELSANTAFACULTAD DE CIENCIAS E.A.P. ENFERMERÍA DIABETES MELLITUS PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA I. VALORACIÓN A. B. DATOS DE INFORMACIÓN NOMBRE : J.G. : 48 años EDAD SEXO : Femenino INFORMACIÓN DADA POR : La propia paciente, historia clínica SERVICIO : Medicina HOSPITAL : Hospital Eleazar Guzmán Barrón DX. MÉDICO : Diabetes Mellitus tipo 2- DMNID VALORACIÓN POR PATRONES ALTERADOS 1. Patrón Percepción / Mantenimiento de la Salud: Datos subjetivos: Paciente J.G. mujer de 48 años de edad, ingresa al servicio de medicina, refiriendo que hace varios meses ha presentado poliuria, polifagia, polidipsia, desde hace 3 semanas se encuentra fatigada. Datos objetivos: Paciente presenta una úlcera diabética en el pie derecho, al revisar su historia clínica, se observa que desde hace 5 años le diagnosticaron Diabetes Mellitus tipo 2 o no insulino-dependiente (DMNID), con casi 16kg de sobrepeso; la señora ha estado tratando su diabetes con dieta e hipoglucemiantes orales. Se observa el análisis de laboratorio de 322mg/dl. El médico especialista le indicó dieta para diabético de 1.200 calorías, insulina N.P.H. 10 UI antes del desayuno V.S.C. 2. Patrón Nutricional / Metabólico: Datos subjetivos: Paciente J.G. mujer de 48 años de edad, refiere que hace varios meses ha presentado polifagia, polidipsia. Datos objetivos: Paciente J.G., ingresa al hospital por tener una úlcera diabética en el pie derecho, al revisar su historia clínica se observa que desde PÁGINA 1 mujer de 48 años de edad.C. mujer de 48 años de edad. refiere que hace varios meses ha presentado poliuria. se observa en el análisis de laboratorio de 322mg/dl. mujer de 48 años de edad. Patrón afrontamiento / tolerancia al estrés: Datos objetivos: Paciente J. insulina N. Usted observa el análisis de laboratorio de 322mg/dl. 5. mujer de 48 años de edad.S.G. Datos objetivos: Paciente J. Patrón de Actividad / Ejercicio: Datos subjetivos: Paciente J. con casi 16kg de sobrepeso. Patrón de Eliminación: intestinal -vesical: Datos subjetivos: Paciente J. refiere que desde hace 3 semanas se encuentra fatigada.. Patrón sexualidad/reproducción: Datos objetivos: Paciente J. ha estado tratando su diabetes con dieta e hipoglucemiantes orales. de 48 años de edad. adulta madura.G. 3.UNIVERSIDAD NACIONAL DELSANTA FACULTAD DE CIENCIAS E.P. aún no se adapta a su enfermedad y sus complicaciones. El médico especialista le indico dieta para diabético de 1. ENFERMERÍA DIABETES MELLITUS hace 5 años le diagnosticaron Diabetes Mellitus tipo 2 o no insulinodependiente (DMNID). limitando su libre movilización. ingresa al hospital por tener una úlcera diabética en el pie derecho.G. 6. 7.A.G.H. desde hace 5 años le diagnosticaron Diabetes Mellitus tipo 2 o no insulino-dependiente (DMNID).G.G.200 calorías. sin embargo. Patrón Autopercepción/ Autoconcepto: Datos objetivos: Paciente J. diagnosticada con Diabetes Mellitus tipo 2 o no insulino-dependiente (DMNID). PÁGINA 2 . de sexo femenino. 10 UI antes del desayuno V. mujer de 48 años de edad.P. 4. P.C.UNIVERSIDAD NACIONAL DELSANTA FACULTAD DE CIENCIAS E. tiene que incorporar a su estilo de vida muchas medidas preventivas para evitar complicaciones diabéticas a largo plazo (Ej. la actividad física y tensión física y emocional afectan el control de la diabetes. Patrón Percepción/ Mantenimie nto de la Salud Dieta para diabético de 1. Análisis de laboratorio de 322mg/dl. el calor. el frío ni la presión. polifagia. Análisis e interpretación: DATOS RELEVANTES PATRÓN ALTERADO Datos subjetivos: Paciente refiere que presenta poliuria. La persona puede tener una lesión en el pie y no saberlo ni darse cuenta. por tanto.A. Datos subjetivos: Paciente refiere que hace varios meses ha presentado polifagia. Insulina N. polidipsia. polidipsia. Los signos cutáneos asociados a la diabetes mellitus pueden correlacionar con las alteraciones metabólicas (cambios degenerativos crónicos sin relación evidente con el grado de hiperglucemia).200 calorías. Manejo ineficaz del régimen terapéutico R/C déficit de conocimientos E/P úlcera diabética en el pie derecho y aanálisis de laboratorio de 322mg/dl. ENFERMERÍA II. Análisis de laboratorio de 322mg/dl. desde hace 3 semanas se encuentra fatigada.H. Desde hace 5 años. El factor más importante que predispone a la infección en el pie de los pacientes PÁGINA 3 . con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 o no insulino-dependiente (DMNID).1. 10 UI antes del desayuno V.S. neuropatía periférica. con casi 16kg de sobrepeso. Las infecciones del pie son la principal causa de hospitalización del paciente diabético y conducen a una amputación mayor o menor. BASE TEÓRICA CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA La DM es una enfermedad crónica que requiere tratamiento especial de por vida.P. enfermedad vascular periférica). DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 2.200 calorías. Insulina N.P. Esto ocurre porque la persona no nota el dolor. Dieta para diabético de 1. Datos objetivos: Úlcera diabética en el pie derecho. Como la dieta. La herida sin los cuidados apropiados suele infectarse fácilmente Alteración de la integridad cutánea R/C disminución de la sensibilidad táctil E/P presencia de úlcera diabética en miembro inferior derecho.H. los pacientes tienen que aprender a equilibrar una variedad de factores y no sólo realizar las habilidades de cuidado personal diario para evitar los aumentos o disminuciones agudas de la glucemia. Trastornos oculares. 10 UI Patrón Nutricional/ Metabólico Las personas con neuropatía tienen mayor probabilidad de sufrir lesiones en los pies. Datos objetivos: Úlcera diabética en el pie derecho. Cuando un paciente es diagnosticado con DM (o se le indica por primera vez la necesidad de insulina). Datos objetivos: Tratamiento actual: dieta e hipoglucemiantes Patrón Autopercep orales ción/ Análisis de laboratorio Autoconcep to de 322 mg/dl. con lo que se rompe la barrera cutánea y puede producirse la penetración de microorganismos.P. Junto a la neuropatía. ineficaz R/C PÁGINA 4 . su familia y su entorno en general. Datos objetivos: Inadecuado control de El paciente diabético puede presentar una complicación como la neuropatía diabética. Como consecuencia de la neuropatía diabética. Temor R/C efectos negativos del inadecuado control de la glicemia en sangre E/P la presencia de úlcera diabética en pie derecho.S. Actividad/ Ejercicio Datos objetivos: Úlcera diabética en el pie derecho. sino que deben vivir con ellas durante toda la vida. Riesgo de infección R/C aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos Deterioro de la eliminación urinaria R/C aumento de frecuencia para miccionar E/P poliuria. con frecuencia hay un factor isquémico que contribuye a dificultar la curación de la herida y de la infección. del DIABETES MELLITUS desayuno diabéticos es la pérdida de la integridad de la barrera cutánea. se explica por la cantidad presentado poliuria vesical de azúcar que contiene la sangre es superior a la que contiene normalmente. ENFERMERÍA antes V. principalmente de origen traumático. que es un tipo de daño en los nervios. lo que Metabólico favorece la aparición de lesiones en la piel. Puede causar entumecimiento o sea falta de sensación o un hormigueo doloroso y sensación de ardor en partes del cuerpo.C. por lo tanto las estrategias de autocuidado y los tratamientos son para siempre y esto implica una especial percepción y “construcción” psicológica de la situación por parte del enfermo. Limitada movilización. este pasa por Afrontamiento varias etapas del proceso de duelo. Datos subjetivos: Patrón de Una característica primordial de la Paciente refiere que hace Eliminación: diabetes es la eliminación de azúcares por varios meses ha intestinal la orina.UNIVERSIDAD NACIONAL DELSANTA FACULTAD DE CIENCIAS E. por ello aumenta de la frecuencia urinaria y la cantidad Datos subjetivos: Paciente refiere que desde hace 3 semanas se Patrón de encuentra fatigada.A. Este daño dificulta la tarea de los nervios de estas personas para transmitir mensajes al cerebro y a otras partes del cuerpo. Deterioro de la ambulación R/C limitación de movimiento E/P presencia de úlcera en el pie derecho. Las personas que padecen estas enfermedades no mueren repentinamente por esa causa. Tales individual etapas incluyen choque y negación. Patrón Nutricional/ se pierde la sensación protectora. recursos comunitarios) evidenciado por úlcera diabética en el pie derecho y análisis de laboratorio de 322mg/dl. cambios de estilo de vida E/P inadecuado control de su enfermedad y presencia de ulcera diabética en pie derecho 2. automonitorización y automedicación. 2. El tiempo que requieren el individuo y su familia durante este proceso varía según cada individuo. Manejo ineficaz del régimen terapéutico personal relacionado con déficit de conocimiento (proceso de enfermedad.P. Riesgo de infección relacionado con aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos evidenciado por úlcera diabética. Presencia de ulcera diabética en pie derecho Patrón afrontamient o/ tolerancia al estrés DIABETES MELLITUS depresión. Temor relacionado con efectos negativos del inadecuado control de la glicemia en sangre evidenciado por la presencia de úlcera diabética en pie derecho. Deterioro de la ambulación relacionado con la presencia de úlcera en el pie derecho evidenciado por fatiga y limitada movilización. negociación. ENFERMERÍA su enfermedad. 4. signos y síntomas de complicaciones. 7. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con la cronicidad de la enfermedad. 3. Hay quienes experimentan sentimiento de desamparo. PÁGINA 5 . 5. el complejo régimen y cuidados personales y futuro incierto evidenciado por inadecuado control de su enfermedad y presencia de ulcera diabética en pie derecho.A. cuidado de los pies. dieta y ejercicios equilibrados.UNIVERSIDAD NACIONAL DELSANTA FACULTAD DE CIENCIAS E. pérdida de la autoestima y preocupación del futuro. culpabilidad e imagen corporal alterada. Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con aumento de frecuencia para miccionar evidenciado por poliuria. Diagnósticos priorizados: 1. 6. Alteración de la integridad de la piel relacionado con disminución de la sensibilidad táctil evidenciado por presencia de úlcera diabética en miembro inferior derecho. ira y aceptación.2. ENFERMERÍA PATRÓN ALTERADO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA OBJETIVO Paciente no Patrón Riesgo de infección R/C presentará Nutricional/ aumento de la exposición riesgo de Metabólico ambiental a agentes infección patógenos DIABETES MELLITUS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO 1. purulento y maloliente.UNIVERSIDAD NACIONAL DELSANTA FACULTAD DE CIENCIAS E. Paciente mantendrá hidratación Patrón Alteración de la integridad y cuidado Nutricional/ cutánea R/C disminución de sus de la sensibilidad táctil E/P pies. coloración que indiquen deterioro de la de la piel). Vigilar los signos y síntomas de la 1. Permite encontrar signos de alarma (lesiones en la piel. matando las bacterias o impidiendo 4. 2. Valorar estado de la piel 1.A. de microorganismos. Secar cuidadosamente los 2. por arrastre. Los antibióticos son medicinas potentes que combaten 3. Permite evitar el acúmulo de cuidado de sus humedad y aparición de pies. Administración de antibióticos bajo que se reproduzcan. 4. 3. Limpiar bien las uñas de los pies. 3. Permite evitar la propagación de microorganismos. Permite prevenir la aparición de Paciente mantiene microorganismos (hongos) espacios interdigitales de los hidratación y pies. 3. Utilizar técnicas estériles y asépticas. Lavar la herida con solución salina las infecciones bacterianas. PÁGINA 6 . 2. Permite la eliminación. drenaje eficiente intervención. enrojecimiento de las zonas 2. Actúan antes de proceder a la cura. Permite detectar a tiempo infección como aumento de la complicaciones para una pronta y temperatura corporal.P. integridad cutánea. próximas y aumento de temperatura. induración eritematosa de la herida. prescripción médica EVALUACIÓN Paciente presenta riesgo infección no de 1. Valorar y registrar balance hídrico. 5. Permite evaluar los conocimientos sobre el autocuidado de sus pies. Permite registrar el volumen de orina.P. Promover la ingesta de líquidos. Patrón de Deterioro de la ambulación Actividad/ R/C limitación de Ejercicio movimiento E/P presencia de úlcera en el pie 1. los cuidados de los pies. 4. Permite registrar los ingresos y egresos de líquidos y sustancias del 4. adecuado. Comprobar el nivel hidratación de los pies. seca y más vulnerable a 5. Permite evitar lesión a nivel renal y mantendrá procede. de 4. Ayudar al paciente a deambular circulación. Paciente 1. vesical vesical E/P poliuria. un patrón Patrón de Deterioro de la eliminación 2. Aconsejar al paciente que utilice un 1. nes DIABETES MELLITUS microorganismos. Control de diuresis 4. ENFERMERÍA Metabólico presencia de úlcera evitando diabética en miembro complicacio inferior derecho. Comentar con el paciente la infecciones por la aparición de rutina habitual del cuidado de grietas en los pies. Un adecuado calzado para evitar la calzado que facilite la deambulación aparición de pliegues o saliente Paciente y evite la complicación de la lesión. recuperará además permite una adecuada progresiva 2. 3.UNIVERSIDAD NACIONAL DELSANTA FACULTAD DE CIENCIAS E. mantener hidratación. Permite notar la existencia de Eliminación: urinaria R/C aumento de de diariamente a la misma hora y en la incremento o disminución de peso. Permite prevenir la descamación y como consecuencia la piel se vuelve áspera. mente su utilizando el cuerpo como muleta capacidad 2. eliminación intestinal frecuencia de micciones misma balanza. si 1. Para prevenir caídas y fortalecer sus PÁGINA 7 Paciente mantiene un patrón de eliminación vesical adecuado. Paciente recupera progresivamen te su capacidad . Registrar el peso corporal 2. 3.A. organismo. interior que pudiera causar heridas. 3. Transmitir una sensación de comprensión y empatía f. patrón de movilidad. Para brindar seguridad y valorar el transporte si es necesario. . Ayudar al paciente a reducir la 1. Paciente disminuirá niveles de ansiedad 1. si procede. 3. Proporcionar información 2. Identificar los mecanismo de apoyo d. cuando tenga mucha ansiedad c. sistemas de apoyo social. proporcionando cuidado personal una información exacta. afectada. Hablar siempre al paciente de forma tranquila y dulce e.P. pudiendo proceso patológico y medidas de mitigarse. si es necesario. Es a. Permanecer junto al paciente tensión muscular. Patrón Autopercep ción/ Autoconcep to Temor R/C efectos negativos del inadecuado control de la glicemia en sangre E/P la presencia de úlcera diabética en pie derecho.A. Algunos temores se basan en una actualizada y exacta sobre el información poco exacta. Hacer uso de silla de ruedas o 4. Con PÁGINA 8 Paciente presenta niveles manejables de ansiedad. por tanto. para movilizarse 4. ENFERMERÍA derecho para movilizarse DIABETES MELLITUS humana. Acompañar al paciente durante el 3. El apoyo emocional está ligado a la espiritual a la familia del adulto necesidad de entendimiento. Animar al paciente a expresar cualquier temor o preocupación 2. Tranquilizar y proporcionar posible que el paciente note confort síntomas debido a un aumento de la b. Evita hacer presión sobre la zona muletas. Un paciente preocupado tiene una ansiedad: menor capacidad de percepción. Brindando apoyo emocional y 3.UNIVERSIDAD NACIONAL DELSANTA FACULTAD DE CIENCIAS E. 1.UNIVERSIDAD NACIONAL DELSANTA FACULTAD DE CIENCIAS E. sensación de control sobre la respuesta del organismo ante el estrés. una comunicación adecuada se podrá asimilar mejor la situación. energía. al régimen Paciente enfermedad). 2.A. Las frustraciones que habitualmente familiares los efectos reales o aparecen debido a la diabetes. ENFERMERÍA DIABETES MELLITUS mayor.P. 4. perseguirá los objetivos y mantendrá su estilo de vida refleja un ajuste 4. sensación de dependencia y pérdida PÁGINA 9 Paciente adquiere conocimientos para su autocuidado . La relajación da al paciente una técnicas de relajación. y fomentar el manejo adecuado de los sentimientos. Animar al paciente a participar en 2. percibidos de la enfermedad sobre: surgen de problemas que implican a economía. Proporcionar un ambiente e el que positivo y un adecuada autoestima. indican la tos para su necesidad de usar la técnica de autocuidad orientación anticipada para impedir o las frustraciones asociadas. adquirió relaciones. 3. Estudiar con el paciente y sus 1. El testimonio de que el paciente su estilo de vida. sin ayuda. tiempo. Los autocuidados reducen la punto. hasta cierto 4. Patrón afrontamient o/ tolerancia al estrés Afrontamiento individual ineficaz R/C cambios de estilo de vida E/P inadecuado control de su enfermedad y presencia de ulcera diabética en pie derecho Animar al paciente a practicar 4. Animar al paciente a comentar los planes para incorporar la diabetes a 3. La participación del paciente en su su plan de cuidados autocuidado y la planificación implica intentos de afrontar positivamente la situación. el paciente pueda funcionar independientemente. trabajo (baja por la enfermedad en sí. terapéutico y al sistema sanitario. El reconocimiento de que estos conocimien problemas son normales. mala absorción PÁGINA 10 Paciente comprende las medidas de cuidado. ENFERMERÍA DIABETES MELLITUS del control. 3. La elevación de potasio polifagia. Compartir con personas que están grupos de apoyo. neuropatía. Enseñar las posibles causas de la el paciente sigue teniendo hambre y hiperglucemia: aumento de la pierde peso a pesar de comer. visión borrosa. Explicar las posibles complicaciones ejercicio y medicación. medidas 2. d actual. Los recursos de que disponen los suscriba a revistas sobre diabetes y pacientes son muy distintos.A. . Animar al paciente a unirse a 5. Aconsejar al paciente que se 6. ingesta de alimentos. triada de su tratamiento: dieta. libros actuales y disponibles mejora la capacidad del representantes de productos paciente de afrontar la enfermedad. Como no se metaboliza los hidratos de carbono. hemoconcentración. infección. cuidado de los pies. osmótica.P. signos y síntomas de complicaciones. nefropatía. a 2. fatiga. Esta información puede fomentar el conocimien 1. Explicar seguimiento y de los chequeos complicaciones crónicas cerca de su regulares. dar una lista de recursos incluyendo Asegurarse de los recursos organizaciones. La elevación de los niveles de enfermeda úlceras. Enseñar los signos y síntomas de la deshidratación debido a una diuresis hiperglucemia: poliuria. 6. diabéticos. en situaciones similares puede proporcionar oportunidades de mutuo apoyo y resolución de problemas. recursos comunitarios) evidenciado por úlcera diabética en el pie derecho y análisis de laboratorio de 322mg/dl Proporcion ar 1. Informar al paciente y a la familia seguimiento y la preparación para los sobre la etiología de la diabetes y la tos y cuidados personales. disminución de la insulina. Mantenimie y ejercicios nto de la dieta equilibrados. (retinopatía. sérico se debe a la pérdida de peso. reducción del 4. básicas al puede recalcar la importancia del las posibles paciente. amputaciones). Salud automonitorización y automedicación. 5. 4. glucemia provoca una grave 3. polidipsia. Manejo ineficaz del régimen terapéutico personal relacionado con Patrón Percepción/ déficit de conocimiento (proceso de enfermedad.UNIVERSIDAD NACIONAL DELSANTA FACULTAD DE CIENCIAS E. El aumento de la ingesta de ejercicio. ventajas psicológicas cutáneas) o cicatrices (hipertrofia). Explicar que los diabéticos tiene 8. Mantener unos niveles normales 9. 6. del ejercicio regular: Mejora la puede producir atrofia (depresiones forma física. enfermedad vascular periférica. Explicar los efectos y las ventajas 6. reduce puede ayudar a mejorar el las grasas del organismo. Esto reduce los estados PÁGINA 11 .P. La dieta y el ejercicio son esenciales zonas de punción en brazos.A. insensibles y con isquemia son los primeros en sufrir 9. de diabetes. 7. controla cumplimiento del régimen de el peso.UNIVERSIDAD NACIONAL DELSANTA FACULTAD DE CIENCIAS E. aumenta la confianza. Resaltar las ventajas del ejercicio mejora la imagen personal). infecciones. alimentos requiere un incremento en la insulina o un mayor ejercicio. 8. La insuficiente cantidad de insulina o su incorrecta absorción provoca hiperglucemia. Enseñar al paciente el modo de lesiones. Explicar la necesidad de rotar las 5. abdomen y nalgas. ejercicios prescritos. b. o una combinación de estas complicaciones. sino. Quitarse los zapatos y calcetines a. Explicar la necesidad de seguir la dieta y el programa de ejercicios prescritos. Usar repetidamente la misma zona. Las lesiones en los pies de los mayor riesgo de tener problemas en diabéticos son el resultado de los pies. 5. una menor circulación. en el tratamiento de todos los tipos muslos. 7. persistirá. Los pies deformados. neuropatías periféricas. (aumenta la capacidad de relajación. impedir lesiones en los pies: a. ENFERMERÍA DIABETES MELLITUS de la insulina. Los pies de un diabético son más propensos a sufrir lesiones debido a de glicemia y colesterol. Esto ayuda a que el profesional sanitario no se olvide examinar los pies. Abstenerse de fumar. f.UNIVERSIDAD NACIONAL DELSANTA FACULTAD DE CIENCIAS E.A. Contactar con un profesional cuando aparezca el primer signo de problema (sensibilidad. Evitar exponer los pies a temperaturas extremas de frío o calor. enrojecimiento. Usar calcetines de fibra natural. b. PÁGINA 12 h. Hacer un hábito la examinación diaria de los pies. f. g. Ayudan a evitar quemaduras y vasoconstricciones. . d. La nicotina del tabaco produce vasoconstricción y reduce el flujo sanguíneo en los pies. c. g. e. exudación) d. ENFERMERÍA DIABETES MELLITUS cada vez que va a consulta. e. Con el examen diario se puede detectar cambios de forma precoz. Cortar correctamente las uñas de los pies y acudir de forma regular al podólogo en caso de tener callos o uñas encarnadas. (hiperglucemia) que contribuye al crecimiento de microorganismos. La rápida detección y tratamiento puede evitar un agravamiento de las complicaciones. c. h. Los calcetines calientes y el calzado bueno absorben el calor. Para impedir la aparición de lesiones debido a unos cuidados personales poco correctos.P. ayudando a evitar los callos y las ampollas. publicado el 19 de Noviembre 2011.es/revisiones_cirugia/2004/Julio2. México. 8°ed. Disponible www. Disponible en: http://www. ED. Harcourt Brace . revisado el 28 de abril del 2012. Hospital Universitario Morales Meseguer. Art..rpp. “Tratamiento de la infección en el pie diabético”.html RPP Noticias.pe/2011-11-14-ancash-dos-mil-600-casos-dediabetes-en-lo-que-va-del-ano-en-el-santa-noticia_422151.P. publicado el 14 de Noviembre 2011. ENFERMERÍA DIABETES MELLITUS REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA BRUNER Y SUDDARTH (2002). “El Tratado de Enfermería Mosby”. España. Especial. “Enfermería Médico Quirúrgico”. Vol.UNIVERSIDAD NACIONAL DELSANTA FACULTAD DE CIENCIAS E. Murcia.(s/f).pe/detalle. II. GAUNTLET B.com.com. Madrid–España RPP Noticias.aecirujanos. Mc Graw Hill Interamericana. Ancash: Dos mil 600 casos de diabetes en lo que va del año en el Santa. ED. 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