INTRODUCCIONEl presente trabajo del Proceso de Atención de enfermería por patrones funcionales, se realiza en la sala de Medicina de Julián Arce con el paciente de iníciales R.A.E que lleva internado 23 días con diagnostico medico de Celulitis y Absceso del brazo derecho mas Diabetes Militus Tipo II. Por lo que el paciente ingresa por emergencia por presentar temperatura de 39.5 mas supuración de la herida hecha, producto de una caída en el baño , en el momento de la caída el paciente estaba realizándose su higiene matutina sentado en una silla ya que el paciente presenta amputaciones del miembro inferior derecho y izquierdo por presentar gangrena debido a su enfermedad de fondo 1. RECOLLECCION DE DATOS 1.1 DATOS DE FILIACION: H.C NOMBRE EDAD SEXO ESTADO CIVIL RAZA RELIGION LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE RESIDENCIA 1530243 R.A.E 79 Masculino Viudo Mestizo Cristiana Huancayo 19/04/1934 Lima DIRECCION DISTRITO TALLA: PESO SERVICIO ACTUAL DX Medico: PERSONA RESPÓNSABLE FECHA DE INGRESO HORA Asociación Virgen del Carmen Mz G lte 12 Vitarte 120cm aprox 62cm aprox Medicina Julián Arce DM, Tipo II (Hijo) Pedro 27/01/13 9 de la mañana 1.2 SITUACION PROBLEMATICA Paciente adulto mayor de sexo masculino de 79 años refiere que estando en la ducha sentado sobre una silla se resbala y cae por lo que se golpea el brazo sufriendo una herida en el codo derecho y es tratado en casa solo lavándose con agua y jabón, luego de 2 días observa que su brazo estaba hinchado y que estaba supurando por lo que acude al hospital 2 de mayo para su atención en consultorio , el médico le atiende y le Dx Celulitis en MSD y le receta Clindamicina de 500 mg y Ciprofloxacino de 500 mg para su casa. 1.3 MOTIVO DEL INGRESO A HOSPITALIZACIÓN Paciente vuelve al Hospital 2 de Mayo por presentar fiebre de 39.5 producto de la Celulitis del MSD, donde observa que la herida que presenta en el codo esta drenando un líquido amarillento y se observa bien edematizado, se ordena su hospitalización por ser un paciente con DM, tipo II Y HTA y por considerarse el tratamiento de manejo hospitalario. 2) EXAMEN FÍSICO Signos vitales: Frecuencia cardiaca: 90 X´ Frecuencia respiratoria: 28 X´ P/A = 140/60 Tª39.5C Piel tibia secas palidas Llenado capilar <2 TCSC- no edemas Aparato locomotor: Se observa amputación de MII y MID Examen Céfalo – Caudal Cabeza: Cráneo nomocefalo Ojos : Con disminución de visión por su edad y por su enfermedad Cabello : Con presencia de canas debidamente implantado Cara: Piel trigueña Oídos : permeables Boca : Se observa que tiene prótesis dentales Cuello: Simétrico, con movimientos conservados, no se palpan Inflamación de ganglios Abdomen: Normal, blando y depresible al tacto Tórax :Simétrico a la auscultación ACP.ventilando espontáneamente Genitales externos: Conservados. Miembros inferiores: Derecho amputado en 1970 Izquierdo amputado en 1977. Miembros superiores: Derecho con Celulitis Izquierdo con movimientos normales Columna vertebral.- curvaturas anatómicas sin alteraciones Posición: Decúbito lateral CAPITULO I VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES II. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD 1.- PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD P= 90 xl R= 28 xl Tº= 39.5ºC PA= 140/60 mmHg . Paciente vuelve al Hospital 2 de Mayo por presentar fiebre de 39.5 producto de la Celulitis del MSD, donde observa que la herida que presenta en el codo esta drenando un líquido amarillento y se observa bien edematizado, se ordena su hospitalización por ser un paciente con DM, tipo II Y HTA y por considerarse el tratamiento de manejo hospitalario. Antecedentes personales: DM Tipo II. Y HTA Antecedente familiar: Paciente desconoce quedo huérfano a los 5 años. Tratamiento médico: al inicio de Hospitalización Dieta blanda para diabético Edentulo. CFV c/6 horas. Reposo DL IZQ. Con el brazo derecho sobre una almohada NaCl 9% AD x 1000cc ----- 30 gts x’ Clindamicina x 600mg: Ev c/12h. Ciprofloxacino x 400mg: Ev c/12h. Insulina R – 5 Un -3 veces al día ½ hora antes del, D, A. C Tramadol x 100mg 01 amp. EV. ( condicional al dolor por curación) Curación diaria Tratamiento médico Actual Dieta blanda para diabético Edentulo. CFV c/6 horas. Reposo DL IZQ. Con el brazo derecho sobre una almohada NaCl 9% AD x 1000cc ----- 30 gts x’ Clindamicina x 600mg: Ev c/8h. Ciprofloxacino x 200mg: Ev c/12h. Insulina R – 7 Un -3 veces al día ½ hora antes del, D, A. C Tramadol x 100mg 01 amp. EV. ( condicional al dolor por curación) Dimenhidrinato x 50mg 01amp. EV c/8h Enoxaparina 40 mg S/c Lozartan 50mg V.O c/12 h Curación diaria 2.- PATRON NUTRICIÓNAL/METABÓLICO Peso= 62kg. Talla= 1.20cm. Tº= 39.5ºC. Paciente habitualmente consume tres comidas diarias, en los tres últimos días, refiere haber aumentado el apetito y come a cada rato y tiene mucha sed. Paciente refiere haber aumentado el apetito desde que ingresó al hospital, refiere que derrepente se debe a su ansiedad que tiene por lo que no sabe que pasara con su brazo derecho. Se encuentra a paciente en la hospitalización de la sala de medicina de Julián Arce, despierta, LOTEP, en reposo DL Izq. con Vía periférica pasando NaCl 9% x 1000cc. Al examen físico piel y mucosas secas, ligeramente pálidas (cabeza, cuello, ojos, oídos, nariz y cavidad oral), son turgentes y flexibles a la palpación. Presenta celulitis inflamatoria, en el brazo derecho de lo cual esta drenando El día 27/-01-13 recibió una dieta blanda para diabético Edentulo, y hasta ahora continua con la dieta indicada Según refiere su familiar (hijo) paciente es viudo tiene 4 hijos 2 varones y 2 mujeres de los cuales se turnan para atenderle en su alimentación diaria, pero cuando se descuidan su papa sale a la calle con su sillón de ruedas que tiene batería y come lo que no está permitido para su enfermedad Actualmente el la hospitalización no se ha alterado su patrón de eliminación vesical. En su vida diaria se despierta a las 6:30am que empieza a realizar actividades como su Aseo personal. Hasta el día 19-02-13 continua con sus deposiciones normales. luego realiza sus actividades hasta las 9:30pm que descansa. No padece dificultades respiratorias Paras su reposo el paciente descansa de manera lateral (lado izquierdo). Tiene dificultad para su movilización por su misma herida en su brazo derecho y por su obesidad. Su tiempo lo emplea conversando con sus vecinos y leyendo la Biblia y sale al parque a pasearse.PATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO ESTADO CARDIORESPIRATORIO Sus extremidades inferiores están amputadas presentan una temperatura equitativa al resto del cuerpo.3. en comparación de su coloración poco amarillenta. No presenta diarrea.. eliminando orina de características normales. Paciente se fatiga un poco cuando está en actividad por su misma obesidad. por lo mismo que su celulitis lo tiene en el brazo derecho ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA/ESTADO DE LA MOVILIDAD Realiza sus actividades diarias parcialmente normal ya que tiene grado de dependencia II La única limitación para su movilidad es que por su misma enfermedad (Diabetes) fueron amputadas sus miembros inferiores. excepto que tenga culto en su iglesia cristiana. no requiere de oxígeno..PATRÓN ELIMINACIÓN Eliminación vesical: Paciente refiere miccionar habitualmente tres a cuatro veces al día. 4. sus . Su respiración es adecuada. Eliminación intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 deposición al día y no usa ayuda de ningún medicamento. sabe cuál es su Dx medico pero desconoce que es lo que debe y no debe comer por su enfermedad. se encuentra despierto. En la hospitalización presentaba dificultad en su movilidad en cama. presenta pupilas fotorreactivas. poco comunicativo. si tiene información sobre su estado de salud. Puede hablar con claridad. por lo que el paciente no tuvo primaria completa. . CAPACIDAD COGNITIVA No tiene pensamientos confusos. Responde a estímulos. ni fantasías. su pabellón auricular derecho es asimétrico. responde a la defensiva al interrogatorio. 5. sus conjuntivas tienen un color ligeramente pálido.COGNITIVO /PERCEPTIVO ESTADO DE CONCIENCIA Paciente adulto mayor. no presenta problemas de visión. LOTEP. ni alucinaciones. No realiza operaciones de cálculos simples. Sus mucosas nasales son semipermeables. los oídos presentan un color pálido.. Su audición es normal. en las palpaciones. No presenta problemas sensorioperceptivos. hacia el lado derecho puesto que se encuentra su celulitis. Reconoce con facilidad los objetos que son de su utilidad. CAPACIDADES SENSORIOPERCEPTIVAS En la visión. el aparato lacrimal no es tan húmedo. 8. hay falta de claridades sus palabras por su estado de ánimo disminuido. el paciente hay momentos en que entiende su enfermedad.SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN No tiene esposa. La cantidad de horas que podía dormir eran de un promedio de 3 o 4 horas en un nivel de 1-10 horas. En los cambios que se denotan están la celulitis de su brazo derecho estado de ánimo. 7. por la preocupación de que extraña a su familia.. Actualmente no se encuentra solo. El único medicamento que en algunos casos se le administraba era DIAZEPAM 10 mg vía oral. 9.REPOSO/SUEÑO Su sueño no es el adecuado por lo que siente molesto con la herida al querer dormir para el lado derecho. Lo que le gustaría al paciente que fuera diferente es que por su diabetes no tenga que demorar la cicatrización de la herida.ROL/RELACIONES Paciente responde de manera defensiva a los interrogatorios. Refiere que siente que por su enfermedad se le va hacer difícil asumir el papel de padre sintiéndose inútil no pudiendo ayudar en casa . lado en que presenta la celulitis.AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO Paciente siente desesperación por su alta.6. no mira el rostro cuando responde. se siente aburrido y deprimido porque no ve a su familia.. siente un poco de temor y vergüenza. Su sueño era entrecortado.. Con su enfermedad ha cambiado en cuanto a su estado de ánimo.. pero hay momentos en que se desespera. tiene 4 hijos Es operado de la próstata y su . su casa sus cosas. es viudo. ya no es muy tolerante. Edad: 79 años. sin embargo se encuentra hospitalizada varios días. amistad. PROCESO DIAGNOSTICO PATRONES ALTERADOS PATRÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD DATOS SIGNIFICATIVOS: Primaria incompleta. Practica los valores como: solidaridad.. Desconocimiento sobre la enfermedad. 11. pero él lo ve igual. respeto y responsabilidad principalmente. Todos los domingos a las 7:00pm asiste junto con su nieta a su iglesia.AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS Paciente expresa intolerancia su situación.10.. .VALORES/CREENCIAS Profesa la religión cristiana. pues ya no puede realizar sus AVD Refiere que los médicos le mienten porque siempre le dicen que ya va a sanar su brazo. DX ENFERMERÍA: Conocimientos deficientes R/C disminución de los recursos para obtener información E/P desconocimiento de antecedentes diabéticos PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO DATOS SIGNIFICATIVOS: Peso: 62 KG Tº=39.5ºc. Paciente diabético Obeso . Aislamiento. Piel y mucosas secas. Estado de ánimo disminuido. DX ENFERMERÍA Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes e/p pérdida de peso Deterioro de la integridad cutánea R/C alteración del estado nutricional E/P mucosas secas PATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO DATOS SIGNIFICATIVOS: Peso: 62 KG. Hidratación Nacl 9%. Reposo permanente en cama. Inadecuado desempeño de relaciones . Resistencia limitada Cansancio. DX ENFERMERÍA Deterioro de la deambulación R/C resistencia limitada E/P reposo permanente Deterioro de la movilidad en la cama R/C dolor E/P celulitis en brazo derecho PATRÓN ROL /RELACIONES DATOS SIGNIFICATIVOS: Rol de cuidador alterado. mojados por supuración de herida. Refiere aumento de sed y apetito Celulitis brazo derecho Herida abierta en brazo derecho Apósitos limpios. Fatiga. Ansiedad. Desesperación. Mal humor. PATRÓN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS DATOS SIGNIFICATIVOS: Amargura. Aburrimiento.DX ENFERMERÍA Desempeño inefectivo del rol R/C alteración de la imagen corporal E/P negación de la responsabilidad PATRÓN PERCEPTIVO/AUTOCONCEPTO DATOS SIGNIFICATIVOS: Baja autoestima. Sueño entrecortado. Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional corporal E/P ansiedad PATRÓN REPOSO /SUEÑO DATOS SIGNIFICATIVOS: Párpados oscuros. Bajo estado de ánimo. Depresión. Llantos repentinos. Deprivación de sueño R/C malestar físico y psicológico E/P cansancio y mal humor. Facies de intranquilidad Decaimiento . Preocupación. . Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C múltiples agentes estresantes E/P verbalización de insatisfacción de atención del personal sanitario. Patrón 6 Deprivación de sueño R/C malestar físico y psicológico E/P cansancio y mal humor. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES DIAGNÓSTICOS ALTERADOS: Patrón 1 Conocimientos deficientes R/C disminución de los recursos para obtener información E/P desconocimiento de antecedentes diabéticos. . Patrón 3 Deterioro de la de ambulación R/C resistencia limitada E/P reposo permanente Deterioro de la movilidad en la cama R/C dolor E/P absceso y celulitis en brazo derecho. Patrón 2 Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes e/p pérdida de peso.CAPITULO II: DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1. Patrón 5 Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional corporal E/P ansiedad. Patrón 4 Desempeño inefectivo del rol R/C alteración de la imagen corporal E/P negación de la responsabilidad. Deterioro de la integridad cutánea R/C alteración del estado nutricional E/P mucosas secas. .Patrón 7 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C múltiples agentes estresantes E/P verbalización de insatisfacción de atención del personal sanitario. Fomenta el análisis.CAPITULO II PLANIFICACION Conocimientos deficientes R/C disminución de los recursos para obtener información E/P desconocimiento de antecedentes diabéticos OBJETIVO GENERAL INTERVENCION DE ENFERMERIA CRITERIO DE RESULTADO * La sesión educativa es una técnica que se utiliza en la enseñanza o educación de personas adultas. precisas sobre la enfermedad .La información escrita debe de ser legible con palabras sencillas .. el diálogo y la reflexión sobre un tema identificado.-Sesión educativa sobre la diabetes *Brindar información escrita sobre la diabetes Lograr averiguar en su entorno familiar antecedes de la enfermedad que padece *Orientar a su entorno familiar sobre la atención del paciente *.. su ventaja es que la puede leer cuando él lo desea y puede compartir la información *.Se logro mediante la sesión educativa que el paciente y su s familiares entiendan sobre la enfermedad de la diabetes y ayuden al paciente a mejorar su calidad de vida . Y consta de varias etapas BASE CIENTIFICA EVALUACION *-Lograr que el paciente adquiera los conocimientos de su enfermedad actual *.Entendemos por orientación familiar “el conjunto de técnicas que se encaminan a fortalecer las capacidades evidentes o latentes que tienen como objetivo hablarles sobre la enfermedad latente del paciente *. entendible .. o si está en riesgo de desnutrición o de obesidad *. menús. Sin embargo.-Enseñar a la persona con diabetes la relación entre ingesta.El sobrepeso y la obesidad es un síndrome de etiopatogenia multifactorial caracterizado por un aumento del tejido graso. contenidos de hidratos de carbono entre 55%-60% de la energía diaria y consumo de fibra de 20-30 g. con reducción de la ingesta de grasa (<30% de energía diaria). se observa que el paciente bajo 2 kilos *.El IMC o Índice de Masa Corporal.. Diabetes..CAPITULO II PLANIFICACION Desequilibrio nutricional por exceso”. *.. Esta anormalidad de la composición corporal se acompaña de variadas manifestaciones patológicas co la Hta.Se logra que el paciente entienda y acepte llevar una calidad de vida mejor y logre comer lo indicado.-Determinar IMC.tratamiento dietético en la diabetes incluyen el logro de un peso adecuado. Es considerado como uno de los mejores métodos para saber si el peso de una persona es aceptable tomando en cuenta su estatura.La dieta es el pilar básico del tratamiento de la DM 2. raciones. desconocimiento de los patrones alimenticios. etc.-El ejercicio es un potente estimulador del consumo de la glucosa por parte del tejido muscular *. con el mantenimiento de los niveles de glucosa lo más próximos al rango de normalidad. peso y ejercicio. *. en cuanto a la alimentación y ejercicio .-Se recomiendan programas estructurados que combinen ejercicio físico con asesoramiento dietético. Establecer con el paciente objetivos a corto. intercambio. En pacientes con un IMC ≥25 kg/m2 la dieta debe ser hipocalórica BASE CIENTIFICA EVALUACION *.) *. *. *. es un valor o parámetro que establece la condición física saludable de una persona en relación a su peso y estatura. relacionado con aporte excesivo de nutrientes..Trasmitir riesgo asociados al sobrepeso.Establecer un plan de dietas .. medio y largo plazo. la evidencia sobre el tipo de dieta (calorías totales.. enfermedades cardiacas etc. composición por principios inmediatos. sedentarismo. y la mejoría del perfil lipídico y de la presión arterial *. y manifestado por índice de masa corporal mayor a 25 OBJETIVO GENERAL INTERVENCION DE ENFERMERIA CRITERIO DE RESULTADO *Lograr que el paciente se alimente solo con la dieta elaborado por nutrición *. problemas respiratorios. dolor o drenaje. utilizar la llave de tres vías. y las fases de la curación. EVALUACION Durante la monitorización de la piel nos percatamos de la evolución positiva que tuvo el paciente ya que la herida se mantiene limpia y con coloración rojiza pero sin mayores datos de infección. El vendaje cumple su función y se deja la herida en la fase de maduración con un pronóstico favorable para la cicatrización. Las fases son las mismas en todas las heridas. Control de la infección *Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes. verificar fechas de caducidad. *Enseñar lavado de manos apropiado a los visitantes. Se realiza la curación de la herida se deja limpia. se confirma realizando un cultivo de la herida. catéteres etc. Cuidados de las heridas *Despegar apósitos. Escherichia coli. Disminuye el líquido a ser solo seroso. La infección. *La limpieza de las heridas implica la eliminación de restos como materiales extraños.5° ahora baja a 37. *Aislar a personas expuestas a enfermedades transmisibles como el caso del paciente marco era un paciente aislado. que tiene que ver con a decisión del cuidador de si permitir que la herida cierre por si misma o cerrarla. Los lechos de las heridas que son demasiados secos o se manipulan no curan a menudo. En una semana comprenderá la necesidad de mantener cambios posturales cada 2 horas BASE CIENTIFICA *. también se denomina regeneración de los tejidos. exceso de descamación. *Uso de precauciones universales. deja de ser fétido y siento ahora solo es líquido seroso. *Aplicar vendaje apropiado *Vigilar la piel al cambio del apósito Administración de medicación intravenosa (clindamicina. mejoro un 50%. *Monitorizar características de la herida. aspirar antes de inyectar el bolo. Cuando los microorganismos que contaminan la herida se multiplican en exceso o invaden tejidos aparece la infección. disminuye la temperatura de ser de 39. ciprofloxacino el cual es un amino glucósido de amplio espectro en contra de especies como Pseudomonas. *Manipulación aséptica de líneas. *Limpiar con solución salina normal.-La curación es una cualidad del tejido vivo. *Administración de antibióticos como la clindamicina. que se han escapado de los vasos sanguíneos durante el proceso inflamatorio que se deposita en el tejido o en las superficies tisulares. * comprobar posibles incompatibilidades entre fármacos. como liquido y células. observando un drenaje en vendaje seroso Se drena al término del turno el penrose disminuyendo el gasto de 4ml a 2ml. En una semana cooperará en la movilización y en la curación de la herida por segunda intención.CAPITULO II PLANIFICACION Deterioro de la integridad cutánea R/C alteración del estado nutricional E/P mucosas secas OBJETIVO GENERAL INTERVENCION DE ENFERMERIA CRITERIO DE RESULTADO OBJETIVO: Instaurar medidas de detección y prevención del deterioro de la integridad cutánea para disminuir el riesgo de infección de la herida. *El vendaje y la frecuencia de cambio deben apoyar la existencia de humedad en el lecho de la herida. *La contaminación de la superficie de la herida con microorganismos (colonización) es un resultado inevitable. tamaño y olor. tejido necrótico.5°. La curación puede considerarse en términos de tipos de curación. bacterias u otros microorganismos. incluyendo drenaje color. . *El exudado es material. *Canalizar una buena via. indicada por la presencia de un cambio de color en la herida. ciprofloxacino ) *Seguir los 5 correctos. En 2 semanas mantendrá su máxima capacidad de integridad cutánea. que se refieren a los procesos naturales del cuerpo de reparación tisular. .Aplicar el método de caras para personas que no pueden explicar su dolor *.El método de caras es infalible ya que el paciente señala su intensidad del dolor que lo aqueja *.CAPITULO II PLANIFICACION Deterioro de la movilidad en la cama R/C dolor E/P absceso en brazo derecho OBJETIVO GENERAL INTERVENCION DE ENFERMERIA CRITERIO DE RESULTADO La enfermera/o será capaz de: Valorar adecuadamente el síntoma dolor....Un analgésico es un medicamento que calma o elimina el dolor. agudo. intensidad *. exponencialmente mayores que la causa y acaparando el grueso de la atención cuidadora el deterioro de la movilidad física puede llegar a manifestarse de forma irreversible.* Movilizar al paciente para evitar su deterioro * El deterioro de la movilidad física puede llegar a manifestarse a través de sus efectos siendo. lo que nos llevará a incluir en el plan de cuidados del paciente *..paroxística y incidental..Manejo del dolor *. también reduce o alivian los dolores de cabeza. *.Aplicación de analgésicos según prescripción medica ... recurrente..Existen varios tipos de dolor dentro de ellos tenemos el dolor continuo. Utilizar los instrumentos disponibles para medir su intensidad Disponer del conocimiento necesario que le permita administrar el tratamiento indicado de forma eficaz Evaluar y registrar la respuesta al tratamiento BASE CIENTIFICA EVALUACION *.Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial.Evaluación de tipos de dolor. musculares. o descripta en términos de tal daño y es de lo que dice una persona que lo experimenta relacionado con su enfermedad *.Paciente logra disminuir su dolor con la aplicación de analgésicos y cambios posturales cada 2 horas . a veces. artríticos o muchos otros ataques y dolores *. -Manejo ambiental: Confort..evitar ruidos molestos *. como también de asearse y alimentarse *. Cualquier sensación agradable o desagradable que sienta el ser humano y que le impide concentrarse en lo que tiene que hacer. destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad. Generalmente permiten que el individuo alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estrés... BASE CIENTIFICA EVALUACION Paciente logra descansar adecuadamente y se observa que se despierta con ganas de conversar con sus compañeros de sala . procedimiento o actividad que ayudan a una persona a reducir su tensión física y/o mental.-Terapia de Relajación Simple. * El confort es aquello que produce bienestar y comodidades. Una técnica de relajación es cualquier método.CAPITULO II PLANIFICACION Deprivación de sueño R/C malestar físico y psicológico E/P cansancio y mal humor OBJETIVO GENERAL INTERVENCION DE ENFERMERIA CRITERIO DE RESULTADO Lograr que el paciente pueda conciliar las 8 horas de sueño sin ser interrumpidos *. Fármaco ansiolítico ideal es aquel que alivia o suprime el síntoma de ansiedad. sin producir sedación o sueño .Administración de medicamentos ansiolíticos según prescripción medica *. ansiedad o ira *.Evitar que el paciente despierte a cada rato interrumpiendo su sueño esto hace que pierda la ilación de descansar Un ansiolítico es un tranquilizante menor es un fármaco con acción depresora del sistema nervioso central. *.. *..Lograr que el paciente levante su autoestima y percepción de el mismo . equipo sanitario cuando pone en marcha las actitudes requeridas. es decir.CAPITULO II PLANIFICACION Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional corporal E/P ansiedad OBJETIVO GENERAL INTERVENCION DE ENFERMERIA CRITERIO DE RESULTADO *.Con nuestras buenas virtudes podemos tener y obtener respuestas positivas e intercambiar con amigos.Animar a la persona con diabetes a identificar sus virtudes. familia. con la familia y ponerlos en marcha BASE CIENTIFICA EVALUACION *. Ellas le ayudan a comportarse bien en toda circunstancia.La confianza es la seguridad o esperanza firme que alguien tiene de otro individuo o de algo. También se trata de la presunción de uno mismo y del ánimo o vigor para obrar y realizar y controlar algunas tareas que se puede realizar ...-. *. a hacerle bueno en el sentido más verdadero y completo..Demostrar confianza al paciente en su *. haciéndole ver que sus opiniones interesan o su ayuda es importante * Las virtudes son el patrimonio moral del hombre. Ayudar a identificar las repuestas positivas de amigo.Paciente logra tener confianza en el equipo de salud de médicos ya que ellos se comprometieron a realizarle la curación diaria capacidad para controlar las tareas *. brindándome las facilidades para la obtención de datos de la H. y el permiso para poder interactuar con la paciente y realizar una buena valoración. ejecución y evaluación.C. completa lo cual nos va ha permitir llegar a obtener buenos diagnósticos para poder plasmar la planificación de los cuidados.CAPITULO IV EVALUACION Para logar los objetivos generales propuestos por enfermería se tuvo que realizar orientaciones y consejerías al paciente y a sus familiares mediante una sesión educativa realizada con rotafolios con palabras sencillas y dinámicas ya que el paciente y sus familiares desconocía aspectos generales de su enfermedad (Diabetes militus tipo II) y por consiguiente del cuidado de su salud y de su alimentación. . así como de lograr la empatía paciente enfermero para tener una buena comunicación y lograr el objetivo propuesto CONCLUSIONES El presente Proceso del PAE por patrones funcionales fue elaborado en el ambiente de la sala de medicina de Julián Arce se contó con el apoyo de los internos de internos de medicina que están a cargo del paciente . El tiempo de permanencia en la sala de medicina de Julián Arce me permitió realizar una buena valoración de enfermería ya que los pacientes permanecen más tiempo hospitalizados hasta que puedan recuperarse adecuadamente de la enfermedad que los aqueja . de las Licenciadas María Linares y Nelly Cupe Tito de los cuales es el paciente de la cama 32 y donde se llego a dar la sesión educativa de las cuales me. . Hasta ahora se indica que la diabetes no solo es la simple elevación de la glucosa en la sangre. sino un trastorno muy heterogéneo que implica varias anormalidades. Clases clínicas DIABETES MELLITUS Diabetes Mellitus dependiente de insulina o tipo I (DMID) Diabetes Mellitus no dependiente de insulina o tipo II (DMNID) No obeso Obeso Diabetes asociada con otras situaciones o síndromes . pero en la práctica cualquier trastorno que produzca elevación de la glucosa plasmática después de ayuno tiende a denominarse Diabetes mellitus. En términos completos. la diabetes mellitus es una enfermedad determinada genéticamente en la que el sujeto que la padece tiene alteraciones del metabolismo de carbohidratos grasas y proteínas.Fisiopatología DIABETES MELLITUS La expresión diabetes mellitus por sí sola no define la enfermedad. junto con una relativa o absoluta deficiencia en la secreción de insulina y con grados variables de resistencia a esta. Algunas enfermedades se acompañan de hiperglucemia persistente y de esta forma tienen características para suponer el diagnostico. Sin embargo. Por convención se acepta que la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando aparece la hiperglucemia en ayunas en forma reiterada. tal y como ocurre con la . Las llamadas “clases de riesgo estadístico” incluyen a los gemelos monocigóticos de pacientes con diabetes tipo II. hay que aceptar la existencia de individuos con un riesgo mayor para desarrollar diabetes. las madres de neonatos con más de 4 Kg. y no podría decirse con propiedad que estas alteraciones son marcadores de pre diabetes. a los familiares de primer grado de pacientes con diabetes tipo II. y los miembros de grupos raciales o étnicos con alta prevalencia de diabetes.Enfermedad pancreática De etiología hormonal Inducido por situaciones químicas o fármacos Anormalidades del receptor de insulina Síndromes genéticos Diabetes Mellitus gestacional (DMG) ANORMALIDADES DE LA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (ATG) No obeso Obeso Asociada con otras situaciones o síndromes (misma subdivisión de la DM asociada con otras situaciones o síndromes) Individuos de alto riesgo para diabetes tipo II El término “prediabeticos” fue muy anatematizado por el grupo nacional de datos sobre diabetes en EEUU por considerar un diagnostico que solo se puede plantear en retrospectiva. se trata tan solo de individuos que poseen relación genética con enfermos diabéticos y en otros de asociaciones estadísticas fuertes. o bien cuando la intolerancia a la glucosa alcanza un nivel crítico. En algunos casos. de peso. Sin embargo. parece muy claro que existen alteraciones metabólicas que preceden a la aparición de estos criterios diagnósticos. mientras resultó normal en los familiares sin intolerancia a la glucosa . los hipertensos esenciales. según tuvieran o no tolerancia a la glucosa. además. Midieron la función de la célula beta a través de la respuesta que tuviera la secreción de insulina a la administración de glucosa por vía bucal y a un “clamp” euglucémico. Alteraciones cutáneas en la diabetes mellitus La diabetes mellitus afecta prácticamente todo el organismo. Los autores concluyen que. la primera fase de la secreción de la insulina. aunque muchas de ellas no se precisan todavía el valor de predicción para el desarrollo futuro de la diabetes. que estuvo impedida en los pacientes con diabetes tipo II. la cifra aumentaría a cerca del 100%. sobre todo en el almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno. todas las anormalidades que ocurren en los familiares de primer grado de pacientes con diabetes tipo II pueden considerarse manifestaciones insipientes de la enfermedad. calorimetría indirecta y administración de glucosa tritiada. De esta manera. Este interesante estudio demostró que los familiares de los diabéticos tienen un defecto en el metabolismo no oxidativo de la glucosa. los familiares en primer grado de los pacientes con diabetes tipo II tienen trastornos del metabolismo de la glucosa. si se tomaran en cuenta algunas complicaciones frecuentes como la vasculopatía y la neuropatía. . Otra característica de este debatido estado prediabético puede de la hiperinsulinemia que caracteriza a la resistencia a la insulina y que se observa en los obesos. incluyendo la piel. Se estima que una tercera parte de los pacientes presenta manifestaciones cutáneas durante el curso de su enfermedad y. aun en ausencia de intolerancia a la glucosa.los familiares de los diabéticos se subdividieron en dos grupos.intolerancia a la glucosa pues tal vez ya son manifestaciones iníciales de la enfermedad. Erickson y colaboradores estudiaron 3 grupos de sujetos: Pacientes con diabetes tipo II. En los individuos de alto riesgo suele existir una alteración de secreción pulsátil de insulina y una resistencia a la insulina sin hiperglucemia en ayunas. algunos pacientes con hipoglucemia reactiva y en ciertos estados fisiológicos como la senectud y el embarazo. se encontró con serias alteraciones en aquellos familiares de los diabéticos que mostraban intolerancia a la glucosa. sus familiares en primer grado y un grupo de individuos sanos. En 20% hay intolerancia a la glucosa o antecedentes familiares de diabetes. 3. Las manifestaciones cutáneas de la diabetes mellitus se dividen en cuatro grupos: 2. En los mecanismos fisiopatológicos se implican múltiples factores. agregación plaquetaria .Algunas dermatosis se han llegado a considerar signos marcadores de la diabetes y tres de ellas como diagnosticas: ampolla diabética. Dermatosis donde la diabetes actúa como un factor determinante Dermatosis crónica que en 66% ocurre en diabetes. cuando la dermatosis se encuentra establecida se sugiere que la vasculitis depende de complejos inmunitarios . microangiopatía. secundarias al propio tratamiento. 4. dermopatía diabética y síndrome de movilidad articular limitada y piel cérea. entre ellos: microangiopatía. esclerodermiformes. endarteritis obliterante. en 15% de los enfermos también aparece en otros sitios y 2% tiene lesiones únicamente fuera de las piernas. tanto tipo I como tipo II. 1. En 15% precede a la enfermedad y en 25% aparece simultáneamente . La liberación de citocinas por las células inflamatorias y de factorías hísticos daña a las células endoteliales y permite la degeneración de la matriz de tejido conectivo con disminución de la síntesis de colágena Por lo general se presenta en las piernas (85ª90%). glucosilación no enzimática y otros defectos en la colágena traumatismos . Se caracteriza por placas infiltradas. degeneración neuronal.El elemento más importante en la patogenia parece ser la microangiopatía . hipersensibilidad retardad y otros mecanismos inmunológicos. alteración en la movilidad de los neutrófilos e insuficiencia vascular . Dermatosis donde la diabetes participa como un factor determinante. Infecciones cutáneas de la diabetes mellitus. de color amarillo – marrón con aterosclerosis. vasculitis. El 50% de la dermatosis es bilateral.en 80% se presenta en mujeres y en 10% en no diabéticos. Diversos factores causales se han propuesto. como alteración en el metabolismos de carbohidratos y lípidos. Dermatosis ocasionadas por el tratamiento. trastornos en la respuesta inmunitaria y reacciones . sobre todo en la región pretibial. Es más frecuente en jóvenes y adultos de 20 a 40 años. histiocitos. pentoxiflina. células epitelioides y gigantes tipo langhans. de cualquier modo. hipohidrosis y anestesia. bordes imprecisos y a veces elevados. a veces hay dolor prurito leves. En lesiones tempranas hay vasculitis necrosante leucocitoplástica. Estas zonas se encuentran rodeadas de infiltrado en empalizada de linfocitos. En el estudio histopatológico se encuentra una epidermis normal o atrófica. su frecuencia aumenta con la edad y la evolución de la diabetes. de forma redondeada. El 50% se encuentran depósitos de IgM y C3 en las paredes de los vasos. nicotinamida y clofacimina. No existe tratamiento eficaz. de color rojo – violáceo. o puede haber alopecia. Al crecer. Se considera una de los marcadores más frecuentes en la diabetes (80%) tipo I y II. es innecesario y de importancia cosmética. El crecimiento es leve y excéntrico. La evolución es crónica y asintomática. En 11% hay nódulos linfoides en dermis profunda en cortes por congelación pueden observarse lípidos extracelulares. dipiridamol. Las corticosteroides potentes sin útiles en progresión marginal. En ocasiones se ulceran. aunque su abuso puede provocar la atrofia. Se ha utilizado Acido acetilsalicilico.telangiectasias en la superficie. en dermis profunda e hipodermis se encuentran fibrosis y necrobiosis fuertemente acidófilas y PAS – positivas. . Por inmunofluorescencia directa es posible observar zonas microbióticas que contiene fibrinógeno. Dermopatía diabética Predomina en varones. pero al progresar dejan cicatriz y atrofia. Son útiles en reposo. Inicia con una o más lesiones de aspecto papuloso o nodular. las placas confluyen y pueden llegar hacia los tobillos. Dermatosis asociada con frecuencia a diabetes Pueden aparecer en no diabéticos. básicamente consiste en prevenir la infección secundaria. La histopatología es inespecífica. La falta de especifidad de esta definición permite que esta categoría englobe un conjunto heterogéneo de formas de DM con diversas alteraciones genéticas. por lo que no necesariamente tienen un mecanismo fisiopatológico común. en ocasiones pude acompañar a la necrobiosis. principalmente por bacterias y hongos. inmunosupresión. y en forma directa. rubeosis. entre ellos tenemos: la hipohidrosis. porfiria cutánea tarda. hemocromatosis. entre otras se mencionan los siguientes: eritema necrolítico migratorio. El tratamiento es conservador y asintomático. cetoacidosis. el daño a la microcirculación. las lesiones iniciales muestran edema de la dermis papilar. acrocordones y prurito. DIABETES MELLITUS ASOCIADO CON OBESIDAD Diabetes mellitus tipo 2 se define negativamente incluyendo formas de diabetes mellitus no asociados a procesos autoinmunes. En la diabetes mellitus existen factores que propician la infección de la piel. de forma circular u oval y límites precisos con zonas de atrofia y superficies suaves sin escamas. en forma bilateral y asintomática. los niveles promedios de glucemia.Se debe a la microangiopatía y se induce por traumatismo. metabólicas y clínicas. aunque se han descrito también en otros sitios. con un infiltrado linfocitario perivascular y extravasación de eritrocitos. vitíligo. Se localizan en la cara anterior de la pierna. En un supuesto de querer sistematizar el estudio de la MB tipo 2 podemos diferenciar dos grandes grupo: a) DM tipo 2 asociado con obesidad b) DM tipo 2 no asociado con obesidad . Consiste en manchas hiperpigmentadas de color amarillo parduzco o marrón. particularmente (aunque no exclusivamente) en el músculo esquelético. . c) Importante componente ambiental que incluye factores como la obesidad.Estudios en gemelos homocigotos han demostrado que cuando uno de los hermanos presenta DM en un 90% de los casos del otro el otro hermano presenta DM en un periodo inferior a 5 años. En Conclusión. resulta obvio que la DM tipo 2 no es el resultado de un defecto genético único. fármacos y carencia nutricionales intrauterinos. sobre todo porque su incidencia en familiares de primer y segundo grado (40%) es inferior a lo que sería esperable . la DM tipo 2 del obeso es una enfermedad de herencia poligénica y/o multifactorial.DM TIPO II ASOCIADO A OBESIDAD Alrededor de un 85% de pacientes diabéticos tipo2 son obesos . A pesar de la alta concordancia. actividad física.También se ha observado mayor incidencia en determinadas razas o en grupos étnicos que comparten ambientes similares (4% en blancos. b) Típico comienzo tardío de la enfermedad que imposibilita el diagnóstico precoz y correcto. La concordancia entre hermanos gemelos monocigotos supera a la de dicigotos. variedad de manifestaciones clínicas y diferencias interraciales.Las bases moleculares de la herencia de la DM tipo 2 asociada a obesidad no han podido ser dilucidas debido a : a) Su heterogeneidad (multiplicidad de defectos genéticos.15%en indios americanos y 3580% en los indios Pimas ). La elevada prevalencia (5% en países occidentales) de esta enfermedad permite que una familia pueda coexistir más de una tipo genético de diabetes. dificultando los estudios genéticos.6% en negros americanos . reforzando el carácter genético sobre la influencia del ambiente intrauterino. siendo su fenotipo el efecto acumulativo de la expresión defectuosa de más de una gen en el contexto de un ambiente específico Mecanismos patogénicos Existen tres factores claves para la aparición de hiperglucemia: a) Resistencia insulínica. de un tejido o de un sistema) en el que se requiere concentraciones de insulina superiores a lo normal para producir una respuesta cuantitativamente normal. que la RI es la primera manifestación detectada en individuos prediabéticos antes de que aparezcan alteraciones en la tolerancia a la glucosa. Estas alteraciones se producen debido a la existencia de resistencia insulínica en el tejido hepático e incremento en las concentraciones de glucagón. Las alteraciones en la producción hepática de glucosa parecen ser secundarias y reversibles con adecuado tratamiento antidiabético. existe una marcada controversia sobre cuál es el defecto inicial. El incremento en la producción hepática de glucosa está relacionado con el aumento de glucogenólisis y gluconeogénesis secundaria al aumento del lactato. dada la estrecha fisiopatología entre ambos. Insulinorresistencia frente a deficiencia insulínica Los dos factores más importantes que caracterizan la DM tipio 2 del obeso son: LA RESISTENCIA A LA ACCIÓN INSULÍNICA PERIFÉRCA Y LA SECRECIÓN ANÓMALA DE INSULINA. Las observaciones en las que se apoyan estas hipótesis muestran: Que la resistencia insulínica se da en la mayoría de los pacientes con DM tipo 2. Estudios genéticos de diversos genes relacionados con el mecanismo de acción de la insulina no han permitido determinar cuál es la alteración determinante de la Insulinorresistencia de estos pacientes . y que la existencia de RI predice el desarrollo de la enfermedad. Sin embargo. glicerol. La resistencia insulínica (RI) podría definirse como un estado (de la célula. que es sólo parcialmente reversible con tratamiento apropiado. Ambos factores deben considerarse como mecanismos patógenos claves en el desarrollo de la DM tipo 2. Existen en la actualidad dos puntos de vista. . alanina y ácidos grasos libres.Dado que no se han encontrado alteraciones importantes de la afinidad de la insulina por el receptor y que el gen del receptor insulínico no presenta mutaciones en las formas más comunes de DM. c) Aumento de la producción hepática de glucosa durante el ayuno y postingesta. El primero de ellos sugiere que la alteración inicial es la resistencia a la acción insulínica. es probable que la alteración se encuentre en moléculas localizadas en la fase posreceptor.b) Alteraciones en la secreción insulínica. cuando se asocian en un modelo animal son capaces d reproducir el fenotipo diabético. después de innumerables estudios genéticos. . El fenómeno inicial sería la disminución relativa de insulina que determinaría un aumento de glucemia que secundariamente incrementaría la resistencia insulínica y consiguientemente las concentraciones insulínicas.Sin embrago. la mayoría de estos estudios tan solo valoran alteraciones en las secuencias codificadoras de los genes . que tan solo representan una mínima parte (5%) de los pacientes con DM tipo 2. Sin embargo. especialmente en épocas tempranas de la enfermedad. Este concepto se apoya en datos experimentales utilizando modelos transgénicos. En condiciones normales el páncreas podría segregar suficiente insulina para cubrir las necesidades asociadas con la RI característica de la DM tipo 2 .Salvo excepciones. observación que se ah relacionado típicamente con un estado de resistencia insulínica. Los pacientes con DM tipo 2 . El problema esencial de ésta hipótesis son las limitaciones metodológicas en la valoración de la secreción insulínica. también es cierto que pueden existir defectos de la célula beta pancreática que tampoco se asocian a diabetes. Otro aspecto considerar son las limitaciones de los estudios genético realizados en pacientes diabéticos tipo 2 .prueba de ello es la existencia de diversas afecciones con marcada resistencia insulínica (por ejemplo: síndrome A de Kahn). La hipótesis alternativa plantea que la alteración inicial asociada a la DM tipo 2 es un defecto en la secreción insulínica. que no se asocian necesariamente a hiperglucemia.Estos estudios no descartan la existencia de alteraciones en los promotores de estos que determinen cambios en su expresión. Estas observación refuerza el carácter poligénico de la herencia y sugiere q la DM tipo 2 podría ser el resultado de la acumulación de diversos defectos que se potenciarían mutuamente. en los que se han demostrado que alteraciones genéticas incapaces de producir DM aisladamente. presentan valores ligeramente aumentados de insulina. tan solo se han identificado mutaciones en un número reducido de genes en pacientes puntuales. Parece evidente que el desarrollo de hiperglucemia precisa de la alteración en la secreción insulínica. capaz de ser un factor desequilibrante entre resistencia y secreción insulínica en algún momento en la evolución de la enfermedad. la mayoría de los pacientes no obesos con DM tipo 2 también presentan un déficit relativo de insulina en comparación a los pacientes obesos no diabéticos. La progresiva alteración en la secreción insulínica podría ser el resultado de la evolución esperable de un defecto genético en el islote pancreático y/o un fenómeno secundario a la acción tóxica de las alteraciones metabólicas típicas de la DM (aumento de ácidos grasos. También existen datos que sugieren la necesidad de un defecto en la secreción insulínica como factor desencadenante de la DM tipo 2: sin embargo. Factores ambientales: obesidad. por lo desarrollan hiperglucemia .Sin embargo.la resistencia insulínica asociada a la obesidad podría considerarse como un factor añadido a la resistencia insulínica propia de la DM tipo 2. . La resistencia insulínica se presenta tanto en la obesidad como en la DM tipo 2. Por otra parte. esta observación debe ser interpretada con cautela debido a limitaciones metodológicas. podríamos decir que existen suficientes evidencias para considerar la resistencia insulínica como un factor clave en el desarrollo de la DM tipo 2. la obesidad aparece asociada a un 80% de los casos de DM. La evolución de la enfermedad se asocia a una disminución progresiva en las concentraciones de insulina paralela al aumento de los niveles glucémicos. sedentarismo y malnutrición fetal Diversos factores ambientales influyen en la diabetes mellitus tipo 2. la primera alteración detectable tras una sobrecarga intravenosa de glucosa es la ausencia de la primera fase de la secreción insulínica (en los primeros 10 minutos). Sin embargo. Se podría especular que la resistencia insulínica observada en la DM tipo 2 fuera secundaria a la asociación con la obesidad. En conclusión. hiperglucemia. modulada por diversos factores ambientales. En este contexto la hiperglucemia típica de la DM tipo 2 sería el resultado de la falta de adecuación entra la secreción y sensibilidad insulínica. depósito de amilina) determinantes del agotamiento de la capacidad secretora de la célula beta. sean señalados que el retraso del crecimiento uterino también es un factor de riesgo para el desarrollo de la obesidad. . El ejercicio puede mejorar la resistencia insulínica en pacientes con DM tipo 2.El sedentarismo es otro factor ambiental que facilita el desarrollo de la DM. La actividad física incrementa las concentraciones de glut 4 facilitando la entrada y utilización de la glucosa en el músculo. probablemente a través de la regulación del transporte de la glucosa (glut 4) en el músculo. factor condicionante de resistencia insulínica. Por otra parte. Recientemente se ha señalado que la malnutrición fetal podría contribuir al desarrollo de DM tipo 2 en edad adulta mediante la reducción de la masa de células beta pancreáticas. Es utilizado para tratar infecciones bacterianas en el tracto respiratorio (neumonía. TRAMADOL. el oído (otitis media) y las vías urinarias. Está contraindicada en niños.Es un antihistamínico que inhibe la producción de ácido estomacal.Es un antibiótico del grupo de las cefalosporinas. CEFALEXINA.Utilizada para tratar las infecciones causadas por las bacterias anaerobias susceptibles.. ya que se excreta en la leche materna. ENOXAPARINA. Advertencia: La composición de las distintas presentaciones puede variar de un país a otro. CIPROFLOXACINO. DIMENHIDRINATO..Es un antibiótico de amplio espectro. los huesos. activo contra las bacterias Gram-positivo y Gram-negativo.Es un medicamento que se usa para tratar síntomas de mareos nauseas y vómitos....La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular. que actúa evitando la formación de coágulos inhibiendo los factores de coagulación en mayor proporción y el factor II a en menor proporción. RANITIDINA. Le recomendamos que consulte la información proporcionada por su proveedor local . Este medicamento pertenece al grupo llamado medicamentos anticoagulantes. DIAZEPAM. Debe ser evitado durante la lactancia. la piel.. faringitis). Actúa al nivel de sistema nervioso.. embarazo y en pacientes con epilepsia. ..TRATAMIENTO CLINDAMICICNA.Es un analgésico de acción central de tipo opioide que alivia el dolor actuando sobre células nerviosas específicas de la médula espinal y del cerebro.Es usado para tratar estados de ansiedad y tensión. enrojecimiento (eritema). Se elimina vía renal y biliar.100 mg. Losartan no produce tos. que actúa impidiendo el crecimiento de los hongos.LOSARTAN: Es el primer medicamento de una nueva clase de agentes antihipertensivos. cuando se precise tratamiento con insulina. Este medicamento bloquea en forma específica los receptores de la Angiotensina II. Como droga antihipertensiva. y que no los toleraban o tenían contraindicación de ellos. pulmón. riñón y glándula SSRR). enzima degradante de la bradiquinina. Este medicamento está indicado en el tratamiento de pie de atleta (Tinea pedis) que es una infección superficial de la piel causada por hongos y localizada entre los dedos de los pies. Al no inhibir la ECA. grietas entre los dedos y descamación. que pertenece al grupo de las alilaminas. Losartan es una droga que ha venido a llenar un vacío para el tratamiento de pacientes que requerían de los efectos benéficos de los inhibidores de la ECA. y en espera de su aprobación definitiva para el manejo de IC TERMINAFINA CREMA. liberación de Aldosterona. su acción es de inicio gradual lográndose estabilizar la PA al cabo de 3-4 semanas.. Losartan disminuye en forma leve la frecuencia cardíaca. como los antagonistas de la Angiotensina II. pudiendo llegar a inflamación o pústulas . Los principales síntomas son: picor. cerebro.INSULINA HUMANA REGULAR está indicada en el tratamiento de la diabetes mellitus. Es un medicamento en general bien tolerado. También está indicada para el tratamiento del coma hiperglucémico y de la cetoacidosis diabética. aunque ocasionalmente puede observarse un leve aumento del potasio sérico. hígado. disminuye la presión en la AD y la presión de enclavamiento a nivel pulmonar. INSULINA HUMANA REGULAR no debe usarse en bombas de insulinas externas o implantadas ni en bombas peristálticas con tubos de silicón LOZARTAN. intra y postoperatoria de pacientes con diabetes mellitus. En el organismo hay dos tipos de estos receptores: AT1 y AT2. Losartan tiene un efecto moderado. Los receptores AT1 son los importantes en la homeostasis cardiovascular (vasoconstricción.. Este medicamento se encuentra ya aprobado por FDA como droga antihipertensiva. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. Su administración es una toma diaria y su efecto se mantiene 24 horas. En la insufiencia cardiaca. así como para obtener la estabilización pre.La terbinafina es un fármaco antifúngico. La dosis habitual es de 50 . músculo liso.. proliferación de las fibras musculares lisas) y estos se encuentran fundamentalmente en el corazón.INSULINA R. mejora el índice cardíaco. . Medicina interna / PARRERAS ROZMAN / Volumen i / Decimocuarta unidad / Diabetes Mellitus relacionada con osteoporosis / 1211.J.Ma CRISTIBA REVLLA MONSALVE / 3-225. Diabetes Mellitus / SERGIO ISLA ANDRADE . CARPENITO /Diabetes Mellitus / 123-141. Medicina interna / PARRERAS ROZMAN / Volumen II / Decimocuarta unidad / Diabetes Mellitus relacionada con obesidad / 2197-2198.BIBLIOGRAFIA Planes de cuidados y documentación en enfermería / L.