FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUDLic. en Enfermería ______________________________________________________ Curriculum Pedagógico _______________________________________________________________ Docente: Lic. Carozzo Virginia Alumna: Perez, Gabriela Marcela Materia: Educación en Enfermería Curso: 3 año Sede: Berazategui Año: 2013 Que el alumno sea capaz de valorar las actitudes de los pacientes monorrenos para relacionarse adecuadamente.Paciente Monorreno Objetivos Que el alumno sea capaz de conocer como funciona un solo riñón en el paciente monorreno. c) Actitudinal: Educación al paciente monorreno. Nefrectomía. Contenidos Dirigido a estudiantes de enfermería. . Hidratación. Medicación. El paciente y su entorno. Controles. Actividades Realizar una guía de preguntas antes y después de realizada la charla. Funciones principales. Actividad. Factores de riesgo. a) Cognoscitivo: Biología de los riñones. Causas. b) Procedimental: Cuidados. Preguntar sobre el tema a lo largo del desarrollo. Que el alumno sea capaz de identificar factores de riesgo y/o actividades que pueda o no pueda realizar un paciente monorreno. Complicaciones. Paciente monorreno. Alimentación. para evaluar la significancia de la charla en los alumnos. Estrategias metodológicas Realización de guía de preguntas anterior a la charla para evaluar conocimientos previos.Recursos Aula. Alumnos de Enfermería. Notebook. Dando 2 minutos para la realización de la primera parte de la guía. Finalmente se volverá a realizar el mismo cuestionario para saber si la información fue captada correctamente por los alumnos. . pizarrón. proyector. luego se precederá a dar los contenidos. 2 minutos para la segunda parte de la guía de preguntas. dentro de los cuales están las respuestas a las preguntas realizadas anteriormente. Temporalización La exposición tendrá una duración de 30 minutos. Exposición del tema. Evaluación Se realizara un cuestionario corto de 4 preguntas básicas para evaluar el conocimiento previo de loa alumnos. Finalización de la misma guía de preguntas. quedando 26 minutos para la exposición de la charla informativa con posibilidad de permanecer abierta a discusión critica. pendrive. Paciente monorreno. Regulación de la presión arterial: mediante la secreción del exceso de sodio. cloro. activan el sistema renina-angiotensinaaldosterona. Cuando la presión arterial disminuye por debajo de los niveles normales. el organismo debe tener una determinada cantidad de agua y sodio. Si se excreta muy poco sodio. que luego libera los glóbulos rojos en el torrente sanguíneo. que estimula la absorción del calcio y el fósforo por parte del intestino delgado. Secreción de hormonas: los riñones producen una hormona denominada eritropoyetina. . glucosa y bicarbonato). los riñones liberan renina en el torrente sanguíneo y. que a su vez elevan la presión arterial. de este modo. uno a cada lado de la columna vertebral. Funciones principales. Son los pacientes a quienes se les realizo una nefrectomía y los cuales viven con solo un riñón. es probable que la presión arterial aumente. Regulación del equilibrio hidroelectrolitico: es el control del agua. Convierten una vitamina D inactiva en una activa. Aproximadamente miden entre 10 y 12 cm. potasio. También muchos fármacos se excretan por los riñones. el calcitriol. que estimula la producción de glóbulos rojos en la medula ósea.Biología de los riñones Los riñones están situados en la parte posterior del abdomen. Tienen forma parecida a la de un poroto. Filtración y excreción: filtración de la sangre y eliminación de los productos metabólicos de desecho y del exceso de agua y electrolitos (sodio. Los riñones también ayudan a regular la presión arterial mediante la producción de una enzima denominada renina. Hay dos. potasio. Si los riñones fallan completamente. los ganglios linfáticos y otros tejidos adyacentes. no tiene porqué existir ningún síntoma ni problema de salud. En un procedimiento simple. la glándula suprarrenal cercana. Otras enfermedades de los riñones pueden incluir: Cáncer Quistes Tumores Piedras Infecciones Las dos causas de enfermedad de los riñones más comunes son la diabetes y la hipertensión (tensión arterial alta). Una nefrectomía es la extracción quirúrgica de un riñón. Nefrectomía. Controles. Causas.Mucha gente tiene un único riñón funcionando (es decir. se extirpan ambos riñones. si ese riñón funciona bien. En una nefrectomía parcial. y en la nefroureterectomía se extirpa riñón y uréter con un cuff de vejiga. es monorrena) y ni tan siquiera lo sabe. se extirpa el riñón. Las causas incluyen problemas genéticos. se extirpa una parte del riñón o un tumor (tumorectomía). . En una nefrectomía bilateral. lesiones o medicamentos. presión alta o un familiar cercano con algún problema de los riñones. Una persona puede correr mayor riesgo de padecer una enfermedad renal si tiene diabetes. junto con la facia de Gerota que lo rodea. En uno radical. un trasplante renal o el tratamiento con diálisis puede reemplazar la función que normalmente desempeñan los riñones. se extirpa el riñón completo. Cuidados. Análisis de sangre Hemograma Ionograma en sangre: Sodio Potasio Uremia Creatinina Cloro Análisis de orina Ionograma en orina: Sodio Potasio Proteinuria Urea Creatinina Microalbuminuria Algunos valores normales: Urea: La urea es un residuo de la descomposición de las proteínas y por lo tanto está directamente relacionada con la cantidad de proteínas que comemos. El nivel normal en sangre es inferior 40 mg/dl. Generalmente se debe realizar una o dos veces por año. Cuando hay Insuficiencia renal. Hay algunos estudios complementarios que determinan si el riñon que esta funciona bien o no. Normalmente. hay que cuidarlo. o si alcanzo el tamaño adecuado para suplir al que falta. por lo tanto se debe seguir el registro de la evolucion del mismo. se disminuye la cantidad de proteínas de la dieta para tener menos síntomas de uremia.Al poseer un solo riñon. alteraciones en el nivel de conciencia (uremia). . los riñones filtran la urea de la sangre. El aumento de Urea puede producir malestar digestivo (nauseas y vómitos) y cuando los niveles son muy altos. pero cuando los riñones no funcionan bien. la cantidad de Urea filtrada es menor y aumenta en la sangre. desechando el agua. A veces si se ha hecho un ejercicio intenso las horas antes de hacerse el análisis de sangre. aunque sea leve.5 meq/l) porque su aumento o disminución. se suele asociar medicamentos quelantes. Su nivel en sangre. puede producir graves alteraciones en nuestro organismo. Debe mantenerse en unos niveles muy estrictos (3. Potasio: El potasio es un mineral que hay en su sangre que ayuda a que su corazón y sus músculos trabajen apropiadamente. Procede fundamentalmente de la dieta (frutas y verduras. como transportar distintas sustancias por todo el organismo . siempre se recomienda tomar máximo 2 piezas de fruta (pera o manzana) y cocer la verdura 2 veces.5-5.3 m/dl. A medida que la creatinina sube en sangre vemos que el porcentaje de función renal o filtrado baja. fundamentalmente el corazón. lo que podríamos decir. que disminuyen su absorción en el intestino. Por eso cuando hay Insuficiencia renal. chocolate. Se produce en el hígado y tiene muchas funciones. es decir. podemos calcular. pudiendo llegar a niveles peligrosos. podemos encontrarnos con ligeros aumentos de creatinina que no se corresponden con una Insuficiencia renal. frutos secos etc.). es el dato más objetivo y fiable para conocer cómo funcionan los riñones. lo que quedaría de la sangre cuando quitamos todas las células (glóbulos rojos.96 mg/dl y varones inferior a 1. el sexo y el peso. Albúmina sérica: La albúmina es la proteína más abundante del plasma sanguíneo. Creatinina: La creatinina sérica es un residuo de la masa y actividad muscular. el porcentaje de función renal (filtrado glomerular). Cuando no funcionan bien los riñones. Si con una dieta cuidadosa no se consigue mantener el potasio en unos niveles adecuados. este mineral se elimina menos por la orina y por tanto aumenta en la sangre. sino que es un reflejo de la actividad muscular. De este dato y en base a unas fórmulas en la que se tiene en cuenta la edad. glóbulos blancos y plaquetas). El nivel normal en sangre varía según el sexo: Mujeres inferior a 0. 1 . que su hígado no la forma correctamente o que sus riñones tienen una enfermedad que favorece su pérdida por orina en grandes cantidades. Los valores normales: -Hombre: Hematocrito 40. La Hemoglobina es la proteína que compone el glóbulo rojo y es la que lleva el oxígeno de sus pulmones a todas las partes de su cuerpo.1 gr/dl Cuando hay Insuficiencia renal.50. Un nivel bajo de albúmina en su sangre puede deberse a que no consume suficiente proteínas en su dieta.2 gr/dl -Mujer: 36. entre 3. Se consideran valores normales. vitaminas. vitamina B12. los . Al haber menos cantidad de EPO se forman menos glóbulos rojos. de vitamina B o ácido fólico. ácido fólico. Hematocrito y Hemoglobina: El hematocrito es la concentración de los glóbulos rojos que tiene en la sangre (en 100 ml y por eso se da en porcentaje). se consideran niveles de Hemoglobina adecuados de 12-13 gr/dl.1 a 15. Se producen en la médula ósea y en los ganglios linfáticos. medicamentos. controla la salida y entrada de líquido de los vasos sanguíneos. suelen aparecer edemas.8 a 17. mareo y sensación de poca energía.3% y Hemoglobina 12. enzimas e iones como el calcio). los linfocitos.3% y Hemoglobina 13.44. El objetivo del tratamiento es dar aquello de lo que carecemos (hierro. Un hematocrito y una Hemoglobina baja pueden significar que usted tiene anemia por pérdidas o por falta de hierro.0 gramos por decilitro. Los síntomas más frecuentes de la anemia son palidez.(hormonas. eritropoyetina). Existen 5 tipos de glóbulos blancos: los neutrófilos.5 y 5. Cuando los niveles son bajos.7 . Una Hemoglobina baja es normal en el embarazo. Glóbulos Blancos: Los glóbulos blancos o leucocitos son las células de la sangre que forman parte de la inmunidad. En Insuficiencia renal. además de las anteriores causas. es un buen indicador de nuestro estado global de nutrición. cansancio. Intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extrañas e infecciones. está la menor formación de Eritropoyetina (EPO) que estimula la fabricación de glóbulos rojos. Albuminuria: La albuminuria es la presencia de cierta cantidad de albúmina en la orina.500 y 11. Algunos medicamentos y tóxicos sólo se pueden eliminar por el riñón.000 por mm3. . Por ejemplo los neutrófilos tienen como misión el control de las infecciones bacterianas. Los valores normales son entre 4. Cada uno tiene una función diferente dentro del sistema inmunológico. Las distintas enfermedades renales van a dar una tasa de proteínas en orina distintas: -cifras discretas: en infección. nefropatía intersticial por reflujo… -cifras altas: en nefropatía glomerular (cifras superiores a 3). Proteinuria: Lo normal es que no haya o por lo menos si aparece lo haga en poca cantidad.monocitos.cuando aparece proteinuria nos indica que hay un daño renal. además. entre 30 a 299 mg/dl se considera microalbuminuria y ya indica un daño renal incipiente aunque aún no exista síntomas o refleja una enfermedad vascular generalizada. pueden dañarlo. no por el hígado. Y si a ello añadimos que. los eosinófilos y los basófilos. entre las más importantes. el tomar alguno de esos medicamentos puede resultar grave. Sodio y potasio: El estudio de los niveles de los iones sodio y potasio tienen especial interés en pacientes con insuficiencia renal. se detecta mediante un análisis de orina de 24 horas o en una muestra de orina y relacionándola la creatinina en orina. Así las cifras normales son de 100-150 mg/24horas. pielonefritis. insuficiencia cardíaca y diabetes. Medicación. Normalmente la albúmina se encuentra en la sangre y su presencia en orina puede ser normal cuando es inferior a 30 mg/dl al día. los linfocitos contra las infecciones víricas y los eosinófilos actúan contra los parásitos y también participan en los mecanismos de la alergia. . pudiendo considerarse como normal hasta 200-300 mg/24horas. mediante el cociente Albumina/Creatinina. en especial las proteínas contenidas en alimentos como carne vacuna. el naproxeno. necesitarán una evaluación de su función renal. sodio. conjuntamente con su médico.8 a 1 g de proteína por kg de peso corporal. pescado. Si no existen. Estos pacientes que tienen sólo uno deben consultar con sus médicos para considerar opciones alternativas de antibióticos. Alimentación. pollo. la vancomicina y la mayoría de las sulfonamidas pueden perjudicar las unidades de filtrado del riñón. creatinina. solos o combinados con otras medicinas antineoplásicas. El cisplatin. Los alimentos que consumimos.Antibióticos Muchos antibióticos poseen el potencial de provocar falla renal aguda y hasta permanente. nitrógeno. el cuerpo no puede eliminar estas sustancias y se elevan en la sangre. fósforo. Es por este motivo que los pacientes con un solo riñón deberán controlar su consumo de proteínas diariamente. Como la rifampicina. deberá decidir. Un paciente con sólo un riñón. que pueden causar daños renales irreversibles. Estos desechos son los derivados de las proteínas: los aminoácidos y algunos minerales como urea. lácteos y otros alimentos derivados de animales. el metotrexato y la ciclofosfamida son tres agentes utilizados en quimioterapia. La función renal se puede medir con un análisis de laboratorio. Cuando el riñón no funciona adecuadamente. el celecoxib y el ketorolac son los más asociados a daños renales si se ingieren durante largos períodos y en dosis altas. huevo. si el beneficio de la terapia sobrepasa los riesgos. La cantidad indicada sería de 0. la tetraciclina. potasio. si están disponibles. antes y durante cualquier terapia con antibióticos. etc. Agentes de quimioterapia Hay algunas medicaciones utilizadas para tratar el cáncer que también pueden perjudicar a los riñones. calcio. son los nutrientes que les dan trabajo a nuestros riñones haciendo que estos puedan excretar sus productos de desecho a través de la orina. . Analgésicos Las drogas antiinflamatorias no esteroides como el ibuprofeno. queso. leche. pies y cara deberá limitar la ingesta de líquidos y por sobre todo el consumo de sal de mesa o de alimentos muy salados. Se debe tener cuidado con la aparición de enfermedades cardiovasculares o de sus factores de riesgo: obesidad. No deberá privarse de ningún alimento. hipertensión. En dicho caso. generan una sobrecarga en el único riñón remanente. Otra situación que se da con frecuencia dentro de lo que son las enfermedades o problemas de los riñones es la presión alta. pero sí controlar las cantidades ingeridas diariamente. dependerá de la diuresis del paciente.. etc. si el paciente padece hipertensión deberá limitar la cantidad de sodio de la dieta. Factores de riesgo. lo cual se traduce en hinchazón de manos. hipercolesterolemia. Por lo tanto. pollo. si orina normalmente. cualquiera de ellos puede ser . etc.) hace que sea más frecuente el padecer una insuficiencia renal aguda. y cuando no bebemos los suficientes líquidos les cuesta más trabajo eliminar las toxinas diarias. embutidos. diabetes. pescado.También es importante mantener un peso saludable. tabaquismo. Los riñones necesitan agua para trabajar "a gusto". vísceras. fiebre profusa. Si el paciente presenta retención de líquidos. levantar pesas o trabajar en la construcción. es decir. Actividad. lo ideal es que beba mucha agua para ayudar a su riñón a purificar la sangre y eliminar los desechos de su cuerpo. deporte de riesgo. vómitos. No existe especial riesgo por realizar actividad física de especial intensidad.. huevos. por lo cual estos alimentos deberán ser controlados. el exceso de carnes y proteínas de origen animal como: asados. Hidratación. Mantener un buen estado de hidratación: el tener un único riñón hace que cualquier proceso que se acompañe de deshidratación (diarrea. por lo cual deberán realizar una dieta equilibrada controlada en proteínas y con las calorías necesarias para lograr tener un peso ideal. Beber mucho liquido. 7. 5. 9. se requiere asistencia médica urgente para descartar una obstrucción urinaria sobre un riñón funcionante. por muy sanas que te digan que son) que. Cuando te receten un medicamento. 2.8 a 1 g de proteína por kg de peso corporal 3. sea cual sea. se produciría inmediatamente una insuficiencia renal aguda y grave. para evitar fármacos nefrotóxicos y/o de eliminación exclusivamente renal.perjudicial para el riñón a más largo plazo. sobre todo si el dolor es de tipo cólico ("viene y va") e irradiado hacia la parte anterior o hacia la ingle. que requeriría de asistencia médica urgente. al fin y al cabo. Controlar la cantidad de proteínas que consumes diariamente. se eliminan por el riñón y pueden ser tóxicos. Ante un cuadro de dolor brusco en la zona lumbar del mismo lado que tienes el riñón único. Consumir pocos alimentos ricos en proteínas. Evitar fármacos o "remedios naturales" (como hierbas. Las litiasis renales son más frecuentes en personas que beben pocos líquidos. Si sufrieras un cólico renal sobre ese riñón que es único. pero de forma lenta e irreversible puede acarrear una insuficiencia renal que necesite de diálisis para seguir viviendo. único . 1. Hay alimentos que no tienen proteínas. Complicaciones. Insuficiencia renal aguda Enfermedad renal crónica Hipertensión arterial Hipertensión maligna Educación al paciente monorreno. Mantener una alimentación variada. Consumir bastantes alimentos con moderada o baja cantidad de proteínas. 8. La cantidad indicada sería de 0. 4. 6. has de advertir que eres monorreno. . Con todos estos cuidados en la alimentación el paciente podrá tener una calidad de vida óptima. Mientras que al otro le costara más adaptarse al cambio. Los integrantes de la familia se ven afectados por la discapacidad del paciente y. Pueden verse sometidos a muchos cambios debido a la discapacidad del paciente. Las actitudes positivas y la reafirmación de los seres queridos a menudo ayudan al paciente a trabajar para restablecerse. Los familiares que infunden esperanzas pueden ayudar al paciente a adaptarse y a confiar más en sus propias capacidades. se convierten en co-asistentes del cuidado. sin temer llegar a la diálisis. este sentirá el apoyo familiar. No es lo mismo que los miembros de la familia tomen alimentos diferentes que los que comparten la misma comida con el paciente. Como lo es el cambio de hábitos en las comidas. muchas veces. La participación. Pueden realizar cualquier actividad y vivir como una persona que posee ambos riñones con el debido cuidado del único que posee.El paciente y su entorno. Los familiares del paciente desempeñan un papel fundamental en este proceso. la flexibilidad y la comunicación abierta de los familiares pueden superar muchas barreras asociadas con la discapacidad. Ya que se puede vivir perfectamente con el buen funcionamiento de un solo riñón. el poder compartir una comida en familia favorece la adaptación de estos pacientes. El paciente que tiene un solo riñón se adapta correctamente con el apoyo de su familia ya que debe hacer control de su ingesta diaria. Uno de los factores más importantes para el correcto cuidado del organismo funcional del paciente es la participación y el apoyo de su familia.