OXIGENOTERAPIA Y VENTILOTERAPIAOXIGENOTERAPIA Introducción El desarrollo de los seres vivos desde la conformación y estructuración celular, ha dependido de elementos presentes en el entorno como el carbono (C), el hidrógeno (H), el oxígeno(O) y el nitrógeno (N), que favorecen su crecimiento y evolución y desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de la vida. El oxígeno destaca entre los otros elementos, pues se considera que la vida se mantiene gracias a la interacción perfecta entre varios procesos, cuyo fin común es el metabolismo energético, y en dichos procesos es indispensable la respiración aeróbica, para la cual es necesaria la disposición permanente del oxígeno en la célula. Hemodinámicamente, los procesos de distribución del oxígeno dependen de la relación aporte de oxígeno/consumo de oxígeno (relación dependiente de oxígeno e la sangre transportado por la hemoglobina), de la presión parcial de oxígeno ejercida en la sangre arterial (proceso mediado por la difusión y la perfusión de gases), de la Fracción Inspirada de Oxígeno (FiO2) y de la función de la bomba cardiaca. En ausencia de O2 se bloquea la cadena respiratoria y, por tanto, las demandas son sustituidas a partir de otros mecanismos de producción energética (glucolisis anaeróbica) que no logran suplir las demandas metabólicas del organismo. Bajo estas circunstancias que se hace necesario utilizar el O2 como agente terapéutico, recibiendo el nombre de oxigenoterapia. Definición: Es la terapia mediante el cual se incrementa la disponibilidad de oxígeno en el aire inspirado, en un rango de 22% al 100%, aportando mayor cantidad de oxígeno a los tejidos, con el objetivo de mantener una presión de oxigeno (PaO2) mayor de 55 mmhg, que garantice el desarrollo del metabolismo basal, sin incremento del esfuerzo respiratorio y sobrecarga cardiaca. La oxigenoterapia es una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno. Intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. El oxígeno utilizado en esta terapia, es considerado un fármaco en forma gaseosa El oxígeno es esencial para el funcionamiento celular. Una oxigenación insuficiente conduce a la destrucción celular y a la muerte. Los órganos más susceptibles a la falta de oxígeno son el cerebro, las glándulas suprarrenales, el corazón, los riñones y el hígado. d) Neumonía. Objetivos: Aumenta los niveles de PO2. Estados hipermetabólicos. etc. Hipoxemia arterial. Disminuye la disnea y la cianosis. Intoxicación por monóxido de carbono. etc. b. c. Es la indicación más frecuente. d. Hipotensión marcada. Hemoglobinopatías. c) Atelectasia. 3. f) Fístulas arteriovenosas. g) Tromboembolismo pulmonar. e) Neumonitis intersticial. Fallo cardiaco. Shock hipovolémico e d. Intoxicación por cianuro. c. Anemia. Se presenta en casos de: a) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) b) Asma. Reduce la presión delas arterias pulmonares. Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): a. Favorecer la demanda o el aporte de oxígeno a los tejidos. . Mejora y mantiene la frecuencia cardiaca y respiratoria. 2. Infarto agudo de miocardio (IAM) b. Indicaciones en situaciones de hipoxia aguda 1. evitando el sufrimiento celular por déficit en el aporte. e. Hipoxia tisular sin hipoxemia: Sucede en casos de: a. ha de ser disminuida antes de administrarlo.-Fuente de suministro de oxígeno: Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y a partir del que se distribuye. inodoro. 4. Dependiendo del tipo de hipoxemia del paciente se debe elegir el tipo de terapia a realizar. Cilindro de presión. Humidificador. Son recipientes metálicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas respectivamente). a la que está sometido el gas. Se emplea en los hospitales. Es la fuente empleada en atención primaria. de lo contrario dañaría el aparato respiratorio. Fuente de suministro de oxígeno. Es un gas comprimido y seco. 2. Desde el tanque parte un sistema de tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central). El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. 2. Con el manorreductor se regula la presión a la que sale el O2 del cilindro.-Manómetro y manorreductor: Al cilindro de presión se le acopla siempre un manómetro y un manorreductor. donde el gas se encuentra en un depósito central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Las fuentes de O2 pueden ser: Central de oxígeno. peligroso porque activa la combustión. Flujómetro o caudalímetro. En los servicios de salud se administra de 2 formas: mediante sistemas portátiles de oxigeno liquido o desde un tanque central mediante tomas de pared en las habitaciones. Con el manómetro se puede medir la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del cilindro. Manómetro y manorreductor. Esta gran presión. Debemos disponer de los siguientes elementos: 1. 3. Material para la administración de oxígeno en situaciones agudas. insípido y más pesado que el aire. 1. aunque también está presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si esta fallara). Consideraciones generales O2 es incoloro. . que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad. 3º. Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo. 2º. por lo que no son necesarios ni el manómetro ni el manorreductor. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una “bolita” que sube o baja por un cilindro que también posee una escala graduada. los grupos de dispositivos están en función del sistema de administración de oxígeno a emplear: de alto flujo y de bajo flujo 1. a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente.-Sistemas de Bajo flujo: Son sistemas de oxigenoterapia en los que se suministra oxígeno puro (100%). Ello se consigue con un humidificador. medimos esta presión (manómetro) y regulamos la presión que deseamos (manorreductor). 3. podemos hacer una descripción del recorrido que sigue el gas: 1º. Al salir de la fuente.-Flujómetro o caudalímetro: Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno. quien también toma aire ambiental. enfriarlo y secarlo. En general. Por esta razón no se deben de emplear en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia. 4. La concentración final de oxígeno va a depender de: .En los hospitales. Sistemas de administración en situaciones agudas Preparado el sistema. sino también del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el individuo en ese momento. Con ellos no podemos conocer la verdadera concentración de O2 del aire inspirado (FiO2*) por el paciente. en los que la FiO2 a suministrar ha de ser precisa. 4º. con lo que ya está listo para que lo inhale el paciente. para que no reseque las vías aéreas.-Humidificador: El oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo. El oxígeno está en la fuente (cilindro de presión) a gran presión. El gas pasa por el humidificador. el oxígeno que procede del tanque ya llega a la toma de O2 con la presión reducida. ya que ésta depende no sólo del flujo de oxígeno que estamos suministrando. Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxígeno. se debe decidir qué tipo de administración de O2 se va a emplear y aplicar a la persona (con el fin de introducir el gas en la vía aérea). El oxígeno pasa por el flujómetro y en él regulamos la cantidad de litros por minuto que se van a suministrar. Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración. 3. que aportamos. lo que equivale a una FiO2 teórica de 24-35%. Introduzca los dientes de la cánula en las fosas nasales. Preparar todo el material: cánula nasal. 7. Compruebe que las fosas nasales del paciente están libres de secreciones. a continuación. Permite hablar. Lávese las manos. -El flujo de O2 puro. Pídale que se suene. (Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias). que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares. 4. comer. Puede expresarse en tanto por 1 ó %) Son sistemas de bajo flujo: las cánulas o gafas nasales. 5. *(FiO2 = Fracción inspiratoria de O2 o concentración de O2 inhalado. de manera que éste quede por debajo de la barbilla. El procedimiento para su colocación es como sigue: 1. El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto. . Cuidados posteriores. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito y. pañuelos de papel. volumen de aire que la persona hace circular por su aparato respiratorio. Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario). Es barato. Las gafas nasales consisten en unos tubos plásticos flexibles. fuente de oxígeno. abrir el grifo o la válvula. las mascarillas simples y las mascarillas con reservorio) Cánulas o Gafas nasales: Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos. Controle regularmente la posición y el ajuste de la cánula nasal. Pase los tubos de la cánula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cánula con el pasador. 8. en ese momento. Conecte el extremo distal de la cánula a la conducción que sale del humidificador o a la toma de oxígeno. fácil de usar y en general muy bien tolerado. es decir. retire las gafas e indíquele que se suene. ya que puede soltarse fácilmente. -La frecuencia respiratoria de la persona. -El volumen corriente. 2. Si no fuese así. en cada respiración. 6. dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. Material necesario preparado: mascarilla y fuente de oxígeno. Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración. para la salida del aire espirado. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito y a continuación abre el grifo o la válvula. al igual que las gafas nasales. el flujo de oxígeno debe ser siempre suficiente para mantener esa bolsa inflada. en general poseen los siguientes elementos: -Perforaciones laterales. . 3. 7. El procedimiento para la colocación de la mascarilla simple 1. 2. 4. 6. Cuidados posteriores: Controle regularmente que la mascarilla está en la posición correcta. 5. Sirve para ajustar la mascarilla. la boca y el mentón del paciente. Existen distintos tipos de mascarilla simple. Interfieren para expectorar y comer y. Sitúe la mascarilla sobre la nariz. Tienen unos orificios naturales que permiten la entrada libre de aire del ambiente. -Tira metálica adaptable. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas. -Cinta elástica. Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. 8. Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario. Mascarillas con reservorio: Son mascarillas simples que tienen una bolsa o reservorio en su extremo inferior. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla. se pueden descolocar (especialmente por la noche). Lávese las manos. Conecte la mascarilla a la conducción que sale del humidificador o a la toma de oxígeno. para adaptarla a la forma de la nariz del paciente y evitar fugas de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas. Mascarillas simples de oxígeno: Son dispositivos de plástico suave y transparente que cubren la boca. la nariz y el mentón del paciente. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo del oxígeno. emplean un mecanismo llamado Venturi. obliga a ajustar la concentración de oxígeno que aportamos y controlar.-Sistemas de Alto flujo: Son sistemas de oxigenoterapia en los cuales. A un flujo de entre 6 y 10 l/min estas mascarillas pueden aportar una FiO2 de entre 40 y el 70%. puede producir en la persona sensación de confinamiento y calor. así como irrita su piel e impedir comer y hablar. Pero. el hecho de suplir todo el flujo inhalado. independientemente del patrón ventilatorio del paciente. Registrar en hoja de Procedimientos de enfermería. la humedad y la concentración de oxígeno del gas que se proporciona. que no haya interrupción en el flujo de gas. . Verificar la oximetría de pulso. Acciones de enfermería con oxigenoterapia (bajo flujo) Bajo flujo Valorar al paciente. únicamente. Verificar que el cambio del equipo se efectúe cada 72 horas. excepto por la presencia de una válvula unidireccional entre la bolsa y la máscara. Al suplir el gas inspirado se puede controlar la temperatura. Explicar el procedimiento al paciente. El sistema presenta dos grandes ventajas: Se puede proporcionar una FiO2 constante y definida. El paciente respira el gas que le proporciona el sistema. Distinguimos dos tipos de mascarillas con reservorio: Mascarillas de reinhalación parcial: el aire espirado retorna a la bolsa y parte de él se vuelve a inspirar. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas en una FiO2 fija. Registrar en Notas de Enfermería el sistema de administración de oxígeno 2. Asegurarse que el nivel del agua en el humidificador. es el indicado Marcar con la fecha en que se instaló el sistema. Además. que evita que el aire espirado retorna a la bolsa. Estas máscaras deben tener un flujo mínimo de 10 l/min y aportan una FiO2 de entre el 60 y el 80%. el litraje suministrado al paciente. el flujo que se suministra es suficiente para proporcionar todo el gas inspiratorio. Mascarillas de no reinhalación: son similares a las anteriores. en todo momento. La mayoría de estos sistemas. 3. 6. Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. pues permite controlar la insuficiencia de forma rápida y segura. el cual va por la conexión que une a la fuente con la mascarilla. a través de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla. Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración. consiguiéndose así la mezcla deseada. . la boca y el mentón del paciente. independientemente del patrón ventilatorio del paciente. Aquí se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnia. lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual. Dentro de los sistemas de alto flujo. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas. se aspire aire del ambiente. Mascarilla con efecto Venturi: Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta.Este sistema. 8. 5. según el principio de Bernoulli. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalímetro para conseguir la Fi O2 deseada. Esta presión negativa es la responsable de que. El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es como sigue: desde la fuente de oxígeno se envía el gas. Lávese las manos. El procedimiento para la colocación de la mascarilla tipo Venturi es el siguiente: 1. Sitúe la mascarilla sobre la nariz. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno que corresponde a la FiO2 prescrita. Ello se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxígeno. Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar. provoca una presión negativa. Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno. pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentración de oxígeno que se está administrando. en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presión arterial de O2 a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero. 4. 2. el más representativo es la mascarilla con efecto Venturi. que tiene las mismas características que la mascarilla simple. Cuidados posteriores: Controle regularmente que la mascarilla está en la posición correcta. está especialmente indicado en personas con insuficiencia respiratoria aguda grave. sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. 7. Cuando el O2 llega a la mascarilla. 9. proporcionando niveles de FiO2 entre 24 ‐ 50%. mediante un cordón. oxigenoterapia y cómodo acceso a la via respiratoria. es el indicado. Mascara de traqueostomia Es un dispositivo plástico que se ajusta alrededor del cuello de los pacientes con traqueostomia. manguera lisa. Equipo necesario: mascara. Observar las reacciones del paciente. que es la fuente de suministro de O2. Sistema que permite la administración de una concentración exacta de oxígeno. Es fácil de instalar. La variación con el sistema ventury consiste en que puede ser ajustado a la traqueotomía del paciente. agua destilada. Registrar en Formato de procedimientos de Enfermería. Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Acciones de enfermería con oxigenoterapia (alto flujo) Alto flujo Observar al paciente y determinar si es necesario el tratamiento con oxígeno. En caso de ser insuficiente el Ventury seleccionado. Registrar en Notas de Enfermería el Sistema de administración de Oxígeno. ventury. Medidas de seguridad en el manejo de oxígeno El oxígeno no es un gas inflamable. manguera corrugada. ligera. Asegurarse que el nivel del agua en el humidificador. Ventajas: proporciona humidificación. el litraje suministrado. flujometro y fuente de oxígeno. Precauciones: idealmente debe administrarse acompañado de humidificador para evitar la resequedad de la traqueotomía. pero favorece que ardan otras materias. cambie el dispositivo e incremente el flujo de O2 Verificar resultado de Pulso oximetría Marcar con la fecha en que se inició el sistema. Tomar el equipo y ensamblarlo. vienen especificadas las siguientes advertencias: . con independencia del patrón ventilatorio del Paciente. desechable y transparente.. Asegurarse que el oxígeno fluya a través del tubo. Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario. humificador. En el cilindro de presión. Concentraciones de oxígeno generadas por diferentes dispositivos de administración Flujo O2 (l/min) FiO2 Aire ambiente (sin 0 0.36 5 0. lo cual se consigue cuando la presión parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg (equivalente a una saturación de la hemoglobina del 90% aproximadamente).32 4 0. el aporte de oxígeno recomendado es el siguiente: Una Fi O2 del 24-28% si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia respiratoria crónica. Concentraciones de oxígeno generadas en base a las variables: 1.21 administración de O2 Cánulas o gafas nasales 1 0. sospecha de tromboembolismo pulmonar y asma). habrá que seleccionar en el caudalímetro un flujo de O2 que nos permita obtener la Fi O2 deseada. en situaciones de hipoxia aguda. Mantener siempre el sombrerete de protección.40 6-7 0.24 2 0. Consérvese alejado de material combustible. Evitar el contacto con grasas o aceites. No aproximar la botella al fuego. no utilizar grasas ni aceite.60 . Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o esté vacía. ni ponerla al sol. El O2 acelera la combustión. que eviten la hipoxia tisular. Como ya se ha señalado más arriba. Según el dispositivo de administración de oxígeno que se vaya a emplear.28 3 0. Una Fi O2 del 40-50% en el resto de los casos (generalmente patología cardiaca.50 7-8 0.40 Mascarilla simple 5-6 0. Evitar golpes violentos. Concentraciones de oxígeno y aplicación. Abrir el grifo lentamente. En general. El dispositivo de administración. el objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenación adecuados. El flujo de oxígeno 2. 24 (verificar el flujo en l/min 6 0. etc. La ventilación artificial puede ser: Manual (con ambú): se realiza aplicando la mascarilla del ambú sobre boca-nariz del paciente e insuflando aire al apretar el balón con ambas manos. como en una situación de parada cardiorrespiratoria. el respirador realizará la función que en condiciones normales llevan a cabo la caja torácica y el diafragma de forma mecánica y espontánea. Mascarilla tipo Venturi 3 0. generalmente en situaciones de urgencias Automática: se realiza con respiradores. permiten controlar otras variables respiratorias (curvas de presión. el consumo de oxígeno y de anhídrido carbónico. de flujo). durante la anestesia general. con el fin de conseguir una ventilación alveolar suficiente.35 fabricante) 12 0. además.28 según indicación del 9 0. En estos casos. Puede estar indicada en pacientes con patología específicamente pulmonar (enfisema pulmonar.60 FiO2 = Fracción inspiratoria de O2 (concentración de O2 inhalado) expresada en tanto por 1 VENTILOTERAPIA Definición: La respiración artificial consiste en la reproducción de la ventilación del paciente por medio de métodos artificiales o mecánicos (respiradores). Disponen de un sistema de alarmas que permiten un manejo seguro. o en intervenciones quirúrgicas. Tipos de respiradores o ventiladores Los respiradores son aparatos que suplen o ayudan para que se lleve a cabo el proceso de la respiración y que. que asegure el intercambio gaseoso en los alveolos pulmonares. .40 15 0. y la determinación del gasto energético.) o cuando la función respiratoria se encuentra comprometida. insuficiencia respiratoria grave. Se utiliza para cortos espacios de tiempo. Suelen ser. aparatos más potentes que los anteriores. Requieren intubación. Respiradores de volumen o volumétricos En ellos se pueden regular la frecuencia respiratoria por minuto. . el porcentaje de oxígeno. Tiene como fin permitir la oxigenación de la sangre (captación de oxigeno) y la eliminación de dióxido de carbono. Se usan en tratamientos largos. el tiempo de inspiración se interrumpe. que se prefija en el aparato y que corresponde al volumen de aire insuflado. Se utilizan sobre todo en aerosol-terapia (no requieren intubar al paciente). el volumen corriente. Respiradores de presión o manométricos En ellos el único parámetro que se puede regular es la presión de insuflación. Se llama ventilación pulmonar al intercambio de gases entre los pulmones y la atmosfera. Para llevar a cabo la ventilación mecánica se puede recurrir o bien a una maquina (ventilador mecanico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente mediante la compresión de una bolsa de aire. Una vez alcanzada la presión deseada. Cuentan con panel de mandos y alarmas ópticas y acústicas. Con cualquiera de los ventiladores puede conseguirse una ventilación asistida. C. Respiradores que actúan por ciclos de tiempo Funcionan regulando todos los tiempos del ciclo respiratorio: inspiración. controlada. B. más precisos y más utilizados. Son similares a los respiradores volumétricos. pero requieren una atenta vigilancia. la relación inspiración/espiración y los controles espiratorios. pausa y espiración. etc. A. intermitente a demanda. lo que permite la espiración espontánea gracias a la elasticidad del pulmón. en general. Son muy cómodos y fáciles de manejar. Ventilación mecánica Es una estrategia terapéutica que consiste en reemplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontanea cuando esta es inexistente o ineficaz para la vida. en postoperatorios (cortos periodos de tiempo) y con fines reeducativos. Vigilar los efectos de la ventilación sobre el sistema cardiovascular. confort físico y psicológico. como la de Ramsey y RASS. Cuidados en seguridad.Indicaciones de la ventilación mecánica Acciones de enfermería con la ventilación mecánica Valorar el uso de sedación y analgésicos. Prevención (Neumonía asociada a ventilación) . Control gasométrico Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador cuidados de Vía aérea Cuidados hemodinámicos. Se debe vigilar el grado de sedación con escalas clínicas. VIA AEREA Tubo endotraqueal: Posicionamiento (inmovilización del tubo). Fomentar el descanso nocturno. Evaluar todas las constantes vitales. Mantener debidamente informado al paciente entiempo y espacio. Movilización y cambios posturales. Manejo de secreciones: DONDE (TOT. RIESGOS (hipoxia. PREVENCION DE LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION Posición del paciente a 35-40 grados. Condiciones del neumotaponador . Circuitos. nariz y boca). Lavado de manos. Verificar el correcto funcionamiento del oxímetro de pulso. SEGURIDAD. Aspiración secreciones (TOT. PROTECCIÓN DEL PERSONAL (elementos de bioseguridad). Excepto paciente con TRM si está contraindicado Higiene bucal. Seleccionar estrategias terapéuticas apropiadas. en busca signos de agotamiento o desacople de la ventilación mecánica. empleando soluciones a base de clorhexidina. Verificar posición y permeabilidad de la SNG o SNY (si el paciente la tiene) HEMODINAMICOS Evaluar continua o intermitente. COMO (presión. CONFORT FISICO. Fugas (tubo pequeño para la tráquea del paciente). arritmias). Baño diario e hidratación de piel. Garantizar un óptimo nivel de sedación. FRECUENCIA (según necesidad). Tener precauciones con las conexiones de catéteres y sonda. Condiciones y presión del neumotaponador. sin protección del circuito de ventilación puedo ocasionar extubación accidental Protección ocular. nariz y boca). . Una movilización brusca. Clínica y comportamiento del paciente. FORMA (intermitente). Correcto funcionamiento de sondas gástricas. Enseñar comunicación verbal y no verbal. Promover medidas de inmovilización de extremidades superiores para evitar autoextubaciones. instilación). La ventilación mecánica no invasiva Se entiende por ventilación mecánica no invasiva (VMNI) la que se realiza por medios artificiales pero sin intubación endotraqueal. Crisis asmática grave Neumonía Bronquitis. y complicaciones post extubacion (disfonía. Disminuye la estancia hospitalaria. Contraindicaciones: Falta de cooperación del paciente. Permite el movimiento de complicaciones Disminuye el riesgo de complicaciones. estridor. laringe y tráquea. . Enfermedad intersticial aguda pulmonar. Existen algunas patologías para las cuales la VMNI está indicada como manejo domiciliario Indicaciones: Insuficiencia respiratoria aguda. Ventajas: Fácil de colocar y retirar Reduce necesidad de colocar sondas nasogástrica Trauma de hipofaringe. Neumonía nosocomial. estenosis traqueal) Edema de la glotis. Epoc agudizado Edema agudo pulmonar. Vomito Pcr Coma Shock o alteración hemodinámica grave. Permite el habla y la deglución. La característica diferencial entre VMNI es el que el gas llega a los pulmones mediante una mascarilla o una interfaz. Paciente bajo VMNI está en estado crítico y su monitorización debe realizarse como cualquier paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos. No requiere sedación Evita la atrofia muscular. Síndrome de guillain barre. Permite la tos y eliminación de secreciones. Parálisis frénica pos quirúrgica. El oxígeno es considerado un medicamento. Neumotórax Alteración en la anatomía nasal Acciones de enfermería con la ventilación mecánica no invasiva Mantener permeable la vía aérea. presión parcial de oxígeno en las arterias. la distribución del oxígeno depende de la relación aporte/consumo. por tanto. al mejorar la calidad de vida. sobre todo a nivel nasal. La neumonía y barotrauma son menos frecuentes que con la ventilación invasiva. si está en yeyuno no requiere suspenderse. oxihemoglobina. Conjuntivitis. Complicaciones: Las complicaciones suceden solo en el 15% de los pacientes y no suelen ser graves: Lesiones en piel. Emplear barreras para proteger la piel. Desde el punto de vista hemodinámico. Suspender la nutrición enteral si la sonda se encuentra en cámara gástrica. . perfusión. Mantener una posición del paciente entre 30-45 grados. Distensión gástrica. que puede llevar incluso a la necrosis. Administrar medicamentos que favorezcan la tranquilidad del paciente (opiáceos) Evaluar nauseas o vomito CONCLUSIONES El uso del oxígeno como método coadyuvante en el tratamiento de la falla respiratoria es un aliado en la intervención del fisioterapeuta. La oxigenoterapia es un procedimiento dirigido a la prevención y el tratamiento de la hipoxemia. difusión y de la fracción inspirada de oxígeno. Protección ocular. Ajustar la mascarilla para evitar fugas. ya que aumenta el contenido de oxígeno en la sangre arterial y permite un trabajo respiratorio eficiente. ya que permite contrarrestar las implicaciones funcionales. tiene indicaciones y efectos adversos con manifestaciones tóxicas secundarias que se asocian a altas dosis y uso prolongado. Evitar la formación de ulceras por presión. slideshare.com/document/216807377/OXIGENOTERAPIA-UCI http://www.ual.scribd.gal/centros/iesricardomella/system/files/O2WEB.edu.edu.es/bcv/guide/capitulo/8448177851.pdf https://es.net/200210529/ventilacion-mecanica-14551143 https://www.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Oxigenoterapia http://www.slideshare.co/urosario_files/17/17275e04-dfa7-4ec2-93fe- db398554527a.mheducation.pdf https://w3.pdf Ventiloterapia http://assets.es/congresos/educacionysalud/ONLINE/075.pdf https://es.slideshare.xunta.net/sulemaqs1/cuidados-de-enfermeria-en- oxigenoterapia file:///C:/Users/JuNiOr/Desktop/Downloads/Actualizacion%20en%20Oxigenote rapia%20para%20Enfermeria%202007.pdf https://www.urosario.net/jhon999/ventilacion-mecanicafisiologia ANEXOS .