UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTINFACULTAD DE CS BIOLOGICAS Y AGROPECUARIAS SEGUNDA ESPECIALIDAD EN MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA MICOLOGIA CLINICA “OCULOMICOSIS Y OTOMICOSIS” PRESENTADO POR: Blga . Gutierrez Mamani Mali Nita Regina Blgo . Larico Lopez Ruben Ludgardo AREQUIPA – PERU 2014 OCULOMICOSIS INTRODUCCION Los hongos pueden afectar los anexos de los ojos (parpados, pestanas y aparato lacrimal), dando micosis superficiales como dermatofitosis, candidiosis, blefaroconjuntivitis por Malassezia spp.; dacriocistitis, por actinomicetos o Malassezia spp., asi como micosis mas severas como la esporotricosis y paracoccidioidomicosis. Ademas de estos padecimientos perioculares, diversos hongos patogenos primarios y oportunistas llegan a afectar el globo ocular de muy diversas maneras; las infecciones micoticas oculares se dividen en: 1. Micosis oculares endógenas. En general son producidas por hongos oportunistas en pacientes con enfermedades como diabetes mellitus descompensada, o inmunodeprimidos por leucemias, linfomas, corticoterapia, etc. Las tres mas importantes son: mucormicosis, criptococosis y candidosis. 2. Micosis oculares por extensión. Suelen ser producidas por hongos patogenos primarios y en menor grado por oportunistas, casi siempre como consecuencia de la generalización del padecimiento; las mas importantes son coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis, blastomicosis y criptococosis. 3. Micosis oculares exógenas o queratitis micóticas. Son las mas frecuentes, de etiologia oportunista y casi siempre se presentan como consecuencia de traumatismos corneales (accidentales o quirurgicos), o por abuso de antibióticos topicos y corticoterapia. El presente capitulo se ocupa de este ultimo grupo. ANTECEDENTES HISTÓRICOS El primer caso de queratitis micotica fue descrito por Leber en 1879 en Alemania; se presento en un agricultor que sufrio un traumatismo con un pequeno fragmento de cereal (en una trilladora); cinco dias despues se origino una ulcera corneal de aproximadamente 0.5 cm, con perdida de la agudeza visual; Leber observo en el raspado de la ulcera gran cantidad de hifas y aislo en cultivos a Aspergillus glaucus, hongo con el que hizo diversos estudios y logro obtener la enfermedad experimental en conejos de laboratorio. Las Queratomicosis han sido frecuentes, pero en 1952 se detecto un incremento notable, cuando se comenzaron a usar de manera indiscriminada Glucocorticoides en preparaciones oculares. En 1955 Paulter, Roberts y Beamer comunicaron el primer caso de ulcera corneal por M. apiospermum en un granjero. En 1959 Gordon y colaboradores comunicaron el segundo caso por este mismo hongo en un empacador de pescado. Despues de estos primeros trabajos, esporadicamente se describieron otros casos por diversos hongos; no fue sino hasta la segunda mitad de la decada de 1960-1969 cuando se observo un incremento de los casos, tal vez por el nacimiento de los esteroides, los antibióticos de amplio espectro y el incremento de las cirugías oftalmicas. En Mexico se registraron los primeros dos casos por DeBuen, en 1963; a partir de entonces se han publicado diversos ejemplos por diferentes autores mexicanos. Es importante citar la gran aportacion de los grupos de trabajo de De Buen, Gomez Leal et al., entre otros, que han estudiado sistemáticamente las queratitis micoticas y otras micosis oculares. En 1963 Naumann, Green, Zimmerman realizo un estudio histopatológico en 73 pacientes con queratitis micótica y se aisló el hongo en 11. En 1970 Jones, Sexten y Rebell aislaron 38 cultivos en ulceras corneales micóticas; 29 dependieron de Fusarium. . DEFINICIÓN La queratitis micotica es una infeccion ocular de curso subagudo, que genera inflamacion y ulceracion de la cornea, causada por diversos hongos oportunistas (Fusarium sp., Aspergillus sp. y Candida sp.), y se inicia por lo regular después de traumatismos o tratamientos con antibacterianos y esteroides. Sinonimia Ulcera corneal micotica, queratitis fungica, oculomicosis, queratomicosis. Aspectos epidemiológicos Distribución geográfica La enfermedad es cosmopolita, comunicandose en todas partes del mundo; sin embargo, es mas frecuente en paises subdesarrollados, con alta humedad y precipitacion pluvial. La mayoria de los casos se presentan en Asia, en especial en India, Nepal y Sri Lanka. En Latinoamerica hay diversos casos, pero pocas comunicaciones de series. En Estados Unidos, la mayoria de casos se ubica en el sur de La Florida (35% de las queratitis microbianas), lo que explica que es fundamental un clima humedo y calido. Fuente de infección y hábitat Los agentes etiologicos de la queratitis micotica son hongos que estan en el ambiente (aire, tierra, agua, diversas plantas y vegetales), en madera, paja, granos, etc. Es importante citar que las diversas especies de Fusarium son fi topatogenas y están distribuidas mundialmente. Esta entidad es mas frecuente en lugares con climas calidos y humedos, donde proliferan los hongos mohos. Tambien pueden ingresar al ojo cuando se presentan ulceras corneales de otra índole (bacterianas. especialmente los que estan formados por silicon e hidroxiacrilatos. sin la higiene adecuada. etc. La infección micótica del ojo puede producirse por tres vías diferentes: Por diseminación hematógena en la micosis sistemáticas. Este es el caso de la endoftalmitis por Candida albicans. La infección de la cornea debida a la implantación externa de un hongo durante un traumatismo ocular. la parasitacion se presenta de manera secundaria. en la mucormicosis rinocerebral observada en diabéticos. resto de vegetales o material procedente del suelo. incluso fue motivo de una epidemia en Estados Unidos (2005-2006). o en tejido ocular con alteraciones congénitas. por ejemplo. pero debido a que en la conjuntiva del ojo existe flora micologica. que suele observarse como consecuencia de la inoculación de esta levadura en adictos a la heroína y en otros procesos sistemáticos. es una enfermedad difícil de tratar en el cual puede dar alteraciones oculares hasta la ceguera. la mayoria de series de casos reportan que los pacientes refieren traumatismos entre un 35-80%. por defectos congenitos. Se reporto en Estados Unidos una epidemia (2005-2006). polvo de trilladoras. Esta es la queratitis micótica verdadera.. entre otros). Vía de entrada Los hongos penetran a traves de traumatismos con fragmentos de vegetales. Tambien es preciso mencionar que algunos pacientes realizan la limpieza de los lentes de contacto con soluciones caseras. Es importante mencionar que muchos de los agentes etiológicos de la queratitis micotica son fl ora habitual de este organo. durante su proceso de produccion. Como extensión de una micosis que afecte los tejidos anexos.Se han localizado tambien saprofi tando lentes de contacto (suaves). erosiones del epitelio ocular por fragmentos de madera. o en la criptococosis del SNC. es de suma importancia. Queratitis Micótica. o bien en su manejo posterior. madera. La contaminacion de las soluciones de hidrogel para limpieza de lentes de contacto por estos hongos. En ocasiones los objetos que producen el traumatismo pueden estar esteriles. a partir de la . La producción de lesiones ulceradas de la cornea debidas a una infección fúngica suele ser consecuencia de traumatismos. lo que hace mas factible este tipo de infecciones. Esta enfermedad se origina en un traumatismo ocular y es la causa de ulceraciones. en algunos casos se ha comprobado como especies de Fusarium pueden penetrar el lente y permanecer en el por mucho tiempo. Con menor frecuencia la lesión es producida inicialmente por un acto quirúrgico. paja. a la que nos referiremos a continuación. tracomas. por lo que no existen cifras oficiales. trilladores. de donde se aislaron diversas cepas de Fusarium sp. El numero de casos varia conforme las condiciones socioeconómicas .contaminacion de soluciones para la limpieza de lentes de contacto. particularmente aquellos destinados a la competencia (carreras). oxysporum. quiza por cuestiones ocupacionales. pero hay series que superan 80%. lenadores. Algunas otras condiciones predisponentes son cirugias oft almicas (cataratas. ulceras serpiginosas.. Ocupación Cualquier persona que sufra traumatismos corneales esta expuesta a adquirir queratitis micotica. perros y conejos. se presenta hasta 1 o 2 meses despues. Factores de predisposición Los mas importantes son los traumatismos o erosiones del epitelio corneal. De buen reporto que en promedio 50% de los casos de queratitis micotica se originan de esa manera. aunque es mas frecuente en hombres adultos. solani y F. pero fl uctua entre 5 y 10 dias a partir del traumatismo.. otros factores de gran importancia son el uso de terapias con antibacterianos de amplio espectro y corticosteroides topicos. en paises desarrollados el factor predisponente mas importante no son los traumatismos corneales asociados a labores de campo. las ulceras corneales no son de reporte obligatorio. en particular F. queratitis dendritica. jardineros y en general personas que viven en el medio rural. los grupos mas susceptibles son campesinos. si bien por anos la queratitis micotica se ha considerado un padecimiento de tipo rural. 2010).Zago et al. se reporta 75% de casos en adultos masculinos. por tanto. en especial es un padecimiento que se presenta en caballos. Es importante enfatizar que. paralisis facial y posterior a endoftalmitis. sino el uso de lentes de contacto y terapia antibiótica topica de amplio espectro o esteroidea. afecciones corneales preexistentes. No se ha reportado transmision de una persona a otra. Se ha observado en diversos animales como vacas. Frecuencia Al igual que otras micosis. en especial queratoplastias penetrantes. Periodo de incubación Es variable. trasplante de cornea. En una extensa serie mexicana (Vanzzini. Sexo y edad La enfermedad se llega a presentar en cualquier edad y sexo. por la facilidad con que reciben traumatismos corneales. cuando el origen es quirurgico. los conejos son los animales que mas se usan como modelos experimentales. por la mayor probabilidad de tener un traumatismo ocular.). etc. Cuadro Clínico Periodo de incubación: 5 días a 2 meses. Lesiones satélite. mientras que la incidencia es desconocida. por ejemplo. lo que puede provocar endoftalmitis. Hipopion Ulcera corneal indolora. sin embargo. asi como algunas especies de Aspergillus. De manera independiente se sabe que algunos hongos como Fusarium producen diversas micotoxinas como la fumonisina B1. la parasitan tiempo despues. Es importante enfatizar que los hongos no consiguen penetrar el epitelio corneal y la membrana de Bowman cuando se encuentran intactos. La frecuencia se encuentra entre 6-53% de todas las queratitis microbianas. la mayoria en pacientes campesinos que sufren traumatismos con vegetales. cuando este organo sufre alguna erosion. se pueden implantar de manera directa los hongos. La lesion se inicia como un pequeno nodulo elevado. por tanto. Fotofobia Dolor o inflamación ocular súbitos. o bien una vez que la ulcera esta formada. que provocan mayor citotoxicidad celular. asi como las estructuras propias del globo ocular.y ambientales. por lo que la invasión corneal es secundaria a una abrasion o a un defecto epitelial persistente. mas de la mitad de los pacientes que sufren este tipo de traumatismos reciben terapia antibiotica para evitar las infecciones (bacterianas) y esteroides. Patogenia Las sustancias que segregan las glandulas de la conjuntiva palpebral y las lagrimales. para impedir la gran infl amacion que provoca el mismo cuadro. El inicio de la queratitis micotica casi siempre es por traumatismos o procesos quirurgicos que implantan al hongo y que rompen la integridad del epitelio corneal. lesion traumatica o quirurgica. Nuestra experiencia hospitalaria (tercer nivel o de atencion especializada) muestra de 5 a 10 casos por año. en India se presentan hasta 840 000 casos por año y se calcula que en Estados Unidos la incidencia es 30 veces menor. confieren una barrera protectora contra las infecciones fungicas. disminuyendo el proceso infl amatorio y el dolor. la ulcera micotica tiende a extenderse y a veces a perforarse. que tambien segregan potentes micotoxinas. esto puede obligar a la enucleacion del globo ocular. pero hay datos que pueden dar idea de esta. que produce una ulcera superficial de bordes netos irregulares. Suele haber antecedentes de traumatismo ocular. ambas terapias son factores de predisposición para que la infeccion micotica progrese rapido. en un termino de . con estas terapias en un inicio se observa un patron de mejoria. despues se forma una ulcera corneal irregular casi siempre central (aproximadamente 80%). sin embargo. si el cuadro progresa puede ser detenido de manera momentanea por la membrana de Descemet. Ulcera corneal micotica inicial. las ulceras son regulares y el edema discreto. dolor y ardor. . lo cual puede generar confusion diagnostica. la mayoria esta relacionada con el empleo de esteroides topicos. blanca. La sintomatologia mas importante en general es fotofobia.dias se observa gran infl amacion. perdida de la agudeza visual. el infiltrado es denso y localizado debajo de la lesion epitelial. sobre todo en pacientes inmunosuprimidos. eritema conjuntival y raras veces vascularizacion. amarillenta o grisacea. las queratitis candidosicas casi siempre son asintomaticas. estos casos pueden presentarse entre 5-20%. Ulcera corneal micotica cronica. y en ocasiones paracentral (inferior. cuando sucede esto el pronostico es malo y por lo general se sugiere la enucleacion del globo ocular. superior o lateral). en especial cuando los hongos son dematiaceos (negros). provocando una endoftalmitis. Queratitis micotica por Fusarium solani. En general. la cual con el tiempo crece en extension y profundidad. se pueden observar además lesiones satelites. Se han reportado algunos casos de diseminacion a cerebro a partir de la queratitis micotica. no obstante. En los casos crónicos casi siempre causa coleccion de pus en la camara anterior del ojo o hipopion (esteril). el exudado inflamatorio y el hongo se propagan a traves de esta y de las fi bras profundas del estroma. de bordes elevados. Algunas veces la ulcera es pigmentada. En afecciones por Candida o Geotrichum. donde esta enfermedad es mas comun. La muestra se divide en dos partes para su observacion y cultivo. son las pruebas mas utilizadas en laboratorios de paises subdesarrollados. Tinciones y exámenes en fresco COLORANTES QUE SE UTILIZA PARA UN FROTIS Tinción de Gram Giemsa Gridley Gomori-Grocott PAS (Acido Peryorico de Schiff) Azul de Lacto fenol Con la muestra se realizan frotis que pueden tenirse con diversas tecnicas como Giemsa. Se prefiere que la toma de muestra la haga el especialista o personal calificado. En los casos ocasionados por Nocardia sp. se prefieren tinciones de Gram. tortuosas e irregulares. Una vez anestesiado se procede a raspar la base y bordes de la ulcera corneal. ejerciendo ligera presion. en las que se aprecian multiples fi lamentos microsifonados (1 μm) grampositivos. naranja de acridina. En general los examenes directos y tinciones son pruebas rapidas. con una hoja de bisturi o bien una espatula de Kimura esteriles. tambien se sugiere colocarla entre portaobjetos y cubreobjetos con hidroxido de potasio (KOH) al 10%. Al microscopio se pueden observar dos tipos de imagenes. sin embargo. o bien esterilizadas en autoclave. estas pueden ser desinfectadas a la flama con anterioridad y enfriadas. e hifas hialinas. Grocott y Papanicolaou. por lo que deben repetirse. resultando a veces en falsos negativos.5%). la mas comun es la de hifas anchas. pero con bajos indices de sensibilidad (60-70%) y especificidad (40-66%). para mantener el ojo abierto y que el paciente no genere movimientos bruscos con los parpados. se observan blastoconidios y seudohifas.DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Toma de muestra Se sugiere que el paciente este acostado y de preferencia se ponga un tensor ocular. cuando el proceso es producido por Candida spp. PAS. En cambio. . tabicadas. regulares y con angulos de bifurcacion de 45°C (Aspergillus). se debe anestesiar el ojo con unas gotas de propacaina o clorhidrato de tetracaina (0. por ser un procedimiento delicado. tabicadas y poco ramifi cadas (Fusarium). los cultivos se obtienen en aproximadamente 60% de los casos y necesitan mayor tiempo para desarrollarse y poder realizar su posterior identifi cacion. . Las colonias se desarrollan con rapidez.hifas abigarradas e irregulares de Fusarium sp. son de utilidad no solo para demostrar la especie. sin embargo. en ocasiones es necesario esperar 2 a 8 semanas. pero las colonias tardan en desarrollarse entre 10-15 dias. Para la identificacion de las especies de Fusarium de Aspergillus el de aspergilosis. MEDIO DE CULTIVOS Si el cultivo es positivo en más 50% de la muestra. 40X). Para los casos de Nocardia se usan los mismos medios. dependiendo del hongo que se trate. dando diversas caracteristicas. extracto de levadura o Sabouraud agar. entre 3 a 5 dias a temperatura de 25-28°C. Cultivos Se deben hacer en repetidas ocasiones (en varios dias) en medios ordinarios sin antibioticos como papa dextrosa agar (PDA). (KOH. Al igual que los examenes directos y tinciones. Se utiliza medio de: Sabouraud 25° C Agar sangre a 25° y 37° C Infusión de cerebro-corazón a 37° C La lectura se efectúa en 24 a 72 horas de inoculación. sino que tambien esta puede ser procesada para pruebas de susceptibilidad in vitro. se pueden realizar con diversas regiones de acidos nucleicos. Los resultados son comparados con los bancos de información genetica (GenBank) y especificamente con el sistema BLAST (del ingles Basic Local Alignment Search Tool). abundantes hifas (PAS. pero tiene baja especificidad. 10X). sin embargo. pues al igual que las tinciones no es posible reconocer de que tipo de agente etiologico se trata.es necesario hacer tinciones de PAS. Para hacer mas evidentes los elementos fungicos (hifas). y se pueden hacer directamente de la muestra o del cultivo aislado. a la histopatologia se observa un proceso inflamatorio agudo y supurativo.8S rRNA.Reacción en cadena de polimerasa (PCR) Las pruebas de reaccion en cadena de polimerasa (PCR). las mas empleadas son las regiones ITSs-5. hay que agregar que es una tecnica invasiva. incluso en algunos casos se ve que la atraviesan. El porcentaje de efectividad de esta prueba es de aproximadamente 85% de los casos. el inconveniente radica en que no todos los laboratorios cuentan con esta tecnologia que es mas costosa y requiere personal capacitado. debido a que son pruebas rapidas y con altos indices de confi abilidad. Biopsia Es de gran utilidad.Fusarium sp. 28S rRNA e ITS2. De acuerdo con lo anterior se considera que las tecnicas de PCR son el estandar de oro para la identificacion de la mayoria de hongos. en especial cuando ha existido corticoterapia. para tener sondas o primers especificos. 18S rRNA. con zonas de necrosis coagulativa. con estas tecnicas se obtiene una sensibilidad de 70-93% y especificidad de 89-100%. sobre todo cuando los examenes directos son negativos. por lo regular las hifas se observan alineadas en paralelo a las laminas de la cornea y membrana de Descemet. o Gomori-Grocott. . Lecythophora sp.. La mayoría de los casos corresponden a hongos hialinos (hialohifomicetos) y levaduras... se han reportado mas de 60 generos de hongos involucrados. ulceras corneales amibianas.. Cladosporium sp. con algunas especies. Exophiala sp. Hongos pigmentados (feohifomicetos): Alternaria sp. Penicillium sp. Aureobasidium pullulans.. Scytalidium sp.. (Cephalosporium sp. Monosporium sp. Etiología La etiologia de la queratitis micotica es muy amplia y diversa. Hongos hialinos (hialohifomicetos): Acremonium sp.Diagnóstico diferencial Diversas ulceras corneales bacterianas y virales. Dreschlera sp. Pyrenochaeta keratinophila. Curvularia sp. queratitis dendritica... Scedosporium apiospermum.... Macrophoma sp. Cylindrocarpon lichenicola. en el cuadro 32-1 se presentan los principales agentes etiologicos reportados a nivel mundial. queratitis herpetica. Principales agentes etiologicos de la queratitis micotica.. ... Helminthosporium sp. Phialophora sp. ulceras secundarias a paralisis facial. De acuerdo con la bibliografia sobresalen tres generos. Paecilomyces sp. Scopulariopsis sp. ulceras centrales serpiginosas y de Mooren. Y Verticillium sp.. Fusarium solani (50%) Fusarium oxysporum Fusarium verticillioides Fusarium dimerum Fusarium moniliforme Fusarium chlamydosporum Aspergillus fumigatus (20%) Aspergillus niger Aspergillus flavus Aspergillus glaucus Aspergillus terreus Aspergillus nidulans Aspergillus nomius Candida albicans Candida parapsilosis Candida dubliniensis Otros agentes etiologicos reportados en menor proporción son los siguientes. Geotrichum sp.). Colleotrichum sp. Y Ullocladium sp. Phoma sp. Presentan entre tres y cinco tabiques y tienen forma de media luna. se observan en menor cantidad que las microconidias y nacen de conidióforos cortos y ramificados que frecuentemente forman esporodoquias. es importante reconocer estos ultimos debido a que. Pueden tener un tabique. la mayoria por Nocardia asteroides y de manera excepcional por Nocardia farcinica. Generalmente el reverso no es coloreado o es de color crema pálido. Hacia la punta se afilan y presentan collaretes poco definidos. con una pared lisa o rugosa. azul o azul-verdoso. crema. siendo bacterias.En años recientes se han reportado casos de queratitis ocasionados por algunos actinomicetos. La célula apical es corta y redondeada y la célula basal redondeada o claramente con forma de pie. Se observan aisladas o en parejas. terminales o intercalares y tienen un tamaño de 6-10 μm de Ø. Las macroconidias. su tratamiento es diferente. Las monofiálides nacen lateralmente de la hifa y a veces son ramificadas. cuyo tamaño aproximado es de 28-65 x 4-6 μm. La colonia presenta un aspecto liso y algodonoso de color blanco grisáceo. Las características micologicas de la mayoria de estos hongos seran tratadas en el presente trabajo correspondiente a hongos contaminantes. pero nunca naranja. que son las que producen el color crema. Las clamidosporas son frecuentes. con las superficie ventral y dorsal paralelas en la mayor parte de su longitud. Las microconidias son abundantes y ovoides. Su tamaño oscila entre 8-16 x 2-4.5-3 μm. Fusarium solani En el medio APD el crecimiento es rápido: 30 mm en una semana.5 μm y son producidas en monofiálides alargadas y finas que suelen medir 40-80 x 2. ocre o rosa púrpura. Colonias de Fusarium solani Hifas de Fusarium solani . Como fitopatógeno causa grandes pérdidas económicas. Su tamaño es de 23-54 x 3-4. Un 50 % de las cepas tienen CMI bajas a la anfotericina B. El estado sexual no se ha descrito. patatas. intercalares o terminales. En el hombre puede causar queratitis.3-3. Al principio la colonia es lisa y algodonosa. ocasionalmente. ligeramente curvadas. Su célula apical es afilada y la célula basal con forma de pie pero pueden tener ambos extremos afilados. Algunos aislamientos presentan masas de esclerotia de color claro. plátanos. In vitro presenta CMI elevadas a los azoles y a la 5-fluorocitosina.5 μm y. Tiene una gran variedad morfológica y sufre frecuentes mutaciones en cultivo. Las microconidias pueden formar masas (simulan cabezas) pero nunca cadenas. algodón. presente en algunas cepas. infecciones cutáneas y diseminadas. Se aísla como saprofito del suelo y de numerosas plantas (cereales.). Las macroconidias tienen de uno a cinco septos. da una coloración crema anaranjada al cultivo. manzanas. Las microconidias son ovoides o en forma de riñón. con pared fina y delicada. apareciendo progresivamente más micelio y desapareciendo las esporodoquias y la coloración. Algunas cepas tienen un característico olor a lilas. En APD presenta un crecimiento rápido: 50 mm en una semana.Fusarium oxysporum Se trata de un hongo de distribución universal. con un tamaño de 5-12 x 2. tiñéndose de púrpura en su zona central. Son grandes. de color blanco o salmón pálido. afiladas hacia la punta. Nacen de monofiálides laterales. Con el tiempo toma un aspecto como el fieltro. hialinas. cortas y anchas. cebolla. solitarias o ramificadas. Produce un pigmento púrpura-violeta que difunde al medio. La esporodoquia. con collaretes poco definidos. con uno o dos tabiques. azul o violeta. El reverso es púrpura o azul oscuro. Colonias de Fusarium oxysporum Colonias de Fusarium oxysporum . En la mayoría de los cultivos las clamidosporas son abundantes.5 μm. de pared lisa o rugosa y pueden observarse aisladas o en parejas. etc. soja. Tienen forma de media luna. Color: Desde marrón oscuro hasta gris-negruzco. El reverso de la colonia es incoloro.Aspergillus fumigatus (AGENTE MAS CAUSAL) Las colonias desarrollan con rapidez sobre ASD La textura de las colonias es aterciopelada. Reverso: Marrón oscuro. Los conidios en cadenas forman una compacta columna sobre la vesícula. Es un patógeno de plantas con gran importancia en los trópicos. afelpada. Se visualiza un margen blanco. vellosa o algo plegada. . con margen blanquecino o beige. la penúltima célula es asimétrica y más oscura que las otras. causa queratitis y sinusitis. Topografía: Lisa. con 3 tabiques. Textura: Algodonosa . globosos o subglobosos y de 2 a 3 mm de diámetro Colonias de Aspergillus fumigatus conidias de Aspergillus fumigatus Curvularia sp (dematiaceos) Aspecto de la colonia (En agar glucosa de peptona a 30º) Diámetro: 50 mm en una semana. En humanos. 20-32 x 9-15 μm de diámetro. son de color verde. Conidias Curvada. finamente rugosos. El color inicialmente es blanco virando en aproximadamente siete días a un verde azulado por la producción de conidias. Colonias de Curvularia sp conidias de Curvularia sp Acremonium sp Cultivo en Agar Sabouraud. delgadas. solitarias. Fialides no ramificadas. Las colonias viejas pueden observarse algodonosas. pulverulentas. formados sobre las hifas. gris o rosa pálido planas o plegadas. Colonias blancas. donde se encuentran las conidias fusiformes. separadas por un septo. Hifas hialinas septadas. Desarrollo promedio 5 días. hialinas. un poco mas estrechas en el ápice. agrupadas o en cadenas rodeadas de un material gelatinoso Colonias de Acremonium sp Hifas de Acremonium sp . de 2-3 x 4-8 µm. Los conidióforos son más o menos distinta de la hifas vegetativas . no ramificado o ramificado sólo en la región apical.marrón a marrón negruzco . con geniculado alargamiento. verticales y ramificados con verticilos en forma de punzón . pero también a veces gris piel de ante o marrón. rectos o flexuosa . sobre todo olivaceous . Los conidios son hialinos o de colores brillantes.Verticillium sp Las colonias son de crecimiento rápido color blanco a amarillo pálido. Colonias de Verticillium sp Hifas de Verticillium sp Cladosporium sp Las colonias son de crecimiento bastante lento . convirtiéndose en marrón rosado.verde o amarillo con un reverso marrón incoloro. Los conidióforos bien diferenciados y erectas . amarillo o rojizo .rojo. Colonias de Cladosporium sp Hifas de Cladosporium sp . son erectos . Crecimiento moderadamente rápido a 25 ºC. pero a medida que se incrementa la esporulación el color cambia a gris o gris pardusco. Presenta anillos hialinos acentuados (figura A). y también desarrollar a 40 ºC (siete días). Color: Al principio blanca. Los conidios se acumulan en masas mucosas sobre las anélides o solitarios y sésiles desarrollándose de las hifas del micelio. de color pardo amarillento. de color blanco y textura algodonosa. catenuladas acropétalas. Células conidiógenas (anélides) casi cilíndricas. Topografía: Lisa. Conidias cafés con septos transversales y longitudinales. luego gris y finalmente verde oscuro o negra. luego de gris a negro. ovales o elipsoidales (5 – 12 x 4 – 6.5 μm) con la base truncada. Hifas septadas dematiáceas. Textura: Desde pulverulenta a como el fieltro o algodonosa. lisos.Alternaria sp (En agar glucosa de peptona a 30º): Diámetro: 60 mm en una semana. El reverso de las colonias es amarillo pálido a marrón oscuro o negro dependiendo de la edad del cultivo. lisas. . redondeadas en un extremo y estrechas en el otro Colonias de Alternaria sp Conidiass de Alternaria sp Scedosporium apiospermum. Crece sobre medios de cultivo que contienen clorhexidina. Reverso: Crema. Las cepas aisladas de muestras clínicas raramente desarrollan la fase sexual. se desarrollan directamente sobre hifas indiferenciadas o a partir de conidióforos escasamente ramificados. Uno de los tratamientos mas efectivos es a base de natamicina o pimaricina. Este farmaco es efectivo contra diversos agentes como Fusarium. clotrimazol. se encuentra en solucion oft almica al 5%. Se pueden emplear la mayoria de antimicóticos azolicos en crema. Se puede emplear tambien una suspension de nistatina a dosis de 8 000 a 20 000 UI cada hora. . esto. pero la mayoría de los casos responden entre 15-30 dias con aplicacion constante de cada farmaco. Aspergillus y hongos dematiaceos (negros). algunas cepas de Fusarium son resistentes. muchos de ellos son irritantes a la mucosa oftalmica. se realizan soluciones preparadas “caseramente” con tabletas de otros antimicoticos. Se ha utilizado tambien una suspension de anfotericina B a dosis de 1 mg/ml. oxiconazol y eberconazol. b) Derivados azólicos. los mas utiles son bifonazol.Colonias de S. Los tratamientos mas empleados son los siguientes: a) Derivados poliénicos. sin embargo. solo se recomiendan en caso de no contar con otros farmacos. es muy irritante al epitelio corneal. o bien en crema. En algunos casos se puede utilizar por via intravitrea. y aunque este farmaco tiene un gran espectro. este tratamiento es util para los casos de candidosis y en algunas especies de Aspergillus u otros hongos. sin embargo. ketoconazol. apiospermum Hifas de S. se recomienda aplicar periodicamente (cada hora durante el dia y cada dos horas en la noche). miconazol. En general la respuesta de cada tratamiento es variable. por supuesto. no tiene la misma accion que un producto con un adecuado vehiculo oftalmico. apiospermum TRATAMIENTO Y PROFILAXIS Es importante enfatizar que el tratamiento de las queratitis micoticas sigue siendo un problema. Muchos autores consideran que este farmaco se ha colocado rápidamente como el tratamiento de eleccion para la mayoria de casos. Tambien se han reportado buenos resultados con el empleo de fluconazol a una concentracion de 0. Debe aplicarse tambien en forma periodica.5%.2-0. Es una buena opcion. .Se obtienen buenos resultados con ketoconazol en preparaciones que se suelen hacer en el propio consultorio. jardineros. debido a que ambos son productos solubles en agua. con aplicaciones cada hora de dia y cada dos horas de noche. o bien como crema oft almica a la misma concentracion. se utiliza en solucion al 1%. y para los usuarios de lentes de contacto. el voriconazol fue mas efectivo. Se prefi eren el ketoconazol y fluconazol sobre el itraconazol. es decir. debe aplicarse con periodicidad. Se recomienda preparar una solucion al 1% (SSI). con resultados muy similares o bien superiores estadísticamente significativos. itraconazol 200 mg/dia. mediante el uso de lentes . En estudios comparativos contra natamicina (Arora. Prajna). con los mismos derivados azolicos a las siguientes dosis: ketoconazol 200-400 mg/dia. c) Sulfadiazina de plata. por su amplio espectro y su facilidad de penetración al estrato corneo. Aunque la cornea no es una estructura vascularizada. espaciando las dosis conforme se alcanza la mejoria clinica y micologica. Tambien es importante la proteccion contra traumatismos en grupos de riesgo. podadores. etc. como trilladores. al igual que la pimaricina. la mayoria de los autores recomiendan agregar terapia sistemica. cada hora en el dia y cada dos de noche. El voriconazol se ha empleado a ultimas fechas con buenos resultados en diversos tipos de queratitis micotica. sobre todo en los casos que no respondan a la terapia antes recomendada. medidas de higiene basicas. debido a que hay lenta difusion pasiva. fl uconazol 100-150 mg/dia y voriconazol 600-800 mg/dia.. como lavado de manos. es en particular util para casos resistentes deFusarium. consiste en una suspension de una tableta de 200 mg en 10 ml de metilcelulosa o simplemente solución salina isotonica. recambio periodico de las soluciones limpiadoras y de los estuches de almacenamiento de los lentes de contacto. parapsilosis o por dermatofitos. buzos. Periodo de incubación Indeterminado. En raras ocasiones se presentan infecciones por C. diversas series reportan que el periodo de edad con mayor numero de casos de otomicosis esta entre los 45-50 años. otitis por Aspergillus. albicans y C.OTOMICOSIS DEFINICIÓN Es una micosis superfi cial causada por diversos hongos oportunistas. Sinonimia Otitis micotica externa. Ocupación La otomicosis se presenta en individuos que mantienen húmedos los oidos. Sexo y edad Afecta en la misma proporcion a ambos sexos. virales y micoticas). en ninos es rara y casi siempre se presenta cuando practican deportes acuaticos. La enfermedad se ha reportado en todas las edades. e incluso forman parte de la flora habitual del conducto auditivo externo. en especial del genero Aspergillus. Aspectos epidemiológicos Distribución geográfica Es cosmopolita. algunos autores comunican una mayor proporcion de casos en el sexo masculino. que afectan el conducto auditivo externo de manera subaguda o cronica. . clavadistas. En nuestra estadística predomina en adultos entre la tercera y cuarta decadas de la vida. sin embargo. Fuente de infección y hábitat La mayoria de los hongos causantes de otomicosis son contaminantes del ambiente. la enfermedad se reporta mas en climas calidos y humedos. infeccion fúngica del oido. como nadadores. que se adquieren por extension de lesiones de otras partes del cuerpo. miringomicosis. oido de nadador. lo que propicia diversas infecciones (bacterianas. debido a que durante un tiempo la trompa de Eustaquio y el conducto auditivo externo no estan nivelados. en los adolescentes es un poco mas frecuente y esto se ha relacionado con el crecimiento y desarrollo de las estructuras del oido. etcetera. si existe una gran cavidad formada por el oido medio y el oido externo. uso constante de hisopos (cotonetes). Patogenia La otomicosis se inicia como una colonizacion del conducto auditivo externo por los propios hongos que integran su flora normal. pero estas cifras cambian en funcion del lugar y de la epoca del ano. porque permiten el desarrollo de los hongos de la misma flora cutanea. Muchos casos se desarrollan posteriores a mastoidectomia y otros procesos quirurgicos. este conducto mide aproximadamente 2. o bien que llegan al conducto mediante el polvo o por objetos externos. casi siempre es un padecimiento secundario a otitis bacterianas. debido a que la mayoria de estos tienen propiedades antibacterianas y antimicoticas. de estas. Es importante citar que el conducto auditivo esta constituido por un epitelio escamoso y queratinizado. La otomicosis es una infeccion casi exclusiva el conducto auditivo externo. pH y presencia de acidos grasos. generando un ligero proceso inflamatorio. Viera da Silva) indican que en general las otitis externas ocupan entre 5-20% de la consulta de otorrinolaringologia y que. no obstante.5 cm de largo por 7-9 mm de ancho. antibioticoterapia y corticosteroides topicos. o bien se genera por factores de predisposicion como exceso de humedad. diversos estudios (Hueso-Gutierrez. ASPECTOS CLÍNICOS Topografia clinica. cuando el paciente tiene un exceso de cerumen. su parasitacion por hongos por lo general quedaconfi nada a la capa cornea. en contadas ocasiones puede afectar el pabellon auricular o rebasar la membrana timpanica y afectar el oido medio. la otomicosis se ha reportado de igual forma en pacientes diabeticos. el aumento del pH. . leucemicos y con linfomas. esto ultimo se presenta con mas frecuencia si hay otitis media cronica o tambien en el caso de cirugia radical del oido medio. y pequenos traumatismos con hisopos u otros instrumentos). se ha relacionado tambien con terapias antibacterianas topicas y corticosteroides. lo que favorece un espacio con condiciones especiales de humedad. la disminución de los acidos grasos en la superfi cie del conducto auditivo externo. es decir. exceso de higiene. Frecuencia Aunque no hay datos precisos de la frecuencia e incidencia de la otomicosis debido a que no es un padecimiento de reporte obligatorio. y exceso de higiene del mismo (por retiro del cerumen. aproximadamente 15% corresponden a otomicosis. las masas fi lamentosas micoticas se entremezclan formando un tapon que impide mecanicamente la audicion.Factores de predisposición Los mas importantes son la humedad (del medio ambiente o por deportes acuaticos). este se presenta en aproximadamente 70% de los casos. descrito con el aspecto de “papel secante mojado”. con dolor intenso persistente y abundante exudado que puede tomar algunos colores. La sintomatologia mas frecuente es sensacion de plenitud otica y sobre todo intenso prurito. Es poco frecuente observar este padecimiento asociado a infecciones bacterianas. niger o . residuos epiteliales y abundantes estructuras micoticas (fi lamentos). cuando el padecimiento se hace cronico. A la otoscopia se observa con claridad la parasitacion del conducto auditivo. que en ocasiones puede extenderse hacia el pabellon auricular. debido a que por lo regular hay predominio de un tipo de microorganismo. ademas de predisponer a infecciones bacterianas secundarias. esta se reporta hasta en 30% de los casos. A. en ocasiones con eritema y asociado con masas fi lamentosas (hongos mohos) o placas blanquecinas. negro (A. En casos cronicos o por exceso de aseo. El conducto auditivo externo se presenta edematizado. el conducto auditivo externo se llega a obstruir con una masa formada por cerumen. lo que origina que los pacientes se introduzcan con frecuencia hisopos u otros instrumentos. se pueden llegar a parasitar las capas subepiteliales. con micropustulas (levaduras tipo Candida y Geotrichum) entremezcladas con el cerumen. fumigatus o Pseudomonas). verdoso (por A. que provoca hipoacusia. lo cual hace que las lesiones se hagan mas eccematosas y la piel se torne liquenifi cada. en estos casos. por ejemplo. con eritema y esta acompañado de descamacion del epitelio superfi cial. en nuestra experiencia observamos solo 10% de casos bilaterales. dependiendo de los agentes causales. fl avus. Otomicosis posterior a cirugia de oido medio. flavus. La otalgia puede presentarse entre 20-45% de los casos y la otorrea puede estar entre 1015% de los casos. En general el padecimiento es unilateral. Morfologia y sintomatologia. la asociacion provoca que el cuadro siga un curso mas agudo.Otomicosis por A. la mayoría de ellos cuando tienen perforacion timpanica o infección bacteriana agregada. en el piso del mismo se observa un epitelio descamativo. Micrococcus sp. S. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Se establece con el examen en fresco y la correlacion del cultivo. esto se llega a presentar sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. S. o bien. La muestra se divide en dos para su observacion y cultivo. dermatitis por contacto. aureus..con curso casi siempre letal. Examen directo El material recolectado se coloca entre portaobjetos y cubreobjetos con una gota de hidroxido de potasio (KOH) al 10%. sino del conducto auditivo y que tambien se extienden con rapidez al cerebro. Proteus sp. en especial en pacientes diabeticos descompensados o con leucemias. dependiendo del agente etiologico. A partir de la infeccion al oido medio es mas probable la diseminacion a cerebro. aureus. otitis externa micobacteriana. a esta entidad se le considera una forma de zigomicosis o mucormicosisDiagnóstico diferencial Con otitis bacteriana por P. De manera excepcional se afectan las estructuras cartilaginosas del oido y la membrana timpanica. aeruginosa. dermatitis seborreica. . Proteus sp. al microscopio se observan por lo regular abundantes hifas. y Corynebacterium sp. Las bacterias que provocan con frecuencia otitis son: P. la imagen parasitaria puede cambiar. restos de exfoliación del epitelio (escamas). Micrococcus sp.. y Corynebacterium sp. si el paciente tiene exudado. sin embargo. que pueden iniciar no solo a traves de los senos nasales. Toma de muestra Con una cucharilla se extrae el cerumen. aeruginosa.Rhizopus). impetigo. y es importante mencionar que cuando se afecta el timpano se llega a provocar sordera defi nitiva. o blanquecino(por Candida o Geotrichum). Toma de muestras de conducto auditivo. Hay casos raros ocasionados por Mucorales. se toma con un hisopo. mentagrophytes. Rhizomucor sp. e incluso en casos cronicos se observan cabezas aspergilares. esta puede variar dependiendo del lugar geografico. Scopulariopsis sp. T.). C. . beigelii). Rhizopus sp. linfomas. Cultivos No son determinantes. de manera que el aislamiento del hongo se debe correlacionar con la imagen parasitaria observada al microscopio. c) Para especies de mucorales como Rhizopus y Mucor se presentan hifas gruesas. se deben incubar a temperatura de 25-28°C. Scopulariopsis. SIDA. hemos observado las siguientes especies: Aspergillus (74%). la mayoria de estos son hongos filamentosos contaminantes. fl occosum. Hay registros de mas de 50 especies de hongos. b) Para las especies de Candida se ven cumulos de blastoconidios mas seudohifas. Mucor sp. niger. dependiendo de la especie causante. que indican el estado parasitario. etcetera). papa dextrosa agar y Czapek agar. ETIOLOGÍA La otomicosis es un sindrome micotico que suele ser causado por una diversidad de agentes etiologicos. glaucus.. violaceum y E. parapsilosis. en medios sin antibioticos. T. de diversos tamanos y formas. como Sabouraud dextrosa agar. tropicalis. Trichosporon cutaneum (T. d) Para el resto de los hongos como Penicillium. tanto en individuos sanos como en un grupo de pacientes inmunosuprimidos (con leucemia. e incluso de la temporada del año. pero se han reportado algunos patogenos primarios como dermatofitos y Trichosporon cutaneum. sino solo hifas tabicadas. C. durante 3 a 5 dias.a) Para especies de Aspergillus se presentan abundantes hifas. dicotomicas y cenociticas (sin tabiques). ya que la mayoria de los agentes etiológicos de la otomicosis son fl ora habitual. y A. o en ocasiones sus estructuras reproductivas (metulas. terreus y A.. por esta razon realizamos una investigacion de la fl ora fungica del conducto auditivo externo. Geotrichum y dermatofi tos. etc. fialides o esterigmas. fumigatus. A. por lo regular no se ven formas de reproduccion. en menor proporcion: A. albicans. Debido a que la etiologia de la otomicosis es por hongos contaminantes. con un predominio de A. y los agentes etiologicos por lo regular cambian dependiendo de la region geografica. fl avus. Las caracteristicas micológicas de cada una de las especies causantes de otomicosis serán tratadas en los capitulos correspondientes y en la seccion de hongos contaminantes. Otros hongos aislados son: C... Nuestra experiencia es muy similar a lo reportado en la literatura mundial. Se sugiere realizar los cultivos en varias ocasiones. microconidios. terreus Hifas de A. Presentan conidióforo corto. uniseriada.Aspergillus fumigatus Las colonias desarrollan con rapidez sobre ASD y Czapek a 25 ºC. Los conidióforos son hialinos y de paredes lisas. El color inicialmente es blanco virando en aproximadamente siete días a un verde azulado por la producción de conidias. fumigatus Aspergillus terreus Colonias suelen ser de color canela. liso de hasta 300 μm de longitud y de 5 a 8 μm de diámetro. con margen blanquecino o beige.5-2. columnar (hasta 500 x 30-50 um de diámetro) y biseriada. afelpada. vellosa o algo plegada. Los conidios en cadenas forman una compacta columna sobre la vesícula. globosos o subglobosos y de 2 a 3 μm de diámetro. hialino o ligeramente amarillo y paredes lisas Colonias de A. El reverso de la colonia es incoloro.5 um de diámetro). fumigatus Colonias de A. son de color verde. marrón con un color amarillo a marrón profundo Cabezas conidios son compactos. Los conidios son globosos a elipsoidales (1. vesícula de 20 a 30 μm de diámetro con fiálides (6 a 8 μm de largo). finamente rugosos. Colonias de A. ocupando 2/3 de la vesícula. terreus . La textura de las colonias es aterciopelada. luego es negro. las ramas primarias miden 30 μm de largo y pueden estar tabicadas. Aspergillius flavus Las colonias desarrollan rápidamente sobre ASD o agar Czapek a 25 y 37 ºC en cinco a siete días. La textura de las colonias es pulverulenta con surcos radiales. Las vesículas son globosas o subglobosas de 10 a 65 μm de diámetro produciendo fiálides uniobiseriadas alrededor de la vesícula. rugosos. de color castaño o marrón a negro.100 μm de diámetro y produce fiálides alrededor de ella. a partir de las cuales brotan los conidios. El reverso de la colonia es incoloro. Los conidióforos son de pared lisa.5 μm de diámetro. Los esclerotes pueden estar presentes.5 a 3 mm de largo y de 15 a 20 μm de diámetro. El color es verde – amarillo.5 a 4. La textura de las colonias es granular. mientras que las secundarias son cortas y miden 8 μm de longitud. El reverso de la colonia es incoloro o crema. rugosas o granulosas. El color de las colonias al principio es blanco a amarillo. esféricos o subesféricos con un diámetro de 3. Los conidios son de color verde amarillentos lisos o finamente rugosos. los cuales son globosos y rugosos con 4 a 5 μm de diámetro. La vesícula es globosa con 50 . hialinos.. de ≥ 1 mm de longitud y de 10 a 20 μm de diámetro. Los conidióforos no ramificados de pared gruesa. ocasionalmente algodonosas en el centro o margen de la colonia. . hialina o pigmentada y miden de 1.Aspergillus niger Colonias de rápido desarrollo sobre ASD o agar Czapek a 25 y 37 ºC. Las fiálides son biseriadas. . Todavía no hay u n consenso para la identificación de C. de 4 a 10 m icróm etros de diám etro. La textura plegada es más prominente en el tiempo. aterciopelado. rugosas o m em branosas. y se hacen pruebas de clam idosporulación en m edio RAT (rice agar tween) y Staib. Las blastoconidias son unicelulares y de forma variable y nacen en brotes en los ángulos de las artroconidias.Trichosporon sp Son de rápido desarrollo. de paredes delgadas. dubliniensis. liso. con cariotipificación electroforética en este últim o m edio. no crece a tem peraturas de 45 °C. de color blanco – amarillento – crema. En el exam en al m icroscopio se encuentran m icroorganism os unicelulares esféricos u ovoides. La principal característica es la de presentar artroconidias usualmente en forma cúbica o de barril. Se visualiza artroconidias y blastoconidias. Es muy . con el tiem po se hacen plegadas. para la m ayoría. com o el agar papa o el papa-zanahoria (PZ). Candida spp Los hongos crecen rápidam ente a 37 °C y en 24 a 48 h se obtienen colonias lisas. produce colonias de color verde intenso. de color blanco o ligeram ente beige. e hibridación con sondas específicas. la única m anera válida de identificación es la biología molecular. en CHROM agar. brillantes. plegado. su p ro ducción se estim ula en m edios sin carbohidratos. con seudom icelio o micelio escaso o ausente La presencia de filam entos es característica del género Candida. y a sim ple vista se observa el m icelio sum ergido (figura 20-16). ceroso. C. gem antes. blandas. (Torulopsis) glabrata no produce filam entos ni seudohifas y es un a levadura m uy pequeña. dado su parecido macroscópico y m icro-morfológico .importante la diferenciación de las diversas levaduras. Geotrichum sp Son de crecimiento rápido. que posteriormente cambia a un color amarillento con aspecto ceroso. hialinas que resultan de la fragmentación de hifas no diferenciadas por fisión a través de un doble septo. la mayoría de las cepas no desarrollan o lo hacen débilmente a 37 ºC. . en cadena. semejante a un barril. en el período de una semana presentan un color blanco grisáceo. polvoriento a rugoso. La temperatura óptima de crecimiento es 25 ºC. conidióforos y pseudohifas. Carecen de blastoconidias. Se observa artroconidias unicelulares. estas estructuras tienen forma rectangular y redondeada en los extremos. .Scopulariopsis sp Colonias de crecimiento rápido. anélidos y conidias globosas de base trunca. aterciopelada o pulverulenta. Inicialmente son blancas pero luego cambian a gris parduscas. rectos y ramificados. No se observa pigmento difusible. Rhizopus sp Colonias de crecimiento rápido a 37 ºC a lo cuatro días llegan a ocupar totalmente la placa Petri. de aspecto granular. Reverso color crema con el centro café. conidióforos cortos. Algunas colonias son grises oscuras. de color blanco al principio y que se torna café con el tiempo. No desarrollan a 45 ºC. Hifas septadas. pero suele ser irritante. siendo visibles si el esporangio se encuentra intacto. El color de las colonias es blanquecino al inicio. Aunque hay pocos estudios sobre el uso de . ketoconazol. Limpieza del conducto auditivo. no se cuenta con antimicoticos topicos oticos. En el caso especifico de Aspergillus sp. isoconazol. se recomienda preparar diversas soluciones topicas. bifonazol. despues se recomienda continuar con lavados de solucion salina hipertonica. Los esporangios son esféricos o redondos (50 – 300 μm diámetro) y de color gris a negro. para estose pueden utilizar algunas soluciones como: solucion de Burrow (acetato de aluminio al 5%). por ejemplo.Mucor sp Las colonias desarrollan rápidamente a 25 ºC. El reverso de la colonia es blanquecino. cubriendo la superficie del medio de cultivo. crecen pobremente a 37 ºC. Administracion de antimicoticos. para la mayoria de los hongos se puede utilizar una solucion de anfotericina B. con el tiempo cambia a marrón. Es importante resaltar que al igual que en las infecciones micoticas oftalmicas. Las columnelas son hialina. estolón y rizoides. y fl uconazol a 150 mg/dia. estando llenos de esporas. Se caracteriza por presentar esporangióforos. tolciclato e itraconazol por via oral. La textura es algodonosa. en esencia. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS Para el exito terapeutico de la otomicosis se deben seguir. por tanto. Presentan hifas aseptadas y gruesas. acido salicilico al 2% en base de alcohol al 75%. esporangios Carecen de apófisis. son muy efectivos nistatina. extrayendo mecánicamente los restos de cerumen y debris celular. 2. eberconazol) o sistemico: ketoconazol e itraconazol a la dosis de 200 mg/dia. las siguientes indicaciones: 1. Para la candidosis se sugiere emplear cualquier imidazol topico (clotrimazol. Lima Medigraphic. sobre todo al banarse. 2014.SEIMC. Nelson PE.a. 18 N° 1 http://www. 1983.Otitis externa micotica en pacientes con otitis media crónica. y se le deben prohibir todo tipo de deportes acuaticos. Mexico. 3.html es.2010. En general el uso de antimicoticos orales sirve para disminuir el numero de recidivas. An illustrated manual for identification.com/ensayos/Oculomicosis/1369694. España. Mcgraw-hill interamericana editores. pueden ser utilizados. Fusarium species. Si la otomicosis esta asociada a otitis bacteriana.a. Oculomicosis un infeccion subestimada en Venezuela Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud. debido a que se remueve el cerumen y puede causar pequenos traumatismos. de c.v China INS. es recomendable que. de c. para evitar la diseminacion. s. 1. Es importante mencionar que la limpieza del conducto y la cavidad otica. 50. no. University Park: Pennsylvania State University Press. en particular en pacientes con factores de predisposicion importantes. Toussoum TA. Ministerio de salud. Se recomienda el empleo de antisepticos preventivos. en especial en casos de pacientes inmunosuprimidos. por su espectro de accion. Abril 2014 Vol.2011 . Rodríguez Durán. durante el tiempo de terapia. se debe administrar de manera concomitante tratamiento antibacteriano a base de cremas con bacitracina. Universidad de Carabobo. la limpieza del conducto por parte del paciente puede ser contradictoria.. se debe hacer con ayuda del microscopio quirurgico por aspiracion. o acetato de metacresil. como son procesos posquirúrgicos o inmunosuprimidos.scribd. s.2007. neomicina. an orl mex vol.v China Bonifaz Alexander. Infecciones causadas por Fusarium. Mcgraw-hill interamericana editores. el paciente ocluya el oido con un algodón impregnado de vaselina solida.com/doc/104424174/micología-oculomicosis . BIBLIOGRAFIA Arenas Roberto. Micologia medica básica. La medida profilactica mas adecuada es evitar la exposición al agua y ambientes humedos. o bien soluciones de timol al 1%. Marasas WFO. asi como una concentracion del debris celular. Micologia medica ilustrada. Monzon Aracely. Manual de procedimientos y técnicas de laboratorio para la identificación de los principales hongos oportunistas causantes de micosis humanas.2010.voriconazol y posaconazol.2005.buenastareas.