Osteoporosis

I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA - OSTEOPOROSISI. INTRODUCCIÓN La osteoporosis es una enfermedad metabólica que se encuadra imagenológicamente dentro de las osteopatías que se presentan con una hipertransparencia en el estudio radiológico simple, integrando el grupo de las enfermedades osteopénicas. El término osteopenia parece más adecuado para describir una hipertransparencia del hueso y ocurre cuando la reabsorción ósea excede la formación, no importa cual sea la causa específica. La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente, con una disminución de la masa ósea, siendo el resto del hueso estructuralmente normal y, por lo tanto, es una enfermedad con un hueso cualitativamente normal pero cuantitativamente pobre. Su diagnóstico imagenológico es generalmente tardío, ya que es necesario que se produzca una pérdida estimada entre el 30% y el 50% del calcio del esqueleto para que los cambios se traduzcan en las radiografías. Es por este motivo que se han desarrollado nuevas técnicas para detectar precozmente esta afección y para cuantificar la pérdida de masa ósea, tales como la absorciometría bifotónica, la tomografía computada, el ultrasonido y la resonancia magnética, cuyo aporte principal es en el diagnóstico diferencial con enfermedades malignas que se presentan con la máscara de una enfermedad osteopénica. El diagnóstico de osteoporosis se basa en los hallazgos radiológicos de una osteopenia radiográfica, junto a una historia clínica. 1 I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA - OSTEOPOROSIS II. OBJETIVOS  Definir el término osteoporosis.  Conocer la epidemiología de la osteoporosis.  Conocer los factores que se asocian con la aparición o desarrollo de osteoporosis.  Identificar los métodos de estudio para el diagnóstico de osteoporosis. 2 I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA - OSTEOPOROSIS III. DEFINICIÓN La osteoporosis es definida en 1991, como una enfermedad metabólica ósea "caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microestructura del tejido óseo conduciendo a incrementar la fragilidad ósea y su consecuente incremento en el riesgo de fracturas. La definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de osteoporosis es solamente aplicable si las mediciones de la densidad mineral ósea (DMO) se realizan utilizando DXA (Absorciometría de rayos X con doble energía) DMO al ser medido por DXA es expresado como DMO absoluta (g/cm2) y puede ser denominado por el número de la desviación standard (DS) del promedio normal en jóvenes (T score). La OMS desarrolló guía para su uso en el diagnóstico clínico de osteoporosis y está basado en el T score, con un T score de menos de -1.0 es definido como osteopénico y un T score de menos de –2,5 es referido como osteoporótico. CRITERIOS DE LA OMS PARA LA OSTEOPOROSIS Categoría Riesgo de fracturas Acción Normal Debajo del promedio Estar alerta de DMO entre +1 y -1 DS del "gatilladores clínicos" promedio de población adulta joven. Arriba del promedio Considerar prevención en Osteopenia mujeres DMO entre -1 y –2,5 DS del peri/postmenopausicas. promedio de población Estar alerta adulta joven de gatilladores clínicos. Posiblemente repetir la investigación en 2-3 años. 3 lo que hace difícil la identificación de las personas que padecen la enfermedad. como son las fracturas osteoporóticas. IV. ya que es una enfermedad asintomática hasta la aparición de complicaciones.7% de OP femoral. Las cifras presentadas por los mismos autores para los varones de 70-79 años son de 11. sin embargo. de 70 a 79 años un 40% OP lumbar y un 24% OP femoral.OSTEOPOROSIS Osteoporosis Elevado Excluir causas secundarias.5 DS del Intervenciones terapéuticas promedio de población indicadas en la mayoría de adulta joven. Osteoporosis establecida Intervenciones terapéuticas adulta joven y una o más indicadas en la mayoría de fracturas de tipo los pacientes.5 DS del promedio de población Excluir causas secundarias. se presentan las siguientes cifras: de 50 a 59 años un 9% OP lumbar y 1% de OP femoral. de 60 a 69 años un 24% OP lumbar y 5. EPIDEMIOLOGÍA La Osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente. la prevalencia se estima en un 30% de las mujeres caucásicas y en un 8% de los varones caucásicos mayores de 50 años. y asciende hasta un 50% en mujeres de más de 70 años. Osteoporosis severa DMO bajo –2. osteoporótico.3% en columna lumbar y de 2.6% en cadera. su prevalencia real es difícil de establecer. los pacientes. 4 . DMO bajo –2. Habitualmente se usan indicadores indirectos.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . Según criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). para aproximarnos a la prevalencia de la Osteoporosis (OP). En el estudio de prevalencia densitométrica (DEXA) de OP en la población femenina española publicado por Díaz-Curiel y col. En consonancia con este hecho.OSTEOPOROSIS La incidencia de OP es mayor en las mujeres que en los varones. la incidencia de fracturas aumenta exponencialmente y llega a ser un problema alarmante en la población senil. un problema de salud pública de gran magnitud por su prevalencia. según información de la Estrategia de Enfermedades No Transmisibles del MINSA.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . los cuales fueron registrados principalmente en la zona norte y centro de la ciudad. siendo Lima la ciudad donde estuvo el mayor número de pacientes con este mal.4%). y esta diferencia se hace especialmente llamativa en el caso de las fracturas de hueso trabecular. se estima. V. debido a que en los varones la masa ósea es mayor. por la morbimortalidad que ocasiona y por el consumo de recursos sanitarios que conlleva. Debido fundamentalmente a que la DMO disminuye con la edad.5 millones de personas y cada año se producen más de 100. a una menor tendencia a caerse y a una esperanza de vida más corta. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS. Constituye pues. En los primeros 4-8 años tras la menopausia se producen con más frecuencia las fracturas vertebrales y de radio (Colles). la incidencia global de fracturas osteoporóticas es mucho mayor en las mujeres que en los varones. Los factores de riesgo se dividen en dos grandes categorías: modificables. En el año 2011 se detectaron 16 mil 353 casos de osteoporosis en hospitales del Ministerio de Salud de todo el país. y fijos aquellos que no se pueden cambiar. Posteriormente. La mujer presenta fracturas de hueso trabecular en una proporción 8/1 respecto al varón. un sector demográfico con clara tendencia ascendente.000 fracturas osteoporóticas. aquellos que se pueden cambiar. En España. hacia los 70-75 años aparecen las fracturas de cadera que se relacionan más con la pérdida de hueso cortical y con otros factores que predisponen a las caídas. 11 mil 27 casos (67. por ejemplo. Si bien no hay manera de 5 . a la ausencia de un equivalente de la menopausia. frente a las fracturas de hueso cortical donde la proporción se reduce 2/1 también a favor de la mujer. que la OP afecta actualmente a 3. OSTEOPOROSIS controlar estos últimos. existen estrategias que pueden reducir su efecto. que puede 6 . producto de dietas o elecciones de vida poco saludables. trastornos alimenticios. que pueden ayudar a prevenir la enfermedad y mortalidad. A su vez. que incluyen edad. De hecho. fractura previa. a) Alcohol. comienzo de la menopausia o antecedente de histerectomía. no invasivo. sexo y antecedentes familiares. pero algunos de ellos también aumentan el riesgo de fractura. Los factores de riesgo modificables son. Estos incluyen mala alimentación. colesterol y otros exámenes físicos de rutina. indoloro. edad. la medición de la DMO mediante absorciometría dual de rayos X (densitometría o DXA) es. más de cuatro unidades de alcohol por día pueden duplicarlo. tanto en hombres como en mujeres. Estudios realizados han demostrado que más de dos unidades de alcohol por día pueden aumentar el riesgo de fracturas por osteoporosis y fracturas de cadera. bajo índice de masa corporal. en la actualidad. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES La mayoría de los factores de riesgo modificables impactan directamente en la biología ósea y producen una disminución en la densidad mineral ósea (DMO). Mientras que los factores de riesgo fijos incluyen sexo. la única prueba diagnóstica confiable para osteoporosis. Un estudio de densidad mineral ósea es un procedimiento simple. Parte de este riesgo elevado se debe a una densidad mineral ósea disminuida. tabaquismo y escaso ejercicio. en principio. La densidad mineral ósea (DMO) es uno de los indicadores más importantes de que una persona presenta riesgo de fractura. independientemente de su efecto sobre el hueso en sí. y debe considerarse tan útil como los análisis de presión.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . 1. una vez estimado el riesgo. raza o etnia. consumo de alcohol. antecedentes familiares. I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . de 18 a 20 años.OSTEOPOROSIS ser producto de un efecto tóxico del alcohol sobre las células formadoras de hueso. 7 . Europa. El IMC inferior a 19 se considera bajo peso y es un factor de riesgo para osteoporosis. Estudios realizados en alrededor de 60. Otros estudios realizados en Suecia revelaron que fumadores jóvenes de sexo masculino. Si bien el riesgo que produce el cigarrillo aumenta con la edad. Todo aquel que presente un IMC mayor o igual a 25 tendrá sobrepeso. los cuales pueden incluir un deterioro general de la salud y una probabilidad aumentada de caídas. en los ancianos. Pero parte del riesgo también se atribuye a otros factores que no se comprenden bien. es una medida de delgadez de una persona y puede usarse como guía para medir su riesgo de osteoporosis. los efectos del humo sobre los huesos aparecen temprano. y todo aquel que tenga un IMC mayor a 30 será considerado obeso. EE.000 personas en Canadá. UU.. en especial. Los médicos creen que el IMC ideal debe ser entre 20 y 25. presentan DMO reducida y un riesgo de osteoporosis mayor en un futuro. Australia y Japón muestran que fumar aumenta el riesgo de fractura de cadera hasta 1. c) Bajo índice de masa corporal El índice de masa corporal o IMC. b) Tabaquismo El tabaquismo también aumenta el riesgo de fractura por osteoporosis.5 veces. La vitamina D también es esencial. en la mayoría de los casos. Los estudios también han demostrado que la ingesta de proteínas puede ayudar a mantener los huesos sanos. pero también es esencial para los músculos.OSTEOPOROSIS d) La mala alimentación aumenta el riesgo. Un índice de masa corporal (IMC) bajo está usualmente asociado a la mala alimentación. El calcio es una parte esencial del mineral óseo. En los niños y adultos.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . Un mínimo de 800 unidades internacionales de vitamina D y 1000 a 1200 mg de calcio por día pueden protegernos contra la osteoporosis. manos y brazos de al menos 10 a 15 minutos por día (antes de las 10am y después de las 2pm) es suficiente para adquirir vitamina D. especialmente. dado que contribuye a la absorción de calcio de los intestinos hacia la sangre. la exposición al sol de la cara. nervios y otras células del cuerpo. cuando las dietas no contienen suficiente calcio. Esta afecta la salud ósea. Los hombres y las mujeres mayores que ingieren cantidades 8 . como anorexia y bulimia pueden reducir. drásticamente. La pérdida extrema de peso ocasionada afecta los ovarios de las mujeres. que aquellos que consumen más proteínas. que dejan de producir hormonas.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . al igual que las nueces.OSTEOPOROSIS bajas de proteínas presentan una pérdida mayor de cadera y vértebras. el pollo y el pescado son buenas fuentes. 9 . La deficiencia de estrógeno en mujeres jóvenes contribuye a la pérdida de hueso en la misma forma que la deficiencia de estrógeno lo hace en la posmenopausia. los cereales y los productos a base de soja. la ingesta de calcio y acelerar la pérdida mineral del hueso. Hay muchas fuentes de proteínas tanto de origen vegetal como de origen animal. CANTIDAD DIARIA DE CALCIO e) Trastornos alimenticios Trastornos alimenticios. Las carnes rojas magras. en otras palabras. en los mayores. saltar o bailar. como las sendas resbaladizas o desparejas.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . como ser corto de vista. Algunos de estos factores.OSTEOPOROSIS Cuanto más jóvenes son las mujeres que sufren estos trastornos y cuanto más tiempo pasan sin ser tratadas. Estos pueden ocasionar un riesgo importante de fractura. pueden aumentar el riesgo de fractura al incrementar la posibilidad de caídas. Las mujeres que permanecen sentadas más de nueve horas por día son 50% más propensas a sufrir una fractura de cadera. Los huesos responden cuando están “estresados”. g) Caídas Frecuentes. pueden parecer inocuos. en especial. f) Escaso ejercicio Quienes se ejercitan regularmente son menos propensos a sufrir una fractura de cadera que aquellos que llevan un estilo de vida sedentario. Los pacientes que padecen anorexia hace más de seis años tienen un promedio de una fractura anual siete veces superior a una mujer sana de la misma edad. más severa es la pérdida de hueso que se puede producir en el futuro. y los obstáculos en el camino. como la enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades neurológicas. que aquellas que permanecen sentadas menos de seis horas por día. pueden poner en riesgo la vida. cuando están forzados a soportar más peso del que están acostumbrados. también deben 10 . otras enfermedades. La osteoporosis se desarrolla entre el 35% y 50% de los casos de anorexia. correr. como caminar. Mientras algunas enfermedades pueden afectar la dinámica de la biología ósea y producir un debilitamiento de la matriz ósea. otros. Esto puede lograrse mediante ejercicio físico con sobrecarga o ejercicios de impacto. levantar peso. Otros factores que pueden precipitar una caída son los peligros ambientales. Los medicamentos con propiedades sedativas o que afectan el equilibrio. Muchos de estos factores de riesgo tienen efectos sinérgicos. los hombres no están exentos de la enfermedad. dieta adecuada y control de otros factores de riesgo. en parte. a la disminución de densidad mineral ósea. En otras palabras. las mujeres posmenopáusicas.OSTEOPOROSIS considerarse factores de riesgo para cadera. aun los adultos mayores con DMO normal son más propensos a sufrir una fractura que las personas jóvenes. a) Edad El 90% de las fracturas de cadera se producen en personas de 50 años o mayores. independientemente de la densidad mineral ósea. Esto se debe. Pero la edad también puede ser un factor de riesgo. Esta hormona contribuye a la formación del hueso. lo cual dificulta la posibilidad de sortear obstáculos en la calle y en el hogar. pueden ayudar a combatir la osteoporosis. La debilidad muscular. de manera de tomar medidas para reducir las pérdidas de mineral óseo. Los mayores deben ser conscientes. muñeca y otras fracturas. b) Sexo Las mujeres y en especial. reduce el equilibrio. FACTORES DE RIESGO FIJOS Si bien estos factores no pueden modificarse. Un control cuidadoso de la densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas. no deben ser desatendidos.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . junto con ejercicio. no sólo de la posibilidad de tener huesos más débiles. por ejemplo. son más susceptibles de sufrir pérdida ósea que los hombres. Es importante conocer estos riesgos fijos. sino también de la posibilidad aumentada de sufrir una fractura a partir de una caída. Alrededor del 20-25% de todas las fracturas de cadera se producen en 11 . porque sus cuerpos producen menos estrógeno. Si bien las mujeres son más propensas a sufrir una fractura por osteoporosis. 2. como a mujeres. No queda claro el motivo por el cual una fractura previa crea un riesgo elevado para futuras fracturas. e) Raza/etnia La genética de la osteoporosis.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . Esto puede deberse a las posibles 12 . la posibilidad de sufrir una segunda fractura casi se duplica. que vuelven a las personas susceptibles a las fracturas. más allá de la salud ósea. Esto comprende tanto a hombres. En ambos sexos.OSTEOPOROSIS los hombres. Sin embargo. d) Fractura previa Recientemente. y ellos presentan tasas más altas de mortalidad relacionada con fracturas que las mujeres. los antecedentes de fractura en los padres son un factor de riesgo conocido independiente de la densidad mineral ósea. también. c) Antecedentes familiars Los científicos están develando variaciones sutiles en el código genético humano. se refleja en el hecho de que diversas etnias y razas presentan diferentes susceptibilidades a la osteoporosis. según las cuales algunas personas son más susceptibles a la pérdida ósea que otras. mientras que la incidencia de fractura de cadera y columna es menor en africanos y caucásicos. el análisis combinado de múltiples estudios internacionales reveló que las personas con una fractura previa presentan un riesgo elevado de sufrir cualquier tipo de fractura. De hecho. lo cual sugiere que existen factores adicionales. La enfermedad es más común en poblaciones caucásicas y asiáticas. esto podría estar relacionado con una propensión aumentada a caer o incapacidad para protegerse de las caídas. en comparación con aquellas personas que nunca se quebraron un hueso. en comparación con aquellos que nunca la sufrieron. como el que surge de la orquiectomía por cáncer de próstata. esta remodelación produce. debido a la pérdida de estrógeno. Los hombres jóvenes con hipogonadismo. FACTORES DE RIESGO SECUNDARIOS 13 . también puede generar el riesgo de cardiopatía y cáncer. Mientras el tratamiento de reemplazo hormonal puede ayudar a prevenir la pérdida de mineral óseo. g) Hipogonadismo primario/secundario en hombres Los andrógenos son necesarios para desarrollar el pico de masa ósea y para mantenerla. producto del envejecimiento. deben realizarse más estudios e investigaciones. pérdida ósea. que presentan bajos niveles de testosterona tienen densidad ósea baja. f) Menopausia/ histerectomía La pérdida de estrógeno lleva a un aumento de la remodelación ósea. acelera la pérdida ósea a una tasa similar a la observada en mujeres menopáusicas. también puede aumentar el riesgo de osteoporosis. por ejemplo. Las mujeres posmenopáusicas y aquellas a las que se les han extirpado los ovarios deben ser sumamente cautelosas acerca de su salud ósea.OSTEOPOROSIS diferencias en la estructura ósea como. A cualquier edad. La pérdida ósea posterior a la orquiectomía es rápida durante varios años. normalmente. menor tasa de pérdida ósea después de la menopausia y mejor calidad de microarquitectura ósea. En los ancianos. en lugar de formación ósea. la cual puede ser aumentada a través de un tratamiento de reemplazo de testosterona. 3. el hipogonadismo agudo.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . mayor masa ósea pico. Sin embargo. Si la histerectomía está acompañada de extirpación de ovarios. luego se revierte a la pérdida gradual que se produce. predominantemente. que debilitan directamente el hueso o aumentan el riesgo de fractura.  Tratamiento para hormona tiroidea (L-tiroxina).  Ciertos antipsicóticos.  Ciertos anticonvulsivantes.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . la movilidad y el equilibrio. agonistas de hormona liberadora de hormona luteinizante). la remodelación ósea. y que pueden contribuir al riesgo aumentado de caer y sufrir una fractura.  Ciertas drogas antiepilépticas.  Ciertos inmunosupresores (inhibidores de la fosfatasa de la calmodulina/calcineurina). orales o nasales. TRATAMIENTOS MÉDICOS QUE AFECTAN LA SALUD ÓSEA Algunos medicamentos pueden tener efectos secundarios. Estos factores de riesgo incluyen otras enfermedades.  Litio. debido a una caída o traumatismo.  Glucocorticoides.  Metotrexato.OSTEOPOROSIS Los factores de riesgo secundarios son menos prevalentes.  Inhibidores de la bomba de protón.  Ciertas hormonas esteroideas (acetato de medroxiprogesterona. directa o indirectamente.  Asma 14 .  Antiácidos.  Inhibidores de la aromatasa. pero pueden tener un impacto significativo sobre la salud ósea y la incidencia de fracturas. que afectan. TRASTORNOS QUE AFECTAN EL SISTEMA ÓSEO. La densitometría es una técnica no invasiva de medición de la densidad ósea y. 1. Hiperparatiroidismo. etc. amenorrea.)  Trastornos endocrinológicos (Síndrome de Cushing.)  Artritis reumatoidea  Trastornos hematológicos  Transtornos hereditarios  Estados hipogonadales (Sindrome de Turner.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . MÉTODOS DE ESTUDIO PARA EL DIAGNÓSTICO Al diagnóstico de osteoporosis puede llegarse por estudio de las personas con riesgo de padecerla (presencia de factores de riesgo) o por estudio de personas que padecen una fractura. mayormente refiere a la técnica DEXA.  Síndrome de Klinefelter. La prueba diagnóstica fundamental es la densitometría ósea (DMO). TÉCNICAS:  DEXA: 15 .  Determinadas drogas. por su uso más frecuente. aunque el término engloba varios métodos.OSTEOPOROSIS  Trastornos nutricionales/ gastrointestinales  (Enfermedad de Crohn. Densitometría ósea A falta de procedimientos que midan la resistencia del hueso. diabetes. etc. etc.  Inmovilidad.). VI. en el estudio de la osteoporosis se recurre a determinar su densidad mineral. Mide la cantidad de tejido mineralizado por cm2. ya que predice mejor el riesgo de fractura de cadera (elevado riesgo de morbi-mortalidad en personas de edad avanzada). Ventajas: o Precisión y fiabilidad (coeficiente de variación: 0. baja utilidad predictiva individual. calcáneo. trocánter o el triángulo de Ward y cadera total) o Periferico: Antebrazo distal.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . falanges.5-3%. Predice mejor en el lugar de medida. Los valores de masa ósea se expresan en: o Densidad mineral ósea o Índice T o Índice Z Se realiza a nivel axial y periférico: o Axial: Columba lumbar (L1-L4). error de exactitud: 3-5%) o Técnica rápida (aproximadamente 15 minutos) o Múltiples sitios para evaluar o Identifica pacientes con osteoporosis o Somete al paciente a muy baja radiación (10% de una radiografía de tórax) o Útil para controlar la respuesta al tratamiento o Predictor de fracturas: presenta una elevada especificidad pero una escasa sensibilidad (no es útil como prueba de cribado).OSTEOPOROSIS Determinación de la densidad ósea a través de la absorciometría de rayos X de doble energía (dual energy X-ray absorciometry). La sensibilidad puede aumentarse empleando reglas de predicción de la masa ósea como ORAI 16 . En las personas de edad avanzada resulta de mayor utilidad realizarla a nivel femoral. Fémur proximal (cuello de fémur. pero también más costosos que los periféricos. en el lugar de medida. o La presencia de fracturas de compresión vertebral puede interferir con la precisión del examen. calcificaciones de las partes blandas. Desventajas: o Requiere personal especializado para su realización. Puede aumentar su sensibilidad si se asocian a: ORAI (Osteoporosis risk assesment instrument).OSTEOPOROSIS (Osteoporosis risk assesment instrument). o No puede preveer quien experimentara una fractura. Con la regla denominada SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation) que incluye variables como raza. una suma superior a 6 indica la necesidad de realizar una 17 . o Solo nos informa de la densidad mineral del hueso. pero puede proporcionar una valoración del riesgo relativo. historia personal de fractura. SCORE (Simple calcutated osteoporosis risk estimation. o Un examen realizado en un área periférica puede ayudar a predecir el riesgo de fractura en la cadera o columna. o Los dispositivos centrales son más sensibles y completos.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . la medición en talón no están exacta como la medición en la columna o la cadera. no sobre la arquitectura del hueso. SCORE (Simple calcutated osteoporosis risk estimation). osteofitos. historia de artritis reumatoide. edad. o Predice mejor riesgo de fractura. o Es de uso limitado en personas con deformidades en la columna o que han sufrido una cirugía de columna. lo que no permite diferenciar entre osteoporosis y osteomalacia. o Existen falsos positivos y negativos por. uso de estrógenos y peso. en estos casos los exámenes de tomografía axial computarizada pueden tener mayor utilidad. pero como la masa ósea tiende a variar de una ubicación a otra. es más específica. ser una alternativa más eficaz en poblaciones con baja prevalencia de la enfermedad. 18 .OSTEOPOROSIS valoración de la DMO.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . hecho que no obstante la constituye en un buen parámetro de tamizaje clínico. Esta última clasificación si bien tiene menor sensibilidad que la anterior. Adicionalmente se encontró que la clasificación denominada ORAI por sus iniciales en inglés (Osteoporosis Risk Assessment Instrument) utiliza un punto de corte de 9 para recomendar el tamizaje. Esta regla tiene alta sensibilidad pero especificidad intermedia. Consta de tres variables: la edad y el peso evaluadas utilizando una escala ordinal y la variable uso actual o no de estrógenos. y podría por tanto. I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . 19 .OSTEOPOROSIS INDICACIONES: Como cualquier técnica diagnóstica. a las que habría que sumar la sospecha radiológica y la monitorización periódica del tratamiento farmacológico de la osteoporosis. estaría indicada cuando los datos que aporte tengan influencia en el manejo del paciente. y dado que su utilidad en la práctica clínica aumenta de forma significativa en personas de mayor riesgo de padecer fracturas. Por ello. sus indicaciones principales estarían en relación con la presencia de dichos factores de riesgo. existe una serie de situaciones que limitan su realización. A este respecto. hay que indican que la edad por si misma no supone ninguna limitación en la realización de la prueba.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . 20 . pero tampoco es ninguna indicación de esta.OSTEOPOROSIS De la misma forma. la densidad mineral ósea va disminuyendo y la T-score se va modificando. a medida que la edad del paciente va avanzando. Por lógica. o T-Score: número de desviaciones estándar con respecto al valor medio de la población de 20-39 años del mismo sexo.OSTEOPOROSIS INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS: Datos a valorar: o Contenido mineral óseo (CMO). o Densidad mineral ósea: es el parámetro más usado para valorar la masa ósea y se presenta expresado en gramos por centímetro cuadrado. o Z-Score: número de desviaciones estándar con respecto al valor medio de la DMO en la población de la misma edad y sexo.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . Interpretacion: T-Score es el parámetro fundamental para valorar en una DMO por ser la determinación que aporta la información necesaria para establecer un diagnostico densitometrico. 21 . se presenta en gramos. I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA .OSTEOPOROSIS La OMS. existiendo estudios que han verificado que por cada desviación estándar que disminuye el T-Score de la masa ósea. 22 . Dado que la densidad ósea disminuye con la edad. estableció unos criterios densitometricos que utilizan como parámetro la mencionada T-Score y que estratifican el riesgo de fractura. al aumentar la edad de las personas tienden a alejarse del valor medio.5 – 2 veces. Se define como umbral de fractura el valor de densidad osea por debajo del cual aumenta el riesgo de fractura no traumática. la Z-Score complementa y relativiza (sin que por ellos la sustituya) los valores de la T-Score. ya que estos. el riesgo relativo de sufrir una fractura aumenta 1. más barata (y por tanto puede ofrecer más accesibilidad que las técnicas ionizantes).OSTEOPOROSIS  Densitometría por ultrasonidos Los ultrasonidos (US). El calcáneo ha sido la localización más utilizada para la exploración con los US. y que necesita poco tiempo de exploración (unos 5 minutos). pero aún deben establecerse su utilidad clínica y sus indicaciones precisas. tibia o falanges básicamente). Es por estos motivos que se ha planteado su posible uso como técnica de cribado previo a las anteriores. son una técnica no ionizante para la medida de la MO. ya que tiene una composición porosa o trabecular en un 95% y también gracias a su morfología. que no irradia. pues se trata de un hueso plano y simétrico. Además parece que no sólo aporta información de la densidad del hueso sino también de su arquitectura y elasticidad.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . Aun así. cada modelo comercial de US existente en el mercado se aplica a una determinada localización (calcáneo. utiliza un medio 23 . Se trata de una técnica que necesita poca instalación. de fácil acceso y que permite la localización precisa y exacta del transductor en medidas repetidas. Adicionalmente a la confiabilidad del resultado.  Tomografía cuantitativa computarizada Es caro. como el índice de rigidez (Stiffness Index. predominantemente. El hueso osteoporoso tiene un BUA más bajo que un hueso sano. debido a que es. expresado en decibeles por MHz es utilizado como la medida de fuerza del hueso. o el índice cuantitativo de US (Quantitative Ultrasound Index. el hueso esponjoso el que se pierde. la evidencia física de la placa de tomografía de columna. no le son aplicables los criterios diagnósticos de la OMS. debido a que se permite cuantificar el contenido mineral óseo del hueso esponjoso (trabecular) de la columna. La Tomografía Cuantitativa Computarizada (QCT) es el método más sensible. Desventajas: Influye la temperatura y el posicionamiento. A pesar del creciente interés por el uso de la Densitometría Ósea por Ultrasonidos para el diagnóstico/cribado de la osteoporosis.OSTEOPOROSIS determinado de transmisión (agua-húmeda o gel-seca). o SOS). en principio.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . no está claro su uso para monitorización de tratamiento. parece que es poca aún la evidencia acerca de la utilidad de los US fuera del contexto de la investigación o como cribado previo al uso del DXA. el sitio primariamente afectado por la osteoporosis. durante el periodo del desarrollo de la osteoporosis. Existen fabricantes que han intentado proveer a sus modelos de parámetros más comprensibles desde el punto de vista clínico. y permite obtener unos parámetros determinados como la atenuación del US (Broadband Ultrasound Attenuation. e irradia más. SI). La atenuación del ancho de Banda Ultrasónico (BUA). QUI). BUA) y la velocidad del US ( Speed of Sound. Este método es el más altamente sofisticado y tecnificado para la medición cuantitativa de la masa ósea. permite al médico radiólogo. corroborar con imagen el resultado 24 . que resultan de combinaciones a partir del BUA y el SOS. En cuanto a las vertebrales.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . determina la imagen denominada vertebra vacía) y un contorno quebrado (aunque sin lisis cortical. lesiones líticas y blásticas de columna.OSTEOPOROSIS e interpretar y/o detectar patologías asociadas tales como síndromes facetarios. y es escasamente reproducible (varia con el grosor de las partes blandas y con la técnica radiológica-intensidad y voltaje). Las de los huesos largos suelen ser evidentes y no merecen comentario. inician las complicaciones como fracturas sin trauma.  Cambios mas avanzados son los nódulos de Schmorl o herniaciones del núcleo pulposo del disco en el cuerpo vertebral subyacente o suprayacente.  En los huesos tubulares puede observarse un adelgazamiento de la cortical. junto con la mejor densidad del cuerpo vertebral. ya que al perder 50% de masa ósea. En las vértebras son cambios propios de la osteoporosis:  Disminución de la visibilidad de las trabéculas horizontales con aumento de la correspondiente a las verticales (vertebra en lluvia)  Refuerzo de los platillos (que. fracturas patológicas vertebrales hasta detección precoz de discopatías Radiografia esquelética convencional La valoración del grado de radiotransparencia tiene poco interés en el tratamiento de la osteoporosis. Por tanto. se han sistematizado en tres tipos:  Acuñamiento: disminución de la altura de la porción anterior de la vertebra  Biconcavidad: disminución de la altura de la porción central  Aplastamiento completo: disminución de la altura en toda su extensión 25 . solo aumenta con disminuciones de masa ósea de un 30-40%). la principal aplicación de la radiología en el estudio de la osteoporosis se refiere a la detección de fracturas. por ser poco sensible. No obstante. que es propia de procesos metastasicos o infecciosos). detectaría la osteoporosis en su estadio tardío. de manera que vertebras contiguas suelen tener grados de afección muy distintos. El aplastamiento completo está más en relación con intesidad del trastorno que con la localización de la vértebra. sin traumatismo previo. En este caso. Disminuciones del 25-40% califican de grado II y superiores al 40% de grado III. La afectación vertebral de la columna osteoporotica es heterogénea. 26 . salvo cuando conviene descartar osteomalacia. Las deformidades vertebrales osteoporoticas se deben estudiar en proyección lateral. solicitar densitometría para confirmación de osteoporosis. No tiene interés en el diagnostico o control evolutivo de la osteoporosis. dad la morfología que adoptan los espacios inervertebrales. Se debe sospechar de que una fractura vertebral es de origen osteoporotico cuando. sea mujer postmenopausica. de las lumbares.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA .OSTEOPOROSIS La deformidad en cuña es más propia de las vértebras intermedias de la región dorsal y la biconcavidad (vertebra de pez o en diabolo). que suelen situarse en torno al 20%-25% (grado I de Genant). Para hablar de fractura vertebral se requiere que la peridad de altura sobrepase unos valores minimos. de localización sugestiva (dorsal baja y lumbar). descartar otro origen (metástasis). se habla de abombamiento de los mismos. Gammagrafia ósea Encuentra su principal aplicación en el diagnóstico de las fracturas que son difícilmente visibles radiológicamente (fracturas por insuficiencia en las ramas del pubis) Biopsia ósea. Frente a esto. 27 ALGORITMO DIAGNÓSTICO .I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA .OSTEOPOROSIS VII. I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA .OSTEOPOROSIS 28 . pero usa mucha radiación. presenta mayor prevalencia en mujeres postmenopáusicas. La osteoporosis es un trastorno del esqueleto que se caracteriza por una disminución de su resistencia. trastornos alimenticios. 3. que en varones de la misma edad. a diferencia de la radiografía. raza o etnia. por la capacidad de detectarla en periodos tempranos. la gammagrafía ósea y la biopsia se usan solo en casos muy especiales. consumo de alcohol. que predispone a un mayor riesgo de fracturas. edad. factores de riesgo modificables como mala alimentación.OSTEOPOROSIS VIII. 2. Por otro lado. 29 . fractura previa. Para el diagnóstico de osteoporosis es fundamental el uso de densitometría ósea. 4. Existen factores que aumentan el riesgo de desarrollar osteoporosis y la fractura de un hueso. y es muy costosa. permite corroborar con imagen y diferenciarlo de otras patológicas. Debido a distintas factores. comienzo de la menopausia o antecedente de histerectomía. antecedentes familiares. la tomografía cuantitativa computarizada. comúnmente bajo la técnica DXA.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . bajo índice de masa corporal. y aumenta mucho más en mayores de 65 años. tabaquismo y escaso ejercicio así como factores de riesgo fijos como sexo. CONCLUSIONES 1. Asociación Colombiana de Reumatología. 61-75 © 2009. Ed. 1. Por: Luis Alonso González. 2. Orueta. El Sevier. Revista Colombiana de Reumatología. Farreras-Rozman. 3. Interpretación de la densitometría ósea. Volumen 1. BIBLIOGRAFÍA 1. Semergen. José Fernando Molina. 2010 30 . 17a ed. Marzo 2009. Epidemiología de la osteoporosis. Medicina Interna. Gloria María Vásquez.I SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA . pp. Artículo de revisión. R. 16. Vol. S-Gomez.OSTEOPOROSIS IX. España:2012. No.