Estefanía Jauregy Raysot Martínez La Osteoartrosis (OA) es una enfermedad dinámica caracterizada por cambios en el metabolismo del cartílago que culmina en degradación de la matriz. Originalmente considerada como una enfermedad esencialmente no inflamatoria (Enfermedad Articular Degenerativa), Ahora representa un proceso donde se ha alterado el balance normal entre la degradación y reparación del cartílago articular y hueso subcondral, con un componente inflamatorio (Osteoartrosis u Osteoartritis). Fig. http://i.esmas.com/image/0/000/005/562/osteoartritisnt.jpg Se origina una abrasión del cartílago con formación de hueso nuevo en la superficie articular (Osteofitos). El resultado final es daño funcional de la articulación, inestabilidad y dolor. Fig. http://pictures.directnews.co.uk/liveimages/Hospital_1096_18955829_0_0_5104_300.jpg La Osteoartrosis generalmente sólo presenta signos y síntomas locales que se relacionan a anormalidades radiológicas características (Osteofitos definidos), aunque esto no siempre ocurre en los estadíos tempranos de la enfermedad. Los signos y síntomas son dolor, tumefacción, rigidez, sinovitis, deformidad y crépitos articulares. Fig. http://2.bp.blogspot.com/_jcr363YkHxY/SLMgB47NXBI/AAAAAAAAGWA/DUS2fx5mayQ/s320/dolor+rodilla.jpg http://www.medicina21.com/web/images/d53-2.jpg http://www.clinicadeldolorylaartritis.com/images/artritis1.jpg El dolor en la enfermedad temprana aparece después del sobreuso articular y se alivia con el reposo; pero, más tarde, puede aparecer al mínimo movimiento o aún en el reposo nocturno. El origen del dolor no está en el cartílago, que es un tejido inervado, sino en otras estructuras intra y periarticulares: Fibras del dolor de la cápsula y mecanoreceptores por hipertensión intrarticular Fibra de dolor periósticos por hipertensión intraósea Microfracturas subcondrales, entesopatía y bursitis. Fig. http://3.bp.blogspot.com/_ooFa_bD3W44/Sbd06dSkOwI/AAAAAAAAAOY/y3UdSlnnIbc/s320/rodilla.jpg El trauma y entesopatía dolor al movimiento. Dolor nocturno, un factor de pobre pronóstico, por hipertensión intraósea. La sinovitis origina dolor al reposo. Fig. http://lh4.ggpht.com/_enBnWAq9WG4/SuWiKc8hDDI/AAAAAAAAC9c/KFxKaCPsj5s/sinovitis_thumb[2].jpg http://www.sanitas.es/img/site_real_madrid/lesiones/lesion-esguince-de-rodilla.jpg Se sabe que la liberación dentro del líquido sinovial de los productos de la degradación de la matriz extracelular del cartílago, que se observa en la OA, serían los causantes de la sinovitis. La sinovitis en pacientes con OA es generalmente leve, pero severa en algunos casos, similar histológicamente a la sinovitis de la Artritis Reumatoide. http://1.bp.blogspot.com/_nbADpD65WD4/SwE2VLsV0vI/AAAAAAAAPj0/9WiP52zGPUM/s320/s4924_1%2520normal%2520joint.gif Edad: Es el más importante para que aparezca la OA y a medida que la persona envejece aumenta la prevalencia y la incidencia. Obesidad: Las mujeres obesas tienen riesgo 4 veces mayor riesgo de presentar OA de odillas que las que no lo son. Género, Ambiente: Se tiene el doble de probabilidad en mujeres que en hombres, aunque, la OA de cadera es igual de frecuente en ambos sexos. En Japón, China, Sudáfrica y Arabia es menos prevalente la OA de cadera que en países occidentales. http://estudianteseducacion.files.wordpress.com/2008/10/japon.jpg http://china.pordescubrir.com/wp-content/uploads/2009/01/muralla-china.jpg http://www1.uprh.edu/ppvm/Back-up/HOMVRE1.gif Factores genéticos: Hay tendencia familiar a presentar la artrosis degenerativa sobre todo la relacionada con la presencia de nódulos de Heberden y Bouchard las cuales recientemente se han vistos asociados a antígenos de clase II del HLA (HLA DR2). https://www.vitagenes.com/media/imagen_de_fondo/ArtritisADN_.jpg http://www.nia.nih.gov/NR/rdonlyres/45996FC4-F6DE-4D75-A6616941BB809219/2505/dna1.jpg http://www.uninet.edu/cimc99/cursos/braindeath/Image21.jpg http://www.kalipedia.com/kalipediamedia/cienciasnaturales/media/200709/24/fisicayquimica/20070924klpcnafyq_65.Ies.SCO.jpg http://www.bioanalisis.com.ni/images/labo02.jpg Criterios para la clasificación e informe de la Osteoartritis Idiopática de la rodilla* (formato tradicional). Clínicos y de laboratorio Dolor previo en la rodilla durante la Mayor parte de los días del mes (Articular y no periarticular) y al Menos cinco de los nueve siguientes: Clínicos y Radiológicos Dolor como se define antes y al menos uno de los tres siguientes: Clínicos + Dolor como se define antes y al menos tres de los seis siguientes: Edad >50 años Edad >50 años Rigidez < 30 min Rigidez < 30 min Crepitación Crepitación Dolor a la presión ósea más ósea Crecimiento óseo Osteofitos Calor no palpable VSG < 40 mm/h Factor Reumatoide < 1:40 Líquido Sinovial se osteoartritis: Claro, viscoso o un valor de los Leucocitos < 2000/mm3 Edad >50 años Rigidez < 30 min Crepitación Dolor a la presión Crecimiento óseo Calor no palpable SENSIBILIDAD: 92% SENSIBILIDAD: 91% SENSIBILIDAD: 95% ESPECIFICIDAD 75% ESPECIFICIDAD 86% ESPECIFICIDAD: 69%. _____________________________________________________________________________________ * Según Altman R, Asch E, Bloch G, et al. Development of criteria for the classification and reporting osteoarthritis: classification of osteoarthritis of knee. Arthritis Rheum. 1986; 29: 1039-1049. + Una alternativa para la categoría clínica puede incluir cuatro de los seis criterios, en cuyo caso la sensibilidad es de 84% y la especificidad de 89%. http://www.trainermed.com/docs/noticias_img/518fbda6a2.jpg http://www.mundoatletismo.com/Site/images/rodillaartrosis.jpg http://4.bp.blogspot.com/_cx6o7oJF8Go/S-xJzIedYtI/AAAAAAAABSY/VEL5vAOFoz8/s1600/ARTROSIS+RODILLA_3.JPG Criterios para la clasificación e informe de la Osteoartritis de mano* (formato tradicional). Dolor en la mano, adolorimiento o rigidez y 3 o 4 manifestaciones siguientes: - Aumento del tejido duro en dos o más de diez articulaciones seleccionadas (segunda y tercera interfalángicas proximales y distales, y primera carpometacarpianas de ambas manos = 10). - Aumento del tejido duro en dos o más interfalángicas distales. - Menos de tres metacarpofalángicas inflamadas. - Deformidad al menos en una de las 10 articulaciones seleccionadas (referidas antes). SENSIBILIDAD: 94%. ESPECIFICIDAD: 87%. _______________________________________________________ * Según Altman R, Alarcon G, Appeirouth D et al. The American College of Rheumatology Criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum. 1990; 33:1601-1610. Figura http://reumacr.com/images/img-14.jpg Figura http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/osteoartritis/osteoartritis_tardia.jpg Criterios para la clasificación e informe de la osteoartritis de la cadera* (Formato en árbol: criterios clínicos y radiológicos). Dolor de cadera y Osteofitos acetabulares, femorales, o ambos, en la radiografía. O 3a. VSG <20mm/h. Y 3b. Disminución del espacio articular axial en la radiografía. SENSIBILIDAD: 91%. ESPECIFICIDAD: 89%. ____________________________________________________ *Según Altman R, Alarcon G, Appeirouth D et al. The American College of Rheumatology Criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum. 1991; 34:505-514. Fig. http://escuela.med.puc.cl/deptos/traumatologia/Images/Image2.jpg Fig.http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasArtroplastiaCadera/FotosBig/8.jpg&imgrefurl=http://es cuela.med.puc.cl/publ/AtlasArtroplastiaCadera/8.html&usg=__we7y6PSKNauEtaMJH8gCGG8ZNBc=&h=742&w=632&sz=35&hl=es&start=10 &itbs=1&tbnid=vSQ46hWJNq6n6M:&tbnh=141&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3DOsteofitos%2Ben%2Barticulacion%2Bde%2Bla%2Bcadera %26hl%3Des%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1 Fig. http://static.consumer.es/revista/imgs/20011201/salud01.jpg No farmacológico, farmacológico y quirúrgico de la guía NICE. oral NSAIDs including COX-2 inhibitors capsaicin opioids intra-articular corticosteroid injections topical NSAIDs local heat and cold paracetamol supports and braces shock-absorbing shoes or insoles education, advice, information access strengthening exercise aerobic fitness training weight loss if overweight/obese assistive devices TENS manual therapy (manipulation and stretching) joint arthroplasty Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008. Ejercicio y terapia manual: para todos los pacientes y debe incluir el fortalecimiento muscular local, y la capacidad aeróbica general. Manipulación y estiramiento se debe considerar como un complemento a los tratamientos básicos, en particular para la osteoartritis de la cadera. Imagen: http://www.visitacasas.com/wp-content/uploads/2009/09/El-ejercicio-contribuye-a-un-mejor-sueño-para-los-ancianos1.jpg Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008. Guía clínica para la atención de osteoartrosis de rodilla y cadera. Revista Médica del IMSS vol 41, Suplemento 1, 2003. Perdida de peso Electroterapia: uso de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET) como complemento al tratamiento básico para el alivio del dolor. Acupuntura: NO USAR. Imagen: http://www.alpha-stim.com/repository/assets/images/Shoulder.jpg Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008. Ayudas y dispositivos: las personas con OA que tienen dolor o inestabilidad biomecánica conjunta debe ser considerado para una ortesis/ soportes de articulaciones/ plantillas como un complemento a su tratamiento básico. Elementos de ayuda como bastones para los que tengan dificultad en la vida diaria Imagen: http://www.visionfarma.es/images/product/1/large/pl_1_1_154.jpg Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008. Nutracéuticos: NO USAR glucosamina o productos condroitina. Tto invasivo para la OA de rodilla: el lavado y desbridamiento artroscópico no deben ser ofrecidos como parte del tratamiento, a menos que la persona tiene la artrosis de rodilla con una historia clara de bloqueo mecánico (no gelificante, "dando paso evidencia" de rayos X o de cuerpos libres) . Imagen: http://www.teknon.es/consultorio/pous/imagenes/protesis_rodilla05.jpg Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008. Analgesicos orales: ofrece el paracetamol para aliviar el dolor además del tto base. El paracetamol y/o los AINE tópicos deben ser considerados por delante de los AINE por vía oral, los inhibidores de COX-2 o los opiáceos. Si el paracetamol o los AINE tópicos son insuficientes para aliviar el dolor, entonces la adición de los analgésicos opioides deben ser considerados. Imagen: http://4.bp.blogspot.com/_UHiO-Q3hBPE/S2bc4Y0-opI/AAAAAAAAAm4/xaSP8HVIWp4/s400/083D6CTGP1_1.jpg Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008. Tto tópicos: AINEs tópicos para aliviar el dolor, además del tratamiento de base para las personas con OA de rodilla o la mano. También como complemento se recomienda la Capsaicina tópica. Rubefacientes no se recomiendan para el tratamiento de la OA. Imagen: http://medicablogs.diariomedico.com/mdaniel/files/2009/06/cartoon-massage.jpg Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008. AINE y inhibidores altamente selectivos de la COX-2: Cuando los AINE tópicos o paracetamol no quita el dolor o no es suficiente para aliviar el dolor se recomienda la sustitución con un inhibidor oral COX-2/AINE debe ser considerada. Deben ser usados en la menor dosis efectiva durante el menor tiempo posible y acompañado de un inhibidor de la bomba de protones. Imagen: http://medicablogs.diariomedico.com/espondilitis/files/2010/05/121.gif Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008. AINE y inhibidores altamente selectivos de la COX-2: la primera opción debería ser un AINE estandar o un inhibidor COX-2 (excepto el etoricoxib 60 mg). Tienen efectos analgésicos de una magnitud similar, pero varían en su potencial gastrointestinal, toxicidad hepática y cardio-renal, por lo tanto, al elegir el agente y la dosis, se deben tener en cuenta el riesgo de cada paciente factores. Se deben realizar evaluaciones periódicas sobre las posibles complicaciones. Imagen: http://www.babyboomercaretaker.com/images/Comparison-Of-Osteoarthritis-Drugs.jpg Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008. AINE y inhibidores altamente selectivos de la COX-2: la primera opción debería ser un AINE estandar o un inhibidor COX-2 (excepto el etoricoxib 60 mg). Tienen efectos analgésicos de una magnitud similar, pero varían en su potencial gastrointestinal, toxicidad hepática y cardio-renal, por lo tanto, al elegir el agente y la dosis, se deben tener en cuenta el riesgo de cada paciente factores. Se deben realizar evaluaciones periódicas sobre las posibles complicaciones. Imagen: http://static.consumer.es/www/imgs/2006/10/med1.jpg Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008. Tratamiento farmacológico de la artrosis en atención primaria. J M Brea Corral, A Cabal García. Farmacia en atención primaria, Volumen 2, n.º 2 2004 Tratamiento farmacológico de la artrosis en atención primaria. J M Brea Corral, A Cabal García. Farmacia en atención primaria, Volumen 2, n.º 2 2004 Sulfato de glucosamina: La glucosamina es un aminomonosacarido que es componente de casi todos los tejidos incluyendo el cartílago. Es un medicamento de acción lenta para el tratamiento de la OA. Posee un efecto antiinflamatorio in vitro que sugiere que puede tener un papel benéfico en la respuesta metabólica del cartílago, no se ha demostrado en vivo un efecto de condroprotección (Nivel de Evidencia I, Grado de recomendación A) Posible agente modificador de la enfermedad (Nivel de evidencia I, Grado de recomendación A) Medicamentos de acción lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. Óscar Uribe Uribe, Luis Fernando Pinto Peñaranda, José Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramírez Gómez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, VOL. 9 No. 1, Marzo 2002, pp. 29-33 Sulfato de condroitina: Predomina en la matriz extracelular de tejidos tales como piel, hueso, ligamentos, tendones y vasos sanguíneos. Se evidencia del efecto analgésico del medicamento y por ende su utilidad en osteoartritis, incluso facilitando la disminución en los requerimientos de analgésicos (Nivel de evidencia II, Grado de recomendación B) Medicamentos de acción lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. Óscar Uribe Uribe, Luis Fernando Pinto Peñaranda, José Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramírez Gómez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, VOL. 9 No. 1, Marzo 2002, pp. 29-33 Ade s l eti i (SAMe) es un inter e i rio n tur l el et olis o, l cu l tiene últi les funciones ioló ic s Tiene ro ie es n l ésic s, ntiinfl tori s y stro rotector s. Los estu ios clínicos h n e ostr o efecto co r le i u rofeno, n roxeno y iroxic . La administración I de mg durante dias, como dosis de carga, ara evitar retardo en la instalación de la acción, seguida de mg veces/día, durante días mostró un efecto enéfico en el manejo del dolor en aciente con osteoartritis. ¥¥ £ ¡¡ £¤¤£ Medicamentos de acción lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. Óscar Uri e Uri e, Luis Fernando Pinto Peñaranda, José Fernando Molina Restre o, Luis Al erto Ramírez Gómez. RE ISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, OL. 9 No. 1, Marzo , . 9- ¢ ¢ ¡ Tetraciclinas La minociclina y la doxiciclina, tienen efectos biológicos importantes independientes de su acción antibacteriana. Entre estos efectos se encuentran: inhibición de la actividad de Metaloproteinasas (MMP), especialmente colagenasa (MMP-1), gelatinasa (MMP-2 y estromelisina (MMP-3), inhiben la resorción ósea, la angiogénesis y la degradación de la matriz del cartílago. Minociclina, doxiciclina y las tetraciclinas químicamente modificadas (CMT) inhiben la expresión de la óxido nítrico sintetasa inducida (iNOS) y aumentan la producción de Prostaglandina E2 (PGE-2). Las CMT, especialmente CMT-3, aumentan la expresión de COX-2. Medicamentos de acción lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. Óscar Uribe Uribe, Luis Fernando Pinto Peñaranda, José Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramírez Gómez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, VOL. 9 No. 1, Marzo 2002, pp. 29-33 Antioxidantes Los radicales libres de oxígeno, pueden mediar o aumentar el daño tisular en la articulación osteoartrítica por varios mecanismos especialmente, por el aumento de la presión intraarticular, la inflamación de bajo grado y el aumento de la actividad metabólica. La vitamina C es una antioxidante y un elemento esencial para síntesis del colágeno tipo II. Se ha demostrado que el alto consumo de antioxidantes especialmente de vitamina C, beta caroteno y vitamina E, protegen contra la progresión de la osteoartritis, aunque no tienen efecto sobre la incidencia de la OA. Las dosis mayores de 150 mgs de vitamina C, disminuyen dolor, reducen el riesgo de pérdida de cartílago y progresión de la enfermedad en pacientes con OA, pero no disminuye la incidencia. Los beta carotenos y la vitamina E, tienen un efecto similar pero menos consistente. Medicamentos de acción lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. Óscar Uribe Uribe, Luis Fernando Pinto Peñaranda, José Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramírez Gómez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, VOL. 9 No. 1, Marzo 2002, pp. 29-33 Inyección intraarticular: inyecciones de corticosteroides intraarticular debe considerarse como un complemento al tratamiento básico para el alivio del dolor moderado a severo en personas con OA. Las inyecciones de ácido hialurónico intraarticular no se recomiendan para el tratamiento de la OA. Imagen: http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/ankle/ankle_osteoarthritis/ankle_osteoarthritis_treatment02.jpg Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008. Se debe enviar cirugía de reemplazo articular para pte con OA q experimentan síntomas en las articulaciones (dolor, rigidez y reducción de la función) que tienen un impacto sustancial en su calidad de vida y son refractarios al tratamiento no quirúrgico. Debe hacerse antes de que se prolonga y se estableció la limitación funcional y dolor intenso. Imagen: http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/19907.jpg Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008. Guía clínica para la atención de osteoartrosis de rodilla y cadera. Revista Médica del IMSS vol 41, Suplemento 1, 2003. Guía clínica para la atención de osteoartrosis de rodilla y cadera. Revista Médica del IMSS vol 41, Suplemento 1, 2003. http://www.youtube.com/watch?v=6C4nSXDDcFQ http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/reuma/v04_n2/enferme dadart.htm http://www.dhss.mo.gov/MAOPdocs/OsteoarthritisSP.pdf