ORTODONCIA PREVENTIVA E INTERCEPTIVAI. INTRODUCCION. Desde su introducción en el lenguaje Ortodóncico en 1936 del término "Ortodoncia Preventiva" y posteriormente el de "Ortodoncia interceptiva" para finalmente completar la tríada en la clasificación para el estudio de la Ortodoncia, con el de "Ortodoncia Correctiva", se tuvo como objetivo discutir el tratamiento temprano de las maloclusiones, para orientar las actitudes del odontologo ante las irregularidades desarrolladas durante la dentadura decidua y mixta. Por tanto, fueron expuestas las ventajas y desventajas de la ortodoncia preventiva e interceptiva, además de como los casos son los que pueden y los que no deben ser tratados precozmente.(1) Las pretensiones del tratamiento precoz, incluye la eliminación de factores etiológicos de la maloclusión, y la prevención de la progresión de las desarmonías esqueléticas, dental y funcional. La obtención de un entorno más favorable dentofacial, guiando la erupción dental en las posiciones normales en los arcos, y la reducción de las discrepancias esqueléticas, por medio de redireccionamiento del crecimiento del esqueleto facial, se puede minimizar o incluso eliminar la necesidad de tratamientos complejos durante la dentición permanente. II. OBJETIVOS. A. Objetivo General Dar a conocer el uso de los elementos de diagnóstico básico para una correcta planificación de los tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva. B. Objetivos Específicos Comprender los fundamentos del tratamiento ortodóncico preventivo e interceptivo de maloclusiones. Aplicar criterios de selección de pacientes aptos para tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva. Conocer las indicaciones de las distintas opciones terapéuticas de la ortodoncia preventiva e interceptiva. Analizar los mecanismos de acción de los tratamientos de ortodoncia preventiva e interceptiva. III. MARCO TEORICO A. DEFINICION DE ORTODONCIA. ORTODONCIA (Orthos - corregir, odontos-diente). "ORTODONCIA... ... es la ciencia de la corrección de las mal oclusiones de los dientes" (Angle) ... es el estudio de la relación de los dientes con el desarrollo de la cara y la corrección del desarrollo detenido". ( Noyes) (2) La Ortodoncia es la ciencia que se encarga del estudio, prevención, diagnostico y tratamiento de las anomalías de forma, posicion, relación y función de las estructuras dentomaxilares; siendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones, mantenerlas dentro de un estado optimo de salud y armonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas. Históricamente la ortodoncia se ha dividio en dos grandes apartados o tendencias que han centrado su estudio dándole mayor preponderancia al aspecto dental o al aspecto oseo del problema: ortodoncia ciencia que idealiza la posicion de los dientes y sus procesos alveolares. ortopediadentofacial ciencia que estudia desde una visión mas amplia, los maxilares en su desarrollo. Ambos aspectos poseen criterios distintos mas que la realidad se solapan frecuentemente, ambos conceptos se integran bajo el concepto genérico de ortodoncia, entendido en su sentido integrador que estudia y trata globalmente a cada paciente según sus peculiaridades. B. TIPOS DE ORTODONCIA Se divide en: 1. ORTODONCIA PREVENTIVA Este tipo de ortodoncia va impedir la maloclusión, va controlar los hábitos (como succión digital, deglución con presión de la lengua) la encontramos en niños con edad de 4 a 6 años El ortodoncista debe reconocer la deformación incipiente, la causa de la deformación para instituir medidas preventivas. 2. ORTODONCIA INTERCEPTIVA Va actuar cuando la maloclusión se esté desarrollando y va a evitar su comportamiento para eso se utiliza aparatos removibles o fijos como recuperador de espacio (silla de montar) o placas activas con tornillo de expansión. 3. ORTODONCIA CORRECTIVA Es cuando la maloclusión ya está avanzada. El desorden oclusal se ha producido y se va a utilizar procedimientos para poder restablecer la normalidad morfológica y funcional. Para poder realizar una ortodoncia preventiva e interceptiva debemos conocer las carateristicas de los maxilares y dentición temporaria y mixta. C. CARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DENTO MAXILO MANDIBULAR En la ortodoncia preventiva es de vital importancia el manejo de los tiempos y brotes de crecimiento ya que es en estos estadios cuando cualquier estímulo de crecimiento tiene su mayor efecto ayudándonos sustancialmente en el tratamiento ya que es en estos períodos donde se ven los cambios más marcados.Es importante mencionar que el crecimiento no se puede detener, si se coloca una fuerza que evita el crecimiento en una dirección otra porte del hueso crecerá y este crecimiento, si es el programado, el resultado será favorable al resultado final del tratamiento de ortodoncia. La radiografía carpal es un auxiliar de diagnóstico muy valiosa para determinar en que estadio de crecimiento se encuentra el niño y con esto saber si todavía le queda potencial de crecimiento.(6) 1. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS( DENTICIÓN POSTNATAL. RECIÉN NACIDO) Antes de entrar a hablar del desarrollo de la dentición, conviene situarnos un poco dentro de su entorno anatómico, ya que para el momento del nacimiento, la boca del niño presenta ciertas características importantes de considerar. El maxilar y la mandíbula son relativamente pequeños y rudimentarios con relación a otras estructuras craneales, ellos irán creciendo y desarrollándose a medida que avanza la formación y calcificación de los dientes y para el momento de su erupción habrán conseguido una dimensión suficiente que les permitirá colocarse alineados dentro del arco. Las regiones de ambos maxilares que contienen todos los gérmenes crecen considerablemente durante los 6 a 8 meses de vida postnatal, y un desarrollo significativo tiene lugar durante el primer año. (,6) a) Las almohadillas gingivales. Al nacer, los procesos alveolares están cubiertos por las almohadillas gingivales, las que pronto son segmentadas para indicar los sitios de los dientes en desarrollo. Los procesos alveolares no son lisos: por el contrario, se hallan recubiertos de crestas y surcos. En sus lados externos se observan eminencias correspondientes a los gérmenes de los incisivos, y a menudo presentan una incurvación de modo que no contactan en su posición anterior cuando se cierran y el contacto se hace únicamente en la región posterior. FIG1 2A Rodete superior de un recién nacido b) Relaciones maxilares Fig. 1 Representación de la relación anterior y posterior de los rebordes alveolares en el recién nacido Enuna vista oclusal.2B Rodete inferior de un recién nacido La forma de los arcos es semielíptica. en general existe una gran variedad de formas y por supuesto. el cual esta bien desarrollado en el recién nacido y desaparece en la época de la erupción dentaria. existe un cordón fibroso de Robin y Magilot.1Ay1B Fig. pero. sobre las regiones de los incisivos y caninos y en los bordes libres de los rodetes.Fig. ellos cumplen la función de facilitar la deglución durante el amamantamiento.Fig. para este momento no podemos . hablar de una verdadera oclusión. Stillman (6). Simpson y col. Al respecto. Respecto a las relaciones entre las almohadillas superior e inferior.14) Algunos investigadores han sostenido que una mordida abierta anterior de las almohadillas es normal y hasta un prerrequisito para una relación incisiva adecuada posteriormente. pero de ninguna manera es en forma precisa y regular. ellas contactan en buena parte de la circunferencia del arco. siendo el . (6 . de modo que hay tal variabilidad en las relaciones de las almohadillas que esa característica no puede ser utilizada como criterio diagnóstico para predicciones confiables sobre la subsiguiente oclusión en la dentición primaria. dando como resultado un aumento significativo en la incidencia de mordida abierta anterior hacia los 4 meses de edad. los maxilares tienen un enorme crecimiento tridimensional de las veinte piezas primarias y pueden destacarse las siguientes características de interés clínico: Micrognatismo maxilar: Los maxilares son pequeños para albergar los dientes primarios y en los seis primeros meses de vida va a producirse un intenso crecimiento tridimensional para permitir la salida y ubicación correcta de los incisivos. también informaron que los hábitos bucales tienen una influencia definida sobre ellas. (6) hallaron que solo el 2% de todos los neonatos tienen una relación de las almohadillas con mordida abierta anterior. ya que los dientes aún no han erupcionado. encontró que en el recién nacido no existe una relación estable entre los maxilares en el plano anteroposterior y la mayor parte del tiempo la mandíbula se encuentra en posición de reposo. c) Características generales de los maxilares Durante este periodo se destacan diferentes características tanto en los maxilares como en el área orofacial. Entre ellos se consideran tres tipos: Dientes natales. son pequeñas. Dientes natales.crecimiento por unidad de tiempo el máximo que se va a producir en el desarrollo maxilar a lo largo de la vida. y pre-erupcionados. su frecuencia aproximada es de 1:1000 Neonatales. están presentes justo al nacimiento. Apiñamiento incisal: En una placa radiográfica oclusal se observa que hay apiñamiento de los incisivos del recién nacido aun desdentado. que aparecen durante el segundo o tercer mes. un niño puede nacer con dientes ya presentes en la boca o que erupcionan poco tiempo después. muy ocasionalmente el incisivo superior. lo cual es entendible debido a que ellos no tienen aún forma y unión entre el hueso y el diente. neonatales. por lo tanto aún no hay raíz . son los erupcionados durante el primer mes y Pre-erupcionados. las coronas (a menudo están incompletas). Los dientes anteriores mantienen una disposición irregular prenatal durante algún tiempo mientras crecen los maxilares que los albergan. Retrognatismo mandibular: El niño nace con la mandíbula en una posición retrusiva con respecto al maxilar y hay una relación distal de la base mandibular con respecto a la del maxilar. son casi siempre centrales y laterales inferiores. y más raro aun molares y caninos primarios. No están firmemente fijados. Diastemas intermolares: Los molares están también superpuestos verticalmente con un solapamiento a manera de escamas. Ocasionalmente. (6) Usualmente estos dientes tienen poca o ninguna formación radicular. la imagen general es que habrá falta de espacio para la salida de los dientes en cada maxilar. de color amarillento. cónicas. su esmalte y dentina hipoplásico. pero suelen existir ciertos diastemas entre el primero y el segundo molar primario en la fase eruptiva final. Durante esta fase no hay cambios aparentes importantes. Cronología de erupción El tiempo de la erupción de los dientes varía ampliamente de una persona a otra y ha sido estudiado por diversos autores. Poco a poco va remodelándose la arcada que se vuelve mas ancha.4) .D. la que soporta la separación entre el maxilar y la mandibula. Fase activa de erupción . El proceso de desarrollo en donde los dientes primarios son cambiados por los permanentes. 1. sexo. y al finalizarlo. colocada entre los rodetes. sin embargo no se ha podido establecer por la variabilidad de factores que intervienen. EVOLUCION DE LA DENTICION TEMPORARIA. propia del adulto. tales como: raza. pero en el interior del maxilar y la mandibula se va formando y calcificando progresivamente la dentición permanente. quienes han tratado de precisar la fecha para la erupción dentaria. y tanto la cronología como la secuencia tienen márgenes de variabilidad mucho más estrechos. afecciones sistémicas y otros. a una función totalmente nueva. la masticatoria. (3 . es un fenómeno fisiológico que tiene características muy definidas. Fase de reposo aparente.(18) 2. Comprende el pèriodo del recién nacido hasta los 2 años y medio. propia del recién nacido.(18) 3. mas abierta y circular. El recién nacido carece de dimencion vertical de la oclusión y es la lengua. clima. Durante este periodo los dientes temporales van erupcionando siguiendo su cronología. nutrición. Comprende el periodo de los 2 años y medio hasta los 6 años. se establece una oclusión estable. Este hecho permite al individuo el paso de la función de succion. La cronología de la erupción de las piezas primarias está sujeta a influencias genéticas de forma más acentuada que para la dentición permanente. que tardan en salir unos 4 meses. El intervalo de separación cronológica de cada par de dientes homólogos suele ser de 2-3 meses. La dentición temporales completa se alcanza entre los 24 y los 30 meses de edad. Una vez que han hecho erupción los 8 incisivos hay un período silente. cerca de los 6 meses hacen erupción los incisivos centrales inferiores. según la Asociación Dental Americana(4) . finalmente. seguidos de los centrales superiores. laterales superiores y. en la salida dentaria. Todas las piezas. Hacia los 16 meses hacen erupción los primeros molares y a los 20 meses los caninos. El periodo de erupción es de 6 meses y le sigue también un período silente de 4-6 meses. a excepción de los laterales. de descanso. laterales inferiores. salen antes en la mandíbula que en el maxilar FIG3 FIG 3 Cronología de erupción de los dientes temporarios. de 4-6 meses.DENTICION TEMPORARIA Generalmente. Luego. hacen erupción los cuatro segundos molares. En la arcada superior el primer premolar es la pieza que antes hace erupción. El conjunto de premolares y caninos tarda unos dos o tres años en hacer erupción. pero que puede alargarse algunos años más. Con un enorme margen de variación cronológica los terceros molares son las últimas piezas en hacer erupción. no puede darse una regla fija por que la variación es muy amplia y tan frecuente es que salga antes el primer premolar como el canino. Los segundos molares hacen erupción a los 12 años aproximadamente. cada vez con mayor frecuencia. que se sitúa. seguida del segundo premolar y/o el canino. Luego se inicia la erupción de los premolares y caninos. Los incisivos laterales superiores hacen erupción más tarde. y puede alargarse más de un año el tiempo que transcurre desde la erupción del último incisivo hasta la aparición de los incisivos laterales superiores. La transición de la dentición temporal a la permanente comienza hacia los seis años de edad. FIG4 . En la arcada inferior hace erupción antes el canino y primer premolar que el segundo. Tras la salida de los molares y centrales (inferiores y superiores) hacen erupción los laterales inferiores. entre los 15 y los 20 años. La frecuente agenesia. pero. todo este conjunto de diez piezas tarda más de un año en salir. estamos observando niños en los que la erupción de los incisivos inferiores se produce antes que la de los molares. impactación y retraso eruptivo hace difícil determinar una fecha normal de erupción.DENTICION PERMANENTE. Los primeros molares suelen preceder a los incisivos centrales inferiores. Al salir los dientes anteriores se produce cierto adelantamiento posicional en el patrón eruptivo. laterales superiores y finalmente. El micrognatismo mandibular se va compensando por su crecimiento relativo durante primer año de vida con respecto al superior. ellos hacen erupción en forma vertical y adelantándose hacia labial. permitiendo agrandar el arco ganando espacio para el alineamiento. El intervalo de separación cronológica de cada par de dientes homólogos suele ser de 2 a 3 meses. laterales inferiores. Al completar la erupción de los ocho incisivos. y que corresponden a la salida de distintos grupos dentarios de la siguiente manera: Primer Grupo hacen erupción los centrales inferiores a los 6 meses. se . Una vez que han hecho erupción los incisivos hay un periodo de descanso en la salida dentaria de 4 a 6 meses. según la Asociación Dental Americana.(4) Canutanota que el proceso de la erupción de piezas temporarias se realiza en tres períodos que se suceden ininterrumpidamente.FIG 4Cronología de erupción de los dientes permanentes. centrales. el período de erupción es de 6 meses y le sigue un período silente de 4-6 meses. Logan y Kronfeld presentaron la primera tabla cronológica del desarrollo de la dentición humana. que altera la relación de las bases . que tardan unos 4 meses. Cronología de erupción de Kronfeld y Logan (modificado por McCall y Schour)15 DENTICION PRIMARIA MAXILAR INCISIVO CENTRAL 8-12 meses INCISIVO LATERAL 9-13 meses CANINO 1ER MOLAR 2DO MOLAR 16-22 meses 13-19 meses 25-33 meses MANDÍBULA 6-10 meses 10-16 meses 17-23 meses 14-18 meses 23-31meses E. En la primera mitaddel siglo XX. EVOLUCIÓN DE LOS ARCOS DENTARIOS PRIMARIOS. En ésta fase de desarrollo de la dentición primaria.(3) Tabla 1.establece un tope anterior para la función mandibular. Segundo Grupo Erupcionaran los primeros molares hacia los 16 meses y a los 20 meses los caninos. Tercer Grupohacen erupción con los cuatro segundos molares. sino que cambian debido al crecimiento y desarrollo maxilofacial. que fuemodificada posteriormente por McCall y Schour (tabla 1). el máximo crecimiento se concentra en la parte distal de la apófisis alveolar y así queda lista para la erupción de las piezas posteriores. Aproximadamente a los dos años y medio ya se debería haber completado la dentición primaria. las relaciones interproximales y oclusales no son estáticas. Una vez que han hecho erupción los dientes primarios. la boca se prepara para el cambio de dieta líquida a sólida. Sin embargo. aún con espacios de crecimiento. Espacios fisiológicos: Es común observar espaciamientos entre los dientes anteriores (diastemas fisiológicos o espacios de desarrollo).(4) FIG5La presencia de espaciamientos entre los dientes temporarios. algunas características nuevas que no existían aparecen y otras se modifican a lo largo del tiempo. .maxilares. y al propio desgaste funcional de la dentición primaria. brindará espacio para la erupción de los dientes permanentes. estos espacios podrían brindar espacio para el correcto alineamiento de los dientes permanentes y se puede deducirque en los pacientes que presenten apiñamiento en los dientes deciduos también los presentarán en los permanentes. 1. Entre los 3 y 6 años. se pueden observar ocasionalmente problemas de apiñamiento en la dentición permanente como consecuencia de la desarmonía entre el tamaño del diente y el espacio existente en el largo de la arcada. i ncluso ocurrieron combinaciones con el Tipo II en el arco opuesto. Espacios Primates Los espacios ubicados entre los incisivos laterales y caninos superiores y entre los caninos inferiores y los primeros molares temporales fueron descritos por el Dr. mientras que los espacios . y estableció que existen dos tipos de disposición de los dientes primarios: (6) Tipo I ó espaciada Tipo II ó cerrada Fig. Baume. los arcos primarios sin espaciamiento tuvieron un promedio de 1. 6A Dentición primaria espaciada Fig. Fig. Evidentemente la ausencia de espacios no siempre se debió sólo a una anchura mayor de los anteriores primarios sino también a la falta de crecimiento alveolar suficiente o a una combinación de ambos. que mostraron dientes anteriores levemente apiñados. Los espacios primate superiores suelen ser ocupados por los incisivos laterales permanentes. No fue inusual encontrar casos del Tipo II. 6B Dentición cerrada La distribución de los espacios en la Tipo I mostraron todas las posibles variaciones. Así la mayoría de los casos del Tipo II pueden caer bajo la maloclusión Clase I de Angle.El estudio exhaustivo de los llamados "espacios de crecimiento". fueron denominados por Baume (6) como "espacios fisiológicos". quien los denominó espacios primates por su semejanza a los observados en monos Retzius. 6A y B.5 mm de mayor estrechez que aquellos con espacios. Como se estableció previamente. Podemos entonces concluir que las variaciones individuales en los cambios de la circunferencia del arco son considerables. cambio en el ancho del arco. espacios interdentales de los arcos primarios. teniendo en cuenta factores como. CAMBIOS EN LAS DIMENSIONES DE LOS ARCOS. y la secuencia de emergencia de los dientes permanentes. que no ha observado un caso en el cual el espaciamiento se desarrolle después de la erupción completa de todos los dientes primarios.(6) 2.primate inferiores podrían favorecer la mesialización de los molares inferiores y posterior establecimiento de la relación molar. Espacio entre los caninos y el primer molar primario en el arco inferior y entre incisivo lateral y el canino primario en el arco superior. que en condiciones normales será una Clase I de Angle Fig.. DIMENSIONES TRANSVERSALES Distancia intercanina . longitud del arco.7 Espacio primate. (6) confirma en su estudio. Clinch. diámetro mesiodistal de las coronas de dientes primarios y sus sucesores permanentes. por ejemplo. según método de Baume Fig. Si estuvieren desgastados se toma el centro de la faceta.10B Medido en el arco inferior El estudio de Baume (6) reportó que el ancho de los arcos dentarios en esta dimensión no sufre cambios entre los 3 y los 6 años de edad. Fig. aclara que un incremento de 0. no hay acuerdo total en la utilización de este procedimiento. (7) Sin embargo.10 A y B Fig.10 A Ancho intercanino y ancho intermolar medido en el arco superior. por no ser estadísticamente significativo. dicha distancia debe ser suficiente para que los cuatro incisivos permanentes se coloquen en el arco. Normalmente. Aún cuando Baume (6) encontró cambios aparentemente menores en las dimensiones transversales de los arcos primarios superiores e inferiores durante el periodo de observación de su estudio. . tanto la mandíbula como el maxilar se ensanchan por crecimiento posterior. Baume (6) toma esta dimensión desde el margen cervical por estar menos sujeto a los cambios por desgaste.5 mm en menos del 20% de estos casos no puede sustentar el concepto general del crecimiento continuo en las dimensiones de los arcos primarios. Incrementa marcadamente (3 mm) durante la emergencia de los incisivos superiores e inferiores permanentes. salvo que hubiere alguna influencia ambiental.El ancho intercanino generalmente se define como la distancia entre las puntas de los caninos primarios de ambos lados en línea recta. en una curva suave. Cifras similares fueron igualmente reportadas por Bishara y col. A veces. Fig. hasta la cara distal del segundo molar primario del lado opuesto. la que es utilizada mas frecuentemente es la propuesta por Moorrees y cols 33 habitualmente se mide desde la cara distal del segundo molar primario alrededor del arco sobre los puntos decontacto y bordes incisales. y la otra a la superficie distal de la corona de los segundos molares primarios.Sillman (6) reportó un incremento muy temprano entre el nacimiento y los 2 años de edad de 5 mm en el maxilar y 3. Aunque se mide y se menciona con frecuencia. en la clínica se prefiere utilizar la circunferencia y cualquier cambio en la longitud del arco no son sino reflejos marcados de cambios en el perímetro. aunque es tomada de manera diferente por los investigadores y clínicos. Distancia Intermolar: Es la distancia tomada entre las cúspides mesiovestibular de los segundos molares primarios. DIMENSIONES Y CAMBIOS SAGITALES (ANTEROPOSTERIORES) Longitud o profundidad del arco Para tomar esta dimencion se toma la distancia entre dos tangentes : una que toca el aspecto mas labial de los incisivos en su punto medio . de preferencia. la mitad de la circunferencia es considerada como “longitud de arco”.5 mm en la mandíbula. 11 . Baume (6) toma de una manera distinta esta dimensión midiéndolo en milímetros desde el nivel del margen cervical entre los dos molares primarios en vez de usar las cúspides. Circunferencia o perímetro del arco Es la utilizada mas comúnmente. Fig.12 . por la migración mesial de los segundos molares primarios. cuando los incisivos superiores cubren un tercio de la corona de los inferiores. Cuando los caninos y los molares primarios están bastante desgastados. deben sospecharse alteraciones de la relación vertical del esqueleto facial. Se puede considerar como normal y la mas común. DIMENCIONES VERTICALES. siendo mas notoria en el arco inferior que en el superior. por la acentuada migración mesial del primer molar permanente al buscar una Posición mas adelantada en relación con el superior y ocluir en una relación normal. (cuando hacen erupción los dientes primarios) hasta los 6 años cuando erupcionan los primeros molares permanentes. Si inmediatamente después de erupcionados todos los dientes se observa que ella es excesiva.En cuanto a la longitud esta dimension disminuye desde los 2 y medio años de edad. Sobremordida Normalmente los incisivos primarios son casi perpendiculares al plano oclusal con una ligera sobremordida. a los cinco años hay menos sobremordida y desplazamiento horizontal. Fig. 1. tiempo en el cual puede regular la sobremordida de la dentición mixta.12 A Plano terminal recto en una dentición Primaria. mientras que si leve generalmente va seguida por una algo incrementada en la dentición mixta. y Durante la erupción de los caninos y premolares permanentes cuando pueden definir el grado desobremordida permanente. Esto tiene lugar durante tres períodos diferentes: Durante la erupción de los caninos primarios cuando aparentemente determinan la sobremordida de la dentición primaria. Durante la erupción de los incisivos permanentes. Sin embargo. su magnitud parece depender principalmente del crecimiento mandibular hacia adelante. PLANO TERMINAL A los fines de clasificar una oclusión en la dentición primaria. Escalón mesial en una dentición primaria. se utiliza la referencia de los planos terminales (relación anteroposterior) lo cual podríamos definir como: la relación mesiodistal entre las superficies distales de los . B. Si es severa en la dentición el pronóstico definitivamente es desfavorable. F. EVOLUCIÓN DE LA OCLUSION PRIMARIA. El grado de sobremordida en la dentición primaria parece ser uno de los factores determinantes en la formación de la sobremordida en la dentición permanente. situada en el mismo plano vertical.(4)Fig 13B . Fig. haciendo que las caras distales de ambos molares formen una línea recta. a excepción del incisivo central superior. Plano terminal recto.13Esquema de los tres tipos de planos terminales A. y los segundos molares superiores que lo hacen con los segundos molaresinferiores .(6) La cúspide mesiovestibular del segundo molar temporal superior. ocluye en la cúspide mesiovestibular del segundo molartemporal inferior.segundos molares primarios superior e inferior cuando los dientes primarios contactan en relación céntrica. Escalón distal En la dentición primaria cada diente del arco dentario superior debe ocluir. con el respectivo inferior. escalón mesial C. B. en sentido mesiodistal. 13 Fig. Se consideran tres tipos de planos terminales: (6) Nivelado o plano vertical (recto): La superficie distal de los dientes superiores e inferiores está nivelada. La cúspide mesio-bucal del molar superior ocluye en el surco principal bucal del segundo molar inferior. 13A Tipo escalón mesial: La superficie distal de los molares inferiores es más mesial que el superior.(4)Fig 12A. por lo tanto. .91 mm para las hembras y 1. La presencia de un escalón mesial en la dentición primaria indica grandes probabilidades para desarrollar una relación molar de Clase I y menos para el resultado en una de Clase II.1 % una Clase III. Formando un desplazamiento de las caras distales de los molares como si fuera un escalón(4).64 mm para .3 % una Clase II y 4. 14A Plano terminal recto en una dentición Primaria Fig. 14B Escalón mesial en una dentición primaria El estudio de Bishara (6) tuvo el propósito de describir los cambios en la relación molar de los dientes primarios hasta la dentición permanente en indicaron: 121 sujetos. Los lados que iniciaron con un plano terminal recto en la dentición primaria el. y 44% a Clase II en la dentición permanente. Tipo escalón distal: La superficie distal de los molares inferiores es más distal que los superiores La cúspide mesiovestibular del segundo molar temporal superior ocluye en el espacio interpróximal del primero y segundo molares temporales inferiores. 34. 56% llegaron a una Clase I molar.Fig 13C Fig.6% desarrollaron una Clase I molar. la magnitud de los cambios en la relación molar fue de 1. Los lados que iniciaron con un escalón distal en la dentición primaria finalizaron en la dentición permanente con una relación molar de Clase II. Sus hallazgos De los 242 lados que fueron evaluados en la dentición primaria. 61. En los 55 sujetos que obtuvieron una oclusión normal. por la mesialización relativa de los molares inferiores. 14 Erupción de los primeros molares permanentes de acuerdo al plano terminal.8 mm para los varones y de 1. óqueprevalezcanmaloclusiones Clase II ó Clase III en la denticiónprimaria. .los varones. están asociados con cambios en la relación molar. longitud del arco. a menos que exista una discrepancia tamaño-diente entre los molares superiores e inferiores. relación maxilomandibular. Estos casos tenían un escalón mesial en la dentición primaria de 0.0 mm en las niñas. como el ancho intercanino. Moorrees y cols (6) encontraron que la superficie distal de los segundos molares primarios generalmente forman un plano. los molares permanentes entraran directamente en relación de Clase I. Los resultados de estos análisis indicaron que algunos cambios en las variables dentofaciales. Por lo tanto los primeros molares permanentes erupcionarán en relación de cúspide a cúspide y permanecerán en esta fase transicional hasta que los segundos molares primarios se exfolien. Fig. 14 Fig. A) Si el plano terminal de los molares es mesial. c. Sus partes . que promueven el adelantamiento del maxilar superior. es un organismo que esta continuamente cambiando. o retrasan el desarrollo de la mandíbula () H. Relación incisal Los incisivos están más verticalizados en su implantación sobre la base maxilar y el ángulo interincisal es abierto. (respiración. CARACTERÍSTICAS NORMALES EN LA DENTICION TEMPORARIA. La sobremordida vertical puede estar aumentada. Hay que tener en cuenta que el niño no es una unidad fija en un estadio. y el borde incisal inferior puede contactar el cíngulo de los dientes superiores al cierre.B) Si el plano terminal es recto. Sí la mandíbula no se adelanta. ESTABLECIMIENTO DE LA NORMALIDAD EN LA DENTICION PRIMARIA Una vez que toda la dentición primaria ha hecho erupción se establece la oclusión. antes de la erupción. b. Relación molar El brote del crecimiento mandibular es fundamental para que se establezca una relación molar de Clase I. pueden ocurrir tantos cambios y una biprotrusión maxilar desaparece o se camufla con un aspecto agradable de la cara cuando esta termina de crecer sin hacer ningún tratamiento. al hacer erupción los molares permanentes ocluirán a tope. Relación canina El vértice cúspides del canino superior ocluye sagitalmente a nivel del punto de contacto entre el canino y el primer molar inferior. A los 30 meses con la oclusión de las 20 piezas primarios observamos las siguientes características: a. No es raro encontrar casos en que con el crecimiento del niño. influye aquí tanto el patrón y ritmo de crecimiento mandibular como la presencia de hábitos. succión). C) Posteriormente entrarán en Clase I por la migración mesial del molar inferior ocupando parte del espacio de deriva. el primer contacto oclusal puede establecerse en relación de Clase II. G. 5. y de 3 mm en el maxilar inferior.(21) . 1. Dientes anteriores separados Espacios primates Leve sobremordida y resalte. una dentición primaria normal permite al profesional ser más alentador sobre una dentición mixta y adulta en desarrollo. La dentición mixta comienza con la salida del primer diente permanente y termina con la exfoliación del último diente temporal. por ambos lados. Puede considerarse como un etapa de “maloclusión fisiológica” por las características propias de este período de transición y recambio dental. 3.(4) Espacio Libre de Nance El espacio libre de Nance es aquel que se encuentra en el hueso alveolar y representa la diferencia que existe entre el diámetro mesiodistal del segundo molar temporal tanto superior como inferior y que su valor es de 1.8 mm en el maxilar superior. 7. 2. DENTICIÓN MIXTA. Relación molar y canina de Clase I Inclinación casi vertical de los dientes anteriores Forma ovoide de los arcos.crecen a ritmos diferentes en el tiempo y muy pocas veces obedecen a leyes estadísticas. Plano terminal recto. En general. 4. Los siguientes signos normales de una dentición primaria deben ser observados. 6. La importancia de este espacio estriba en el manejo del mismo cuando hay falta de espacio en la región anterior evitando el desplazamiento mesial de los primeros molares permanente s haciendo que los segundos premolares erupcionen hacia distal y de esta forma distalar el primer premolar y el canino aumentado la longitud del arco y transportando el espacio ganado a la región anterior y poder alinear los incisivos. ya que generalmente ocurre una corrección espontánea al terminar la erupción de los caninos permanentes. es la llamada fase de patito feo.FIG 8 Diferencia de tamaño entre los dientes temporarios y permanente. sin requerir ningún tipo de terapéutica. Es conveniente un diagnóstico preciso de cada caso. B. FIG 9 (4) FIG9 A Fase de patito feo. Esquematización de la erupción de los caninos superior . Por lo general esta relacionada con la vía de erupción de los caninos permanentes. Fase de patito feo El espaciamiento en forma de abanico que se observa en los incisivos superiores en la fase media de la dentición mixta. hacia el lado distal de las raíces de los incisivos laterales. La prevención. TIPOS DE PREVENCIÓNY SUS OBJETIVOS (SEGÚN OMS) PREVENCIÓN PRIMARIA EVITAR LA ENFERMEDAD PREVENCIÓN SECUNDARIA INTERVENIR EN LA EVOLUCIÓN NATURALDE LA ENFERMEDAD PREVENCIÓN TERCIARIA MEJORAR LA CALIDAD Y ESPERANZA DE VIDA(22) PREVENCIÓN PRIMARIA Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan antes de que aparezca una determinada enfermedad. Se refiere con este vocablo a las medidas que se toman para que un suceso negativo no acontezca. psicológicas y sociales negativas. . tengan consecuencias físicas. “eventious” un acontecimiento o suceso. mentales y sensoriales (prevención primaria) o a impedir que las deficiencias. que significa antes. ORTODONCIA PREVENTIVA A. es la disposición que se hace de forma anticipada para minimizar un riesgo. “prae”. El objetivo de prevenir es lograr que un perjuicio eventual no se concrete. La palabra prevención proviene en su etimología del latín “praeventious”. por la tanto. Según la OMS Significa la adopción de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias físicas.IV. cuando se han producido. PREVENCION. o minimizar sus efectos dañosos si no puede impedirse. Graber la define como la acción ejercida para conservar la integridad de lo que parece ser oclusión normal en determinado momento. cribado. Los objetivos de la ortodoncia preventiva se basan en: ¨Inhibir los factores negativos que puedan producir en el futuro una maloclusión. una enfermedad grave en fase inicial o precoz. B. La colocación de mantenedores de espacio para conservar las posiciones correctas de los dientes contiguos cuando hay perdida de dientes temporales La aplicación de flúor tópico.¨ La actitud terapéútica del ortodoncista se concentra en actuar "antes de" que se altere la disposición oclusal normal y así preservar la integridad de una función masticatoria equilibrada. deglución. Son procedimientos comunes de prevención en odontología. Thomas M. para detectar en una población determinada y asintomática. Un programa de detección precoz es un programa epidemiológico de aplicación sistemática o universal. La dentición es normal al principio. . y el fin principal del odontologo es conservarla exenta de alteraciones. compresión de la lengua y respiración bucal).PREVENCIÓN SECUNDARIA También se denomina diagnóstico precoz. ORTODONCIA PREVENTIVA La ortodoncia preventiva se define como la rama de la ortodoncia que estudia los procesos y medidas destinados a evitar la aparición y difusión de cuadros de maloclusiones. o screening.posteriores que pudieran cambiar la longitud de la arcada La eliminación y control de los habitos infantiles (succión digital. con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar asociada a un tratamiento eficaz o curativo.(21) Los procedimientos que intentan evitar los ataques indeseables del medio ambiente o cualquier factor externo que perturbe el desarrollo normal de la oclusión son: La corrección oportuna de lesiones cariosas proximales . ORTODONCIA EN DENTICIÓN TEMPORAL En esta dentición no suelen realizarse tratamientos ortodóncicos. se debe recordar que la prevención incorpora el fomento y protección específica de la salud bucal. Sin importar la clase esqueletal del paciente infantil o adolescente. es decir medidas inespecíficas que tienden a lograr que el individuo enfrente adecuadamente el ataque de las enfermedades y controle apropiadamente los factores de riesgo que conducen a una maloclusión. (23) D. Suele ser una etapa que va desde los 6 a los 12 años. La corrección oportuna de lesiones cariosas proximales . niños. ACCIONES PREVENTIVAS EN ORTODONCIA. educadores (de enseñanza pre-escolar.posteriores que pudieran cambiar la longitud de la arcada C. por dos motivos fundamentalmente: 1. alimentación equilibrada en cantidad y calidad. Para realizar esto. Los aparatos necesitan colaboración y antes de los seis años esta es difícil de conseguir. las acciones preventivas son muy importantes en la dentición temporal y mixta. Cuando empiezan a salir los dientes definitivos hay unos años en los que conviven en la boca dientes permanentes con dientes de leche. Las maloclusiones no han aflorado del todo. básica y media) y al equipo de salud. controlar los hábitos fisiológicos o funcionales y la . Desde esta perpectiva es posible promover la lactancia materna. 2. El propósito del fomento y protección en relación a las anomalías dentomaxilares es mantener la salud y el crecimiento normal del sistema estomatognático mediante la educación a padres. evaluar la salud de la encía. son el conjunto de acciones que realiza el personal odontológico. mucho menores serán los daños que éste cause. o la respiración oral es otra acción preventiva relevante que todo odontólogo debe realizar en sus pacientes. es fundamental mantener una conducta expectante durante la erupción de los dientes. así como la educación de lo perjudicial que resultan los malos hábitos como la succión digital o de objetos. mantener el perímetro del arco dentario. como la buena alimentación y la respiración nasal. controlar y eliminar oportunamente la instalación de un mal hábito. diagnosticar precozmente alteraciones de erupción. Las acciones posibles son: controlar la cronología de la erupción dentaria y monitoreo del desarrollo de una buena oclusión. CONTROL DE HÁBITOS Mientras más precozmente se elimine un mal hábito. por lo tanto en prevención de maloclusiones es importante diagnosticar. periodonto y frenillos.evolución de la dentición incorporados en el control odontológico periódico en el control del niño sano. conservar y controlar el desarrollo normal. evitando que se formen caries proximales. Un objetivo en esta etapa es la mantención del diámetro mesio-distal de los molares temporales. 1. La prevención propiamente tal.Cuales son los malos hábitos que deben controlarse . por lo tanto todas las acciones educativas y control de la higiene son acciones preventivas para la Ortodoncia. La promoción de hábitos favorables. de modo de identificar desviaciones en la cronología o secuencia de erupción. para mantener. La prevención de un mal hábito parte por educar r a padres y profesores sobre: . que se deben realizar también en dentición mixta. eliminando los factores etiológicos que puedan alterar el curso normal del crecimiento.Cuál es la edad oportuna de ser eliminados . durante el desarrollo de los maxilares y dientes. En la dentición temporal. ojeras profundas.. La maloclusión va hacer unilateral y se va a ubicar en el maxilar superior. factores simbióticos. este hábito.(5) . la maloclusión. kinesiólogo. desnutrición. no va causar problemas de oclusión si no va a producir una presión en el eje de los dientes.(5) a) HABITO DE RESPIRACIÓN BUCAL Las causas para una mala respiración bucal puede ser adenoides. e) DEGLUCIÓN ATÍPICA Sus causas son el desequilibrio del control nervioso. c) HÁBITOS DE POSTURA Es cuando la persona apoya su rostro sobre la mano. frenillo lingual anormal. hábitos alimenticios inadecuados en la primera infancia. fonoaudiólogo). d) HÁBITO DE ONICOFAGIA Es cuando la persona se come las uñas.La derivación oportuna al especialista (odontólogo. Para la corrección del hábito se utiliza una placa Hawley con una rejilla vestibular en el lado que el paciente se apoya con su mano. otorrino. los labios entre abiertos y los ojos caídos. cornetes inflamados. pérdida de piezas dentarias tempranas y diastemas. Las dos características del paciente con el hábito de respiración bucal son: Un rostro alargado. Frecuentemente tienen una deglución atípica. La persistencia del hábito de succión después de los tres años y medio va aumentar la deformación de la oclusión para corregirlos se utiliza una rejilla lingual. b) HÁBITO DE SUCCIÓN El hábito se da con la succión del pulgar provocando una mordida abierta anterior lo que genera que los arcos superior e inferior sean angostos. amígdalas inflamadas. permiten el control de la erupción de los dientes anteriores). el mantenimiento del espacio de deriva de los sectores laterales y la guía para la correcta erupción de los dientes permanentes. En estos casos. el mantenimiento del espacio de deriva y unos adecuados retoques del acrílico del . En el sector anterior. CONTROL DEL RECAMBIO DENTARIO: MANTENIMIENTO Y RECUPERACIÓN DE ESPACIO EN LAS ARCADAS El control del recambio dentario se inicia cuando el paciente aún está en la fase de reposo de la dentición mixta. Sin embargo. Para ello. Control del espacio anterior de las arcadas El control del espacio anterior de las arcadas puede realizarse por medio de dos tipos de acciones: mantener o recuperar espacio. a través de la acción de la tensión muscular intraoral y perioral. Se debe mantener el espacio en los casos en que se produce la pérdida precoz de un diente temporal ( mantenedores de espacio) o en los que la discrepancia anterior no supera el valor de la suma de los espacios de deriva. en aquellos casos en los que la discrepancia anterior excede el valor de la suma de los espacios de deriva o bien la pérdida precoz de un diente temporal va acompañada del cierre del espacio. La guía para la erupción de los dientes en los sectores laterales de las arcadas precisa de la utilización de una aparatología removible con acrílico de soporte en los sectores laterales. por medio de sus planos inclinados.2. se pueden utilizar diversos aparatos prefabricados (posicionadores que. Se basa en unos principios básicos: el control del espacio anterior de las arcadas. De este modo se mantiene el espacio de deriva necesario para el enderezamiento de los caninos y el alineamiento de los incisivos. Guía para la correcta erupción de los dientes permanentes La guía para la correcta erupción de los dientes permanentes debe planearse en los sectores anteriores y laterales de las arcadas. puede guiarse la erupción de los dientes hasta su alineamiento siempre y cuando el espacio disponible se responda al necesario. Mantenimiento del espacio de deriva Se entiende por mantenimiento del espacio de deriva la acción mecánica que permite retener a los primeros molares permanentes en su posición original. se debe recuperar dicho espacio mediante un procedimiento de expansión de las arcadas. Cuando existe longitud de arco adecuada para alinear todos los dientes permanentes. Cuando hay posibilidad de extrusión de los dientes oponentes interfiriendo con la función. Otro motivo adicional es la ausencia congénita de dientes que se presenta más comúnmente en incisivos laterales superiores y segundos bicúspides inferiores (24) Indicaciones. Cada diente es sostenido en la boca por la acción de fuerzas individuales. Pérdida temprana de molares deciduos y donde hay tendencia a que el espacio disponible para los dientes sucedáneos se cierre. la mayor pérdida de esta longitud de arco ocurre dentro de los primeros meses después de la extracción de los molares deciduos. . El procedimiento de mantenimiento de espacio esta diseñado para mantener la longitud de arco cuando está intacta y no cuando ésta se ha perdido. Otra de las causas de la migración mesial de molares la constituye la anquilosis. Contraindicaciones. Pérdida prematura de uno o dos incisivos superiores Cuando el aparato puede interferir con la erupción del diente pilar o los sucedáneos.(5) 3. Pérdida de dientes permanentes que conduce a la mesialización de dientes contiguos creando maloclusión. MANTENEDORES DE ESPACIO Una de las principales causas de pérdida prematura de dientes deciduos es la caries dental interproximal. en la cual el diente no puede continuar su erupción y por lo tanto se pierde el punto de contacto de los dientes contiguos produciéndose así la migración mesial. Si estas fuerzas se alteran se producirá una migración que a su vez causará disminución de longitud de arco. Para esta última eventualidad esta diseñado el proceso de recuperación de espacio.aparato pueden reposicionar los dientes en la arcada aunque su patrón eruptivo sea ectópico. y para recuperarfunciones (masticación. en este caso lo ideal es un puente fijo que restaure la función y al mismo tiempo evite la sobreerupcion de los antagonistas. Termomoldeables . El espacio debe recuperarse antes de colocar el mantenedor de espacio. es necesario colocar un mantenedor de espacio. En el caso de ausencia congénita de 2° premolar queda la elección del operador y el paciente si el tratamiento futuro será ortodóntico o protésico. por lo tanto la necesidad de un mantenedor de espacio quedará a elecciónde éstos. Se incluye un tornillo deexpansión para acompañar el crecimiento. deglución. grupo anterior. Si se observa que el espacio se esta cerrando. Niños no colaboradores o mentalmente incapaz de hacerlo Si existe insuficiente longitud de arco. En algunos casos en los que radiográficamente se determine que el bicúspide está próximo a erupcionar se puede medir el espacio y controlarlo periódicamente. pronunciación) y cuando la placa activa esté indicada ortodóncicamente.(24) Requisitos de un mantenedor de espacio ideal Preservar el espacio adecuadamente Guiar la erupción del diente contiguo sin interferir con la salida del diente sucedáneo Restauración de la función masticatoria. Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples. bi-laterales. Este requisito desafortunadamente no lo cumplen la mayoría de los mantenedores de espacio Mantenedores de espacio removibles Placa de Hawley modificada Es una placa activa con los elementos que esténindicados a la que se añade un diente de prótesisque mantiene el espacio. se toma una impresión de arrastre. En vestibular no tiene contacto conla encía gingival. ésta se debe recuperar antes de colocarse el mantenedor. Se coloca un diente de prótesis en la zona de extracción y su construcción es inmediataa la extracción. se inmoviliza con cera y se fija con los electrodos manuales de la soldadora eléctrica. No restaura la función ni impide la extrusión del antagonista. Mantenedor de Gerber . Mantenedor de espacio fijo a banda y asa Es un dispositivo de fácil elaboración. La unión se refuerza con soldadura de plata. Ventajas. Fácil y económico de construir No se pierde estructura dentaria No hay interferencia con la erupción de los dientes pilares Previene la migración mesial No interfiere con la erupción del sucedáneo. se conforma el asa. Si hay perdida de longitud de arco. Es recomendable cementar el asa al otro diente para aumentar la retención. Para no afectar las propiedades del alambre se dirige la llama al exceso del arco Se puede añadir un descanso oclusal para el otro diente adyacente y así evitar la inclinación del mantenedor hacia el espacio de extracción. Desventajas No hay función oclusal Requiere instrumental especial Se pueden producir fuerzas de torque si el niño lo distorsiona con los dedos. Mantenedores de espacio fijos El aparato se puede anclar en bandas o coronas de acero.Se construyen con una lámina de policarbonato de 1mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm de encía palatina. Se adapta una banda al diente pilar. Mantenedor de Sannverd Es un hilo de latón ajustado a las coronas de los dientes vecinos al espacio de extracción y el espacio se mantiene con un muelle pasivo. Mantenedor a coronas o bandas y barras dobles Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y lingual) soldados a ambas bandas. Se recomienda conformar un asa en “U” o un loop circular para permitir su readaptación si fuera necesario Mantenedor de espacio con coronas como pónticos En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las piezas adyacentes al espacio de extracción y una tercera corona de acero inoxidable (rellenada de resina) o diente de prótesis que será soldado a ambas coronas con un alambre vestibular y otro lingual. un alambre en “L” soldado a una de ellas y que encaja en un cajetín vertical soldado a la otra banda Arco lingual como mantenedor Se realiza con alambre de 0. Se usa cuando el mantenedor normal se descementa. Debe ser pasivo para evitar movimientos no deseados.9 mm diámetro y se utiliza en la arcada inferior. Barra Transpalatina o de Goshgarian . Es funcional y contiene al antagonista. Mantenedor con rompe-fuerzas Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al espacio de extracción. Está indicado en pérdida múltiples o cuando se desea un control hasta el recambio dentario completo.Se usa una banda o corona en el diente pilar (según su integridad anatómica) a la que se le suelda un tubo. Se puede hacer fijo o removible con cajetines. Se marca el alambre a la distancia requerida y se suelda. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre que va a buscar al diente contiguo. ya que este tiene mucha más retención. Tampoco es funcional ni contiene al antagonista. Se cementa directamente sobre los dientes. Su única ventaja sería su construcción inmediata en clínica. 8 ó 0. Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas con tubos soldados) y con diferentes tipos de asas para soldar No restaura la función masticatoria ni contiene al antagonista. Se requiere control Rx durante el cementado para comprobar lámina queda por mesial del primer molar permanente.9 mm y se suelda a la banda Está indicado para casos en que se pierde el 2do.036” que cruza el paladar sin contacto mucoso. Indicado en pacientes con requerimientos máximos de anclaje. Consta de una banda adaptada al primer . Es mejor la confección previa a la extracción y el cementado en el mismo acto quirúrgico. Mantenedor telescópico Se usa para dientes anteriores en maxilares en crecimiento. Se adapta la banda en el modelo y semide la distancia hasta el primer molar y la profundidad del mismo en el reborde alveolar y se trasladan las medidas al modelo Se recorta el modelo. pero está contraindicado en casos de endocarditis bacteriana por mantener abierta una posible vía de ingreso de microorganismos. molar temporario antes de la erupción del 1er. En la otra banda se suelda un alambre que se adapta también a las superficies linguales de los dientes de la otra hemi-arcada y acaba introduciéndose en el tubo de la otra mitad. se adapta una lámina de acero inoxidable de 0. De esta forma el el alambre puede deslizarse pordentro del tubo a medida que el maxilar crece sin limitar su crecimiento.Consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0. pacientes braquifaciales) Botón de Nance como mantenedor de espacio Consta de bandas en ambos primeros molares superiores y arco palatino con botón de resina.5mm o asa de alambre de 0. Mantenedores propioceptivos que la Se basan en la estimulación del ligamento periodontal para guiar al germen del primer molar permanente en su libre erupción. Está indicado en pérdidas bilaterales y en pacientes con requerimiento mínimo de anclaje (cúspides íntegras y afiladas. molar permanente. En una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las superficies palatinas de los dientes y al que se suelda el diente de prótesis. Mantenedor con guía eruptiva Se debe enviar modelo y radiografías al laboratorio. Puede ser fijo (soldado) o removible (con cajetines). Consta de bandas en ambos primeros molares. No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca por la posible úlcera palatina. La presión se aplica a 1 mm de profundidad. deglución y patrón masticatorio). Este tipo de tratamientos no tienen como objeto la corrección de la maloclusión dental y el alineamiento de los dientes. en el maxilar superior. El control del recambio dentario. El primer objetivo que se debería plantear es la realización de una buena odontología conservadora que ayude a reducir al máximo las pérdidas prematuras de dientes temporales. el mantenimiento. ORTODONCIA INTERCEPTIVA La ortodoncia interceptiva o precóz está basada en una actuación temprana sobre las maloclusiones incipientes y con una aparatología sensilla. Por otro lado. En el maxilar inferior es suficiente con una bandaasa pero. es necesario buscar anclaje en las coronas contralaterales uniendo las dos bandas con una barra transpalatina. los tratamientos interceptivos tienen como objetivos generales: La corrección esquelética de la maloclusión. tanto fija como removible. Actuar durante el pico de crecimiento intermedio. pues la aparatología utilizada en estos casos no tiene la biomecánica necesaria para controlar adecuadamente los movimientos dentarios.molar temporario y un asa de alambre que ejerce presión sobre la mucosa.(18) En consecuencia. La normalización de las funciones orales (respiración. . la recuperación de espacio en las arcadas y la realización de pequeños moviemientos dentarios. Los tratamientos interceptivos tempranos tienen las siguientes ventajas: Actuar cuando la maloclusion aún es incipiente. Puede realizarse en edades tempranas(6-9 años) o bien en un tratamiento previo a la ortodoncia fija (9-11 años). tanto en sentido transversal (contracción de las arcadas). dichos tratamientos pueden considerarse como una primera fase de tratamiento basada en la corrección esquelética y en el control de las funciones.(24) V. como vertical (mordida abierta o sobremordida) o anteroposterior (clases II o III). Es menos agresivo que el mantenedor con guía eruptiva. Actuar en la fase de dentición mixta en reposo. Esta situación se relaciona con . provocando un apiñamiento de los dientes o en patrones de mordida anormales. presión de los dientes con la lengua. Es decir. La mayoría de las personas tienen algún grado de maloclusión. La corrección de maloclusiones reduce el riesgo de pérdida de piezas y puede ayudar a aliviar presiones excesivas en la articulación temporomandibular. las puntas de los molares se encajan en los surcos de los molares opuestos y todos los dientes están alineados. incluidos o perdidos y los dientes que erupcionan en una dirección anormal pueden contribuir a la mala oclusión. lo que incluye sobremordidas. derechos y espaciados de manera proporcional. así mismo los dientes extras. se puede considerar que muy pocas personas presentan una oclusión perfecta. Así mismo. lo que implica la remisión a especialistas. Sin embargo. La mala oclusión se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del maxilar superior con los del maxilar inferior. Dentro de las principales causas que puede originar problemas de mala oclusión se pueden mencionar: factores hereditarios. lo que indica una desproporción entre el tamaño de los maxilares superiores e inferiores o entre el tamaño del maxilar y el diente. además de los hábitos adquiridos por los niños durante su etapa de crecimiento (chuparse el dedo.MALOCLUSION Una maloclusión se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre sí. submordidas y mordidas cruzadas. La oclusión se refiere al alineamiento de los dientes y la forma en que encajan los dientes superiores e inferiores (mordida). los malos hábitos alimenticios y respirar por la boca sin cerrar los labios. también pueden afectar en gran parte la forma de los maxilares. el biberón después de los tres años y tomar biberón durante mucho tiempo). los dientes superiores no permiten que las mejillas y los labios sean mordidos y los inferiores protegen la lengua. Una oclusión ideal se presenta cuando todos los dientes superiores encajan levemente sobre los inferiores. malformados. Aquellas que tienen maloclusiones más severas pueden requerir tratamiento de ortodoncia para corregir el problema. si bien normalmente no es lo suficientemente seria para requerir tratamiento. los efectos a largo plazo de la respiración bucal en el macizo nasomaxilar son más complejos y de mayor alcance. sino general. desde la infancia hasta la edad adulta sano desde un punto de vista físico. el olfato y el gusto. En tal sentido dentro de los efectos inmediatos de la respiración bucal consisten en la introducción de aire frío. la lengua desciende y pierde contacto con el maxilar. Por consiguiente. al romperse ese mecanismo fisiológico se afecta el crecimiento y desarrollo. la importancia de la prevención primaria en la consulta odontológica pediátrica. no sólo facial. . emocional e intelectual. Por lo tanto. así como alteración de la audición. Es por ello. seco y cargado de polvo en la boca y la faringe. con el consiguiente incremento de la irritación de la mucosa faríngea. pérdida de expansión normal de sus pulmones. lo que influye en el crecimiento de éste. humidificación y filtrado del aire que entra por la nariz. Por tal motivo. que la respiración bucal constituye un síndrome que puede ser etiológicamente diagnosticado por causas obstructivas. la tensión de los músculos varía produciendo una serie de alteraciones en la función muscular que incide en la postura de la mandíbula y de la cadena muscular postural del individuo. Lo cual se presenta en algunos niños que manifiestan conductas inadecuadas que afectan el normal desarrollo bucodental. tórax aplanado.el hecho de que el hombre nace condicionado para respirar por la nariz y alimentarse por la boca. lo que conduce al aislamiento del niño de su entorno social. lo que conduce a que se pierdan las funciones de calentamiento. tiene como objeto el cuidado de la salud del niño orientado hacia el fomento del desarrollo normal. hipoglobulinemia y ligera leucocitosis. además disminución de la capacidad intelectual. Desde que se abre la boca. siendo pobre la cantidad de oxígeno que pasa a la sangre ocasionando a su vez anemia. por hábitos y por anatomía. además de trastornos funcionales. así como la percepción del rechazo por parte de sus compañeros. palpitaciones. Otra de las consecuencias de la mala oclusión en un estado severo esta relacionada con la aceptación del individuo de su propia imagen. soplos y variaciones de la tensión arterial. déficit de peso y a menudo. También hay que tener encuenta que el diente erupciona con un tamaño definitivo y el hueso aún tiene unos años donde aumentará su tamaño pudiéndose resolver algunos casos de apiñamiento moderado. los llamamos: PRIMERA FASE Las maloclusiones empiezan a desarrollarse y aflorar con mayor frecuencia y suele ser debido a: Conflicto de espacio en el recambio: los dientes definitivos necesitan más espacio que los temporales por ser de mayor tamaño.A. Por eso lo fisiológico e ideal es que existan separaciones entre los dientes de leche que dan espacio adicional para los definitivos. Los molares y caninos temporales guardan el espacio que más adelante ocuparán los premolares y caninos definitivos. Por ello si se caen antes de tiempo hay que colocar algún aparato que mantenga ese espacio. Problemas funcionales derivados de descoordinación transversal de las arcadas: la erupción dentaria y desarrollo de las arcadas anómalo puede hacer que la oclusión sea tan inestable que el paciente se vea obligado a desviar o “viciar” la mandíbula . y hay que controlarlos periódicamente y retirarlos una vez que los definitivos comiencen a erupcionar. Aparición de problemas óseos por aumento del desarrollo/crecimiento de los pacientes: aparecen o se hacen más patentes los desequilibrios óseos que el paciente ha heredado o aparecen por hábitos bucales nocivos. ORTODONCIA EN DENTICIÓN MIXTA. Aparte de este típico problema muchos pacientes ya necesitan tratamiento durante esta fase o periodo. a esos aparatos se les llama "mantenedores de espacio". por ejemplo. La falta de algún diente temporal está ocasionando desplazamientos de todos los demás (ej.para poder morder con el mayor número de dientes posible. por ejemplo. Las correcciones son más fáciles y permiten enfocar los tratamientos de forma menos expeditiva: si estos tratamientos no se realizan a esta edad puede hacerse muy difícil la corrección a una edad posterior o incluso imposible. veamos. además en esta época podemos mover huesos que estén mal colocados o con tamaños diferentes. Los resultados óseos y dentarios parecen más estables a largo plazo: esta estabilidad se va perdiendo cuanto más edad tiene el paciente al tratarse. Esto hace que las articulaciones de la mandíbula se salgan de sitio y puede dar problemas en las mismas o provocar asimetrías faciales. puede hacer que un caso limite de falta de espacio no necesite extracciones de dientes definitivos en un futuro. Nuestra acción puede evitar futuras extracciones de dientes definitivos. desviaciones de línea media inferior por pérdida prematura de uno de los caninos temporales). algunos de los problemas que debemos tratar a estas edades y que no debemos demorar: FALTAS DE ESPACIO: Se tratan los casos donde: Hay riesgo de que se quede algún diente retenido o impactado. a modo de ejemplo. elensanchamiento del paladar. . Es una época de la vida con mucho crecimiento y desarrollo que debe manifestarse en el mejor entorno posible: si este se produce en un sentido equivocado o en un ambiente alterado puede perpetuarse de por vida. PROBLEMAS OSEOS: El maxilar y la mandíbula en muchos pacientes no están correctamente relacionados y esto puede ser el principal problema que origine la maloclusión. Si son de caracter óseo se deben tratar pronto. Son las clases III y se caracterizan por un paladar pequeño y/o una mandíbula demasiado grande o salida anteroposteriormente. Así pues. e incluso pueden provocar asimetrías faciales. como la succión digital. Muchos de los problemas óseos tienen un origen genético o hereditario pero también un gran porcentaje de los mismos se deben a hábitos oronasales nocivos. antes de que el crecimiento termine. Aparecen por motivos hereditarios y también por hábitos como la succión digital o la interposición labial. Podemos observar como en uno de los lados o en ambos se invierte la forma de morder con las muelas inferiores por fuera de las superiores (mordida cruzada). Esto hace que al morder el paciente no pueda encajar sus dientes si no desvía o vicia su mandibula lateralmente o anteroposteriormente. lo que algunos conocen como "dientes de conejo". Aparecen mordidas invertidas incluso en los . Los dientes superiores parecen salirse de la boca. tenemos lo que se conoce como clase II cuando el maxilar superior está desplazado anteriormente y/o la mandíbula es más pequeña o se encuentra desplazada hacia adentro. etc. En otras ocasiones el desequilibrio óseo ocurre justamente en el sentido contrario.PROBLEMAS FUNCIONALES: suelen ser devidos a una descoordinación en el tamaño de las arcadas provocada normalmente por una falta de crecimiento del paladar en anchura (paladar ojival). Si no las tratamos a tiempo pueden aparecer problemas en la articulación como chasquidos o dolores. Tienen un riesgo elevado de fractura en los incisivos superiores que actúan como parachoques en las caidas. la respiración oral. o por un frenillo labial central fuerte con inserción entre los dientes.o por un diente extra entre las raíces de los mismos llamado mesiodent. Son muy rebeldes al tratamiento y debemos empezar con ellas lo antes posible. Puede deberse a: . . Hay problemas óseos que se manifiestan en el plano vertical más que en el anteroposterior. Debemos extraer el 2º molar temporal para que termine de erupcionar el molar permanente y una vez en boca empujarlo hacia atrás. llevándolo a su sitio para permitir la erupción del 2º premolar bloqueado. Así encontramos lo que se conoce como mordida abierta anterior que es una separación de los dientes anteriores en oclusión. como por ejemplo la de los primeros molares superiores que a veces llevan una inclinación demasiada anteriormente que hace reabsorber el segundo molar temporal cortando el paso eruptivo al 2º premolar superior. Muchas se acompañan de desplazamientos funcionales mandibulares laterales y anteriores.dientes anteriores. OTROS PROBLEMAS:Por su gran frecuencia destacamos dos: El DIASTEMA INTERINCISIVO es el espacio que aparece entre los dos incisivos centrales superiores.o que estos no se hayan formado (agenesia de incisivos laterales superiores). la cual impide que estos ejerzan su función de corte. La ERUPCIÓN ECTÓPICA o errónea de los dientes definitivos. Suele estar asociada a hábitos orales perniciosos como la succión del pulgar. . .un retraso en la erupción de los incisivos laterales lo cual provoca que los centrales tengan libertad para invadir ese espacio separándose. . Eso no quiere decir que cuando este crecimiento termina ya no se pueda hacer ortodoncia. sobre los 17. A estos tratamientos los llamamos: SEGUNDA FASE El recambio suele acontecer sobre los 12 años. 3. 2. lo único que pasa es que en las .18 años. no suele pasar de los 12 meses. que en los chicos. cuyo OBJETIVO no es tanto la estética. pudiendo como dijimos. El crecimiento suele terminar antes en las chicas. sobre los 14-16 años. B. sino más bien FUNCIONAL.EN RESUMEN: En las primeras fases: 1. pero NO PUEDEN CONSIDERARSE DEFINITIVOS. necesitarse un segundo tratamiento cuando todos los dientes definitivos se encuentren en la boca. La duración es corta. DENTICIÓN PERMANENTE O DEFINITIVA La etapa donde se realizan la mayor parte de los tratamientos ortodóncicos es justo cuando concluye el recambio de todos los dientes de leche y el paciente presenta unadentición permanente. A esta edad nos queda un remanente de crecimiento que podemos utilizar cuyo para corregir aquellas resida maloclusiones problema fundamentalmente en el hueso. Tratamientos que normalizan el desarrollo de los pacientes. Es una segunda fase de ortodoncia para colocar ya de una forma precisa y bonita todos los dientes. Todos los tratamientos realizados durante esta fase deben de considerarse interceptivos de una maloclusión en pleno desarrollo. ya que aun faltan muchos dientes permanentes por erupcionar. TRATAMIENTO TEMPRANO TRATAMIENTO TEMPRANO ORTODONCIA PREVENTIVA ORTODONCIA INTERCEPTIVA ORTOPEDIA FUNCIONAL DENTICIÓN DECIDUA DENTICIÓN MIXTA SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO Cuando hablamos de tratamiento temprano. · Son tratamientos definitivos donde perseguimos alcanzar todos los objetivos: estética y funcionales. cooperación.maloclusionesoseasestaremos más limitados y moveremos los dientes para camuflar un problema que no reside quizás solo en ellos. etc. · Duran entre año y medio y dos años y medio. dependiendo de la gravedad del caso. · Estos tratamientos suelen realizarse con aparatos fijos. Actualmente hay una tendencia marcada hacia los tratamientos de ortopedia y . nos referimos a la intervención oportuna del odontólogo en los problemas dentales y esqueléticos que pueda presentar el niño. problemas de exceso o defecto de crecimiento de los maxilares puede ser heredado en algunos casos. Dentro del tratamiento temprano también se pueden detectar dificultades en las vías respiratorias tales como problemas de amígdalas. Los hábitos como chupar dedo. todas estas enfermedades pueden ocasionar que los niños respiren por la boca y esto a su vez deforma el desarrollo de su hueso maxilar haciéndolo más angosto. gracias a su mejor apariencia física. los menores tendrán mayor su autoestima. también se puede realizar tratamientos de guías de erupción. deben ser detectados y controlados para evitar problemas orales. ya sea que esté mordiendo al revés. y provocando falta de espacio para los dientes permanentes. por esto es básico conocer que problemas han tenido los padres o los familiares cercanos para ver cual es la magnitud de la mala oclusión que pueda presentar su hijo. alergias respiratorias. extraer dientes de leche para permitir una mejor ubicación de los dientes permanentes. entre otros. adenoides. falta de dientes de leche o permanentes. pueden existir muchas maneras de solucionar problemas odontológicos. Al tratar niños en dentición de leche o durante el recambio dental. entre otros. morder labio. En los tratamientos de ortodoncia preventiva se pueden corregir problemas de mordida. para preparar un mejor ambiente antes de que la dentición permanente se haya completado. Tener dientes en mala posición. En la medida que se vayan solucionando los problemas de crecimiento de los huesos y de posición de los dientes. obstrucciones en cornetes. dentales y musculares presentes en pacientes con dentición de leche o durante el periodo del recambio dental. los dientes de abajo por delante de los de arriba. . con el fin de corregir las desarmonias esqueléticas. además si hay consultas oportunas puede incluso evitarse extraer dientes permanentes durante el periodo de la adolescencia. es decir.ortodoncia preventiva en los niños. problemas de mordidas abiertas. a diferencia de los tratamientos que puedan realizársele a personas adultas. PROBLEMAS ESQUELÉTICOS TRANSVERSALES Los problemas esqueléticos transversales más frecuentes son: la contracción de la arcada superior y la contracción de ambas arcadas. Debido a que los pacientes son distintos tanto fisiológicamente como en su necesidad de tratamiento. la meta del ortodoncista es de proveer a cada paciente con un tratamiento apropiado a sus necesidades individuales en el momento indicado. pero la acción mecánica es lenta.La falta de espacio es común en los niños. pero su acción debe ir acompañada de la supresión del factor etiológico de la maloclusión la deglución atípica. C. Si el niño/a es mayor de 7 años. no es tarde para una evaluación de ortodoncia. también se presentan problemas de falta de espacio porque se han extraído prematuramente dientes por traumas o caries. En este caso es importante mantener los espacios para evitar que se pierdan estos y se bloquee la salida de los dientes permanentes o que salgan en una mala posición. En los casos en los que se recomienda realizar el tratamiento de forma mas recomienda realizar el tratamiento de forma mas rápida es conveniente usar un Quad Helix en combinación con un Bi – Helix. Contracción de la arcada superior La contracción de la arcada superior suele ir acompañada de una posición baja de la lengua con una movilidad limitada de esta. principalmente. Contracción de ambas arcadas Cuando están contraídas ambas arcadas es más conveniente utilizar un aparato funcional para el remodelamiento transversal de las arcadas (activador abierto de Klammt). El Quad-Helix y el disyuntor actúan en un tiempo de de tratamiento más corto y esta indica su uso en dentición mixta. Se puede expandir la arcada superior con unas placas activas. muchas veces son niños que tienen herencia de dientes grandes y maxilares pequeños. El estrechamiento de ambas arcadas suele . La corrección de la clase III dental se obtiene a través del control de los dientes de la arcada inferior (bloque) y la extrusión y mesializacion de los dientes posteriores y laterales de la arcada superior. causa etiología de la maloclusión . al tiempo que se reeducan las funciones alteradas (especialmente la respiración bucal). En estos casos resulta imprescindible diagnosticar el grado de movilidad lingual (codificación . La reducción del patrón de la deglución se puede realizar mediante la utilización de unos “estimulos” introducidos en la aparatrologia ( botones estimuladores y/o marcas sobre la zona palatina del acrelico del aparato) que inducen a la normalización de la deglución en 3 fases: a) reposicionamiento posterior de la lengua por medio de la ejercitación de los musculos orbiculares. bionator.estar relacionado con una alteración del patrón de la deglución que también se debe resolver durante el tratamiento del caso. lacorrecion de la clase II dental se obtiene mediante el control de los dientesporteriores de la arcada superior y favorece. que pueden controlarse mejor y con una aparatologiamas sencilla en dentición mixta. PROBLEMAS ESQUELETICOS ANTEROPOSTERIORES Los problemas esqueleticos anteroposteriores se correspoden con las maloclusiones de clase II y III. jasper jumper) o removibles ( monobloc. y c) elevación del dorso de la lengua atraves de un estimulo palatino porterior. regulador de función de Frankel) que provocan una remodelación dentoalveolar durante el recambio dentario y reconducen el patrón de crecimiento mandibular. activador de Andressen. por otro lado. MALOCLUSIONES DE CLASE II Las maloclusiones de clase II se tratan con aparatos funcionales fijos( aparato de Herbst. b) elevación de la punta de la lengua por medio de la introducción de un estimulo palatino anterior. placas dobles de protusion de Sander.(18) MALOCLUSIONES DE CLASE III Las maloclusiones de clase III moderadas se controlan mediante una aparatologia sencilla (arco de progenie y/o tornillo de Bertoni).(18) D. twin – block. la extrusión y la masializacion de los dientes de los sectores porteriores y laterales de la arcada inferior. el tramiento de las mordidas abiertas con un claro componente esquelético (dolicocefalico) solo puede ser mejorado (quizás no corregido totalmente) con una reducción de la dimensión vertical posterior. Sobremordidas. después la deglución y finalmente. En los casos mas avanzados de maloclusiones de clase III con retrosion maxilar se debe utilizar la mascara facial. Mordidas abiertas. esta aparatologia se emplea en combinación con un disyuntor. puede estabilizar mejor la extrusión de los sectores posteriores de la oclusión e impedir que el patrón muscular braquicefalico provoque la recidiva de la sobremordida.(18) E.(18) MALOCLUSIONES . En estos casos también resulta conveniente iniciar un procedimiento para la reducción de todas las funciones orales: primero la respiración. tal y como se ha descrito con anterioridad.del Dr. El patrón masticatorio. que permita la extrusión de los dientes de los sectores laterales y posteriores. PROBLEMAS ESQUELETICOS VERTICALES El tratamiento de los problemas esqueléticos verticales en dentición mixta tiene un pronostico diferente según se refiera a una sobremordida o a una mordida abierta anterior. La posición baja de la lengua se trata por medio de su liberación quirúrgica y la posterior reeducación del patrón de la deglusion por medio de “estímulos” introducidos en la aparatologia. En pacientes en crecimiento. únicamente se puede recurrir al uso de una aparatologia destinada a intruir los primeros molares permanentes superiores.En los pacientes en dentición mixta las sobre mordidas con un claro componente esquelético (braquicefalico) se tratan mediante aparatos removibles con un plano anterior de elevación de la mordida.El cierre del angulointerincisivo por medio de una ligera protrusión de los incisivos superiores e inferiores. Para tal fin. Duran) e identificar la existencia de un patrón de deglución con protraccion lingual. En los pacientes con dentición mixta se habla de disyuntor de adhesión directa y en los pacientes con dentición definitiva de disyuntor de bandas. PROBLEMAS EN EL TRANSCURSO DEL CRECIMIENTO Al erupcionar los dientes permanentes pueden verse afectados por trastornos de distintos factores etiológicos. cuando el pacientecierra la boca en relación céntrica. «over-jet» inverso.uno de cada veinte niños la presentaría del .F. Para Sim. Clínicamente se describe como unresalte. Tenemos: MORDIDA CRUZADA ANTERIORLa mordida cruzada anterior se refiere a una relación labiolengualanormal entre uno omás dientes incisivos maxilar superiory la mandíbula. en el queuno o más incisivos superiores sesitúan lingualmente a los incisivosmandibulares. La incidencia de la mordida cruzadaanterior en la dentición primariaes relativamente alta. Es preciso examinar la etiología yrealizar un diagnóstico clínico correctode la maloclusión antes de aplicarel tratamiento adecuado. en caso de persistir la anomalía. Vaello encuentrauna incidencia del 2.Lesiones traumáticas de la dentición temporal que causan un desplazamiento lingual del permanente. generalmentecontactos dentarios prematuros duranteel cierre mandibular en relacióncéntrica. Cuando esto ocurre. Generalmente es resultadode la herencia genética delindividuo. Es la causa menos frecuente Funcional o PseudoclaseIII: Seproduce por un deslizamiento protusivo funcional que está en relacióncon un reflejo muscular adquiridopor una interferencia. un hipodesarrollo del maxilarsuperior. EtiologíaEl desencadenante de esta maloclusiónpuede tener su origen enuna alteración esquelética. funcionalo dental. Dental:Una mordida cruzada anteriordental es debida a una inclinaciónaxial anormal de uno o másincisivos del maxilar superior quepueden estar posicionados lingualmente. El tratamiento de la mordida cruzadaanterior puede realizarse en elperíodo de la dentición primaria y es aconsejable hacerlo debido alpotencial efecto desfavorable que tienesobre el crecimiento. .La inclinación anormal puede serel resultado de:. En una serie de una poblaciónespañola. .5% entre niños de 3 a 6 años.Fergusson ha encontradoque el 2% de 386 niños examinadosentre las edades de 3-6 añospresentaban una mordida cruzadaanterior . Esquelética: Cuando se trata deun problema de displasia ósea enque puede estar implicada una hipertrofiamandibular o.los cóndilos de la mandíbula se desplazanhacia abajo y adelante .. con menosfrecuencia. -EI retraso en la exfoliación deun íncisivo temporal por tener unapulpa necrótica como consecuencia de un traumatismo o caries. Tambiénse ve en los dientes temporales depulpados que no suelen tener reabsorción normal de sus raíces, el dientepuede actuar como un cuerpoextraño y producir la desviación permanente. - La formación de tejido fibrosotras la pérdida prematura de undiente temporal. - La existencia de un hueso esclerosado. - La presencia de un diente supernumerariosituado labialmente. - Una;longitud de arco inadecuadaque puede causar desviación hacialingual de un diente anterior. -Un hábito de morderse el labiosuperior. - Las secuelas tras la reparaciónde un labio leporino.(8) MORDIDA CRUZADA POSTERIORLa mordida cruzada posteriorsuele ser consecuencia de las dimensiones transversasreducidas de la arcada dentaria superior.El grado de atresia determina lasdiferentes manifestaciones clínicasque varían desde la mordida cruzadaunilateral, la más frecuente, quese diagnostica en el 90% de los casosde mordida cruzada posterior, ala mordida cruzada bilateral o completa,donde la mandíbula contienetotalmente al maxilar Su incidencia es alta en los estadíastempranos del desarrollo oclusaly oscila desde el 5-7% hastael 22 y 23% en algunasseries de niños escandinavos endentición primaria, en una serie deuna población española, Vaelloencuentra una incidencia del12,5%entre niños de 3 a 6 años de edad. La mordida cruzada posterior nose corrige espontáneamente con elrecambio de la dentición. En estudio longitudinales Kutin y Hawes. observaron sólo . un 8% de correccionesespontáneas, Thilander y colhan llamado un 21% de rectificaciones, Heikeinheimo y Lindner han comunicado porcentajes deautocorrección similares del 16% y17% respectivamente, mientras queKurol y col. han observado unosporcentajes más altos, 45%. Se han señalado que con la correcciónde la mordida cruzada posteriorse logra un mayor número derelaciones transversas normales,cuando erupcionan los molares definitivos. EtiologíaLa mordida cruzada posterior endentición primaria y en primera fasede dentición mixta puede ser debidaa varias causas: Dentarias: Por un patrón deerupción defectuoso bien sea por alteraciones intrínsecasde la erupción como consecuenciade un traumatismo, intubación endotraquealprevia , o por alteracióndel equilibro de fuerzas muscularessobre las arcadas dentarias: succión del pulgar, succión prolongadadel chupete, posición baja dela lengua, macroglosia, respiraciónbucal, posiciones anormales duranteel sueño. Esqueléticas: Son resultado deuna discrepancia en el crecimientoóseo del maxilar superior o la mandíbula siendo más frecuente un déficiten el desarrollo del maxilar superior. Una mordida cruzadade causa dentaria, si persiste duranteun período de tiempo prolongado,se puede convertir en esquelética. Funcionales: Implica una adaptaciónfuncional a las interferenciasdentarias, más bien podría considerarseuna consecuencia de las causasanteriores, en un intento de evitarlas interferencias oclusales,causadas por la anchura inadecuadade la arcada dentaria, el niño realizauna adaptación funcional, desviando la mandíbula lateralmente,durante el cierre, para conseguir laintercuspidación (9) APIÑAMIENTOEl apiñamiento dental que se refiere a los dientes montados unos encima de otros es provocado por una incorrecta alimentación, una mayor respiración por la boca y algunos malos hábitos adquiridos, sobre todo en la infancia. Este tipo de deformidad es consecuencia de la desigualdad existente entre el tamaño de los dientes y el espacio interdental necesario para que estén alineados y, aunque en la aparición de dientes apiñados hay un componente genético, se ha percibido un aumento de casos de este problema que puede ocasionar dificultades para comer y hablar e incluso problemas bucodentales como consecuencia de la acumulación de placa. Por ello, y dado que este apiñamiento se puede corregir desde edades tempranas, los expertos recomiendan a los padres no abusar de las comidas blandas como cereales y comidas de bebé, pues "ingerir este tipo de alimentos hace que los músculos y los huesos se vuelvan débiles y no se desarrollen correctamente". Los expertos aconsejan ir añadiendo poco a poco comidas más duras en la dieta de los niños como manzanas o carne, para que empiecen a masticar. Otra costumbre que induce a este apiñamiento es la succión digital, que en los niños se produce cuando se chupan el dedo, usan chupetes durante más tiempo del necesario o siguen usando el biberón después de los tres años, lo que "puede descolocar los dientes y afectar al paladar". Además de una mayor incidencia de caries, las personas con este tipo de anomalía pueden tener problemas a la hora de hablar, por la dificultad que experimentan para pronunciar correctamente algunos sonidos; para comer, ya que no mastican bien; y por último, pero no menos importante, puede afectar a la autoestima hasta el punto en el que el afectado puede ver mermada la confianza en sí mismo por no estar contento con su estética facial.(10) ESPACIOS ENTRE LOS DIENTESse entiende por discrepancia huesodiente a la mal relaciónque existe entre la cantidad de hueso (material óseo) y la suma de losanchos mesiodistales de los dientes (material dentario). Para el desarrollo de una oclusión normal debe existir unacorrespondencia entre el tamaño del hueso (espacio disponible) y losdientes (espacio necesario). Recordemos las características yaestudiadas de oclusión normal. Sin embargo hoy día vemos que lo más frecuente es encontrarnos condiscrepancia entre ambos tejidos. Mucho ha influido en esto laevolución filogenética de la especie humana, actuando primeramentesobre los músculos, después sobre el hueso y por último y en menormedida sobre los dientes(Teoría de Herpin).(12) MORDIDA PROFUNDALa sobremordida vertical, puede definirse como la superposición vertical de los incisivos superiores, respecto a los inferiores y se expresa de acuerdo al porcentaje de longitud coronal inferior que está cubierta por los superiores; se considera adecuado en un rango del 37.9 al 40%. Al evaluar la magnitud de la sobremordida vertical, se considera adecuado cuando se encuentra en un rango de 37,9 - 40%. Cuando supera dicho valor, se le denomina mordida profunda.1-3 La presencia de mordida profunda puede predisponer en el paciente al desarrollo de problemas periodontales, funcionales y alteraciones del desarrollo normal de los maxilares (pacientes en crecimiento).4,5 Aunque la mordida profunda puede constituir el motivo deconsulta principal de un paciente, generalmente hace parte de discrepancias maxilo–mandibulares que comprometen además los planos sagital y transversal. De manera que, se relaciona con mayor frecuencia con maloclusionesClase II división 2 de Angle y patrón esquelético hipodivergente. obteniendo una oclusión funcional. respiración oral. son los primeros en salir y disponen de espacio para poder alinearse con los incisivos laterales.(13) PROTRUSIÓN. disminución del tamaño de las adenoides y el establecimiento de la deglucjón normal adulta. la incidencia disminuye con la edad. maduraciónneuraldel niño favorecidopor el cese de los hábitosorales. La protrusión alveolodentaria del maxilar es una deformidad dentoesqueletal caracterizada por protrusión de hueso alveolar y dientes superiores. Los incisivos centrales no van a tener muchos problemas de colocación en la arcada. patrón de crecimientovertical que predispone a una mordida abierta yenfermedades adquiridas. causada por variosfactores como: erupción parcial de los incisivos.provocandounaposición inadecuada de la lengua. esquelético y funcional.(11) MORDIDA ABIERTA ANTERIOREn la dentición mixta la incidencia de lamordida abierta es de 17%. que armonice las características estéticas del paciente y sea estable a largo plazo. 1. . tamaño y función anormal de lalengua. persistencia dedeglucióninfantily la presenciade hábitos orales. en adolescentesalrededor del 2% en caucasianos y 16%en negrosnorteamericanos. de manera que se logre corregir la discrepancia. De acuerdo a varios autores. ANOMALÍA DE LOS INCISIVOS. considerando el grado de compromiso dental.El primer paso para el tratamiento adecuado de este tipo de maloclusión es la identificación de su origen. Esta disminuciónocurreporel desarrollo de una oclusión normal. En la etiología de la mordida abierta anteriorhemos encontrado factores relacionados conhábitos orales. . las premolares y los caninos van a quedar bloqueados mutuamente y no va a erupcionar. se debe tomar una radiografía panorámica para hacer el estudio.Los incisivos temporales van a provocar un choque con el ápice del diente temporal a la corona del diente permanente entonces se va a dirigir hacia vestibular y va dejar el diente alto sin poder tener contacto con el antagonista. .Va afectar más a los incisivos laterales. Falta de Espacio. van a tener problemas de espacio y es muy frecuente en la erupción alta. b. van a impedir la erupción de uno o de ambos incisivos centrales. Las dos premolares erupcionan en mal posición vestibular o lingual. Dientes Supernumerario. En la zona palatina suele darle la impactación por detrás de las raíces de los incisivos.. Cuando ya erupcionaron los incisivos laterales y centrales. Si la erupción va tener el mismo nivel.Va ha provocar la erupción atípica del canino permanente. El lateral va erupcionar entre al canino y el incisivo central y su espacio puede ser reducido. Impactación: Se da mas en el canino superior que puede estar impactado en el hueso maxilar. 3.. Si hay espacio en la arcada el canino temporal y el canino permanente pueden llegar alinear. ANOMALIAS DE PREMOLARES ..Se van a encontrar más en la arcada superior.Por ser las últimas piezas en erupcionar.Los quistes y odontomas infantiles. Falta de Espacio. Retención del canino temporal. Falta de Espacio. Patología Tumoral.Según el caso puede ocurrir: a... ANOMALIAS DE LOS CANINOS 2. Que salga el canino y el primer premolar y no hay espacio para la segunda premolar.En los laterales va ser distinto por lo que erupcionan de 7 a 8 años. c. Traumatismo.. como la desviación del tabique nasal.Al erupcionar la corona de la molar permanente con inclusión a hacia mesial. de la deglución y del patrón masticatorio.(18) Reeducación de la respiración Se parte de un diagnostico codificado del colapso de las narinas y del grado de hipertrofia de las amígdalas y de las adenoides. Retención temporal: Al permanecer un diente deciduo va ocupar un espacio y obliga a salir a la premolar fuera de su sitio normal. . la molar permanente va migrar y va ocupar el espacio que le corresponde a la segunda premolar y provocará una maloclusión.Erupción Ectópica de las Primeras Molares. deglución y patrón masticatorio) que a su vez. El siguiente paso puede ser una revisión . entre otros. la hipertrofia de los cornetes y la presencia de rinitis alérgica. ANOMALIAS DE LOS MOLARES. pues solamente el tiene la formación necesaria y los conocimientos para dirigir el protocolo de actuación en la reeducación de la funciones. El reeducador debe seguir las indicaciones que le de el profesional que a su vez debe implicarse en el punto de mayor relevancia: La utilización de estimulos en la aparatología para planificar unos ejercicios automatizados que el paciente deberá realizar durante todo el tiempo que use el aparato de ortodoncia. El protocolo para la utilización de los estimulos es el siguiente: Reeducacion de la respiración. aunque también hay que considerara otros aspectos. son los factores etiológicos del problema. va a impactar hacia la raíz de la segunda molar desidua en la que va a provocar la caída del diente. La codificación permite establecer las posibles causas de la respiración bucal. Habitualmente. Esta no es una actitud profesional responsable por parte del ortodoncista. G.. NORMALIZACIÓN DE LAS FUNCIONES ORALES La mayoría de las malocluciones incipientes presentan intensas alteraciones de las funciones orales (respiración. 4. se remite al paciente a reeducación con la idea de conseguir las suprecion y la normalización de los problemas funcionales. el respirador bucal presenta un cuadro clínico del cual se destacan los siquientes problemas: 1. rinitis. Puede derivar hacia la apnea(puede ser diagnosticada mediante el Sleepstrip. aparato de diagnóstico de un solo uso)(18) Reeducación de la deglución La reducacion de la deglución se realiza mediante estímulos que el ortodoncista introduce en la aparatología. 2. 2. simplemente. por mesial de la eminencia canina) o bien arcos vestibulares altos (en el fondo del vestíbulo) para provocar un efecto de salto con pértiga. Con ello se logra incorporar un nuevo estímulo dentro de la cavidad oral del paciente que incita a la lengua a tocarlo. 3. Reposicionamiento del dorso de la lengua sobre el paladar: se consigue mediante la introducción de un nuevo estímulo. en el reborde posterior de placa . El protocolo de trabajo es el siguente: 1. amígdalas y adnoides) estén normalizados. sobre la boca. Desde el punto de vista pediátrico. tan difícil de conseguir. A los 5-6 meses se indica al paciente el uso nocturno de un obturador bucal o. La reposición posterior de la lengua se consigue en 3-4 meses. Mal rendimiento escolar. en cruz. De este mdod se elimina el problema de la colaboración del paciente. en referencia al salto que los músculos orbiculares realizan sobre el arco vestibular. 4. 3. En el caso de la presencia de un colapso nasal inspiratorio. Reposicionamiento de la punta de la lengua hacia arriba por medio de unas rugosidades o bien un orificio que se introduce en la parte anterior de la placa de acrílico. Sueño superficial con microdespertantes.otorrinolaringológica. de unas tiras de esparadrapo hipoalergénico. Cansancio matinal. Reposicionamiento de la lengua hacia atrás por medio de botones estimuladores anteriores(en el vestíbulo de la boca. se debe indicar al paciente el uso nocturno de unos tubos estimuladores nasales durante 8 a 9 meses. cornetes. Los ejercicios con los músculos orbiculares que el paciente realiza por medio de este método son automotizados y debe realizarlos durante todo el tiempo que lleva el aparato. El ascenso automático de la punta de la lengua durante la deglución se consigue en 3-4 meses. Todo ello favorece la normalización funcional de la respiración siempre y cuando los otros factores(tabique nasal. Con este paso se logra. la reeducación completa del patrón de deglución del paciente.de acrílico(orificios en el acrílico). Esta situación es muy frecuente y es muy fácil de diagnosticar y realizar una maniobra interceptiva simple y eficiente cuando se hace en etapas tempranas (temporal o mixta inicial). para reducir la tensión muscular y el estrés. de acuerdo a distintos autores. Figura 1: Esquema de desgaste selectivo de interferencia cuspidea de caninos temporales de manera oblicua (A) y horizontal (B) (Adaptado de “Odontología Pediátrica” Autor: Fernando Escobar) . Desviación mandibular por contacto prematuro. En los sujetos con un patrón muscular débil se utilizan unas planchas reeducadoras de silicona (ejercitadormiooclusal) sobre las que el paciente debe apretar los dientes. (18) H. devolviendo a un estado de normalidad o atención de la severidad del cuadro cuando sea adulto. Una vez que se identifica que piezas dentarias tienen el contacto prematuro se procede a desgastar. TRATAMIENTO 1. en diagonal u horizontal con una fresa cilíndrica o tronco-cónica. de manera que situaciones particulares de desviación de la normalidad de erupción dentaria y conformación de la oclusión vuelvan a su cauce original. En los sujetos con patrones musculares intensos deben utilizarse métodos para la relajación de la musculatura. en 3-4 meses mas. Existen muchas acciones que sin el uso de aparatos biomecánicos es posible de ejecutar. Reeducación del patrón masticatorio La reeduacación del patrón masticatorio varía en su metodología de trabajp según el patrón muscular del paciente: intenso y laxo. INTERCEPCIÓN SIN APARATOS. pero de cualquier modo.La decisión se realiza de acuerdo a la magnitud de la interferencia y la localización. Jugando con estas variables existen casos en que la acción interceptiva consistirá en un control frecuente (cada dos a cuatro meses) para valorar los cambios desfavorables que ocurran en el mediano y largo plazo. Pérdida prematura de molares temporales En esta situación se debe valorar la ubicación de la pérdida y si es única o hay más de una pieza perdida. lo importante es que al finalizar el procedimiento se debe haber eliminado totalmente la interferencia. Del mismo modo el tiempo en que se produjo la pérdida también es importante a considerar y por supuesto si existe una pieza sucesora que tendrá que erupcionar en su lugar. porque muchas veces estos no ocurren y los dientes permanentes logran erupcionar en una buena o aceptable posición. . pues es posible mantener los espacios para posteriormente rehabilitar con implante o prótesis fijas las piezas inexistentes. de modo que se transforme en un procedimiento similar a la extracción seriada. El enfoque terapéutico de esta anomalía es muy variado y en el capítulo de “Terapia miofuncional” se ejemplifican diversos enfoques que se pueden seguir. su ubicación y estado de desarrollo. Esta mordida abierta afecta sólo al proceso alveolar y a los dientes anteriores y puede ser provocada por hábito de interposición de chupete. pero algunas consideraciones se pueden hacer dependiendo de la ubicación y si está intra o extra óseo. En caso de supernumerarios. Pero también es posible planificar extracciones del diente temporal donde no existe sucesor y permitir la mesialización dentaria para posteriormente con tratamiento de ortodoncia corregir la posición anómala con que evolucionan las piezas presentes y por supuesto corregir la oclusión. compensando la o las agenesias. Esto también depende del criterio clínico. dedo.Alteraciones de Número En casos de Agenesias es posible ejecutar acciones interceptivas dependiendo de la cantidad de piezas ausentes y su ubicación. lengua u otro objeto. Persistencia de piezas temporales En caso de que persistan piezas temporales más allá de su período normal de exfoliación. . se debe tener antecedentes radiográficos. Con estos antecedentes se decide o no la extracción de la pieza temporal. Mordida abierta como efecto secundario a malos hábitos. Es necesario valorar si es conveniente hacer el mismo procedimiento en el lado contralateral y en la arcada antagonista. pero en general la decisión terapéutica es de extracción del supernumerario. se recomienda hacer estudio radiográfico para constatar que exista la pieza sucesora. semierupcionado y el segundo molar temporal no presenta mayor destrucción. el paciente consulta frecuentemente por los “dientes chuecos” que vienen erupcionando. es posible utilizar separadores de espacio para conseguir enderezar el molar permanente y conservar la integridad del espacio.25 mm o de látex preformado. Ataque anterior y posterior a la zona de sostén de Korkhaus La zona de sostén descrita por el alemán Korkhaus la forman caninos y molares temporales. a la rizálisis prematura de los caninos temporales. Se denomina ataque posterior a la erupción ectópica de los primeros molares permanentes. Debemos tener presente que las extracciones han de ser bilaterales para evitar que se desvíe anormalmente la línea media. Se considera que existe un ataque anterior a la zona de sostén. Los de alambre se utilizan cortando un trozo de . permitirá observar cambios favorables cerrándose en distintos grados la mordida. Los separadores de espacio pueden ser de dos tipos: de alambre de bronce de 0. con o sin pérdida natural del diente temporal. reabsorción radicular prematura de los segundos molares temporales. Son un primer signo de una desarmonía dentomaxilar por discrepancia entre tamaño dentario y tamaño óseo y por lo tanto las maniobras interceptivas estarán orientadas hacia una extracción seriada en el futuro. Su integridad determina la conservación del espacio necesario para efectuar un adecuado cambio de caninos y premolares. 4 a 6 meses. hacia mesial. lo que en el mediano plazo. Si el primer molar definitivo está retenido. superiores e inferiores. Se puede producir retención de erupción de otras piezas dentarias. que lleva a su pérdida prematura y consecuentemente el acortamiento del arco dentario. con falta de espacio para la Erupción de los segundos premolares que pueden que dar retenidos o erupcionar hacia palatino o lingual. Se realizarán las extracciones de los caninos temporales. Por ser fácil de visualizar.Lo fundamental es eliminar la causa que está provocando la inversión del overbite y devolver el patrón deglutorio normal. Las maniobras ortodóncicasinterceptivas que ser realicen van a depender de la magnitud del problema. quedando el resto hacia oclusal. se pasa un extremo del alambre por sobre el punto de contacto en la pieza superior y bajo él en las inferiores. con acortamiento evidente del arco dentario deberán ser remitidos al especialista. para que él determine el procedimiento más adecuado para la recuperación el espacio perdido puesto que la decisión de recuperar o no dependerá de un análisis más complejo. En el caso de una impactación en la cual no sea posible colocar un separador. este puede ser estirado pasando dos trozos de seda dental por dentro de la argolla tomando los dos extremos de una cinta con una mano y los dos extremos del otro trozo de seda con la otra mano. con la cual se procede a estirar el látex lo suficiente para poder deslizar un tramo bajo (o sobre) en el punto de contacto. Con ayuda de un porta-agujas o pinza mosquito. del segundo molar temporal y permitir la adecuada erupcionar del primer molar permanente. El nudo debe cortarse doblando el extremo de tal manera de esconderlo aproximándolo al cuello de las piezas dentarias sin lesionar el tejido gingival ni la cara interna de la mejilla. con una pinza de portaclamps. porque el punto de contacto se encuentra ubicado intra-alveolarmente. En los casos más críticos en que se produce la pérdida prematura de los segundos molares temporales durante la erupción primer molar definitivo.Los separadores de látex pueden colocarse. siempre en el espacio del segundo molar temporal y el primer molar definitivo impactado. En caso de no contar con las pinzas adecuadas o si estas no proporcionan el ángulo apropiado para la correcta colocación del separador. .3 a 4 cm de largo dándole forma circular. o a realizar un corte en tajada de melón. para estirarla y colocarla en su lugar. entre el primer molar definitivo y el segundo molar temporal. Ambos cabos del alambre se unen por vestibular retorciéndolo con algunas vueltas hasta conseguir la presión necesaria para conseguir el desplazamiento del molar impactado. se debe proceder a la exodoncia del segundo molar temporal y a la colocación de un mantenedor de espacio. pasando el otro extremo cerca del oclusal. los resortes triangulares. INTERCEPCIÓN CON APARATOS RECUPERADORES DE ESPACIO REMOVIBLES Placas removibles activasEstán constituidas por una base de acrílico. rodeando el contorno lingual de los dientes de la arcada. resortes o arcos vestibulares. el límite se localza en la zona distal del último molar erupcionado. Otro elementos activos son los resortes auxiliares cuya función es la de producir moviemientos dentarios. Hay distintos tipos de elementos de retención entre los que cabe destacar el gancho Adams. Según el sentido en el que se aplique la fuerza y el diseño del resorte se producen movimientos vestibulolinguales. La posición más frecuente de estos tornillos es de forma simétrica en la línea media. Los tornillos de expansión . Mesiodistales y rotaciones. Posteriormente. en el tercio mesial de los caninos para ir a insertarse en el acrílico de la placa base. que se activan mediante una “llave” según su ubicación pueden aumentar de forma sagital y/o transversal el diámetro de la arcada dentaria. los retenedores en bola o los topes oclusales. El arco vestibular es una lambre que discurre por las caras vestibulares de los incisivos y que. los ganchos circunferenciales. unos elementos de retención de alambre y elementos activos tales como tornillos de expansión. El acrílico recubre la mucosa palatina maxilar o la mucosa lingual mandibular. En los movimientos linguales es muy importante no olvidar la remoción de acrílico por lingual de los incisivos para generar espacio que permita movimiento. El arco vestibular pasa a ser un elemento activo cuando se pretende usarlo para realizar movimientos vestibulolinguales de los dientes anteriores. En caso de que se precisara un mayor control sobre los . pero en los casos en los que se desea recuperar el espacio de un diente de forma unilateral se coloca el tornillo de modo que produzca un movimiento mesiodistal de los dientes adyacentes a la zona donde hay que recuperar espacio. Los elementos activos son aquellos que transforman una placa removible pasiva en una activa. los ganchos de Duyzings.2. los ganchos flecha de Schwartz. su activación es mensual. Solo se produce movimiento de inclinación y si se hace una recuperación bilateral del espacio perdido se puede presentar inclinación de los incisivos inferiores. En el sector anterior lleva un escudo acrílico que está formado por un arco vestibular que contornea cada incisivo. Cetlin. para el tratamiento sin extracciones en maloclusiones de clase II y I. Cetlin. hacia distal . Aparato removible de acrílico que se le adiciona ansas de alambre en la zona edéntula y adyacente al molar que se quiere distalar. lleva un helicoide de aproximadamente 5 mm de diámetro. Está contraindicado en pacientes que pertenecen a la clase III y presentan mordida abierta. Silla de montar hendida. formando un ángulo de más o menos 45o. Se trata de una placa activa con un tornillo a niveldel espacio desdentado. Placa activa modificada como recuperador de espacio. El aparato removible de Cetlin forma parte de la técnica desarrollada por el doctor Norman M. Tiene un plano de mordida anterior para destrabar la oclusión y resortes en dedo por mesial del diente que se debe distalizar. Consta de una placa acrílica con adaptación propia al paladar. produce un movimiento en masa de los molares superiores hacia distal. es funcional antagonista a través de la porción de resina que se agrega en el espacio edéntulo. Requiere de la colaboración del paciente para su utilización.caninos se deberían introducir algunas modificaciones en el asa de arco vestibular. un escudo acrílico alrededor de los 4 incisivos superiores y retenedores Adams en los primeros premolares o en los primeros molares temporales. La sobre el rebordealveolar estimulando la porque contiene al mayor ventaja es que actúa erupción de la pieza definitiva. La amplia como para mandibula. Pueden ser anteriores y posteriores. Un plano de mordida anterior genera un espacio entre los dientes posteriores con la consiguiente sobreerupcion de estos. La placa acrílica se extiende cubriendo los cuellos de incisivos y premolares. este efecto de intrusión es inevitable por mucho que se . provocando así la aparición de fuerzas musculares que actuarán sobre las estructuras dentoalveolares. respectivamente. Este plano puede añadirse a los aparatos removibles o cementarse en los dientes de la arcada antagonista. En la zona anterior se levanta un plano de mordida. APARATOS Y OTROS ELEMENTOS PARA CORRECCIÓN DENTARIA Aparatos y elementos que permiten realizar movimientos dentarios. la sobreerucpion ocurrirá en el sector anterior. Superficie oblicua de acrílico o de metal que se utiliza en casos de mordida cruzada de 1 – 2 incisivos. De esta forma se consigue una disminución o un aumento de la sobremordida. y a partir de distal del primer molar permanente hacia distal va sin contornear los cuellos de los molares para guiar su movimiento hacia distal. Plano inclinado. Esta es una placa de simple confección y fácil manipulación por parte de especialistas y estomatólogos generales. y requiere de la colaboración por parte del paciente. siempre y cuando se conserve la distancia mesiodistal. Si el plano de mordida es posterior.del incisivo lateral va una pequeña ansa para darle flexibilidad al arco y poder ajustarlo. Se suele usar un plano de acrílico de 45° de inclinación cementado sobre los incisivos inferiores. Plano de mordida Superficies metálicas o acrílicas que se añaden a los aparatos ortodóncicos para interferir en la oclusión por encima del espacio libre interoclusal. que el paciente no pueda evitar dicho plano avanzando la Según la inclinación del plano se produce mayor o menor grado de intrusión. 3. El posicionador elástico estimula el tono muscular y tiende a producir un aumento en la sobremordida. En pacientes con poca sobremordida y tercio inferior aumentado hay que tener especial cuidado.verticalice el plano. Las fuerzas recíprocas producen una inclinación del diente superior hacia vestibular y del diente inferior hacia lingual. consiste en un programa de extracciones dentariasencaminadas a interceptar precozmente la maloclusión que empieza a manifestarse clínicamente. pues no hay tendencia a la extrusión de los dientes implicados. Aparato removible bimaxilar fabricado en caucho o material plástico elastomérico.(14) . solucionado en 2 – 6 El problema de la mordida cruzada queda se semanas. Se utilizan cuando se producen pequeñas mordidas cruzadas de uno o más dientes siempre que se mantenga el espacio mesiodistal en la arcada. pero el uso de este aparato recomienda en pacientes menores de 9 años. que se extenderá desde la zona palatina del diente maxilar a la zona vestibular de su antagonista. Este aparato removible esta contraindicado en pacientes con obstrucción de las vías respiratorias y en pacientes con problemas de la articulación temporomandibular. Elásticos en “z”. Se usa para pequelos moviemientos dentarios y también como retenedor tras un tratamiento ortodóntico. Se colocan bandas botones brackets o topes de composite en los dientes implicados para poder colocar el elástico intermaxilar cruzado o en “z”. EXTRACCIONES SERIADAS La extracción seriada como procedimiento terapéutico en ortodoncia. Fue muy empleada entiempos pasados y hoy se aplica con mucha cautela en ciertos casos de dentición mixta. Posicionador elástico. Para relizar movimientos dentarios o pequelos ajustes set up de los modelos del el postratamiento se debe realizar un paciente y una vez corregidas las malposiciones se fabrica posicionador. análisis cefalométrico y. se extraen los cuatro caninos temporales. cronológicamente planeadas. fotografías. y a veces antes de que salgan lossuperiores.Esta forma de tratamiento consta de una serie de etapas. y para iniciar el protocolo de extracción de serie es.(14) El mejor escenario para el diagnóstico de hacinamiento primario definitivo. o cuando no hay necesidad de que la expansión del arco dental. de esta manera. Todos estos datos hay que irrepitiéndolos periódicamente con el fin de tener siempre a mano un informe al día del desarrollo del aparato masticatorio ycomprobar. iría empeorando con el tiempo. La extracción seriada tiene sus indicaciones específicas. limitadas a undeterminado tipo de maloclusiones que no constituyen la mayoría. sobre todo. su curso favorable o desfavorable. sin duda. una investigación radiográfica cuidadosa que nos ponga al corrientede la marcha de la erupción dentaria y del estado de las estructuras óseas circundantes. cuando no es suficiente para dar lugar a un tamaño de diente / arco de longitud compatibilidad En el tratamiento de las neutroclusiones se distinguen tres fases clínicas bien delimitadas en el plan terapéutico de extracción seriada (15) 1. modelos deestudio. Con esto se consigue un mejoramiento . la etapa en que los incisivos permanenteserupcionan en la cavidad oral. la expansión debe ser necesario. Este protocolo está indicado para la clase I maloclusiones con negativo diente / hueso discrepancia. y exige una cautela meticulosa y una atención de constantealerta. que abandonada a suspropios impulsos. Exige el mayor acopio de datos diagnósticos y pronósticos: una historia clínica completa y minuciosa. en íntima relación con el desarrollo del aparato masticatorio. cuyo objetivo es detener o al menos aminorar el curso natural de la maloclusión. Período de ajuste incisivo: Tras la erupción de los incisivos laterales inferiores. o aún. lo aconsejable es la extracción de los primeros molares temporales para adelantar la erupción delos primeros . labio y linguoversiones). La presencia de recesión gingival en el área incisiva o de grave apiñamiento es indicativo del inicio de la extracción seriada. La única manera de seguir la marcha deerupción de ambos dientes es ir tomando una serie de radiografías. El momento más adecuado para llevar a cabo las extracciones depende delorden en que están haciendo erupción los primeros molares y caninos.espontáneo en laposición de los incisivos laterales que corrigen sus malposiciones( rotaciones. hay que decidir cuando será el mejormomento para la extracción de los primeros premolares. cada una de las cuales exigirá un comportamientodistinto. Si la comprobación radiográfica muestra que tanto el canino como el primer premolar van haciendo erupciónal mismo tiempo. Dos contingencias se pueden presentar. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Exodoncia de caninos temporales 2. espaciadas entre sí durante un tiempo variable. Período de Ajuste canino: Una vez normalizado el alineamiento incisivo. FIGURA 31 1ª. dando por supuesto que no existe contraindicacionesespecíficas que proscriben tal extracción. yseguir una pista segura. Una vez extraídos los primeros bicúspides. . por medio de extracciones seriadas.premolares. Es decir. Tras estos dos períodos de ajustes dentarios. la extracción de dichos premolares la llevaremos a cabo cuando hayan hechoerupción. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Exodoncia de primeros molares temporales Para acelerar la erupción de 1eros.(Figura 32) FIGURA 32 2ª. la intervención serátotalmente conservadora. que serán extraídos una vez completada su aparición. Si las radiografías muestran los primeros premolares haciendo erupción antes que los caninos. asistiremos a laexfoliación natural de los segundos molares temporales y la subsiguiente aparición de los segundos premolares. (Figura 33) en plena fase del ajuste canino. siguiendo sus impulsos naturales y permitiremos a los primeros molares temporales que se exfolien por sisolos. premolares. se impone una última etapa en que seutilizan aparatos fijos. (Figura 34) FIGURA 34 3ª. losdientes todavía necesitan pequeños ajustes. se observa que estos dientes hanmejorado sensiblemente sus relaciones con el soporte óseo y la oclusión con los antagonistas. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Exodoncia de primeros premolares 3. También es necesario mejorar las inclinaciones axiales. . Período de tratamiento activo: Regularizados los segmentos anteriores. impuestos por irregularidades individuales arrastradas de la épocaanterior a la iniciación del tratamiento ortodóncico. y cerrarlos espacios de extracción paralelizando los ejes dentarios.FIGURA 33 2ª. Fase de tratamiento de exodoncias seriadas: Tratamiento activo. No obstante. Cuando existe una alteración de la oclusión normal o del sistema estomatognático se presentan las maloclusiones dentales. evitamos la utilización extensa de compleja. la cual varia de una a otras personas según sea su intensidad y gravedad del caso. pueden conducir a undebilitamiento de la pared alveolar con pérdida del hueso alveolar y recesión gingival de la porción correspondiente alos incisivos centrales. este procedimiento consume un tiempo menor en economiza la confección y diseños de aparatos con clínica. segun la organización Mundial de la Salud OMS. Efectuándose los principales movimientos.(15) Al extraer en época temprana los primeros premolares en los casos que exijan tales reducciones dentarias. de una manera natural y una aparatología espontánea. cultural ni rango de edades. de tanto interés funcional y estético. y un período final de tratamiento activorealmente corto. principalmente en los casos de Clase I de Angle. las maloclusiones constituyen la tercera mayor prevalencia entre las enfermedades bucales después de la caries y las enfermedades periodontales. evita el apiñamiento de los incisivos. las cuales son definidas como una desviación de los dientes de su oclusión ideal. LA MALOCLUSIÓN UN PROBLEMA PARA LA SALUD PUBLICA Las maloclusiones son un problema de salud pública. pudiendo ir desde una . ya que se presenta en todos los estratos sociales. tiene una serie de ventajas:2 • La extracción precoz de los caninos temporales. sin importar la condición económica. Comparando con el tratamiento típico que exige una serie variable de aparatos.acortamos considerablemente el período de tratamiento activo con aparatos. La erupción defectuosa de estos dientes. en los casos indicados.El uso del tratamiento de extracciones seriadas. especialmente la distalización de los caninos y la retracción de los incisivos. VI. ATM. 1907 estudió las características de la oclusión dental proponiendo una clasificación que permite ordenar de manera sistemática y cualitativa a las maloclusiones. ya que puede traer consigo diversas alteraciones en el área del lenguaje. Sin embargo. Angle (1899 . El diagnóstico dental del paciente se realiza utilizando la clasificación de Angle modificación Dewey-Anderson y Saturno La relación canina primaria y la relación incisiva fueron tomadas en cuenta al momento de realizar la clasificación. como el plano terminal molar primario. pero principalmente dentarias y óseas. estética. En los principios del Siglo XX. para su diagnóstico y tratamiento. Esta clasificación se basa en la relación de la arcada dental inferior con respecto a la superior tomando en consideración la relación entre en primer molar permanente superior y el primer molar permanente inferior.. Con la finalidad de incluir más características oclusales.rotación o mal posición de los dientes hasta una alteración del hueso alveolar. Igualmente. el problema de maloclusiones dentales es más relevante de lo que parece ser. si es que debe recalcarse el lado afectado. No se tomó la subdivisión de la Clase II para el estudio epidemiológico debido a la falta de acuerdo en la literatura mundial acerca de a cuál lado se refiere el término subdivisión.. se consideraron los cambios esperados en relación molar de relación cúspide a cúspide hasta Clase I cuando las condiciones del arco eran favorables: tanto la relación canina e incisiva (predictivas de Clase I). Los criterios utilizados se resumen en la Tabla I. musculatura. Tabla I Criterios de diagnóstico utilizados para clasificar las maloclusiones . disminuyendo la necesidad de tratamiento ortodóncico complejo y costo total del mismo. La detección temprana y la referencia oportuna de los casos que requieran tratamiento de ortodoncia interceptiva es de suma importancia. La ortodoncia interceptiva puede eliminar o reducir la severidad de una maloclusión.La intervención ortodóncica temprana permite promover el desarrollo favorable de la oclusión y suprimir los cambios desfavorables. Para esto debe aumentar el nivel de conciencia al respecto en los profesionales de la salud ya que ha sido descrito que la mayoría de las maloclusiones presentadas en pacientes pediátricos son . También mejora la autoestima de los pacientes y la satisfacción de los padres. El odontopediatra es el principal responsable en prevenir y realizar el diagnóstico temprano de las alteraciones oclusales.A Saravia Agukar. Por ello debe tenerse precaución de no generalizar los resultados obtenidos. Podemos concluir que la ortodoncia preventiva e interceptiva ayuda a crear un ambiente positivo y propicio para la futura oclusión de los dientes. VII. Revista Mexicana De Odontología Clinica Año 1 #5 Julio 2006 . es indispensable hacer énfasis en aquellas situaciones clínicas frecuentes que sean susceptibles de ser prevenidas. La prevalencia de maloclusiones en los servicios de Ortodoncia no es igual a la que se puede presentar en la población general ya que a estos servicios acuden pacientes referidos por presentar algún problema oclusal o aquellos que tienen una percepción de poseer maloclusión evidente. Ortodoncia Preventiva ¿Mito O Realidad?Cd Jesus. BIBLIOGRAFIA 1. identificando las necesidades de tratamiento según el tipo de maloclusión.susceptibles a ser tratadas de manera temprana. Es necesario caracterizar las maloclusiones más prevalentes para dedicar a ellas los recursos y esfuerzos educativos. Igualmente. otorgando importancia a este nivel de atención. la etapa del desarrollo de la dentición y las características individuales del paciente. María L. Raul Díaz. Beatriz Cruz. Jorge Tedaldi A5. Dulce Gutierrez.Pag 9-2 Hábitos Bucales Más Frecuentes Y Su Relación Con Malocusiones En Niños Con Dentición Primaria Revista Latinoamericana De Ortodoncia Y Odontopediatria "Ortodoncia. Jose Fernando Henriques ( Rev Odontológica Dominicana 1998) Canut. Renjio Rodriguez De Almeida.S. J. . 7. Jm Ustrell (Facultad Odontología Universidad De Barcelona (Anales De Odontoestomatologia 3/94) Asociación Del Apiñamiento Antero Inferior Con La Presencia De Terceros Molares Dra. 8. 14. Carolina Alcedo3. Ja Ortodoncia Clínica Primera Edición Masson. Jr Boj. Caracas 1992 Aproximación Al Tratamiento Precoz De La Mordida Cruzada Anterior Dr. Medina A. Ustrell (Facultad Odontología Universidad De Barcelona (Anales De Odontología 2/94) La Mordida Cruzada Posterior. Oscar Quirós A2.M. Dra. 4 5. 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