Orciprenalina en La Amenaza de Parto Pretermino_rinarodriguezrobles

ORCIPRENALINA EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINORina Rodríguez Robles HISTORIA: La orciprenalina es un fármaco que pertenece al grupo de los agonista Beta-2 adrenergico. El desarrollo de los beta2-agonistas selectivos fue en la década de 1960, la orciprenalina se introdujo en 1961. Siendo diseñada para evaluar sus efectos relativos sobre padecimientos cardiovasculares y respiratorios, principalmente del asma.1 MECANISMO DE ACCION: La orciprenalina ejerce su efecto los receptores ß2 de la membrana de la célula miometrial, que produce activación de la adenilciclasa, la cual tiene como función convertir el trifosfato cíclico de adenosina (ATP) en monofosfatociclico de adenosina (AMP). El incremento del AMPc intracelular activa la proteína cinasa dependiente del AMPc, que disminuye el calcio intracelular e inhibe la contracción uterina.2 METABOLISMO Y EXCRESION: Tras la administración de una dosis por vía intramuscular o intravenosa, se distribuye rápidamente por todo el organismo, para la vía intravenosa el volumen de distribución en estado estable es de aproximadamente 60 litros y su aclaración total de 500 ml; es metabolizado a nivel hepático y eliminado en forma de conjugados; la vida de eliminación terminal es de aproximadamente 2,7 horas. El coeficiente de eliminación renal para las vías oral/intravenosa es de 0,6, de lo que se puede calcularse una absorción del 60%. 2 Eliminado principalmente en forma de conjugados con ácido sulfúrico. ORCIPRENALINA EN LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO: Actualmente la orciprenalina es comúnmente utilizada como tocolítico para la inhibición de las contracciones uterinas prematuras a partir de la semana 20 a y hasta la semana 37a del embarazo o hasta alcanzar la madurez pulmonar del producto, en donde haya una amenaza de parto pretérmino. También está indicado cuando es necesaria la relajación del útero como sucede en los casos de sufrimiento fetal en tanto se soluciona el problema obstétrico.4 DESCRIPCION CLINICA. dentro de los usados actualmente se incluyen beta-adrenérgicos como es el caso de la orciprenalina. 3.8 .7 PRESENTACIÓN Y DOSIS: Sulfato de orciprenalina. c.agudo. Dilatación cervical igual o mayor de 2 cm. Vehículo. ritodrina y terbutalina.1 y la 36.6 de gestación o con un peso igual o mayor de 500 gr y que respira o manifiesta vida y se considera la presencia de una amenaza de parto pretermino de uno o más de los siguientes síntomas y signos: 5 1. se toma como punto de corte para predecir parto pretermino las siguientes longitudes cervicales: En embarazos < 32 semanas: ≤25 mm.b. donadores de óxido nítrico como la nitroglicerina. Y ≥ 32 semanas: ≤15 mm. 1 ml. Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 min. 3. inhibidores de la síntesis de prostaglandinas como la indometacina. por ultimo también son utilizados el sulfato de magnesio y progesterona .4. Cada ampolleta contiene: Sulfato de orciprenalina 500 g. tiempo necesario para la administración de esteroides para madurez fetal. 6 No existe un uteroinhibidor de elección. Nombre comercial: ALUPENT. El test para fibronectina posee alta especificidad. 6 Mediante ecografía transvaginal. Los agentes tocolíticos prolongan el embarazo de 2 a 7 días. isoxuprina. 4/20 min o 6/60 min o mas) 2. DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO: Se define como parto pretermino aquel que tiene lugar a partir de la semana 20. la presencia de fibronectina (>50 ng/ml) en la secreción cervicovaginal representa un riesgo incrementado para parto pretermino. Solución inyectable.p. antagonistas de los receptores de oxitocina como el atosiban. bloqueadores de los canales de calcio como el nifedipino. fenoterol. nitropusiato sódico y la L-arginina. Borramiento cervical igual o mayor de 80%. con incrementos cada 30 minutos de 5 g/min hasta un máximo de 25 g. hiperglucemia materna e hipopotasemia transitoria. hiperbilirrubinemia. hiperinsulinemia. hipoglucemia neonatal. 10 En un ensayo clínico con 58 pacientes fueron aleatoriamente asignadas en el grupo de nifedipina o en el de orciprenalina. en donde se comparó la eficacia de atosivan vs orciprenalina. hemorragia intraventricular. En un estudio. posteriormente ir disminuyendo 2. 11 .se encontró que disminuye el número de mujeres en trabajo de parto 9 prematuro en dar a luz dentro de las 48 horas. isquemia miocárdica e íleo. con modificaciones cervicales y actividad uterina.11 Tiene un desfavorable perfil de seguridad debido a La falta de su selectividad sobre los receptores de los ß-agonistas. clínico y comparativo que integró a 56 pacientes entre la semana 28 y 34 de gestación.8 EFICACIA. Los efectos metabólicos de los tocollticos ß -adrenérgicos incluyen un incremento de la glucogenólisis hepática.5 g/min cada 30 minutos. prospectivo. Una vez que se inhibe el trabajo de parto. hipertrofia septal y miocárdica.7% en un tiempo de 30 minutos a 3 horas. hasta llegar a la mínima dosis efectiva. El efecto secundario importante más común es el edema de pulmón. EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD: Un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios de betamiméticos en comparación con el placebo o ningún tratamiento. Se debe mantener esta dosis por 12 horas. se debe mantener la misma dosis por 60 minutos.Dosis terapéutica inicial de 5 g/min. hipotensión. En el feto puede ocasionar: taquicardia.9% de los pacientes. La estimulación de los receptores ß2 11 ocasiona vasodilatación periférica e hipotensión diastólica. No hubo diferencia significativa entre los grupos en la proporción de pacientes que dieron nacimiento en las primeras 48 hrs de iniciado el tratamiento tocolltico. La útero-inhibición con atosiban se encontró en 92. hiperglucemia. hipocalcemia. Caso contrario con la orciprenalina con un éxito de 66. vol. Ingrid. Ortiz Ruiz.31. England.R. 31. Vademécum académico de medicamentos. Brunton L. La Jolla California. 8.. 17(9) 5062-5077.. 4. A. Di Marco. An Med (Mex) 2010. McGraw–Hill Interamericana. 25-40 Hospital Materno Infantil Ramón Sardá Buenos Aires. Goodman & Gilman. 2013. Respecto a su eficacia se encuentra por debajo de otros uteroinhibidores. Nápoles Méndez D. Tattersfield. Los médicos deberían prestar mucha atención al equilibrio hidrico de estas pacientes y realizar exploraciones pulmonares frecuentes y es importante recordar no usarlo en pacientes con patología cardiaca.COMENTARIOS Y CONCLUSIONES Actualmente no existe un uteroinhibidor de elección en el manejo de la amenza de parto pretermino. el efecto secundario importante más común es el edema de pulmón. 2006. . Susacasa. Uteroinhibidores actuales para el manejo de parto pretérmino. 3. 2. Laterra. 2012. Sandra. 2012. Ayala Yáñez. BIBLIOGRAFIA 1. Su perfil de seguridad es desfavorable. Los tocolíticos en el parto pretérmino: un dilema actual. 17(9) 5062-5077. Rodríguez Carranza R. 107-117. 55 (2): 85-91. 12ª ed. 1. 2012. Matute Labrador. Nottingham. pero su fácil acceso lo convierte en una opción terapéutica adecuada. MEDISAN 2013. Valenti. Chabner B. Secretaria de salud. Nápoles Méndez D. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Knollman B. Los tocolíticos en el parto pretérmino: un dilema actual. núm. 6ta edición. MEDISAN 2013. Clin Rev Aller & Immun. 6. Argentina 7. 5. diversas guías para su manejo hacen mención de la orciprenalina como medida terapéutica y es muy habitual su uso en la práctica hospitalaria. VAM. pp. M. Guía de práctica clínica: amenaza de parto pretermino. Current Issues With β2 -Adrenoceptor Agonists: Historical Background. Mexico. Vol. Cristina M. Eduardo Guía de práctica clínica: AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO 2011 Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. McGraw-Hill. orciprenalina en la amenaza de parto pretérmino. Ortega Ramírez M.Juan Jiménez-Huerta. Neilson J.9. Cochrane Database of Systematic Reviews.. Flores-Méndez V. Rev Hosp Jua Mex 2013. Gutiérrez-Ramírez A. Atosiban vs. Dowswell T. 10. West H. 2014. (Tesis) Hospital General De Zona No 71 Imss. Dolores Alarcón-Alcántara M. Veracruz. . 80(2): 115-120 11. Febrero 2010. Eficacia De La Nifedipina Comparada Con La Orciprenalina En La Amenaza De Parto Pretermino. Betamimetics for inhibiting preterm labour. Ver.