ObstetriciaAtención de la mujer embarazada Norma Oficial Mexicana 2010 Definiciones: o Edad gestacional: Periodo transcurrido desde el primer día de la FUM normal en una nmujer con ciclos regulares, sin uso de anticonceptivos hormonales, con FUM confaible, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. Se expresa en seamanas y días completos. o Muerte materna: A la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente de la duración y sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales. Muerte materna directa: relacionado con las complicaciones propias del embarazo. Muerta materna indirecta: causada por una enfermedad de fondo agravada por el embarazo. o Muerte materna tardía: A la pérdida de vida de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días y hasta 364 días completos de la terminació a la pérdida de vida del RN en el periodo comprendido desde su nacimiento hasta los 28 días completos. o Nacido muerto: a la expulsión completa o extracción del producto de la concepción del organismo materno, cuando después de dicha separación no respire ni lata el corazón, se haya o no cortado el cordón umbilical, si haya o no separado la placenta. o Nacimiento de producto pretérmino: al nacimiento que ocurre antes de las 37 SDG o Nacimiento de producto a término: que ocurre de las 37 SDG a las 40 6/7 SDG. o Nacimiento postérmino: Al que ocurre de las 41 SDG. o Parto: al conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22 SDG o más, incluyendo la placenta y de sus anexos. El nacimiento puede ser también por cesárea. o Periodo perinatal: a la etapa que inicia el primer día de la semana 22, es decir a los 154 días de gestación y termina a los 28 días completos después del nacimiento. o Puerperio normal: al periodo que sigue de la expulsión del producto de la concepción en el cual los cambios anatomo fisiolóicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional. Tiene duración de 6 semanas o 42 días. Inmediato: comprende las primeras 24 hrs Mediato: del segundo al séptimo día Tardío: incluye del octavo al 42 día o Recien nacido inmaduro: al producto de la concepción de 22 SDG a menos de 28 SDG o de 501 a 1000g. o RN de bajo peso para la edad gestacional: al RNN que tiene el peso inferior al percentil 10 de acuerdo a las gráficas de Lubschenco para la Edad Gestacional o RN de peso adecuado para edad gestacional: Se encuentra en el percentil 10 y 90 o RN de peso alto para la edad gestacional: se encuentra mayor al percentil 90 o Restricción del crecimiento intrauterino: al producto de la concepción que en su exploración prenatal tiene un crecimiento menor a lo esperado para la EG, identificado por clínica y/o US y nace con un peso inferior al percentil 10 para la edad gestacional, implicándole una restricción patológica en su capacida para crecer. General: o Idealmente se debe de tener valoración médica 3 meses antes de intentar la concepción o suspender un método anticonceptivo. La valoración debe de incluir una valoración odontológica (por partos pretérminos). En dicha consulta se deberá de recomendar que el periodo intergenésico deberá de ser entre 2 a 5 años, además se brindará información sobre el cuidado del RN, lactancian materna por 6 meses, aplicación de vacunas, tamizaje. o Durante el embarazo, y la lactancia se promeverá a la mujer que se abstenga de usar tabaco, bebidas alcoholicas y psicotrópicos. o Las actividades a realizar durante la atención prenatal son: En primera visita: HC Dx de embarazo mediante clínica, laboratorio (inmunológico en orina o suero) o US. Búsqueda de factores de riesgo: padres con DM o familiares de primer grado, antecedente de DG, edad mayor de 25 años, peso al nacer mayor de 4 kg, obesidad de 90 kg o más o IMC mayor de 30, pacientes con tamiz alterado valor a la hra de 130 mg/dl, hijos con peso al nacer más de 4 kg, antecedente de óbito, aborto recurrente, hijos con malforaciones congénitas. Prescripción de hierro profiláctico y ácido fólico desde el periodo preconcepcional hasta el termino del embarazo y la aplicación de toxoide antitentanico primera dosis, la segunda y la última cuatro u ocho semanas posteriores. Solicitud de exámenes de laboratorio: BH, grupo y Rh (en px con rh negativo pedir coombs indirecto), glucosa en ayuno y a la hrs poscarga de 50 g, creatinina, ácido úrico, EGO, VDRL, VIH La unidad de salud de embarazo de bajo riesgo debe de ofrecer CINCO consultas como mínimo, incienadno preferentemente en las primeras 12 SDG, la segunda entre 22-24 SDG, la tercera entre la 27-29 SDG, la cuarta entre 33-35 SDG, y la quinta entre la 38 – 40 SDG. Por el alto riesgo de la morbi-mortalidad todo embarazo por arriba de la 40 1/7 SDG deberá de ser enviada a SEGUNDO nivel. Mencionarle que en la semana 16 de gestación sentirá los movimientos fetales. Antes de la 20 SDG, se debe aconsejar a las mujeres embarazadas ejercitar los pezones para facilitar la lactancia materna en pacientes con pezón invertido. Comunicar los signos de alarma: Presencia de hemorragia, pérdidas transvaginales de líquido amniótico, sangre o secreción anormal, presencia de contracción uterina, diminución de la movilidad fetal, cefalea, acufenos, edema de miembros inferiores, fiebre, disuria y flujo transvaginal. RCIU.81 a 11.0 a 9. hipoplasia de extremidades. sedantes y antesia es a criterio médico. muerte fetal y enterocolitis necrotizante. malforaciones en corazón.35 a 15. agenesia del timo. lesiones cerebrales. despredimiento prematura de placenta y aborto Alcohol: RCIU. US y RCTG Las mujeres con dx de DG deberán de ser referidas a segundo y trcer nivel. las modificaciones . El registro e interpretación del progresso de la contractilidad uterina de y de la FCF deberá de ser por lo menos cada 30 min en fase activada y cada 15 min en el segundo perior del trabajo de parto. Así. enfermedad cardiovascular y del SNC. TA. La inducción. malforaciones del corazón.0 kg Agentes teratogénicos y sus efectos: Tabaco: Peso bajo al nacimiento. microftalmia. y FC fetal. placenta previa.35 kg IMC muy alto (30 o más): 4. riñçon y cara. disfunción en el sistema nerviso central. la aplicación de enema evacuante durante el trabajo de parto y la episiotomía obdedceran a indicación medica y la mujer deberá de estar informada previemanete.5 a 18 kg IMC normal (18. RCIU. así como la ruptura de membranas artificial. defecto del SNC. movimiento del feto.) Yodo radioactivo: Alteraciones de la glandula tiroidea del feto Talidoamida: focomelia.99): 11. microftalmia. malformaciones en cara y otros órganos Cocaína: Atresoia de intestino. conducción del trabajo de parto. se realizará según criterio médico. La tricotomía. malforaciones del corazón y GI Retinoide y derivados: Aborto. FC. o Atención del parto: AL ingreso de toda mujer para atención obstétrica se abrirá el expdiente clínico y se integrará un partograma. Promoción de la lactancia materna excepto en los casos con HIV positiva La ganancia de peso de acuerdo al IMC: IMC bajo (menor a 18. peso. parto pretermino. La preescripcion de analgésicos. dismorfismos craneofacial.5 a 24. temperatura. En la consultas subsecuentes: medición registro e interpretación de talla.89 IMC alto (25 a 30): 6. respetando todas las posiciones que la embrazada desee utilizar en tanto no exista contraindicación médica. Cumarina (warfarina): Sindrome warfarinico cuando se adiminstra de la semana 6 a la 10 de gestación (hipoplasia nasal. microcefalia.5): 12. microcefalia. FR. Durante el trabajo de parto se propiciará la deambulación alteranda con reposo en posición snetada o decúbito lateral izquierdo para mehorar el trabajo de parto y las condiciones del feto y de la madre. crecimiento de fondo uterino. Entre las 6 y 12 Semeana posteriores al término de la gestación a todo mujer con dx de DG se le debe de realiza una CTOG a fin de detectar a las mujeres con DM. Durante el perido expulsivo no deberá de realizarse MANIOBRA DE KRISTELLER ya que los riesgos para la madre y el feto son elevados. alimentación normal e hidratación. El pinzacmiento del cordón umbilical se debe de realziar entre los 30 a 60 segundos despuies del nacimiento previa aspiración de secreciones nasales del RN con perilla. El manejo del tercer periodo del parto deber ser activo: consiste en la tracción suave y sostenida del cordon umbilical. APGAR menor de 6 requieren atención. Se deberá de observar la integridad de la placenta. Psoteriormente revisa a la paciente cada cuatro hrs.cervicales se realizarn de acuerdo a la evolución del trabajo de parto y por indicación médica. bajo estricta tecicna de antisepsia y analgesia. previa infromacion de la paciente. El egreso es a las 24 hrs de no exisitr contraindicación. favorecer la deambulación. tono muscular ( mov activos buena flexión 2 pts). el canal de parto. En toda las puérperas Rh negativa se deberá de pinzar el cordon umbilical únicamente en el extremo que corresponde al RN dejando sin pinzar su extremo placentario y se evitara en lo posble la revisión de la cavidad uterina. color (complentamente sonrosado 2 pts). se realizará la revisión de cavidad uterina. La atención del RN incluye: Reanimación neonatal Valoración APGAR (7 a 10 nl. Realizar exploración vaginal antes del egreso. Evalua FC (mayor de 100 2pts). En caso de haber realizado episorrafia observarla en la primer hora posparto. o Para la atnecion del puerperio mediato y tardío se deberá: Proporcionar dos consulas. sangrado escaso y contractilidad uterina. 3 o menos depresión grave). esfuerzo respiratorio (llanto fuerte 2pts). Ante la sospecha de rentencion de restos placentarios. de 4 a 6 depresión moderada. irritabilidad refleja (llanto vigoroso 2 pts). o Atención del RN: Implica asistencia en el momento del nacimiento asi com la primera consulta de revisión entre los días 3 y 5 dias y la segunda a los 28 dias posteriores al nacimiento. la incial dentro de los primeros quince días y la segunda al final del puerperio. En las primeras 8 hrs. siempre que las ocnidaciones clínicas lo permitan. Inicio de la lactancia materna en los primero 30 min de vida del RN. A las madres con Rh negativo con RN posoitvo y con prueba de coombs indirecta negativa. se les aplicara 300 mcg de globulina inmune anti ro dentro de las primeras 72 hrs posparto o cuando se realice otro evento obstretico o procedimiento invasivo capaz de ocasionar hemorragia materno fetal. aplicación de oxitocina 10 UI por vía intramuscular posterior al nacimiento del hombro anterior y finalmente masaje uterino por abdomen. Silvenrman Anderson Prevención de cuadros hemorrágicos con vitamina K 1mg IM . edama conjuntival. permeabilidad esofágica. presencia y tamño de tiroides y presencia o ausencia de fistulas. entrada y salida de aire o Cardiovascular: frecuencia y ritmo cardiaco. quistes de inclusión. presencia de hernias o eventración. opacidades de cornea y cristalino. consistencia. vermix casesoa. masas palpables. Prevneción de oftalmopatía con antibiótico local Examen físico y antropométrico completos: o Aspecto general: estado de maduración. llanto. reflejos pupilares. actividad. su presencia y si esta teñida de meconio o uñas o Cabeza y cara: tamaño. simetría facial y dismorfia facial o Ojo: presencia y tamaño del globo ocular. presencia o ausencia de peristatismo y carcactericas del cordon umbilical _(presencia de dos arterias y una vena) o Genitales: anomalías y características d elos órganos genitales masculinos o femeninos. distancia entre ambos ojos y lagrimeo o Oidos: tamaño. presencia o ausencia de infecciones. simetría e implantación. presencia o ausencia de secreciones anormales y depresión del puente nasal o Boca: presencia de fisuras de labio y/o paladar. volumen. evidencia de dificultad respiratoria. coloración. noldeaje. hidratación. megalias. retina. erupciones. evidencia de dificultad respiratoria. y reflejo cocleopalpebral por palmada o Nariz: permeabilidad de fosas nasaels. nistagmus. líneas de suturas. concavidad. implantación de cabello. frecuencia y tipo de respiración. postura. percucion y auscultación. fistulas . de nutrición. coloración. presencia de secreción vaginal y tamaño de clítoris o Ano: permeabilidad y localización o Tronco y columna vertebral: integridad continuidad y presencia o ausencia de masas . brotes dentarios y sialorrea o Cuello: movilidad y presencia de masas tumorlaes. o Tórax: forma. presencia o ausencia de soplos. presencia. permeabilidad del CAE. fontanelas. somatometria o Piel: color. fijación visual. hemorragia. presencia o ausencia de apéndice preauricular. tamaño y localización testicular. simetría de aerolas mamarias. forma. forma. lesiones. estado de alerta. evidencia de tumores. presencia de edema. asi como medición de la TA o Abdomen: forma. implantación del meato urinario. o Estado neuromuscular: reflejo de Moro. su variente débil Du. Cuando el niño es sano y tiene más de 12 hrs solo se usan cuatro datos (excluye la forma del pezón) y se agregan los datos neurológicos. tamaño del seno y surcos plantares. tono. signo de la bufanda. el lavado gastircio. posiciones anormales. glabelar. el grupo ABO. el factor rho (D). y dos signos neurológicos. Cuando tiene daño neurológico se usan solo los datos somáticos y se agregan 204 días como constante. ventana cuadrada de la muñeca. succion. lanugo. y luxaciomn congénita de cadera. prensión palmar y plantar. o Capurro: cinco signos somáticos formación del pezón. rebote de brazos. la administraciones de soluciones glucosadas por vía oral. forma de la oreja. ojo/oreja. Pretérmino: todos los que sumen menos de 260 días y se debe de enviar a una unidad hospitalria Término: 260 a 294 días Postérmino: 295 días o más y deberá de observarse durante las primeras 12 hrs ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia o Ballard modificado: Utiliza 7 signos físicos (piel. signo de la bufanda y signo de cabeza en gota. talon oreja) Pretermino: de 28 a menos de 37 semanas o de 10 a 30 pts Término: de 37 semanas a menos de 42 semanas o de 35 a 40 pts Postermino: de 42 semanas o mas. movilidad. angulo poplíteo. el ayino. defglucion. agua y/o fórmulas láctea. textura de la piel. reflejos osteotendinosos y movimientos anormales. el uso de biberón y la separación madre-hijo. búsqueda. marcha automática. Valoración de la edad gestacional o madurez física y neuromuscular (capurro o ballard). genitales masculinos y femeninos). también de 45 a 50 pts. y la prueba antiglobulina directa o prueba de Coombs. o Extremidades: integridad. fracturas. superficie plantar. Se eliminaran como practicas de rutina y serán realizados solo pro indicación: la aspiración de secreciones con sonda. hipomagnesemia e hipocalcemia. mama. se deberá de observar presencia de hipoglicemia. Vacunación de acuerdo a la NOM en la materia Alojamiento conjunto Realización de tamiz neonatal en las primeras 72 hrs Se recomienda investigar rutinariamente en el RN de madre Rh negativa que se sospecha riesgo de isoinmuniczacion. y 6 signos neuromusculares (postura. pulsos periféricos y llenado capular. deformaciones. paralisis. . pirosis. resultado positivo de hCG (en orina se detecta apartir de la segunda semana después de la ovulación o a la 6 SDG. Urinario: aumenta de un 30 a 50% el FGR.2 L a 1. a las 20 SDG el ombligo. retardo del vac gástrico. colestasis hepática. En el alojamiento conjunto se deberán de tomar signos vitales cada 8 hrs y evitar que el RN este en decúbito ventral. Se deberá de vigilar al menos durante 24 hrs a todo RN que haya recibido Reanimacion neonatal. Fisiología del embarazo Hematologicos: 40 a 45% de volumen sanguíneo (1. cambios anatómicos de la mama. La capacidad vital y la inspiratoria aumentan. amenorrea. aumento de la pigmentación cutánea. cambios en la forma. Se deberá de promover lactancia materna exclusiva durantes los primeros 6 meses del RN y promoverla de manera complementaria hasta el segundo año de vida. y la residual funcional disminuyen. y en sangre 8 a 10 días después de la ovulación o a la 4 SDG). aminociduria. Se deberá de tomar muestra de sangre de talon para tamiz metabolico a partir de las 72 hrs e idealmente. aumentan los factores de la coagulación y disminuyen los fibrinoliticos Cardiovasculares: aumenta un 40% el GC. tamaño y consistencia del útero (a las 12 SDG alcanza la sínfisis del pubis. aumento de colesterol. Diagnóstico del embarazo: o Datos presuntos: Nausea con o sin vómitos. antes de los 5 días. aimentra entre 5 15 latidos por minuto la FC. glucosuria. cambios de coloración de la mucosa vaginal (signo de chadwick o coloración violácea de las paredes vaginales). alteraciones de la micción. . la TA disminuye entre 5 y 10 mmHG en el segundo trimestre Respiratorio: El volumen espiratorio de reserva y el residual disminuyen. contracciones de Braxton Hicks. decrece concentración de hemoglobina y hto.5 L). percepción del movimiento fetal o Signos probables: Crecimiento del abdomen. a partir de la semana 16 hasta la 36 el tamaño del útero es proporcional a la edad gestacional). Evitar como práctica rutinaria la circuncisión. Se encuentra en un estado de alcalosis respiratoria Digestivo: gingivitis. fatiga. desarrollo de estrías abdominales. el inspiratorio y el corriente aumentan. aumento del volumen renal. Se evitara el ayuno por más de cuatro horas en el RN a menos que exista indicación medica y siempre con aporte de soliucuiones parenterales según requerimiento. cambios anatómicos del cuello uterino. . incrementa el requirimiento de Fe y de ácido fólico . hepatits B. BH. parto prematuro. Rh. En embarazo de bajo riesgo se recomienda de 4 a 6 citas: o Primera cita: Debe ser previa a las 12 SDG Tomar grupo sanguíneo ABO. envio de pacientes de alto riesgo para Sx Down a segundo nivel Entre la semana 10 y 12 hacer el primer US para saber la edad gestacional con la longitud cabeza nalga. muerte perinatal. muerte súbita infantil. RPM. En la semana 14 o más usar el diámetro biparietal o circunferencia de la cabeza o 16 semanas: En hb menor de 11 mg/dl considerar la suplementación de hierro con fumarato ferroso de 200 a 400 mg/dia. TA. EGO. VDRL. percepción de movimientos fetales por el examinador (a las 20 SDG) Cuidados prenatales (GPC control prenatal con enfoque de riesgo): Consumo de ácido fólico 400 mcg/día tres mes previos al embarazo hasta la 12 SDG No se recomienda el uso de hierro en mujeres con hb normal (GPC control prenatal con enfoque de riesgo) La actividad sexual y el ejercicio aérobico moderado (no entra el buceo. con US transvaginal a las 6 SDG o cuando el embrión haya alcanzado 5mm de largo). tenis. deporte de impacto) son seguros durante el embarazo Asesorar para el uso correcto del cinturón de seguridad Consumo de alcohol a no más de una unidad estándar al día El uso de tabaco debe de evitarse puesto está asociado a mortalidad perinatal. pero si ocasiona en la madre diarrea y vómitos graves. bajo peso al nacer. embarazo ectópico. físico y emocional o Abuso de sustancias o Enfermedades hipertensivas o Trabajar más de 36 hrs por semana o 10 hrs al día o Posición de pie de más de 6 hrs o Levantar objetos pesados o Inadecuada nutrición o Tabaquismo o Ruido excesivo La salmonella no afecta al feto. IMC. RPMP. Evitar fumar marihuana puesto que se asocia con bajo peso al nacer. parto prematuro Identificar los factores de riesgos modificables: o Exposiciones laborales a tóxicos o Factores de riesgo para infecciones o Enfermedades hereditarias o Automedicación o Historia de abuso sexual. búsqueda de bacteriuria asintomática y proteínas de orina. VIH. placenta previa. reconocimento del embrión y el feto por US. medir y registrar la TA .o Signos positivos o confirmatorios: Identificación de la actividad cardiaca fetal (con estetoscopio a las 17 sdg. y desarrollo de labio y paladar hendido. Medir TA o 25 semanas en primigestas: Medir fondo uterino. Si el producto está en presentación pélvica a GObestetrica Evaluar la presentación fetal con maniobra de Leopol Realizar US para descartar placenta previa o confirmarla. nitritios positivos o leucocituria deberán de recibir tratamiento con nitrofurantoina 100 mg cada 6 hrs por 7 días o amoxicilina oral 500 mg cada 8 hrs por 7 días No realizar detección de vaginosis bacteriana asintomática. No realizar tamiz para CMV ni HCV ni estreptococ del grupo B ni toxoplasma gondii Indicar a la paciente la aplicación de la vacuna anti rubeola al termino del embarazo . La ganancia de peso en una mujer normal es de 7 a 18 kg. o desproporción cefálico pélvica y solo favore la RPM. o 40 semanas Medir fondo uterino. o 38 semanas: Medir fondo uterino. No está indicado utilizar la evaluación cervical (longitud cervical por US) de rutina como predictor del parto pretérmino y tampoco la fibronectina fetal.5 mg/dl ofrecer hierro suplementario. TA y descartar presencia de proteínas en orina o 34 semanas: Ofrecer segunda dosis de vacuna anti Rh en mujeres Rh negativo. TA y descartar presencia de proteínas en orina. Ofrecer vacuna anti Rh en caso necesario. en pacientes en quienes se encuentre la placenta alrededor del oricificio cervical repetirlo a las 36 SDG. En hb menores de 10. Medir fondo uterino. nacimiento pretérmino. En caso de pezón invertido o plano NO deben de efectuarse ejercicios de Hoffman para preparar a la lactancia.000 UFC/ml) o hallazgos de una traza de proteína. TA y descartar presencia de proteínas en orina o 36 semanas: Medir fondo uterino. TA y descartar presencia de proteínas en orina.5 de la 28 a la 30 SDG Al detectar bacteriuria asintomática (más de 100. y de 10. El rango de hb a las 12 SDG es de 11 g/dl. No se recomienda el tacto vaginal en forma rutinaria pues no predice con exactitud la edad gestacional. Realizar tamiz para DMG. En caso de presentar vaginosis bacteriana sintomática realizar cultivo y exudado y dar tratamiento. Evaluar inducción de parto. TA y descartar presencia de proteínas en orina. o 31 semanas: Medir fondo uterino. sangre. o 18 a 20 semanas: US para detectar anormalidades estructurales. TA y descartar presencia de proteínas o 28 semanas: Nuevo examen para detectar anemia y células atípicas. o 37 semanas: Se debe de descartar presentación anormal del producto y asegurar una atención oportuna para evitar post madurez. Los criterios para enviar a tamiz para sx de down son: antecedentes familiares o personales de malformación congénitas. RCIU o muerte perinatal de manera rutinaria. No se recomienda el uso de US doppler para la predicción de la preeclamsia. La suplementación de hierro no debe de ser ofrecida en forma rutinaria en todas las mujeres embarazadas. Para el tratamiento de la pirosis se deben de usar ranitidina 1 o dos veces al día. La ingesta de vitamina A en el primer trimestre a dosis mayores de 700 mcg o de 10. antecedentes de exposición a teratógenos.000 a 25.000 UI son teratogenas. Evitar el omeprazol En caso de candida vaginal indicar imidazoles por 7 días o nistatina durante 10 días por vía vaginal. antecedente de sx de down. . Usar metronidazol vaginal en caso de vaginosis bacteriana o tricomoniasis. edad materna avanzada. si se sospecha de presentación pélvica realizar US . EF: o o o o o Estatura en la primer consulta A partir de la semana 24 SDG . medir fondo uterino en cada consulta Durante todo el embarazo medir la TA Auscultar FCF a partir de la semana 20 a 24 en cada consulta Las maniobras de Leopold tienen sensibilidad deficiente. La edad gestacional se mide a partir de la 14 semana de gestación con el diámetro biparietal. el dopler de la arteria umbilical es normal Anómalo: presenta anomalías congénitas y son los que tiene RCIU simétricos . Se debe de realizar entre la semana 8 a 12 SDG. las renales. Nos ayuda a conocer las alteraciones del crecimiento fetal. El latido cardiaco se puede detectar a la séptima semana con el pélvico y a la 6 SDG con el trasnvaginal. Nos ayuda para determinar los pequeños para la edad gestacional: Constitucional: no hay alteraciones estructurales. Tambien nos ayuda a conocer las malformaciones del SNC. las respiratorias. higograma quístico del Turner. valoración de la morfología uterina y gestación múltiple y la traslucencia nucal mayor de 3 mm. determinar la edad gestacional con la longitud cráneo caudal. US obstétrico: o Primer trimestre: Sus objetivos son confirmar la gestación intrautero. el liq amniótico es normal. o Tercer trimestre: se debe de realizar entre la 32 y 36 SDG. o Segundo trimestre: se debe de realizar entre la 18 y 20 SDG. Se considera el mejor para realizar un diagnóstico morfológico. El mejor parámetro para la edad gestacional es la longitud del fémur. siendo las de más difícil diagnóstico las cardíacas. hCG y AFP. antecedentes de productos macrosómicos. antecedentes de diabetes en familaires de primer grado. (GPC aloinmunizacion materno fetal) . Se usan Beta hCG libre: elevada en Down PAPP-A (proteína A asociada a la placenta): Disminuida en el down Segundo trimestre: Se usa entre la 15 y la 18 SDG. Tamizaje de DM gestacional: Se deberá de realizar de acuerdo al riesgo que presente la mujer embarazada de presenta DM gestacional: o Alto riesgo: Obesidad severa. Se encuentran bajas las primeras dos y elevada la ultima en down. En la trisomía 18 se encuentran bajas las tres Cuadruple screening: Agrega inhibina A la cual está elevada en el sd de down. 60 min mayor o igual de 180 mg/dl. Glicemia casual mayor de 200 mg/dl 3. a los 120 min mayor o igual a 155 mg/dl) (GPC diabetes en el embarazo) o Existen 4 formas de dx DMG (GPC diabetes en el embarazo): 1. y se deberá de repetir a las de alto riesgo (GPC diabetes en embarazo) o Se realizará una prueba de tamiz con una carga de 50 g de glucosa no importando la hora ni el ayuno de la paciente y será positiva si es mayor de 130 y requerirá una curva de tolerancia a la glucosa. o En caso de que la paciente sea Rh negativo se realiza la prueba de coombs indirecto. diabetes gestacional o intolerancia a glucosa en embarazo previo. Turner. 60 y 120 min. El dx se obtiene si tiene dos o más resultados alterados ( basal mayor o igual a 95. RCIU: tienen la arteria umbilical alterada por el doppler y hay una reducción en la velocidad de crecimiento. Elevados en Defectos del tubo neural. Se usan: Alfa feto proteína (AFP): Disminuido en Down. CTGO Tamizaje de madre Rh negativa o En la primera visita prenatal se debe de conocer el grupo sanguíneo ABO y Rh. con antecedentes de DMG o intolerancia a la glucosa en ayuno menor a 126 mg/dl (GPC diabetes en embarazo) o La CTGO se realiza con una carga de 75 g de glucosa anhidra y se deberá de medir la glucosa a los 0. Triple screening: estradio no conjugado (UE3). Glicemia en ayuno mayor de 126 mg/dl en dos ocasiones 2. Se debe de realizar entre la semana 12 y 14 SDG (GPC diabetes en el embarazo) o Bajo y moderado riesgo deberán de realizarse entre la semana 24 y 28 SDG. presentar glucosuria en el momento actual del embarazo. Screening para cromosomopatías: o Marcadores bioquímicos: Del primer trimestre: Se determina entre la semana 8 y 12. Si el resultado es mayor o igual a 180 mg/dl se dx como DMG y se deberá de evitar la CTGO (GPC diabetes en embarazo) o Realizar directamente curva de tolerancia a la glucosa en mujeres con 3 o más factores de riesgo . Tamiz con 50 g de glucosa y glucosa mayor de 180 mg/dl 4 . riñon poliquístico Glucoproteína 1 especifica de la gestación (GP1): elevada en Down. Se debe de preparar a la paciente con un ayuno de 8 hrs. o En caso de resultar positivo el tamizaje . obito. con excepción del toxoide tetánico (3 dosis) (GPC control prenatal con enfoque de riesgo) No debe de aplicarse como rutina la escala de depresión de Edimburgo. excepto si el padre es rh negativo o si el coombs es positivo (sensibilizada) no se recibirá dicha profilaxis. Del mismo modo se recomienda la aplicación de la inmunglobulina anti-D en los siguientes eventos (GPC aloimnunización materno fetal): Nacimiento de hijo RhD positivo previo Aborto Pruebas invasivas de dx prenatal LUIBAs Trauma abdominal Embarazo ectópico Muerte fetal intrauterina Tamizaje para la colonización por estreptococo del grupo B: NO SE REALIZA EN MÉXICO o Se deberá de realizar un tamizaje universal entre la semana 32 y 36 con cultivo para el estreptococo del grupo B. Lupus eritematoso. insuficiencia renal. (GPC control prenatal con enfoque de riesgo) La OMS ha establecido que como mínimo se deben de tener 5 visitas prenatales (GPC control prenatal con enfoque de riesgo). Solo aplicarlas en embarazadas con antecedentes psiquiátricos. embarazo gemelar Amenaza de parto prematuro Aborto en evolución Comorbilidad como Diabetes Mellitus o Diabetes Gestacional. VIH. Paciente RH negativo con pareja RH positivo Sospecha de embarazo ectópico o molar. Referir pacientes que presenten: Edad materna menor o igual a 17 años o mayor igual a 35 años Sangrado transvaginal en segundo o tercer trimestre Presentación pélvica. Sospecha de malformaciones Hiperemesis gravidica Factores de riesgo significativos para preeclampsia.5 millones de unidades cada 4 hrs IV. Hepatitis C. obesidad. Embarazo de 41 SDG sin trabajo de parto. 2 determinaciones de VDRL positivas. Trombofilia etc. o La embarazada que sea Rh negativa y coombs negativo deberá de recibir la inmunoglobulina anti D antenatal con 300 mcg a las 28 SDG. La vacunación con virus vivos atenuados están contraindicados durante la gestación. Inducción del trabajo de parto (GPC inducción del trabajo de parto) . durante el trabajo de parto se dará penicilina 5 millones de U IV. Hepatitis B. Trastornos hipertensivos del embarazo. seguidas de 2. oral o sublingual. Cualquiera que sea el caso se debe de iniciar con mifepristona vía oral. corioamnionitis. infección activa por herpes genital. presentación de frente o de cara. hipertonía uterina preexistente. Los dilatadores mecánicos suelen usarse cuando el cerrvix es desfavorable El misoprostol promueve la inducción del parto y la maduración del cérvix. hipertensión gestacional. muerte fetal. También puede ser indicado por cuestiones de logistica Las contraindicaciones son las mismas que para el parto: vasa previa o placenta previa completa. prolapso del cordón umbilical. Si una mujer tiene buen estado de salud . Precaucionees: mujer gran multípara (más de cuatro partos). Se puede administrar vaginal. Si tiene evidencia de RPM. hiperdistensión uteirna. La dinoprostona se puede administrar intracervical. eclamsia. Una vez que se alcanza la dosis de 20 mU/min se debe de revalorar al paciente. Es la iniciación del trabajo de parto antes de que comience de manera espontánea con el propósito de la expulsión de la unidad fetoplacentaria o Si el cérvix es desfavorable (Bishop menor o igual a 6). cérvix desfavorable. la maduración cervical deberá de considerarse para la inducción del parto. El misoprostol a 100 mcg tiene menores efectos adversos que la oxitocina. No se recomienda la inducción del trabajo de parto en presentación pélvica El misoprostol se emplea para óbitos sin importar las SDG. parto anterior por cesárea previa. dilatadores osmóticos con laminaria japonicum. compromiso fetal (RCIU. borramiento. posición. altura de la cabeza fetal Se usan dilatadores mecánicos del cuello del útero (dilatadores higroscópicos. El misoprostol tiene mejores tasas de maduración cervical que la dinoprostona. vaginal. evaluar la tensión arterial. o Dosis baja: iniciar con 0. isoimmunización y oligohidramnios). con membranas intactas se puede ofrecer la inducción o manejo expectante. excepto si ocurre antes de las 34 SDG (salvo si hay infección o compromiso fetal). preeclamsia. o Si ocurre taquisistole (mas de 5 contracciones en 10 min o duración de la contracción mayor de 120 seg) deberá de suspenderse la infusión. cicatriz uterina baja. embarazo postérmino. Por lo tanto. IM Las indicaciones son: desprendimiento prematuro de placenta. posición fetal transversal. descartar prolapso del cordon umbilical y dar oxigeno con mascarilla a 10 L/min. es el agente que se prefiere tanto para la maduración como la inducción con 25 mcg cada 3 a 6 hrs en mujeres que tengan muerte fetal uterina. consistencia. cateres Foley 14 a 26 F con un volumen de inflación de 30 a 80 ml o la administración sintética de PGE1 (misoprostol) o PGE2 (dinoprostona). antecedente de dificiultad de trabajo de parto. RPM. condiciones médicas maternas. . seguida de dinoprostona vía oral o vaginal La dinoprostona es el método recomendado para la inducción del trabajo de parto con regímenes por vía vaginal con una dosis y repetirla a las 6 hrs.5 a 2 mU/min e incrementar cada 15 a 40 min 1 a 2 mU/min o Dosis alta: iniciar con 6 mu/min e incremntar cada 15 a 40 min 3 a 6mU/min. y en caso de usar oxitocina se debe de retrasar su aplicación 6 a 12 hrs después de usar la dinoprostona La oxitocina puede usarse solo en la inducción del parto ya sea en bajas dosis o altas dosis. realizar la valoración de la dilatación. El Bishop incluye los siguientes parámetros: Dilatación. infección o sangrado se debe de iniciar inducción. 3 cm en nulíparas. La tasa de descenso del producto va desde 1. borramiento cervical entre 50 al 80% y dilatación de 3 a 4 cm (GPC vigilancia y manejo del trabajo de parto). Solo las mujeres en fase activa de parto requieren hospitalización y deberán de cumplir con los siguientes criterios: actividad uterina regular de 2 a 4 contracciones en 10 min. Fase activa: Hay contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de los 4 cm. Se divide en periodos y fases: o Primer periodo: comienza con el inicio del parto y termina con la dilatación completa del cérvix. En promedio tiene una duración de 18 hrs en pacientes nulíparas y en pacientes multíparas de 12 hrs.0 cm hr. La tasa de dilatación en nulíparas va desde 1. acompañadas de dolor abdominal en hipogastrio y cambios cervicales es decir. o Arresto: Es el cese completo ya sea de la dilatación o del descenso del producto (es decir.0 cm/hr (percentil 5) hasta 3. Duración en nulíparas de 9 a 10 hrs y en multíparas de 8 hrs.7cm/h.0cm/h (percentil 5) hasta 6. Se divide en dos fases: Fase latente que comienza con contracciones regulares y termina cuando hay un incremento en la tasa de dilatación cervical (usualmente a 3 a 4 cm de dilatación). y de 2. y en multíparas de 1. El despegamiento de membrana se recomienda en nulíparas entre la semana 40 y 41 SDG Complicaciones de la inducción del parto: o Hiperestimulación: en caso de persistir deberá de administrarse terbutalina 250 mg SC o nitroglicerina IV a dosis de 50 a 200 mg o Ruptura uterina o Inducción fallida o Prolapso de cordón umbilical. no hay cambios ni de dilatación ni del descenso): . así como la colocación de sonda Foley para vaciar la vejiga puesto que ayuda al descenso del producto (GPC vigilancia y manejo del trabajo de parto). Trabajo de parto Parto: Se define como las contracciones uterinas repetidas con frecuencia. Los desordenes de la fase activa se dividen en: o Protracción: Es un desorden que se caracteriza por una disminución en las tasas de dilatación o de descenso con respecto a los parámetros permitidos en la percentil 5 respectivamente. En nulíparas tiene una duración de 8 a 18 hrs y en multíparas de 5 a 12 hrs. Ante la evidencia de ámpula rectal llena se recomienda el uso de enema evacuante. y en multíparas mayor de 14 hrs.5cm/h (percenti 5) hasta 5.6 cm/h en multíparas. Se considera fase latente prolongada en nulíparas mayor de 20 hrs. intensidad y duración suficiente para causar el borramiento cervical y la dilatación progresiva.2cm/h (percentil 5) hasta 3. Detención del descenso: Mayor de 1 hr en nulíparas y multíparas. macrosomia. Si el trabajo de parto no evoluciona normalmente (modificaciones cervicales en más de 2 hrs). recomendado iniciar con medio ml por min. posición. transversal. Variedad de posición: Se refiere a la parte presentada con la porción anterior. En las presentaciones de vertex. Detención secundaria de la dilatación: mayor de 2 hrs en nulíparas y multíparas. Se deberá de emplear oxitocina continua dosis de 2 a 5 miliunidades (mU) por minuto (10 unidades disueltas en 1 L de Sol Fisiológica lo que equivale a 10mU por 1 ml. e incrementar de 1 a 2mU/min cada 20 a 30 min). transversa o posterior con relación a la pelvis materna Presentación: Es la parte del cuerpo fetal que está relacionado con el estrecho pélvico superior (cefálico. cara. presentación. sufrimiento fetal. parto anterior por cesárea clásica. Puede o no estar acompañada de amniotomía. estación y actitud del feto: Situación: Es la relación que guarda el eje fetal con el materno (oblicuo. transvero o longitudinal) Posición: Es la relación de una porción arbitrariamente escogida de las partes fetales presentadas a la derecha o izquierda del canal de parto. No debe de confundirse con el término de inducción puesto que la INDUCCIÓN SE REFIERE A LA ESTIMULACIÓN DE LAS CONTRACCIONES ANTES DE QUE SE INICIE EL TRABAJO DE PARTO DE MANERA ESPONTÁNEA CON O SIN RUPTURA DE MEMBRANAS. Antes de ingresar se deberá de conocer la situación. Dos terceras partes de la presentación de vertex tiene occipito izquierdo y un tercio occipito derecho. mentón. con amniotomia y/u oxitócicos (GPC vigilancia y manejo del trabajo de parto). pero deberá de vigilarse el sangrado. cirugía uterina previa. compuesta) . La contraindicaciones para el uso de oxitocina son: embarazo normal y feto pretérmino. está indicado el manejo activo del mismo (CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO). el occipucio es la parte elegida arbitrariamente para mencionar su posición. pierna. desprendimiento de placenta. Conocer la situación. Cuarta maniobra: Confirmar el descenso y si está abocado al estrecho superior de la pelvis. conducción de trabajo de parto (uso de oxitocina) y dificultad de auscultación de foco fetal. ya que sea con Pinard o Doptone (GPC vigilancia y manejo de trabajo de parto) Se registrará por lo menos la FCF y la contractilidad uterina cada 30 min hasta el periodo expulsivo. Se sugiere el uso de monitoreo de la FCF con RCTG intraparto en las siguientes situaciones: trabajo de parto prolongado. y de 60 min sin analgesia y 2 hrs con analgesia en multíparas. inician los MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO: Encajamiento: Es el descenso del diámetro biparietal de la cabeza fetal por debajo del plano del estrecho superior de la pelvis. Se realiza por detrás de la madre y palpando con ambas manos la parte inferior del abdomen materno. Es decir. . el occipucio está por debajo o en la espinas isquiales maternas (Estación 0) Descenso Flexión: Movimiento pasivo que permite que el diámetro más pequeño (suboccipitobregmático) pase a través del diámetro pélvico Rotación interna: Es cuando la cabeza fetal queda en occipito anterior (viendo hacia la sínfisis del pubis) Extensión Rotación externa Expulsión. Actitud: La relación que guarda la cabeza del feto con las partes de su cuerpo. Estación: Es una medida de descenso que se refiere a la parte osea fetal presentada al canal del parto. o Una vez completada la fase activa. Maniobras de Leopold: Primer maniobra conocer si está pélvico o cefálico tocando el fondo uterino con ambas manos. o Segundo periodo (expulsión): Comienza con dilatación completa y culmina con la expulsión del feto. Segunda maniobra: Conocer la posición del producto. La estación cero se refiere al diámetro biparietal en contacto con las espinas isquiáticas. Tiene una duración promedio 2 hrs sin analgesia y 3 hrs con analgesia en nulíparas. Se toca los costados del útero para saber si está del lado izquierdo o derecho la espalda del producto Tercera maniobra: Conocer si el producto está encajado. Se coloca el pulgar y el dedo índice en la parte inferior del abdomen materno. y solo en fase activa se realizará tacto vaginal cada 2 hrs bajo asepsia y uso de guantes estériles (GPC vigilancia y manejo de trabajo de parto) La aplicación de analgesia obstétrica se deberá de individualizar sólo en la fase activa. pelvis materna adecuada. anestesia adecuada. La posición de litotomía ofrece las ventajas de favores la revisión médica. aumento de desgarros perineales e hipotensión materna. menos nacimientos asistidos. La técnica es la medio lateral comenzado desde la comisura posterior de los labios menores y dirigida habitualmente hacia el lado derecho . y solo deberá de realizarse en caso de parto intrumentado. Se recomienda que pueden adoptar cualquier posición durante el periodo expulsivo (GPC manejo y vigilancia del trabajo de parto). periné corto y/o rigido que afecte el estado fetal. y del mismo modo se podrá mantener al neonato por debajo del nivel de la vulva por 3 min antes de pinzaimiento del cordón. menos dolor durante la segunda etapa. adaptación del diámetro mayor de la pelvis a los diámetros mayores fetales y disminuye la hemorragia. cansancio materno. conocer la estación y la posición del feto. y se puede combinar con ergonovina (0. si es IV diluirla en 250 o 500 cc y pasarla a 30 min) de primera elección. El sangrado esperado durante esta fase es menor de 500 ml. Las desventajas son ocasiona hipoxia materna y disminuye el flujo sanguíneo placentario (efecto poseiro). No administrar ergonovina en HTA. esfuerzo materno inadecuado. Los PRE REQUISITOS SON: La cabeza fetal debe de estar encajada. No deberá de usarse factor VII Aplicar tracción controlada o suave del cordón umbilical Aplicar masaje uterino después de que la placenta descienda y sea expulsada Para revisar la placenta deberá de observarse primero la cara fetal y luego la cara materna La revisión de cavidad está indicada solo: Existe sospecha de retención de fragmentos placentarios. vejiga vacía. y a un angulo de 45 a 60º (GPC manejo y vigilancia de trabajo de parto) El uso de fórceps está indicado en: segundo periodo prolongado. No debe de practicarse la episiotomía rutinaria. condiciones maternas en la que se requiera acortamiento del segundo periodo. menos tasas de episiotomías. ya que permite el paso de 80 ml de sangre (GPC manejo y vigilancia de trabajo de parto) En el tercer periodo se deberá de: Administrar agentes uterotónicos (oxitocina y/o ergonovina. sospecha de . alumbramiento manual previo. y está contraindicado en asfixia neonatal. En el manejo activo del tercer periodo se recomienda el pinzamiento tardío (1 a 3 min después del nacimiento) o al cese del latido del cordón umbilical. Tiene duración de 30 min. o Tercer periodo (alumbramiento): es el intervalo entre la expulsión del feto y la expulsión de la placenta. preeclamsia y enfermedad cardíaca. y/o misoprostol): oxitocina (10 UI IM o IV. y menos registros anormales en RCTG. Si no hay oxitocina ni ergonovina se puede usar carbetocina a 100 mcg. episiotomía. intolerancia fetal al parto. La posición vertical ventajas: menor duración de la segunda etapa de parto.2 mg IM). el cérvix totalmente dilatado. Desventajas: mayor numero de desgarros de segundo grado y pérdidas de sangre de más de 500 ml. sospecha ecográfica de malformación.lesiones corporales uterinas y cesárea anterior. triple screening con índice de riesgo superior a 1/250. CIR tipo I o Riesgo de enfermedades metabólicas: Historia familiar (portadores) y parejas consanguíneas o Riesgo de malformaciones congénitas: AFP aumentada. hijo previo con cromosomopatías. convusiones e hidrocefalia o Enfermead monosintomatica ocular o Tetrada de sabin: corioretinitis. padres portadores de cromosomopatías. exposición a teratógenos.GONDI o Neurológias: calcificaciones intracraneales difussa. LCR con linfocitosis. calcificciones y convulsiones Dx: o Feto: Ecografía en búsqueda de calcificaciones y PCR en líquido amniótica de DNA o RN: Aislamiento enplacenta (confirmación) Aislamiento en sangre (si es – no excluye la infección) IgM e IgG y PCR DNA Tx: o Sulfadizina + pirimetamina (neutropenia) + ácido folínico por 1 año Duda dx: espiramicina x 1 mes descansado 1 y realizar pruebas de confirmación. parto pretérmino. hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia. Tríada de Gregg: catarata. infertilidad previa. hidrocefalia. infección TORCH. ruptura de membranas de más de 6 hrs. historia familiar de cardiopatías Toxoplasma (parásito intracelular obligado): Puede ser precoz o prostnatal La CORIORETINITIS ES EL SÍNTOMA MÁS FX DE T. sordera y cardiopatía (DAP y/o estenosis pulmonar) Otras manifestaciones: alteraciones oseas radiotransparentes de huesos largos SIN reacción . DM. presencia de hemorragia uterina postparto. parto fortuito y óbito. Y la revisión deberá de ser instrumentada (pinzas forester) Evaluación gestacional: Selección de la población de riesgo: o Riesgo de cromosomapatías: Edad materna mayor de 35 años. Si son + iniciar triple esquema Rubeola (togavirs RNA): Virus con apetencia a placenta por lo que aparece en etapas tempranas del embarazo. o Si se adquiere en las primeras 20 semanas: 94% sordera neurosensorial y 20% ductus persistente y 10% cataratas. la madre carece de Ac frente al virus o hay lesiones activas en el momento del parto. hipoplasia timica. o LCR sucesivos o IgG tardia o EEG/TAC/RMN con localización temporal Tx: acivlovir IV. hemolisis. conjutiva. choque hemorrágico neuominia. hidranencefalia. Transmisión: o Intraparto es la más fx. queratoonjuntivis. calcificaciones periventriculares. Existe mayor riesgo de infección del feto/RN si durante la gestación se produce el herpes genital primario. Si es postranfusional (más grave) cursa con SDRA. 95% son asintomáticos y el 5% presentara hepatomegalia. . No se permite trabajar a los que tienen panadizos herpeticos pero si a los que tienen labial Clínica: o Congénitca: RCIU con vesículas cutáneas. coriorretinitis. sangre o hemoderivados Es de transmisión vertical. o ailsamiento de orofaringe. heces u orina con tinción de Tzanck. corioretinits tardia y cataratas Diseminada se instarua a los 7 días +mortal por hidrocefalia. Serología. criptorquidia. profilaxis: lavado de manos Herpes: VHS tipo 1: afecta al 20% de los RN infectados por VHS congénito. Dx: Aislamiento de virus en orofaringe u orina en los primeros 12 meses o aumento persistente de IgM o IgG durante 6 a 12 meses Tx: No hay tx. riñon poliquistico o Después de 20 SDG los efectos son nulos. petequias y trombocitopenias (causa más frecuente) o Complicaciones: Microcefalias.periostica (dif a sífilis). megalias. sordera neurosensorial bilateral y grave. VHS tipo 2 (lesiones genitales maternas): afecta al 80% de los RN infectados por VHS congénito. nasofaringe. trombocitopenia y linfocitos atípicos Dx: CMV en orina en los primeros 15 días. Ruptura de mas de 6 hrs o Prenatal: rara ya sea transplacentaria o ascendente o Posnatal: apartir de cualquier herpes adulto. Los Ac adquiridos via placentaria disminuyen la tranmisión intraparto. se excluye la infección congénita Tx: acivlovir. lactancia. microftalmia y queratoconjuntivitis o Neonatal: Localizada 2 a 3 semanas + fx. restraso mental. si la IgG es negativa en madre/RN. El RN es contagioso en los primeros 12 a 18 meses CMV (familia herpesvirus tipo 5) Es la más frecuente siendo más frecuente intraútero aunque también puede darse posnatal por contacto personas. SDRA y exantema vesicular Dx: raspado de vesiculasy cultivo. espasticidad y defectos dentarios La transmisión perinatal produce neumonitis con coriza importante (manifestación más frecuente). embarazo. NO SIRVE PARA EL SEGUMIENTO DEL Tx o Vsión directa en campo oscuro exudados nasal. queratitis y alteraciones dentales Dx: Tanto en madre como en hijo o Pruebas no treponemicas o reaginicas (RPR y VDRL): Ac anticardiolipina. cirrosis. Prevención: si hay lesiones en madre cesariea. hepatitis. E. condilomas áreas húmedas y coriza sanguinopurulenta Otros: fiebre. mononucleosis. Sx mucocutáneo: pénfigo sifilico. TBC. RPR 4x > al nac. SIRVEN PARA SEGUMIENTO DEL TX o Pruebas treponémicas (FTA abs): Busca IgM antitreponemas: Es la forma más sensible y especifica de hacer el dx. en relación a la madre y con hemaagluticación posterior +. Muy sensibles no específicos. test no treponémico 4x las de la madre al nacimiento. articulación de Clutton (sinovitis en rodilla) Triada de Hutcinson: sordera laberíntica. LCR o lesiones cutáneas o Rx: Lesiones osteocondritis y periostitis o LCR: aumento mononuclear y con serología de VRL + que son dx de neurosifilis si son – no excluye el dx y FTA abs si son – descartan el dx de neurosifilis o Dx definitivo: campo oscuro o examen histológico +. condiloma o lesiones oseas. lavado de manos y mascarilla si hay lesión labial Sifilis: Entre mas reciente la infección mas efectos congéntos o Precoz (<2 a ): Asintomáticos al nacimiento o síntomas generales: Megalias lo más fx. dientes de Hutchinson (incisivos superiores centrales en tonel. lactancia artificial si hay lesiones en mama. tabes juvenil. Una vez positiva permanece de por vida. VDRL + en LCR. RPR o hemagluticación + en presencia de rinitis. sx nefrotico o Tardías (2 a a 20 a): tibia en sable (periostitis con engrosamiento periostotico).F compatible. aislamiento del resto de Rn . VDRL positivo en LCR o alteraciones bioquímicas en LCR siempre que la madre tenga sífilis. reinfección o recaída. endocarditis. hemaaglutiación + en >12ª Tx: o Indicaciones: madre no tratada. IgM y test treponémico + . lesiones maculopapulares en palmas y plantas. Pueden ser falsos positivos por enfermedades de colágeno. infecciones virales. anemia hemolítica con Coombs directo negativo. micoplasma o protozos y vacunación. osteocondritis dolorosa. Si aparece después de 10 días es intraparto (aparaicon del exantema en la madre 5 días antes hasta 2 días después).o Penicilina G sódica IM o IV por 10 a 14 días Síndrome de Jarish Herxheimier: fiebre + lesiones prendidas: se debe de disminuir la dosis Las lesiones post tx desaparece a las 24 hrs. siendo porcentaje de portadores del 90% tras la infección neontala Tranmisión o Trasplacentaria: portadoras crónicas de AgHBs en infección activa durante la gestación o hepatitis crónica activa mayor riesgo en el 3er trimestre y si el AgHBe es poistivo. Mortalidad del 30%. alteración del SNC. Posteirormente se detectará el AgHBs y antiHBs a los 12 a 15 meses. . IgM AntiHBc marcador precoz de infección aguda Profilaxis: o Antes de las primeras 12 H aplicar inmunoglobulina y vacuna VHB al RN hijo de madre AgHbs positiva. o Intraparto: vía más frecuente o Posnatal: leche o saliva pero es raro. y el VDR se empieza a negativizar a los 3 a 4 meses y desaparecen a los 6 meses o Neurosifilis: Peni G sódica por 21 días VVZ: Transmisión placentaria entre el 1er trimestre y el 3er trimestre. Se dx por exantema junto a los antecedetnes materno sde varicela Tx: inmunoglobulina especifca al RN si la infección materna se produce entre los 5 días anteriores al parto o a los 2 días después para dimisnuir el riesgo de enfermedad sistémica VHB El riesgo de tener infección crónica es inversamente proporcional a la edad de contagio. Clínica: asintomático o con >transaminasas Dx: o AgHBs positivo a las 6 a 12 semanas: infección activa (si persiste hablamos de portador crónico). Lesiones cicatrizales. CIR y LEUCEMIAS. El dx es historia materna y clínica Perinatal: Exantema en primeros 10 días infección intrautero con pronostico favorable por paso de IgG antivarecla. Postnatal: Enfermedad leve. o AntiHBs aparece tras la resolución de la infección (inmunización pasiva) o AntiHBc que persiste por periodo indefinido. Si aparece proceso diseminado deberá iniciar con Aciclovir. Congénita: es asintomática. siendo más grave durante los 4 días anteriores al parto. defectos oculares. con una mortalidad del 30%. Es más frecuenter que sea idiopático en el 60% de los casos .18 y 21. ruptura de membranas. alteraciones cromosómicas 13. enfermedades de la colágena. femur y humero corto en el segundo trimestre. estando la glucosa y las proteínas normales) que se resuelven espontáneamente. Elevado en lesiones fetales (DTN. La sensibilidad de ambas es del 65% vs translucencia nucal del 72%. captopril. Glucoproteínas B1 especifica de la gestación (SP1): incrementada en down Screening combinado: AFP+HCG + estriol no conjuddo (bajo) se realizaba en el segundo trimestre se ha reemplazdo por el screening combinado en la semana 11 con translucencia nucal + HCG y la PAPPA un valor superior de 1/270 es indicación de pruebas invasivas Marcadores ecográficos o Sugestivos de Down: Traslucencia nucal se medide entre la semana 10 y 13 de gestación. embarazo multiple. a meningitis aséptica o meningoencefalitis (con linfocitosis en LCR. oligo o polihidramnios Técnicas de dx gestación o No invasivas Ecografia: 5ta semana se observa embrión y SG. higroma quístico. Es idiopática. pared abdominal onfalocele. El oligohdiramnio es el tercer trimestre es signo de sufrimiento fetal o Poligohidramnios: ILA mayor de 24 cm o acumulación de >2L. hipoplasia de la falange del quinto dedo o Sugestivos de cromosomopatías: arteria umbilical única. ectasia pielica bilateral precos. obstrucción duodenal o del inestino delgado) y deterioro en la deglución. Malformaciones GU (Agenesia o hipoplasea renal. braquicefalia (diámetro biparietal mayor a la edad gestacional). Flujo diastólico disminuido o ausencia del ducto venoso o Sugestivos altos de down Ausencia de hueso nasal en la ecografía. riñon poliquistico. Turner con higroma quístico. enalapril. No existe tratamiento específico Marcadores bioquímicos: o Primer trimestre:: bHCG elevada en SxDown. sx de banda amniótica. Un resultado anormal obliga a dx invasivos con aminiocentesis. embarazo prolongada. y de manera transitoria en pruebas invasivas). y en la 6ta semana latido fetal Visualizas cantidad de LA: o Oligohidrmanios: Indice LA menos o igual de 5 cm. pelvis en oreja de elefante.11 y 17 y coxsackie B2-5 La infección más frecuente se produce intraparto o post parto. valva de uretra posterior). Si AgHBs es + se definie como portador crónico o fracaso vacunal Si no hay ag ni ac se vuelve a vacunar Si la profilaxis es adecuada no está contraindicada la lactancia materna Enterovirus: Son echovirus 3. DM.9. aumento del coicnete diámetro biparieta/longitud del femur. Disminuidos en down. que puede dar lugar a sepsis mortal con afectación multisistémica o. >3 mm son sugestivos de cromosomopatías. atresia esofágica. Más frecuente por obstrucción del G I por disminución de la absorción (Atresia esofágica. A los 3-5 días de vida se inicia la clínica. PAPPA bajos en down siendo ideal en la semana 6 a 11. intestino hiperecogenico. Por lo tanto el mejor marcador es con US en primer trimestre o Segundo trimestre: AFP (se produce en SACO gestacional y luego en hígado fetal). indometacina. riñon poliquistico. más frecuentemente. Da información citogenética más precozmente que la amniocentesis (48-72hrs) por lo que es la ténnica de elección para el dx citogeneitco prenatal antes de la 12SDG Complicaciones: más riesgo de aborto. determinación del sexo Tercer trimestre: 34 a 36 semanas sirve para valorar alteraciones en el crecimiento fetal CIR tipo II o asimétrico: estancaiento en los perímetros abdominales y acompañamiento de oligohidramnios por compromiso uteroplacentaria CIR tipo I o simétrico donde todo disminuye armónicamente y están relacionads con cromosomopatías. Dx de certeza de embarazo intrauterina. translucencia nucal. transfusión feto-fetal en geerales. progenitores protadores o padezcan defeto. hipoxia fetal crónica o Invasivas: Permite dx de certeza Amniocentesis: Punción transabdominal guiado. Longitud CC. aminionitis y RPM Biopsia corial: Obtensión de vellosidades coriales transabdominal o transcervical a partir de la 8SDG. anomalías cromosómicas embarazos previos. FCF con USTSV a la 6ta y abdominal a la 7ma. Profilaxis anti D si madre Rh – Precoz 16 a 18SDG: análisis de AFP y cultivo de células de fibroblastos del LA para estudio citogenético y DNA. screening combinado o triple positivo Tardía >32 SDG: medir madurez mulmonar con cociente lecitina/esfingomielina >2 en DM >3 o la detección de fosfatildilglicerol.. gemelares.coronarias y suprarrenales) y aumenta el flujo cerebral para preservar el aporte sanguíneo o las áreas nobles. Sufirmiento fetal crónico y patología placentaria Doppler: Medición del coceinte sístole/diástole que aumenta con vasoconstricción por disminución de la diástole Cuando hay sufrimiento fetal disminuyen las resistencia vasculares intracraneales (al igual que las a. Indicado en embarazos de alto riesgo: CIR. presencia de hueso nasal Segundo trimestre: 18 a 20 SDG: dx morfológico y detección de malformación. Se obtiene en 3 semanas el resultado o Edad materna >35ª. Rh. tiempo de gestación. preeclamsia. . medición de flujo del ducto venoso de arancio. Complicaciones: aborto. enfermedades constitucionales e infecciones al principio del embarazo. Primer tirmestre: 8 a 14 SDG. falsos positivos por mosaicismo en tejido corial y sangrado vaginal en un 40 a 50% si se hace transcervical Funiculocentesis o cordocentesis >18 SDG Puncional bajo visión ecográfica vasos umbilicales a partir de la semana 18. amninitis y RPM y a nivel fetal aborto con riesgo más alto que los dos anteriores. Positivo si hay color verde. latido a latido. bradicardia inferior a 120 descartar hipoglucemia o sueño fetal. hipoxia fetal o insuficiencia . Indican acidosis fetal. Contraindicaciones: <36SDG. Control del bienestar fetal en el tercer trimestre o Amnioscopia: Observación del LA por membranas ovulares con amnioscopio vía cervcal precisando dilatación cervical previa. o Monitorización fetal: Anteparto: RCT no estresante: o Se realiza a partir de la semana 28 de gestación una duración de 30 min como minmio. característico de isoinmunzación Rh Aceleraciones: aceleraciones transitorias de la FCF de más de 15 latidos y al menos 15 seg de duración. placenta previa. FCF: latidos en 10 min. Resultado negativo si el liqudio es claro transparente. Bienestar fetal Desaceleraciones: o Tempranas o tipo I: sincronicas con la contracción. de la FCF. desaceleraciones tardías). Por si sola no es un signo cierto de sufrimiento fetal. transfusiones intrauterinas o Complciaciones: más importante es la isoinmunización Rh. 120-160.o Indicaciones dx: determinar cariotipo. Se debe esperar la evolución natural del parto o Tardías o tipo II: Retraso con respecto a la contracción de 40 segundos. Normal. rojizo o amarillo (bilirrubina). Variabilidad: variaciónu osciliación. Son fisiológicas por esitulación vagal de la compresión de la cabeza. infección vulvovaginal y polihidramnios. Indicado en gestas prolongadas >36 a 37 SDG o registro patolóficos (variabilidad escasa. Patron premortem. Según su amplitud se clasifica en: Tipo O o ritmo silente: amplitud menor de 5lat/min patológico Tipo II u ondulatorio normal: 10 a 25 lat min Tipo saltatorio: >25 lat/min patológico Patron sinusoidal: 2 a 5 oscilaciones por min con ausencia de reactividad. análisis hematológicos fetales y o Indicaciones terapéuticas: infusión de fármacos. uso de betamimienticos. taquicardia superior a 160 min por fiebre materna causa más frecuente. y menos del 20% de DIP II en 10 contracciones Positva: más del 30% del DIP II en 10 contracciones. patológico inferior de 30% indican acidosis fetal.20 repetir la microtoma en 15 a 30 min. o Normal entre 30 a 60%. variabilidad normal. SE REQUIERE DILATACIÓN DE 3-4CM. umbilicales o tipo III: sin relación con las contracciones. Se realiza en situaciones de acidosis. dos o más ascensos. variabilidad normal. no desaceleraciones y más de 5 mov fetales en 30 min No reactivo: no cumple las características anteiores. Ph normal 7. patológico inferior a 7. Es necesario microtoma fetal si es posible o Contraindicaicones: placenta previa. amenza de parto pretérmino. Su valoración precisa 3 contracción cada 10 min Negativo: FCF normal. DPPNI. Se debe de hacer microtoma de sangre fetal o Inferior del 10% extracción fetal inmediata . Es necesario registro estresante Registro estresante o prueba de oxitocina o test de Pose o Esitmulaicón de pezón o oxitocina IV. desaceleraciones tempranas y aceleraciones II: Ni I ni III III: Ausencia de variabilidad de la FCF y con desacelariones tardías reccurnetes o desaceleraicones variables recurrenteso bradicardia . Pronóstico intermedio o Categorias del RCT: I: FCF 110 a 160.25-7. variabilidad entre 5 y 25 latidos/min. y patrón sinusoidal o Criterios de reactividad: Reactivo: liena de base entre 120 y 160. oligohidramnios. registro patológico (variabilidad ondulatoria baja o saltatoria).25 a 7. Secundarias a la compresión del cordón umbilicar. Es indicación de finalizar gestación Dudosa: del 20 al 30% de DIP II. RCTG interno con un electrodo en el cuero cabelludo fetal y otro en la cavidad amniotnica Pulsooximetria. meconio. cesáreas anteriores Intraparto: Microtoma de sangre fetal: Parametro más seguro para dx sufrimiento fetal.20 extracción fetal rápida. prepatologico 7.uteroplacentaria y peor pronóstico y es necesario una microtoma de pH fetal o Variables.45.