O ciclo cardíaco pode ser dividido em sete fases: 1) SÍSTOLE ATRIAL: O ciclo começa com a despolarização e contração dos átrios. Esta sístole é precedida pela onda P do ECG, que marca a despolarização dos átrios. A contração do átrio esquerdo causa aumento da pressão atrial esquerda. Quando este aumento é refletido de volta paras as veias, ele aparece no registro do pulso venoso como a onda a. O ventrículo esquerdo se relaxa durante esta fase, e como a valva mitral (atrioventricular) está aberta, o ventrículo se enche de sangue vindo do átrio, antes mesmo da sístole atrial. Esta sístole causa aumento adicional do volume ventricular, pois o sangue é ativamente ejetado do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo através da valva mitral aberta. Ocorre então um “endenteamento” na pressão ventricular. A quarta bulha cardíaca (S4), não é audível em adultos normais, embora possa ser ouvida na hipertrofia ventricular (devido à diminuição da complacência). Quando está presente, S4 coincide com a contração atrial. O som é oriundo da contração atrial contra o ventrículo enrijecido, na tentativa de enchê-lo. 2) CONTRAÇÃO VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA: Esta contração começa durante o complexo QRS, que representa a ativação elétrica dos ventrículos. Quando o ventrículo esquerdo se contrai, a pressão ventricular esquerda começa a se elevar e, quando esta pressão ultrapassa a pressão atrial esquerda ocorre o fechamento da valva mitral. (No coração direita a valva tricúspide se fecha). Este fechamento das valvas atrioventriculares produz a primeira bulha cardíaca (S1), que pode ser desdobrada porque a valva mitral se fecha um pouco antes da tricúspide. A pressão ventricular sofre um acentuado aumento nesta fase, mas o volume ventricular permanece constante, pois todas as valvas estão fechadas (a valva aórtica permanece fechada a partir do ciclo anterior). 3) EJEÇÃO VENTRICULAR RÁPIDA: O ventrículo continua a se contrair a pressão ventricular atinge seu valor mais elevado. Quando a pressão ventricular fica maior que a pressão aórtica, a valva aórtica se abre. Neste momento o sangue é ejetado rapidamente do ventrículo esquerdo para a aorta, através da valva aórtica aberta, impulsionando o gradiente de pressão entre o ventrículo esquerdo e a aorta. A maior parte do débito sistólico é ejetada durante a ejeção ventricular rápida, diminuindo, de forma acentuada, o volume ventricular. Concomitantemente, a pressão aórtica aumenta como resultado do grande volume de sangue que, repentinamente foi adicionado ao seu interior. Durante esta fase, começa o enchimento atrial, a pressão esquerda aumenta esquerda aumenta lentamente – o sangue retorna ao coração esquerdo pela circulação pulmonar. Este sangue será ejetado do coração esquerdo durante o próximo ciclo. O fim desta fase coincide com o fim do segmento ST (ou começo da onda T) no ECG e com o fim da contração ventricular. 4) EJEÇÃO VENTRICULAR REDUZIDA: Durante esta fase os ventrículos começam a se repolarizar, evento marcado pelo começo da onda T no ECG. A pressão ventricular cai, porque os ventrículos não estão mais se contraindo. Como a valva aórtica ainda está aberta, o sangue continua a ser ejetado do ventrículo esquerdo para a aorta, com redução da intensidade. O volume ventricular também continua a cair mas com menor velocidade. Mesmo que o sangue continue a ser adicionado à aorta pelo ventrículo esquerdo, ele está escoando para a árvore arterial com maior velocidade, causando a queda da pressão aórtica. A pressão atrial esquerda continua aumentando devido a chegada de sangue vindo dos pulmões. 5) RELAXAMENTO VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICO: Começa após a completa repolarização dos ventrículos, evento marcado pelo fim da onda T no ECG. Devido ao relaxamento do ventrículo a pressão ventricular esquerda diminui de modo acentuado. Quando esta pressão ventricular esquerda fica menor que a pressão aórtica, a valva aórtica se fecha. A valva aórtica se fecha pouco antes da valva pulmonar, produzindo a segunda bulha cardíaca (S2). A inspiração retarda o fechamento da valva pulmonar e causa o desdobramento da segunda bulha cardíaca; isto significa que a valva pulmonar se fecha nitidamente após a valva aórtica. Isso ocorre porque a redução da pressão intratorácica causa aumento do retorno venoso para o coração direito. O aumento resultante do volume ventricular diastólico final direito produz o volume diastólico final será reduzido. e. essa é a fase mais longa do ciclo cardíaco e inclui a parte final do enchimento ventricular. O fim da diástase marca o fim da diástole. Contudo a pressão ventricular permanece baixa. ano? . Por exemplo. porque o ventrículo ainda está relaxado e complacente. a curva da pressão aórtica mostra um entalhe ou incisura dicrótica. Trad. com aumento da frequência cardíaca. na meia-idade e em idosos. Portanto. nem pode o ventrículo esquerdo se encher de sangue dos átrios. Durante essa fase ( e para o restante do ciclo cardíaco). como ocorre na insuficiência cardíaca congestiva ou na regurgitação mitral ou tricúspide avançada. O rápido fluxo de sangue dos átrios para os ventrículos produz a terceira bulha cardíaca (S3). o sangue não pode ser ejetado pelo ventrículo esquerdo. Rio de Janeiro: Elsevier. 3ed. quando o volume ventricular é igual ao volume diatólico final. Alterações da frequência cardíaca modificam o tempo disponível para a diástase. para as veias. a presença de S3 indica sobrecarga de volume. Esee prolongamento do tempo de ejeção retarda o fechamento da valva pulmonar. Fisiologia.aumento do débito sistólico ventricular pelo mecanismo de Frank-Starling e prolonga o tempo de ejeção ventricular direita. 7) ENCHIMENTO VENTRICULAR REDUZIDO: Também chamada de diástase. FONTE: CONSTANZO. também o débito sistólico. como consequência. durante essa fase o volume ventricular é constante (isovolumétrico). em relação à valva aórtica. Linda S. mas não é audível em adultos normais. a pressão aórtica diminui. No ponto em que a valva aórtica se fecha. Como as valvas estão novamente fechadas. o enchimento ventricular ficará comprometido. enquanto o sangue vai da aorta para a árvore arterial. Quando isso ocorre o ventrículo começa a se encher de sangue do átrio esquerdo e o volume ventricular aumenta rapidamente. e daí de volta para o coração. a valva mitral se abre. 6) ENCHIMENTO VENTRICULAR RÁPIDO: Quando a pressão ventricular cai para seu nível mais baixo (e pouco abaixo da pressão atrial esquerda). que ocorre com velocidade mais lenta do que a fase anterior. que é normal em crianças.