REPÚBLICA DEL ECUADOR MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓNNORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA SUPLEMENTACIÓN DE MICRONUTRIENTES 2011 Dra. Isabel Dávila Arteaga MSC. Dra. Fanny Fernández 2 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA AUTORIDADES Dr. David Chiriboga Allnutt MINISTRO DE SALUD PÚBLICA Dra. Carmen Laspina SUBSECRETARIA GENERAL DE SALUD Dr. Xavier Solórzano SUBSECRETARIO DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Dra. Fátima Franco SUBSECRETARIA DE SALUD COSTA-INSULAR Dra. Elba Romero DIRECTORA GENERAL DE SALUD Dra. Wilma Freire ASESORA EN NUTRICIÓN DEL MINISTRO Dra. Rocío Caicedo COORDINADORA NACIONAL DE NUTRICIÓN Elaborado por: Dra. Isabel Dávila Arteaga MSC. Ministerio de Salud Pública Dra. Fanny Fernández Ministerio de Salud Pública Grupo Técnico de Revisión: Dra. Wilma Freire Dra. Rocío Caicedo Dr. Guillermo Fuenmayor Ministerio de Salud Pública Ministerio de Salud Pública Programa Mundial de Alimentos 3 No.0740 LA MINISTRA DE SALUD PÚBLICA Considerando: Que la Ley Orgánica de Salud en su Art. 6 numeral 19 dispone: que es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: “Dictar en coordinación con otros organismos competentes, las políticas y normas para garantizar la seguridad alimentaria y nutricional, incluyendo la prevención de trastornos causados por deficiencia y micronutrientes o alteraciones provocadas por desórdenes alimentarios, con enfoque de ciclo de vida y vigilar el cumplimiento de las mismas; Que mediante Acuerdo Ministerial No. 0001176, del 11 de octubre del 2004, se crea el Comité de Micronutrientes, según la nueva estructura del Ministerio de Salud por Procesos; Que mediante memorando No. SSS-11-2008-662 del 17 de septiembre del 2008, el Director General de Salud, manifiesta: “a fin de mantener una adecuada coordinación de los programas de nutrición que se ejecutan en el Ministerio de Salud Pública, se convino en la necesidad de concentrar las actividades de nutrición que se encuentran en otras dependencias en el Área de Nutrición del Proceso de Normatización del Sistema Nacional de Salud; En este sentido se traspasa el Comité Nacional de Micronutrientes ubicado en el proceso de Ciencia y Tecnología al Subproceso de Nutrición del Proceso de Normatización del Sistema Nacional de Salud; y En el ejercicio de las atribuciones concedidas por el artículo 154 de la Constitución de la República del Ecuador en concordancia con el artículo 17 del Estatuto Jurídico y Administrativo de la Función Ejecutiva, Acuerda: Art. 1.- Reestructurar el Comité Nacional de Micronutrientes como la instancia técnica de asesoramiento en materia de micronutrientes y coordinación de las actividades relacionadas a la aplicación de estrategias para prevenir las enfermedades por deficiencia y exceso de estos. Art. 2.- Conformar el Comité Nacional de Micronutrientes de la siguiente manera: a) El Director (a) General de Salud, quien lo presidirá; b) El Director (a) Técnico del Proceso de Normatización del Sistema Nacional de Salud o su delegado permanente; c) El Director (a) del Subproceso de Nutrición o su delegado permanente; d) El Director (a) Técnico del Proceso de Control y Mejoramiento en Vigilancia Sanitaria o su delegado permanente; Art.. yodo. 5. 3. Art. además.. f) El Director (a) del Proceso de Ciencia y tecnología o su delegado permanente. b) El representante del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) o su delegado permanente. en reunión ordinaria. y. o extraordinariamente cuando lo requieran el Comité Nacional o tres de sus miembros. que considere necesarias para el cumplimiento de sus deberes. y e) El representante del UNFPA o su delegado permanente.. g) El Coordinador Técnico del Ministerio de Coordinación y Desarrollo Social. vitamina A. 7. c) El representante del Programa Mundial de Alimentos (PMA) o su delegado permanente. 4. Un especialista en Micronutrientes del Ministerio de Salud Pública ejercerá la Secretaría Ejecutiva del comité. Art. 6. d) El representante de la FAO o su delegado permanente.Serán miembros asesores del Comité Nacional de Micronutrientes: a) El representante de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) o su delegado permanente. Art. 8. tendrán una composición abierta y establecerán su agenda de trabajo de acuerdo a sus necesidades.. Art.Los subcomités se reunirán ordinariamente según su Plan de Trabajo. zinc y otros que el Comité Nacional considere importantes de acuerdo a las necesidades del país. Art.Las funciones del Comité Nacional de Micronutrientes son las siguientes: .El Comité Nacional aprobará su reglamento interno de funcionamiento. la asesoría de organizaciones nacionales e internacionales. Estos subcomités científico técnicos constituirán instancias de asistencia técnica al comité nacional. El Comité Nacional de Micronutrientes podrá solicitar. flúor.La sesiones del Comité Nacional serán convocadas y presididas por el Director General de Salud o por el Coordinador del Subproceso de Nutrición.. La Secretaria Técnica coordinará los subcomités técnicos y se encargará de la coordinación intra e intersectorial.4 e) El Director (a) Técnico del Proceso de Control y Mejoramiento de Salud Pública o su delegado permanente.Se establecerán subcomisiones científico técnicas en los diferentes micronutrientes: hierro.. ácido fólico. Secretaria General. 10.) Dra. f. y complementación alimentaria y nutricional en el país.De la ejecución del presente acuerdo. . Es fiel copia del documento que consta en el archivo de la Secretaría General. a 28 de agosto del 2008. Ministerio de Salud Pública. que entrará en vigencia a partir de la fecha de su suscripción.Quito. Dado en el Distrito Metropolitano de Quito.Lo certifico. f. 9. aprobar y dar seguimiento a la planificación de actividades anuales del Comité Nacional de Micronutrientes y de los subcomités.. Art. alimentación y nutrición que se ejecutan e implementan en el país. Nacional de Micronutrientes. Nelly Cecilia Mendoza Orquera.. Nacional de Micronutrientes y de los subcomités técnicos. Caroline Chang Campos.5 r. 2 de diciembre del 2008.. Ministra de Salud Pública. al que me remito en caso necesario.) Dra.Derogar el Acuerdo Ministerial No. sin perjuicio de su publicación en el Registro Oficial. Art. en el que se creó el Comité Nacional de Micronutrientes.. 0001176 del 11 de octubre del 2004. encárguese a la Dirección de Planeamiento de la Seguridad para el Desarrollo Nacional. .................................... DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA....................... 15 2......... 26 5........................ INTRODUCCIÓN ............................. 19 Fortificación masiva ....................................................... 11 2..2.....................1.............................................3.............................. 3.................... EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE ZINC ..................2...................... 16 2................................ 26 5............. 19 Micronutrientes en polvo (CHIS PAZ) .......................1......................... AJUSTE DE HEMOGLOBINA POR ALTURA ................................3.............5......................................................2..... 3............... 20 5.......... 21 5.................. DIAGNÓSTICO DE ANEMIA .... 19 Consejería ....................... 13 2..............................6.........3..............1................... DEFICIENCIA DE ZINC .......... Nutriente esencial .....1...... 25 5.............6 Contenido 1..... DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES ..................................................... 19 Fortificación ..........5..... 30 .........................6..1......................................2.................................... 25 5............................................... DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO .........3...........2............................ MARCO TEÓRICO ..............7............ 24 5............ VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A.. MINCRONUTRIENTES EN POLVO (SPRINKLES O CHIS PAZ) ...................... 18 2............. VENTAJAS DEL CONSUMO DE CHIS PAZ ............4...... EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A ...1...............................................4........2................ 19 3................................................... 17 2..4................................................. 26 5. 19 Fortificación focalizada ..... 17 2........................... DEFICIENCIA DE VITAMINA A ...............3....... 14 2.......1............................4... 8 2..............1 DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A .............4............ DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE ZINC ....3............................... DEFINICIONES ........................ 20 4.2. VITAMINA A ................2............ ZINC ................................... 21 5................. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE CHIS PAZ 25 5....2...............1............ 3............... 26 5.........1... 18 3.................................................... ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO ........ 3.........3..........................1.................................................1...........2....... VENTAJAS DEL SUPLEMENTO DE ZINC ............1........................................................1.... 19 Suplementación ............. DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO ....................................... 11 2..................................3............. 3.......... 29 5........................................... DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA.......... OBJETIVOS DE LA NORMA .............................. 3.. .........4............................................... DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA ...............7................................................ SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO PARA EMBARAZADAS ......... BIBLIOGRAFÍA .4.... 31 6... EFECTOS ADVERSOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO ...2............. HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO PARA EMBARAZADAS .................................................. VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO......................................................... 31 5...........¡Error! Marcador no definido........4............................. .............1....... 30 5...................4...1.............4............. 30 5......... DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA...........4.........................7 5........ 31 5...... 30 5...........................3..................................................3. socavar los esfuerzos en educación. Del mismo modo. Al menos dos billones de personas en todo el mundo viven con deficiencias de vitaminas y minerales. INTRODUCCIÓN Los micronutrientes. el zinc.8 1. y consecuentemente de toda la población beneficiaria. una niña o niño pequeño tiene una oportunidad de sobrevivir y prosperar. consecuentemente su tasa de supervivencia está disminuida. Con ellos. sus organismos serán débiles y susceptibles a enfermedades. tener múltiples beneficios para la población. aprender y permanecer en la escuela. debilitar una mano de obra. su potencial se puede perder para siempre. si sobreviven a su infancia. tienen deficiencia de vitamina A y. en los países en desarrollo. científicamente.000 muertes por año. 2009). en programas de suplementación de micronutrientes se podría obtener un rendimiento poblacional mucho mayor (Unicef. Los programas de suplementación de micronutrientes que son asequibles. lo cual equivale a la quinta parte de muertes maternas totales. Aproximadamente un tercio de niños y niñas menores de cinco años. Los hijos de estas madres probablemente sean abandonados. el hierro. y convertirse en un adulto productivo. Del mismo modo. y debilitar la economía (Unicef. La anemia por deficiencia de hierro en el embarazo se asocia a 115. viables y con respaldo científico pueden ayudar a expandir aún más el potencial de los beneficios. son esenciales para un buen comienzo en la vida y un crecimiento y desarrollo óptimos. la vitamina A. Otros pueden tener defectos al nacer o desarrollar ceguera temprana y/o tener un rendimiento escolar deficiente (Unicef. La entrega de micronutrientes a las personas que los necesitan es una tarea compleja que ha demostrado. cuando toda la población no tiene acceso a las vitaminas y minerales básicos. Sin ellos. En particular. Los programas de micronutrientes han evidenciado mejoría en la capacidad física e intelectual de la persona. Con el aumento de la inversión a largo plazo de las autoridades nacionales y sus asociados en el desarrollo. que son vitaminas y minerales necesarios en pequeñas cantidades. los niños y niñas que presentan deficiencias de micronutrientes sufren de graves repercusiones a largo plazo. los países sufren una enorme pérdida de potencial humano. el ácido fólico y el yodo juegan un papel fundamental en el mantenimiento de poblaciones saludables y productivas. Las deficiencias de micronutrientes generalizadas en una población pueden afectar negativamente los presupuestos de salud. El . 2009). 2009). El consumo deficiente de estos micronutrientes puede generar daños irreversibles a nivel individual. algunas de ellas limitantes tanto física como mentalmente para el ser humano. y la fortificación de los alimentos con hierro y el yodo son algunas de las intervenciones de micronutrientes con mayor éxito de costo-beneficio (UNICEF. como el zinc. b) una baja biodisponibilidad por la forma de preparación de los alimentos.9 costo relativamente bajo. embarazadas. 2009). Por esta razón. sino también al déficit de muchos micronutrientes. son: a) una inadecuada ingesta alimentaria. que afecta a uno de cada tres niños o niñas menores de cinco años y que supera el 50% en varios países de la región (Martínez et al. Las principales causas de la deficiencia de micronutrientes en muchos países en desarrollo. La deficiencia de otros micronutrientes. El problema nutricional de niños y niñas de los países de América Latina y El Caribe no solo se limita a un déficit de peso y talla. también constituyen factores de riesgo para diversos tipos de enfermedades. (WHO. El problema más frecuente en la región es la anemia por carencia de hierro. y población viviendo en situación de pobreza o indigencia (Martínez et al. además de aumentar la tasa de mortalidad. no se pueden obviar otras deficiencias de múltiples micronutrientes. . debido a la presencia de inhibidores o por interacciones con otros micronutrientes. el ácido fólico y la vitamina A. incrementan la morbimortalidad infantil y materna con impactos negativos durante todo el ciclo de vida. se convierten en un problema de salud pública especialmente en áreas rurales y en los grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad: niños. y/o c) la presencia de infecciones asociadas. la inmunidad y el desarrollo intelectual. Aunque estos problemas persisten como interés básico de salud pública. 2009). adultos mayores. que también tienen un impacto negativo en el crecimiento. niñas. son tan buenos que han ganado grandes elogios de los economistas más importantes del mundo. 2008). En el 2008. mediano y largo plazo (MSP. 2009). 2000). comparado con los grandes beneficios y las intervenciones para suplementar micronutrientes. indígenas. el Panel del Consenso de Copenhague determinó que la suplementación con vitamina A y zinc en niños y niñas. y produce efectos negativos para el desarrollo de los países. tanto a corto. se realizó una evaluación del impacto del Bono de Desarrollo Humano. El Instituto de Investigación para el Desarrollo de la Salud (IIDES) realizó en 1993.4% de los niños y niñas de 12 a 36 meses sufrían de deficiencia de vitamina A. y la deficiencia de zinc suele asociarse con los niños y niñas severamente desnutridos o con aquellos que padecen diarreas crónicas o problemas respiratorios. (Handal. propone algunas estrategias para modificar estas prevalencias altas de deficiencias de micronutrientes (OPS. entre seis a doce meses. 2008). un estudio en poblaciones de alto riesgo y encontró anemia en el 62% de los niños y niñas de doce a veinte y tres meses. que demostró que el 69% de los niños y niñas.000 defectos de nacimiento graves por año en los países en desarrollo. 1999). encontró que el 17. El estudio con representación nacional lo constituye la encuesta de nutrición DANS de 1986 en niños y niñas menores de cinco años (Freire et al. 2009) y Cayambe. En el año 2004. respectivamente.5% en la Costa (ICT/MSP. 2007) se encontró que el 59% y el 64. la encuesta DANS en 1988 reportó deficiencia de zinc en el 55% (OPS. algunos estudios sobre la deficiencia de micronutrientes reportan resultados similares a otros países en desarrollo. En el año 2005. 2006): a)Mejoramiento de la calidad y la variedad de la dieta. 1988). y 12. 22. 14. 1988). En Ecuador. En relación a la deficiencia de vitamina A. dentro de los cuales el 60% pertenece a los menores de un año.10 En el Ecuador. así como el 46% de los niños y niñas de seis a veinte y cuatro meses (Freire et al. En el año 2007. padecen esta deficiencia. una encuesta similar reportó anemia en el 55% de los niños y niñas menores de cinco años. padecía de anemia. En relación a otros nutrientes. Un estudio realizado en 1995. en el estudio realizado en Pastocalle (Freire. la Organización Mundial de la Salud. que reportó anemia en el 61% de los niños y niñas menores de seis años de edad. mediante la promoción de .9% en la Amazonia.1% en la Sierra. la encuesta DANS. en 534 parroquias urbanas y rurales en extrema pobreza. se conoce que el mayor requerimiento de ácido fólico en mujeres es causante de aproximadamente 200.4% de los niños y niñas menores de cinco años. Frente a este problema. reportó que el 14% de los niños y niñas ecuatorianos presentaban deficiencia de vitamina A. Este tipo de deficiencia se presenta cuando la cantidad de hierro disponible es insuficiente para satisfacer las necesidades individuales. c) Suplementación farmacológica de grupos vulnerables. 2. En niños y niñas pequeños el pico de prevalencia de anemia por deficiencia de hierro es de alrededor de los dieciocho meses de vida. el aseguramiento del consumo de alimentos con alto contenido de vitaminas y minerales y el acceso cultural y económico a alimentos variados. c) agua segura y d) lactancia materna. pollo o pescado. Es de bajo costo de implementación y por lo tanto presenta un mejor costo-efectividad. Se estima que más de dos mil millones de personas sufren de deficiencia de hierro y que más de la mitad está anémica.11 cambios en los hábitos alimentarios. la deficiencia de micronutrientes y las prácticas inadecuadas de lactancia materna son responsables de más de un tercio de las muertes de menores de cinco años y del 11% de la carga de enfermedad total en el mundo. especialmente en personas de escasos recursos económicos. b) Fortificación de algunos alimentos que no afectan a los hábitos alimentarios. b) pinzamiento oportuno de cordón umbilical. es de amplia cobertura. . la exposición a una deficiencia de hierro prolongada conduce a la anemia. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO La desnutrición. asegura consumo permanente de nutrientes. DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES 2. d) Actuar sobre los determinantes de la salud: a) desparasitación. 1998).1. Las mujeres en edad fértil tienen mayor riesgo de tener un balance de hierro negativo debido a las pérdidas sanguíneas por los ciclos menstruales y un aumento de los requerimientos durante el embarazo (Freire. La anemia por deficiencia de hierro o anemia ferropénica es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud en el mundo. La principal causa de anemia por deficiencia de hierro es el bajo consumo de carne roja. entre niños y niñas en edad preescolar y entre mujeres en edad fértil es un poco más baja. los infantes y los menores de dos años en los países en desarrollo supera el 50%. y alrededor de 50% en los países en desarrollo. la producción hormonal y el metabolismo (Black. cuando tengan edad para asistir a la escuela. 10% de los infantes en los países desarrollados. La deficiencia de hierro altera la termorregulación. Existen algunas patologías asociadas a la anemia ferropénica. 1998). 1998). La anemia en niñas y niños está asociada al retardo en el crecimiento y desarrollo psicomotor y a una menor resistencia a las infecciones. con deficiencias de otros micronutrientes (ácido fólico. Los diferentes hallazgos sugieren cautela en la aplicación de medidas que persigan la reducción de la anemia en zonas donde la prevalencia de malaria y otras enfermedades infecciosas es alta. estas niñas y niños sufrirán retardo en el desarrollo psicomotor y. Los efectos durante los primeros años de vida son irreversibles. 2008). el 42% de mujeres embarazadas y el 47% de niños y niñas preescolares alrededor de mundo tienen anemia. La suplementación con hierro debe entregarse de acuerdo con las pautas de la Organización Mundial Salud y debe suspenderse hasta que la crisis de malaria sea tratada y el crecimiento se haya reasumido. su habilidad vocal y su coordinación motora habrán disminuido significativamente (Freire. con base en una revisión de encuestas representativas. otros) pueden provocar anemia ferropénica. aún después del tratamiento. Según la OMS. realizadas entre 1993 y el 2005. la anquilostomiasis. En las mujeres embarazadas se asocia con el bajo peso al nacer y un incremento en la mortalidad perinatal. en tal circunstancia debe ser tratada primero la causa primaria. La malaria causada por Plasmodium. las infecciones parasitarias y otras deficiencias de micronutrientes (como ácido fólico o vitamina B12) deben ser evaluadas como causantes de la anemia. causada por el Ancylostoma Duodenale y la infestación por Necator Americanus. En Ecuador.12 La prevalencia de anemia entre las embarazadas. . 2008). tiene anemia. pero siempre de magnitudes importantes (Freire. (Black et al. vitamina B12. Para estos análisis se asumió que el 60% se debía a deficiencia de hierro en zonas no maláricas y el 50% en zonas maláricas. Al cumplir el primer año de vida. específicamente se debe asegurar que los niños y niñas de bajo peso al nacimiento. DIAGNÓSTICO DE ANEMIA El diagnóstico de anemia se lo realiza con base en la determinación de hemoglobina. A guide for programme managers. Iron Deficiency anaemia.0-9. 2. Assessment. se beneficien de la suplementación durante el primer año de vida (OMS. Prevention and Control. World Health Organization. Los puntos de corte para el diagnóstico establecidos por la Organización Mundial de la Salud se observan en el cuadro uno (OMS. moderada o leve.9/g/dl.. Anemia leve: 10. Anemia moderada 7. En sitios donde no se puede medir hemoglobina hay que manejar el hematocrito.1.0-11. se puede clasificar la anemia en severa.1. sexo.9 g/dl.0 g/dl. estado fisiológico y altitud sobre el nivel del mar a la que se vive. especialmente a individuos anémicos o en riesgo de deficiencia de hierro. . Cuadro Nº 1. 2009). de acuerdo a criterios de la OMS: Anemia severa: < 7. 2001). WHO 2001.13 La suplementación con hierro debe ser dirigida a toda la población. Mediante el valor de hemoglobina.Criterios sugeridos para el diagnóstico de anemia según niveles de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Ht) Sujeto Varón adulto Mujer adulta (no embarazada) Mujer embarazada Niño de 6 meses a 6 años Niño de 6 a 14 años Hb por debajo (g/dl) 13 12 11 11 12 Ht por debajo (%) 42 36 30 32 32 Fuente: United Nations Children’s United Nations University. Los valores de hemoglobina considerados normales varían de acuerdo a la edad. 6 g/dL (inferior al punto de corte de anemia para mujeres en edad fértil).2 1. 2004): Cuadro Nº 2. Por ejemplo: una mujer en edad fértil que vive a mil quinientos metros sobre el nivel de mar cuya concentración de hemoglobina es 12 g/dL tiene una concentración de hemoglobina “real” de 12 . . si no se realizaría el ajuste con relación a altitud.7 Fuentes: INACG. AJUSTE DE HEMOGLOBINA POR ALTURA En altitudes por encima de mil metros sobre el nivel del mar. Cuadro dos (INACG. las concentraciones de hemoglobina aumentan como una respuesta de adaptación a la baja presión parcial de oxígeno y a la disminución de la saturación de oxígeno en la sangre. El aumento compensatorio en la producción de glóbulos rojos asegura el suficiente aporte de oxígeno a los tejidos.1. USAID: Adjusting Hemoglobin Values in Program Surveys 2004.6 3.8 2. Observación: los números en rojo son extrapolados.7 1.4 = 11.Ajuste de los valores de hemoglobina (g/dl) con relación a la altitud Altitud sobre el nivel del mar (m) Hemoglobina (g/dl) <1000 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 0 0. tomando en cuenta los valores de acuerdo a la altitud donde se encuentre la persona con relación al nivel del mar..0. es necesario hacer un ajuste (resta) al valor de la concentración de hemoglobina del paciente. O sea.1 0.14 2.4 5. equivocadamente ella no sería diagnosticada con anemia.4 4.4 0.5 6. Por este motivo.2. La cantidad de suplementación de hierro recomendada para el tratamiento de anemia por deficiencia de hierro en adultos es 120 mg/d de hierro por tres meses. Otras complicaciones son la anemia. una vez terminado el tratamiento. DEFICIENCIA DE VITAMINA A La deficiencia de vitamina A es un problema de salud pública que afecta fundamentalmente a los países en desarrollo. 1995). 1995. En niñas y niños prematuros o de bajo peso al nacer. como lo indica la (WHO. Se estima que de cinco a diez millones de niños y niñas en el mundo presentan patología ocular por esta causa. ya que la anemia leve se corrige con el esquema de suplementación. se debe continuar con el esquema de suplementación preventiva. Para infantes y niñas y niños pequeños es de 3 mg/kg/d. y otros diez millones no presentan signos clínicos pero tienen alguna deficiencia (Sommer. Una vez cumplidos los tres meses de suplementación terapéutica. se recomienda 60 mg/d de hierro elemental por tres meses. Para niños y niñas mayores de dos años. Su deficiencia también incrementa la morbilidad y la . si se considera necesario y. 2001). El tratamiento terapéutico se debe realizar para anemia moderada (Hb: 7.2. 2.15 Cuando ya se ha establecido el diagnóstico de anemia.5 mg/d de hierro elemental desde los 2 hasta los 24 meses de edad. el paciente debe continuar con el esquema de suplementación. La consecuencia más importante del déficit de vitamina A en países en vías de desarrollo es la ceguera infantil. En ambos casos.0 g/dl). posteriormente prescribir el tratamiento de manera individual. sin exceder 60 mg/d. WHO. una susceptibilidad mayor a las infecciones respiratorias y disminución en la velocidad del crecimiento. La carencia de vitamina A puede producir manifestaciones oftálmicas graves como destrucción de la córnea y ceguera. se deben analizar las causas. realizar exámenes complementarios. (Stoltzfus & Dreyfuss.. estas se observan principalmente en niños y niñas de corta edad. 1998).1 – 10 g/dl) y severa (Hb: <7. se debe suplementar con 12. sin embargo. La OMS ha sugerido algunos indicadores biológicos para el diagnóstico de la deficiencia subclínica de vitamina A en niños y niñas de 6 a 71 meses de edad. como se observa en el cuadro tres.2.Indicadores biológicos de la deficiencia subclínica de vitamina A en niños y niñas de 6 a 71 meses de edad (OMS.16 mortalidad infantil (Combs. Cuadro Nº 3. 2000). CIC: Citología del Impresión Conjuntival. Es conocido que la suplementación con vitamina A reduce la tasa de mortalidad en niños de seis meses a cinco años de edad (Barreto et al. 2.1 DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A Para clasificar a los países como deficientes en vitamina A se pueden utilizar algunos indicadores como retinol sérico. 1996) RDR: Respuesta relativa a una dosis. MRDR: Respuesta relativa a una dosis modificada.. 1993). citología de la impresión conjuntival y xeroftalmía. el más utilizado es el retinol sérico. . sin embargo. por lo tanto. . El bajo consumo de folato está asociado a la anemia. La medida en suero es más dependiente de la ingesta reciente. 2. también conocido como vitamina B9. Con mucha frecuencia. 2006).3. se debería suplementar a todas las mujeres en edad fértil. más aún cuando existen antecedentes de utilización de métodos anticonceptivos hormonales.17 ICT: Citología de la impronta con transferencia. Para prevenir los defectos del tubo neural. La medida de los folatos eritrocitarios es más estable. se fomenta la fortificación masiva de un alimento de consumo general. antes y después de la concepción. defectos del tubo neural. +S30DR: Respuesta sérica a una dosis a 30 días. 2. 2008). DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO Uno de los micronutrientes de mayor importancia en la etapa previa y posterior a la concepción es el ácido fólico. SDR: Deshidrorretinol. la dieta no logra cubrir los requerimientos de ácido fólico en el embarazo. pero no es un buen indicador de las reservas corporales. Los parámetros más frecuentemente utilizados en la valoración del estado nutricional para el folato se encuentran en el cuadro cuatro. enfermedades cardiovasculares. DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO La valoración del estado nutricional de los folatos puede realizarse de varias formas. debido a la baja captación de este grupo poblacional. idealmente. y debería ser la más utilizada para el diagnóstico de la carencia de folatos (Miján de la Torre. folato o folacina. es necesaria la suplementación para todas las mujeres en edad fértil. cáncer y alteraciones de las funciones cognitivas (WHO.3. La suplementación de ácido fólico en el embarazo es importante para la prevención de anemia. SR: Retinol sérico. más no para la prevención de defectos del tubo neural. 2002). que disminuyen su absorción (Casanueva et al.1. Estudios recientes en la Región y en otras partes del mundo han demostrado que la suplementación con zinc mejora el crecimiento de niñas y niños. Técnicas y Métodos de Investigación en Nutrición Humana. 2. Barcelona. el estudio realizado por Wuehler et al. Folatos en suero (ug/l) >6 3a6 <3 Folatos eritrocitarios (ug/l) > 160 140 a 160 < 140 Fuente: Miján de la Torre.4. Se han realizado muy pocos estudios sobre la deficiencia en niños y niñas. reduce la incidencia de infecciones y la mortalidad de menores de cinco años. puede prevenir la diarrea y la neumonía y también reducir la morbilidad por malaria (Penland. También se puede medir la excreción urinaria de Zn y la respuesta a una sobrecarga de Zn oral. cerebral y sexual (Penland.1. o del pelo (125-250. La deficiencia de zinc es un grave problema de salud mundial que afecta a países desarrollados y en vías de desarrollo (Salguero et al. 2002. no se observaron efectos adversos sobre los estados del hierro y/o cobre. Aún con la administración de 10 mg de zinc diarios. Este elemento se encuentra en muchas enzimas importantes y esenciales para el metabolismo.. 1999). afecta negativamente el desarrollo cognitivo. En Ecuador. 2000). aún cuando es conocido que la carencia de zinc en los períodos de rápido crecimiento. 2000). (2008) demostró que la suplementación con dosis bajas de zinc (3mg/dl) aumenta la concentración plasmática del mismo y disminuye la incidencia de diarrea.18 Cuadro Nº 4. DEFICIENCIA DE ZINC El zinc es un elemento esencial en la nutrición humana y su importancia para la salud ha recibido mucha atención recientemente.Valoración del estado nutricional para el folato Estatus Normal Marginal Deficiente Glosa.4. eritrocitarias (180-215 µmol/L). . DIAGNÓSTICO DE LA DEFICIENCIA DE ZINC El diagnóstico se confirma con la determinación de las concentraciones de zinc plasmáticas (12-17 µmol/L). Editorial 2. 3. como se denominan en Ecuador. debe ser consumido por la población en riesgo (Codex Alimentarius. sin incremento en la excreción urinaria o por el sudor (Hermelo. 1991). con el propósito de corregir o prevenir la deficiencia de los mismos en la población o en grupos específicos. a través de sobres individuales con una combinación de micronutrientes (hierro encapsulado. Fortificación masiva: fortificación que se la realiza por medio de alimentos de consumo masivo (como en el caso de la sal o la harina). zinc. Fortificación focalizada: fortificación de alimentos enfocados a grupos específicos en riesgo (como en el caso de “Mi papilla” que es enfocado a niños entre 6 a 36 meses de edad).2. Micronutrientes en polvo (CHIS PAZ): los micronutrientes en polvo (mnp). 2005).6.5. Fortificación: es la adición de uno o más nutrientes esenciales a un alimento. entre 6 a 24 meses de edad. y que no puede ser sintetizada en cantidades adecuadas por el cuerpo (Codex Alimentarius. son una propuesta creativa para brindar micronutrientes a niñas y niños pequeños. independientemente de si el alimento contiene o no este nutriente. C y D. 1991). 3. 1996). 3. . que se añaden al alimento para prevenir las anemias por deficiencia de hierro.1.4. DEFINICIONES 3. vitaminas A. desarrollo y mantenimiento de un estilo de vida saludable. 3. 3. conocidos como Spinkles@ o CHIS PAZ. Suplementación: es el mejoramiento de la ingesta de nutrientes a través de formas farmacéuticas por vía oral o paranteral (Codex Alimentarius. Nutriente esencial: es cualquier sustancia consumida como constituyente de la comida. El alimento seleccionado como vehículo. 3.19 que en casos de carencia muestran una rápida desaparición del Zn absorbido de la circulación.3. y ácido fólico). que se requiere para un óptimo crecimiento. Mantener niveles adecuados de hierro en los niños y niñas mayores de seis meses. . Estandarizar los procesos para disminuir y/o prevenir la deficiencia de zinc en niños y niñas de 6 a 24 meses de edad.3. ácido fólico y/o anemia leve en mujeres embarazadas.2. hasta el sexto mes de vida tienen garantizada una reserva apropiada de hierro. por medio de la suplementación con CHIS PAZ y mega dosis de vitamina A.5. OBJETIVOS DE LA NORMA Incrementar las capacidades y difundir conocimientos al personal de salud. en relación a la prevención de la deficiencia de micronutrientes.7. 4. Estandarizar los procesos para disminuir y/o prevenir la prevalencia de deficiencia de vitamina A en niños y niñas de 6 a 24 meses de edad. 4. por medio de la suplementación con hierro y ácido fólico.4. y a encontrar con ellos alternativas para solucionarlos o mejorarlos.20 3. 4. 4. Estandarizar los procesos para disminuir y/o prevenir la prevalencia de deficiencia de hierro. Consejería: la acción que hacen los técnicos de salud para mejorar la respuesta del paciente. y anemia leve en niños y niñas de 6 a 24 meses de edad por medio de la suplementación con CHIS PAZ.1. concebido como un diálogo participativo que busca ayudar a los padres o cuidadores a entender los factores que influyen en la salud y la nutrición. que se beneficiaron del pinzamiento oportuno de cordón umbilical y que. por tanto. por medio de la suplementación con CHIS PAZ. a través de un proceso educativo comunicacional. 4. para contribuir a: 4. Estandarizar los procesos para disminuir y/o prevenir la prevalencia de deficiencia de hierro. Gotas / Jarabe Fuerte sabor metálico.1. especialmente dolores abdominales. Contiene solo hierro. Uso de gotero para medir la cantidad de la dosis. The Journal of Nutrition. como se denominan en Ecuador. que se añaden al alimento para prevenir las anemias por deficiencia de hierro. Por lo tanto. C y D. MINCRONUTRIENTES EN POLVO (SPRINKLES O CHIS PAZ) Los micronutrientes en polvo (mnp). Se trata de sobres individuales con una combinación de micronutrientes (hierro encapsulado. Cuadro Nº 5. Las CHIS PAZ fueron desarrolladas para superar los efectos secundarios y las desventajas de la suplementación por medio de gotas de hierro (Oller de Daroca. Arthur. 2004). K. en sesenta días. zinc. son una propuesta creativa para brindar micronutrientes a niñas y niños pequeños. entre 6 a 24 meses de edad. evitando cambios organolépticos (en color. Luego de la ingestión de 60 sobres.. vitaminas A. Paquete pesado. S. fácil de usar y muy poca probabilidad de sobredosis. Yeboah.21 5. Producto liviano. Una sola dosis por sobre. y ácido fólico). Zlotkin.Comparación entre suplementación con gotas y por medio de CHIS PAZ MICRONUTRIENTES EN POLVO (CHIS PAZ) No tienen sabor. El hierro puede causar molestias intestinales. fácil de transportar. Home-Fortification with Iron and Zinc Sprinkles or Iron Sprinkles Alone Successfully Treats Amenia in Infants and Young Children. 2004). 2003. los sobres de CHIS PAZ pueden no ser necesarios durante un periodo largo de tiempo (Oller de Daroca. C. Puede llevar a una sobredosis en el caso de una medida incorrecta. 2004. Pueden manchar los dientes. MARCO TEÓRICO 5. Cada sobre de CHIS PAZ contiene: . G. conocidos como Spinkles@ o CHIS PAZ. especialmente cuando viene en botellas de vidrio. es suficiente para mejorar rápidamente las concentraciones de hemoglobina y los depósitos de hierro en una gran proporción de niñas y niños pequeños. No manchan los dientes. A. Schauer. los beneficios hematológicos se mantienen por un período de seis meses. P.. La administración de sesenta sobres de CHIS PAZ óptimamente. Piekarz. que impide la disolución del mismo en las comidas. Zlotkin. El hierro encapsulado evita molestias gastrointestinales. Yeung. Otras vitaminas y minerales pueden ser añadidos a la formulación. costoso para transportar. no otras vitaminas y minerales. olor y sabor). El fumarato ferroso de las CHIS PAZ es encapsulado con una cubierta lipídica. luego de la consulta integral efectuada por los profesionales de salud. Los primeros treinta sobres deben ser entregados en el primer contacto con el menor.1. . La entrega de Chis Paz se la realiza en las unidades de salud del MSP. Se debe indicar a la madre que debe administrar al niño o niña un sobre por día..1. Repetir ciclos de tratamiento cada seis meses. a los seis meses de edad cumplidos. Los 30 sobres restantes serán entregados en un segundo contacto cuando el niño o niña asista al control. luego a los 12 y 18 meses de edad. Este fraccionamiento en las entregas tiene como fin preservar los micronutrientes y realizar el seguimiento al consumo del suplemento. y el resto un mes después. b. a partir de los seis meses de edad del menor. después de los seis meses de edad. es muy importante tener en cuenta los siguientes puntos: a. Iniciar el primer ciclo desde los seis meses de edad en adelante. cuando termine el resto de sobres. c. 5. SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO CON MICRONUTRIENTES EN POLVO (CHIS PAZ) Para la correcta distribución de CHIS PAZ. debe continuar con la suplementación de un sobre por día como indica la norma y compensar al final. por olvido u otra circunstancia. Si por algún motivo deja de administrar un día las CHIS PAZ. Mayo 2010. Indicar a la madre que se debe administrar un solo sobre de CHIS PAZ por día durante sesenta días seguidos. junto a la alimentación complementaria. En el primer contacto.5 mg 5 mg 160 μg 300 μg RE 30 mg Fuente: Sprinkles Global Health Initiative “Sprinkles” (Chispitas Nutricionales) para uso en los bebés y niños pequeños: directrices sobre las recomendaciones de uso y un programa de seguimiento y evaluación.Formulación de Chis Paz (1 sobre=1gr) Micronutrientes Hierro Zinc Ácido fólico Vitamina A Vitamina C Contenido 12. se entregará una caja con 30 sobres.22 Cuadro Nº 6. es decir. Es preferible no verter el producto en líquidos. h. La madre y/o el cuidador del niño o niña deben conocer con exactitud el procedimiento adecuado de administración de CHIS PAZ. . Brindar a la madre consejería respecto al uso de CHIS PAZ y los beneficios de hacerlo. b. no compartirlo con otros miembros de la familia. f. d. El alimento mezclado con el contenido del sobre debe consumirse máximo en los próximos treinta minutos.23 d. Tomar una pequeña porción (2 o 3 cucharadas) del alimento que el menor comerá y colocarla en un plato aparte. Si se espera más tiempo el alimento puede cambiar de color. Lavarse las manos con agua y jabón. por lo cual deben ser capacitados en los siguientes pasos: a. El alimento con el contenido del sobre es solo para el niño o niña. i. ya que parte del contenido se puede quedar en las paredes del recipiente. Romper la esquina superior del sobre. Mezclar bien el alimento con todo el contenido del sobre. c. e. Poner todo el contenido del sobre en la porción del alimento que el niño o niña consumirá. Una vez preparado el alimento con el sobre. g. Preparar el alimento que el menor va a comer bajo normas estrictas de higiene y colocarlo en el plato de él. independientemente de los alimentos complementarios del niño o niña. No obstaculiza las prácticas de la lactancia materna y puede ayudar a promover a tiempo (a los seis meses) la transición de lactancia materna exclusiva a complementaria. El empleo de las CHIS PAZ no requiere un cambio en las prácticas de alimentación ya se lo mezcla con productos preparados en casa. VENTAJAS DEL CONSUMO DE CHIS PAZ Las CHIS PAZ suministran una dosis diaria periódica de micronutrientes. debido a que se deben consumir aproximadamente 20 sobrecitos en un mismo momento para alcanzar niveles de toxicidad. zinc. No requieren de ningún utensilio de medición especial y pueden ser administrados en cualquier comida durante el transcurso del día. 5. además. La encapsulación lipídica del hierro previene la interacción con los alimentos. reduce las molestias gastrointestinales y la interacción del hierro con otros micronutrientes porque se absorbe a nivel de intestino delgado.1. Este producto permite añadir otros micronutrientes (como vitaminas A. etc. . yodo. C y D.2. sabor y textura.24 j.) para prevenir y tratar otras deficiencias y mejorar el estado nutricional en general. ácido fólico. Los sobres son fáciles de usar y convenientes. No se necesita ser alfabetizado para aprender a usarlos correctamente. La sobredosis por este medio de suplementación es poco probable. evitando así los cambios de color. El alimento mezclado con Chis paz no debe ser vuelto a calentar. También tienen una vida útil. 2010). es autolimitada. monitoreo y distribución de alimentos fortificados y suplementos nutricionales. Algunos infantes muy pequeños.25 Al ser los sobres livianos. 5. como el oscurecimiento de las heces.4. El costo del producto no es excesivo y el embalaje es atractivo y de fácil aceptación (Sprinkles Global Health Initiative. DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA Referirse al Manual de aseguramiento de calidad. transportar y distribuir. quienes previamente no han sido expuestos a una alimentación complementaria que contenga micronutrientes (como es el caso de los que están en el periodo de lactancia exclusiva) pueden desarrollar heces líquidas o diarrea leve. referirse al Manual de Consejería Nutricional para la administración de micronutrientes. incluso en condiciones adversas. 2008). constipación y la presencia de diarrea. incluso con dosis bajas (3 mg/d). ZINC La suplementación con zinc. 5. . La consistencia de las heces no cambia en la mayoría de los infantes. son fáciles de almacenar.2. Existe evidencia científica que demuestra que no hay efectos adversos con la administración de 10mg/d de suplemento de zinc en los marcadores del estatus de hierro y cobre que compiten en la absorción (Wuehler. incrementa la concentración plasmática de zinc y reduce la incidencia de diarrea.1. de dos años. 5. Para mayor información al respecto. La diarrea no da lugar a una deshidratación y dura aproximadamente una semana y no regresa.3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE CHIS PAZ Se han reportados algunos efectos secundarios en la suplementación de CHIS-PAZ.1. 5. en seis empaques de diez cápsulas cada uno. 5. 5 mg de zinc en su forma de sulfato (cuadro dos).2.2. 5. b). 5. (15015. 5. además del hierro. . VITAMINA A La suplementación con vitamina A se hace mediante dos vías: a) a través de las CHISPAZ que contienen 300 ug de RE (equivale a 999 U. El número de cápsulas a usar estará de acuerdo a la norma y tipo de beneficiario a suplementar.000 U. SUPLEMENTACIÓN DE ZINC CON MICRONUTRIENTES EN POLVO (CHIS PAZ) Ver aplicación de norma para CHIS PAZ. ya que en su formulación contiene. La OMS recomienda la suplementación universal de vitamina A con base en la administración periódica a todos los niños y niñas en edad preescolar. a través de megadosis semestrales.3.2. DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA Referirse a (Manual de aseguramiento de calidad. monitoreo y distribución de alimentos fortificados y suplementos nutricionales). VENTAJAS DEL SUPLEMENTO DE ZINC Ver ventajas del consumo de CHIS PAZ. en conjunto con la administración de las vacunas.I.015 ug RE) Se encuentran disponibles en cajas de 60 unidades.4. en dosis específicas para la edad.2.26 La suplementación preventiva con zinc en el país se hace a través de las CHIS-PAZ. con prioridad en determinados grupos de edad (entre los seis meses y los tres años) o en regiones de alto riesgo.3. Las cápsulas que se utilizan contienen palmitato de retinol de 50. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE ZINC Ver efectos secundarios del consumo de CHIS PAZ.2.I).1. 27 La administración de CHIS-PAZ y “Mi papilla” no se contraponen a la administración de las megadosis de vitamina A. 5. Administrar 100. por vía oral. 5. como dosis única a todos los menores de seis meses no lactantes.000 U.3. 2000). cantidad equivalente a una dieta con el contenido adecuado de vitamina A (Sprinkles Health Initiative.3.4. Administrar 50.1. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A CON CHIS PAZ Ver efectos secundarios del consumo de CHIS PAZ.1. y se administra diariamente por 60 días. Administrar 200.3. por vía oral a los lactantes cuyas madres no hayan recibido un suplemento de vitamina A. que no hayan recibido ni lactancia materna ni sucedáneos de la leche materna con vitamina A. 5.1.000 U.2. SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINA A CON MICRONUTRIENTES EN POLVO (CHIS PAZ) Ver aplicación de norma para CHIS PAZ. administrada a través de CHISPAZ.000 UI vía oral cada seis meses en niños y niñas de 6 a 11 meses y de 12 a 36 meses de edad para prevenir enfermedades diarreicas. Administrar 50. es 50 veces menos que la megadosis.1.000 UI vía oral cada seis meses en niños y niñas . 5. VENTAJAS DEL SUPLEMENTO DE VITAMINA A CON CHIS PAZ Ver ventajas del consumo de CHIS PAZ.3. b.I. bajo las siguientes indicaciones: a.I.3. debe realizarse en el establecimiento de salud por personal previamente capacitado. c. d. APLICACIÓN DE LA NORMA DE VITAMINA A CON MEGADOSIS SEMESTRALES Para asegurar que la administración de la vitamina A sea adecuada. puesto que la vitamina A.1. que habitan en áreas de riesgo de mortalidad infantil por enfermedades diarreicas. e. 1998. Registrar la administración de vitamina A en el carné de vacunación. y a las madres hasta seis semanas después del parto.* Guía para personal de salud. . Administración de vitamina A Fuente: Organización Panamericana de la Salud.28 de uno a cuatro años de edad. Administración de suplementos de vitamina A en los contactos de vacunación y de atención materno-infantil a los niños y niñas de 6 a 24 meses de edad. diarreas. como el sarampión). y aumento de la morbimortalidad por enfermedades respiratorias. Administrar 200. Disminuye la incidencia. prevalencia y severidad de la diarrea. por sarampión y diarrea. enfermedades respiratorias. por vía oral a los menores de seis meses que presenten las patologías descritas anteriormente y que no hayan recibido suplementación con megadosis de vitamina A en los últimos 30 días.3. sequedad de las mucosas. lesiones en la piel. que presenten las patologías descritas anteriormente y que no hayan recibido suplementación con megadosis de vitamina A en los últimos 30 días. Reduce el tiempo de hospitalización por estas enfermedades.I. Disminuye las complicaciones graves de sarampión. 5. así como también si presentan malnutrición grave o si viven en la proximidad de niños y niñas con deficiencia clínica de vitamina A (retardo en el crecimiento. Registrar la administración de vitamina A en el carné de salud.000 U. diarreicas y virales. VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A La mortalidad en niños y niñas se reduce de un 19 a 23 %.29 La suplementación debe realizarse también en niños y niñas que se encuentran con : sarampión. por vía oral a los niños y niñas de seis a once meses. por vía oral a los niños y niñas mayores de 12 meses.1. trastornos en la respuesta inmunológica e infecciones recurrentes. Administrar 100.5. y que no hayan recibido suplementación con megadosis de vitamina A en los últimos 30 días. xeroftalmía. El esquema de administración en estos casos es el siguiente: Administrar 50.000 U.000 U. . ceguera nocturna.I. que presenten las patologías descritas anteriormente.I. varicela u otras infecciones graves. Mejora la respuesta inmune. que los síntomas pasarán y que no es necesario ningún tratamiento específico. 5. o mejor con jugo de frutas cítricas). y continuar el esquema de suplementación hasta tres meses después del parto. Indicar a la madre que la tableta debe ser ingerida con líquidos (agua segura.6.4. infusiones de hierbas. té. . Recomendar a la madre tomar la tableta de hierro una a dos horas antes o después de la ingestión de alimentos. idealmente en el primer trimestre de su embarazo. padre o cuidador que esto es normal. pero a veces el niño o niña puede comer menos durante un día o tener vómitos o dolor de cabeza. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA A Generalmente no hay ningún efecto colateral.7.1. Advierta a la madre.1. No administrarla con leche. HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO PARA EMBARAZADAS Los productos para la suplementación a las embarazadas son tabletas de hierro (hierro polimaltosado) más ácido fólico en una sola presentación. 5. 5.4. monitoreo y distribución de alimentos fortificados y suplementos nutricionales). SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO PARA EMBARAZADAS Captar lo más temprano posible a la mujer embarazada.1.3. soya o café. a partir de la captación. Administrar la suplementación durante todo el embarazo. cada comprimido contiene: Ccomplejo de hidróxido de hierro (Polimaltosado equivalente a 60 mg de hierro elemental + 400 ug de acido fólico). a fin de evitar la disminución de la biodisponibilidad del hierro en el organismo.3.30 5. DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA Referirse a (Manual de aseguramiento de calidad. más no los defectos del tubo neural.4.2. 2001). Mejora el crecimiento intrauterino y optimiza el crecimiento y desarrollo del feto. EFECTOS ADVERSOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO Advertir a la mujer sobre lo siguiente: En ocasiones es posible que las deposiciones se pongan oscuras. En ocasiones se pueden presentar temporalmente náuseas y estreñimiento. Disminuye la sintomatología por anemia (cansancio. que además persiste hasta los seis meses posparto. ya que para este fin la suplementación debe ser en el período periconcepcional. Disminuye el riesgo de afección del sistema nervioso central del recién nacido.3. con estas normas de suplementación se pretende disminuir el riesgo de anemia por deficiencia de ácido fólico. Disminuye el riesgo de mortalidad materna posparto.31 5.4. 5. Disminuye el riego de prematurez y bajo peso al nacer. . En este caso informar a la gestante sobre las pautas de una alimentación rica en fibra (WHO. En el caso del ácido fólico.4. apatía). DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA Referirse al Manual de aseguramiento de calidad.4. VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO Mejora los depósitos de hierro. 5. monitoreo y distribución de alimentos fortificados y suplementos nutricionales. 5. Taller de prevención y control de la desnutrición infantil y deficiencias de micronutrientes ”. Simultaneous Weekly Supplementation of Iron and Zinc Is Associated with Lower Morbility Due to Diarrhea and Acute Lower Respiratory Infection in Bangladeshi Infants. 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Report "Normas y Protocolos Para La Suplementacion de Micronutrientes"