Universidad de San Carlos de GuatemalaFacultad de Ciencias Médicas Área curricular de Ciencia Clínicas. Primer año Unidad Didáctica de Propedéutica Médica Dra. María Virginia Lara Miranda Elaborado con fines docentes BIOSEGURIDAD Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. 1 SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES Este sistema fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, a través de un grupo de expertos quienes desarrollaron guías para prevenir la transmisión y control de la infección por VIH y otros patógenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En el cual se recomendó que todas las Instituciones de Salud adoptaran una política de control de la infección, que denominaron “Precauciones Universales”. 2 PRECAUCIONES UNIVERSALES Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. DEBEN SER UTILIZADAS PARA TODOS, EN TODO MOMENTO. Las precauciones universales parten del siguiente principio: “Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.” 3 1 https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/talento%20humano/SALUD%20 OCUPACIONAL/MANUALES/MTH.02.pdf 2 https://es.scribd.com/…610/Precauciones-Universales 3 www.hospitaloccidentekennedy.gov.co/index.php?option...id... 1 Es así que el trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algún agente transmisible por sangre y que por tanto, debe protegerse con los medios adecuados. Se debe evitar el contacto de piel o mucosas con sangre u otros líquidos de precaución universal en TODOS los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso del EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (E.P.P), consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposición de la piel y mucosas a sangre o líquidos corporales de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso. 4 Dentro de las Precauciones Universales estas las siguientes: y equipo de protección personal Lavado de manos. Usar guantes. Uso de mascarillas. Uso de lentes. Usar batas. Uso de gorro. Uso de botas. Uso de gabachas o ropa impermeable. Nunca colocar el protector de agujas de hipodermia que han sido usadas con la mano. Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre. NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD Lavado de manos. Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos. Se debe realizar en los siguientes casos: Antes de iniciar labores. Al ingresar a cirugía. 4 http://www.bioseguridad.globered.com/categoria.asp?idcat=39 2 Lavado de manos por remoción mecánica de microorganismos. Es el lavado de manos con soluciones antisépticas. Antes y después de entrar a cuartos de aislamiento. En procedimientos que entren en contacto con las secreciones y líquidos de precaución universal. Antes y después de manipular heridas. 3 . gránulos o líquidos). Durante la realización de labores y al finalizar estas. Lavado rutinario para procedimientos invasivos. En procedimientos odontológicos y de laboratorio clínico. Se debe enjuagar la barra de jabón una vez utilizada. Se indica en las siguientes situaciones: Al realizar procedimientos que penetren la piel o que tengan contacto con mucosas. evitando con esto la humedad y la proliferación de los microorganismos. Al finalizar labores. Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de retirarlos. Cuando se emplea jabón en barra se debe mantener en soportes que permitan drenar el agua. ancianos y pacientes de alto riesgo. logrando destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos. Después de manipular objetos contaminados. dejando los microorganismos en suspensión permitiendo así removerlos. a. Es el lavado de manos con jabón corriente o detergente (barra. Se indica en los siguientes casos: Al iniciar y finalizar labores Previo a realizar procedimientos no invasivos. Después de estar en contacto con secreciones y líquidos de precaución universal. Se indica en el lavado de manos rutinario para procedimientos invasivos y lavado quirúrgico de las manos. Antes y después de atender pacientes especialmente susceptibles de contraer infecciones tales como: Inmunocomprometidos. Una vez terminado el lavado de las manos es de vital importancia secarlas preferiblemente con toalla desechable. Antes y después de realizar procedimientos asépticos: punciones y cateterismos. recién nacidos. Antes de realizar procedimientos invasivos. Lavado de manos por remoción química de microorganismos. odontológicos y en laboratorios clínicos. teniendo en cuenta los 4 planos y dividiendo el antebrazo en 3 tercios. Frotar el dorso de cada mano con la palma contralateral con la mano contralateral. 3. 3. 1. relojes. b. Realizar un rápido lavado de las manos para eliminar partículas. iniciando con el pulgar y continuando en su orden. Limpiar las uñas con palillo manteniendo las punta de los dedos juntos y uniformes (incluyendo el pulgar). 5. 4. Se indica para realizar procedimientos invasivos quirúrgicos: Técnica para el lavado de manos quirúrgico sin cepillo. etc. Retirar todos los objetos que se tenga en las manos como por ejemplo anillos. 4 . 6. con palma (15 veces). iniciando con el tercio distal y continuando con los otros dos tercios. Frotar palmas y dorso de las manos. Humedecer las manos y aplicar 5 c. Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos regula la temperatura y chorro del agua mojar las manos y brazos.c. pulseras. Envolver y frotar cada dedo. Antes y después de manipular heridas. 2. Frotando uno a uno 15 veces. materia orgánica y grasa normal de la piel. Enjuague las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo. Finalice secando con toalla desechable. cinco (5) cm por encima de la muñeca. 1. frotando vigorosamente dedo por dedo. En procedimientos con pacientes inmunocomprometidos. 7. Frotar regiones interdigitales con los dedos de la mano contralateral. del antiséptico. Mantener las manos más altas que los codos. Frotar enérgicamente palma. El lavado debe extenderse 6 cms por encima del codo. haciendo énfasis en los espacios interdigitales. 5. 2. Lavado quirúrgico para procedimientos invasivos. 5 veces cada una. Técnica para el lavado de manos de rutina. recordando que el dedo presenta 4 caras. (15 veces). con la mano contralateral. 4. Frotar el antebrazo 10 veces en forma circular. estos deben ser cambiados. Enjuagar manteniendo las manos más altas que los codos. no tocar superficies ni áreas corporales que no estén libres de desinfección. Recomendaciones: Una vez colocados los guantes. Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: Sangre y otros fluidos corporales. Existen guantes estériles los que se utilizan para procedimientos quirúrgicos (sutura de heridas. Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del área de trabajo. colocación de catéteres. El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevención del contacto de las manos con sangre y fluidos de precaución universal. operaciones. Al presentarse punción o ruptura en los guantes. desinfección y limpieza.8. manipulación de objetos. Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos. Uso de mascarillas. disminuye el riesgo de infección ocupacional en un 25%. dado que el látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado. púes tiende a formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como. asegurándose que el agua contaminada se deslice fura de las manos. Secar las manos con una compresa estéril. Piel no intacta. y en procedimientos considerados asépticos) y guantes no estériles que se utilizan para extracción de sangre. dado que el uso de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales. líquidos utilizados en la práctica diaria. Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca y nariz a líquidos potencialmente infectados. stress físico. Los guantes deben cambiarse entre paciente y paciente. Evita la salpicadura de saliva al hablar hacia los procedimientos que se realicen. Uso de guantes. 5 . por lo tanto estos microporos permiten la diseminación cruzada de gérmenes. puesto que una vez utilizados. desinfectantes líquidos e inclusive el jabón de manos. Aunque no evita la inoculación por pinchazo o laceración. Es importante el uso de guantes con la talla adecuada. se convierten en fuente de contaminación externa y ambiental. membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre. que no sean necesarios en el procedimiento. Debe usarse guantes para la realización de punciones venosas (y otros procedimientos que así lo requieran) y demás procedimientos quirúrgicos. considerados de precaución universal. su colocación debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento. Por lo tanto antes de la colocación del vestido de cirugía. 6 . La bata es considerada como medida de protección de barrera. Estos deberán tener barreras laterales de protección. Uso de gorros. Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen protección adecuada.Se indica en: Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales. Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado. Los anteojos deben utilizarse en procedimientos que presenten riesgo de salpicadura de sangre o líquidos potencialmente infectantes. El cabello facilita la retención y posterior dispersión de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales (estafilococos. Uso de bata. al hablar y al toser. siempre se deben lavar las manos. Los tapabocas que no cumplan con la calidad óptima. para disminuir la diseminación de gérmenes a través de estos durante la respiración. Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada. También se recomienda el uso de gorro al ingresar a servicios médicos de aislamiento. se indica el uso del gorro para prevenir la caída de partículas contaminadas en el vestido. Existen otra clase de batas que se utilizan en procedimientos quirúrgicos considerados estériles. deben tener una capa repelente de fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtración. Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsión de líquidos contaminados con sangre. Recomendaciones: Las mascarillas y los tapabocas. Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas. Uso de lentes. corinebacterias). deben usarse dobles. La bata y el uniforme médico deben utilizarse exclusivamente en lugares de atención de pacientes. debiendo quitárselos y descartarlos al momento de salir de los mismos. por lo que se considera como fuente de infección y vehículo de transmisión de microorganismo. además deberá cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia. secreción nasal. partos y punción de cavidades entre otros. no se consideran líquidos potencialmente infectantes. Su uso se limita a las áreas quirúrgicas y se recomienda no usar sandalias. Uso de gabachas. excepto si están visiblemente contaminados con sangre.Uso de botas. Están indicados en todo procedimiento donde haya exposición a líquidos de precaución universal. Permitir la entrada y salida de aire. orina. Las botas (polainas) tienen que cubrir totalmente los zapatos y serán cambiadas cada vez que se salga del área quirúrgica y se colocan una vez puesto el vestido de cirugía. procedente de un individuo infectado. atención de heridas. atraviese las barreras naturales. vómito y saliva. LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son: Sangre Semen Secreción vaginal Leche materna Líquido cefalorraquídeo Líquido sinovial Líquido pleural Líquido amniótico Líquido peritoneal Líquido pericárdico Cualquier otro líquido contaminado con sangre Las heces. esputo. por ejemplo: drenaje de abscesos. Resistencia a las perforaciones o a las rasgaduras aún en procedimientos prolongados. brindando un buen nivel de transpiración e impidiendo el paso de fluidos potencialmente infectantes. Las gabachas o delantales protectores deberán ser preferiblemente largos e impermeables. la 7 . Para que la transmisión del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viable. Impermeable a los fluidos o reforzado en la parte frontal y las mangas. zapatos abiertos o suecos. Estos deberán cambiarse de inmediato cuando haya contaminación visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervención. lagrimas. Requisitos de un material óptimo: Material desechable. dermatitis.40% de los individuos expuestos. La higiene (limpieza) de las unidades e instituciones debe ser considerada responsabilidad de todas las personas que trabajan en los distintos Servicios de Salud. MEDIDAS DE PREVENCIÓN HIGIENE. falta o ausencia. es decir la falta absoluta de gérmenes. El prefijo "a" significa negación. pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores. que al practicarlas sistemáticamente previenen enfermedades. Actitudes individuales y colectivas. por lo tanto desde el punto de vista quirúrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida. por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia de materia séptica o material infectado por microorganismos patógenos. se estima que un contacto con el virus a través de los mecanismos de transmisión ocupacional. y "sepsis" infección o contaminación. Asepsia Quirúrgica: Es lo que se busca en toda cirugía. conllevan contaminación y diseminación de gérmenes patógenos de un ambiente a otro. Recomendaciones para la limpieza y desinfección ambiental: Recolectar la basura Limpieza de mobiliario con paño húmedo para retirar el polvo Limpieza de superficies (pisos y baños) con detergente y cloro Empleo de utensilios de limpieza diferentes en cada área ASEPSIA. desarrollan la infección hasta un 30 .piel o las mucosas. Los riegos asociados a una deficiente limpieza en las instalaciones. 8 . del instrumental. mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional. entran en contacto con los tejidos de una persona a través de la perdida continua de la piel (cómo úlceras. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad suficiente de partículas virales libres y de células infectadas. El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infección que el VIH. Asepsia médica: Prácticas que contribuyen a limitar la diseminación de microorganismos para inhibir su crecimiento y propagación. o del campo quirúrgico. Tienen estrecha relación con las precauciones universales. el mobiliario y equipo médico. escoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes) o contacto directo con las mucosas. es decir el inmueble y el mobiliario. las heces y el esputo. Procedimientos para conseguir una cirugía Aséptica: A. y desinfección para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de cirugía.DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL. se realiza para remover organismos y suciedad. con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos. Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes requiere de limpieza previa. Desinfección C. y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. aunque la sustancia usada pudiera ser la misma. Antisepsia B. Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar el término de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes. pudiendo variar la concentración de la droga para una u otra función. la sangre. ANTISEPSIA. son sustancias que producen un alto grado de bio-carga en un objeto. significa contra. queda sin poder ser esterilizado: las instalaciones. desinfección y esterilización. garantizando la efectividad de los procesos de esterilización y desinfección. sobre el paciente debemos realizar lo que denominamos preparación del campo operatorio también denominado antisepsia quirúrgica. Por lo tanto uno de los parámetros que se debe considerar en la descontaminación es la BIO-CARGA. El prefijo "anti". Los métodos de antisepsia quirúrgica los podemos clasificar en: 9 . Limpieza de equipos e instrumentos médicos: La limpieza o descontaminación de los equipos e instrumentos. por ejemplo. Así como debíamos preparar la zona para que las sustancias actúen sobre el mobiliario e inmobiliario. Esterilización A. la cual se define como la cantidad y nivel de resistencia a la contaminación microbiana de un objeto en un momento determinado. el campo quirúrgico. también debemos hacerlo para que actúen sobre la piel y mucosas del paciente. presentando a veces confusiones como que son maniobras distintas. Si nos remitimos a la definición de esterilización. Antisepsia Quirúrgica. Lo mismo podríamos utilizar para definir desinfección por eso es que se usan en muchos casos para indicar lo mismo. Así también los términos de antiséptico o desinfectante se usan en forma distinta según donde se aplique. la piel del personal. Son productos químicos que limitan la colonización de agentes patógenos que pudieran causar infección. Actúan sobre gérmenes formando compuestos (proteinatos) que modifican su metabolismo por alteración de su contenido graso o por acción tóxica específica. No debe descomponerse en presencia de materia orgánica. mucosas). No debe ser tóxico para el organismo. d. c. Antisépticos. Cuando solo inhibe su desarrollo es bacteriostático. Los antisépticos se utilizan por lo general sobre tejidos vivos. Se aplican sin causar daño sobre tejidos vivos (piel. Los más recomendables son: Antisépticos halogenados. Requisitos que debe cumplir un buen antiséptico: a. b. cepillado y lavado tienen como fin la disminución de la población bacteriana y facilitar la acción de los antisépticos. etc. Así como también podemos encontrar que a un antiséptico se lo denomine por lo que mate o inhiba. etc. Cuando un agente químico mata a los gérmenes se le llama germicida. los desinfectantes se reservan para los objetos inanimados. y al estudiante a veces le causa confusión pero no dejan de ser antisépticos. Químicos: se denominan antisépticos a las sustancias que impiden el desarrollo de los microorganismos patógenos. viricida. Debe tener un gran poder germicida y de rápida acción. Debe tener acción persistente. 10 . pues la suciedad protege a las bacterias subyacentes de la acción de los mismos. bactericida.Físicos Cepillado Fregado Químicos Lavado Uso de antisépticos Físicos o mecánicos: el fregado. En caso de ser utilizados para la preparación del campo operatorio es conveniente que tengan además la propiedad de colorear la zona antiseptizada para reconocerla fácilmente. heridas. alejándolos o eliminándolos. y reiteramos. .. Fórmula de Price: (alcohol iodado) ideal para la antisepsia de la piel.... 11 ... es soluble en alcohol.... Para conservarla se le añade una solución débil de ácido sulfúrico...... a.....800 cm3 Agua destilada csp... En la preparación del campo quirúrgico se utiliza sólo la primera. en heridas se ha probado su ineficiencia al coagular las proteínas (sangre o suero)..... éter y bencina....5 minutos y al 7% en 15 segundos. 70° en lugar de alcohol 50°.. que puede ser eliminada con agua y jabón... al llevar agua y alcohol vól.25 gramos Alcohol 70°. evitando que la acumulación del mismo en los repliegues provoque la irritación de los tejidos..... Es rápidamente inactivada por la materia orgánica. Su fórmula es: Iodo.. La povidona iodo no pierde la actividad en presencia de materia orgánica por lo que puede ser utilizada en caso de heridas......... Povidona iodo: es un complejo formado por iodo y polivinil pirrolidona soluble en agua.... La fórmula de la solución al 2% es: Iodo. se utiliza para la aplicación en el campo quirúrgico... Tintura de iodo: es uno de los antisépticos de la piel más potentes que se conoce. aerosol y jabón.. pues la fuerte irrita la piel produciendo eritema...): es un líquido incoloro que desprende 10 volúmenes de oxígeno por mililitro.....24 gramos Alcohol 50° csp.. Una solución al 1% eliminaría el 90% de las bacterias en 1. Su acción germicida es comparable a la tintura de Iodo débil... con lo que el iodo se distribuye más uniformemente sobre el campo quirúrgico. solución (apta para la antisepsia del campo operatorio)....... Viene en varias presentaciones: solución jabonosa (apta para el lavado de manos y del campo operatorio). Agua oxigenada (10 vól.....1000 cm3 Además de su potente acción germicida. Antisépticos Oxidantes..Iodo: se presenta como cristales rómbicos de color violáceo de brillo metálico. Produciría precipitación de las proteínas bacterianas........ Destruye los gérmenes y las esporas...... Existen dos presentaciones principales: la débil (2%) y la fuerte (7%).1000 cm3 b.20 gramos Ioduro de potasio.... En contacto con las heridas produce abundante espuma y actúa por arrastre mecánico. No es irritante. c..........20 gramos Ioduro de potasio.. actúa contra los hongos y parásitos de la piel....... dejando una capa coloreada en la piel................. se seca más lentamente.. .. el Nitromersol o Metafen ® y la Merbromina o Mercucromo ®...... Su acción más eficaz se logra a concentraciones del 50 al 80%... Se utiliza generalmente para la antisepsia y secado de manos del cirujano o para pequeñas heridas.... Álcalis Orgánicos: a.. Jabones: su acción bactericida se debe al descenso brusco de la tensión superficial que se produce a nivel del protoplasma bacteriano. Jabón compuesto: es un jabón al que se le han agregado uno o más medicamentos.. Son bacteriostáticos.. Mercurios orgánicos: son de origen sintético....DG6 ® Hexaclorofeno.Antisépticos Orgánicos: Alcohol etílico e isopropílico: también llamado etanol o simplemente alcohol.... El alcohol es un buen desinfectante pero se evapora inmediatamente. Comercialmente tenemos el Timerosal o Merthiolate ®. pero rara vez elimina las esporas......Espado l® La disminución de la flora bacteriana observada inmediatamente después de un solo lavado con jabón de hexaclorofeno no es mayor que la apreciada sin antiséptico... B.... Los jabones finos (perfumados) tienen menos acción bactericida que el jabón amarillo.. derivan de la unión del mercurio con un anillo aromático.........Pervinox ® Xilenoles halogenados. no es esporicida. Jabones a los que se les adicionan otros antisépticos: Amonios cuaternarios. su acción es acumulativa y alcanza concentraciones máximas en 2 a 4 días (95 % disminución da Gram+).. DESINFECCIÓN.. Por esto los objetos que se van a desinfectar..... 12 ... Su acción disminuye con el uso de agua salina y aumenta con la temperatura.Fisohex ® Povidona iodo. b... esta acción tenso-activa facilita la penetración en heridas anfractuosas. Actúa deshidratando al germen. Jabón de potasa: se utiliza para el lavado de la piel (jabón amarillo)....... Esta coloración puede permanecer durante varios días.. disolviendo sus lípidos y precipitando las proteínas.. Su acción es mucho menos potente que las de los derivados del iodo y de los xilenoles halogenados... su acción es neutralizada al combinarse con proteínas por lo que no se aconseja su uso en heridas profundas. en forma de tintura....... colorean el lugar de aplicación delimitando de esta manera el campo quirúrgico. Se utilizan en general soluciones muy diluidas.......... se les debe evaluar previamente el nivel de desinfección que requieren para lograr destruir los microorganismos que contaminan los elementos..... La desinfección es un proceso físico o químico que extermina o destruye la mayoría de los microorganismos patógenos y no patógenos..... virucida. Usos: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas intactas. pero el proceso requiere hasta 24 horas de exposición al desinfectante. Químicos. es menos volátil e irritante y no presunto agente cancerígeno como el formaldehido. calor y largo tiempo de preparación. puede utilizarse para desinfección de instrumental. Pasteurización: Ebullición de agua a 80º C – 100º C.Según el nivel de actividad antimicrobiana. puesto que no es esporicida ni destruye algunos virus e incluso algunos gérmenes son termoresistentes. hojas de laringoscopio. bactericida. previa eliminación de material orgánico en los elementos. e inactivar secreciones corporales por ejemplo. la cual debe activarse con el diluyente indicado. que por lo general son reusables. activo contra todos los microorganismos. sumergiendo el equipo durante 30 minutos a partir de su ebullición. excelente desinfectante. por ejemplo instrumental de odontología. Después de la desinfección. El cloro es un desinfectante universal. en situaciones de urgencia. Las soluciones activadas no deben usarse después de catorce (14) días de preparación. con la excepción de las esporas. la desinfección se puede definir en: Desinfección de alto nivel: Acción: Destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas. la presentación comercial indicada son envases oscuros y no transparentes. Se emplea para la inmersión de objetos termolábiles que requieren desinfección. hongos y virus). Por lo tanto sólo debe utilizarse para efectos de desinfección. eliminación de heces y orina en el laboratorio. Algunos desinfectantes de alto nivel pueden aniquilar un gran número de esporas resistentes en extremas condiciones de prueba. En general se utiliza en forma de hipoclorito sódico. por lo tanto. Este es un método muy antiguo y de gran utilización. Los glutaraldehídos inactivan virus y bacterias en menos de treinta minutos. Métodos de aplicación Químicos Físicos Físicos. no esterilizante. Es ideal para remojar el material usado antes de ser lavado. Comercialmente se consigue como una solución acuosa al 2%. tubos de traqueotomía. Hipoclorito de Sodio. las esporas de hongos en diez horas. el material debe lavarse para remover residuos tóxicos. bacilo tuberculoso. Agentes desinfectantes: Glutaraldehídos. entre otros. Por ser poco corrosivo. 13 . Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz. Es inestable en climas cálidos. se consigue en forma granulada con 70% de cloro disponible. que es significativamente más resistente a los germicidas acuosos que las demás bacterias vegetativas. se recomiendan concentraciones hasta 0. pero no debe utilizarse sobre aluminio. Tiene las mismas características de mantenimiento y conservación del hipoclorito de sodio. sin resto de sangre o líquidos corporales. La ropa no contaminada no necesita tratamiento con hipoclorito de sodio. se requieren diluciones de hipoclorito entre 0.000 ppm (partes por millón).000 ppm). La cantidad de cloro requerido para un alto nivel de desinfección depende de la cantidad de material orgánico presente. Peróxido de Hidrógeno.Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por más de treinta minutos. es decir. Es útil para descontaminar el equipo. Se ha definido las siguientes concentraciones de acuerdo al nivel de desinfección que se necesite: Desinfección de material limpio. Es un potente desinfectante que actúa por liberación de oxígeno y se emplea para la inmersión de objetos contaminados. con sangre o materia orgánica y 1. Es un químico económico.4 gr/litro para desinfectar material previamente lavado. Para inactivar el VIH se requieren 7 gr por cada litro de solución en caso de material sucio.1%. etc. de gran aplicabilidad y se consigue comercialmente en forma líquida a una concentración entre el 4% y el 6%. Requisitos para conseguir una máxima eficacia: Preparar la dilución diariamente antes de su empleo Utilizar recipientes que no sean metálicos Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz Respetar estrictamente la concentración recomendada según la necesidad. Aéreas críticas: 0.1% o sea entre 500 y 1. asequible. A esta concentración el producto es muy corrosivo. Desinfección de nivel intermedio: Acción: Inactiva el Mycobacterium tuberculosis.5% Aéreas no críticas: 0.25% Desinfección de ropa contaminada y de quirófano: 0. cobre. debe protegerse siempre del calor y es muy útil para la desinfección de los lentes de los endoscopios. ni repetidamente en material de acero inoxidable.5% (5. Desinfección de Superficies. pus. Hipoclorito de Calcio. por ello debe vigilarse el tiempo de inmersión de los objetos y evitar usarlo para la ropa. la 14 . excepto por ser más estable y más corrosivo. Se suministra en forma de solución al 30% en agua y para su uso se diluye hasta cinco veces su volumen con agua destilada. zinc ni bronce.05% y 0. Desinfección de material contaminado con sangre. Usos: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel intacta pero no con mucosas y para elementos que hayan sido visiblemente contaminados con sangre o líquidos corporales. de inserción de catéteres. etc. Agentes desinfectantes: Clorhexidina: es una sustancia antiséptica de acción bactericida y fungicida. como pisos. hongos y virus lipofílicos de tamaño mediano. esfigmomanómetro. ESTERILIZACIÓN. impiden su desarrollo y evitan la contaminación. sondas. del sitio de flebotomías. paredes y en limpieza general del área hospitalaria. Se utilizan en la práctica clínica por su rápida actividad sobre formas bacterianas vegetativas. Desinfección de bajo nivel: Acción: No destruye esporas. Un ejemplo de amonio cuaternario es el Cloruro de Benzalconio. Agentes desinfectantes: Alcohol etílico o isopropílico: en solución (al 70%) Hipoclorito de sodio: en concentración baja (200 ppm) Yodoforos: Se usan en soluciones acuosas y en forma de jabón líquido y son bactericidas y virucidas.mayoría de los virus y la mayoría de los hongos. Es corrosivo para metales pero no irritante para la piel. etc. y fungistáticos a bajas concentraciones. una parte del yodoforo por tres partes de agua. Se pueden utilizar como detergentes para instrumental metálico. También se emplea para la desinfección de superficies como pisos. tuberculostáticos. en el lavado quirúrgico de heridas. Son bacteriostáticos. C. Los compuestos de amonio cuaternario se recomiendan en la higiene ambiental ordinaria de superficies y áreas no críticas. Ejemplo: estetoscopio. pero no destruye necesariamente las esporas. Compuestos de Amonio Cuaternario: Son compuestos activos. 15 .5% es decir. bacilo tuberculoso ni virus. ropa). Se consiguen al 10% para preparar soluciones frescas al 2. este término se aplica a objetos fácilmente manipulables (instrumental médico-quirúrgico. para la asepsia de piel. Se usa especialmente. catiónicos de superficie. No deben utilizarse sobre aluminio o cobre. Las soluciones deben prepararse cada día. mesas. paredes y muebles. Es el conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes. Es aplicable para elementos como los urinales. “pato”. Usos: Estos agentes son excelentes limpiadores y pueden usarse en el mantenimiento de rutina. Los métodos de esterilización los podemos clasificar en: Físicos Químicos Físicos Calor Radiaciones Húmedo Ebullición Vapor de agua saturada a presión Seco Hornos Eléctricos Luz ultravioleta Radiaciones gamma Químicos Gases: Líquidos: Formol Gluteraldehido Óxido de etileno Calor. un elemento está estéril o no lo está. y si pensamos que está mal esterilizado es porque contiene alguna forma de vida microbiana convirtiéndose en fuente de infección. pues si pensamos que algo está bien esterilizado basta con que digamos que está estéril. lo cual constituye un fenómeno irreversible. Se emplea para esterilizar debido que coagula el protoplasma celular del germen. 16 . es decir que los términos bien y mal esterilizados son ilógicos. por lo tanto no está estéril. Es imprescindible que durante la esterilización se deterioren lo menos posible los materiales que sometemos a dicho proceso. El vapor a presión es más efectivo para esterilizar que el calor seco a igual temperatura debido a que el vapor de agua humedece la cápsula del germen.No existen grados de esterilización. además tienen la propiedad de elevar el punto de ebullición siendo por este motivo.. excepcionalmente instrumental metálico.2 atmósferas. Calor húmedo. En realidad mediante este método solamente disminuye la contaminación.. El tiempo de esterilización varía de acuerdo al material a esterilizar y a la temperatura utilizada.. con lo que también se mide la temperatura 5.: para el instrumental metálico es de 20 minutos cuando se utilizan 121°C .. etc. Tapa de bronce que se adapta perfectamente al aparato y se cierra herméticamente mediante mariposas con arandelas.. Temperaturas de esterilización: 121°C. destruyéndose las formas vegetativas entre 3 y 5 minutos. 4. Partes de la autoclave: 1. Pueden "esterilizarse" por ebullición material de vidrio jeringas. Para la ropa quirúrgica el tiempo aumenta un 50%. Vapor de agua saturada y a presión: Este procedimiento se realiza mediante el empleo de autoclave..) en el agua. La corrosión del material oxidante puede disminuir con el agregado de sustancias alcalinizadas (carbonato de sodio.. carbonato de potasio.. por lo tanto su empleo se limita a casos de emergencia. nitrato de potasio o de sodio.... Válvulas de seguridad con pesas.1 atmósfera y de 15 minutos a 134°C . uno mayor (camisa externa). tubos. bisturí). Ebullición: Es un método simple. 2 atmósferas 17 . Ej. Fuente de calor.. 3... más efectiva la eliminación de las formas de resistencia. que contiene en su interior a otro (camisa interna). teniendo en cuenta que este puede experimentar procesos de oxidación y el consiguiente deterioro de los elementos cortantes (tijeras..penetra con mayor facilidad en el citoplasma y su acción coagulante es más eficaz.... 1 atmósfera 134°C. Manómetro que mide la presión del sistema. 2. Espita de descarga o robinete. en la base posee una lámina cribada que permite observar el nivel del agua (y colocarla) y el pasaje de vapor... ni a los virus. cloruro de potasio. pero no es el ideal ya que no produce esterilidad pues no reduce las formas de resistencia o esporas. Dos cilindros metálicos.. El tiempo mínimo de ebullición debe ser de 15 minutos. 6. etc. Ésta última de uso corriente.Calor seco. 18 . entre éstas y el interior circula aire caliente. instrumental metálico oxidable e inoxidable. lo mismo que la ropa de cirugía. Por lo alto de la temperatura. únicamente los objetos de vidrio o de metal se deben esterilizar al calor seco. también pueden esterilizarse guantes de cirugía a 120 °C durante 20 minutos. hay que haber un suministro constante de energía. La fuente de calor es la electricidad. pero este no es el método más recomendado para ellos. Horno eléctrico: Son cajas metálicas de doble pared. En su parte superior se coloca un termómetro que mide la temperatura que alcanza en el interior. Esterilizar el instrumental al calor seco requiere calor a una temperatura alta por una duración específica de tiempo. Para que se logre esterilizar el instrumental. Está indicada sobre todo para. El material a esterilizar debe estar perfectamente seco. algunas estufas pueden tener un timer para controlar el tiempo de esterilización. el que se esterilizará a 170 °C durante 45 minutos. los lugares de almacenamiento.Control de esterilización: Hay varios métodos. En la actualidad. Control biológico: por medio de cultivos especiales. batas y sábanas) es esterilizado en paquetes cuya envoltura (generalmente de papel o tela) debe ser permeable a la corriente de vapor y constituir una barrera infranqueable para los microorganismos. pero tiene el inconveniente de que tarda mucho tiempo en conocerse el resultado (7 días). (sobre todo ropa trajes. Tiempos mínimos de exposición al proceso de esterilizado en autoclave a 120-124 º C: 19 . lo que indicaría que el material está estéril. A determinada temperatura cambian de color. gran parte del material utilizado quirúrgicamente. A fin de reducir al máximo las posibilidades de contaminación. Puede reconocerse que la esterilización ha sido alcanzada al examinar microbiológicamente una muestra de los materiales. Un paquete debe considerarse no estéril si su envoltura se halla húmeda o s la cinta de cierre está desgarrada. circunstancialmente es usado como control de otros métodos. si un paquete cae al suelo. debe descartarse y esterilizarse nuevamente. los más comunes son: 1. Cintas indicadoras: son cintas especiales que permiten identificar materiales que han sido expuestos a vapor o vapor seco. aún cerrado. se deben preservar del polvo y los insectos. 2. Es importante anotar en cada paquete la fecha de esterilización. .. …….. las partículas cubiertas con polvo no son esterilizadas.. 30' Cristalería....…………………………………………………. que en contacto con el aire desprende vapores secos de formol..... toallas.... las que permanecen estériles dentro de su envoltura o sobre de polietileno. por lo que la exposición debe ser directa.......1 año Almacenamiento del material estéril: El correcto manejo del material estéril....15’ Materiales de caucho ………………………………………………………20’ Paquetes de ropa……………………………………………………………30’ a 132°C ..... tambor.....3 semanas Bandeja de acero inoxidable………………………….. Al manipular el material o equipo médico luego de extraerlos de envoltorio se debe utilizar guantes estériles o pinza auxiliar.........2 semanas Doble envoltorio de tela de algodón....4 semanas Doble envoltorio de Musel............ evitará también las infecciones....3 semanas Una envoltura de tela de algodón……………………. Esterilización por métodos químicos gaseosos. Formol: El trioximetileno es un polímero del formaldehido que se denomina formalina (de color blanco). No atraviesa el vidrio común........ Se colocan en el interior del recipiente a utilizar (caja... Radiaciones gamma: Son utilizadas para la esterilización de jeringas...15' Instrumentos metálicos……………………………………............................ a mayor temperatura...... etc....30' Líquidos……………………………………………………………………...... compresas.30' Paños tamaño 10x10x30 cm………………………………………... sobre. mayor desprendimiento...134°C...Cepillos de lavado ………………………………………………………... 20 .... el que se abre en el momento de su utilización..) junto al material a esterilizar y se le cierra herméticamente.... en paquetes de 20x 30x 40 cm…………... Puede ser utilizada en los quirófanos para la esterilización del ambiente. pues produce problemas visuales..... si es de cuarzo...... Radiaciones: Luz ultravioleta: La misma tiene acción bactericida pero carece de penetración.......... etc...................... siempre que no haya personas en él.......20' Paños...... Vida útil de los paquetes esterilizados Una envoltura de papel…………………………………1 semana Doble envoltura de papel. es así que...................6 semanas Bolsa de plástico termo sellada............. Se realiza en centros especializados....... sondas.. por lo cual a veces es conveniente enjuagar o humedecer el material esterilizado con agua destilada o solución fisiológica estériles antes de su utilización. Los elementos para la esterilización deben estar limpios y secos. broncoscopios). por lo que debe ser eliminado en su totalidad al finalizar la esterilización. Los tiempos de inmersión sugeridos por el fabricante (por ej. 10 minutos a 20-25°C para desinfección) deben cumplementarse. la materia orgánica (por ej. Es necesario que todo el material a esterilizar sea lavado con agua y jabón y secado.Es conveniente colocar el material entre dos capas de gasa o en un recipiente fenestrado menor (dentro del otro) para evitar que el polvillo que se forma al ir consumiéndose la pastilla se adhiera a los elementos estériles El número de pastillas que se coloca varía de acuerdo al tamaño del recipiente y a la cantidad de elementos a esterilizar. que viene envuelta en bolsitas de plástico (sin sacarlas de la misma). y todos aquellos que no deben entrar en contacto con el calor o con ciertos antisépticos por tener una cobertura fácilmente deteriorable (sondas y catéteres especiales).. 21 . El glutaraldehído no es corrosivo y constituye un medio seguro para la esterilización de instrumental óptico delicado (endoscopios. Los materiales comúnmente esterilizados por este método son: guantes. saliva) puede evitar la penetración en hendiduras o articulaciones. Este es el método más sencillo. instrumental. A temperatura ambiente se produce la esterilización en 36 horas mientras que a 60°C en solamente 2 horas. sondas. El material a esterilizar. El gas es sumamente tóxico. Óxido de Etileno: Es un gas que se utiliza a una temperatura de 50°C. se cierra herméticamente el recipiente y se deja actuar por 12 horas. ciertos materiales de síntesis. los agentes químicos empleados para la esterilización no deben ser corrosivos para los elementos a esterilizar. Los instrumentos complejos deben desarmarse antes de la inmersión. La mayor parte del equipamiento que es seguro para la inmersión en agua lo es para la inmersión en glutaraldehído al 2%. Tiene el inconveniente de que es muy irritante para las mucosas. papel o nylon) se coloca en una cámara o recipiente y se rompe una ampolla de óxido de etileno. Después de los tiempos de inmersión apropiados los instrumentos deben ser enjuagados por completo con agua estéril y secados con toallas estériles para evitar el daño tisular en el paciente. Glutaraldehido (Cidex) También denominada esterilización química fría. El agua residual ocasiona dilución química. glutaraldehído al 2%: 10 horas a 20-25°C para esterilización. Esterilización por métodos químicos líquidos. No debe quedar sustancia orgánica adherida ya que en ese lugar la esterilidad no existirá. sangre. cistoscopios. convenientemente acondicionado en envolturas adecuadas (tela. f.. Guatemal. Recuperado el 20 de Agosto de 2014... de bioseguridad.MTH.). Hibiscrub) Cetrimida (Cetablón) Gluconato de Clorhexidina con Cetrimida (Sablón) para BIBLIOGRAFÍA..id. de www. Santander. Recuperado el 26 de agosto de 2014. U.. Recuperado el 20 de Agosto de 2014.org/.. Bogota.. d.f. (s.co/intranet/calidad/documentos/talento%20humano/SA LUD%20OCUPACIONAL/MANUALES/MTH. Recuperado el 20 de Agosto de 2014. .co/index. Recuperado el 25 de agosto de 2014. de http:www.). S./AMRManual_Esterilización_Centros_Salud2008.. dios.. D. Recuperado el 20 de Agosto de 2014. (2088).uis. 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