HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBAUNIDAD DE CALIDAD 2014 Práctica organizacional requerida: Norma CAPACITACIÓN EN SEGURIDAD DE PACIENTES MsC. María Elena Robalino R. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Analista de Calidad Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 6/27/2014 i HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD AUTORAS: Lic. María Elena Robalino/Analista de Calidad Tania Elizabeth Tamayo De La Cruz/Interna Rotativa de Enfermería/UCE REVISIÓN N°1 (28/03/2014) Dr. Wilson Nina / Gerente Dr. Edison Cepeda / Director Médico Asistencial Comité de Acreditación REVISIÓN N°2 (04/06/2014) Lic. Adriana Díaz/ Enfermera Líder de Neonatología Lic. Roció Vallejo/ Enfermera Líder de Consulta Externa Lic. Jacqueline Mayorga / Enfermera Líder de Emergencia VALIDACIÓN DE LA NORMA (Jueves 12/06/2014) Lic. Sara Vallejo / Coordinadora de la Gestión de Cuidados de Enfermería Lic. Adriana Díaz / Enfermera Líder de Neonatología Lic. Aida Castillo / Enfermera Líder de Ginecología Lic. Betty Pombosa / Enfermera Líder de Pediatría Lic. Jheny Ajitimbay / Enfermera Líder de Central de Esterilización Lic. Lupe Machado / Enfermera Líder de Centro Quirúrgico Lic. Nancy Escobar / Enfermera Líder de la Unidad de Cuidados Intensivos Lic. Nancy Quinzo / Enfermera Líder de la Unidad de Quemados Lic. Roció Vallejo / Enfermera Líder de Consulta Externa Lic. Tatiana González / Enfermera Líder de Centro Obstétrico Lic. Yolanda Peñafiel / Enfermera Líder de Medicina Interna Lic. Yolanda Toaquiza / Enfermera Líder de Cirugía (E) REVISIÓN Nº3 Lic. Sandra Bayas/Comunicación, Imagen y Prensa _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec ii HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ACUERDO MINISTERIAL No. 00000767 EL SEÑOR MINISTRO DE SALUD PÚBLICA CONSIDERANDO: Que, el artículo 32 de la Constitución de la República establece que la salud es un derecho que garantiza el Estado a través del acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, ficciones y servicios de promoción y atención integral de salud. Que, la prestación de los servicios de salud se rige por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. El literal d) del artículo 9 de la Ley Orgánica de Salud dispone que le corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud para lo cual tiene, entre otros, la responsabilidad de adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de emergencia sanitaria, el acceso y disponibilidad de insumos y medicamentos necesarios para afrontarla. Haciendo uso de los mecanismos previstos en los convenios y tratados internacionales y la legislación vigente. Que, con la expedición de la Constitución de la República, el 20 de octubre de 2008, el gobierno nacional está garantizando; progresivamente el derecho a la gratuidad de los servicios de salud, ampliando las prestaciones y mejorando el acceso a los medicamentos, lo cual se refleja en un incremento masivo en la demanda por parte de la población que concurre a las unidades operativas del Ministerio de Salud Pública, provocando una saturación en los servicios. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec iii HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD TABLA DE CONTENIDO PORTADA………………………………………………………………………….…………….….…...I AUTORES……………………………………………………………………………………………….II ACUERDO MINISTERIAL……………………………………………………………….……………III TABLA DE CONTENIDO..……….………………………………………….……….…………….IV-V PRESENTACION………………….………………………………………………………………….1-3 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………..4 ANTECEDENTES……………………………………………………………………………………….5 MARCO LEGAL………………………………………………………………………………………....6 PROPÓSITO…………………………………………………………………………………................7 OBJETIVOS………………………………………………………………………………….................8 GENERAL Y ESPECIFICOS: ALCANCE……………………………………………………………………………………................8 RESPONSABLES DE LA SUPERVISIÓN…………………………………………………………...8 RESPONSABLES DE LA EJECUCION.……………………………………………………………..8 DEFINICIONES…………………………………………………………………………………..….9-10 CAPÍTULO I: DISPOSICIONES GENERALES……………….…………………………………………..........11-18 LA SEGURIDAD DEL PACIENTE LA CALIDAD EN LA ATENCION POLÍTICAS DE CALIDAD DIMENSIONES DE LA CALIDAD CLASIFICACION INTERNACIONAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE TIPO DE INCIDENTE Y RESULTADO PARA EL PACIENTE CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE, CARACTERÍSTICAS DEL INCIDENTE, FACTORES/PELIGROS CONTRIBUYENTES Y RESULTADOS PARA LA ORGANIZACIÓN DETECCIÓN, FACTORES ATENUANTES, MEDIDAS DE MEJORA Y MEDIDAS ADOPTADAS PARA REDUCIR EL RIESGO CULTURA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE CAPÍTULO II: SEGURIDAD DEL PACIENTE EN POSIBLES DESASTRES………………………………..19-20 ACCIONES EN SEGURIDAD DE LOS PACIENTES LINEAMIENTOS DE LA POLÍTICA NACIONAL DE HOSPITAL SEGURO _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec iv HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD CAPÍTULO III PLAN DE CAPACITACION GENERAL………………………………….…….……………….21-42 INTODUCCION Y OBJETIVOS DEL PLAN TEMAS: 1. PRACTICA SEGURA 2. PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS 3. PROCESOS PARA LA PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE LA FRECUENCIA DE CAÍDAS 4. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS 5. PREVENIR ULCERAS POR PRESIÓN 6. PREVENIR LAS COMPLICACIONES ANESTÉSICAS 7. ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES Y EN LAS MUESTRAS DE LABORATORIO 8. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIÓN EN PACIENTES CARDIOVASCULARES 9. PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE SANGRE - COMPONENTES Y A LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA 10. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO 11. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA OBTENCIÓN DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS 12. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD MENTAL 13. PREVENCIÓN DE LA MALNUTRICIÓN O DESNUTRICION 14. GARANTIZAR LA ATENCIÓN SEGURA DEL BINOMIO MADRE – HIJO 15. PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA PARA LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES 16. SEGURIDAD EMOCIONAL Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA 17. INCENTIVAR PRÁCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIÓN DE LOS PROFESIONALES INDICADORES………………….…………………….…………………….………………………..43 GLOSARIO…………….…………………….…………………….………………………………….44 BIBLIOGRAFIA……………….…………………….…………………….…………………………..45 ANEXO……………….…………………….…………………….……………………..………....46-48 APENDICE……………….…………………….…………………….……………………………49-52 INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN BUENAS PRÁCTICAS…………………..…………….…..53 MATRIZ DE PROGRAMACION…………………………………………………………………54-55 INTRUMENTO DE EVALUACIÓN DEL PLAN DE CAPACITACIÓN……………………………56 _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec v HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD PRESENTACIÓN DATOS DE LA INSTITUCION El Hospital General Docente Riobamba, es un Hospital General, de segundo nivel de complejidad dentro del Sistema del Ministerio de Salud Pública, destinado a brindar atención especializada; preventiva, ambulatoria, de recuperación y rehabilitación a los usuarios/as de las diferentes especialidades y subespecialidades médicas. La atención está dirigida a usuarios/as con patologías agudas y crónicas a toda la población del país, en particular de la Zona 3, a través de la referencia y contra referencia. Desarrolla actividades de Docencia e Investigación en Salud y fundamentalmente en las especialidades que son: Gineco-Obstétrica, Pediatría, Medicina Interna y Cirugía. El Hospital Provincial General Docente Riobamba cuenta con personal médico profesional y experimentado, así como personal administrativo, trabajadores y técnicos con experiencia, lo que permite satisfacer de cierta manera las necesidades de la población. La institución se encuentra localizada en Ecuador, Provincia de Chimborazo, en el Cantón Riobamba, Parroquia Veloz, en las Calles Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile. Teléfonos: (2) 628090-628071 MISION Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. VISION Para el 2017 ser un Hospital, Acreditado Internacionalmente, que preste atención de calidad que satisfaga las necesidades y expectativas de la población bajo principios de Salud Pública y Bioética, utilizando la tecnología, infraestructura y los recursos públicos de forma eficiente y transparente. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 1 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD PRESENTACIÓN DE LA NORMA La Seguridad del Paciente es una prioridad de la atención en salud en nuestra institución, los incidentes y eventos adversos son la luz roja que alerta sobre la existencia de una atención insegura. Los eventos adversos se presentan en cualquier actividad y son un indicador fundamental de su calidad. En nuestro país existe una sólida decisión por parte del Gobierno, a través del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, en desarrollar procesos que garanticen a los usuarios una atención segura en las instituciones de salud. Cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos y de esta manera contar con instituciones seguras y competitivas nacionalmente. La seguridad del paciente, este es un paso inicial que deberá ir evolucionando en el tiempo, incorporando la creciente experiencia de nuestras instituciones, la evolución del conocimiento científico en el tema e incluyendo nuevas prácticas. La presente norma está dirigida a todos los profesionales que brindar atención al paciente y/o usuario, como son: Médicos, Enfermeras/os, Auxiliares de Enfermería, Técnicos de servicios y personal en formación. La norma sugiere capacitación en temas enfocados en primer lugar a las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, a través del cumplimiento de las Prácticas Organizacionales Requeridas (POR), como: Meta 1. Cultura de Seguridad, POR: 1. Reporte de Eventos adversos. Meta 2. Comunicación, POR: 2. Identificación correcta de pacientes, y 3. Prácticas Quirúrgicas Seguras. Meta 3. Uso Medicamentos, POR: 4. Abreviaturas Peligrosas, y 5. Control de Electrolitos Concentrados. Meta 4. Vida laboral, POR: 6. Capacitación en Seguridad del Paciente, 7. Programa de Mantenimiento Preventivo. Meta 5. Control de Infecciones, POR: 8. Higiene de manos. Meta 6. Evaluación del riesgo, POR: Prevención de Úlceras de Presión, Estrategia de prevención de caídas. Profilaxis de tromboembolismo venoso En segundo lugar se sugiere a cada Servicio enfocar los temas según su realidad y necesidad, sobre: 1. Derechos y deberes del paciente/Cliente 2. Infecciones Nosocomiales 3. Principios Éticos Médicos - Enfermeras _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 2 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 4. Desarrollar o adoptar las guías de práctica clínica Basadas en la Evidencia Científica 5. Recepción del material y equipos en el Servicio de Central de Esterilización 6. Preparación, empaquetado y almacenamiento de material estéril en el Servicio de Central de Esterilización. 7. Protocolo de Transfusión de Sangre y sus Derivados 8. Protocolo Cambio de Turno 9. Protocolo Plan de ingreso de pacientes 10. Protocolo Plan de Alta 11. Protocolo Atención Pre-operatorio El propósito de la norma es brindar a los Servicios de Hospitalización y Ambulatorio recomendaciones técnicas, para la operativización e implementación de un plan de capacitación enfocado a la Seguridad del paciente. La Política, es: En los servicios de Hospitalización y Ambulatorios contar con un plan de capacitación enfocado a la Seguridad del Paciente/Cliente. La norma “Capacitación en Seguridad del Paciente” rige a partir de la fecha de su aprobación y publicación, 27 de junio del 2014 y se actualizará el 27 de junio del 2016. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 3 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD INTRODUCCION El siguiente trabajo nos proporciona conocimientos sobre capacitación en seguridad de pacientes, La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como la ausencia de riesgo o daño potencial asociado con la atención sanitaria, que se basa en el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas, con el objeto de minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. Para analizar esta temática es necesario mencionar que la seguridad del paciente sigue siendo un desafío global para los sistemas de salud, por ende debe abordarse desde diferentes perspectivas que conjugan varios conceptos y tendencias actuales de gestión en salud y de calidad de la atención, tanto a nivel mundial como a nivel nacional y local del sistema de salud ecuatoriano. Con el propósito de desarrollar y fortalecer estos conceptos en la institución, ofrecemos el presente trabajo para colaborar en su capacitación como gestores del mejoramiento de los procesos asistenciales y líderes de la transformación cultural que se requiere. La elaboración de la norma, se basa en las siguientes premisas: La responsabilidad de dar seguridad al paciente es de todas las personas que laboran en la institución. Para brindar atención en salud segura es necesario trabajar proactivamente en la prevención y detección de fallas de la atención en el día a día, las cuales cuando son analizadas, enseñan una lección que al ser aprendida previene que la misma falla se repita posteriormente. Para aprender de las fallas es necesario trabajar en un ambiente educativo no punitivo, pero a la vez de responsabilidad y no de ocultamiento. El número de eventos adversos reportados obedece a una política institucional que induce y estimula el reporte, más no al deterioro de la calidad de atención. El riesgo para un paciente de sufrir eventos adversos mientras se le atiende existe en todos los Instituciones prestadoras de servicios de salud del mundo. El principal objetivo, es guiar a todos los servicios de internación y ambulatorios para que implementen la política y un plan de capacitación de seguridad del paciente. . _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 4 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ANTECEDENTES En octubre del 2004, la Organización Mundial de la Salud realizó el lanzamiento de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente en respuesta a la resolución de la Asamblea Mundial de la Salud de 2002 (Resolución 55/18) por la que urge a la OMS y a sus Estados Miembros a conceder la mayor atención posible a la Seguridad del paciente. La Alianza trabaja por elevar la conciencia y el compromiso político con la mejora de la seguridad de los cuidados y para facilitar el desarrollo de políticas y prácticas seguras en la atención sanitaria de los estados miembros. Los orígenes de la noción de seguridad de los pacientes están asociados tanto a factores negativos, como el aumento de litigio en casos públicos, la valorización de la calidad de los cuidados y las exigencias en cuanto a los errores profesionales, así como con factores positivos, como los esfuerzos de enfermeras, Médicos y gestores por calificar la atención de salud. Todos estos factores convergen en un debate relevante para el desarrollo científico y de políticas públicas. (1) En la actualidad, este es un tema primordial a ser abordado en la OMS con carácter de prioridad en todos los sistemas de salud del mundo. En el año 2013 se firma un convenio entre el MSP del Ecuador y Acreditación Canadá, con la finalidad de acreditar a 44 hospitales nacionales de segundo y tercer nivel de atención, dentro de los objetivos a alcanzar se encuentran las Practicas Organizacionales Requeridas, con un cumplimiento del 100% y una de ellas es implementar un Plan de Capacitación en Seguridad de Pacientes, fundamental para garantizar la calidad asistencial y evitar errores que puedan dañar o incluso hacer peligrar la vida del paciente. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 5 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD MARCO LEGAL En octubre de 2004, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó oficialmente la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente con el fin de “lograr mejoras importantes para los pacientes de países ricos y pobres, desarrollados y en desarrollo, en todos los rincones del mundo”. La Alianza se creó en respuesta a la Resolución WHA55.18, adoptada por la 55ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2002, que exhortaba a los Estados Miembros a que prestaran la mayor atención posible al problema de la seguridad del paciente y a que establecieran y consolidaran sistemas de base científica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención sanitaria. La resolución incluye y anticipa llamamientos en favor de que la seguridad del paciente se convierta en una prioridad de Salud Pública. El acceso a una atención sanitaria segura es un derecho básico de los ciudadanos. Derechos en nuestro país Sección séptima. Salud Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. (2) REGIMEN DEL BUEN VIVIR Sección segunda. Salud Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional. Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La Red Pública Integral de salud será parte del Sistema Nacional de Salud y estará conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad. (2) _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 6 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD PROPÓSITO El propósito de esta norma es entender los conceptos de seguridad del paciente como una secuencia en un conjunto, cuya aplicación le permite analizar e intervenir en el riesgo de evento adverso Usar herramientas para implementar el Modelo de Gestión de Seguridad de Pacientes en nuestra Institución. Comprender el para qué y el cómo se implementan las herramientas más frecuentes desarrolladas específicamente para seguridad del paciente. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 7 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD OBJETIVOS GENERAL Mejorar los conocimientos, habilidades y aptitudes necesarias para la formación de personal experto en seguridad del paciente y de esta manera brindar una atención segura y de calidad técnica y sentida. ESPECIFICOS Objetivos de las estrategias del programa de seguridad del paciente: Lograr organizaciones de salud que fomentan y aplican iniciativas destinadas a garantizar, medir y adoptar medidas correctoras de seguridad del paciente. Impulsar programas de educación con los pacientes y sus familias sobre la importancia de las estrategias de seguridad del paciente. Reducir la variabilidad clínica promoviendo guías de práctica clínica y planes de cuidados de enfermería. Promover medidas y acciones destinadas a evitar errores en la identificación del paciente. Garantizar la seguridad en la prescripción y administración de medicamentos Prevenir caídas y ulceras por presión en pacientes hospitalizados, mediante la identificación de riesgos. Contar con un modelo de gestión de riesgos para la prevención de las infecciones nosocomiales y de las infecciones asociadas con la atención en la salud. Disminuir eventos adversos relacionados con los procesos quirúrgicos. Evitar errores en la transcripción de órdenes médicas y de enfermería. Prevenir accidentes del personal de salud y contribuir a contar con un entorno profesional seguro. (3) Adquirir conocimientos básicos en calidad asistencial. Introducir los conceptos claves sobre seguridad del paciente. Introducir la terminología relacionada con la seguridad. ALCANCE La presente norma es una herramienta para la capacitación del personal que labora en el Hospital Provincial General Docente Riobamba sobre la seguridad del paciente ayudándole a una mejoría en sentido humanístico, técnico y de calidad. RESPONSABLES DE LA SUPERVISIÓN Dirección Asistencial, Unidad de Calidad, Coordinación de la Gestión de Cuidados de Enfermería. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Coordinadores/as y Enfermeras Líderes de cada Servicio Médicos, Enfermeras/os, Auxiliares de Enfermería, u otro personal que labora en la institución. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 8 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD DEFINICIONES PACIENTE Persona que recibe atención sanitaria. SALUD Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. ATENCIÓN EN SALUD Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud. SEGURIDAD DEL PACIENTE Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. CLASIFICACIÓN Una clasificación comprende un conjunto de conceptos vinculados entre sí por relaciones semánticas. Ofrece una estructura para organizar información destinada a utilizarse con muchos fines, como estadísticas nacionales, estudios descriptivos e investigaciones evaluativas. INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso. FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. RIESGO Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra. COMPLICACIÓN Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente. BARRERA DE SEGURIDAD Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso. ACCIONES DE REDUCCIÓN DE RIESGO Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atención en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 9 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD LA RESILIENCIA Se refiere al grado en que un sistema previene, detecta, atenúa o mejora continuamente peligros o incidentes. Permite a una organización «recuperar» lo antes posible su capacidad original de desempeñar funciones asistenciales después de que se haya producido un daño ACONTECIMIENTO ADVERSO (AA) Suceso inesperado y no deseado, relacionado con la atención sanitaria, que tiene consecuencias negativas para el enfermo y no relacionado con la evolución o posibles complicaciones de la enfermedad de base. Produce daño. Sinónimos: evento adverso, efecto adverso. CULTURA DE LA SEGURIDAD Producto de valores individuales y de grupo, actitudes, percepciones, competencias y patrones de comportamiento que determinan la actuación y el estilo de una organización sanitaria hacia la gestión de la seguridad. ERROR MÉDICO Acto de equivocación u omisión en la práctica de los profesionales sanitarios que puede contribuir a que ocurran un AA. Incluye los errores de comisión y en el segundo caso, los de omisión. Puede o no causar daño (puede llegar o no a acontecimiento, pero siempre es un incidente). Siempre es evitable. INCIDENTE Suceso aleatorio imprevisto o inesperado que podría haber causado daño en otras circunstancias relacionado con la atención sanitaria o aquel que puede favorecer la aparición de un acontecimiento adverso. NEGLIGENCIA Error difícilmente justificable, ocasionado por abandono, apatía, estudio insuficiente, falta de diligencia, omisión de precauciones debidas a la falta de cuidado en la aplicación del conocimiento que se debería tener y utilizar por un profesional cualificado. RESPONSABILIDAD Es la obligación de reparar el daño o mal causado por el incumplimiento de deberes y obligaciones (tanto de las consecuencias de sus actos, de las omisiones, de errores voluntarios o involuntarios, dentro de ciertos límites), cometidos en la práctica de su profesión. (4) _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 10 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD CAPÍTULO I DISPOSICIONES GENERALES La Seguridad del Paciente, componente clave de la calidad asistencial, ha adquirido gran relevancia en los últimos años tanto para los pacientes y sus familias, que desean sentirse seguros y confiados en los cuidados sanitarios recibidos, como para las gestores y profesionales que desean ofrecer una asistencia sanitaria segura, efectiva y eficiente. La seguridad del paciente es un problema grave de salud pública en todo el mundo. La preocupación de los países por mejorar la seguridad de los pacientes ha aumentado en los últimos años. En la Asamblea Mundial de la Salud del 2002, los Estados Miembros de la OMS adoptaron una resolución sobre la seguridad del paciente. Se calcula que en los países desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre algún tipo de daño durante su estancia en el hospital. El daño puede ser consecuencia de distintos errores o efectos adversos. En los países en desarrollo, como en el caso de nuestro país, la probabilidad de que los pacientes sufran algún daño en los hospitales es mayor que en los países desarrollados. En algunos países en desarrollo, el riesgo de infección asociada con la atención médica llega a ser hasta 20 veces superior al registrado en los países desarrollados. (5) Las razones económicas para mejorar la seguridad de los pacientes son poderosas. Los estudios muestran que en algunos países se han perdido entre US$ 6000 millones y US$ 29000 millones por año a causa de la prolongación de la estancia en el hospital, los litigios, las infecciones intrahospitalaria, el lucro cesante, la discapacidad y los gastos médicos. (6) Por tal motivo la capacitación en la seguridad de los pacientes hacen énfasis en la reducción de los errores del personal de salud como medida para prevenir los eventos adversos. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como la ausencia de riesgo o daño potencial asociado con la atención sanitaria, que se basa en el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas, con el objeto de minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. (1) La seguridad de los pacientes constituye un proceso complejo de implicancias subjetivas, individuales y colectivas, ético-políticas, científicas, prácticas y organizacionales que intervienes de manera multidimensional e interdependiente en la atención de la salud en cuanto ella está vinculada con la promoción y protección de la vida, los derechos fundamentales de las personas, la provisión de ambientes y prácticas de salud libres de amenazas y riesgos, y la mitigación de los daños producidos por el proceso de atención. (1) _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 11 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD El brindar una atención de salud segura debemos realizarla con calidad, por esto la seguridad es transversal e intrínseca al cuidado de modo tal que la calidad del cuidado implica y expresa la seguridad del paciente. LA CALIDAD DE LA ATENCION La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología médica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar sus riesgos. El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios. Avedis Donabedian: “Padre de la calidad de la atención en salud” (Anexo 1). Reflexiona el componente ético en el marco de la calidad. Establece tres niveles del análisis de la atención Estructura, Proceso y Resultado: a) Indicadores de estructura.- Son todos los atributos materiales y organizacionales relativamente estables, así como los recursos humanos y financieros disponibles en los sitios en los que se proporciona atención. b) Indicadores de proceso.- Se refieren a lo que los médicos y proveedores son capaces de hacer por los pacientes, la interrelación con las actividades de apoyo diagnosticadas además de las actitudes, habilidades, destreza y técnica con que se llevan a cabo. c) Los indicadores de resultado.- Referidos a la variación de los niveles de salud y a la satisfacción del paciente por la atención recibida, la cual le otorga una importancia mayor por la necesidad de satisfacer las expectativas del usuario mediante un servicio de mayor calidad. (7) _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 12 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Las estrategias para mejorar la seguridad de los pacientes hacen énfasis en la reducción de los errores del personal de salud como medida para prevenir los eventos adversos. POLITICAS DE CALIDAD 1. Garantía del derecho a la calidad de atención 2. Informa y rinde cuentas 3. Fomenta y difunde buenas practicas 4. Promueve producción del conocimiento científico en calidad 5. Asigna recursos para seguimiento y evaluación de aplicación de la política. 6. Implementa Políticas de calidad 7. Cumple normas y estándares de calidad 8. Gestiona riesgos de la atención 9. Protegen derechos de los usuarios y trato digno 10. Garantiza competencias y protege al trabajador de los riesgos laborales 11. Asigna recursos para la gestión de calidad 12. Ejerce y vigila atención con calidad. Integrante: Autoridad Sanitaria Organizaciones Proveedoras de Atención La Ciudadanía DIMENSIONES DE LA CALIDAD Dimensión técnico científica: referida a los aspectos técnicos científicos de la atención, a la competencia del profesional para utilizar de manera idónea los conocimientos más avanzados y los recursos a su alcance para mejorar y producir salud generando satisfacción en la población atendida. Dimensión humana: Referida al aspecto interpersonal de la atención que implica el contacto humano entre el personal de salud y los usuarios de los servicios como los pacientes, sus familiares, la comunidad etc. que se traduce en respeto, información, trato cordial. Dimensión del entorno: referida a las características accesorias del entorno de la atención apreciado por los usuarios como la comodidad, ambientación, limpieza, orden y privacidad. Gestión de la calidad: Comprende todos los esfuerzos que una institución puede movilizar para mejorar procesos, sus productos, el clima organizacional y la satisfacción de los usuarios, proveedores y trabajadores. Este concepto engloba la garantía de la calidad, la calidad total y la mejora continua. Sistema de Gestión de la Calidad en Salud: es el conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a conducir, regular, brindar asistencia técnica y evaluar en lo relativo a la calidad de la atención y de la gestión con miras a la mejora continua. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 13 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD CLASIFICACION INTERNACIONAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Las diez clases superiores, a saber: 1. Tipo de incidente 2. Resultados para el paciente 3. Características del paciente 4. Características del incidente 5. Factores/peligros contribuyentes 6. Resultados para la organización 7. Detección 8. Factores atenuantes 9. Medidas de mejora 10. Medidas adoptadas para reducir el riesgo Cada clase cuenta con subdivisiones dispuestas jerárquicamente. (Anexo 2) TIPO DE INCIDENTE Y RESULTADO PARA EL PACIENTE La clase tipo de incidente es un término descriptivo para una categoría constituida por incidentes de naturaleza común que se agrupan por compartir características acordadas, como «proceso clínico/procedimiento» o «medicación/líquido para administración intravenosa». Aunque cada concepto de tipo de incidente es singular, un incidente relacionado con la seguridad del paciente puede clasificarse como más de un tipo de incidente. La clase resultados para el paciente contiene los conceptos relacionados con las repercusiones para el paciente total o parcialmente atribuibles a un incidente. Los resultados para el paciente pueden clasificarse según el tipo de daño, el grado de daño, y el impacto social o económico. En conjunto, las clases tipo de incidente y resultados para el paciente tienen por objeto agrupar los incidentes relacionados con la seguridad del paciente en categorías clínicamente pertinentes CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE, CARACTERÍSTICAS DEL INCIDENTE FACTORES/PELIGROS CONTRIBUYENTES, Y RESULTADOS PARA LA ORGANIZACIÓN Las características del paciente clasifican la información demográfica del paciente, la razón original por la que se solicitó atención sanitaria y el diagnóstico principal. Las características del incidente clasifican la información sobre las circunstancias que rodearon el incidente, como en qué momento y lugar del paso del paciente por el sistema de salud tuvo lugar el incidente, quiénes se vieron implicados y quién lo notificó. Los factores/peligros contribuyentes son las circunstancias, acciones o influencias que se cree que han desempeñado un papel en el origen o el desarrollo de un incidente o _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 14 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD que elevan el riesgo de que se produzca. Son ejemplos de ello factores humanos tales como el comportamiento, el desempeño o la comunicación; factores del sistema como el entorno de trabajo, y factores externos que escapan al control de la organización, como el medio natural o las políticas legislativas. Es habitual que en un incidente relacionado con la seguridad del paciente intervenga más de un factor contribuyente o un peligro. Los resultados para la organización se refieren a las repercusiones para la organización total o parcialmente atribuibles a un incidente. Abarcan las consecuencias directas para la organización, como el aumento de los recursos asignados a la asistencia del paciente, la atención de los medios de comunicación o las ramificaciones jurídicas, a diferencia de las consecuencias clínicas o terapéuticas, que se consideran resultados para el paciente. DETECCIÓN, FACTORES ATENUANTES, MEDIDAS DE MEJORA Y MEDIDAS ADOPTADAS PARA REDUCIR EL RIESGO. Las clases detección, factores atenuantes, medidas de mejora y medidas adoptadas para reducir el riesgo dan cuenta de información relacionada con la prevención, la recuperación del incidente y la resiliencia del sistema. La detección se define como una acción o circunstancia que permite descubrir un incidente. Por ejemplo, un incidente puede detectarse por un cambio en la situación del paciente o mediante un monitor, una alarma, una auditoría, un examen o una evaluación de riesgos. Los mecanismos de detección pueden estar incorporados al sistema como barreras oficiales o establecerse de forma no estructurada. Los factores atenuantes son acciones o circunstancias que previenen o moderan la progresión de un incidente hacia la producción de un daño al paciente. Se conciben para reducir todo lo posible dicho daño una vez que el error se ha producido y ha puesto en marcha mecanismos de control del daño. Juntas, la detección y la atenuación pueden impedir que la progresión de un incidente alcance al paciente o lo dañe. Si el incidente causa daño, pueden adoptarse medidas de mejora. Las medidas de mejora son las medidas que se adoptan o las circunstancias que se modifican para mejorar o compensar el daño tras un incidente. Se aplican al paciente (tratamiento clínico de una lesión, presentación de disculpas) y a la organización (reunión informativa con el personal, cambios de cultura, gestión de reclamaciones). Las medidas adoptadas para reducir el riesgo se concentran en disposiciones para evitar que se repita el mismo incidente relacionado con la seguridad del paciente o uno similar y en mejoras de la resiliencia del sistema. Son aquellas medidas que reducen, gestionan o controlan el daño o la probabilidad de daño asociado a un incidente. Pueden ir dirigidas al paciente (dispensación de una atención adecuada, apoyo a la toma de decisiones), al personal (formación, disponibilidad de políticas y protocolos), a la organización (mejora del liderazgo o la orientación, evaluación proactiva del riesgo) y a los agentes y equipos terapéuticos (auditorías regulares, funciones forzosas). La _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 15 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD detección, los factores atenuantes y las medidas de mejora influyen en las medidas adoptadas para reducir el riesgo y las orientan. (8) Para brindar una atención segura a los pacientes primero debemos tener una cultura de la seguridad en los servicios de salud para prevenir errores humanos y lograr beneficio de los aspectos positivos de las personas. CULTURA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE El concepto de cultura de la seguridad se mencionó por primera vez en 1988, en un informe que sobre el desastre nuclear de Chernobyl, en la antigua URSS., que preparó el Grupo Asesor Internacional de Seguridad Nuclear. El concepto ha ganado el reconocimiento mundial en varias industrias, especialmente en industrias de alto riesgo, como la energía nuclear y la aviación. La característica clave de la cultura de la seguridad es "la percepción compartida entre los administradores y el personal sobre la importancia de la seguridad". El desarrollo de la "cultura positiva de la seguridad" ha sido declarado como un medio para reducir el potencial de las grandes catástrofes y accidentes relacionados con las tareas de rutina. Cuando la cultura de la seguridad se aplica al cuidado de la salud tiene una importancia aún mayor, ya que la seguridad no sólo se aplica a la fuerza de trabajo, sino también a los pacientes que puedan ser perjudicados por la actuación del personal. EN UNA CULTURA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE DEBE HABER: Conciencia de que las cosas pueden ir mal. Capaz de reconocer errores !Aprender de ellos! Actuar para mejorar las cosas. Abierta e imparcial (justa) para compartir información abiertamente y para tratar al profesional en eventos adversos (esto es crítico tanto para paciente como para quien le cuida o trata). Basada en un enfoque al sistema: las cosas no están sólo liga- das al individuo, sino también al sistema en el que trabaja. Abordar qué fue mal en el sistema ayuda a aprender lecciones y prevenir su recurrencia. “La Seguridad del paciente es parte de la Estrategia, Misión, Visión, Objetivos, Indicadores, Proyectos y forma de trabajar en la Institución” _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 16 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD BENEFICIOS DE UNA CULTURA DE LA SEGURIDAD Impacto positivo en el funcionamiento de la organización. Transición desde análisis de Fallos Mejora Continua Reducir la recurrencia y severidad "debido al aprendizaje´. Personal con menos stress, culpabilidad, falta de confianza... al ocurrir menos eventos adversos. Tiempo de espera menor "debido a menos retorno de pacientes ligados a errores´. Reducción de costos extra-tratamiento. Reducción de costes de recursos requeridos para gestionar quejas y reclamaciones. Reducción de costos sociales y financieros (pagos por incapacidades). CULTURA ABIERTA E IMPARCIAL (JUSTA) ABIERTA RESPECTO A: Hablar con colegas y supervisores acerca de eventos adversos. Justa en su trato y apoyo al personal cuando sucede un evento adverso. Responsable de sus actos. Participemos en cumplir las 6 Metas Internacionales de la Seguridad del Paciente, de la OMS 2004: 1. 2. 3. 4. Identificación correcta de los pacientes Mejorar la comunicación efectiva en el área de la salud Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo Realizar cirugías en el lugar correcto con el paciente correcto y con el procedimiento correcto. 5. Reducir el riesgo de infecciones asociada con la atención medica 6. Reducir el riesgo de daño al paciente a causa de caídas A CONTINUACIÓN SE DETALLA CADA UNA DE LAS METAS: Identificar correctamente a los pacientes: Si se encuentra internado en el Hospital, el paciente tiene derecho a: asegúrese que cada profesional que lo atiende, observe su brazalete de identificación y que compruebe que los datos de la misma sean los correctos. La verificación siempre debe ocurrir antes de realizarle cualquier procedimiento o de administrarle medicación. Mejorar la comunicación efectiva: Es fundamental que el paciente colabore reiterando o confirmando su nombre y apellido y otros datos cada vez que un técnico o profesional realice un procedimiento. Asimismo, es importante que informe los medicamentos que está tomando en su hogar y si posee alergias conocidas. Gestión segura de medicamentos: El paciente tiene derecho a saber qué se le está administrando. Puede preguntar al médico, farmacéutico o enfermera en todo momento, las características y efectos de los medicamentos que recibe durante su internación o que se le indican en el consultorio. Es importante que despeje todas las dudas que posea al respecto así como comunicar a los profesionales todo efecto adverso que se presenten al tomar dichos medicamentos. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 17 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Garantizar la cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto: Si debe operarse al paciente, se le preguntará cuál es el sitio de cirugía y posteriormente se le realizará una marca con tinta lavable para identificar el lugar correcto donde será intervenido. Esto se llevará a cabo en todas las cirugías que impliquen bilateralidad como por ejemplo, cirugías de manos, piernas, ojos, etc. En ningún caso significa que el cirujano no sepa donde operar, sino que forma parte de una medida más para garantizar la seguridad dentro del quirófano, además deberá llenar la lista de verificación de la seguridad de la cirugía sugerido por la OMS. Reducir el riesgo de sufrir infecciones asociadas con el cuidado de la salud: La higiene de manos es la medida más eficaz para evitar infecciones. Cada vez que un profesional o técnico tome contacto con el paciente o su entorno se higienizará las manos con gel alcohólico. De todas formas, si el paciente cree observar que no lo han hecho, es importante y es su derecho solicitarle al profesional que realice dicha práctica. Los médicos, enfermeros y otros profesionales no se ofenderán ya que para ellos es muy importante la seguridad de cada paciente. Reducir el riesgo de daño al paciente causado por caídas: Si el paciente se encuentra internado, no debe intentar levantase de la cama o de la silla sin antes recibir instrucciones de enfermería. Si está acompañado por un familiar, se le debe educar a este para no dejar solo al paciente sin aviso previo a los profesionales que lo atienden, otra medida a adoptar es que las barandas de la cama estén altas si se encuentra recostado. En el caso de un recién nacido internado, se debe enseñar que el cambio de los pañales se debe hacer sobre la cama o cuna y no sobre otras superficies como mesas de comer. (5) SEGURIDAD CLINICA: Esta categoría es fundamental para la seguridad de los pacientes, ya que en ella se incluyen acciones de seguridad acerca del diagnóstico, tratamiento, procesos de atención, insumos utilizados y capacidad del personal de salud. Operativamente, dicha seguridad depende básicamente de dos factores: 1. Conocimientos, actitudes y habilidades de los profesionales de salud. Se refiere a la competencia y desempeño del personal de salud, que deben ser evaluados y gestionados permanentemente por los jefes de servicio, debido a que la incompetencia es un riesgo para la seguridad clínica de los pacientes. 2. Condiciones ambientales y de operación de los servicios donde se internan los pacientes. Se refiere a la disponibilidad de infraestructura, equipos e insumos en las mejores condiciones posibles para operar los servicios. Ambientes insalubres, insumos en mal estado, falta de protocolos y equipos descompuestos o no calibrados, constituyen riesgos ambientales para la seguridad clínica. La disponibilidad de esos elementos depende en gran medida de la capacidad de los gerentes clínicos para gestionarlos. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 18 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD CAPÍTULO II SEGURIDAD DEL PACIENTE EN POSIBLES DESASTRES El Ecuador es un país que se encuentra geográficamente ubicado en el denominado “Cinturón de Fuego del Pacifico”, una de las zonas de mayor actividad geológica y sísmica en el mundo; con volcanes activos como el Cotopaxi, Tungurahua, Pichincha, Sangay, Reventador, entre otros; con un territorio insular de origen netamente volcánico, así como la influencia de la corriente de El Niño en la región litoral, que han hecho de nuestro país, uno de los más vulnerables de la región. En este sentido es importante resaltar que: 1. El 80% de la población está expuesta a desastres de carácter sísmico, generados por 52 fuentes sismo genéticas, 8 de las cuales son calificadas de alto riesgo 2. El 35% de la población se encuentra asentada en zonas amenazadas por deslizamientos de tierras, inundaciones, flujos de lodo y escombros. 3. El 30% de la población se encuentra en los Andes Septentrionales Ecuatorianos donde se localiza la mayor concentración de estructuras volcánicas pertenecientes al periodo cuaternario. 4. El 30% de la población de las regiones Litoral y Amazónica y el 15% de la superficie nacional, están sujetos a inundaciones periódicas. 5. El 10% de la población se encuentra asentada en la línea de costa y está expuesta a los tsunamis y maremotos. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 19 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD En el transcurso de varios años, han ocurrido en el país un sinnúmero de eventos adversos de origen natural y antrópico, que ocasionaron numerosas pérdidas de vidas humanas y económicas, que se manifiestan en cuantiosos daños materiales en la infraestructura de salud y miles de damnificados. (9) ACCIONES EN SEGURIDAD DE LOS PACIENTES Capacitando en equipos hospitalarios provinciales y responsables locales de calidad en Seguridad de los Pacientes. Desarrollando una línea de investigación metodológica de diagnóstico de eventos adversos predominantes en nuestro contexto y de puesta en práctica de soluciones a los problemas priorizados. Elaborando directrices respecto a la confección, almacenamiento y recuperación de las historias clínicas, para lo que estamos trabajando en Historia Clínica Única, consentimiento informado, deberes y derechos de los pacientes y manejo de residuos biopatogénicos. Fomentando el uso racional de Medicamentos. Fomentando la participación de los pacientes y usuarios. LINEAMIENTOS DE LA POLÍTICA NACIONAL DE HOSPITAL SEGURO Concepto: El Ecuador ha definido por “Hospital Seguro” a toda unidad operativa de salud, cuyas instalaciones y servicios continúan funcionando después de un evento adverso, dentro de los parámetros “técnico-legales del país”. El término hospital se refiere en sentido amplio a todas las unidades operativas de salud cualquiera sea su nivel de complejidad; seguro porque cuenta con la máxima protección posible frente a un evento adverso, buscando garantizar el funcionamiento continuo para la prestación de servicios de salud. En ese sentido, toda la nueva infraestructura de salud debe ser diseñada y construida para ser segura y en el caso de las unidades operativas existentes, se debe garantizar por lo menos el funcionamiento de las áreas críticas como: emergencia, unidad de cuidados intensivos, quirófanos, laboratorio, con sus respectivas instalaciones de abastecimiento. (10) _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 20 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD CAPÍTULO III PLAN DE CAPACITACIÓN GENERAL INTRODUCCIÓN La Seguridad del Paciente es una prioridad de la atención en salud, ya que los incidentes y eventos adversos son la alerta sobre la existencia de una atención insegura. Los eventos adversos se presentan en cualquier actividad y son un indicador fundamental de su calidad. Por eso esta guía es brindar a la institución recomendaciones técnicas, para la operativización e implementación de una práctica segura Objetivos del plan Obtener procesos institucionales seguros Obtener procesos asistenciales seguros Involucrar a los pacientes y a sus allegados en su seguridad Incentivar prácticas que mejoren la actuación de los profesionales _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 21 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD TEMAS 1. PRÁCTICAS SEGURAS Contar con un Programa de Seguridad del Paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos. Se deben identificar las situaciones y acciones que puedan llegar a afectar la seguridad del paciente durante la prestación del servicio y gestionarlas para obtener procesos de atención seguros. El programa de seguridad del paciente debe contemplar al menos los siguientes elementos: 1.1. Promoción de la cultura de seguridad La cultura de seguridad es el producto de valores, actitudes, percepciones, competencias y patrones de comportamiento individuales y grupales que determinan el compromiso, el estilo y el desempeño de una institución. Se debe caracterizar por: Una comunicación interpersonal adecuada basada en la confianza mutua Percepción compartida de la importancia de la seguridad. Confianza de la eficacia de las medidas preventivas. Enfoque pedagógico del error como base, que lleve al aprendizaje organizacional y se origine de la conciencia del error cometido. La existencia de un plan de capacitación y recursos. En el resultado final de este proceso, los empleados de la institución no deben sentir miedo de hablar libremente de sus fallas y por ende el auto-reporte de los incidentes y eventos adversos que suceden se debe hacer evidente. Una estrategia fundamental para avanzar en esta dirección consiste en favorecer al interior el desarrollo de un clima organizacional educativo, más que en encontrar culpables para imponer castigo. 1.2. Sistema de reporte de eventos adversos y aprendizaje colectivo: Debe contemplar mecanismos para la identificación de eventos adversos, insumo necesario para la gestión de la seguridad del paciente en la institución. La institución debe tener claridad sobre lo que debe y no debe esperar de cada una de las metodologías. Reporte.Un sistema institucional de reporte de eventos adversos implica la definición de: Proceso para el reporte de eventos adversos Qué se reporta A quien se le reporta Cómo se reporta _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 22 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD A través de qué medios Cuando se reporta Como se asegura la confidencialidad del reporte. 1.3. Estandarización de procedimientos de atención Diseñar y auditar procedimientos de puerta de entrada que garanticen la seguridad del paciente: Se ha identificado como riesgo para la seguridad del paciente, los procedimientos iniciales de atención en las instituciones de salud. Se debe diseñar, implementar y realizar seguimiento de la efectividad de: Procedimientos que garanticen que el paciente sea atendido de acuerdo con la prioridad que requiera su enfermedad o condición. Procedimientos que eviten la no atención del paciente con remisión a otros centros sin estabilización de sus condiciones clínicas. Procedimientos que eviten las esperas prolongadas para la evaluación de los pacientes (en salas de espera o en ambulancias), p.ej. interconsultas en el servicio de observación. Procedimientos que prevengan los errores en la determinación de la condición clínica del paciente y que puedan someterlo a manejos equivocados. 1.4. Desarrollar o adoptar las guías de práctica clínica basadas en la evidencia: Entendidas como la estandarización en forma cronológica y sistemática del proceso de atención del paciente durante su estadía en la institución. Para su diseño y desarrollo deben tenerse en cuenta no solo las patologías más frecuentes, sino un amplio número de patologías posibles. Incluir las guías de procedimientos de enfermería, de instrumentación quirúrgica y de todas aquellas disciplinas que intervienen en la atención. Verificar la adherencia del personal a las guías implementadas. 1.5. Definir por parte de la institución los procedimientos que un profesional puede desarrollar, según estándares Desde la gerencia de las instituciones se debe crear un direccionamiento, bien sea por un comité de credenciales o un grupo específico que dentro de la institución defina las prerrogativas que se entregarán a los profesionales de acuerdo con sus competencias y habilidades. Para tal definición se debe tener en cuenta no solamente el título otorgado por la institución universitaria, sino también el volumen de procedimientos hechos con anterioridad y la curva de aprendizaje. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 23 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 1.6. La institución debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente Siempre en cumplimiento del principio de eficiencia, de acuerdo con el perfil de la institución se recomienda la medición de indicadores: Gestión de eventos adversos Reporte de eventos adversos De acuerdo con los riesgos que se generen; Indicadores que evalúen impacto en: caídas, neumonía asociada a ventilador Detección de riesgos del ambiente físico Vigilancia de eventos adversos en prestador, asegurador, una red o en una región. Gestión en educación en prestador, asegurador. 1.7. Seguridad en el ambiente físico y la tecnología en salud Debe incluir: Ambiente físico seguro Evaluar las condiciones de localización segura Evaluar las condiciones de vulnerabilidad (estructural y funcional) Evaluar las condiciones de suministro de agua potable, fluido eléctrico y plan de contingencia acorde con las condiciones de seguridad establecidas por las Normas Nacionales Evaluar las condiciones ambientales a cada uno de los servicios de tal manera que se minimicen los riesgos de Infección Intrahospitalaria. 1.8. Equipamiento tecnológico seguro Implementar procesos de evaluación del equipamiento (industrial, biomédico, administrativo) incorporando desde el inicio la determinación de especificaciones técnicas de los insumos a utilizar en las Instituciones de salud. Elaborar e implementar un modelo de seguridad del equipamiento. Evaluar si la tecnología existente satisface la seguridad de los pacientes y es acorde con las necesidades de la institución. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 24 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 2. PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS 2.1. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención en salud Los estudios de prevalencia de eventos adversos en Latinoamérica señalan a la infección Intrahospitalaria como el evento adverso más frecuente y fue el primer reto declarado por la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes Deben considerarse los procesos asistenciales para asegurar: La prevención de infecciones de sitio operatorio (ISO) La prevención de endometritis La prevención de neumonías nosocomiales y en especial la asociada a ventilador. La prevención de infecciones transmitidas por transfusión (ITT). La prevención de flebitis infecciosas, químicas y mecánicas. La prevención de infecciones del torrente sanguíneo (bacteremias) asociadas al uso de dispositivos intravasculares (catéteres centrales y periféricos). La prevención de infección de vías urinarias asociada al uso de sondas. La prevención de infecciones del sitio operatorio superficial, profundo y de órgano o espacio. Se deben desarrollar además acciones encaminadas a: Desarrollar profilaxis a través del uso de alcohol en la higiene de manos. Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higiénico de las manos. Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo las medidas de prevención validadas para la prevención de Infecciones asociadas a la atención de salud, priorizando por las de mayor frecuencia en la institución. Involucrar a los pacientes y sus familias en la prevención de la infección asociada a la atención en salud. Realizar aislamiento de pacientes que lo requieren. Involucrar a todo el personal de salud en la implementación de las medidas pre, intra y postquirúrgicas para la prevención de infección en sitio quirúrgico (por ejemplo: profilaxis antibiótica, asepsia y antisepsia de la piel, comportamiento en las salas de cirugía, manejo de la herida, entre otros). Vacunar a todos los miembros del equipo de Salud para los bioriesgos prevenibles por este medio, de acuerdo al panorama de Riesgo Biológico definido por institución y área geográfica. Gestionar la disposición de desechos hospitalarios Optimizar el lavado y desinfección de áreas Promover la prevención de infecciones a través del medio ambiente (manejo de aire, agua, circulación de personas) Asegurar el adecuado manejo de equipos de terapia respiratoria Garantizar la implementación de medidas de bioseguridad en todos los procedimientos. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 25 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Se deben impulsar los cinco momentos promovidos por la OMS/OPS: 1. Lavado de manos antes de tocar al paciente. 2. Lavado de manos antes de realizar un procedimiento limpio aséptico. 3. Lavado de manos inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales y tras quitarse los guantes. 4. Lavado de manos después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la cabecera del paciente. 5. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente. 2.2. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos. Las acciones para disminuir al mínimo posible y evitar los eventos adversos asociados al uso de medicamentos, se inician desde la selección prudente del medicamento, administración y se extienden hasta el seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en el paciente. Algunos procedimientos que se han evidenciado como útiles para incrementar la seguridad del paciente y prevenir la ocurrencia de eventos adversos asociados a medicamentos son: Participación del farmacéutico en los procesos de dispensación y administración de medicamentos de acuerdo con el grado de complejidad. Asegurar la dispensación correcta de los medicamentos y los procesos de re empaqué y re envase de los mismos si aplica dentro del sistema distribución de medicamentos en dosis unitaria: Realizar controles para el abastecimiento oportuno de los medicamentos y dispositivos médicos, controles en la recepción de la orden médica y En la elaboración y/o adecuación y ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos. Asegurar la calidad del proceso de nutrición parenteral (TPN) incluyendo el uso de guías e instructivos estandarizados y controles microbiológicos. Identificar y definir los medicamentos con efectos secundarios importantes y molestos para los pacientes y realizar la advertencia correspondiente antes de su administración. Implementar procesos de vigilancia activa del uso de los antibióticos y de la información y educación que se realiza a la comunidad asistencial sobre el uso adecuado de medicamentos. 2.3. Identificación de alergias en los pacientes. La institución debe asegurar en los pacientes que no haya confusión de un efecto secundario del medicamento con una alergia. La institución debe definir listas de chequeo que garanticen que se conoce a lo largo de todo el proceso de atención la posibilidad de alergias y reacciones similares. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 26 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 3. PROCESOS PARA LA PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE LA FRECUENCIA DE CAÍDAS 3.1. Evaluación de riesgo de caídas de los pacientes que se internan en la institución. Que contemple la siguiente información como mínimo: Antecedentes de caídas. Identificación del paciente: Que está agitado. Funcionalmente afectado. Necesita ir frecuentemente al baño. Tiene movilidad disminuida. Pacientes bajo sedación Implementar procesos para la minimización de riesgos derivados de la condición del paciente: Lactante que se encuentra sobre una camilla en cualquier servicio de la institución con supervisión de un adulto. Paciente con compromiso neurológico o agitación por otra causa que no le permita atender órdenes. Paciente bajo efecto de alcohol o de medicamentos sedantes o alucinógenos. Pacientes que por su condición física y/o clínica deben caminar con ayuda de aparatos o de otra persona que los sostenga en pie. Implementar acciones para la mejora de los procesos que potencialmente pueden generar riesgos al paciente: No fue considerado el riesgo de caída en el diseño de los procesos. Ausencia de superficie antideslizante en el piso Ausencia de bandas antideslizantes y soportes en baños y duchas. Camillas sin barandas. Iluminación inadecuada. Obstáculos en los pasillos y áreas de circulación. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 27 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 4. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Asegurar la cirugía correcta, al paciente correcto y en el sitio (órgano o lado) correcto: A través de mecanismos que aseguran la cirugía correcta, en el paciente correcto y en el sitio correcto desde el momento mismo en que se programa el procedimiento y el médico lo consigna en la historia clínica. Debe considerar las siguientes etapas: En el quirófano mediante la utilización de la lista de “Verificación de la seguridad de la cirugía”, sugerida por la OMS (Norma Cirugía Segura). Verificar la identificación del paciente, a través de la utilización del brazalete. (Norma Identificación de pacientes). Cuando el paciente es valorado por el personal de enfermería encargado de la instrucción pre quirúrgica al paciente. Al momento de diligenciar el consentimiento informado. El estándar del símbolo con el cual se marca y la utilización de marcadores indelebles. Hacer partícipe al paciente si sus condiciones físicas y mentales lo permiten y a su familia en caso de menores o discapacitados. 4.1. Prevención del fuego en cirugía Mediante revisión y verificación de los equipos e instalaciones eléctricas antes de la cirugía y durante la realización de ésta. Prevención de quemaduras en cirugía: Colocación adecuada de placas electro quirúrgica. Monitoreo durante la utilización de equipos que pudieran representar riesgo de quemaduras. 5. PREVENIR ULCERAS POR PRESIÓN Las escaras son lesiones causadas por presión, fricción o por combinación de estos tipos de fuerzas, que afectan a la piel y tejidos subyacentes. Aunque la piel, la grasa y el tejido muscular pueden resistir presiones importantes por breves periodos de tiempo, la exposición prolongada a una cierta cantidad de presión ligeramente superior a la presión de llenado capilar (32 mm Hg) puede originar necrosis de la piel y ulceración. Tan sólo dos horas de presión ininterrumpida pueden originar los cambios mencionados; su clasificación va desde el enrojecimiento de la piel a la presencia de lesiones con cavernas y lesiones en el músculo o hueso (estadio IV). La prevención debe considerar la identificación de personas con riesgo de desarrollar úlceras por presión, no solo en las áreas de contacto con protuberancias óseas, sino también en los sitios de contacto permanente con sondas de drenaje o de alimentación. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 28 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD La identificación del riesgo de úlceras por presión se realiza mediante diferentes actividades como son la valoración de la movilidad, de incontinencia, de déficit sensorial y del estado nutricional; se debe llevar a cabo una valoración de la integridad de la piel, de la cabeza a los pies, en los pacientes en riesgo en el momento del ingreso y a partir de ahí diariamente. 6. PREVENIR LAS COMPLICACIONES ANESTÉSICAS Las complicaciones anestésicas pueden ser prevenibles y no prevenibles. Las estrategias para lograrlo comprenden múltiples acciones combinadas que al aplicarse logran el resultado seguro para el paciente. Una de ellas es la creación e implementación de una lista de verificación sobre Cirugía Segura de la OMS, adaptada a nuestra realidad, sobre este punto abordamos ampliamente en la Norma de Cirugía Segura. 7. ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES y TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO En el Hospital Provincial General Docente Riobamba, parte de la política es que todos los pacientes internados deberán llevar el brazalete de identificación en todas las dependencias, con los dos identificadores estándar: “No. de cédula de ciudadanía, y dos nombres y dos apellidos (si los tiene)”. La correcta identificación del paciente debe iniciar desde el ingreso. Revisar la Norma Identificación de Pacientes. La información que constará en el brazalete de identificación además de los 2 identificadores estándar, son: Pacientes en general: Número de cédula de ciudadanía Dos nombres y dos apellidos (si los tiene) Fecha de nacimiento y edad Sexo Fecha de ingreso día/mes/año, con el siguiente formato 00/00/0000. (Ej. 01/01/2014) Recién Nacidos/as de alojamiento conjunto: Número de cédula de ciudadanía de la madre Dos nombres y dos apellidos de la madre (Si los tiene) El sexo Hora de nacimiento Fecha de nacimiento día/mes/año, con el siguiente formato 00/00/0000. (Ej. 01/01/2014) Recién Nacidos que ingresan a hospitalización: Dos apellidos y dos nombres (si los tiene) El sexo Hora de nacimiento Fecha de nacimiento día/mes/año, con el siguiente formato 00/00/0000. (Ej. 01/01/2014) _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 29 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Pacientes de Consulta Externa: No. de cedula de ciudadanía Dos apellidos y dos nombres (si los tiene) No. de historia clínica Pacientes que requieren los servicios de Imagenología y Fisioterapia: No. de cédula de ciudadanía Dos apellidos y dos nombres (si los tiene) No. de Historia Clínica Para el caso de las muestras de Laboratorio: CLÍNICO: No. cédula de ciudadanía Dos nombres y dos apellidos (Si los tiene) Fecha de nacimiento y edad No. de Historia Clínica Servicio No. de cama Tipo de muestra MEDICINA TRANSFUSIONAL: No. cédula de ciudadanía Dos nombres y dos apellidos (Si los tiene) Fecha de nacimiento y edad No. de Historia Clínica Servicio No. de cama HISTOPATOLÓGICO SOLICITUD ANALITICA: No. cédula de ciudadanía Dos nombres y dos apellidos (Si los tiene) Estudio solicitado (Histopatología o citología) Resumen Clínico Diagnóstico Presuntivo Origen de la muestra Además deberá tener la hora y fecha de recolección de la muestra. Todo recipiente que contenga la muestra deberá estar rotulada con los dos nombres y los dos apellidos (si los tiene), edad y origen de la muestra. Todos los datos deben ser corroborados verbalmente y diligenciados bien sea en papel o en el sistema electrónico cuando aplica (chips, códigos de barras). Para el proceso de la identificación se debe tomar en cuenta las siguientes opciones de pacientes: Adulto con documento de identidad Adulto sin documento de identidad. Recién nacidos y menores de edad sin número de identificación Para el parto normal o cesárea de un solo bebe. Para parto normal o cesárea de embarazo múltiple Identificación en la atención y cuidado del paciente correcto _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 30 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 8. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIÓN EN PACIENTES CARDIOVASCULARES Atención del infarto agudo de miocardio basado en la evidencia.- Tratamiento profiláctico con betabloqueadores para pacientes de alto riesgo de evento isquémico cardiaco agudo durante una cirugía electiva: Consiste en la administración de una dosis terapéutica de un betabloqueador previo a la inducción de la anestesia, seguida por el monitoreo del efecto betabloqueante (FC de 70 x min. o menos) durante la cirugía y en el periodo postoperatorio. Esta práctica es recomendada dado que los estudios de ensayos clínicos bien diseñados han mostrado que el uso de betabloqueadores en el periodo perioperatorio está asociado con una reducción significante en la morbimortalidad del paciente cardiaco. 9. PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE SANGRE/ COMPONENTES Y A LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Las acciones para ofrecer seguridad transfusional dependen al menos de 2 aspectos importantes: la disponibilidad y oportunidad de la sangre y componentes sanguíneos y la seguridad de estos. Las complicaciones asociadas a la disponibilidad, oportunidad y manejo de sangre y componentes y de la transfusión sanguínea pueden ser prevenibles y no prevenibles. Prevenir la mortalidad contando con sangre y componentes disponibles oportunamente debe ser una meta al igual que evitar su aplicación incorrecta o los eventos adversos asociados a su uso. Disminuir al mínimo posible y ojala evitar los eventos adversos asociados al aspecto Transfusional comprenden múltiples aspectos y van desde la selección del donante de sangre y se extienden hasta la transfusión con el monitoreo del efecto del componente en el receptor o paciente, así mismo requieren una interacción entre el personal del banco de sangre o servicio Transfusional y el personal médico y de enfermería que al aplicarse logran el desenlace seguro para el paciente. Garantizar la conservación de las características físicas y biológicas de las muestras y el componente sanguíneo. Garantizar la aplicación de un sistema de control de calidad. Desarrollar procesos para la prevención de Eventos Adversos. Desarrollar programas que incluyan identificación, notificación, análisis y acciones correctivas de Eventos Adversos. Establecer procesos que garanticen custodia y confidencialidad de resultados de paciente y donante. Desarrollar mecanismos para garantizar suficiencia, oportunidad y disponibilidad de sangre y componentes sanguíneos. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 31 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Adelantar acciones dirigidas a reducir los eventos adversos e incidentes asociados a transfusión. Fortalecer los comités transfusionales para garantizar el desarrollo, implementación y control del sistema de Seguridad Transfusional. 10. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO Prevención de la hemorragia digestiva en pacientes críticos Prevención de la neumonía asociada al ventilador UCI con equipo médico cerrado especializado en la atención del paciente crítico. 11. MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA OBTENCIÓN DE AYUDAS DIAGNÓSTICAS 11.1. En Radiología: Prevención de la extravasación: Identificar y verificar acceso vascular. identificar pacientes de alto riesgo. Prevención de fibrosis sistémica nefrogénica: Identificar pacientes con insuficiencia renal. Asegurar el procedimiento correcto y el paciente correcto en los departamentos de imágenes diagnósticas. Reducción de infecciones en departamentos de radiología e imágenes diagnósticas: Adherirse a normas de higiene y bioseguridad. Reducción de caída de pacientes: Implementar medidas para reducir caídas en pacientes de alto riesgo 11.1.1. Radio protección a pacientes. Capacitación y reentrenamiento de los técnicos en el manejo de nuevos equipos. Se debe evitar el uso de radiaciones médicas innecesarias, como son: Repetir exámenes que ya se habían realizado. Pedir exámenes complementarios que seguramente no alteraran la atención al paciente. Pedir exámenes con demasiada frecuencia. Pedir exámenes inadecuados. No especificar en la orden médica la información clínica necesaria. Exceso de exámenes complementarios. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 32 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 11.2. Prevención de daño inducido por medios de contraste La nefropatía inducida por medios de contraste representa una causa común creciente de falla renal relacionada con el cuidado médico e incrementa la mortalidad independiente de otros factores de riesgo. La práctica consiste en el uso de medios de contraste de baja osmolaridad en vez del uso de los de alta osmolaridad. Se requiere: Conocimiento de niveles de creatinina en sangre. Conocer los factores de riesgo, edad del paciente (mayor de 65 años), diabetes mellitus, función renal disminuida, insuficiencia cardiaca, toma de sustancias nefrotóxicas, analgésicos, antiinflamatorios, algunos antibióticos, deshidratación, dislipidemia, hiperuricemia y mieloma múltiple. Evitar el uso de medio de contraste yodado repetido antes de las 72 horas. 11.3. Prevención de eventos adversos en el área de resonancia magnética nuclear Identificar los elementos ferromagnéticos o dispositivos intrínsecos o extrínsecos al paciente que pueden interferir en el estudio o generar evento adverso. Consultar contraindicaciones específicas. 12. REDUCIR EL RIESGO DE LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD MENTAL La institución debe desarrollar procesos para: Identificación del riesgo. Clasificación del riesgo al ingreso y egreso del paciente. Prevenir suicidios. Prevenir agresión física. Prevenir violación. Prevenir consumo de cigarrillo y psicoactivos. Prevenir pérdida de pacientes. Implementar protocolos de internación (sedación, suplencia alimentaria que le puede producir daño, barreras de infraestructura). 13. PREVENCIÓN DE LA MALNUTRICIÓN O DESNUTRICIÓN (ANEXO 3) Se ha identificado que las fallas en la atención relacionadas con los procesos nutricionales, tanto ambulatorios como hospitalarios, pueden ser frecuentes y llevar a manejos nutricionales inadecuados, insatisfacción del paciente e incremento en los costos de la atención. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 33 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD 13.1. En lo hospitalario: Existen varias vías para proveer soporte nutricional a los pacientes, la nutrición enteral puede ser administrada vía oral, nasal, gástrica o yeyunal. La nutrición parenteral debe ser usada cuando la enteral no es posible o su uso está contraindicado. Debe prestarse atención al tiempo de uso de la nutrición parenteral y no prolongarla si el paciente ya no la necesita. Igualmente es importante asegurar el correcto cálculo de nutrientes. 13.2. En lo ambulatorio: Deben desarrollarse procedimientos para garantizar que la dieta sea individual, balanceada y equilibrada que asegure el mejoramiento del paciente evitando dietas generalizadas y garantizando que sea el profesional en nutrición quien explique la dieta al paciente. Se debe promover: Asegurar que la información en la historia clínica sea completa y correcta. Verificar que los tratamientos nutricionales estén acordes con las guías de práctica clínica pertinentes. Asegurar la educación continua al personal de nutrición y dietética. Asegurar la coordinación con el equipo multidisciplinario. Verificar con el servicio de alimentación que la dieta suministrada era la ordenada por la nutricionista. Verificar aporte de nutrientes por kilo. Evitar las prescripciones nutricionales estereotipadas y no adaptadas a las necesidades individuales de cada paciente. Incluir medidas relacionadas con la definición de condiciones mínimas nutricionales para la realización de procedimientos quirúrgicos. 14. GARANTIZAR LA ATENCIÓN SEGURA DEL BINOMIO MADRE – HIJO Atención segura e integral del evento obstétrico. La Muerte Materna se comporta como la mortalidad en general, las dos están relacionadas con determinantes como la riqueza y su distribución, el nivel educativo, la organización social y política, la organización de los servicios de salud y su distribución geográfica. 14.1. Mejoramiento del Acceso a servicios de salud materno perinatales. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 34 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Definir un paquete de atención integral al evento obstétrico materno perinatal, para la atención a la mujer durante el embarazo, el parto, el recién nacido y el puerperio y la detección precoz de las complicaciones asociadas para realizar la derivación al nivel de complejidad requerido. Incluye: Atender a la gestante independientemente de las dificultades administrativas. Asegurar la atención del parto y el puerperio por persona calificada; reconociendo que todos los embarazos están expuestos a potenciales riesgos. Toda institución que atiende mujeres durante la gestación, el parto y el puerperio debe disponer, conocer y utilizar de acuerdo a las guías de atención basadas en la evidencia, de insumos críticos básicos como: 1. 2. 3. 4. 5. Antibióticos Anticonvulsivantes Oxitócicos Líquidos Hemoderivados y sustitutos 15. PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA PARA LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES 15.1. La seguridad física y cuidados de enfermería: proceso y dimensiones Es importante pensar que para hablar de seguridad física en el campo de la enfermería es necesario plantear el reconocimiento de por lo menos cuatro dimensiones sobre las que se desarrolla el cuidado: 1. 2. 3. 4. La ética, Lo científico – clínico, Lo interpersonal y La de percepción. Las cuatro dimensiones permitirán definir los indicadores de calidad del cuidado a evaluar y con ello retroalimentar la práctica. TIPO DE DIMENSIONES: DIMENSION ETICA: Se refiere a los valores y principios que orientan la toma de decisiones y el acompañamiento de la personas sujeto del cuidado en el marco del acto mismo del cuidado y los derechos de la persona, correspondiendo a la parte más evidente de lo humanístico. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 35 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD DIMENSION CIENTIFICO- CLINICO: Se refiere al capitán científico técnico que el profesional del cuidado despliega ante una persona con el propósito de coadyuvar a la recuperación o conservación de la salud, para lo cual parte de la identificación de necesidades, establece el plan y evalúa los resultados. DIMENSION INTERPERSONAL: Se refiere a la relación que el profesional del cuidado establece con el paciente en las condiciones que promueve o tiendan al restablecimiento de la salud, sustentadas en la relación ayuda confianza como elemento sustantivo para la asistencia transpersonal, en donde la expresión de sentimientos positivos o no y la comunicación eficaz son elementos básicos para su ejercicio. DIMENSION DE PERCEPCION: Se refiere a la percepción en el marco de la seguridad del cuidado físico percibido a través de indicadores como los que refiere Wolf en pacientes en estado crítico y que tiene que ver con el trato respetuoso, la asistencia segura, la interacción positiva, la preparación y la habilidad del profesional, así como la consideración en la experiencia del otro. 16. SEGURIDAD EMOCIONAL Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA. Seguridad Emocional: Es un estado de ánimo, una sensación, una cualidad intangible, una vivencia subjetiva, que las personas anhela como una necesidad primaria que les permite mantener el control sobre sus pensamientos, sentimientos y comportamiento, ejercer su capacidad de decisión y juicio crítico, conservando su mundo de relaciones. Dicha cualidad emocional de seguridad varía en cada individuo según las múltiples relaciones y vivencias contextuales que el sujeto desarrolle a lo largo del devenir de su existencia. DIMENSIÓN DE LA SEGURIDAD EMOCIONAL INTERSUBJ ETIVA COMUNICA CIONAL AMBIENTE SEGURIDAD EMOCIONAL EXPERTICIA TECNICA EFECTIVA VINCULAR ASISTENCIA ESPECIFICA _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 36 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD DIMENSION COMUNICACIONAL: La comunicación es un proceso por el cual un individuo comparte algo de sí mismo, como sus ideas, opiniones, sentimientos, valores o metas. Es un proceso que le ayuda a ser más humano, más sociable y estar en mayor contacto con la realidad. La comunicación es una fuente de crecimiento y una de las relaciones sociales más importantes. La comunicación es un componente básico dentro de la enfermería: es la enfermera quien debe saber, escuchar y entender al paciente. La comunicación juega un papel muy importante en la calidad de vida y la satisfacción de las personas en general, en los enfermos y sus familiares en particular. En la medida que el personal sanitario adquiera experiencia en establecer una armonía y clima favorables para el bienestar del paciente, avanzara en la disminución de la ansiedad y aumentara la confianza, aspectos fundamentales que favorecen la seguridad emocional. Los elementos de comunicación que deben considerarse para facilitar un contexto de seguridad son: LA AUTENTICIDAD: Ser genuino o verdadero; que se expresa en la aproximación al otro con la intención de lograr una relación franca y sincera, que permita la construcción de un vínculo significativo. EL RESPETO: Valor que permite reconocer, aceptar, apreciar y valorar las cualidades del prójimo y sus derechos. Es un mensaje que no evalúa o reprocha la conducta de los demás, por lo que facilita la expresión de las preferencias. LA ACTITUD DE ESCUCHA: La habilidad de escuchar con comprensión y cuidado, estar atentos a la conversación, dejando en claro que estamos escuchando. Para que la persona se sienta aceptada es necesario que perciba que el otro está atento para poder llegar al fondo de sus problemas. LA PREOCUPACION POR HACERSE COMPRENDER: Aquí está en juego la percepción, que es el punto de vista de un individuo sobre los acontecimientos producidos en su entorno. Cada individuo siente o interpreta los acontecimientos de distinta manera, por lo cual es fundamental la manera en que el paciente interpreta la información que recibe en ese proceso comunicacional y el personal de enfermería debe asegurarse esa comprensión adecuada. LA ATENCION POSITIVA PERMANENTE: Es importante estar atento a las cosas que al paciente le hacen bien, buscando los momentos oportunos para mencionarlas de manera concreta; la necesidad de ser considerado por el otro de manera positiva consigue elevar la autoestima, la motivación, facilitar las criticas cuando se hagan y sean bien recibidas. LA CANTIDAD Y CALIDAD DE LA INFORMACION: Consiste en exponer de la forma más simple y completa la información que se quiere trasmitir. La misma está limitada, en cuanto a su monto y profundidad, por las condiciones individuales, _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 37 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD familiares, contextuales y particulares del proceso de salud – enfermedad por el que se encuentra transitando. EL SENTIDO DEL HUMOR: Es un aspecto importante en la comunicación interpersonal, pero al mismo tiempo una de las más evasivas. Algunas personas tienen una naturaleza agradable y simpática; otros tienen que cultivarla. Es importante que la enfermera conozca su capacidad natural para sonreírle a un paciente, lo cual resulta un elemento facilitador para construir seguridad y favorecer la recuperación del mismo. DIMENSIÓN EXPERTICIA TÉCNICA Cuando las personas transitan por un proceso de enfermedad buscan en los profesionales de la salud el conocimiento de un experto que pueda ofrecerles soluciones a su situación. También es sabido que en la actualidad el acceso de la información científica se ha masificado, por lo cual los pacientes hoy desean obtener el mejor conocimiento, el más actualizado, es decir, la mejor evidencia disponible a la hora de ser cuidados para sentirse seguros. DIMENSIÓN AMBIENTAL El término ambiente se refiere al conjunto de características típicas y más usuales que corresponden a un determinado marco histórico y cultural. Garantizar un ambiente cómodo, limpio, seguro, confortable, son elementos que favorecerán un mejor contexto para contribuir a un estado mental más positivo y, por ende, favorecerá una mejor disposición para que se exprese la seguridad emocional de los pacientes. DIMENSIÓN CORPORAL El aspecto corporal abarca cuerpo, mente, afectividad, espiritualidad y comportamiento. Estos aspectos caracterizan la personalidad, que la misma que influye en las relaciones interpersonales. Es fundamental en el proceso del cuidado considerar valores esenciales de la vida humana para el desarrollo de las acciones. Valores tales como dignidad, respeto por el otro, trato gentil, cordialidad y atención, son instrumentos necesarios para favorecer la seguridad emocional del paciente internado. DIMENSIÓN AFECTIVO – VINCULAR – FAMILIAR La familia es considerada como unidad única, total y básica. Es una institución social que aparece en todas las sociedades conocidas, constituye una comunidad unitaria y total para los individuos que la integran. Cuando aparece la enfermedad en algún miembro de la familia, esta incide en el equilibrio global y con frecuencia incide en la salud de los miembros restantes. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 38 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD DIMENSIÓN DE ASISTENCIA ESPECÍFICA El área de psicología está relacionada con una amplia demanda en diversos campos de la actividad humana, entre ellos el relacionado con la salud, pues se ha podido comprobar la influencia de los aspectos psicológicos en el proceso salud – enfermedad, en donde las características particulares de cada personalidad determinaran las modalidades de enfrentamiento de la enfermedad, situación que requiere medidas particulares si se piensa en como favorecer en mayor o menor medida la seguridad emocional de la persona. CUIDADOS DE ENFERMERIA POR DIMENSIONES DIMENSION Intersubjetiva/ profesional o vincular. CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD EMOCIONAL Planificar el encuentro y acercamiento con el paciente. Escuchar con la mente abierta y sin prejuicios: prestar atención y mostrar interés por lo que nos están contando, ya que no es suficiente con saber lo que el otro siente, sino que es necesario demostrárselo; no interrumpir mientras hablan y evitar convertirnos en un experto que se dedica a dar consejos en lugar de intentar sentir lo que el otro siente. Habilidad de descubrir, reconocer y recompensar las cualidades y logros de los demás. Esto contribuye no solamente a fomentar sus capacidades, sino que descubrirán también nuestra preocupación e interés por ellos. Hacer preguntas abiertas. Preguntas que ayuden a continuar la conversación y le hacen ver a la otra persona que estamos interesados por lo que nos está contando. Avanzar lentamente en el dialogo, de esta forma ayudarle a la otra persona a que tome perspectiva de lo que le ocurre, dejar que los pensamientos y sentimientos vayan fluyendo y nos dé tiempo de asimilar y reflexionar sobre el tema. Antes de dar nuestra opinión sobre el tema debemos esperar a tener información suficiente, cerciorarnos de que la otra persona nos ha contado todo lo que quería y de que nosotros hemos escuchado e interpretado correctamente lo esencial de su mensaje. En ocasiones los otros no necesitan nuestra opinión o consejo, sino saber que los estamos entendiendo y sentir lo que ellos nos quieren trasmitir. Cuando tengamos que dar nuestra opinión sobre lo que nos están contando es muy importante hacerlo de forma constructiva, ser sinceros y procurar no herir con nuestros comentarios. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 39 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Es muy importante ser respetuoso con los sentimientos y pensamientos de la otra persona y aceptar abiertamente lo que nos está contando. Evitar emitir juicios de valor sobre los temas que surgen. Considerar a cada paciente como ser humano único. Ayudar al paciente a enfrentarse con los problemas recientes y encontrar sentido a su enfermedad. Tener buena predisposición para aceptar las diferencias que tenemos con los demás; ser tolerantes y tener paciencia con los que nos rodean y con nosotros mismos. Ser tolerante no significa soportar conductas que nos hagan daño o que puedan dañar a otros, sino aceptar, comprender y respetar las diferencias. Demostrar sensibilidad a las necesidades, preocupaciones, dudas y/o sentimientos del paciente que agoniza. DIMENSION CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD EMOCIONAL EXPERTICIA TECNICA DIMENSION AMBIENTAL Realizar las funciones y cumplir los compromisos organizacionales con eficacia. Escribir informes claros, concisos e ilustrados del cuidado del paciente, comunicaciones y/o visitas a la institución sanitaria. Participar en la enseñanza del paciente cuando es necesario. Utilizar los recursos apropiados para asistir al paciente. Examinar el rendimiento personal en forma periódica. Evaluar la eficacia de las interacciones personales. Buscar conocimientos y habilidades adicionales para el desempeño competente y compasivo. Coordinar con el equipo interdisciplinario de salud para brindar óptimos cuidados y la mejor atención. Implementar cuidados a la luz de la mejor evidencia disponible hasta el momento. CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD EMOCIONAL Mantener un ambiente confortable para el paciente, cuidando la temperatura ambiental adecuada. Estimular y permitir el uso de medios que favorezcan la tranquilidad ambiental y la disminución de la ansiedad, como música suave o una sesión de masajes. Procurar mantener un ambiente libre de ruidos. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 40 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Mantener la estética de la habitación y de la unidad del paciente. Cuidar y respetar la elección de una habitación con ventanas que permitan la entrada de la luz solar. Mantener un ambiente ventilado. DIMENSION CORPORAL CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD EMOCIONAL Estimular al enfermo a ser parcialmente activo en el proceso del cuidado de salud. Valorar al paciente, sus mensajes y otros datos para determinar sus necesidades de asistencia. Instituir prioridades en los cuidados de enfermería para el paciente. Establecer metas con el paciente. Explorar diferentes enfoques para mitigar síntomas o molestias del enfermo. Iniciar o dirigir el cuidado de enfermería. Cuidar la privacidad en el momento de la higiene y en procedimientos invasivos que requieran la exposición corporal. DIMENSION AFECTIVO – VINCULAR CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD EMOCIONAL Considerar el ambiente familiar y la comunidad donde habita el individuo que requiere atención médica. Servir como defensor del paciente y su familia cuando sea necesario. Facilitar la vinculación de la red emocional del paciente durante su periodo de padecimiento. Incorporar el cuidado de los familiares hacia el paciente. Fomentar la información adecuada del estado de salud de manera permanente a familiares y amigos, respetando la intimidad y decisiones del paciente. Educar al paciente junto a su familia en los cuidados a seguir en el domicilio. – FAMILIAR DIMENSION ASISTENCIA ESPECIFICA CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN SEGURIDAD EMOCIONAL Evaluación de signos de sufrimiento psicológico en el paciente o familiares a fin de realizar las derivaciones adecuadas. Buscar la asistencia de otros miembros del equipo de salud para respaldar al paciente o sus familiares. Facilitar el acceso a programas de psicoprofilaxis en caso de ser sometido a tratamientos específicos (cirugías, trasplantes y partos). (1) 17. INCENTIVAR PRÁCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIÓN DE LOS PROFESIONALES 17.1 Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 41 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD Debe incluir: Definir e implementar procesos de mejora y estandarización de la comunicación cuando los pacientes no están bajo el cuidado del personal de salud o bajo la responsabilidad de alguien. Definir mecanismos de comunicación en los registros de la historia clínica. Definir los acrónimos o abreviaturas que no serán usadas. Tomar acciones para mejorar la oportunidad del reporte de exámenes al personal que recibe la información. Asegurar la efectiva comunicación durante los cambios de turnos y el traslado de pacientes intra e interinstitucionalmente. 17.2. Prevenir el cansancio del personal de salud: El cansancio en el personal de Salud se ha identificado como uno de los factores que afectan la Seguridad de pacientes. Debe incluir: Adecuada proporción de pacientes en relación al personal de Salud que presta servicios Asignación de horas de jornada laboral. Prevención del trabajo en jornadas continúas entre instituciones que superen los límites máximos recomendados. Propiciar espacios y tiempos de descanso del personal de salud. 17.3. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de Consentimiento Informado: Promover la cultura del consentimiento informado. Garantizar que el consentimiento informado sea un acto profesional de comunicación con el paciente. Asegurar su registro en la historia clínica. Garantizar que es entendido y consentido por el paciente. Garantizar mecanismos para verificar el cumplimiento de consentimiento informado. (11) _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 42 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD INDICADORES INDICADO 1 % DE PLANES DE CAPACITACIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE CUMPLIDAS TIPO DE INDICADOR DIMENSION Proceso FORMULA Numero de planes de capacitaciones con temas prioritarios en seguridad del paciente planificados y en proceso de ejecución ------------------------------------------------------ X 100 Número de planes de capacitaciones con temas prioritarios en seguridad del pacientes planificadas ESTANDAR DEFINICION DE TERMINOS 100 % de lo programado SEGURIDAD DEL PACIENTE Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. Establecidos en la norma Impacto en la evolución clínica para prevenir la morbi mortalidad en su estancia en hospitalización. Paciente. Familiares. Historia Clínica. Diagnóstico médico Diagnóstico enfermera Capacidades físicas Capacidades psicológicas. Semestral CRITERIOS JUSTIFICACION FUENTE DE INFORMACION PERIODICIDAD DEL INFORME RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN Capacitación en seguridad de pacientes. Dirección Asistencial Coordinación de Enfermería Unidad de Calidad Médicos Coordinadores Enfermeras Líderes _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 43 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD GLOSARIO OMS: OPS: MSP: HPGDR: Pcte: HCl: AA: SP: ITT: TPN: ISO: I: Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de la Salud. Ministerio de Salud Pública. Hospital Provincial General Docente Riobamba. Paciente. Historia Clínica. Acontecimiento Adverso Seguridad del Paciente Infecciones transmitidas por transfusión Proceso de nutrición parenteral La prevención de infecciones de sitio operatorio Incidente _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 44 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD BIBLIOGRAFÍA 1. Cometto, Maria cristina, patricia fabiana gomez, grace teresinha, rosa amarilis zarate grajales,silvia helena de bortoli cassiani,carmen falconi morales. enfermeria y seguridad de los pacientes. Washington, D.C. : ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD, 2011. 20037. 2. Ecuador, Asamblea Constituyente del. CONSTITUCION DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR. QUITO : REGISTRO OFICIAL, 20-10-2008. 3. Mondragon, Dr. Rafael Santana. Instruccion 327/2011. [En línea] 05 de septiembre de 2011. 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Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 46 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 47 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD ANEXO 3 _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 48 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD APENDICE _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 49 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 50 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 51 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 52 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN SERVICIO: --------------------------------------------- FECHA: ------------------------BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES INDICADORES SI NO Evaluación de la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales Detecta, previene y reduce el riesgo de infecciones asociadas con la atención Atención segura del binomio madre – hijo Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras de laboratorio Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de consentimiento informado Ilustrar al paciente acerca del autocuidado de su seguridad Buena comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes utilización segura en la administración de medicamentos seguridad en los procesos quirúrgicos Prevención de escaras o úlceras por presión (decúbito) Prevención de la malnutrición o desnutrición Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad de sangre y componentes y a la transfusión sanguínea Prevenir el cansancio del personal de salud Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares Responsable de la Evaluación: __________________________________________ _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 53 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD MATRIZ DE PROGRAMACIÓN Servicio: --------------------------------------------------------------------------------- Fecha: ---------------------------------------------------------------------------------- Proceso a capacitar: ---------------------------------------------------------------------------------- Introducción: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Justificación: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Objetivos: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 54 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD FACTORES ACCIONES PARA NIVEL DE RESPONSABLE FECHA DE INICIO RECURSOS INDICADOR DE FECHA DE FECHA DE CONTRIBUTIVOS ABORDAR LOS RECOMENDACIÓN DE DE REQUERIDOS CUMPLIMIENTO ENTREGA DE SEGUIMIENTO Y/O ÁREAS FACTORES (INDIVICUAL , IMPLEMENTAR IMPLEMENTACION PARA INFORME PARA IDENTIFICADAS, CONTRIBUTIVOS EQUIPO, ACCIONES DE ACCIONES SEGUIMIENTO FINAL DE EVALUAR Y/O PROCESO A Y/O LAS ÁREAS DIRECION, CUMPLIMIENTO EFECTIVIDAD CAPACITAR IDENTIFICADAS ORGANIZACIÓN) DEL PLAN _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 55 HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA UNIDAD DE CALIDAD INSTRUMENTO DE EVALUACIÒN – PLAN DE CAPACITACIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE SERVICIO: …………………..…………….. FECHA: ………………………………………. INSTRUCTIVO: 1. 2. 3. 4. Realice la medición de la norma de forma trimestral. Solicite el plan de capacitación propuesto, validado y ejecutado en el Servicio correspondiente. En el casillero correspondiente del instrumento, en sentido vertical registre en el mes que corresponda la ejecución del plan de capacitación. Realice un informe del cumplimiento del Plan de capacitación, tomando en cuenta los siguientes parámetros: Nombre del plan Introducción Justificación Temas abordados No. de participantes Logros alcanzados Dificultades encontradas Recomendaciones propuestas INSTRUMENTO DETALLE Plan diseñado Plan ejecutado o en proceso ¿Cumple con la norma? Julio SEGUNDO SEMESTE AÑO 2014 Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre PROCESAMIENTO: Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma, y signo negativo si no cumplió. Sentido horizontal: Sume cuantos planes de capacitación se ejecutaron en un periodo determinado y divida para los planes de capacitación propuestos para el mismo periodo y multiplique por cien Responsable de la medición del estándar: Médico Coordinador Enfermera Líder del Servicio. Supervisión del cumplimiento de la norma: Dirección Asistencial, Coordinación de Enfermería y Gestión de Calidad. _____________________________________________________________________________ Av. Juan Félix Proaño s/n y Chile Teléfonos: (2) 628090-064 www.hospitalriobamba.gob.ec 56